PARTE

IV
LA CAVIDAD BUCAL,
CENTRO DE VARIADAS
FUNCIONES

PARTE IV
LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS
FUNCIONES

La cavidad bucal es el origen del sistema digestivo, el cual tiene como funcin
la incorporacin de alimentos, su digestin, absorcin y la eliminacin de los
desechos.
Las seis paredes de la cavidad bucal contienen a la lengua, rgano del sentido
del gusto, y a los dientes. La saliva, segregada por las glndulas salivales mayores y menores, desempea un papel fundamental en la integridad de los tejidos bucales blandos y duros, en el procesamiento de los alimentos para la formacin y deglucin del bolo alimenticio y en el control de las infecciones
bucales.
Las funciones de la cavidad bucal, para lo cual todas las estructuras constitutivas se encuentran comprometidas e integradas, no se limitan a la alimentacin, sino tambin representan un centro importante para la comunicacin a
travs de la fonacin.

9 Cavidad bucal
10 Lengua
11 Glndulas salivales

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CAVIDAD BUCAL

CONTENIDO DEL CAPTULO

MORFOFISIOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO

Generalidades

APLICACIN DE LA MORFOFISIOLOGA DE LA CAVIDAD

BUCAL A LA CLNICA

Constitucin funcional

Aplicacin a la fisura palatina

CAVIDAD BUCAL

Aplicacin a la leucoplasia

Constitucin funcional

CASO CLNICO

Anatoma de superficie

La cavidad bucal comprende la primera porcin del sistema digestivo y desarrolla funciones
de succin, masticacin, deglucin y fonacin.

MORFOFISIOLOGA DEL SISTEMA DIGESTIVO

Generalidades
El sistema digestivo tiene la importante funcin de
incorporar los alimentos cuyo aporte energtico permite
el normal funcionamiento del organismo (recuadro 9-1).
La alimentacin es un proceso voluntario de seleccin
de alimentos, determinado por la disponibilidad y el
aprendizaje de cada persona, que le permiten conformarla de acuerdo con sus hbitos y condiciones personales, factores socioeconmicos, psicolgicos, geogrficos
(por disponibilidad alimentaria), creencias (p. ej., la prohibicin de consumir carne de cerdo entre judos, musulmanes y adventistas del 7 da), herencia cultural familiar
(cocina italiana en los descendientes), capacidad de compra y conocimiento sobre la alimentacin.

Los hbitos alimentarios constituyen la conducta

diaria que acompaa al acto de comer e incluye
horarios, cantidades, tipos de alimentos, prepara-

ciones y preferencias. En el mundo occidental, los hbitos alimentarios se caracterizan, cuantitativamente, por un consumo excesivo de alimentos con respecto a las recomendaciones de ingesta efectuadas por organismos internacionales
en cuanto a energa y nutrientes y, cualitativamente, por un
tipo de dieta rica en protenas y grasas de origen animal
(excepto pescado). La transculturacin es un factor determinante en los hbitos alimentarios, ya que la migracin de
personas de un pas a otro, as como la llegada de productos
extranjeros al propio lugar de residencia, suelen determinar
la adopcin de nuevos hbitos alimentarios. Por ejemplo,
una persona de origen japons que migra a los Estados
Unidos puede, con el tiempo, reemplazar los alimentos saludables de consumo frecuente en su pas por otros de alto
contenido graso (hamburguesas).
Existe una relacin muy estrecha entre la dieta y la
salud, ya que los hbitos alimentarios inadecuados pueden llevar a un insuficiente aporte de energa y otros
nutrientes, produciendo enfermedades carenciales. En
este sentido, es importante mencionar la anorexia ner-

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Recuadro 9-1. Trminos y conceptos

clnicos relacionados con la
morfofisiologa del sistema digestivo y,
en particular, de la cavidad bucal
Gastritis: es una inflamacin aguda o crnica de la
mucosa gstrica que puede manifestarse como epigastralgia (dolor o ardor epigstrico). El estrs, la administracin prolongada de frmacos como el cido acetilsaliclico y las infecciones por Helicobacter pylori,
entre otros factores, se asocian a la gastritis.
lceras ppticas (o gstricas) y duodenales: es
una erosin de la mucosa gstrica o duodenal favorecida por la accin del cido clorhdrico.
Lesiones elementales de la mucosa bucal: son
aquellas que se observan en la mucosa o semimucosa
bucal y que constituyen el alfabeto estomatolgico
(la estomatologa se ocupa del diagnstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades de la cavidad
bucal). Entre esas lesiones se encuentran la mancha,
vescula, ampolla, pstula, ppula, escama, queratosis,
verrugosidad, necrosis, el tumor, etctera. Las caractersticas de cada una de esas lesiones orientan hacia el
diagnstico de una enfermedad.
Lesin cancerizable: corresponde a un tejido con
morfologa alterada y mayor predisposicin a la cancerizacin (mayor del 5%) con respecto al tejido equivalente de apariencia normal, independientemente de
sus caractersticas clnicas e histolgicas (concepto
estadstico). Es un estado reversible.
Biopsia: es la toma de una parte o el total de una
lesin para su posterior examen microscpico.
Citologa exfoliativa: es un examen complementario
de diagnstico que utiliza clulas epiteliales exfoliadas
(sobre la base del proceso normal de renovacin celular) para su posterior estudio microscpico. Est indicada en lesiones virales, fngicas, bacterianas, neoplsicas.
Un ejemplo muy difundido es la citologa exfoliativa de
cuello uterino (coloracin de Papanicolaou) empleada
para la deteccin temprana de cncer en esa localizacin.

viosa, una grave enfermedad de incidencia creciente que

se caracteriza por una baja ingesta de alimentos, tendiente a una prdida significativa de peso, causada por
una distorsin del esquema corporal. Por otro lado, una
excesiva ingesta de determinados nutrientes como los
lpidos, por ejemplo se asocia a numerosas patologas
de elevada prevalencia y mortalidad, como trastornos
cardiovasculares, hipertensin arterial, algunos tipos de
cncer, entre otras.

Constitucin funcional
El sistema digestivo est constituido por una serie de
rganos que conforman un extenso tubo (con una dila-

tacin a nivel gstrico) que ocupa la cara, el cuello y las

cavidades torcica, abdominal y pelviana. Comienza en
la cavidad bucal, contina con la faringe bucofaringe y
laringofaringe esfago, estmago, intestino delgado
duodeno y yeyunoleon intestino grueso colon y
recto para finalizar en el ano (fig. 9-1). A esos rganos
tambin se les suman las glndulas anexas: salivales,
hgado y pncreas.
Algunos de esos rganos son de ingestin, como la
cavidad bucal, la faringe y el esfago (los dos ltimos tambin considerados rganos de conduccin); otros cumplen las funciones de digestin estmago y duodeno o
de absorcin yeyunoleon mientras que en el intestino grueso se produce absorcin de agua, medicamentos y
se conducen los desechos no digeribles para su eliminacin. Este ltimo proceso constituye la excrecin.
Todos esos rganos poseen una pared musculomembranosa y mucosa. La disposicin y constitucin de esos
planos se presenta en el cuadro 9-1.

Independientemente del tipo de ingesta, los alimentos deben recorrer todo el trayecto del sistema digestivo, donde son sometidos a innumerables procesos fsicos y qumicos que dan como
resultado los nutrientes. Dicho proceso se inicia con la ingestin o el ingreso del alimento en la cavidad bucal, donde se
produce su trituracin a travs de un complejo proceso de
masticacin. Los fragmentos resultantes, junto con la saliva,
forman una masa homognea de alimento denominada
bolo alimenticio. Los hidratos de carbono son los nicos
componentes que, por accin de la enzima alfa amilasa salival, comienzan con el proceso de digestin a nivel bucal.
Mientras la nasofaringe es exclusivamente respiratoria, la bucofaringe y la laringofaringe son compartidas
por los sistema digestivo y respiratorio. La faringe posee
importantes msculos que participan activamente
durante la deglucin del bolo alimenticio. En ese
momento, el cartlago epigltico impide el paso de los
alimentos hacia la laringe. Esa accin protectora es ejecutada por los msculos esquelticos farngeos, as
como tambin los linguales, y regulada por ajustados
mecanismos de control nervioso.
Desde la faringe, el bolo alimenticio pasa al esfago y
de ah al estmago mediante un movimiento muscular
involuntario denominado peristaltismo. Ese movimiento es controlado por el bulbo raqudeo y consiste en una
serie de contracciones y relajaciones del esfago que, en
forma de ondas, se desplazan hacia abajo e impulsan el
bolo alimenticio hacia el estmago. En este rgano, se
producen movimientos de mezcla con el jugo gstrico
secretado por las glndulas presentes en la mucosa del
estmago. Tanto los movimientos como la secrecin del
jugo digestivo estn regulados por el sistema nervioso
autnomo. De este modo, se forma una sustancia semi-

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CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

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Glndulas anexas del sistema digestivo

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Las vellosidades intestinales se atrofian en la enfermedad celaca o celiaqua (intolerancia a la gliadina,

uno de los componentes del gluten contenido en trigo,
avena, cebada y centeno, TACC) con una reduccin
considerable en la funcin de absorcin de ese rgano y
la consiguiente deficiencia nutricional. Las primeras
referencias a celacos fueron efectuadas por Areteo de
Capadocia en el siglo II a. C. En 1888, el pediatra ingls
Samuel J. Gee public un trabajo con la descripcin de
esta enfermedad. Se ha avanzado mucho en su diagnstico (dosaje de transglutaminasa srica, biopsia intestinal), as como tambin en el desarrollo de alimentos,
medicamentos (jarabes, por ejemplo), dentfricos, etctera, libres de gluten y, por lo tanto, aptos para personas
celacas. Como puede apreciarse, el compromiso de la
industria alimentaria y farmacutica es esencial para el
control de una enfermedad.

