Una traqueostoma es un procedimiento quirrgico realizado con objeto de

crear una abertura dentro de la trquea a travs de una incisin ejecutada

en el cuello con la insercin de un tubo o cnula para facilitar el paso del
aire a los pulmones. Este trmino no debe ser confundido (aunque es
frecuente incluso en la literatura mdica) con otros procedimientos
quirrgicos como la traqueotoma (que slo tiene por objeto retirar cuerpos
extraos o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente despus), la
realizacin de un traqueostoma (abocadura de la trquea a la superficie del
cuello para laringectomizados) o la cricotirotoma (procedimiento de
urgencia realizado entre los cartlagos tiroides y cricoides).1
Angulo, al ngulo obtuso formado entre el eje longitudinal del extremo distal
y el extremo proximal de la cnula.
Extremo distal, a la porcin de la cnula opuesta al extremo proximal, que
se conecta a los equipos de ventilacin o de administracin de gases.
Extremo proximal, a la porcin de la cnula que se introduce en la trquea
del paciente.
French, a la escala utilizada para designar el dimetro externo de un
producto tabular, cada unidad French equivale a 0.33 mm.
Longitud de la lnea central, a la distancia del costado del paciente de la
placa de retencin al extremo proximal de la cnula a lo largo de la lnea
central.
Plstico grado mdico, a los polmeros o copolmeros, los cuales son
procesados mediante formulaciones especficas que garantizan la toxicidad
del producto.
Descripcin de la cnula[editar editar cdigo]
Artculo de uso mdico elaborado con elastmero de silicn grado mdico
estril, atxico, desechable, la superficie del producto que se ponga en
contacto con los lquidos administrados, lquidos corporales o tejidos del
paciente, no deben contener sustancias que puedan disolverse o provocar
reacciones con los mismos. Las partes mnimas que integran la unidad son:
Tubo de la cnula.-Seccin tubular de plstico grado mdico, con la
curvatura adecuada para su insercin en la trquea; ensamblada
firmemente en su extremo distal a un adaptador o conector para mquina,
con una endocnula y una placa de retencin para el cuello flexible o rgida,
mvil o fija sobre el lmite inferior de dicho conector. La punta del extremo
proximal debe ser plana, con bordes uniformemente redondeados, debe
tener globo de autorretencin cerca de la punta. Debe ser de fcil insercin
y manejo con el mnimo traumatismo para el paciente.
Endocnula.-Seccin tubular de plstico grado mdico, que se ajusta
perfectamente a la cavidad interior del tubo de la cnula, cuya funcin es la

de facilitar la limpieza de la cnula. La punta de su extremo proximal debe

ser plana y sobre su extremo distal debe tener un adaptador con un anillo
roscado para su manipuleo.
Gua.-Estilete de plstico grado mdico, con punta especialmente diseada
para facilitar la insercin del tubo de la cnula dentro de la trquea.
Globo autorretentivo.-Porcin lable, integrada cerca del extremo proximal
del tubo de la cnula, cuya funcin es la de conseguir una posicin fija del
tubo, asegurando una obturacin efectiva entre el tubo y la trquea. Debe
estar elaborado con material blando de baja extensibilidad y tener un
volumen residual grande.
Tubo de inflado.-Conducto de forma cilndrica, por medio del cual se
introduce el aire que se requiere para inflar el globo autorretentivo.
Baln piloto.-Dispositivo con vlvula de cierre incorporado al tubo de inflado
que permite regular el volumen de inflado del globo autorretentivo.
Placa de retencin.-Dispositivo de autorretencin de forma aproximada al
contorno del cuello del paciente, cuya funcin es la de asegurar la posicin
de la cnula. Puede ser fija o mvil.
Cinta de fijacin.-Cinta de fibra textil, resistente, de textura suave, que no
desprenda hilos, ni pelusas; su funcin es la de sujetar la placa de retencin
al cuello.
Cuidados de enfermera en la traqueostoma (Antes y durante su
realizacin)[editar editar cdigo]

Posicin: Decbito supino con el cuello en hiperextensin, mediante un

soporte adecuado bajo los hombros, manteniendo el mentn en la lnea
media (la cabeza debe quedar ms baja que el trax)
Realizar desinfeccin mecnica y qumica del rea quirrgica (regin
anterior del cuello hasta la horquilla esternal)
Suministrar todo el material en el orden que el cirujano lo solicite (material y
equipos)
Mantener el campo operatorio. Aunque la Traqueostoma se debe realizar en
un saln de operaciones, en ocasiones la urgencia obliga a realizarla en
otros lugares, siempre que existan las condiciones mnimas para ello. De
cualquier forma independientemente del lugar siempre debemos partir que
es un proceder quirrgico y siempre se deben de cumplir los principios de
asepsia y antisepsia y las normas de un acto quirrgico.
Tener dispuestos todos los elementos necesarios para brindar soporte
ventila torio si fuere necesario y adems, fuente de oxigeno, medicamentos

y otros elementos necesarios para tratar las complicaciones que se puedan

presentar de inmediato.
Mantener junto al paciente y el mdico durante toda la tcnica colaborando
en la realizacin de la misma.
Aspirar las secreciones traqueo bronquiales.
Medir signos vitales y valoracin fsica general y constante durante todo el
procedimiento, fundamentalmente la funcin respiratoria, cardiovascular y
neurolgica.
Fijar la cnula: Esto se logra colocando una cinta o gasa que en la cnula
que luego se pasa y anuda al cuello del enfermo. Este sencillo paso es muy
importante ya que si la cnula se fija mal esta pudiera salir de su canal y
originar una urgencia por perdida de orificio de Traqueostoma,
fundamentalmente en las primeras 48 a 72 horas.
Retira las gasas de alrededor de la cnula.
Limpia la zona con solucin salina.
Prepara un apsito de gasas con estriles. No cortes gasas por la mitad,
pues las hebras se pueden introducir en el tejido celular subcutneo y
causar infeccin.
Observa la zona de la piel que circunda la traqueotoma.
Mantn siempre secas las gasas que rodean el estoma.
Complicaciones[editar editar cdigo]

Las complicaciones pueden surgir a corto o largo plazo en el curso del

tratamiento con sonda de traqueostoma, incluso aos despus de quitarla.
Las complicaciones tempranas incluyen hemorragia, neumotrax, embolia
gaseosa, aspiracin, enfisema subcutneo o mediastnico, lesin del nervio
larngeo recurrente o penetracin de la pared traqueal posterior. Las
complicaciones a largo plazo abarcan obstruccin de vas respiratorias por
acumulacin de secreciones o protrusin del manguito sobre el orificio de la
sonda, infeccin, rotura del tronco arterial braquioceflico, disfagia, fstula
traqueoesofgica, dilatacin traqueal o isquemia y necrosis traqueales.
Puede desarrollarse estenosis traqueal despus de retirar la sonda.
Resumen[editar editar cdigo]

La traqueostoma es un procedimiento quirrgico muy antiguo que puede

ser realizado con fines teraputicos o electivos. Tiene como objetivo
reestablecer la va area permitiendo una adecuada funcin respiratoria. En

la actualidad, su uso se encuentra ampliamente difundido, siendo necesaria

para una gran cantidad de patologas. Sin embargo el procedimiento no est
exento de riesgos, por lo que es necesario conocer bien cuales son sus
indicaciones, adems de cmo y cuando realizarla. Debemos sealar la
importancia en los cuidados posteriores al procedimiento en s, ya que el
manejo de enfermera est directamente relacionado con el xito del
mismo.
Conclusiones[editar editar cdigo]

La traqueostomia es un procedimiento de alto riesgo que nos ayudara a

mantener la va area permeable, no todos los pacientes que tienen falla
ventilatoria necesitan de una traqueostomia, de primera instancia
recurriremos a la entubacion endotraqueal, si esta no es funcional o pasa un
determinado tiempo tendr que realizarse una traqueostomia de urgencia,
para ello necesitamos que el personal este capacitado para saberlo manejar.
Desde que el paciente entra al quirofano hasta su recuperacin, como ya se
mencion antes, los cuidados de enfermera son fundamentales para evitar
infecciones y brocoaspiracin, desde el cuidado del estoma hasta la
aspiracin de la secreciones; en el cuidado del estoma tenemos que limpiar
el sitio con solucin fisiolgica del 0.9%y cubrir con gasas tantas veces
como el paciente lo requiera.
En la aspiracin de secreciones tenemos que cuidar el no confundir la sonda
de aspiracin que utilizamos en cnula endotraqueal ya que esta cambia en
su tamao y puede lesionar al paciente hasta provocarle un sangrado o un
fistula.
Recordando que si nuestro paciente esta consciente debemos ministrar
medicamentos para el control del dolor, en caso de q