Captulo 8.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
EPIDEMIOLOGA
Disciplina que estudia la distribucin de las enfermedades o eventos y fenmenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin.
VARIABLE
Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos
dentro de un grupo o entre varios grupos.
Son las caractersticas que sern medidas, ya sea numricamente o en trminos de categoras,
durante el estudio.
Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayora se mencionan al formular estos.
Mientras ms especfica sea la formulacin de los objetivos mayor ser el nmero de variables
a incluir en el estudio.
La inclusin de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes:
Es lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente.
Es un posible factor de confusin.
Puede ser una variable modificadora.
Puede ser una causa interviniente.
Tiene una influencia fuerte sobre la variable dependiente.
Otras variables a considerar incluir en los estudios son:
Variables universales: Sexo, Edad, Grupo tnico, Religin, Estado Civil, Lugar de
residencia, Clase social (educacin, ingresos, ocupacin)
Mediciones de tiempo: fechas de entrada y salida de los individuos a la investigacin.
VARIABLES QUE CARACTERIZAN A LA POBLACIN EN ESTUDIO.
Nmero de variables:
Tantas como sean necesarias y tan pocas como sea posible.
Definicin de las variables: Existen dos tipos:
CONCEPTUAL: define la variable de la forma en que la concebimos, es generalmente
el equivalente a la definicin del diccionario. Es una definicin de la caracterstica que
nos gustara medir
OPERACIONAL (definicin de trabajo): define la caracterstica que en realidad
mediremos. Es enunciada en trminos de hechos objetivamente observables y es lo
suficientemente clara y explcita para evitar ambigedades. Cuando es necesario
expone el mtodo por el cual los hechos van a ser obtenidos. Incluye tambin la escala
de medicin de la variable.
LA DEFINICIN CONCEPTUAL PUEDE NO APARECER. LA OPERACIONAL SIEMPRE ES
NECESARIO ENUNCIARLA
Escala de medicin de las variables
CATEGRICA
Nominal
Ordinal

MTRICA
Razn
Intervalo
Continas
Discretas

Naturaleza: Cualitativa (propiedad no numrica: sexo)

Cuantitativa (trminos numricos: edad, nmero de hijos)
Escala de Medicin:
Nominal: (excluyentes y exhaustivas, religin, color de la piel, estado civil, ocupacin)
Ordinal: (expresa una relacin de orden, de mayor a menor)
Intervalo: (orden numrico, temperatura)
Razn: (orden numrico en secuencia. Limite superior de una es el inferior de otra. Nmero
de casos de una enfermedad, tasa, talla, peso)
Relacin de las Variables: Dependientes e Independientes
Reversibles e Irreversibles
Precedente y Subsiguiente
Determinante y Probabilstica

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Descriptivos
Analticos o de observacin
Experimentales o de intervencin
A) DESCRIPTIVOS
Definicin:
Descripcin de un Problema o Evento, la determinacin de su frecuencia en diversos grupos,
categoras de inters y la formulacin de hiptesis y pruebas necesarias para inferir causalidad,
tendientes a su prevencin y control.
Aplicaciones:
Explicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una regin o comunidad.
Describir la Historia Social de una enfermedad.
Contribuir a la clasificacin de enfermedades.
Conocer la distribucin de la entidad en un rea.
Formular hiptesis.
Proveer una gua para la planificacin y direccin de los servicios de salud.
Plantear bases para otros estudios e investigaciones clnicas, teraputicas y
preventivas.
Tipos de estudio:
- Casos y Series de Casos
- Estudios Ecolgicos
- Estudios Transversales
a) Estudio de casos y series de casos
Su utilidad consiste en generar hiptesis etiolgicas en enfermedades raras, casos inusuales,
para desarrollar investigacin y vigilancia epidemiolgica.
b) Estudios ecolgicos
Estudio en el que la unidad de anlisis es grupal y generalmente utiliza datos secundarios
(incidencia, prevalencia y mortalidad)
c) Estudios transversales
Permite una imagen en un tiempo especfico del tiempo acerca de la magnitud de un problema
de Salud Pblica en una comunidad y para analizar la existencia de ciertos factores de inters.
Es una fotografa.
B) ESTUDIOS ANALTICOS U OBSERVACIONALES
a) Estudios de cohortes o seguimiento:
Definicin:
Estudio Epidemiolgico Analtico, no experimental, en donde un grupo de individuos con un
factor de riesgo, cohorte expuesta, se compara con otro grupo sin el factor de riesgo, cohorte
no expuesta, o con el grupo de menor exposicin, con el fin de observar en cada uno la
aparicin y evolucin de la enfermedad o efecto que se investiga, y la relacin de la diferencia
de su frecuencia. No hay intervencin del investigador. Slo Observacin.
Aplicaciones:
Ensayar una hiptesis de causalidad.
Formular hiptesis de prevencin curacin.
Medir incidencia de una enfermedad.
Estudiar Historia Natural y Social de la Enfermedad.
b) Estudios casos y controles
Definicin:
Estudio Epidemiolgico Analtico, en el cual grupos de individuos son seleccionados en
trminos de casos o de controles, segn si tienen o no respectivamente la enfermedad o
evento que se estudia, siendo comparados con respecto a caractersticas pasadas y existentes,
denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el rol de estos ltimos en el desenlace de
las enfermedades cuya etiologa se quiere establecer.
Aplicaciones:
Ensayar una hiptesis de causalidad.
Para formular una hiptesis de Prevencin.
Para explorar caractersticas de inters para aclarar la etiologa de la enfermedad

CRITERIOS PARA LA SELECCIN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

Objetivo trazado
Adecuada informacin sobre:
- Enfermedad o evento a investigar
- Estado actual de los conocimientos
- Estudios anteriores registrados
- Hiptesis etiolgicas y de ellas las confirmadas y rechazadas
Diseo de la investigacin
- Finalidad
- Eliminacin de sesgos
- Control de factores de confusin
- Precisin del estudio
Insuficiente luz sobre un evento epidemiolgico y las variables relacionadas con l o
aclarar hiptesis
Estudio Descriptivo
Cuando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma
independiente, y hay algn indicio de una posible asociacin
Estudio de Observacin o Analtico y Estudio Experimental o Intervencin
Depende de los aspectos ticos y del control que se pueda tener sobre las variables de estudio.
Estudio de cohorte o seguimiento:
Incidencia o Prevalencia: alta.
Necesidad de mayor precisin en la asociacin evitando sesgos.
Estudios de casos y controles:
Incidencia o Prevalencia: baja.
Factores de riesgo fcilmente detectables para sujetos con o sin efectos a travs de
registros (HC).
Escasos recursos: tiempo, muestra, financieros.
Relacin tiempo-respuesta muy larga: rpida inferencia.
Dificultad para el seguimiento de los individuos adscritos al estudio.
RIESGO:
Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicacin, muerte).
FACTOR DE RIESGO:
Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es
un factor de naturaleza fsica, qumica, orgnica, psicolgica o social, que por su presencia o
ausencia, o por la variabilidad de su presencia, est relacionado con la enfermedad o evento
investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparicin en determinadas personas, en un
determinado lugar y en un tiempo dado.
ENFOQUE DE RIESGO:
Finalidad del enfoque de riesgo es la accin sobre la poblacin en general, o en forma
especfica en los grupos de alto riesgo, tendente a controlar los factores de riesgo, conocidos
y vulnerables, en un intento de disminuir la morbimortalidad, modificando positivamente el
estado de salud de las poblaciones.
Permite:
Planificar y ejecutar acciones para prevenir, curar, rehabilitar y reducir la mortalidad.
Formular hiptesis de causalidad, de prevencin y de curacin.
Evaluar medidas de salud pblicas para la toma de decisiones administrativas.
PERFIL EPIDEMIOLGICO BUCODENTAL DE UN GRUPO SOCIAL DETERMINADO
Se considera como la expresin o manifestacin general de las condiciones de salud y
enfermedad bucodental de las personas que constituyen el grupo y que se reflejan
concretamente de manera individual en el sistema estomatogntico (complejo conjunto de
tejidos duros y blandos de carcter dinmico (interaccin biolgica entre sus componentes) y
funcional (trituracin e ingestin de alimentos, fonacin, expresin) morfolgicamente ubicada
en el tercio antero-inferior de la cabeza del individuo) de cada una de ellas.

