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DATOS PERSONALES
JEE
Marcar con X segn corresponda
FLV Lejano
FLV Intermedio
FLV Urbano
Apellidos y
nombres:
Direccin
Actual:
DNI N
Distrito
Provincia
Dpto.
Telfono fijo:
Celular
Correo
electrnico
N de folio
(*)
SI (16)
NO (00)
(para ser llenado
por el JEE)
N de folio
(*)
c) Experiencia:
3) Experiencia laboral en el desempeo de actividades relacionadas
a su especialidad en el sector pblico o privado.
(Deseable)
N de folio
(*)
SI (02)
NO (00)
(para ser llenado
por el JEE)
SI (02)
NO (00)
(para ser llenado
por el JEE)
Nota: El requisito INDISPENSABLE es obligatorio y debe ser acreditado documentalmente con fotocopias
simples legibles, en caso el postulante NO acredite este requisito ser DESCALIFICADO, sin lugar a
reclamo. Los requisitos DESEABLES son opcionales, e igualmente debern ser acreditados
documentalmente.
NO
( )
NO
( )
SI
( )
NO
( )
SI
( )
NO
( )
SI
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SI
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SI
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
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NO
( )
No he sido sorteado como Miembro de Mesa Titular y Suplente para las Elecciones
Regionales y Municipales, a realizarse el prximo 5 de octubre de 2014.
http://200.37.211.165/srop_publico/6Consulta/wf_Consulta_Detallada_pub.as
px
Registra antecedentes penales.
Registra antecedentes judiciales.
Est incurso o ha estado incurso en responsabilidad administrativa que haya
ameritado la sancin de destitucin o despido, conforme a las disposiciones legales
sobre la materia.
Ha sido sancionado por falta grave disciplinaria en proceso administrativo o
investigatorio, cuyo impedimento se extiende hasta por cinco (05 aos) contados
desde la imposicin de la sancin.
Ha sido condenado, con resolucin firme, por delito doloso.
Ha sido sancionado, civil o penalmente, como resultado de una accin de control,
con resolucin firme.
Usted es una persona Licenciada de las fuerzas armadas y cuenta con la certificacin
correspondiente
Poseer disponibilidad para viajar a provincias y localidades de difcil acceso.
Conozco del impedimento de postulacin simultnea, que de comprobarse me
descalifica automticamente, sin lugar a reclamo, en la presente convocatoria.
Rene el perfil del servicio que bajo locacin de servicios solicitado.
Nota 1 En caso de marcar SI, srvase presentar la documentacin pertinente que acredite que la denuncia
o proceso iniciado en su contra fue archivado de manera definitiva por el Ministerio Pblico, no amerit
apertura de instruccin, no hubo lugar a auto de enjuiciamiento o juicio oral. Fue absuelto o a la fecha se
encuentra rehabilitado.
Nota 2 Los postulantes que registren afiliacin poltica o candidatura sern descalificados automticamente,
la decisin es inapelable.
IMPORTANTE: Si el postulante oculta informacin y/o consigna informacin falsa ser excluido del
proceso de seleccin de personal. En caso de haberse producido la contratacin, deber cesar por comisin
de falta grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal en que hubiera
incurrido (art. 4 del D.S. N 017-96-PCM).
Declaro bajo juramento que toda la informacin consignada es VERDADERA
Fecha: