Familia Enterobacteriaceae.

Morfologa.
Son bacilos Gram (-).
Tiene un antgeno comn enterobacteriano.
Pueden ser inmviles o mviles por flagelos peritricos (E. coli).
No forman esporas.
Son anaerobios facultativos.

Tiene unos requerimientos nutricionales sencillos: fermentan la

glucosa, reducen los nitratos y son catalasa-positivos y oxidasanegativos.

Epidemiologia.
La familia Enterobacteriaceae es el grupo ms grande y
heterogneo de bacilos Gram negativos con importancia clnica.
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter ,Serrata, Proteus,
Salmonella, Shigella y Yersinia spp. Son miembros de esta familia.
Se han descrito 40 gneros con ms de 150 especies.
Solo 20 especies son responsables del mas de 95 % de infecciones.
Se encuentran ubicados de forma universal en el suelo, el agua y la
vegetacin y tambin en la flora intestinal normal de muchos
animales, incluido el ser humano.

Patologa.
Factores de virulencia:

Endotoxina.
Cpsula.
Variacin de fase antignica.
Secuestro de factores de
crecimiento.
Resistencia al efecto
bactericida del suero.
Resistencia antimicrobiana.

Escherichia coli

Epidemiologia.
La mayora de las infecciones son endgenas (flora microbiana
normal del paciente).
Las cepas que producen gastroenteritis se adquieren
generalmente de forma exgena.

Patogenia.
Adems de los factores generales que comparten todos los
miembros de la familia Enterobacteriaceae, las cepas de
Escherichia responsables de las gastroenteritis poseen unos
factores de virulencia especializados.

Adhesinas.-Estas incluyen factores antgenos del factor de

colonizacin, fimbrias de adherencia y agregacin, etc.
Exotoxinas.- toxina Shiga, toxina termoestable, toxinas
termolbiles y hemolisinas.

Patologa.
Infeccin del aparato urinario (limitada a la vejiga (cistitis), o
se puede extender hasta los riones, (pielonefritis) o la
prstata (prostatitis).

Pielonefritis crnica.
Inflamacin de la prstata.

Patologa.
Las cepas de E. coli que provocan gastroenteritis se subdividen en
los cinco principales grupos siguientes:

E. coli enteropatgena (ECEP).

E. coli enterotoxgena (ECET).

E. coli enterohemorrgica(ECEH).
E. coli enteroinvasiva (ECEI).
E. Coli enteroagregativa (ECEA).

Diagnostico.
Los microorganismos crecen rpidamente en la mayora de los
medios de cultivo.
Los patgenos entricos, salvo ECEH, nicamente se detectan
en laboratorios de referencia o de investigacin.

Tratamiento y prevencin.
El tratamiento de la infeccin por patgenos entricos es
sintomtico, excepto en la enfermedad diseminada.
El tratamiento con antibiticos es guiado por pruebas in vitro
de susceptibilidad.
Aplicar medidas adecuadas de control de infecciones para
reducir el riesgo de infecciones nosocomiales (p. ej., restringir
el uso de antibiticos, evitar la utilizacin innecesaria de
sondas urinarias)

Tratamiento y prevencin.
Mantenimiento de buenas condiciones de higiene para
reducir el riesgo de exposicin a las cepas que producen
gastroenteritis.
Cocinar bien la carne de vaca para reducir el riesgo de
infecciones por ECEH.

Salmonella.

Epidemiologia.
La mayora de las infecciones se adquieren por comer
alimentos contaminados (aves, huevos y productos lcteos
son las fuentes ms frecuentes de la infeccin)
Transmisin directa feco-oral en los nios S. typhi y S.
paratyphi son patgenos humanos estrictos (no hay
reservorio alternativo); estas infecciones pasan de una
persona a otra; es frecuente la colonizacin prolongada y
asintomtica.

Epidemiologia.
Las personas con riesgo de infeccin son las que comen aves o
huevos mal cocinados, los pacientes con valores bajos de
cido gstrico y los pacientes inmunodeprimidos .
Las infecciones tienen distribucin universal,
fundamentalmente en los meses clidos del ao.

Patogenia.
Tolerancia a los cidos en las vesculas fagocticas.
Pueden sobrevivir en los macrfagos y extenderse desde el
intestino a otras partes del cuerpo (fundamentalmente S.
typh).
Endotoxina.

Patologa.
Existen las siguientes cuatro formas de infeccin por
Salmonella:

Gastroenteritis.
Septicemia.
Fiebre entrica.
Colonizacin asintomtica.

Diagnostico.

Tratamiento y prevencin.
Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi o las infecciones
diseminadas con otros microorganismos se deben tratar con
un antibitico eficaz (seleccionado con las pruebas de
sensibilidad in vitr); se pueden usar:

Fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacino).

Cloranfenicol.
Trimetoprim/sulfametoxazol
Cefalosporina de amplio espectro.

