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Revista
Mexicana de
Anestesiologa
Artemisa
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MEXI
CANA DE A
ANESTESIA EN TRAUMATOLOGA
Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009
pp S108-S112
www.medigraphic.com
S108
Figura 1.
Barbosa-Garca CY. Evaluacin, abordaje y manejo inicial del paciente con quemaduras graves
Disminucin de la sensibilidad.
Dolor severo progresivo.
Disminucin de pulsos distales.
Llenado capilar lento.
D. Dficit neurolgico
Valora el estado neurolgico del paciente, se recomienda el uso de la siguiente nemotecnia:
A. Alerta.
V. Responde a estmulo verbal.
D. Responde a estmulos dolorosos.
I. Inconsciente o no responde.
El paciente quemado en un inicio puede estar consciente
orientado, sin embargo puede encontrarse estuporoso, desorientado o inconsciente, si esto llegara a suceder hay que
pensar en lesiones asociadas como intoxicacin por monxido de carbono, abuso de drogas o alcohol, hipoxia u de
otra condicin mdica preexistente. (Enfermedades crnico-degenerativas entre otras).
E. Exposicin y control ambiental
Es necesario quitar al paciente toda la ropa y joyera. Es
de suma importancia mantener la temperatura del paciente, hay que conservar la habitacin tibia, posterior a la
exploracin detallada, se cubre al paciente con sbanas
secas y limpias para evitar hipotermia durante la reanimacin(3).
VALORACIN SECUNDARIA
La valoracin secundaria slo se realiza hasta que haya concluido la valoracin primaria. sta consiste en una valoracin completa y sistemtica del paciente, que incluye historia clnica, exploracin fsica, estudios de laboratorio y
radiolgicos. Adems de la realizacin de un examen neurolgico completo.
Historia clnica
Se debe obtener la mayor informacin que sea posible.
Se deben considerar los siguientes factores, aplicar la
nemotecnia AMPUE.
A. Alergias
M. Medicamentos, drogas, alcohol
P. Enfermedades previas, historial mdico, embarazos.
U. ltima comida o bebida
E. Eventos u ambiente relacionado con la quemadura
Examen fsico completo
De pies a cabeza
Cabeza, maxilofacial, columna cervical, cuello, pecho,
abdomen, perineo, genitales, espalda, glteos, msculo esqueltico, vascular, neurolgico(4).
Evaluacin de la quemadura
La profundidad de la quemadura puede ser difcil de establecer en un principio. La naturaleza del agente trmico que
caus la lesin suministra la primera indicacin. En los adultos las quemaduras por agua o lquido caliente generalmente son de segundo grado, pero en los nios pueden ser de
tercer grado.
La quemadura de segundo grado tpicamente aparece roja
y hmeda. Las llamas producen quemaduras de tercer grado, especialmente si la quemadura ocurre en un recinto cerrado o con la persona en estado de inconsciencia. Las quemaduras de tercer grado aparecen secas y presentan anestesia
a la exploracin con una aguja; las de segundo grado presentan hipoestesia, mientras que las de primer grado presentan hiperestesia.
La flictena que no est rodeada de tejido carbonizado,
generalmente indica segundo grado. El tejido blanco y transparente, a travs del cual se pueden ver venas trombosadas,
es indicativo de tercer grado. Las quemaduras que afectan
fascia, tendones y hueso son, obviamente, de tercer grado(4,5).
La extensin de la quemadura influye notoriamente sobre el pronstico. Hace aos las quemaduras de segundo y
tercer grado que cubran ms del 40% del rea corporal exhiban mortalidad de cerca del 100%. Con el advenimiento
de la terapia con agentes antimicrobianos locales, la reani-
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4.5
4.5
18
18
4.5
4.5
4.5
Cabeza
9%
Tronco
36%
Anterior
18%
Posterior
18%
4.5
Extremidad
Superior
Inferior
Perin
9%
9%
1%
macin agresiva con lquidos parenterales y el soporte orgnico racional, la mortalidad en las quemaduras extensas
ha sido reducida en forma notable.
La extensin aproximada de la quemadura puede ser estimada aplicando la conocida regla de los 9 (Figura 2).
Esta regla debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18% cuando lactante, y de all en adelante
un 1% menos por cada ao de edad. Lo que en el nio aumenta en porcentaje en la cabeza se disminuye en las extremidades inferiores, de modo que en la medida que se sustrae
el 1% por cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1% a
las extremidades inferiores.
La extensin de la quemadura puede ser estimada segn
los cuadros y esquemas correspondientes para cada grupo de
edad, como lo sealan Meyer & Salber (1994): (Cuadro I).
La determinacin exacta del rea quemada es de la mayor importancia, por cuanto es con base en ella que se calcula el volumen de lquidos para la reanimacin del paciente.
Para mayor seguridad, una vez determinada el rea de la
quemadura, un segundo observador debe determinar, siguiendo el mismo mtodo, el rea de piel no quemada(4,5).
El clculo de quemaduras dispersas de extensin limitada se realiza en base al tamao de la mano del paciente,
Cuadro I. Edad (aos).
rea
cabeza
muslo
pierna
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9
2
2
8
3
2
6
4
2
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Adulto
5
4
3
4
4
3
3
4
3
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Quemaduras elctricas
Quemaduras por inhalacin
En quemaduras donde existe trauma asociado
En pacientes donde se ha retrasado la reanimacin con
lquidos(8).
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REFERENCIAS
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Thomas S, Barrow RE, Herndon DN. History of the treatment of
burns in total care. 2a Ed. Herndon ED; W, B, Saunders, New
York; 2002:1-10.
Nguyen TT, et al. Current Treatment of Severely Burned Patients. Annals of Surgery 1996223(1):14-25.
Gallardo-Gonzlez R, Ruz-Ramos J, Torres G, Palomares RM,
Daz J. Estado actual del manejo urgente de las quemaduras.
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