Donde ese comportamiento individual es el resultado de la interaccin de un conjunto de

variables como: dieta, disponibilidad de alimentos, el saber y prctica en salud, el acceso a los
servicios estructurados de salud bucal, el grado de exposicin a medidas preventivas, el grado
de exposicin a determinados agentes bacterianos, la capacidad de respuesta individual
(inmunolgica), entre otras, son moderadas por la forma caracterstica de producir y consumir
del grupo social en el cual est inserto.
Por tanto es preciso tener en consideracin que en el estudio y anlisis de los perfiles
individuales y colectivos del componente bucodental en el proceso salud - enfermedad deben
incorporarse los aspectos sociales, econmicos, culturales y ambientales que conforman el
escenario donde se desarrollan los individuos y las comunidades. Se debe tener en cuenta que
en el desarrollo de los procesos salud enfermedad interactan aspectos biolgicos y sociales,
que se mediatizan por los modos y estilos de vida.
As mismo es importante considerar las diferencias que se establecen en el Perfil
Epidemiolgico por:
Edad,
Sexo,
Ocupacin,
Estado Civil,
Religin,
Educacin,
Grupo tnico,
Nivel Socioeconmico,
Clima,
Condiciones del Terreno,
Contaminacin Atmosfrica,
Disponibilidad de Agua y Alcantarillados, entre otros.
Perfil Epidemiolgico Mundial.
Actualmente los principales problemas a que se enfrenta la Estomatologa en el mundo y que
caracterizan el perfil epidemiolgico mundial son:
Elevada prevalencia.
Gran severidad.
Alta complejidad.
Mayores en grupos de pobreza y pobreza extrema.
Servicios curativos de alto costo, limitados e incapaces de resolver los problemas.
Ms del 80% de la poblacin con ms de un diente afectado por Caries.
A los 12 aos entre 1.08 y 8.3 dientes permanentes afectados
Enfermedades de la Gingiva y el Periodonto.
Malformaciones congnitas.
Alteraciones de la Oclusin.
Edentulismo
Lesiones de tejidos blandos
Cncer oral
Manifestaciones bucales de Enfermedades. Sistmicas
Problemas de la ATM
Adems encontramos cambios en los niveles de salud bucal de las personas en la mayora de
los pases industrializados y en desarrollo, segn confirman numerosos estudios
epidemiolgicos, con una marcada declinacin en la prevalencia y severidad de las caries y las
periodontopatas en nios y adolescentes.
Se observa tambin una reduccin en el nmero de dientes extrados y los indicados para
extraer en los adultos, y una declinacin ms moderada en la prevalencia de caries y
consecuentemente en las necesidades de tratamiento.
Existe un incremento en la demanda de atencin odontolgica y por mantenerse sano lo cual
motiva cambios en los paradigmas de tratamiento y formacin.
No obstante estas disminuciones todava constituyen las caries y las periodontopatias
problemas de salud pblica.

Adems esta disminucin no es homognea entre los pases ni dentro de ellos mismos,
existiendo grupos de individuos desprotegidos, con mayor susceptibilidad y ms expuestos a
los factores de riesgo.
Enfermedades Bucodentales y Enfermedades Sistmicas
Investigaciones realizadas demuestran cada da ms la relacin existente entre las
ENFERMEDADES BUCODENTALES y las ENFERMEDADES SISTMICAS y el IMPACTO EN
LA SALUD que ello representa
De acuerdo con Rams y Slots (1992), las infecciones dentales y bucales pueden integrarse al
grupo de causas relacionadas con cuadros mrbidos generales capaces de llevar al paciente a
la muerte, tema abordado por primera vez por William Hunter, mdico ingls, en 1910.
RELACIONADAS CON EL CEREBRO
Absceso cerebral
periodontitis
absceso periodontal
absceso periapical
extracciones
Accidentes Vasculo cerebral

pericoronaritis
periodontitis
absceso periapical

RELACIONADAS CON EL CORAZN

Endocarditis subaguda
periodontitis
absceso periapical
Miocarditis bacteriana aguda
Infarto agudo del miocardio

pericoronaritis
periodontitis
absceso periapical

RELACIONADAS CON EL PULMN

Pacientes

Nmero

Hospitalizados
Edentes
Con Dientes

12
22

Hospitalizados por
largo tiempo
Edentes
Con Dientes

26
26

% Con Neumona
0
27.2 (6)

7.6 (2)
19.2 (5)

Relacin entre las neumonas por aspiracin, abscesos pulmonares y las enfermedades
periodontales y otras enfermedades de la cavidad bucal, como caries, xerostoma, entre otras.

RELACIONADAS CON LA POBLACIN GERITRICA

Incremento en la esperanza de vida. La presencia de un mayor nmero de dientes en
boca en pacientes de edad avanzada.
La presencia de muchos factores relacionados con el estilo de vida que facilitan la
presencia de enfermedades bucales.
Enfermedades en los dientes y sus tejidos de soporte que facilitan las enfermedades
sistmicas.
Creciente necesidad de uso de medicamentos, irradiacin de tejidos y la utilizacin de
inmunosupresores, han incrementado la aparicin de xerostoma u una flora
microbiana resistente a los antibiticos.
Asociacin entre presencia de dientes y neumonas por aspiracin, fundamentalmente
en pacientes con trastornos neurolgicos.
RELACIONADAS CON EL EMBARAZO

Investigaciones realizadas han demostrado que la enfermedad periodontal puede constituir un

fuerte factor de riesgo para el nacimiento de nios prematuros y con bajo peso.
Se verific que en mujeres con enfermedad periodontal, caracterizada por prdida de la
insercin superior a 3 mm. y que afectaba por lo menos al 60% de las reas de la denticin, el
riesgo de tener nios prematuros o con bajo peso era 7.5 veces mayor que en las otras
mujeres.
NUEVO PARADIGMA: PROMOCIN DE LA SALUD
Todas estas razones han replanteado las bases y enfoques de la Estomatologa, transitando
del Paradigma de la Restauracin hacia el Paradigma de la Promocin, siendo los elementos
que han sustentado esta transicin los siguientes.
Hoy la estomatologa est en condiciones de controlar la actividad de las
enfermedades caries y periodontopatas a travs del reequilibrio de las variables
que afectan el ecosistema de placa supra e infragingival y no obligatoriamente por
la amputacin de tejidos, inclusive sanos, como se hacia en el pasado.
En relacin con la caries queda claro que el control de las recidivas y lesiones
secundarias no dependen ni de la forma, ni del tamao, ni de la calidad del material
restaurador utilizado, como nos ensea la Estomatologa restauradora tradicional,
basada en los principios de Black.
Los odontlogos en sus consultas podan destruir en slo 30 minutos ms tejidos
dentarios que lo que los bad boys (microorganismos cariognicos) son capaces
de hacer en varios aos de trabajo ininterrumpido
Como observo Brown (1992) despus de analizar los resultados de numerosos
estudios epidemiolgicos de diversos pases industrializados, la tentativa de
mejorar los niveles de salud bucal de la poblacin teniendo ms dentistas
curativos, apenas ha producido ms restauraciones, ms prtesis, ms cirugas,
ms extracciones.
Y como mostr Elderton en 1996, esos procedimientos operativos generan apenas
un ciclo restaurador repetitivo, donde cada vez son mayores las necesidades de
tratamiento, tratamientos ms complejos, ms caros, emblemticos de la prctica
quirrgico - restauradora.
Los conocimientos que sustentan la nueva filosofa de la prctica odontolgica y que
constituyen el MARCO DE REFERENCIA DEL NUEVO PARADIGMA DE PROMOCIN
DE SALUD, son:
Descubierta la naturaleza infecciosa, multifactorial, dinmica y socioeconmico y
cultural de los procesos salud enfermedad de la caries y las periodontopatas.
Comprensin de los fenmenos de des y remineralizacin que ocurren
permanentemente en la boca y que explican el por que las prdidas de minerales
localizadas derivan en un rompimiento del equilibrio dinmico que debe existir entre el
mineral, el diente y el medio ambiente bucal.
Comprobacin de la eficacia pre y post eruptiva de los compuestos fluorurados y mejor
comprensin de sus mecanismos preventivos - teraputicos, incluyendo el papel que
desempean en los fenmenos de des y remineralizacin y en las alteraciones del
ambiente ecolgico de la placa bacteriana, al afectar la produccin de cidos, glucanos
y la capacidad acidrica de las bacterias.
Desarrollo de mtodos clnicos para el diagnstico de la actividad cariognica y
periodonto-patognica, creando condiciones para detectar precozmente e imponer
tratamientos ms especficos a aquellos que presentan mayor riesgo de tener
lesiones en el futuro.
Comprobacin de que es posible retardar la colonizacin e infeccin bacteriana en los
nios por bacterias cariognicas y disminuir la incidencia de caries en el futuro,
trabajando en el mbito materno - infantil.
Comprensin de que el tratamiento estomatolgico no se puede centrar en las
lesiones: Caries y Peridontopatas, pues ellas son apenas el resultado de un
desequilibrio duradero del binomio salud enfermedad, y no su causa.
Comprensin de que esas patologas deben ser tratadas como enfermedades y no
como lesiones, siendo por tanto necesario identificar las variables intra y extrabucales
que estn afectando el proceso salud - enfermedad de las caries y las
periodontopatas.

