Le Syndrome Pyramidal

Dr. Faustin YEPNJIO, MD, BSc, MSc

Neurologist & Neuro-epidemiologist, Neurology Department,
Yaound Central Hospital

Pr requis
Organisation Gnrale du Systme nerveux
Les voies pyramidales

Objectifs du cours
1. Dfinir le Syndrome pyramidal
2. Dcrire les principaux faisceaux de la voie pyramidale
3. Dcrire les principaux signes de latteinte de la voie
pyramidale
4. Reconnatre les signes orientant vers une topographie
prcise

Plan du cours
I. INTRODUCTION
I.1 Dfinition
I.2 Intrts
II. RAPPELS ANATOMIQUES
II.1 Origine
II.2 Trajet
III.3 Terminaison
III. ETUDE SEMIOLOGIQUE
III.1 Smiologie analytique
III.2 Smiologie synthtique
IV CONCLUSION

I- Introduction
I.1- Dfinition
Ensemble de signes et symptmes conscutifs latteinte de la
voie pyramidale (faisceau cortico-spinal et faisceau corticonuclaire) support de la motricit volontaire.

I.2 - Intrts
Frquent en pratique neurologique
Handicap fonctionnel et/ou vital mis en jeu
Atteinte par de mcanismes divers : vasculaire, tumoral,
infectieux, inflammatoire

II- Rappels anatomiques et physiologiques

II.1- Origine
Lorigine est compose par: les axones des
cellules pyramidales de Betz de la couche
V appartenant pour
30% l'aire 4 (aire motrice),
30% l'aire 6 (cortex prmoteur et aire
motrice supplmentaire) et
40% aux aires 3, 1, 2 (cortex parital
somesthsique) et aux aires 5 et 7 (cortex
parital associatif).

II- Rappels anatomiques

II.1- Origine

Lorigine corticospinale: Gyrus Prcentral

Lorigine corticonuclaire: Opercule
rolandique (Central)
Lorigine corticonuclaire III,IV,VI: Aire 8 et
cortex occipital visuel

II- Rappels anatomiques et physiologiques

II.2- Trajet

Couronne rayonnante dans le centre ovale

II- Rappels anatomiques

II.2- Trajet

II- Rappels anatomiques

II.3- Terminaison

II- Rappels anatomiques

II.4- En dfinitive
Le faisceau pyramidal est un faisceau :
Monosynaptique comprenant deux neurones : 1 neurone
central

(protoneurone),

neurone

priphrique

(Deuteroneurone)
Crois : le faisceau cortico-nuclaire croise dans le tronc
crbral, le faisceau cortico-spinal croise la partie
infrieure du bulbe rachidien.

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Gnralits
Le syndrome pyramidal associe de faon variable un dficit
moteur et des signes qui traduisent la libration de
lactivit de structures du tronc crbral et de la moelle :
tonus et modifications des rflexes.

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

dficit moteur
Totale (Paralysie) ou Partielle (Parsie)
Pure: sans signe sensitif associ
Proportionnel: touche de la mme faon la face, le membre
sup. et le membre inf. du ct atteint.
Cotation
0: Pas de contraction
1: Contraction sans mouvement
2: Mouvement sur plan horizontal
3: Mouvement contre la pesanteur
4: Mouvement contre une petite rsistance
5: Force normale

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Dficit moteur
- signe du peaucier du cou : absence de saillie
musculaire au cou lors de la fermeture grimaante de la
bouche
Au niveau de la face
- signe de Souques : persistance de la visibilit des cils
la fermeture des paupires
- manuvre de Barr : sujet debout, bras tendus en
avant l'horizontale : chute progressive des doigts, du
Au niveau des
membres suprieurs poignet puis du bras
- mouvements fins et dlis des doigts

Au niveau des
membres infrieurs

- manuvre de Barr : sujet en dcubitus ventral,

jambes flchies angle droit sur les cuisses : du ct
atteint, la jambe tombe lentement
- manuvre de Mingazzini : sujet en dcubitus dorsal,
cuisses flchies angle droit sur le bassin : du ct
atteint, la jambe tombe lentement

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Hypertonie pyramidale
L'hypertonie spastique (lie lexagration du rflexe
myotatique monosynaptique) apparat aprs un certain temps
d'volution de l'atteinte pyramidale.
Elle prdomine, aux membres infrieurs, sur les muscles
action antigravitaire (quadriceps, triceps et flchisseurs des
orteils), et aux membres suprieurs, sur les muscles
flchisseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts.

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Trouble des reflexes
Rflexes myotatiques : vivacit anormale de la rponse
rflexe, sa diffusion d'autres groupes musculaires, son
caractre parfois polycintique: plusieurs contractions
successives pour une seule stimulation.
Le clonus: srie de contractions qui se produisent de faon
rythme lors de l'tirement d'un muscle spastique. Observ
au niveau de la cheville par tirement du triceps sural et la
rotule par tirement du quadriceps.

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Techniques de recherche des reflexes rotulien et achillen

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Techniques de recherche des reflexes cutan plantaire

Rflexe cutan plantaire

stimulation du bord externe
du pied darrire en avant
avec une pointe mousse
entrane normalement une
flexion des orteils
l extension lente et
majestueuse du gros orteil
dfinit le signe de Babinski,
traduisant une atteinte de la
voie pyramidale
NB: ce signe est normal chez
l enfant < 2 ans

III.1- Smiologie analytique: Symptmes et signes

Trouble des reflexes
Autres techniques ne portant pas sur la vote plantaire:
friction de la crte tibiale (signe dOppenheim), pincement du
tendon dAchille (signe de Schaeffer), pression des muscles
du mollet (signe de Gordon).
Les modifications des rflexes cutans:
Le faisceau pyramidal exerce une influence facilitatrice sur
certains de ces rflexes qui sont diminus ou abolis par une
atteinte pyramidale : cest le cas pour les rflexes cutans
abdominaux et pour le rflexe crmastrien

III.2- Smiologie synthtique

Type cortical: Dficit non proportionnel

Type capsulaire: Dficit proportionnel

III.2- Smiologie synthtique

Syndrome alterne: une hmiplgie

controlatrale la lsion et une paralysie
de type priphrique, d'un ou de plusieurs
nerfs crniens homolatraux la lsion.
Le dficit moteur devient homolatral la
lsion si celle-ci sige sous le niveau de la
dcussation pyramidale la partie
infrieure de la moelle allonge.

III.2- Smiologie synthtique

IV- Conclusion
Le faisceau pyramidal joue un rle essentiel dans la
motricit volontaire
Linterruption de ce faisceau par un mcanisme
quelconque conduira un handicap fonctionnel +/majeur pouvant mettre en jeu le pronostic vital.

Rfrences
1. Smiologie neurologique. Jean De Recondo
2. Syndromes neurologiques. Jean De Recondo
3. Syndrome pyramidale. Revue du Praticien