Les

cphales
Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMH
Victor SINI, MD, CES, AFSA, DIU
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I,
15 juin 2012

Objectifs
1. Dfinir cphales
2. Citer les principales causes des
cphales (selon lIHS 2004)
3. Conduire linterrogatoire dun patient
cphalalgique
4. Savoir voquer une hypothse devant
certaines cphales secondaires
classiques.

15 juin 2012

Plan
1. Introduction
2. Classification
3. Comment interroger un patient
cphalalgique?
4. Orientation diagnostique
5. Orientation tiologique
6. Conclusion
15 juin 2012

1. Introduction
Dfinition
Douleurs de lextrmit cphalique.

Intrts:
1er motif de consultation en neurologie
Causes multiples
Traitement bien codifi pour certaines
entits
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2. Classification Internationale des

Cphales (IHS 2004)
Cphales primaires
Migraine
Cphales de tension
Algie vasculaire de la face et autres cphales
trigmino-autonomiques
Autres cphales primaires

Cphales secondaires : Cphales a<ribues

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3. Comment interroger un paBent

cphalalgique?
Etapes
Laisser parler le pa3ent
Caractriser la cphales
Iden3er les signes accompagnateurs
Resituer la cphales dans le contexte
du pa3ent

Dure
1 3 mn
5 12 mn
2 5 mn
2 5 mn

Recons3tuer lhistorique du traitement 0 5 mn

(Pour les cphales chroniques
uniquement)
10 30 mn
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a. Laisser parler le paBent

MoBf de consultaBon
Le mdecin nintervient pas, il prend des notes ds
que ncessaire, observe le comportement du
paBent, la faon dont il exprime sa douleur.

b. Caractriser la douleur
Interrogatoire toujours dans le mme ordre, pour
viter les oublis.
Combien de type de cphales?
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b. Caractriser la douleur (2)

1. Depuis quand?
2. Mode dinstallaBon?
3. EvoluBon par crises ou conBnue?
4. O sige la douleur?
5. Quelle est la dure des crises?
6. A quoi ressemble la douleur (type)
7. Intensit de la douleur?
8. Quels facteurs peuvent dclencher la douleur?
9. Quels facteurs peuvent calmer la douleur?
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c. IdenBer les signes accompagnateurs

Quels sont les signes accompagnateurs de
votre douleur?
Troubles digesBfs (nauses, vomissements)
Troubles sensoriels (lumire, bruit, odeurs)
Troubles visuels (ou visuels, diplopie.)
Troubles vgtaBfs (larmoiement, rhinorrhe)
Troubles neuro psychologiques (a<enBon, mmoire,
irritabilit, sommeil, humeur)
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d. Resituer la cphale dans le contexte

du paBent
Histoire familiale
ATCD personnels de douleurs chroniques ou
somaBsaBon
Comorbidit psychiatrique
Histoire socio-professionnelle du paBent:
Conits conjugaux,
Professionnels
Etc.

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e. ReconsBtuer lhistorique du
traitement
Seulement si cphales chroniques
Agenda des cphales +++
Permet de me<re en vidence labus
mdicamenteux (antalgique simple,
morphiniques, anBmigraineux)

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4. Orientation diagnostique
Profil volutif
Cphale aigue, dinstallaBon brutale, rcente
Cphale chronique paroxysBque
Cphale chronique permanente, ancienne
Cphale chronique progressive

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4. Orientation diagnostique
Sige des cphales

Diuses, hmicrnies, rtro-orbitaires

Le ct des cphales

Unilatrales, alternantes, bilatrales

Le caractre des cphales

PulsaBle, en tau, en clairs

La dure (sans traitement)

Facteurs aggravants
Eort, marche
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4. Orientation diagnostique
Svrit de la douleur
RetenBssement sur acBvits de vie quoBdienne,
Repos au lit, arrt de travail, annulaBon sorBes,

Frquence des accs douloureux

Jour, semaine, mois

voluBon dans le temps

ge de dbut, priodes daccalmie, aggravaBon rcente

Facteurs dclenchants,
Eort, froid, prise alcool, mdicaments, traumaBsme, toux,
manque sommeil, stress, contrarit
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4. Orientation diagnostique
ventuels prodromes
Signes annonciateurs de cphale
Irritabilit, troubles humeur, sensaBon de faim

Signes accompagnateurs
Nauses, vomissement, larmoiement
Myosis, rougeur oculaire

Dirents traitements essays et leur ecacit

ventuelle
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4. Orientation diagnostique
Examen neurologique complet
Recherche des signes de focalisaBon
Recherche des signes mnings
Recherche des signes dHTIC
Fond doeil +++

TA, temprature
Examen clinique gnral
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Place des examens

complmentaires
Si cphales primiBve typique, pas
dexploraBon
Si examen neurologique anormal, dme
papillaire (FO), cphale atypique
PoncBon lombaire si indicaBon
TDM crbrale
IRM crbrale

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5. Orientation tiologique
Cphale dinstallaBon brutale, rcente
HSA: cphale extrmement violente coup de
tonnerre dans un ciel serein
AVCH: signes neurologiques focaux
Urgence neurologique, hospitalisaBon
TDM crbrale sans injecBon PDC, si normal, PL
recherche hmorragie mninge
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5. Orientation tiologique
Cphale dinstallaBon brutale, rcente
DissecBon des artres cervicoencphaliques

Signes dAIC le plus souvent

Echo doppler des troncs supra aorBques
Angio TDM, IRM, angio-IRM

Encphalopathie hypertensive

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Troubles visuels bilatraux, crises pilepBques

Dans lHTA maligne, lclampsie
Rechercher le phochromocytome si sueurs, palpitaBons.

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5. Orientation tiologique
Cphale rapidement progressive
Cphales lies une HTIC
Associes : nauses, vomissements, diplopie (VI)
Prdominance maBnale,
Aggraves par dcubitus et eorts,
TDM crbrale sans et avec PDC = PEIC
Tumeur, abcs, HIC, HSD
IRM crbrale + gadolinium
TVC, processus expansif fosse postrieure
PoncBon lombaire + mesure pression (< 20 cmH20
Mningite, HTIC bnigne.

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5. Orientation tiologique
Cphale rapidement progressive
Cphales avec fivre ou syndrome
mning.
Cphales rcentes, diuses, aggraves par les mouvements,
Intenses, insomniantes, rsistent aux antalgiques usuels,
vomissements inconstants mais prcoces, faciles, en jets, sans
rapport avec repas, provoqus par changement posiBon,
ConsBpaBon, photophobie,
Raideur de la nuque, signes de Kernig et de Brudzinski
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5. Orientation tiologique
Cphale rapidement progressive
Artrite temporale de Horton

Age > 60 ans,

Cphale = Symptme rvlateur, prsent chez 60-90%
Sige temporal, Hyperesthsie au contact
Aggrave par le port de lune<es, chapeau, contact avec
oreiller
Troubles visuels, vre, AEG, claudicaBon intermi<ente de la
mchoire
Artres temporales indures, non ba<antes et douloureuses
Syndrome inammatoire biologique: VS, CRP
DiagnosBc: Biopsie artre temporale

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6. Conclusion
Les cphales primiBves sont plus frquentes
Linterrogatoire est capital
Toujours se dire et si ctait une cphales
secondaire

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Merci
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