Concienciacin de la importancia de garantizar y controlar las infecciones cruzadas y

la bioseguridad en los consultorios y servicios con el uso apropiado de nuevos
conocimientos y nuevas tecnologas.
Reconocimiento de que la atencin estomatolgica precisa ser vista en una perspectiva
multidisciplinaria y multiprofesional, una vez que la boca no es un rea independiente
del organismo y, consecuentemente, las enfermedades bucales no se limitan
necesariamente a ella.
Comprensin de que las enfermedades infecciosas bucales y los microorganismos de
la cavidad oral pueden producir enfermedades sistmicas y que, en algunas
circunstancias, estas enfermedades pueden estar relacionadas con cuadros graves,
capaces, inclusive, de llevar al paciente a la muerte.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS
Las medidas e ndices epidemiolgicos se utilizan con frecuencia en la Investigacin
Estomatolgica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y
comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras
enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En las investigaciones clnicas se usan
para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre
la salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relacin con los grupos control u
otras poblaciones que resulten de inters.
Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribucin entre la poblacin.
Ejemplo: caries y periodontopatas.
Permite conocer el estado clnico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la
comparacin entre las poblaciones.
Al evaluar cualquier ndice, hay que considerar su validez y confiabilidad.
-La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodologa seleccionada para
evaluar la situacin que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas
de evaluar la validez de algunos tipos de diseos.
-La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodologa seleccionada para ser
utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles.
LAS CARACTERSTICAS IDEALES DE UN INDICE SON:
Sencillez.
Objetividad.
Posibilidad de registrarse en un perodo corto de tiempo.
Econmicos.
Aceptables por la comunidad.
Suceptibles de ser analizados.
1) SENCILLEZ
Un ndice debe ser fcil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida.
Para ello, las variables clnicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y
objetivas, esto permitir adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtencin de la
informacin, adems ser posible unificar criterios en torno a este. El mtodo de examen
tambin debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la
informacin.
2) OBJETIVIDAD
Las caractersticas clnicas que sern consideradas para la obtencin de un ndice, deben
ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algn
instrumento especfico, as ser fcilmente comprensibles para quienes lo registren y las
mediciones sern mucho ms confiables que s se basan en elementos subjetivos. Un
ejemplo aplicable es que mostramos a continuacin:
Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal
avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la
movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una
sonda periodontal con medidas, expresndolo en milmetros, lo que posibilita que al
adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los
resultados. Se construye entonces un ndice objetivo.

No sucede as con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece informacin til para
conocer la enfermedad, el ndice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no
existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las
diferencias entre dientes, personas y poblaciones, an cuando sea un solo examinador.
3) POSIBILIDAD DE REGISTRARSE EN UN CORTO PERODO DE TIEMPO
Los ndices estn diseados para obtener perfiles epidemiolgicos de poblaciones, en
ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a
evaluar a cada paciente, de otro modo ser necesario adiestrar a un gran nmero de
observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien
emplear un tiempo excesivo para evaluar a la poblacin con pocos observadores, estas
consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtencin del
ndice.
4) ECONMICOS
Ya ha sido sealado que los ndices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto s se
pretende observar a un gran nmero de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo
como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo de equipos
costosos y sofisticados, slo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se
dispone de los recursos necesarios.
5) ACEPTABLES PARA LA COMUNIDAD
La obtencin de un ndice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes sern
examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. Lo ideal es
que se trate de un procedimiento sencillo, cmodo, higinico y seguro.
6) SUSCEPTIBLES DE SER ANALIZADOS
El objetivo de un ndice es proporcionar informacin para conocer el perfil epidemiolgico
de una poblacin, por esta razn es preferible asignar valores numricos a la presencia de
la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los
estadios ms caractersticos de la enfermedad; de este modo, se facilitar el manejo y
anlisis estadstico de los datos obtenidos y ser posible establecer comparaciones ms
objetivas.

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA CARIES DENTAL

INDICE CPO-D:
Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la
necesidad de tratamiento de nios asistentes a escuelas primarias en Hagerstown,
Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el ndice fundamental de los estudios
odontolgicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Seala la
experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con
lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados
Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados,
incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual
es un Promedio. Se consideran slo 28 dientes.
Para su mejor anlisis e interpretacin se debe descomponer en cada una de sus partes y
expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar
poblaciones.
Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44,
60-74 aos. El ndice CPO-D a los 12 aos es el usado para comparar el estado de salud
bucal de los pases.
INDICE ceo-d:
Es el ndice CPO adoptado por Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se obtiene de
igual manera pero considerando slo los dientes temporales cariados, extrados y
obturados. Se consideran 20 dientes.

INDICE CPO-S para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones

temporales:
Es una adaptacin de los anteriores, en el cual la unidad bsica es la Superficie Dentaria.
Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es ms sensible y
especfico para las mediciones de impacto. Es un promedio.
INDICE DE CLUNE:
Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un
puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para cada molar.
Sano: se le dan 10 puntos.
Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos.
Por cada superficie cariada: se resta un punto.
Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos.
Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje
tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos.
Se expresa en porcientos.
INDICE DE KNUTSON:
Cuantifica en una poblacin a todos aquellos que tienen uno o ms dientes afectados, sin
considerar el grado de severidad de la afeccin. Es muy poco especfico.
Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta la
enfermedad.
No se establecen diferencias entre el nmero de dientes afectados ni entre los diferentes
grados de severidad de la lesin. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es
muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su
prevalencia. Se expresa en porcentajes comnmente.
INDICE DE CARIES RADICULAR:
Se conoce por sus siglas en ingls RCI (Root Caries Index), diseado por Katz y
presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este ndice los
criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes:
1-Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y:
a) aspecto oscuro con cambio de color.
b) reblandecimiento con presin moderada de un explorador.
2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o
cambio de color y:
a) reblandecimiento con presin moderada de un explorador que indica lesiones
activas.
b) sin evidencia a la exploracin, lesiones inactivas (en controversia este criterio)
Para la obtencin del ndice se requiere de la elaboracin de un cuadro como el que se
muestra a continuacin:
CRITERIO

M (mesial)

D (distal)

B (bucal)

L (lingual)

R-N
R-D
R-F
No R
M
donde:
R-N: recesin gingival presente, superficie radicular sana.
R-D: recesin gingival presente, superficie radicular cariada.
R-F: recesin gingival presente, superficie radicular obturada.
No R: sin recesin gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturacin
radicular.
M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas)
Cuando existen clculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesin
presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el

clculo). Se obtiene dividiendo el nmero de superficies o dientes con caries radicular entre
el nmero de superficies o dientes con recesin gingival, y este resultado dividido entre el
nmero de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100.

INDICES EPIDEMIOLGICOS PARA FLUOROSIS DENTAL

INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN:
Es el ndice epidemiolgico para medir fluorosis dental ms utilizado y fue desarrollado en
el ao 1942 por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribucin de la fluorosis en
diversas colectividades.
La fluorosis dental puede considerarse como una alteracin especfica del esmalte dentario
(esmalte moteado) debido a la ingestin del in flor en cantidades que exceden a las
dosis ptimas recomendadas acorde con las caractersticas y temperatura del medio
ambiente local.
Se caracteriza por manchas o motas que afectan el esmalte y que de acuerdo a su
severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible que no
altera la estructura dentaria, hasta manchas oscuras (pardas) con estras y/o punteado que
lesionan la morfologa dentaria (aspecto corrodo).
Las lesiones fluorticas suelen ser bilateralmente simtricas y tienden a mostrar un patrn
horizontal estriado de una parte a otra del diente. Los premolares y segundos molares son
los ms frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos superiores. Los incisivos
inferiores son los menos afectados.
La clasificacin de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de los dos
dientes ms afectados. S los dos dientes (homlogos) no estn igualmente afectados, la
clasificacin se hace en base al menos afectado. El examinador debe comenzar por el
criterio mayor del ndice es decir por Severo e ir decantando hasta llegar al estado que
tiene el diente.
Los criterios para la clasificacin de las personas segn el Manual de Encuestas de Salud
Bucal. Mtodos Bsicos. Cuarta Edicin. OMS, Ginebra, 1997, son:
0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco
crema plido.
1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la
translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas
hasta manchas ocasionales.
2 - Muy Leve: pequeas zonas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente
por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental vestibular.
3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son ms extensas que en el criterio 2, pero
abarca menos del 50% de la superficie dental.
4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una
mancha carmelita o marrn es frecuentemente una caracterstica desfigurante.
5 - Severos: las superficies del esmalte estn muy afectadas y la hipoplasia es tan
marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o
confluyentes. Las manchas marrones estn extendidas y los dientes tienen una apariencia
de corrosin.
8 - Excluidos: por ejemplo un diente con una corona
9 - No registrado
Como ya expresamos la puntuacin asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos
dientes ms afectados, para el caso de las poblaciones se propone el ndice Colectivo de
Fluorosis Dental (Fic), el que resulta del siguiente clculo:
Fic =

nmero de individuos x ponderacin estadstica /nmero total de individuos

examinados

donde:
PUNTUACIN

PONDERACIN

0
1
2
3
4
5

0
0.5
1
2
3
4

Ejemplo:
CRITERIO

PESO

Normal
Dudosa
Muy Leve
Leve
Moderada
Severa

0
0.5
1
2
3
4

FRECUENCIA
12
46
21
28
32
21

PESO X FRECUENCIA
0
23
21
56
96
84
P x F = 280

IFC (Fic) = P x F / N = 280 / 160 = 1.7

Este resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que valores
de 0.4 menos no es motivo de preocupacin, pero que cuando pasa de 0.6, el ndice es
un problema de salud pblica.
Cero fluorosis =
Muy benigna =
Benigna =
Moderada =
Severa =