Tratamiento y prevencin.
La mayora de las infecciones se pueden controlar
preparando adecuadamente las aves y los huevos
(completamente cocinados) y evitando la contaminacin
de otros alimentos con productos avcolas poco
cocinados.
Se debe identificar y tratar a los portadores de S. typhi y
S. paratyphi.
La vacunacin frente a S. typhi puede reducir el riesgo de
enfermedad en los viajeros a reas endmicas.

Shigella.

Morfologa.
Bacilos Gram negativos.
Anaerobios facultativos, Fermentadores; oxidasa-negativos.
Se reconocen cuatro especies: S. sonnei, S. flexner, S.
disenteriae, S. boyan.

Epidemiologia.
El ser humano es el nico reservorio de estas bacterias .
La enfermedad se transmite de una persona a otra por va
fecal-oral.

Los pacientes con mayor riesgo de esta enfermedad son los

nios en los jardines de infancia, guarderas y crceles, sus
padres y familiares y los hombres homosexuales.

Epidemiologia.
La enfermedad la producen relativamente
microorganismos.(altamente infecciosos).

pocos

La enfermedad tiene distribucin universal sin incidencia

estacional (en concordancia con la transmisin de persona a
persona con un bajo inoculo).

Patogenia.
Endotoxina y genes de
adherencia,
invasin
y
replicacin intracelular.
Barrera de permeabilidad de la
membrana externa.
La exotoxina (Shiga) la produce
S. dysenteriae; interrumpe la
sntesis de protenas y produce
dao endotelial.
La colitis hemorrgica (CH) y el
sndrome hemoltico urmico
(SHU) se asocian con Shigella.

patologa.
Gastroenteritis (shigelosis)
La forma ms frecuente es
una diarrea que al principio
es acuosa y que en 1 o 2 das
progresa
a
espasmos
abdominales y tenesmo (con
o sin heces sanguinolentas)
Una forma grave de la
enfermedad es la producida
por S. dysenteriae (disentera
bacteriana).

Tratamiento y prevencin.
El tratamiento antibitico acorta la duracin de la enfermedad
sintomtica y la eliminacin fecal.
El tratamiento se debe basar en las pruebas de sensibilidad in
vitro La terapia emprica se puede iniciar con una
fluoroquinolona o con trimetoprim/sulfametoxazol
Se deben establecer medidas adecuadas para el control de la
infeccin y evitar as la diseminacin del microorganismo, dos
incluidos el lavado de manos y la eliminacin correcta de la
ropa de cama sucia.

Yersinia

Morfologa.

Bacilos Gram negativos.

Anaerobios facultativos, Fermentadores, oxidasa-negativos
Y. pestis est cubierta por una cpsula proteica.
Algunas especies (p. ej., Y. enterocolitica) pueden crecer a
bajas temperaturas (p. ej., pueden crecer hasta alcanzar un
nmero elevado en los productos alimentarios o sanguneos
contaminados y refrigerados).

Epidemiologia.
Y. pestis es una infeccin zoontica en la que el ser
humano es el anfitrin accidental. Los reservorios
naturales son las ratas, las ardillas, los conejos y los
animales domsticos.
La enfermedad se transmite por la picadura de las
pulgas, por el contacto directo con tejidos
infectados o de una persona a otra por la
inhalacin de los aerosoles infectados en un
paciente con enfermedad pulmonar.
Otras infecciones por Yersinia se transmiten por
exposicin a alimentos o a productos sanguneos
contaminados (Y. enterocolitica)

Patogenia.
La cpsula de Y. pestis es antifagoctica.
Y. pestis es tambin resistente al efecto bactericida del suero.
Yersinia tiene genes de adherencia, actividad citotxica,
inhibicin de la migracin fagoctica y de la accin de engullir
e inhibicin de la agregacin plaquetaria.

Patologa.
Y. pestis produce la peste bubnica (la ms comn) y la peste
pulmonar, teniendo ambas una tasa de mortalidad elevada.
Otras especies de Yersinia producen gastroenteritis (diarrea
acuosa aguda o diarrea crnica) y sepsis relacionada con las
transfusiones.
La enfermedad entrica en los nios se puede manifestar
como un aumento de tamao de los ganglios linfticos
mesentricos y remedar una apendicitis aguda.

Diagnostico.
Los microorganismos crecen en la mayora de
los medios de cultivo.
El almacenamiento prolongado a 4 C puede
mejorar selectivamente el aislamiento.

Tratamiento y prevencin.
Las infecciones por Y. pestis se tratan con estreptomicina;
como tratamientos alternativos se pueden usar tetraciclinas,
cloranfenicol y sulfametoxazol.
Si est indicado el tratamiento antibitico, la mayora de los
microorganismos son sensibles a las cefalosporinas de amplio
espectro, aminoglucsidos, cloranfenicol, tetraciclinas y
sulfametoxazol

Tratamiento y prevencin.
La peste se controla con la reduccin de la poblacin de
roedores y la vacunacin de las personas de riesgo.
Otras infecciones por Yersinia se controlan con la preparacin
adecuada de los alimentos.