Anteriormente se mencion que el hgado y el pncreas, junto a las glndulas salivales que sern abordadas
en el captulo 11, son las glndulas anexas del sistema
digestivo. El hgado es el rgano ms voluminoso del
cuerpo humano y se halla situado en la cavidad abdomi-

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lquida denominada quimo, la cual estimula las paredes

del estmago y produce contracciones musculares que
permiten el avance de los alimentos hacia el intestino
delgado. Esos procesos fsicos y qumicos permiten la
digestin, fundamentalmente, de protenas.
En el intestino, el quimo recibe el aporte del jugo pancretico y la bilis para la digestin de grasas, protenas y
azcares, cuyos componentes cidos grasos, glicerol,
aminocidos y glucosa pasan a la sangre a travs de los
pequeos vasos existentes en las vellosidades intestinales (absorcin) y, finalmente, llegan a las clulas que las
asimilan. Luego de la absorcin de los nutrientes, las
materias restantes pasan al intestino grueso, donde
avanzan lentamente hasta ser expulsados, a travs del
ano, convertidos en heces (excrecin).
Como se observa en el cuadro 9-1, la mucosa tapiza
interiormente todos los rganos constitutivos del sistema digestivo. sta adopta diferentes caractersticas
segn la funcin que desempee cada rgano. As, la
mucosa del estmago es gruesa y resistente a la accin
del cido clorhdrico, en tanto que la del yeyunoleon
presenta gran cantidad de vellosidades cuya finalidad es
la de aumentar la capacidad de absorcin. Un ejemplo
de esto ltimo es el de un gnero muy absorbente como
el de una toalla.

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Fig. 9-1. Sistema digestivo. Se observan sus diferentes rganos a travs de un electroescner intersticial.

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

CUADRO 9-1. MORFOLOGA Y FUNCIN DE LOS RGANOS DEL SISTEMA DIGESTIVO

Morf. /func.

Tnica muscular
propia o externa*

Tnica mucosa
(epitelio, corion y muscular de la
mucosa)

Funcin

Faringe: bucofarin- Armazn fibroso

ge y laringofaringe medio: aponeurosis
farngea

Externa
Msculo estriado
Constrictores y elevadores

Interna
Epitelio plano estratificado en bucofaringe
y cilndrico en laringofaringe
Aspecto: delgada y plida

Ingestin

Esfago

Media
Msculo estriado en el
tercio superior y msculo
liso en el resto
Fibras longitudinales externas y circulares profundas

Interna
Epitelio plano estratificado con glndulas
mucosas
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: gruesa y resistente

Ingestin/
conduccin

Media
Msculo liso
Fibras longitudinales
externas, circulares medias
y oblicuas profundas

Interna
Epitelio cilndrico simple mucosecretor
con glndulas complejas (secrecin inica
y proteica)
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: gruesa y con pliegues
longitudinales

rgano

Tnica serosa
o adventicia

Adventicia externa

Estmago

Interna
Epitelio cilndrico simple, forma vellosidades,
posee glndulas mucosas
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: liso (proximal) y con pliegues
transversales, irregulares y circulares (distal)

Intestino delgado:
duodeno

Intestino delgado:
yeyunoleon

Intestino grueso:
colon

Digestin

Externa
Formada por
peritoneo
Media
Msculo liso
Fibras longitudinales
externas y circulares
profundas

Interna
Epitelio cilndrico simple, forma largas
vellosidades, posee glndulas mucosas
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: aterciopelado, por vellosidades
intestinales

Absorcin

Interna
Epitelio cilndrico simple, no forma
vellosidades, posee glndulas mucosas
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: gruesa, con pliegues
longitudinales y transversales
Excrecin

Intestino grueso:
recto

Interna
Epitelio cilndrico simple, no forma
vellosidades, posee glndulas mucosas
Submucosa de tejido conectivo laxo
Aspecto: liso (lateral) y con estras (anterior
y posterior)

*Entre las capas de msculo liso (tnica muscular propia) del esfago hasta el intestino grueso, se encuentra el plexo nervioso mientrico (de Auerbach). Adems, la submucosa de
esos rganos contiene el plexo submucoso (de Meissner).

nal, por debajo del diafragma, por encima del duodeno

y, en parte, por delante del estmago. Su funcin es la de
secretar la bilis hacia el duodeno. La funcin de la bilis
es emulsionar o disolver los lpidos de los alimentos

para que stos puedan ser digeridos por las enzimas

correspondientes. Tambin hay que tener en cuenta
que algunas vitaminas son liposolubles. Un ejemplo de
ellas es la vitamina K, de gran importancia para la

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La cavidad bucal, sobre todo con fines didcticos,

debe ser abordada en cuanto a su continente y su contenido. Este ltimo est representado por los dientes y la
lengua, los que sern tratados en captulos subsiguientes.
En cuanto al continente de la cavidad bucal, se consideran seis paredes labios (anterior), velo del paladar
(posterior), bveda palatina (superior), piso de la boca
(inferior) y mejillas (laterales), las que se encuentran
totalmente tapizadas de mucosa.
La mucosa bucal consta de un epitelio estratificado
plano que apoya sobre una lmina propia de tejido
conectivo o corion de densidad variable. En profundidad, se encuentra una capa submucosa ms laxa en los
labios, por ejemplo con vasos sanguneos, adipocitos y
glndulas salivales menores o una capa de tejido conectivo ms denso en la bveda palatina lo cual le brinda mayor firmeza a la mucosa.

Los labios son dos repliegues musculomembranosos

mviles delimitados por el extremo posterior del subtabique nasal, borde posterior de las narinas, extremidad
posterior del ala de la nariz, surco nasolabial y mentolabial (labio inferior). Presentan dos caras, anterior (piel) y
posterior (mucosa), as como tambin dos bordes, adherente y libre (semimucosa). Los labios superior e inferior
se unen a nivel de las comisuras labiales, frecuente
asiento de lesiones micticas (causadas por hongos),
queilitis, entre otras.
Los labios estn formados por los siguientes planos
anatmicos: piel, tejido celular subcutneo, msculos,
submucosa o glandular y mucosa.
La vertiente externa o cubierta dermoepidrmica
corresponde a la cara anterior de los labios. La piel es
gruesa y est formada por un epitelio estratificado plano
queratinizado ya que, en su superficie libre, presenta
una capa de clulas anucleadas ricas en queratina. Ese
epitelio asienta sobre las papilas poco pronunciadas que
constituyen su lmina propia. Slo hay tejido celular
subcutneo en las partes laterales de la regin labial
mientras que, en la parte media, la dermis se adhiere a
los msculos subyacentes. En ese tejido celular subcutneo se encuentran folculos pilosebceos y glndulas
sudorparas.
El plano muscular est formado por fascculos de
fibras estriadas, dispuestos en diferentes direcciones por
debajo del tejido cutneo labial, que se extienden a las
regiones de vecindad (nariz, mejillas y mentn).
Constituyen parte de los msculos faciales, de los cuales
el ms importante es el orbicular de los labios (constrictor). Adems, se encuentran fibras de otros msculos
dilatadores del orificio bucal como los elevadores del ala
de la nariz y el labio superior, elevador del labio superior, elevador de la comisura labial, cigomticos mayor y
menor, risorio, buccinador, depresor de la comisura
labial, depresor del labio inferior, mentoniano, platisma
(captulo 3).
En cuanto a la mucosa labial, su epitelio es ms grueso que el de la epidermis que recubre la superficie externa del labio y, aunque se trata de un epitelio estratificado plano no queratinizado, se pueden observar algunos
grnulos de queratohialina en las clulas de las capas
ms superficiales. En la submucosa se hallan cmulos de

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Constitucin funcional

Labios

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CAVIDAD BUCAL

Como puede apreciarse, las adaptaciones funcionales

determinan las diferencias estructurales de la mucosa en
las distintas regiones de la cavidad bucal. De esta manera, la mucosa bucal se clasifica en tres tipos: de revestimiento, masticatoria y especializada (superficie dorsal
de la lengua).
A continuacin, se presenta la constitucin anatmica,
macroscpica y microscpica, de cada una de las paredes
de la cavidad bucal.