0
1
2
3
4

Horowitz y colaboradores plantean que este ndice no permite establecer diferencias de

severidad entre las superficies dentarias de un mismo diente, sobre todo aquellas de
importancia esttica (vestibulares de dientes anteriores).
Adems plantean que el criterio Dudosa o Cuestionable es muy difcil de interpretar y que
el ndice no tiene sensibilidad en zonas donde la concentracin de fluoruro en el agua es
muy elevada.
Por estos motivos elaboraron el TSIF Tooth Surface Index of Fluorosis (ndice de
Fluorosis por Superficies Dentales)
INDICE DE FLUOROSIS POR SUPERFICIES DENTALES:
Los criterios utilizados en este ndice son:
0 - El esmalte no muestra evidencia de fluorosis
1 - El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en reas con moteado de color
blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte. Esta categora
incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cspides de los dientes posteriores.
2 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie visible pero
menos de 2/3.
3 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie visible.
4 - El esmalte muestra tincin conjuntamente con cualquiera de las otras formas de
fluorosis anteriores. La tincin se define como un rea de decoloracin definitiva que puede
oscilar entre tonos claros a marrn o pardo oscuro.
5 - Discreta perforacin o punteado existe en el esmalte. Esta perforacin o punteado se
define como un defecto fsico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo
rugoso con paredes intactas. El rea afectada usualmente difiere en color con el esmalte
que le rodea.
6 - Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacta.
7 - El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes reas de
esmalte y la anatoma alterada. Una mancha marrn oscura est presente.

Estos criterios se aplican a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente presente
siempre y cuando dicho diente tenga al menos una de sus superficies completamente
erupcionada.
Para los dientes anteriores se examinan las superficies vestibulares y palatinas o linguales
y para los posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales.
Los resultados obtenidos son agrupados por porcentajes acorde con el grado o escala de
fluorosis y segn si el lugar de residencia del individuo examinado tiene una concentracin
de fluoruro natural en el agua de consumo, 1, 2, 3, y 4 veces la dosis ptima.
OTROS NDICES PARA EVALUAR FLUOROSIS:
Son los propuestos por Smith, Harris y Kirk en 1953, Kawahara en 1954, Mller en 1965,
Thyls - Trup y Fesjerkov en 1978, Horowitz y col en 1984 y Mena en 1985.

INDICES UTILIZADOS
PERIODONTAL

PARA

EVALUAR

ENFERMEDAD

GINGIVAL

La medicin de los problemas periodontales a travs de indicadores, implica que los

mismos debern ser lo suficientemente representativos para que, segn Chvez, puedan
registrar ms que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena
idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectados.
La enfermedad puede ser reversible en determinados estados, lo cual hay que tener en
cuenta a la hora de interpretar los resultados ya que la informacin puede variar entre un
estudio y otro.
Los ndices ms comunes se enfocan a la identificacin de seales objetivas ms que al
diagnstico.
INDICE PMA:
Es el primer ndice diseado para determinar la severidad de la Gingivitis y lo fue por
Schour y Massler en 1947-1948. Las siglas significan Papilar, Marginal, Adherida, que son
las tres zonas de la enca evaluadas. Slo registra inflamacin, sustentado en que la
extensin de la inflamacin gingival sirve como indicador de la severidad de la lesin.
Es un ndice sencillo, econmico y fcil de obtener, adems de ser aceptado por la
poblacin, pero a pesar todo ello es difcil unificar los criterios sobre todo para determinar
en que momento se considera una enca sana o inflamada en una zona o bien para
establecer los lmites de esa inflamacin. Adems las causas de esa inflamacin se pueden
deber a otras razones no asociadas a un proceso patolgico gingival, como es la erupcin
o exfoliacin de los dientes o algn traumatismo leve durante el cepillado dental, donde s
esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el ndice. Otra desventaja del
ndice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangramiento.
Para su obtencin se requiere observar buscando detectar inflamacin, slo con un espejo,
alrededor de cada diente, especficamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en
tres partes:
Papilar (la papila interdentaria)
Marginal (la enca libre que rodea la corono del diente cerca del cuello)
Adherida (comprende a la enca que cubre al hueso de soporte)
Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios:
PUNTAJE
0
1
2
3

CRITERIO
Ausencia de alteracin en las tres zonas observadas
Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar
Se observan cambios inflamatorios en la enca papilar y en la marginal
Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas

El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el
resultado de la poblacin, se suman todos los valores y se divide entre el nmero de
personas examinadas. Es un promedio.

Este ndice tambin ha sido muy criticado por el hecho de que otorga criterios que hacen
equiparable individuos con un diente con enca papilar y marginal inflamada y un diente con
enca papilar a otro individuo en que se encontr inflamacin en la enca adherida. Por ello
se recomienda separar los criterios, sumando todos los individuos en que se encontr
enca adherida del resto para discriminar severidad de la enfermedad, adems de
separarlos tambin por el nmero de dientes afectados, de forma tal que no se enmascare
la extensin y severidad del proceso en un nmero total.
INDICE PMA ANTERIOR:
Es una modificacin del ndice PMA, en el cual slo se tiene en cuenta el sector anterior, de
canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rpidas. Se debe tener en cuenta todos los
criterios expuestos para el ndice PMA, al obtener la informacin e interpretar los
resultados, adems de que generalmente este sector de la boca es uno de los que ms
beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecnica, para no subestimar la
enfermedad en grupos poblacionales.
INDICE DE REABSORCIN MEDIA DEL HUESO ALVEOLAR DE MARSHALL-DAY,
STEPHEN y QUIGLEY:
Se basa en la observacin radiogrfica del hueso que rodea cada diente. Para registrarlo,
se observa la cantidad de hueso presente rodeando la raz desde el cuello hasta el pice
de cada diente, y se divide toda la longitud radicular en diez partes iguales, el valor ser la
cantidad de hueso presente, medida en cada una de las partes en que se dividi la raz; as
en caso de perdida sea de la mitad del hueso, el valor ser de cinco, s se ha perdido todo
el hueso de soporte, el valor ser de cero.
La gran ventaja de este ndice sobre la mayora de los instrumentos de medicin de la
enfermedad periodontal, es su gran objetividad, pues al basarse en la observacin y
medicin de una imagen radiogrfica, se asegura un margen de error muy bajo. Sin
embargo el costo es excesivamente alto y se expone al individuo a una dosis muy alta de
radiaciones.
INDICE DE RUSSELL:
Tambin conocido como INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL, fue desarrollado en 1956
por Russell como una herramienta epidemiolgica para comparar la prevalencia relativa de
la enfermedad periodontal en diferentes poblaciones, aunque actualmente su uso ha
disminuido. Es capaz de medir tanto la inflamacin gingival como el grado de destruccin
sea.
Como se basa en la deteccin de los signos ms evidentes de la enfermedad, no es muy
sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios ms tempranos,
sin embargo por que esa deteccin es fcil en virtud de los criterios utilizados, hace que
exista una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor
reproducibilidad.
Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz.
En este ndice se toman en consideracin la inflamacin, la formacin de bolsa y la
movilidad dentaria, asignndole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los
dientes de los individuos.
Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma poblacin si se
tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y adems que se pueden
producir perdidas dentarias en esos individuos.
El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados.
El puntaje IP de una poblacin se puede calcular sumando todos los IP individuales y
dividindolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio.

PUNTAJE

CRITERIO

CRITERIO ADICIONAL
CON RADIOGRAFA

Enca sana, sin evidencia de alteracin.

Apariencia radiogrfica normal

Gingivitis leve: rea de inflamacin en

la enca libre, no circunscribe al diente.

Apariencia radiogrfica normal

Gingivitis: rea de inflamacin en toda

enca libre que rodea al diente, pero no
existe ruptura evidente de la adherencia
epitelial.
Gingivitis con formacin de bolsa: ruptura
de la adherencia epitelial y evidencia de
bolsa parodontal. No hay interferencia con
la masticacin, ni existe movilidad dentaria.
Destruccin avanzada con perdida de la
la funcin masticatoria, bolsa profunda y
movilidad evidente.

Apariencia radiogrfica normal

Perdida sea horizontal.

Perdida sea avanzada,

superior a la mitad de la raz
del diente.

INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP- R)

Es una variante ms sencilla del explicado anteriormente. En el IP-R slo se registra el
valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo examinado. La
clasificacin del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell.
Con este ndice se puede determinar rpidamente tanto la prevalencia como la gravedad
de las periodontopatas de una poblacin, ha sido muy usado en Cuba.
La calificacin de 8 se asigna cuando se observa algn diente que posee movilidad,
migracin patolgica y perdida de la funcin.
El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa
periodontal.
Se registra la calificacin 2 cuando el signo ms grave que se encuentre es la inflamacin
gingival y rodea completamente algn diente, sin embargo, cuando esa inflamacin no
rodea completamente al diente, la calificacin es 1. Si no existen signos de inflamacin
periodontal marcamos 0 para ese individuo
INDICE DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL DE RAMFJORD (IEP):
Fue desarrollado por Ramfjord en 1959, y tambin se conoce como PDI (Periodontal
Disease Index), siendo la combinacin de un puntaje para la Gingivitis, basado en el color,
la forma, densidad y tendencia a la hemorragia de los tejidos gingivales con la medicin de
la profundidad de la bolsa en relacin con el lmite amelo cementario (LAC), es decir,
consta de dos componentes: uno para gingivitis y otro para periodontitis.
Los dientes que se examinan para la obtencin del IEP son:
16: Primer Molar Superior Derecho
21: Incisivo Central Superior Izquierdo
24: Primer Premolar Superior Izquierdo
36: Primer Molar Inferior izquierdo
41: Incisivo Central Inferior Derecho
44: Primer Premolar Inferior Derecho
Para determinar el Componente Gingival del ndice, los criterios a tener en cuenta
son:
PUNTAJE CRITERIO
0
Ausencia de signos de inflamacin
1
Cambios gingivales inflamatorios entre leves y moderados que no se extienden
alrededor de la totalidad del diente.
2
Gingivitis entre leve y moderada y que se extiende alrededor de todo el diente.
3
Gingivitis severa caracterizada por enrojecimiento marcado tendencia a la
hemorragia espontnea y ulceracin.

Para determinar el Componente Periodontal del ndice:

Despus de determinar el Componente Gingival se procede a determinar la profundidad de

las bolsas desde el LAC en las partes mesiales, vestibulares, distales y linguales de cada
uno de los 6 dientes en evaluacin.
Si el margen gingival est sobre el esmalte, se registra:
1) la distancia desde el margen libre gingival hasta el lmite amelocementario.
2) la distancia desde el margen libre gingival hasta el fondo de la bolsa.
La medicin 1 se resta de la 2 y se obtiene as la medida de la distancia desde el LAC
hasta el fondo de la bolsa.
Si el margen gingival est sobre el cemento, el valor desde el LAC hasta el fondo de la
bolsa se mide directamente.
Para determinar el puntaje de la Enfermedad Periodontal para cada diente se emplea el
siguiente sistema:
1) S el surco gingival no se extiende hacia el pice ms all del LAC, se considera que el
puntaje 0-3 registrado para el estado de salud gingival es el IEP del diente.
2) S la profundidad de la bolsa se extiende hacia el pice ms all del LAC, pero no ms
de 3 mm en ninguna de las 4 zonas del diente, se asigna a ese diente un puntaje de 4.
3) S la bolsa se extiende ms de 3 mm y hasta 6 mm hacia el pice desde el LAC, el
diente recibe un puntaje de 5.
4) S la distancia entre el LAC y el fondo de la bolsa es mayor de 6 mm a lo largo de la
raz, el diente tiene un puntaje de 6.
Un resumen de estos criterios es el siguiente:
UBICACIN SURCO GINGIVAL
Sobre el esmalte o en el LAC
<= 3 mm hacia apical del LAC
> 3 mm hasta 6 mm hacia apical
del LAC
> 6 mm hacia apical del LAC

PUNTAJE
0-3

COMENTARIOS

4
5

Utilice como IP el puntaje del

estado de salud gingival obtenido.
No tenga en cuenta el estado SG
No tenga en cuenta el estado SG

No tenga en cuenta el estado SG

El puntaje de IEP para el individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados; la
suma de los puntajes correspondientes a cada diente se divide entre el nmero de dientes
examinados.
Este ndice es ms til para ser aplicado en la evaluacin clnica de un individuo que en
estudios poblacionales.
Un inconveniente de este ndice es que asume que la enfermedad periodontal es una
continuacin de la gingival y no asume que son dos entidades diferenciadas, al desechar
los criterios 1,2 y 3 ante la presencia de los otros criterios.
Modificaciones al IEP:
Shhick y Ach le realizaron algunas modificaciones al ndice y le agregaron los componentes
de placa y clculo, lo que permite conocer adems de la enfermedad la presencia de
factores de riesgo, utilizando para ello los siguientes criterios:
Para la Placa Dentobacteriana:
PUNTAJE
0
1
2
3

CRITERIOS
Ausencia de placa
Presencia de placa en el rea interproximal o en el margen gingival,
cubriendo menos de 1/3 de la mitad gingival de la superficie bucal o
lingual del diente
Placa que cubre 1/3 y 2/3 de la mitad gingival de la superficie vestibular
o lingual del diente.
Placa en ms de 2/3 de la mitad gingival de la superficie bucal o lingual
del diente

Para los Clculos:

PUNTAJE
0
1
2
3

CRITERIOS
Ausencia de clculo.
Clculo supragingival, pudiendo existir tambin bajo la enca libre,
siempre y cuando no exceda de 1 mm.
Cantidad moderada de clculo supra y subgingival o solamente clculo
subgingival.
Presencia abundante de clculo supra y subgingival.

INDICE GINGIVAL (IG):

Fue desarrollado por Silness y Loe en 1963 y perfeccionado nuevamente por Loe en 1967,
para medir diferentes niveles de inflamacin gingival. Este ndice se utiliza para evaluar el
tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal
reversible, pero no a prdida sea ni a periodontitis irreversible. En la actualidad slo es
utilizado para medir gingivitis y ningn estadio de enfermedad periodontal, siendo ms
indicado que el ndice IPMA para medir presencia y gravedad de la gingivitis, con la
desventaja que requiere utilizar sonda periodontal, lo que exige una calibracin ms
estricta.
Como ya referimos se examina la enca alrededor del diente utilizando un espejo bucal y
una sonda periodontal para determinar cambios de color, textura, hemorragia y presencia o
ausencia de ulceracin.
Para medir este ndice se pueden examinar todos los dientes o slo los que mostramos a
continuacin:
Primer Molar superior derecho, sustituible por el Segundo Molar
Incisivo lateral superior derecho, sustituible por el Incisivo Central
Primer Premolar superior izquierdo, sustituible por el Segundo PreMolar
Primer Molar inferior izquierdo, sustituible por el Segundo Molar
Incisivo lateral inferior izquierdo, sustituible por el Incisivo Central
Primer Premolar inferior derecho, sustituible por el Segundo Premolar
Los sitios que se evalan en cada diente son los siguientes:
papila distovestibular
margen gingival vestibular
papila mesiovestibular
margen gingival lingual (todo, de papila a papila)
Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad con los
siguientes criterios:
PUNTAJE

CRITERIO

0
1

Ausencia de inflamacin: enca normal.

Inflamacin leve: ligero cambio de color y escaso cambio de textura, sin
sangrado al sondaje.
2
Inflamacin moderada: enrojecimiento y aspecto brillante, edema e
hipertrofia moderada, sangrado al sondaje.
3
Inflamacin severa: marcado color rojo, edema e hipertrofia
pronunciada, sangrado espontneo, ulceraciones
El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes
examinados siendo este valor el IG del individuo.
Para obtener el IG de una poblacin estudiada se suman todos los IG individuales y se
divide entre el nmero de individuos examinados.
IG =

Total IG individuales / No de Individuos examinados

INDICE IGM (ndice gingival modificado):

Es una modificacin del anterior realizada en 1986 por Lobene y col, eliminando el criterio
de deteccin de hemorragia, lo cual simplifica su obtencin al no tener que utilizar sondas.

INDICE DE SANGRADO AL SONDAJE (BOP) DE MUHLEMANN Y SON

Es una variante del IG de LOE y Silness pero con mayor nfasis en el sangramiento. Los
criterios de puntuacin de este ndice son.
PUNTAJE

CRITERIO

Aspecto de salud en papilas y margen gingival y no hay hemorragia al

sondaje.
Aspecto de salud en papila y margen gingival pero hay hemorragia al
sondaje
Hemorragia al sondaje, cambios de color textura y edema.
Hemorragia rubor y tumefaccin.
Hemorragia, rubor y edema importante.
Hemorragia espontnea, cambios de color y gran inflamacin con o sin
ulceracin

1
2
3
4
5

Criterios para determinar el tipo de Gingivitis de acuerdo a los cdigos anteriores

PUNTAJE

CRITERIO

0
1

Ausencia de inflamacin.
Inflamacin leve y pequeos cambios de textura, no sangran al
sondaje.
Gingivitis moderada: inflamacin, brillo, enrojecimiento, sangramiento al
sondaje
Inflamacin severa enrojecimiento y sangrado espontneo.

2
3

Las determinaciones se hacen en los dientes anteriores maxilares y mandibulares segn

sus caras proximales y libres.

INDICE DE HEMORRAGIA PAPILAR. PBI

Fue presentado por Saxer y Muhlemann en l975. Se realiza sondeando las papilas
palatinas del primer cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y
vestibulares del cuarto
Los criterios de gravedad son los siguientes.
A los 20- 30 segundos del sondeo aparece un nico punto de sangrado.
Tras el sondeo aparece una lnea o varios puntos desangrado.
La papila aparece cubierta de sangre,
El sondaje provoca gotas de sangre importante.
El ndice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en cada sondeo y dividindolos
entre el nmero de papilas examinadas.

