TRANSTORNOS DE LA TERMORREGLACIN

La temperatura corporal se mantiene en unos mrge nes muy estrechos, regulada

por una serie de mecanismos complejos coordinados en el hipotlamo anterior. Las
alteraciones de la termorregulacin engloban una serie de entidades en cuya sintomatologa
destaca la alteracin de la temperatura corporal, sin que existan trastornos de los
mecanismos de termorregulacin. En la hipotermia accidental existe un descenso de
la temperatura del organismo por debajo de los 35C, generalmente asociada la exposicin a
temperaturas ambientales bajas. En la hipertermia se produce un aumento de la
temperatura, bienpor aumento de la produccin de calor o bien por una alte-racin en la
eliminacin del mismo. Los sndromes de mayor trascendencia clnica son los
trastornos por exposicin al calor, hipertermia maligna, sndrome neurolpticomaligno y
sndrome serotoninrgico. Se revisan la fisiopatologa, manifestaciones clnicas y
tratamiento de estas entidades, que deben diagnosticarse y tratarse en los servicios de
urgencias.

Fiebre: el aumento de temperatura se debe a una regulacin transitoria por parte del
centro regulador hipotalmico, que funciona adecuadamente. No se considera una reaccin
negativa ya que forma parte de la respuesta orgnica a la infeccin.
Hipertermia: el incremento de la temperatura corporal, no encuentra adecuada respuesta
en el hipotlamo, o bien, la respuesta de ste es inadecuada a la situacin concreta, por lo
que se considera patolgica en todo caso. Este ascenso de temperatura no regulado puede
provocar sndromes denominados menores o leves y cuadros clnicos mayores que pueden
comprometer la vida del sujeto.
SNDROMES HIPERTRMICOS:
A- Menores:
1- Exantema por calor: Se caracteriza por la inflamacin y bloqueo de las glndulas
sudorparas, debido a la sudoracin abundante en ambientes poco ventilados y de alta
humedad relativa.
2- Calambres por calor: Debido a la prdida excesiva de agua e iones, sobre todo en
personas no aclimatadas o, frecuentemente, ancianos con tratamiento diurtico. Se
caracteriza por un incremento de la temperatura corporal, no producido por la actividad
fsica; cursa con nauseas, vmitos, cefaleas, anorexia, astenia e incluso alteraciones del
contenido de la conciencia. Los calambres musculares se deben a una perdida excesiva de
sodio, que produce disfuncin muscular. El tratamiento consiste en reposo, ambiente
ventilado e hidratacin.
3- Sncope por calor: El organismo responde al aumento de temperatura ambiental con
vasodilatacin perifrica y sudoracin profusa que provocan un descenso de la tensin
arterial y de la volemia, lo que determina una disminucin de la perfusin cerebral que da

lugar al sncope. Cursa con hipotensin, taquicardia, piel fra y sudorosa. Como consecuencia
de los mecanismos desencadenados, la temperatura puede llegar a ser normal e incluso
baja. Con el decbito se recupera la perfusin cerebral y por tanto la conciencia.

En

situaciones ms extremas se puede originar el colapso por calor que aadira al cuadro
clnico alteraciones multiorgnicas por hipoperfusin (fallo renal, heptico...), as como por
deshidratacin e hipernatremia. El aporte de fluidos es la teraputica en ambos casos.

B- Mayores:
1- GOLPE DE CALOR
Se trata del cuadro de mayor gravedad potencial, constituyendo un sndrome de afectacin
sistmica multiorgnica, secundaria a la hipertermia no compensada, por disfuncin de los
mecanismos reguladores. La temperatura corporal alcanza los 40 C y no siempre es debido
a causas ambientales.
Etiologa:
a) Aumento de la produccin de calor:
- Fiebre.
- Tirotoxicosis.
- Anfetaminas.
- Alucingenos.
- Ejercicio fsico.
b) Disminucin de la prdida de calor:
- Altas temperaturas ambientales.
- Humedad relativa.
- Prdida del control voluntario.
- Ausencia de aclimatizacin
- Deshidratacin.
- Hipopotasemia.
- Enfermedades cardiovasculares.
- Condiciones debilitantes.
- Enfermedades de la piel.

- Fibrosis qustica.
- Lesiones o patologas del SNC.
- Ancianos .
- Drogas (Alcohol, -bloqueantes, anticolinrgicos)