15

hemostasia ya que varios factores que intervienen en la

coagulacin se sintetizan en el hgado y dependen de la
presencia de esa vitamina. De este modo, la ausencia de
bilis impide la absorcin de las vitaminas liposolubles,
con lo cual se desencadenan diferentes patologas.
El hgado est constituido por un parnquima heptico,
del cual se originan los conductos excretores de la bilis. El
sistema de conductos primero es intraheptico, luego se
renen para constituir los conductos heptico derecho e
izquierdo, los que forman el conducto heptico comn.
ste recibe al conducto cstico proveniente de la vescula
biliar y juntos dan origen al conducto coldoco que se abre
en la segunda porcin del duodeno. La secrecin de la
bilis, que fuera de las comidas se almacena en la vescula
biliar, est regulada por el trnsito digestivo y la presencia
del quimo, fundamentalmente graso, en el duodeno. La
litiasis biliar (clculos) puede producir clicos (por obstruccin) y suele requerir una colecistectoma (extirpacin
de la vescula biliar) que, en la actualidad, se realiza frecuentemente mediante videolaparoscopia.
El pncreas es una glndula mixta, tanto de secrecin
externa el jugo pancretico originado en los acinos
glandulares es vertido en el duodeno a travs del conducto homnimo y de secrecin interna. En cuanto a
esta ltima, los islotes pancreticos (de Langerhans)
situados entre los acinos secretan insulina, glucagn,
somatostatina y polipptido pancretico, hacia el
torrente sanguneo. Esta glndula mantiene una estrecha relacin con el duodeno y con el conducto coldoco. El pncreas es un rgano retrogstrico y prevertebral, es decir, ubicado profundamente en la cavidad
abdominal.

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CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Fig. 9-2. Microfotografa de mucosa labial. Se observa el epitelio

estratificado plano no queratinizado (1) sobre un tejido conectivo muy
vascularizado, con glndulas salivales labiales (2) y un conducto excretor cortado transversalmente (3). H/E, aumento original 60.

glndulas salivales menores de carcter mucoso o

mucoseroso son las glndulas labiales que alcanzan la
superficie por medio de pequeos conductos y le otorgan un aspecto irregular a la mucosa (fig. 9-2).
Lateralmente, la mucosa labial se contina con la de las
mejillas y se refleja a nivel del fondo del vestbulo con la
mucosa alveolar.
En la lnea media labial, se encuentra un repliegue
fibroso recubierto por mucosa denominado frenillo
labial, de los cuales es ms voluminoso el superior que el
inferior.
La zona de transicin, entre la piel que cubre la superficie externa y la mucosa de la superficie interna labial,
es la zona roja o borde bermelln que constituye el
borde libre de los labios. Esta zona se caracteriza por
presentar largas papilas en la lmina propia, con grandes
capilares prximos a la superficie y numerosas terminaciones nerviosas. Por ello, esa zona es de color rojizo y
posee mucha sensibilidad. En ese mismo tejido conectivo, aparecen glndulas sebceas muy aisladas, prximas
a la comisura (conocidas en la clnica como puntos de
Fordyce).
Es una zona del labio muy expuesta a la radiacin
actnica (solar), a la accin del viento y la sequedad
ambiental, por lo que puede sufrir una queilitis (estado
inflamatorio de los labios) de tipo exfoliativo (con escamas), por ejemplo.

malar (superior). Posee dos caras, lateral o cutnea y

medial o mucosa.
Los planos que constituyen las mejillas son: piel, tejido celular subcutneo, msculos, submucosa o glandular y mucosa.
La cara externa o cubierta dermoepidrmica corresponde a una piel fina cuya epidermis est formada por
un epitelio estratificado plano con una capa de queratina superficial de escaso espesor. Debajo del epitelio y
separada por una membrana basal, se encuentra la dermis, un tejido conectivo que se contina con el plano
muscular (fig. 9-3). Esta cubierta dermoepidrmica est
provista de folculos pilosebceos y glndulas sudorparas.
El plano central corresponde a fibras musculares
estriadas, de contraccin voluntaria, que constituyen los
msculos faciales o de la expresin. Esas fibras se agrupan en fascculos con un tejido conectivo vascularizado
que las soporta y nutre. El msculo principal de las mejillas es el buccinador (cap. 3), cubierto en superficie por
una aponeurosis, sobre el cual asienta la bola adiposa
que brinda mayor o menor convexidad a las mejillas
segn el peso y la edad (mayor convexidad en personas
con sobrepeso y en los nios).
Medialmente, los msculos estn cubiertos por la
mucosa bucal que, a este nivel, se denomina mucosa
yugal. sta presenta un aspecto liso y color rosado. En
ella, se distinguen tres zonas: superior o maxilar, inferior
o mandibular y media o intermedia. Las zonas maxilar y
mandibular de la mucosa yugal tienen un aspecto y una
estructura similar a la de los labios. El epitelio es plano
estatificado no queratinizado y las papilas de la lmina
propia son de pequeas dimensiones. En ese tejido
conectivo, se destaca una gran cantidad de glndulas

Mejillas
Las mejillas constituyen las paredes laterales de la
cavidad bucal. De forma cuadriltera, sus lmites son el
borde anterior de la rama ascendente (posterior) y la
lnea oblicua de la mandbula (inferior), el surco nasolabial (anterior) y una lnea que pasa por debajo del hueso

Fig. 9-3. Microfotografa de piel de la mejilla. Se aprecia la epidermis con su estrato crneo (1) y el tejido conectivo subyacente (2). En
profundidad, se visualizan fascculos de los msculos faciales (3). H/E,
aumento original 20.

CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

175

salivales que, por su ubicacin, se denominan bucales.

Las glndulas ms voluminosas se localizan en la zona
posterior o molar, ms profundamente, en el espesor del
msculo buccinador. La zona intermedia presenta, a
nivel de la lnea de oclusin, un color blanquecino debido a la queratinizacin o paraqueratinizacin del epitelio causado por el roce crnico de los alimentos o por el
mordisqueo persistente del carrillo.

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Es interesante recordar que las glndulas palatinas,

como el resto de las que conforman el sistema de pro-

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La mucosa masticatoria no posee una verdadera

capa submucosa, aunque se observa una cantidad variable de tejido adiposo en algunas zonas
como las laterales al rafe medio palatino. La presencia de este tejido ms laxo favorece la infiltracin del lquido
anestsico empleado para suprimir la sensibilidad de la fibromucosa y enca palatina de todos los dientes superiores. En este
plano tambin se encuentran glndulas salivales menores, que
por su localizacin se denominan palatinas, ms abundantes
en los dos tercios posteriores del paladar (fig. 9-5).

15

La lmina propia difiere de la que presenta la mucosa

de revestimiento. A fin de obtener mayor resistencia al
impacto fsico, la mucosa masticatoria contiene una
gran cantidad de fibras, es particularmente rica en colgeno grueso tipo I que se ancla en el periostio que recubre el plano seo de la bveda palatina (o de los rebordes alveolares). La presencia de una unin epitelioconectiva de carcter festoneado, con importantes crestas y papilas y una membrana basal entre ellas, tambin
favorece un mejor anclaje mecnico.

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Fig. 9-4. Microfotografa de mucosa de paladar duro. Se distingue

el epitelio estratificado plano paraqueratinizado con reas queratinizadas
(1) sobre un tejido conectivo denso (2). H/E, aumento original 60.

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Constituye la pared superior o techo de la cavidad

bucal, a la que separa de las fosas nasales. Las apfisis alveolares forman su lmite anterior y los dos laterales en tanto
que, hacia atrs, se corresponde con el comienzo del velo
del paladar. Los planos constitutivos, de superficie a profundidad, son: mucosa, submucosa y esqueleto seo.
La mucosa es gruesa y resistente. Se caracteriza por la
presencia del rafe medio fibroso y las rugas palatinas que
sobresalen en el tercio anterior de la bveda palatina.
Estas ltimas son pliegues mucosos de tejido fibroso
denso y muy adherido al periostio. La mucosa es de tipo
masticatorio, la que se encuentra en las zonas de roce
durante la masticacin. Tal es el caso del paladar duro y
los rebordes gingivales (superficie vestibular, lingual y
palatina de la enca, as como tambin las papilas interdentarias). El epitelio posee un espesor de 0,2-0,3 mm y
consta de tres capas superpuestas o estratos los que, de
la profundidad a la superficie, son:
Estrato profundo o basal: est constituido por elementos que, al dividirse activamente por mitosis, se
encargan de la regeneracin del epitelio.
Estrato medio o espinoso: posee clulas muy cargadas de filamentos intermedios de queratina, las cuales
estn firmemente unidas entre s por una gran cantidad
de desmosomas, y escasas clulas con grnulos de queratohialina (1 micra de dimetro).
Estrato superficial o crneo: de grosor variable,
constituye la capa ms superficial. Comprende escamas anucleadas (ortoqueratinizacin) u, ocasionalmente, por clulas con ncleos picnticos (paraqueratinizacin) (fig. 9-4). Por ejemplo, el epitelio gingival
es ortoqueratinizado en el 20-30% de los casos, paraqueratinizado en el 50-70% y con una queratinizacin
incompleta en el resto de los casos, concretamente en
la zona ms marginal de la enca.
El proceso de proliferacin y progresiva maduracin, que se inicia en la zona basal del epitelio, produce una migracin de las clulas hacia los estratos ms
superficiales, donde stas se descaman. Al igual que el
epitelio de la mucosa de revestimiento, la variante
masticatoria presenta otros tipos celulares entremezclados con los queratinocitos en el estrato basal y
suprabasal: melanocitos, clulas dendrticas (de
Langerhans), clulas denominadas de Merkel y linfocitos, principalmente T.