INDICE DE PLACA:
Fue desarrollado por Le y Silness. Es un complemento del ndice Gingival para evaluar la
presencia y cantidad de placa dentobacteriana en el rea gingival, determinando riesgos en
cada individuo. La ausencia o presencia de placa se realiza en forma visual o deslizando
una sonda con punta a travs de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. En
esta evaluacin se pueden incluir todos los dientes o seleccionar los mismos seis dientes
del ndice Gingival, y al igual que en este se asigna un puntaje a cada una de las cuatro
zonas gingivales de cada diente, que se corresponden a la superficie vestibular, lingual,
mesial y distal. El puntaje tiene un rango entre 0 y 3, de acuerdo con los siguientes
criterios.

PUNTAJE
0
1
2
3

CRITERIO
Ausencia de placa en el rea gingival
Pelcula de placa adherida al margen libre gingival y las zonas
adyacentes del diente. La placa slo es detectable con la sonda o con
alguna sustancia revelante.
Acumulacin moderada de depsitos blandos dentro del surco gingival
o sobre el diente y el margen gingival que
se puede detectar a
simple vista.
Abundante presencia de placa dentro del surco gingival
y/o
margen gingival y sobre la superficie del diente.

El clculo se puede realizar teniendo en cuenta tres niveles:

dental: sumando los valores de cada superficie dental.
individual: sumando los valores obtenidos para cada diente entre el nmero de
ellos.
poblacional: se obtiene al igual que el IG, sumando los IIP individuales y
dividindolo entre el nmero de individuos examinados.
INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO, INTPC:
Conocido por sus siglas en ingls (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT
NEEDS: CPITN), y tambin como ndice Periodontal de la Comunidad (IPC) como
aparece en el Manual de Encuestas de la OMS.
Fue desarrollado por un grupo de trabajo a peticin de la FDI/OMS, en 1979, como mtodo
de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito
en 1982 por Ainamo y colaboradores.
Para su realizacin se diseo la Sonda de la OMS, la cual tiene como caractersticas se de
poco peso, con una punta esfrica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada
entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esfrica.
Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra
las condiciones periodontales ms comunes y tratables: sangramiento e inflamacin
gingival, bolsa periodontal y clculos. Nos da necesidades de tratamiento en las
poblaciones.
Divide la boca en seis sextantes definidos por los nmeros dentales:
18-14
13-23
24-28
38-34
33-43
44-48
Un sextante slo se debe examinar si hay dos o ms dientes presentes que no estn
indicados para extraccin.
Los dientes que se consideran para la obtencin del ndice son:
En los adultos de 20 aos o ms:
17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37.
Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotacin y, de faltar uno,
no se realiza una sustitucin. S no existe en el sextante los dientes ndices que ameriten el
examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la
puntuacin ms alta como la correspondiente al sextante. En este caso no se debe anotar
las superficies distales de los terceros molares.
En el caso de las personas menores de 20 aos, slo se examinan seis dientes
ndices:
16, 11, 26, 36, 31, 46.
Esta modificacin se realiza a fin de evitar la puntuacin de alteraciones asociadas
al proceso de exfoliacin y erupcin dentaria.
Por este mismo motivo, cuando se examinan nios menores de 15 aos no se
deben anotar las bolsas, o sea, slo se recoge lo referente a sangramiento y
clculos.

Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE CRITERIOS
0
1
2
3
4
X
9

Sano
Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el
sondaje.
Clculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es
visible.
Bolsa de 4 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra)
Bolsa de 6 mm ms (la banda negra de la sonda no visible)
Sextante excluido (menos de dos dientes estn presentes)
No registrado.

A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y
afectados en la poblacin para cada una de las condiciones o criterios. Algunos
investigadores no recomiendan la obtencin de promedios pues refieren que se pierde
informacin necesaria para la planificacin de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos
de su aplicacin.
Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de
las necesidades determinadas son:
CALIFICACIN DEL SEXTANTE
0
1
2
3
4

TRATAMIENTO
No hay necesidad de tratamiento
Profilaxis dental y adiestramiento en cepillado
Tratamiento de 1 + raspado profesional
Tratamiento de 1 + raspado profesional
Tratamiento de 3 + ciruga periodontal

INDICE DE EXTENSIN Y SEVERIDAD:

Desarrollado por Carlos en 1986 para evaluar la presencia y profundidad de bolsas
periodontales. Tiene dos variables:
-Extensin: porcentaje de sitios examinados con presencia de signos de enfermedad
gingival.
-Severidad: profundidad de la bolsa periodontal expresada en mm.
Para su obtencin se sondean 28 zonas de la cavidad bucal: catorce en el cuadrante
superior derecho y catorce en el inferior izquierdo; colocando la sonda en el centro de la
superficie vestibular y en el ngulo mesiovestibular de cada diente, examinado dos zonas
por diente, se mide la profundidad de la bolsa en cada rea.
S la perdida de adherencia es superior a 1 mm, se considera para el ndice. El resultado
se expresa en dos cifras:
-la primera indica el porcentaje de zonas con perdida de la adherencia
-la segunda el promedio en mm de esta perdida.
Ejemplo: un valor de (30,2.1), se interpreta como:
presencia de 30% de zonas con perdida de adherencia del total de las zonas
examinadas.
el promedio de la perdida de adherencia es de 2.1
Nota: Para obtener la verdadera profundidad de la bolsa es necesario tener en cuenta lo
expuesto para el ndice de Enfermedad Periodontal de Ramfjord.
Este ndice proporciona una visin clara de la extensin y severidad de la enfermedad en
una poblacin, as por ejemplo:
Poblacin A: (75, 1.8): indica una inflamacin muy generalizada pero con una baja
severidad en la enfermedad.

Poblacin B: (18, 6.5): indica que una pequea cantidad de poblacin tiene la
enfermedad pero que esta tiene una gran severidad.

INDICE DE HIGIENE BUCAL (IHB):

Fue desarrollado por Green y Vermillon y se compone de dos partes: un ndice de Detritus
(ID) y un ndice de Trtaro (IT). Para cada uno de estos dos componentes se registran
doce mediciones, una para la superficie lingual y otra para la vestibular de cada uno de los
tres segmentos, uno anterior y dos posteriores, de cada arcada. Los segmentos posteriores
incluyen los dientes hacia distal de los caninos y los segmentos anteriores los incisivos y
los caninos. El puntaje se basa en la superficie de un segmento en particular con la mayor
cantidad de detritus, que se determina deslizando un explorador por las partes laterales de
los dientes para ver cuanto detritus se remueve, o en la superficie con mayor cantidad de
trtaro, que se determina por inspeccin visual o por sondaje con un explorador.
Puntajes y criterios para el ndice de Detritus:
PUNTAJE
0
1
2
3

CRITERIO
Ausencia de detritus o pigmentacin
Detritus blandos que no cubran ms de un tercio de la superficie
dentaria en examen o presencia de pigmentacin extrnseca sin
detritus, cualquiera que sea la superficie cubierta.
Detritus blandos que cubran ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria expuesta.
Detritus blandos que cubran ms de dos tercios de la superficie
dentaria expuesta

Puntajes y criterios para el ndice de Trtaro:

PUNTAJE
0
1
2

Criterio
Ausencia de trtaro.
Trtaro supragingival que cubra no ms de un tercio de la
superficie dentaria en examen.
Trtaro supragingival que cubra ms de un tercio pero no ms de dos
tercios de la superficie dentaria expuesta o presencia de puntos
aislados con trtaro subgingival alrededor de las zonas gingivales de
los dientes.
Trtaro supragingival que cubra ms de dos tercios de la
superficie dentaria expuesta o banda continua y espesa de trtaro
subgingival alrededor de las zonas gingivales de los dientes

As en la determinacin de los ndices de detritus o trtaro, cada puntaje flucta entre 0 y 3.

