BANCO DE SANGRE: GRUPOS SANGUNEOS, SISTEMAS ABO,

SISTEMA RH, OTROS GRUPOS SANGUNEOS.

LIC. T.M. DANTE I. HINOJO VELIZ

Generalidades
La sangre est constituida por el lquido plasmtico
y por clulas/elementos figurados de la sangre.
Los eritrocitos en su superficie tienen
glucoprotenas y glucolpidos que pueden actuar
como antgenos.
La sangre se clasifica en varios grupos de acuerdo
con la presencia o ausencia de los diversos
antgenos.

24 grupos sanguneos y ms de 100 antgenos

detectables, pero desde el punto de vista clnico
interesan slo los antgenos A, B y Rh.

Generalidades
La sangre Rh positiva es la que posee antgeno D
en sus eritrocitos; la negativa no lo posee.
El plasma sanguneo puede tener o no Ac que
reaccionan con los antgenos eritrocticos A, B y Rh.

El plasma normalmente no contiene Ac contra los

antgenos de sus propios eritrocitos.
Pero s contiene anticuerpos contra los antgenos
que no estn presentes en sus eritrocitos.

GRUPOS SANGUINEOS
Mas de 400 grupos sanguneos.
Pblicos Alta incidencia.
Privados Baja incidencia.

Karl Landsteiner (1868-1943)

GRUPOS SANGUNEOS
1900

Sistema ABO
1901: Primer sistema descubierto por Karl Landsteiner

Solo dos antgenos, A y B podan explicar la existencia

de 4 grupos:

A, B, AB, O

A B

Pero los antgenos

y son el resultado del funcionamiento sinergstico de dos
sistemas genticos independientes:
El Hh, donde el gen activo H (cromosoma 19) crea una enzima que
funciona aadiendo azcares a un substrato precursor, antes de la
accin de los genes A y B (cromosama 9)

SISTEMA ABO

Primer sistema antignico eritrocitario.

El mas importante en la practica transfusional.
Regla de Landsteiner
Provocan lisis intravascular en los hemates.
Los antgenos del sistema ABO estn distribuidos
ampliamente en el organismo (c. epiteliales, c.
endoteliales, secreciones).

SISTEMA ABO
No se encuentran desarrollados totalmente en recin
nacido.
Los Ac naturales no se detectan en el suero antes de
los 2 o 3 meses desde el nacimiento.

GENTICA
Se transmite hereditariamente siguiendo las leyes de
Mendel.
Los genes (A,B, O) se encuentran en el cromosoma 9.

SISTEMA ABO: GENTICA

Los genes A y B controlan la expresin de las

sustancias A y B.
El gen 0 se denomina amorfo por no
corresponderle ningun antgeno.
Sin embargo, los hemates del grupo 0
expresan un antgeno H, que es reconocido
por determinados antisueros y lectinas
vegetales.

Sustancia precursora
TIPO I

Gal

Glc-NAC

Gal

Sustancia precursora
TIPO II

GR

Unin 1,3

El precursor de TIPO I tiene una

galactosa terminal (Gal) unida a
una N-acetil-glucosamina
subterminal (GlcNac) por una unin
1,3.

Gal

Glc-NAC

Gal

Unin 1,4

Los mismos azucares se

unen mediante un
enlace 1,4 en el
precursor de TIPO II.

GR

Sustancia H
TIPO I

Gal

Glc-NAC

Sustancia H
TIPO II

Gal

GR

Fuc

Gal

Fuc

1,2 fucosiltransferasa

Gen H

Glc-NAC

Gal

GR

1,3 N-acetilgalactosaminiltransferasa

NAcGal

Gal

Glc-NAC

Gal

GR

ANTGENO A
(TIPO II)

Fuc

1,3 galactosiltransferasa

Gal

Gal

Fuc

Glc-NAC

Gal

GR

ANTGENO B
(TIPO II)