Paladar duro o bveda palatina

176

PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

duccin de saliva, pueden dar origen a tumores benignos pero, sobre todo, malignos (carcinoma mucoepidermoide, de clulas acinares, carcinoma adenoideoqustico, adenocarcinoma).
Adems, el conectivo de esta mucosa contiene terminaciones nerviosas sensitivas que constituyen receptores de tacto, temperatura, presin y dolor.
El plano seo, cubierto por un periostio al que la
mucosa se adhiere ntimamente, est formado por las
apfisis palatinas de los maxilares y las lminas horizontales de los huesos palatinos. Esas cuatro estructuras
seas se articulan formando una sinartrosis de tipo dentado que, por su forma, se denomina en cruz (cruciforme). En la bveda palatina, se encuentra el foramen incisivo (vasos esfenopalatinos mediales y nervio nasopalatino), formenes palatinos mayores (vasos palatinos
descendentes y nervio palatino mayor) y menores (nervios palatinos menores). Los vasos y nervios discurren
en sentido anteroposterior, por lo cual se deben evitar
las incisiones transversales que podran seccionarlos.

Velo del paladar

Es un repliegue musculomembranoso, de gran movilidad y activa participacin en la deglucin. Durante este
proceso, sus msculos permiten que se eleve y, de esa
manera, asle dos porciones de la faringe, bucofaringe y
nasofaringe, a fin de impedir el reflujo de alimentos
hacia la va respiratoria.
El velo del paladar se desprende del borde posterior de
la bveda palatina. Posee una direccin oblicua, forma
cuadriltera y dos caras, anteroinferior y posterosuperior,
y cuatro bordes. La cara anteroinferior corresponde a la
cavidad bucal, en tanto que la segunda contina el piso de

las fosas nasales. Los bordes laterales se corresponden con

la faringe y el borde inferior presenta una prolongacin en
la lnea media la vula y cuatro pilares, dos anteriores y
dos posteriores. Entre el pilar anterior y el posterior queda
delimitada la fosa amigdalina, que contiene a la amgdala
palatina, uno de los elementos constitutivos del anillo linftico bucofarngeo. Junto al dorso lingual, el velo del paladar forma el denominado istmo de las fauces, abertura que
comunica la cavidad bucal con la bucofaringe. En su conformacin, intervienen los pilares anteriores, la vula y,
como ya se mencion, el dorso de la lengua.
Los planos que constituyen el velo del paladar son los
siguientes: mucosa y submucosa inferior, capa musculoaponeurtica, submucosa y mucosa superior.
Tanto la mucosa inferior como la superior corresponden a la de revestimiento. Presenta un epitelio de
tipo plano estratificado no queratinizado, cuyas clulas
estn ntimamente relacionadas entre s y descansan
sobre una membrana basal que las mantiene firmemente unidas al conectivo subyacente de la lmina propia y
de la submucosa.
El epitelio, de grosor variable (150-300 micras), posee
tres capas: basal, suprabasal, y superficial. Las clulas del
estrato basal, cbicas y pequeas se encargan, como ya se
ha mencionado, de la regeneracin por mitosis. Las suprabasales son polidricas, de mayor tamao y, progresivamente, se van aplanando a medida que cargan su citoplasma de filamentos intermedios de queratina. Al alcanzar el
tercio superior, las clulas se transforman en elementos
pavimentosos de unas 80 micras de dimetro. Es importante destacar que no evidencian una maduracin hacia la
queratinizacin a pesar de que, a nivel ultraestructural,
aparecen queratinosomas y grnulos de queratohialina en
el estrato superficial (poco frecuentes). Asociadas a los
queratinocitos, tambin se observan clulas dendrticas
(de Langerhans), clulas denominadas de Merkel, melanocitos y linfocitos que migran desde el conectivo. La lmina
propia posee una estructura papilar poco marcada con
una distribucin laxa de las fibras colgenas y elsticas.
En la submucosa, se encuentran abundantes vasos
sanguneos y glndulas salivales menores que se abren
en la cavidad bucal mediante conductos cortos.
El plano musculoaponeurtico est formado por
la aponeurosis palatina, lmina fibrosa que se extiende desde el borde posterior de la bveda palatina
hasta el espesor de las fibras estriadas de los cinco
msculos pares del velo palatino: elevador (periestafilino interno) y tensor (periestafilino externo) del velo
del paladar, palatogloso, palatofarngeo y msculo de
la vula.

Piso de la boca
Fig. 9-5. Microfotografa de los planos profundos del paladar
duro. Se visualiza el tejido conectivo con glndulas salivales mucosas
(1), y mixtas (2), vasos sanguneos (3) y, en profundidad, el plano seo
(4). H/E, aumento original 40.

El piso de la boca puede ser considerado, de manera

muy simple y slo desde el punto de vista anatmico,
como el plano que ofrece el msculo milohioideo, uno

sitiva y motora de todas las paredes de la cavidad bucal

se detallan en los cuadros 5-1, 6-1, 7-2 y 8-1 de los
captulos 5, 6, 7 y 8, respectivamente, del presente texto.

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El examen de la cavidad bucal permite reconocer las

caractersticas clnicas que presentan los planos superficiales (recuadro 9-2).
Labios: la piel es gruesa y, a ese nivel, presenta un
surco medio vertical, denominado filtrum o surco
medio subnasal, y dos superficies laterales cubiertas de
pelo en los hombres (bigote) y de vello en las mujeres y
en los nios. A ambos lados, se hallan los surcos nasolabiales, que forman los lmites laterales, y por abajo se
encuentra el surco mentolabial, lmite del labio inferior.
En la lnea media del borde libre del labio superior, se
encuentra el tubrculo labial y, a cada lado, dos depresiones. Tanto el tubrculo como las depresiones se
corresponden con una depresin central y dos convexidades laterales en el labio inferior (fig. 9-6A).
La mucosa labial, que se observa al evertir los labios,
es lisa, rosada, con el ligero relieve que producen las
glndulas labiales detectable, sobre todo, a la palpacin.
Esta mucosa se repliega formando el surco gingivolabial
superior e inferior. En la lnea media de los labios, se
observa el frenillo antes mencionado (fig. 9-6B). La
implantacin normal del frenillo labial superior se produce a 1 cm por encima de la papila gingival interincisiva y a 4,4 mm del borde libre del labio superior. En ocasiones, el frenillo labial puede presentarse con menor
longitud y mayor desarrollo de lo normal (hipertrofia),
as como tambin con una implantacin baja, lo que
acarrea trastornos en la fonacin, produce diastemas
interincisivos o afecta la colocacin y estabilidad de una
prtesis. Por ello, suele indicarse la frenectoma o seccin del frenillo labial anmalo.

Anatoma de superficie

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de los suprahioideos que participan en el descenso mandibular. As, el piso de la boca quedara comprendido
entre ese msculo, la cara lingual de las apfisis alveolares inferiores y la cara ventral de la lengua. Sin embargo,
la conexin morfolgica, patolgica (difusin de procesos infecciosos o tumorales) y quirrgica entre esta
regin y la suprahioidea a travs del espacio o hiato
submandibular formado por los msculos hiogloso y
milohioideo motiva la unin de las regiones sublingual
y suprahioidea en una sola: la regin glososuprahioidea.
Los lmites del piso de la boca, as constituido, son los
siguientes: borde inferior de la mandbula (superior),
lnea que pasa por el cuerpo del hueso hioides (inferior),
lnea media (anterior) y borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo (posterior). Desde la superficie
a la profundidad, se encuentran el plano cutneo, es
decir, piel y tejido celular subcutneo, y la aponeurosis cervical superficial, capa muscular formada por los msculos
milohioideo, digstrico, estilohioideo e hiogloso, este
ltimo perteneciente a los msculos de la lengua.
En esta regin glososuprahioidea se encuentran dos
de las glndulas salivales mayores, sublingual y submandibular. La primera se halla ubicada sobre el msculo
milohioideo, a nivel de la fosita sublingual del cuerpo
mandibular; al elevar la mucosa del piso de la boca, esta
glndula forma las carnculas sublinguales. La segunda
est contenida en la celda submandibular constituida
por una prolongacin de la aponeurosis cervical superficial y la cara medial del cuerpo mandibular (fosita submandibular).
El recubrimiento mucoso del piso de la boca presenta un epitelio estratificado plano no queratinizado, el
cual descansa sobre un conectivo laxo. En profundidad,
la mucosa se relaciona con la masa muscular descrita y
el componente glandular glndula sublingual y submandibular que sern tratados en el captulo 11.
La irrigacin, el drenaje linftico y la inervacin sen-

177
1

CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

Fig. 9-6. Labios. A. Piel y semimucosa. B. Mucosa con el frenillo labial superior.