La suma de los 12 puntajes oscila por tanto entre 0 y 36. La suma de los 12 puntajes se
divide por 6 si los segmentos que se estn evaluando son los 6 por el nmero de
segmentos incluidos en la evaluacin si son menos de 6. El puntaje mximo para los seis
segmentos es 36/6=6.
El ndice de Higiene Bucal se determina en funcin de la suma de los ndices de Detritus y
Trtaro.
Formulario tipo para registro
DETRITUS

TARTARO
Der. Ant. Izq. Total

Der. Ant. Izq. Total

Superior (V)
(L)
Inferior

Superior (V)
(L)
Inferior

TOTALES

TOTALES

ndice de Detritus =

Puntaje total de Detritus ( 0-36) / No de segmentos evaluados (0-6)

ndice de Trtaro =

Puntaje total de Trtaro (0-36) / No de segmentos evaluados (0-6)

ndice de Higiene Bucal = ndice de Detritus + ndice de Trtaro

INDICE DE HIGIENE BUCAL SIMPLIFICADO (IHB-S):
Este ndice recurre a los mismos criterios que se utilizan para el ndice de Higiene Bucal.
La metodologa difiere fundamentalmente en lo que respecta al nmero y tipo de
superficies que se evalan. En esta versin simplificada solo se adjudican puntajes a seis y
no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentos; adems, nicamente se
evala una superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se
examina el primer diente erupcionado por completo hacia distal del segundo premolar, que
generalmente, aunque no siempre, es el primer molar.
Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las
superficies linguales de los inferiores. En los segmentos anteriores se consideran las
superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derecho e inferior izquierdo. Se
puede utilizar el incisivo central del lado opuesto si est ausente el diente por evaluar.
Este ndice evala dos de los principales factores de riesgo: placa dentobacteriana y
clculo supragingival en seis superficies de los dientes: 11, 31, 16, 26, 46, 36. Evala la
Higiene Oral de una comunidad y slo se requiere espejo y explorador.
Como el ndice de Detritus Simplificado (ID-S) y el ndice de Trtaro Simplificado (IT-S) se
confeccionan ahora a base de la suma de 6 y no de 12 puntos, cada uno con rango de 0-3,
y pese a ello se los sigue dividiendo por el nmero de segmentos, el puntaje mximo de los
seis segmentos es 18/6=3. El IHB-S es la suma de los ID-S e IT-S y su rango es 0-6.
DIENTE
16
26
46
36
11
31

SUPERFICIE
vestibular
vestibular
lingual
lingual
vestibular
vestibular

ndice Colectivo = Suma de ndices individuales / No. de Personas evaluadas

INDICADORES EPIDEMIOLGICOS PARA LA OCLUSIN

La maloclusin es una entidad difcil de definir ya que la percepcin individual de lo que
constituye una maloclusin difiere mucho entre las personas y entre culturas.
Como resultado no existe un ndice Epidemiolgico que popularmente sea aceptado y
utilizado.
La mayora de los ndices registran condiciones especficas ms que el estado de toda la
oclusin.
Problemas para medir la oclusin:
Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusin.
Diferentes percepciones de maloclusin entre los ortodoncistas y los
estomatlogos.
Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de ndices de
Maloclusin.
Las complejidades de la Maloclusin han llevado a los investigadores a pensar que
la maloclusin funcional es prcticamente imposible de medir con propsitos
epidemiolgicos.

CRONOLOGA DE LOS NDICES DE MALOCLUSIN

MTODO

NOMBRE DEL NDICE

AUTOR Y AO

Cualitativo

Angle, 1899

Cualitativo

Stallard, 1932

Cualitativo

Mc Call, 1944

Cualitativo

Scalre, 1945

Cuantitativo

Massler y Frankel, 1951

Cuantitativo

Vankirk y Pennell, 1959

Cuantitativo

Draker, 1960

Cualitativo

Fisk, 1960

Cuantitativo

Grainger, 1960-61

Cuantitativo

Poulton y Aaronson, 1961

Cualitativo

Bjork, Krebs y Solow, 1964

Cuantitativo

ndice Oclusal

Summers, 1966

Cuantitativo

ndice de Tratamiento Prioritario. ITP

Grainger, 1967

Cualitativo

ndice de la OMS (ndice de

Maloclusion)

Brzoukou, Free, Helm,

Kalmarov, Sardoinfirri y
Solow, 1981
Kinaan y Burke, 1981

ndice de Esttica Dental. DAI

Jenny, Cons, 1986

Estandarizacin continua del ndice de

Esttica
ndice de Tratamiento Ortodntico
Prioritario IOTN
ndice de Severidad de Maloclusiones

Evans y Shaw, 1987

NHANES III, EU, (Medicin de las

caractersticas oclusales)

1988-1994

Cualitativo
Cualitativo

Escala
Graduada
Cualitativo

Brook y Shaw, 1989

Hill, 1992

NDICE OCLUSAL: Summers, 1966

Se basa en 9 mediciones:
Edad dental
Relacin Molar
Sobremordida
Overjet
Mordida cruzada posterior
Mordida abierta posterior
Desplazamiento o rotacin dental
Relacin de la lnea media
Incisivos superiores permanentes faltantes.
Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se
define que tratamiento requiere. Es ms til en la clnica que en estudios epidemiolgicos por
la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas.

RELACIN DE CLASIFICACIN SUBJETIVA

CALIFICACIONES DEL NDICE OCLUSAL.
GRADO CALIFICACIN
I

0.0 2.5

II

2.6 4.5

III

4.6 7.0

IV

7.1 11.0

11.1 16.0

DE

OCLUSIN

CON

LAS

CLASE

DESCRIPCIN
No hay evidencias de problemas
Buena Oclusin
oclusales.
Ligeras desviaciones en la oclusin pero
Sin Tratamiento
no se indica la necesidad de tratamiento.
Desviaciones menores en la oclusin que
podran ser solucionadas con un
Tratamiento Menor
tratamiento simple (recuperadores de
espacio o aparatos removibles)
Desviaciones mayores en la oclusin que
Tratamiento
podran ser solucionadas con un
Definitivo
tratamiento complejo, el que puede incluir
colocacin de bandas.
Desviaciones mayores en la oclusin que
podran
ser
solucionadas
con
Tratamiento
tratamientos ms complejos. Estas
prioritario definitivo:
maloclusiones
son
altamente
oclusiones severas
desfigurantes para el paciente y pueden
considerarse de tratamiento prioritario.

NDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP): Grainger, 1967

Fue utilizado en la Encuesta Nacional de Salud de Estados Unidos en 1980. Estima las
necesidades de tratamiento.
Brinda calificaciones ponderadas para la descripcin de:
Relacin Molar Primaria
Overjet
Sobremordida vertical o mordida abierta
Desplazamiento dental
Mordida cruzada posterior.
y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusin. Estas
calificaciones varan de cero a diez, o ms. Los valores superiores representan mayor
severidad de maloclusin.
INDICE DE LA OMS (NDICE DE MALOCLUSIONES): 1981
Fue utilizado en nuestro pas en los cuatro estudios epidemiolgicos nacionales realizados
en los aos 1984, 1989, 1995, 1998. Evala de manera general la presencia de
maloclusiones a partir de tres criterios:
Normal: ninguna anomala
Leves: anormalidades leves (como uno o ms dientes girados, inclinados o con
leve apiamiento o espacio que interrumpen la alineacin normal de los dientes)
Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o ms condiciones en los
incisivos anteriores:
- overjet maxilar de 9 mm o ms.
- overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad
del diente
- mordida abierta
- desviacin de la lnea media mayor de 4 mm
- apiamientos o espacios superiores a 4 mm
La obtencin de este ndice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy
baja, est indicado en estudios epidemiolgicos en grandes grupos poblacionales, y
permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades
bsicas de tratamiento

NDICE DE ESTTICA DENTAL (DAI): Cons, Jenny, y Kohout, 1986.

Es el ndice seleccionado por la Organizacin Mundial de la Salud para realizar estudios
epidemiolgicos en su ltimo Manual de Encuestas del ao 1997.
Tiene dos componentes: esttico y dental, unindolos matemticamente para producir una
calificacin nica que combina los aspectos fsicos y estticos de la oclusin.
El clculo del componente esttico se realiz basado en las percepciones de la poblacin
sobre 200 fotografas de configuraciones oclusales. 2000 adolescentes y adultos
participaron en la valoracin de la esttica de las fotografas, mostrando vistas del perfil
derecho e izquierdo de los modelos.
Para el componente dental se le hicieron a cada fotografa 49 mediciones de
caractersticas oclusales seleccionadas previamente por un Comit Internacional de
Expertos.
La calificacin del aspecto esttico del pblico se relacion con las mediciones anatmicas
disponibles para cada fotografa, utilizando un anlisis de regresin.
La ecuacin de regresin multiplica los valores dados a cada caracterstica por su
coeficiente de regresin (peso), la suma de los productos y la suma de una constante (13),
nos da el total del DAI.
Este ndice se desarroll para la denticin permanente, es decir debe ser utilizado para los
de 12 aos y ms; pero puede ser adaptado a la denticin mixta, donde al contar el nmero
de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recin exfoliado y parece que el
permanente est a punto de erupcionar, no se registra la ausencia.
COMPONENTES DE LA ECUACIN DE REGRESIN DEL DAI
COMPONENTES
Nmero de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares
en la arcada superior e inferior
Evaluacin de apiamiento en los segmentos incisales:
0 = no hay segmentos apiados
1 = un segmento apiado
2 = dos segmentos apiados
Evaluacin de espaciamiento en los segmentos incisales:
0 = no hay segmentos espaciados
1 = un segmento espaciado
2 = dos segmentos espaciados
Medicin de diastema en la lnea media en milmetros
Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milmetros
Mayor irregularidad anterior en la mandbula en milmetros
Medicin de overjet anterior maxilar en milmetros
Medicin de overjet anterior mandibular en milmetros
Medicin de mordida abierta anterior vertical en milmetros
Evaluacin de la relacin molar anteroposterior; mayor desviacin de
lo normal, ya sea derecha o izquierda:
0 = normal
1 = media cspide, ya sea mesial o distal
2 = una cspide completa o ms, ya sea mesial o distal
CONSTANTE
TOTAL

COEFICIENTE
DE REGRESIN
6
1

1
3
1
1
2
4
4
3

13
REGISTRO DAI

Interpretacin del ndice de Esttica Dental:

Despus de que una calificacin ha sido calculada, se puede colocar en una escala que
determina el punto en el que la calificacin se ubica entre lo menos y lo ms socialmente
aceptable referente a la apariencia dental. Mientras mayor sea la diferencia entre la
apariencia dental aceptada por el grupo y la determinada, es ms probable que la
condicin oclusal sea socialmente o fsicamente discapacitante.

