Le syndrome

pyramidal
Alfred K. NJAMNSHI, MD, MA, DMS, FMH
Prof. and Head of Neurology Department, Central Hospital Yaound
Vice-Dean
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I,

Victor SINI, MD, CES, AFSA, DIU

Neurologist, Neurophysiologist and epileptologist
Neurology Department, Central Hospital Yaound
Faculty of Medicine & Biomedical Sciences, University of Yaound I,

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Objectifs
1. Dfinir le syndrome pyramidal
2. Dcrire la voie pyramidale
3. Dcrire les principaux signes de
latteinte de la voie pyramidale
4. Reconnatre les signes orientant vers
une topographie prcise

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Plan du cours
1. Introduction
2. Rappels
3. Smiologie
4. Conclusion

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I- Introduction
Dfinition
Ensemble de signes et symptmes conscutifs
latteinte de la voie pyramidale (faisceau corticospinal et faisceau cortico-nuclaire) support de la
motricit volontaire.

Intrts
Frquent en pratique neurologique
Handicap fonctionnel et/ou vital mis en jeu

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II- Rappels anatomiques et

physiologiques
Les axones des cellules pyramidales de Betz de la
couche V proviennent de:
Aire motrice primaire ou aire 4 (30%)
Aire motrice suplmentaire et cortex prmoteur
ou aire 6: (30%)
Cortex parital (40%): Aires 3, 1, 2 (cortex
somesthsique) et aires 5 et 7 (cortex
associatif).
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Somatotopie motrice (Penfield)

Sillon central

Cest une somatotopie fonctionnelle

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II- Rappels anatomiques et physiologiques

Trajet

Corona radiata dans le centre ovale

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Le faisceau pyramidal est:

Monosynaptique: 1 neurone central
(protoneurone) et 1 neurone priphrique
(deuteroneurone)
Crois : Le cortico-nuclaire croise dans le tronc
crbral alors que le cortico-spinal croise la
partie infrieure du bulbe rachidien.

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III. Smiologie analytique

Dficit moteur
Totale (Paralysie) ou Partielle (Parsie)
Pure: sans signe sensitif associ
Proportionnel: touche la mme proportion la face, le
membre sup. et le membre inf. du ct atteint.
Cotation (MRC):
0: Paralysie totale
1: Contraction sans mouvement
2: Mouvement possible mais sans vaincre la pesanteur
3: Mouvement possible contre la pesanteur
4: Mouvement possible contre une rsistance mais avec dficit modr
5: Force musculaire normale
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III. Smiologie analytique

Hypertonie pyramidale
L'hypertonie spastique (lie lexagration du rflexe
myotatique monosynaptique).
Elle prdomine aux membres infrieurs sur les muscles
action extenseurs, et aux membres suprieurs sur les
muscles flchisseurs.
NB: En cas de lsion aigue, on a plutt une hypotonie

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III. Smiologie analytique

Trouble des reflexes
Rflexes myotatiques :
Vivacit anormale de la rponse rflexe, sa
diffusion d'autres groupes musculaires, son
caractre parfois polycintique (3+)
Le clonus: srie de contractions qui se produisent
de faon rythme lors de l'tirement d'un muscle
spastique (4+)
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III. Smiologie analytique

Techniques de recherche des reflexes rotulien et achillen

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III. Smiologie analytique

Techniques de recherche des reflexes rotulien et achillen

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III. Smiologie analytique

Trouble des reflexes
Autres techniques
Friction de la crte tibiale (signe dOppenheim),
Pincement du tendon dAchille (signe de Schaeffer),
Pression des muscles du mollet (signe de Gordon).
Les modifications des rflexes cutans:
Rflexes cutans abdominaux (inf, moy et sup)
Rflexe crmastrien
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III. Smiologie synthtique

Type cortical
Dficit non proportionnel

Type capsulaire
Dficit proportionnel

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III. Smiologie synthtique

Syndromes alternes
Une hmiplgie
controlatrale la lsion.
Paralysie de type
priphrique, d'un ou de
plusieurs nerfs crniens
homolatraux la lsion.

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III. Smiologie synthtique

Au niveau mdullaire, on aura les syndromes
mdullaires qui seront plus dtaills ultrieurement.
En hauteur:
Cervical haut
Cervical bas
Dorsal et lombaire

En largeur
Hmisection
Syndrome du cordon latral

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IV- Conclusion
Le faisceau pyramidal joue un rle essentiel
dans la motricit volontaire.
Handicap fonctionnel majeur.
Squelles trs invalidantes.

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Merci

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