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Recuadro 9-2. Actividades prcticas

La deteccin temprana de lesiones bucales que se
manifiestan como asimetras, cambios de coloracin,
de textura o tamao, permite un diagnstico y tratamiento precoz de las enfermedades, lo cual, en general, deriva en un pronstico ms favorable. De all la
importancia de conocer la normalidad a fin de identificar la anormalidad. Por ello, le sugerimos la siguiente
actividad.
Realice, en un amigo/paciente, un examen minucioso
de las paredes de la cavidad bucal, en el orden que se
menciona a continuacin, y luego registe las particularidades que vaya observando:

Labios, incluyendo piel, semimucosa y mucosa

Mucosa yugal
Paladar duro
Velo del paladar
Piso de la boca
No olvide el lavado previo de las manos y
la colocacin de guantes como parte de
las normas de higiene y bioseguridad.
Siga una secuencia ordenada a fin de no
olvidar la inspeccin de ninguna de las
seis paredes (adems de su contenido), lo cual debe
ser una rutina ante cualquier tipo de consulta de los
pacientes.
Seque las superficies con una gasa estril a fin de que
el brillo producido por la saliva no le confunda o no
oculte alguna alteracin en el color o la textura.

fibroso y la papila palatina, elevacin mucosa que se

halla en el sector anterior, por detrs de los incisivos
centrales superiores, y que coincide con el foramen incisivo. Adems, las rugas palatinas sobresalen en el tercio
anterior de la bveda, con diferentes formas, tamao y
nmero (entre 2 y 6). Las rugas palatinas constituyen un
rasgo particular y distintivo, aspecto que las vuelve tiles para la identificacin de personas (siempre que se
cuente con un registro previo) (fig. 9-8).
Velo del paladar: con una inspeccin visual de la
cavidad bucal, slo se observa la cara anteroinferior cncava del velo del paladar, as como tambin su borde
inferior. La superficie mucosa es de color rosado y
aspecto liso, brillante. Al pronunciar la letra a, se
observa la movilidad de esta estructura musculomembranosa, contrctil.
El borde inferior presenta la vula en la lnea media y
los cuatro pilares, dos anteriores y dos posteriores. Entre
el pilar anterior y el posterior es posible apreciar la
amgdala palatina, de aspecto anfractuoso, cuya forma y
tamao son variables segn las personas y la presencia
de un proceso infeccioso que afecte esas estructuras
(amigdalitis). Como ya se ha mencionado, los pilares
anteriores, la vula y el dorso lingual forman el istmo de
las fauces. Por detrs de ste es evidente la cara posterior
de la bucofaringe (fig. 9-9).
Piso de la boca: al elevar la lengua se observa el piso
bucal, cubierto por una mucosa delgada, de color rosado y aspecto liso, brillante. Tambin se aprecian las ya
mencionadas carnculas sublinguales y la insercin
inferior del frenillo lingual (fig. 9-10).

APLICACIN DE LA MORFOFISIOLOGA DE LA CAVIDAD

BUCAL A LA CLNICA
Mejilla: la piel es fina y tambin presenta pelos o vello
segn el sexo y edad de las personas (fig. 9-7A). La
mucosa yugal es de color rosado en las zonas superior e
inferior y ms blanquecina en la zona intermedia. A este
nivel puede hallarse la lnea de oclusin. A la altura del
cuello del primero o segundo molar superior se encuentra el orificio de desembocadura del conducto parotdeo, el cual se abre en la cavidad bucal luego de atravesar el msculo buccinador. El mencionado orificio
puede encontrarse en el centro de una papila o el fondo
de una depresin, as como tambin puede estar recubierto por un pequeo repliegue mucoso (fig. 9-7B). Es
importante tener en cuenta estas caractersticas en el
momento de realizar la canalizacin del conducto con
fines diagnsticos y teraputicos.
Bveda palatina: presenta una forma cncava que
vara, en condiciones normales, segn las personas (biotipo facial). En la situacin patolgica del respirador
bucal, la bveda palatina se vuelve ojival, profunda.
Como ya se ha dicho, esta regin est recubierta por una
fibromucosa gruesa, resistente, que posee un rafe medio

En el presente captulo, los contenidos referidos a la

morfofisiologa de la cavidad bucal son tratados a partir
de una alteracin que compromete al paladar, la fisura
palatina, y de una patologa que afecta la mucosa bucal,
la leucoplasia.

Aplicacin a la fisura palatina

Generalidades
La fisura palatina, como la labioalveolopalatina (FLAP)
o labionasoalveolopalatina, son malformaciones congnitas, de alta complejidad que afectan una o ms paredes de
la cavidad bucal bveda palatina, velo del paladar, labio
tanto a nivel muscular y mucoso como seo. Las fisuras
labiales fueron tratadas en el captulo 3 del presente texto,
por lo que en ste slo se hace referencia a las fisuras palatinas.
stas pueden involucrar slo el paladar duro o el paladar blando, o ambos, afectan ms a los varones que a las

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CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

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Como ya se ha descrito en el captulo 3, la formacin

del paladar primario se produce alrededor de la 6 semana de gestacin e inicia su desarrollo a partir de la parte
profunda del segmento intermaxilar. El paladar primario posee una forma de cua con el vrtice hacia atrs.
La formacin del paladar secundario resulta de la fusin

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Bases embriolgicas de la fisura palatina

11

mujeres y a la raza caucsica que a la negra. La etiologa

de esta malformacin responde a los mismos factores
que causan la fisura labial.

Fig. 9-7. Mejilla. A. Piel con delimitacin de la regin geniana. B. Mucosa (las reas blancas corresponden al brillo de la mucosa hmeda).

Fig. 9-9. Velo del paladar. En la lnea media, se destaca la vula.

Lateralmente, se encuentran los pilares anteriores y posteriores.

Fig. 9-10. Piso de boca. Presenta, a ambos lados, las carnculas

sublinguales y, en la lnea media, el frenillo lingual (las zonas blancas
corresponden al brillo de la mucosa hmeda).

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Fig. 9-8. Bveda palatina. Se aprecian la papila y las rugas palatinas,

as como tambin el rafe medio.

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Fig. 9-11. Microfotografa de la formacin del paladar secundario. A. Procesos palatinos sin fusionar en un feto de 9 semanas de vida intrauterina B. Procesos palatinos fusionados en un feto de 11 semanas de vida intrauterina. Procesos palatinos (1); tabique nasal (2) y lengua (3). H/E,
aumento original 10 (cortesa de la Dra. M. G. de Ferraris y del Dr. A. Campos Muoz).

de los dos procesos palatinos laterales entre s. A su vez,

la fusin real de ste con el paladar primario da origen a
la bveda palatina o techo de la cavidad bucal, lo cual
tiene lugar entre la 11 y 12 semana de vida intrauterina (fig. 9-11A y B). Este mecanismo requiere fenmenos complejos, tanto de proliferacin como de movimiento de los procesos involucrados. Si acta un agente
teratgeno (fsico, qumico o gentico) durante su formacin, pueden ocurrir una serie de anomalas que
comprenden desde una fisura palatina simple hasta una
FLAP (figs. 9-12 y 9-13).
El acto reflejo de succin normal existe ya en los ltimos perodos de gestacin. La succin implica la primera sinergia funcional entre los labios, la lengua y el resto
de la cavidad bucofarngea, la que ser fundamental para

Fig. 9-12. Fisura labioalveolopalatina unilateral. Se observa la

lesin mediante ecografa, en un feto de 35 semanas de edad gestacional (cortesa del Dr. J. Ochoa).

la alimentacin del recin nacido. En el feto que presenta una FLAP, sobre todo, los movimientos bucales estn
notoriamente modificados, tanto por la morfologa
anormal del labio como por la alteracin en el crecimiento de los procesos adyacentes.

Bases morfofisiolgicas de las alteraciones funcionales

La fisura palatina produce una comunicacin
buconasal que afecta la alimentacin del nio y
su fonacin. Por ello, apenas nace un beb con
esta malformacin, el primer aspecto para solucionar es su alimentacin. Debido a esa comunicacin buconasal se produce el pasaje de alimento a las fosas nasales con
el riesgo de una broncoaspiracin, adems de la dificultad
para lograr la presin negativa necesaria para la succin.
La participacin del odontopediatra especializado,
luego del nacimiento, es fundamental. ste debe colocar
una placa obturadora-ortopdica que reconstruye artificialmente la bveda palatina (fig. 9-14A), permitiendo
al nio una correcta alimentacin a travs del pecho
materno o bibern, para lo cual los padres reciben informacin acerca del tipo de tetina y bibern que utilizarn, la posicin de amamantamiento, etctera (fig.
9-14B). Esa placa, al mismo tiempo, cumple una funcin ortopdica al evitar que el nio interponga la lengua en la fisura, con lo cual impedira el crecimiento
transversal de los maxilares, y favorece la posicin lingual contra el paladar evitando una deglucin atpica.
La colocacin de esa placa de acrlico debe realizarse
en el momento del nacimiento. Para confeccionarla, se
debe tomar una impresin de la boca del nio con una
cubeta pequea y silicona pesada. Sobre la base de esa
impresin se confeccionan los modelos y posteriormente la placa, la cual se cambia peridicamente de acuerdo
con el crecimiento del nio. Luego, se deben realizar

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En la fisura palatina, los msculos (elevador del velo

del paladar y palatofarngeo), que normalmente forman
una cincha, no llegan a la lnea media, no traccionan el
velo, ste no se alarga y la aponeurosis palatina no se
desarrolla. Los msculos se presentan hipoplsicos y
hasta atrficos debido a la conformacin anatmica que
no les permite una correcta funcin. Todo ello es la consecuencia y no la causa del acortamiento del velo
palatino que caracteriza a los nios cuya fisura compromete el velo del paladar. Tambin se altera el equilibrio
entre las fuerzas generadas por la musculatura labial,
palatina y lingual, lo cual produce anomalas en el crecimiento maxilar.