Sistema ABO
Eritrocitos
Genotipos

Suero
Fenotiposa Anticuerpos

Glucosiltransferasas

A1A 1, A1A2, A1O

A1

Anti-B

-3-N-acetilgalactosaminil

A2A 2, A2O

A2

Anti-Bb

-3-N-acetilgalactosaminilc

BB, BO

Anti-A

-3-galactosil

A1B

A1 B

---

-3-N-acetilgalactosaminil
y -3-galactosil

A2B

A2 B

---b

-3-N-acetilgalactosaminil
y -3-galactosil

OO

Anti-A
y Anti-B

----

Leyenda: aDefinido por antisueros anti-A, anti-B, y anti-A1. bAnti-A1 algunas veces presente en
el suero de individuos de los grupos A2 y A2B. cN-acetilgalactosaminiltransferasas en sueros del
grupo A2 difieren en las propiedades cinticas de las enzimas en sueros del grupo A1.

Sistema ABO
Expresin antignica:

Forma soluble (secretores) Saliva y todos los lquidos

corporales, excepto el LCR
Otras clulas sanguneas

Linfocitos, plaquetas (adsobidos

del plasma).

Tejidos

En casi todas la cel epiteliales

(epitelio glandular) y sobre
clulas endoteliales. Amplia
distribucin en tejidos
(Histo- sanguneos)

Sistema ABO
Caractersticas Generales de los Anticuerpos
ABO:
Alta importancia clnica.
Normalmente aparecen anticuerpos naturales en los individuos que no
portan el antgeno en sus eritrocitos (evento nico en la serologa de los
grupos sanguneos).
Se usan de forma habitual para la determinacin de los grupos sanguneos
(grupo reverso).
Son aglutininas fras usualmente clase IgM.
Activan el Complemento.
Causan hemlisis cuando son activos a 37 C (calientes).

Sistema ABO
Anticuerpos ABO:
Desarrollo con la edad:
En sangre de cordn umbilical Anti-A y Anti-B clase IgG de origen materno.
Se detectan en lactantes entre 3-6 meses de nacidos (clase IgM).
Mayor titulo se alcanza entre 5 y 10 aos de edad.

ANTGENO:
es toda sustancia extraa que tiene la capacidad de poner en marcha los
sistemas de defensa.

ANTICUERPO:
son protenas producidas por los linfocitos b que reconocen a los
agresores (antgenos) y que van a formar parte de la respuesta especfica
humoral.

MEMBRANAS DE GR. CONTIENEN Ag (AGLUTINGENOS)

MS IMPORTANTES Y CONOCIDOS: ABO

Aglutingenos: son glucoprotenas que derivan de un precursor comn,
antgeno H
Slo se diferencian en el residuo glucosdico:
- Ag. H + galactosamina
Ag. A
- Ag. H + galactosa
Ag. B b
- Ag H sin transformacin
Ag. 0
Sujetos sin Ag H (homocigota hh): no forman ng. de los Ag para el sistema
ABO. Fenotipo Bombay.

SISTEMA ABO

En base a esto se describieron 4 grupos:

A:
B:
AB:
O:

expresa aglutingenos A.
expresa aglutingenos B.
expresa aglutingenos A y B.
expresa aglutingeno H.

Estos aglutingenos tambin se encuentran en:

SALIVA, SEMEN Y LQUIDO AMNITICO.

SISTEMA ABO

Los Ac de los aglutingenos son inmunoglobulinas tipo M llamadas

aglutininas.
Existen hereditariamente o son producidas por exposicin a GR. de otro
individuo. circulan en plasma.

GRUPO A:

AGLUTININAS B (ANTI-B)

GRUPO B:

AGLUTININAS A (ANTI-A)

GRUPO O:

ANTI-A Y ANTI-B

GRUPO AB: NO POSEE AGLUTININAS

SISTEMA ABO

Cada individuo va a formar Anticuerpos (Ac.) contra Ag. que le son

extraos:
Grupo A Ac. anti-B
Grupo B Ac. anti-A
Grupo AB
no fabrica Ac.
Grupo O Ac. anti- A y Ac. anti-B
Las aglutininas se denominan Ac. Naturales

SISTEMA ABO
PARTICULARIDAD DEL GRUPO A:

