Observation mdicale

en neurologie
Dr Victor SINI
Neurologue

Objectifs
1. Prendre une observation mdicale chez un
patient qui consulte pour un motif neurologique
2. Faire un diagnostic syndromique en neurologie
3. Faire la corrlation anatomo-clinique
4. Faire un diagnostic topographique
5. Discuter les hypothses diagnostiques
6. Connatre la dmarche vers le Dg positif

mai 15, 2013

7. Proposer une prise en charge

Interrogatoire + Examen physique

Interrogatoire:
Identification
Motif de consultation
Histoire de la maladie
Antcdents
Mode de vie
Enqute des systmes
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Examen physique

Histoire de la maladie
Le mode dinstallation
Dficit neurologique dinstallation brutal
Dficit neurologique dinstallation progressif

La dure dinstallation des symptmes

Aigu ( 28 jours)
Sub-aige (> 28 jours et 3 mois)
Chronique (> 3 mois)

Quelques exemples:

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Affections vasculaires
Affections mtaboliques, infectieuses, inflammatoires etc
Affections dgnratives

EXAMEN PHYSIQUE
Examen gnral

Etat gnral
Paramtres vitaux

Examen neurologique

Conscience ( si altre, score de Glasgow)

Examen point par point

Examen des autres systmes

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Cardiovasculaire
Pulmonaire
Etc.
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Points cls de lexamen neurologique

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1. Fonctions cognitives
2. Nerfs crniens
3. Force musculaire / Trophicit
4. Tonus musculaire
5. Rflexes
6. Sensibilit
7. Coordination
8. Equilibre et marche
9. Mninges
10. Fonctions Vgtatives

Fonctions cognitives
Mmoire (antrograde, rtrograde)
Fonctions instrumentales
Langage
Praxie
Gnosie (perception, reconnaissance et identification)
Capacits visuo-spatiales
Calcul
Attention

Fonctions excutives et attention

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Planification
Raisonnement, anticipation
Prise de dcision
Inhibition des activits de routines

Mmoire
Acquisition, stockage et restitution des informations
Troubles = Amnsie
Antrograde
Rtrograde

Gnosies
Fonctions de reconnaisance
Troubles: agnosies
Visuelles, auditives, toucher (strognosie)
Parties du corps : topo agnosie

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Visage: prosopagnosie

Apraxie
Pas de paralysie, de troubles sensitif ou intellectuels
Idomotrice (gestes symboliques) salut militaire, bye, viens etc
Idatoire: Manip objets rel (repasser, ouvrir bouteille de vin etc)
Constructive: assemblage des lments dans les plans de lespace
Habillage
Marche
Bucco-faciale
Palpbrale
Main trangre

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Motrice: squence de mouvements fins.

Aphasie
Trouble de langage diffrencier des dysarthries
Ple comprhension du langage
Ple de lexpression du langage
Trouble: Aphasie

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Non fluente
Fluente
Mixte (non fluente, mais avec de graves troubles de
comprhension)

Nerfs crniens
Olfactif (I)
Optique (II)
Oculomoteurs (III, IV, VI)
Trijumeaux (V)
Facial (VII)
Acoustique = Cholo-vestibulaire (VIII)
Glossopharyngien (IX)
Vague (X)
Spinal (XI)
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Grand Hypoglosse (XII)

Force musculaire
Globale (Manuvres de Barr et Mingazzini)
Segmentaire
Le dficit central est gnralement global
et le priphrique segmentaire

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Cotation de 0 5 (Medical Research Council)

Tonus musculaire
Rponse du muscle lallongement passif
Hypotonie
Hypertonie
Pyramidale

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Extra pyramidale

Rflexes
Osto-tendineux (Myotatiques)
Cutano-muqueux
Cutane plantaire
Pupillaire
Cornen
Nauseux

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Cutane abdominal

Sensibilit

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Subjective
Douleurs
Paresthsies
Objective
Superficielle
Hypo/anesthsie
Profonde
Kinesthsie/pallesthsie

Coordination
Dans le temps:
Dyschronomtrie
Dans lespace:
Dysmtrie
Hypermtrie
Hypomtrie
Complexe:
Adiadoco-cinsie

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Epreuves: Doigt-nez, talon-genou, marionnette.

Equilibre et marche
Station debout
Ataxie statique (crbelleuse, vestibulaire, sensitive)

Marche
brieuse (crbelleuse)
En toile (vestibulaire)
Steppage (dficit flexion dorsale du pied L5)
En fauchant (pyramidale ou spastique)
Petit pas, antflexion du corps (Parkinsonienne)

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Talonnante ( ataxie sensitive ou tabtique)

Mninges
Signes fonctionnels
Cphales,
Photophobie +++
Position antalgique en chien de fusil, dos vers la
lumire

Signes physiques
Signe de Kernig
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Signe de Brudzinski

Systme vgtatif
Cutane (fine et sche, dme etc)
Troubles de la sudation (hypo ou hyper)
Troubles sphinctriens (incontinence, rtention)
Troubles gnito-urinaires (impuissance, frigidit)
Troubles cardiovasculaires (brady/tachycardie,
hypotension orthostatique)

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Examen neurologique
Diagnostic
syndromique

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Diagnostic topographique

Rsum de lobservation
Partie la plus importante, permet de
discuter les hypothses diagnostiques.
Identification: Nom, ge, +/- profession
Antcdents principaux (qui influencent
le diagnostic)
Motif et dure dhospitalisation

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Diagnostic syndrome par syndrome

Exemple de rsum
Il sagit de Monsieur T. ag de 48 ans, fonctionnaire de police,
aux antcdents dHTA depuis 05 ans et de diabte de type 2 depuis
4 ans et dobsit
Hospitalis depuis 06 jours pour faiblesse de lhmicorps droit
dinstallation brutal
Chez qui lexamen clinique de ce jour met en vidence:
Une HTA grade 2
Un syndrome pyramidal droit de de type capsulo-thalamique avec
force musculaire ct 2/5 chaque membre

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Une aphasie non fluente

Hypothses diagnostiques
Une bonne observation permet de dgager au moins 2
hypothses diagnostiques.
De la plus probable vers la moins probable en justifiant.
Puis, retenir la plus probable.
Dans le cas de Mr T (diapositive prcdente):
1. AVC (ischmique ou hmorragique): Justifier
2. Processus expansif intracrnien (PEIC): justifier

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Lhypothse la plus probable est: AVC

DIAGNOSTIC POSITIF
Pour trouver le diagnostic positif, vous avez besoin
des explorations paracliniques (imagerie, biologie
etc).
Attention: Ne demander que ceux aidant poser le
diagnostic positif et pas dautres.
Dans notre exemple:

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Quel examen demandez-vous?

DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE
Besoin des examens complmentaires
Hirarchiser les examens:
Tenir compte de l'ge de survenue
De mode volutif
Des facteurs de risque
Des co-morbodit
Des antcdents
Etc.

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PRISE EN CHARGE
Buts ou objectifs
Moyens
Gnraux
Non mdicamenteux: physique, psychologique, dittique..
Mdicamenteux
Curatif
Prvention secondaire

Pronostic

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Vital
Fonctionnel

Mcanismes lsionnels
1. Vasculaire
2. Tumoral
3. Dgnratif
4. Inflammatoire
5. Infectieux
6. Mtabolique
7. Toxique/iatrogne
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8. Traumatique

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28

Merci



de




consommer





sans














modration