Fig. 9-14. Alimentacin de un nio con fisura labioalveolopalatina. A. Placa obturadora-ortopdica. B. Lactancia materna facilitada por la
colocacin de dicha placa (cortesa de las Dras. S. Sorokin y M. Bolesina del equipo interdisciplinario de atencin a pacientes fisurados, Facultad de
Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba).

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orificios en la placa a fin de permitir la erupcin de los

dientes primarios (el incisivo central superior erupciona a los seis-diez meses de edad). Como se puede
advertir, el odontopediatra es uno de los profesionales
que acompaa durante aos el tratamiento del nio
fisurado.
El lenguaje oral es otra de las grandes dificultades del
nio con fisura palatina. La funcin velofarngea resulta
de la combinacin de la movilidad del velo palatino y de
las paredes farngeas. La variedad de movimientos y cierres dependen del tipo de sonidos para producir, del
entrenamiento muscular y del mecanismo neurofisiolgico.

Fig. 9-13. Fisura labioalveolopalatina unilateral (A y B) (cortesa de las Dras. S. Sorokin y M. Bolesina del equipo interdisciplinario de atencin
a pacientes fisurados, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba).

CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

182

PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Los errores del habla ms comunes en los

pacientes con fisura palatina son las emisiones
nasales (escape pasivo del aire por el espacio
nasal durante la produccin de consonantes
orales); hipernasalidad (paso excesivo e inapropiado de aire
por la cavidad nasal durante la produccin de vocales); hiponasalidad (insuficiencia de resonancia nasal durante la produccin de sonidos que requieren salida de aire por la nariz);
sustituciones (produccin de un sonido a cambio de otro),
omisiones (omisin de un sonido ante la imposibilidad de
pronunciarlo) y articulacin compensatoria (produccin de
sonidos que derivan en fonemas inexistentes). Todo ello
impacta sobre la inteligibilidad del habla. Los trastornos de la
fonacin que no pueden corregirse suelen generar problemas de conducta en el nio fisurado.
El fonoaudilogo tambin debe intervenir, desde el
momento del nacimiento, en el tratamiento del nio
con esta malformacin. Es el profesional que ms tiempo pasa con el nio en las distintas etapas teraputicas y
su principal objetivo es lograr una fonacin normal o lo
ms correcta posible. Es imprescindible actuar en la
etapa prelingstica a fin de evitar que el nio adopte
patrones fonticos anormales. Los trastornos en el habla
suelen estar acompaados de alteraciones auditivas,
como hipoacusia, causadas por otitis medias reiteradas
(por la relacin con la trompa auditiva) y falta de aireacin del conducto auditivo interno.
En el captulo 3 ya se ha hecho referencia a los complejos aspectos psicolgicos del nio fisurado y su
familia.

Morfofisiologa del tratamiento de la fisura palatina

El cierre quirrgico de la fisura palatina se denomina palatorrafia o palatoplastia. Sus principales
objetivos son: 1) eliminar la comunicacin buconasal; 2) efectuar un cierre velofarngeo que permita una fonacin normal; 3) reposicionar la musculatura
palatina; 4) otorgar un alargamiento del velo del paladar para
que se produzca el cierre del espacio velofarngeo (a fin de
que contacte con la pared posterior de la faringe durante la
contraccin). Es decir, la palatorrafia no se limita slo al cierre
palatino sino tambin a la reconstruccin de la funcin velofarngea.
En cuanto a la oportunidad para realizar la intervencin quirrgica, el momento ideal est determinado por
un balance entre el crecimiento y la fonacin. Mientras
ms temprana sea la ciruga, el paciente tendr mayores
posibilidades de lograr una mejor fonacin, aunque
aumenta el riesgo de que se presenten trastornos del
crecimiento. De todos modos, se prefiere optimizar los
resultados en cuanto a la funcin fonatoria, en tanto el

equipo interdisciplinario abordar luego la problemtica del crecimiento. Existen diferencias, segn los distintos especialistas, en cuanto al momento en que debe
realizarse el cierre palatino. Algunos consideran que
debe llevarse a cabo entre los ocho y doce meses de edad
siempre que el estado de salud general del nio lo permita aunque la mayora sostiene que debe hacerse
entre los doce y dieciocho meses (edad en que comienza a hablar), ya que las estructuras estn ms desarrolladas y la ortopedia ha preparado el terreno sobre el que
se debe actuar.
Existen muchas tcnicas para la reconstruccin del
paladar. Una de las que se utiliza para la reparacin
palatina (paladar duro y blando) es la siguiente: 1) anestesia general endotraqueal (va nasal); 2) incisiones a lo
largo de los bordes de la fisura, desde el alvolo hasta la
vula; 3) desprendimiento de los colgajos; 4) identificacin de los msculos palatinos y los paquetes neurovasculares palatinos menores (para su preservacin); 5)
diseccin de los msculos de sus inserciones anormales
en el borde posterior de la aponeurosis palatina situada
por detrs de los huesos palatinos; 6) desplazamiento
posterior de los msculos (permite alargar el velo palatino y reducir el espacio farngeo); 7) sutura transversal
en la parte posterior del velo palatino; 8) en paladar
duro: levantamiento de un colgajo de vmer que se
sutura a la mucosa nasal del lado opuesto; 9) en el paladar blando: sutura de los colgajos, ya liberados de la
mucosa nasal, entre s, en la lnea media (sta es la sutura ms importante ya que un cierre hermtico evitar
una fstula buconasal); 10) sutura de la mucosa bucal.
Hay que tener en cuenta que el cierre de la fisura a nivel
de paladar duro puede requerir el empleo de injertos
seos.
La reconstruccin anatmica del paladar, as como
tambin la terapia fonoaudiolgica, son imprescindibles
para lograr una fonacin adecuada.
Las secuelas ms frecuentes en el paladar secundario
son las comunicaciones buconasales, la disfuncin velofarngea y el colapso maxilar con maloclusin, todo lo
cual deber ser corregido mediante tratamientos posteriores, tanto ortodncicos como quirrgicos. El tratamiento de un nio fisurado sobre todo con FLAP
implica un largo proceso con intervenciones quirrgicas
(aunque en el menor nmero posible), uso de prtesis y
aparatologa ortodncica y ortopdica, innumerables
controles, todo lo cual suele acarrear el indeseado abandono teraputico por parte de los pacientes.
Por todo ello, el abordaje interdisciplinario es esencial
en el tratamiento de esta patologa compleja. Se deben
consensuar las acciones por realizar a fin de reducir los
tiempos y optimizar los resultados, mientras se intenta
contener al paciente y a su familia. Se espera que el nio
pueda insertarse en la sociedad con el menor nmero de
secuelas, aunque esto depende del tipo de fisura y la
magnitud del dao.

Bases morfofisiolgicas de la etiopatogenia y clnica

de las leucoplasias
En primer lugar, cabe aclarar que la etiologa de una
enfermedad es la causa de ella, en tanto que la patogenia

Recuadro 9-3. Investigacin

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El cncer bucal (CB) constituye un serio problema de

salud pblica debido a la alta tasa de mortalidad, la
discapacidad que produce y la relacin con hbitos
prevenibles, como consumo de tabaco y alcohol.
Los estudios que, desde 1990, se desarrollan en la
Ctedra de Estomatologa de la Facultad de
Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba,
Argentina, han brindado una aproximacin al conocimiento de las formas ms frecuentes de CB, factores
relacionados, dificultades diagnsticas, lesiones previas, complicaciones teraputicas, pronstico y sobrevida. Esta realidad, que difiere de la de Europa y
Estados Unidos, permite implementar programas de
prevencin contextualizados. En los prximos aos,
se espera lograr una mayor capacitacin de profesionales y concientizacin de la poblacin sobre factores
de riesgo y diagnstico precoz.
Dra. Silvia Lpez de Blanc

6
11

WWW

La mucosa bucal puede presentar lesiones que se caracterizan por cambios en la coloracin blanco, rojo, parduzco por la formacin de ampollas, vesculas, entre
otros, las que se acompaan o no de dolor, ardor, o riesgo
de transformacin maligna. Estas ltimas son las lesiones
cancerizables, como es el caso de la leucoplasia.
La leucoplasia se presenta como una lesin blanca o
blanquecina que sobresale o no de la mucosa bucal sobre
la que asienta. Como es una lesin cancerizable, puede
transformarse en epitelioma o carcinoma in situ, carcinoma infiltrante o verrugoso (papilomatosis oral florida,
segn Grinspan), este ltimo con bajo grado de malignidad (recuadro 9-3). En el primer caso, las mitosis atpicas
y las atipias celulares (alteracin de la morfologa celular)
se encuentran limitadas al epitelio de la mucosa bucal. En
cambio, el carcinoma infiltrante se caracteriza por la ruptura de la basal y la invasin del corion por los cordones
epiteliales que se disgregan. Una vez en el corion, las clulas malignas pueden penetrar en los vasos y pasar a la circulacin (lo cual no ocurre a nivel del epitelio ya que ste
es avascular), con lo que surge el riesgo de metstasis ganglionar y a distancia.

Generalidades

es el modo en que se produce y desarrolla esa enfermedad.