Algunos individuos tienen un Ag adicional A1

GRUPO A: SE DIVIDE EN DOS

A1 : TIENE AMBOS AGLUTINOGENOS (80%)
A2 : TIENE UNO SOLO (20%)

SISTEMA ABO

Expresin de Ag por glbulo rojo

(fenotipo), est regulado bajo un estricto
control gentico (genotipo).
Se transmiten por herencia.
Se el sistema ABO se encuentra codificado
en cromosoma 9

Herencia de los Antgenos

Eritrocitarios:

Cuando dos cromosomas homlogos son ocupados:

por genes idnticos

Por genes diferentes

Estado Homocigota.
Estado Heterocigota.

Los genes que:

En estado heterocigota dan la caracterstica fenotpica:

genes Dominantes Ej.: Gen (A) en el par de locus (AO).
Si slo se expresan en estado homocigota:
genes Recesivos Ej.: Gen (O) en el par de locus (OO).
Si en estado heterocigota tienen igual expresin:
genes Codominantes Ej.: Genes (A) y (B) en el par de locus
(AB).

SISTEMA ABO

Genotipo

Fenotipo

AA (homocigtico)
AO (heterocigtico)

BB (homocigtico)
BO (heterocigtico)

AB

HH o Hh

AB
O

SISTEMA ABO

Grupo
Sanguneo

Antgeno
Eritrocitario

Anticuerpo
Srico

Frecuencia
del Fenotipo

anti-B

45%

anti-A

9%

AB

AyB

2%

anti-A
anti-B

43%

SISTEMA ABO
PROBLEMAS POR TRANSFUSIN DE SANGRE INCOMPATIBLE (Ac
contra los GR. Transfundidos)

REACCIONES HEMOLTICAS
(pequea elevacin de bilirrubina plasmtica hasta ictericia grave y dao
tubular renal con anuria y muerte
AB: RECEPTOR UNIVERSAL (no tienen Ac circulantes)
O : DADOR UNIVERSAL (no tiene Aglutingenos en la membrana del GR)

EXISTEN EN GR. OTROS AGLUTINGENOS

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN MS DE 500.000 POSIBLES DE

FENOTIPOS
EN TEORA SE PODRA IDENTIFICAR A LAS PERSONAS POR SUS
GRUPOS SANGUNEOS

APARTE DEL SISTEMA ABO, LOS Rh SON LOS Ag MS

IMPORTANTES CLNICAMENTE.

Sistema Rhesus

Prueba de Coombs Directa

Glbulos rojos del
paciente y Antisueros
anti-IgG, para aglutinar
los eritrocitos cuando
estas inmunoprotenas
se encuentran en la
superficie de los
glbulos rojos.

Prueba de Coombs Indirecta

Para detectar anticuerpos
que no estn fijados.
Se utiliza el suero del
paciente y glbulos rojos
normales que llevan el
antgeno

Sistema Rh
Comprende ms de 40 Ag. que se ubican en:

la superficie de GR y sus precursores en M.O.

pero no en otras clulas, secreciones o fludos orgnicos.

Estos Ag. son protenas, de todos ellas, 5 son los

ms importantes: D,E,e,C,c

El rden de su poder inmunolgico en forma decreciente es: D, c, E, e,

C. Las variantes ms dbiles del D se llaman Du.

SISTEMA Rh COMPUESTO POR UNA FAMILIA DE ANTIGENOS.

ACTIVIDAD ANTIGNICA INTENSA SLO EL Ag D

Rh+: INDIVIDUO CON aglutingeno D

Rh-: INDIVIDUO SIN aglutingeno D-SIN aglutinina anti-D (diferencia con
el sistema ABO)

TIPIFICACIN SE REALIZA CON SUERO ANTI-D

SISTEMA Rh

La aglutinina anti-D no est normalmente en circulacin en el individuo RhLaglutinina anti-D aparece en individuos sensibilizados por el Ag D
TRANSFUSIN
FETO Rh+/MADRE Rh-

ENF. HEMOLITICA DEL RECIN NACIDO ERITROBLASTOSIS FETAL

(INCOMPATIBLIDAD Rh)