Para la formacin de una leucoplasia se requieren un
terreno predispuesto y agentes o factores externos que
acten sobre la mucosa bucal. As, la hipercolesterolemia y la hipovitaminosis A son factores predisponentes
de esta lesin blanca. Entre los agentes externos casuales de leucoplasia se cuenta el hbito de fumar. Otros
factores irritativos locales, tales como bordes cortantes
o rugosos a nivel de dientes o prtesis pueden originar
queratosis friccionales (segn algunos autores). En el
desarrollo de una leucoplasia, el hbito de fumar acta
por diversos mecanismos: accin de los productos voltiles que contiene el tabaco (qumico), el calor que
genera (fsico) y el traumatismo de pipas (mecnico),
por ejemplo, sobre la semimucosa labial en la que apoyan.
Las leucoplasias pueden localizarse en cualquier sitio
de la mucosa y semimucosa bucal. Sin embargo, esta
lesin se desarrolla ms frecuentemente en la mitad
anterior de la mucosa yugal, sobre todo en la zona retrocomisural, siguiendo en orden la lengua (bordes y cara
ventral) y los labios. El velo del paladar y la cara ventral
de la lengua son los sitios menos afectados por esta
patologa. En el caso de los fumadores, la leucoplasia
retrocomisural suele ser bilateral.
La leucoplasia puede presentarse como una lesin
blanca o blanquecina que se manifiesta de diferentes
maneras: slo un cambio de coloracin que no hace
relieve (mancha), una lesin blanca elevada (queratosis),
o con elevaciones irregulares (verrugosidad). Ello determina los grados I, II (fig. 9-15) y III de leucoplasia. La
clnica y la histopatologa se complementan para efectuar el diagnstico.

Aplicacin a la leucoplasia

183

10

CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

Fig. 9-15. Leucoplasia grados I y II en zona retrocomisural de

mucosa yugal (cortesa del Dr. R. Panico).

184

PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Clnica e histolgicamente, los distintos grados de

leucoplasia se caracterizan por:
Grado I: mancha de color blanco, uniforme, bien
delimitada. La superficie es opaca y, en algunos casos,
puede adoptar la caracterstica de empedrado. Es indolora y, por lo tanto, asintomtica. Histolgicamente, la
leucoplasia grado I aparece con hiperqueratosis del tipo
orto y/o paraqueratosis (engrosamiento del estrato crneo del epitelio) y ligera acantosis (aumento en el espesor del estrato espinoso del epitelio).
Grado II: se presenta como una queratosis, tambin
de color blanco, aspecto seco y lmites precisos, pero
hace relieve sobre la mucosa debido al engrosamiento
del epitelio a causa de la hiperqueratosis marcada, principal caracterstica histolgica de este grado de lesin.
Las leucoplasias grados I y II son las menos cancerizables y pueden estar combinadas.
Grado III: adems del aspecto comn a los tres grados de leucoplasia, referido al color blanco, aspecto
seco, lmites definidos, la de grado III se presenta elevada pero irregular, verrugosa. Histolgicamente, sta
muestra una hiperqueratosis con papilomatosis (proliferacin de las papilas drmicas y crestas epidrmicas).
En la leucoplasia que no ha sufrido transformacin
maligna, las alteraciones slo se observan a nivel del epitelio, en tanto que el corion permanece normal. Sin
embargo, se pueden observar infiltrados subepiteliales
puntuales.

En sntesis, el examen de la mucosa bucal debe

revelar un color rosado, con las variaciones en su
aspecto segn la zona y, por ende, la funcin
que cumpla. As, la mucosa labial o yugal es delgada y brillante mucosa de revestimiento, en tanto que la
fibromucosa palatina mucosa masticatoria es gruesa, resistente y bien adherida al plano profundo. La presencia de
zonas de color blanco, que no se desprenden por raspado,
debe alertar al profesional y llevarlo a evaluar la posibilidad
de realizar una biopsia que permita confirmar el diagnstico
clnico presuntivo.
Existen varias tcnicas de biopsia pero, en general,
la ms importante es la quirrgica, tanto la incisional
(toma slo una parte de la lesin), como la escisional
(extirpa la totalidad de la lesin). Si bien es una prctica muy difundida, la biopsia incisional posee limitaciones como las lesiones vasculares, del tipo de los
angiomas, por el riesgo de hemorragia profusa. En el
sistema estomatogntico, las biopsias suelen realizarse
bajo anestesia local. Segn los procedimientos de rutina, el material obtenido es fijado en formol al 10%,
incluido en parafina, seccionado y coloreado para su
examen mediante microscopia ptica, el cual permite
un diagnstico (anatomopatolgico) preciso que
puede confirmar o no el examen clnico. El video 9-1

WWW

(vase sitio web complementario) muestra una

biopsia escisional a nivel de la mucosa de labio inferior.
Es importante destacar que, al ser asintomtica, la leucoplasia generalmente es descubierta por el profesional
odontlogo durante el examen minucioso de la cavidad
bucal, ya que no suele ser motivo de consulta en la mayora de los pacientes portadores de esta lesin. Por ello, la
atencin responsable de los pacientes que implica el examen cuidadoso de todos los componentes del sistema
estomatogntico, en el caso que nos ocupa en este texto,
es la que va a resguardar la salud de los pacientes, aunque
el motivo de consulta sea totalmente diferente.

Generalidades acerca del tratamiento de la leucoplasia

El tratamiento de la leucoplasia consiste en controlar
los factores generales predisponentes reducir la colesterolemia, normalizar los aportes de vitamina A eliminar los agentes locales, como el hbito de fumar, reemplazar una prtesis desadaptada, corregir una maloclusin, efectuar las restauraciones necesarias de los dientes con caries o fracturas.
Adems, luego de la eliminacin o control de los
agentes causales o predisponentes, se pueden aplicar
tratamientos tpicos o sistmicos. Entre los primeros, se
emplea la vitamina A o el cido retinoico (13 cis-retinoico) aplicado sobre la mucosa bucal a travs de orabase
(medio adhesivo que prolonga el contacto entre el frmaco y la mucosa bucal). Algunos especialistas consideran que este tratamiento con retinoides no es eficaz a
largo plazo. Entre los tratamientos sistmicos, se puede
realizar vitaminoterapia por va bucal: vitamina A o sus
derivados, E y C.
Los casos de leucoplasias grado I suelen remitir luego
de los mencionados tratamientos. En casos ms severos,
lesiones grados II y III, puede ser necesario recurrir a
procedimientos quirrgicos (ciruga convencional, criociruga, evaporacin con lser de CO2).
Hay que tener en cuenta que el objetivo primario del
tratamiento de la leucoplasia debe ser la prevencin de
la malignizacin. Hasta el momento, no existen mtodos teraputicos que sean 100% eficaces para alcanzar el
mencionado objetivo, ni siquiera la extirpacin quirrgica de la leucoplasia.
En la actualidad, se trabaja en la quimioprevencin a
travs de agentes como los antioxidantes del tipo vitaminas A, C, E y betacaroteno (precursor de la vitamina A),
aunque sus efectos y eficacia no estn totalmente dilucidados y requieren mayor estudio. La quimioprevencin se
basa en la potencial reversibilidad de la carcinognesis, en
sus diferentes fases (iniciacin, promocin y progresin).
Esos compuestos actan como depuradores de los radicales libres, partculas inestables con capacidad para daar
las clulas e, incluso, su material gentico. Los antioxidantes produciran cambios a nivel de la expresin de genes
que regulan el crecimiento y la diferenciacin celular. Las

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el progreso de la ciencia y la tecnologa. En este contexto, las personas que hoy participan voluntariamente en
un estudio (como sujetos de estudio), ya sea de tipo epidemiolgico, clnico u otros, estn contribuyendo a
mejores oportunidades preventivas, diagnsticas y teraputicas para otras en el futuro, del mismo modo que
ellas han sido beneficiadas por la solidaridad y el altruismo de los voluntarios del pasado.
En sntesis, el complejo sistema de la ciencia se basa
en el conocimiento previo, el planteamiento de nuevas
hiptesis, su comprobacin o rechazo a travs del trabajo en equipos interdisciplinarios, la participacin de
todos los sectores involucrados, incluso la comunidad
(sana y enferma) y el sector productivo, todo ello con un
objetivo comn: el bienestar de la poblacin.

estrategias quimiopreventivas estn diseadas para suprimir, revertir, o prevenir la formacin de lesiones cancerizables y su posterior progresin a carcinoma.
Sin embargo, es necesario continuar investigando. El
mayor conocimiento acerca de la etiopatogenia, evolucin, tratamiento y pronstico de la enfermedad, obtenido a partir de numerosos estudios realizados a lo largo
del tiempo, junto al continuo desarrollo de la farmacologa, ha permitido perfeccionar las medidas teraputicas para aplicar y mejorar sus resultados. Es importante
destacar que los hallazgos recientes, as como tambin
los alcanzados en otras pocas pero siempre publicados en revistas cientficas de alcance mundial dan origen y brindan sustento para la realizacin de nueva
investigacin, en un proceso incesante que fundamenta

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CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

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Las adaptaciones funcionales determinan las diferencias estructurales de la mucosa en las distintas regiones de la cavidad bucal. As, la mucosa bucal se clasifica en tres tipos: de revestimiento, masticatoria y
especializada.
La fusin real del paladar primario con el secundario
da origen a la bveda palatina, lo cual ocurre entre la
11 y 12 semana de vida intrauterina. Ese mecanismo,
que requiere fenmenos complejos, puede ser alterado por agentes teratgenos y dar origen a una fisura
palatina o labioalveolopalatina (FLAP).
La fisura palatina, simple o compleja, es una malformacin congnita que afecta la bveda, el velo palatino o ambos y acarrea severos trastornos funcionales
en cuanto a la alimentacin y fonacin.
La mucosa bucal puede presentar patologas que se
caracterizan por cambios en su coloracin. Tal es el
caso de la leucoplasia (color blanco), la cual constituye una lesin cancerizable (posee riesgo de transformacin maligna).