MADRE Rh- LLEVA UN FETO Rh+

EN EL PARTO EXISTE PASO DEL Ag A LA MADRE,
CREACIN DE Ac. (Aglutinina anti-D, IgG)
EMBARAZO SIGUIENTE, aglutininas ANTI-Rh, CRUZAN PLACENTA Y
LLEGAN AL FETO
SI EL NIO ES Rh-: NO PASA NADA
SI EL NIO ES Rh+: AGLUTINACIN Y HEMLISIS DE GR. FETALES

SIST. ERITROPOYTICO FETAL REACCIONAR INTENSAMENTE:

ERITROBLASTOSIS

AUMENTO DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA: ICTERICIA

EL NIO PUEDE: MORIR EN UTERO, DESARROLLAR ANEMIA,

ICTERICIA GRAVE Y EDEMA (HIDROPESIA FETAL), QUERNICTERO
(PIGM. BILIARES)

PREVENCIN:
INYECTAR UNA SOLA DOSIS DE Ac ANTI-Rh COMO
INMUNOGLOBULINA Rh. (AGLUTINA Y HEMOLIZA A GR. Rh+ DEL
FETO EN SANGRE MATERNA)

El Sistema Rhesus (Rh)

Uno de los sistemas de Ag ms polimrficos e
inmunognicos conocidos en humanos.
Descrito en 1940 por Landsteiner y Wiener.
Mujer embarazada transfundida con sangre de
su esposo severa rx transfusional, hijo nace
muerto, con eritroblastosis fetal.
Su suero aglutinaba los eritrocitos de su esposo y
del 80% de los donadores caucsicos ABOcompatibles.

El Sistema Rhesus (Rh)

El antgeno D es altamente
inmunognico:
Induce una respuesta
inmune en el 80% de los
individuos D-negativos
(Rh-) transfundidos con
200 mL de sangre Dpositiva (Rh+).

El Sistema Rhesus (Rh)

Du variable dbil del antgeno D, poco frecuente
en caucasoides, pero comn en individuos de raza
negra (22%).

Eritrocitos Du reacciones dbiles o negativas con

anti-D.
3 categoras:

El Sistema Rhesus (Rh)

Du adquirido
Herencia del gen C
en posicin trans en
relacin con el gen D
expresin dbil
del antgeno D.
No producen anti-D
si reciben sangre
Rh+.

El Sistema Rhesus (Rh)

Variante Du
Antgeno D al menos 4
partes (estructura).
Si falta una o ms partes
expresin dbil de D.
Individuos con variante
Du pueden producir Ac
contra la parte del Ag D
que carecen deben
ser transsfundidos con
sangre Rh- .

Reacciones Transfucionales

Reacciones Transfusionales
Reacciones transfusionales hemolticas agudas:
Frecuencia 1:12.000 (episodios : unidades).
Aparecen cuando el receptor posee Ac preformados que
lisan los eritrocitos del donante.
Isoaglutininas ABO (IgM produccin).
IgM respuesta independiente de clulas T (no produce
memoria inmunolgica).
Producen aglutinacin, activan el complemento y
provocan hemlisis intravascular.

Reacciones Transfusionales
Clnica:

Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
Escalofros
Hemoglobinemia
Hemoglobinuria NTA
Dolor torcico o en un flanco
Molestias locales en el lugar
de infusin.

Reacciones Transfusionales
Reacciones post-transfusionales hemolticas retardadas:
Frecuencia 1:1.000 (episodios : unidades).
Aparecen en pacientes previamente sensibilizados a los
aloantgenos eritrocitarios.
Aloanticuerpos IgG (anti-D).
IgG puede activar el complemento (va clsica C1q).
IgG opsonizan eritrocitos Rh+ son fagocitados por
clulas del Sistema Fagoctico Mononuclear.
Provocan hemlisis extravascular.

Reacciones Transfusionales
Clnica:

Aparecen de 5-10 das despus de la transfusin.