BIBLIOGRAFA
Boraks S. Diagnstico bucal. So Pablo (Brasil): Artes Mdicas;
2004.
Cawson RA, Odell EW. Medicina y patologa oral. 8a ed.
Madrid: Elsevier; 2009.
Coiffman F. Ciruga plstica, reconstructiva y esttica. 3a ed.

Tomo III. Ciruga bucal, maxilar y craneoorbitofacial.

Medelln: Amolca; 2007.
Eynard AR, Valentich MA, Rovasio RA. Histologa y embriologa del ser humano. 4a ed. Buenos Aires: Editorial Mdica
Panamericana; 2008.

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15

El presente captulo ha sido revisado, en sus aspectos clnicos, por la Dra. Silvia Sorokin y la Od. Graciela Ochonga,
del Equipo interdisciplinario de atencin al paciente fisurado de la Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba, Argentina, y por el Dr. Ren Panico, Profesor Adjunto de la Ctedra de Estomatologa A, Facultad
de Odontologa, UNC.

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El sistema digestivo tiene la importante funcin de

incorporar los alimentos cuyo aporte energtico permite la normal fisiologa del organismo.
La alimentacin es un proceso voluntario de seleccin
de alimentos, determinado por la disponibilidad y el
aprendizaje de cada persona, que le permiten conformarla de acuerdo con diversos factores.
Algunos de los rganos que conforman el sistema
digestivo son de ingestin, como la cavidad bucal,
mientras que otros cumplen las funciones de digestin, absorcin y excrecin.
La cavidad bucal, sobre todo con fines didcticos,
debe ser abordada en cuanto a su continente y su contenido. En cuanto al continente de la cavidad bucal, se
consideran seis paredes labios (anterior), velo del
paladar (posterior), bveda palatina (superior), piso de
la boca (inferior) y mejillas (laterales), las que se
encuentran totalmente tapizadas de mucosa. El contenido de la cavidad bucal est representado por los
dientes y la lengua.

RESUMEN DEL CAPTULO

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Fign ME, Garino RR. Anatoma odontolgica funcional y

aplicada. Buenos Aires: El Ateneo; 2010.
Grinspan D. Enfermedades de la boca. Semiologa, patologa,
clnica y teraputica de la mucosa bucal. Tomos I y II.
Buenos Aires: Mundi; 1970.
Guyton A, Hall H. Compendio de fisiologa mdica. 11a ed.
Madrid: Elsevier; 2007.
Latarjet M, Ruiz Liard A. Anatoma humana. Tomo I. 4a ed.
Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2004.
Moore KL, Agur AMR. Fundamentos de anatoma con orientacin clnica. 2a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2003.
Presman J. El acto mdico odontoestomatolgico. Crdoba
Imprenta Salesiana; 1982.

Silverthorne DU. Fisiologa humana: un enfoque integrado. 4a

ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 2008.

TEXTOS PARA PROFUNDIZAR

Gmez de Ferraris ME, Campos Muoz A. Histologa,
embriologa e ingeniera tisular bucodental. 3a ed. Mxico:
Editorial Mdica Panamericana; 2009.
Schnke M, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Texto y
atlas de anatoma. Tomo 3. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana; 2007.
Velayos JL, Santana HD. Anatoma de la cabeza para odontlogos. 4a ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana;
2007.

CASO CLNICO 9
Esta angustia que no da tregua
Antonia prcticamente no ha cenado. Desde que falleci su esposo, hace seis meses y de manera repentina, ha perdido el apetito y cinco kilos de peso. Tambin tiene dificultades para dormir. Se despierta a la madrugada, la soledad
la abruma. Y su hija vive a 90 km de distancia Adems, ahora ingresa la mitad del dinero. En sus 58 aos, nunca se
haba sentido tan mal. El llanto la alivia un poco, lo mismo que su trabajo como empleada domstica por horas, que
la mantiene ocupada. Tampoco le dan tregua estas molestias constantes en su boca, que aparecieron hace unos cinco
meses. Antonia piensa que pueden deberse a su mala alimentacin, la prdida de peso o la falta de descanso. Maana
se lo va a preguntar al estomatlogo, el especialista de la capital que le recomend la odontloga generalista del hospital. Ella ya le indic diversos tratamientos, pero no se aprecia ninguna mejora.
Antonia toma el primer tren de la maana. Espera desocuparse temprano e ir a trabajar por la tarde, no puede perder ese dinero. Poco despus de llegar, el especialista la llama al consultorio. Luego de saludarla y preguntarle por el
pueblo donde reside, que es antiguo y muy bonito, le pregunta el motivo de su consulta. Antonia comienza a explicarle las molestias que le causan las lesiones de su boca, pero el llanto la interrumpe. El profesional intenta contenerla y le da tiempo para que se recupere, mientras ella le explica las angustias de su viudez. Una vez que se tranquiliza, Antonia describe su trastorno y responde a las preguntas del profesional. Luego, l efecta un examen minucioso de su sistema estomatogntico el que, junto al resultado de la anamnesis, es consignado en la historia clnica. La
mucosa yugal y lingual presentan las caractersticas que se observan en las figuras CC 9-1 y CC 9-2. Esas lesiones no
son dolorosas, pero a Antonia le causan molestias permanentes. Sin embargo, stas no aumentan durante las comidas o la ingesta de lquidos. El resto del sistema estomatogntico se encuentra normal.
Los anlisis de laboratorio (analtica) estn dentro de la normalidad, salvo la glucemia basal (115 mg/dL). Adems,
su tensin sangunea arterial es de 155/90 mm Hg (administra diurtico).
Sobre la base de la valoracin clnica, el especialista efecta un diagnstico presuntivo de liquen plano reticular y,
en esa primera sesin, realiza una biopsia. Luego de la sutura, Antonia se retira con la indicacin de ingerir alimentos de consistencia blanda y fros, lo mismo que las bebidas, y no realizar esfuerzo fsico. Ella va a su trabajo, pero
cumple con esas indicaciones.
Una semana despus, Antonia vuelve a ver al especialista quien, a partir del informe anatomopatolgico, confirma su diagnstico (fig. CC 9-3) y se lo explica a su paciente. Al mismo tiempo, le indica la administracin de un
ansioltico suave, para que no interfiera en su trabajo, y la realizacin de tres enjuagues diarios durante 1 minuto
con acetonido de triamcinolona al 0,5%.
El primer control se efecta doce das despus de iniciado el tratamiento sistmico y local (figs. CC 9-4 y CC 9-5).
El profesional le explica que sta es una enfermedad crnica que se caracteriza por remisiones y exacerbaciones
imprevisibles, por lo que puede sufrir una recada.

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CAPTULO 9 | CAVIDAD BUCAL

1. Al realizar un examen clnico basado en las figuras CC 9-1 y CC 9-2, qu caractersticas presentan las mucosas
yugal y lingual?
2. Sobre la base de la figura CC 9-3, a qu nivel se encuentran las principales alteraciones de la mucosa yugal?
3. De qu manera se relacionan el estrs y los valores de tensin sangunea arterial y de glucemia con la patologa
que presenta Antonia?
4. Al realizar un examen clnico a partir de las figuras CC 9-4 y CC 9-5, qu caractersticas presentan las mucosas
yugal y lingual?

Preguntas crticas

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La alimentacin deficiente de Antonia, estar relacionada con su enfermedad?

Cules son las variedades de liquen plano bucal?
Cul es el riesgo de malignizacin en cada una de esas variedades?
Cules son los valores normales de la glucemia?
Cules son los valores normales de la presin sistlica y diastlica?
Por qu es necesaria la participacin de un profesional de salud mental en el caso de Antonia?
Cules son los distintos tipos de biopsia?
De qu manera se fija la muestra de tejido obtenida durante la biopsia?
Cul es el fundamento de las indicaciones posoperatorias recibidas por Antonia?
Cul es el fundamento del tratamiento local y sistmico indicado a la paciente?

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Lneas directrices

Fig. CC 9-1. Aspecto clnico de la mucosa yugal. A. Lado izquierdo. B. Lado derecho.

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PARTE IV | LA CAVIDAD BUCAL, CENTRO DE VARIADAS FUNCIONES

Fig. CC 9-3. Microfotografa de la mucosa yugal. Biopsia

por incisin. Se aprecia el infiltrado inflamatorio en banda tpico del liquen plano y la capa crnea (ortoqueratinizacin). H/E.
Aumento original 10.

Fig. CC 9-2. Aspecto clnico de la mucosa del

dorso lingual.

Fig. CC 9-4. Control a los doce das de iniciado el tratamiento. A. Mucosa yugal, lado izquierdo. B. Mucosa yugal, lado derecho.

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Colaborador clnico: Dr. Alejandro Ceballos Salobrea.

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Fig. CC 9-5. Control a los doce das de iniciado el tratamiento. Caractersticas de la mucosa del dorso lingual.