Fiebre
Anemia
Ictericia
Ocasionalmente hemoglobinuria

Anemia Hemoltica
Autoinmune

Anemia Hemoltica Autoinmune

Destruccin de eritrocitos por actividad inmune que se
dirige contra los glbulos rojos del mismo husped.
Produce anemia si la Mdula sea no es capaz de
reponerlos.

Autoanticuerpos
Anticuerpos con con especificidad para los
antgenos asociados a los glbulos rojos.
Fros:
IgM
Temperaturas inferiores a 37
Causan hemlisis ms graves.

Calientes:
IgG
Reaccionan a temperatura del cuerpo.

Anemia Hemoltica Autoinmune

Ms frecuente en adultos, mujeres.
Complicacin de alguna enfermedad que afecta al sistema
inmunitario.
Fatiga, sntomas de anemia, ictericia leve, esplenomegalia.
Prueba de antiglobulina, o prueba de Coombs.

Otros grupos sanguineos

SISTEMA KELL

En este sistema se han definido mas de 20 Ag.

Los mas importantes K (Kell) y k (celano) entre otros.
Es de tipo Ig. G.
Pueden producir EHRN.

SISTEMA KIDD
Esta formado por dos alelos jka, jkb.
Los Ag de este sistema estn bien desarrollados en el
recin nacido.
Son de tipo Ig G.
Causan EHRN.
Hacen reacciones hemolticas tardas.

SISTEMA DUFFY
Es muy frecuente en personas de raza negra.
Individuos con este fenotipo son resistentes a la
infeccion con Plasmodium vivax.
Son de tipo Ig.G.
Involucrados EHRN.

PRUEBAS DE COMPATIBILDAD
HISTORIA: Antiguamente se realizaban transfusiones, la mayora
de las veces iban mal y se produca la muerte de la persona
transfundida por hemlisis y aglutinacin.
DEFINICIN: Es una prueba inmunohematolgica cuyo principio
es la hemaglutinacin y su objetivo es evitar la destruccin
intravascular de los hemates en un receptor.
SINNIMOS:
Pruebas de Compatibilidad Sangunea
Pruebas Cruzadas
Pruebas Pretransfusionales
Cross match

PRUEBAS DE COMPATIBILDAD
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD: Estudios practicados in
vitro empleando muestras de sangre del disponente y del
receptor, para comprobar la existencia de afinidad
recproca entre las clulas de uno y el suero del otro, para
efectos transfusionales.
PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD:
1. Identificacin del paciente y coleccin de muestra
adecuada.
2. Estudio del receptor, estudio ABO/Rh, prueba de
Coombs directa y Anticuerpos Irregulares:

PRUEBAS DE COMPATIBILDAD
Realizacin de la prueba cruzada
Reidentificacin y control clnico del receptor.
HEMOCOMPATIBILIDAD Y RECEPTORES: Previamente a
toda transfusin de sangre o concentrado de eritrocitos, se
debern realizar las pruebas cruzadas de compatibilidad.
Una prueba cruzada se divide en:
Prueba Mayor
Prueba Menor
Auto-testigos donador y receptor

PRUEBAS DE COMPATIBILDAD
La prueba mayor es la ms importante, puesto que es
decisiva para la seguridad del receptor, debe llevarse a
cabo de manera que se descubran los anticuerpos
completos as como los incompletos.
Las pacientes multparas, particularmente las que han
desarrollado una isoinmunizacin materno-fetal y
pacientes politransfundidos, se les debe prestar especial
atencin para que en caso de incompatibilidad se les
practique un rastreo de anticuerpos irregulares, y se tomen
las medidas necesarias para evitar reacciones
transfusionales.

PRUEBAS DE COMPATIBILDAD

La prueba puede mostrar incompatibilidad por diversas

causas, entre otras cosas:
1. Error al momento de la tipificacin, tanto del receptor
como del donador.
2. Error en la identificacin de las muestras.
3. Presencia de anticuerpos irregulares en el receptor
y/o donador que no se identifica en la tipificacin.
4. Partculas extraas en el material del laboratorio
utilizado por causa de limpieza inadecuada del mismo

Un viejo dicho con vigencia

en nuestros das:

La transfusin ms segura
es la que no se hace