INTERPRETACIN DAI
CALIFICACIN

INTERPRETACIN

Menor o igual a 25

Oclusin Normal o maloclusin mnima, sin necesidad de

tratamiento o slo un tratamiento menor.

26 - 30

Maloclusin definitiva con tratamiento efectivo.

30-35
Mayor o igual a 36

Maloclusin severa con necesidad de tratamiento altamente

deseable por el paciente.
Maloclusin muy severa o discapacitante con tratamiento
obligatorio y prioritario

Tiempo de examen:
Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos.
NDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODNTICO PRIORITARIO (IOTN):
Shaw, 1989
Basado en el ndice del Comit Sueco, da un rango a la maloclusin en trminos de
importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y problemas
estticos, con la intencin de identificar a aquellas personas que ms probablemente se
beneficiaran del tratamiento ortodncico.
Los dos componentes son:
- Medicin de la salud bucodental
- Esttica
Se ha utilizado en el campo clnico para evaluar prioridades de tratamiento y
retrospectivamente para medir el xito del mismo.
Componente Dental:
Se divide en 5 grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto tiene grandes
necesidades de tratamiento. Se miden varias caractersticas de la maloclusin utilizando
una regla especial.
El problema oclusal ms severo identificado es la base para la clasificacin de las
necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado est a su vez subdividido de
acuerdo con las caractersticas que se encuentren.
El orden de prioridad para el examen es:
Dientes faltantes en la arcada
Overjet
Sobremordida
Desplazamientos
Mordida Cruzada
CATEGORAS DEL COMPONENTE DENTAL
GRADO 5 (Muy Grande):
Defectos de labio y/o paladar hendido.
Overjet mayor de 9 milmetros.
Overjet revertido mayor de 3.5 milmetros.
Erupcin impedida de los dientes (con excepcin de los terceros molares), debido a
apiamiento, desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes
deciduos retenidos u otra causa patolgica.
Hipodoncia extensa, con implicaciones restaurativas (ms de un diente faltante en
cualquier cuadrante) que requiere ortodoncia pre-restauradora).
GRADO 4 (Grande):
Overjet mayor de 6 milmetros pero menor de 9.
Overjet revertido mayor de 1 milmetro o igual o menor de 3.5 mm.

Mordida cruzada posterior, mordida bucal posterior unilateral y mordida cruzada

anterior.
Desplazamiento severo de dientes mayor de 4 mm.
Mordida abierta extrema lateral o anterior mayor de 4 mm.
Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio.
Hipodoncia no muy extensa requiriendo ortodoncia pre-restauradora o cierre de
espacios para obviar necesidad de prtesis (no ms de un diente faltante en
cualquier cuadrante).
GRADO 3 (Moderado:
Overjet mayor de 3.5 mm, pero menor de 6 mm.
Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin indentaciones
o signos de trauma.
Mordida abierta general, lateral o anterior, mayor de 2 mm, pero igual o menor a 4
mm.
Desplazamiento dental mayor de 2 mm, pero menor o igual a 4 mm.
GRADO 2 (Pequeo):
Sobremordida mayor de 3.5 mm sin contacto gingival.
Mordida abierta, lateral o anterior, mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm.
Desplazamiento dental mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm.
Overjet revertido mayor de 0 mm, pero igual o menor a 1 mm.
Oclusin Clase I II, bucal, sin otras anomalas cuando hay desviacin de la
interdigitacin total.
GRADO 1 (Ninguno):
Otras oclusiones que incluyan desplazamientos menores de 1 mm.
Componente esttico:
Consta de 10 fotografas, que se clasifican desde la nmero 1, considerada como la ms
atractiva hasta la nmero 10 como la menos atractiva. Estos valores fueron evaluados,
como explicamos anteriormente por un grupo de poblacin adolescente.
El examinador y el nio o adolescente seleccionarn independientemente el valor que ellos
consideran apropiado. La evaluacin del nio brinda una indicacin de su necesidad de
tratamiento percibido con base en el impedimento esttico y por inferencia cualquier
necesidad socio psicolgica de tratamiento ortodncico.
Da una calificacin para toda la esttica en general, ms que a similitudes morfolgicas con
las fotografas.
Cuando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retrados con retractores
labiales y se procede a la observacin.
Cuando se aplica en modelos de estudio estos se examinan en oclusin frontalmente y la
apariencia de la denticin se evala.
Tiempo de examen:
El tiempo requerido para la ejecucin del examen por un examinador entrenado es de 1 a 3
minutos.
MEDICIN DE LAS CARACTERSTICAS OCLUSALES. NHANES III, EU, 1988 1994
Las caractersticas oclusales son medidas en todos los sujetos examinados de 8 a 50 aos
de edad.
Se desagregan las mediciones de las principales caractersticas de la oclusin en:
- Alineacin anterior o registro irregular para los incisivos superiores e inferiores.
- Lnea Media.
- Diastema.
- Mordida cruzada posterior.
- Overjet.
- Sobremordida / mordida abierta.
En las mediciones individuales, cuando no se puede hacer la evaluacin debido a dientes
ausentes, se registra excludo.

La evaluacin de la sobremordida se realiza utilizando los incisivos centrales derechos. S

uno o ambos incisivos centrales derechos (superior e inferior) no estn totalmente
erupcionados, estn ausentes o fracturados, se sustituyen con los incisivos izquierdos. S
estos tampoco se pueden examinar, no se har ninguna sustitucin.
Las mediciones se harn aproximando el resultado al milmetro ms cercano.
Para la mordida abierta una sola medicin se har de la distancia en milmetros desde el
borde incisivo central inferior al borde del incisivo central superior.
La alineacin de los incisivos mide en milmetros el desplazamiento lineal de los puntos
anatmicos de contacto de cada incisivo superior e inferior desde el punto de vista
anatmico del diente adyacente. La suma de estos cinco desplazamientos representa el
grado de irregularidad en la alineacin de los incisivos en cada arcada. Los contactos
fueron registrados slo s ambos dientes estaban erupcionados al nivel del plano oclusal.
La presencia o ausencia de mordida cruzada se registra slo por dientes temporales o
permanentes que hayan erupcionado y estn en contacto oclusal.
Se registra la presencia de diastema s existe un espacio entre los incisivos centrales
superiores, igual o mayor de 2 mm de ancho.
El overjet se mide desde el punto de vista medio de la superficie labial del incisivo central
inferior al punto medio de la superficie labial del incisivo central superior, paralelo al plano
oclusal. Se considera POSITIVO si el incisivo superior se encuentra delante del inferior;
CERO si los incisivos superior e inferior estn borde a borde y; NEGATIVO si el incisivo
inferior se encuentra enfrente del incisivo superior.

BIBLIOGRAFIA
1. Ahlqwist M, Bengtsson C, Hakeberg M, Hagglin C. Dental status of women in a 24-year
longitudinal and cross-sectional study. Results from a population study of women in
Goteborg. Acta Odontol Scand. 1999; 57: 162-7.
2. Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe, and cigarette smoking as
risk factors for periodontal disease and tooth loss. J Periodontol. 2000;71:1874-81.
3. Baelum V, Luan WM, Chen X, Fejerskov O. A 10-year study of the progression of
destructive periodontal disease in adult and elderly Chinese. J Periodontol. 1997
Nov;68(11):1033-42.
4. Bergstrom J, Eliasson S, Dock J. A 10-year prospective study of tobacco smoking and
periodontal health. J Periodontol 2000; 71:1338-47.
5. Borges A. Prevalencia de Caries Coronal Y Radicular en una Poblacin Anciana de la
Ciudad de Mxico. Revista de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin 1999; 3:
25-32.
6. Borges Yez SA, Maupom Carvantes G, Tsuchiya Lpez JE. Caractersticas
sociodemogrficas y condiciones generales en un grupo de pacientes mayores de 60 aos,
atendidos en una clnica universitaria en 1991. Dentista y Paciente; 1: 20-28.
7. Brodeur JM, Benigeri M, Naccache H, Olivier M, Payette M. Trends in the level of
edentulism in Quebec between 1980 and 1993. J Can Dent Assoc. 1996;62:159-60, 162-6
8. Brocklehurst J.C. Textbook of geriatric Medicine and gerontology. Churchill Livingstone. 2nd
edition, 1980.
9. Brown LJ, Winn DM, White BA Dental caries, restoration and tooth conditions in U.S. adults,
1988-1991. Selected findings from the Third National Health and Nutrition Examination
Survey. J Am Dent Assoc 1996 Sep;127(9):1315-1325.
10. Brown L, Brunelle J, Kingman. Periodontal status in the United Sates, 1988-91: Prevalence,
Extent and Demographic Variation. Journal of Dental Research 1996;75: 672-683.
11. Burt A., Ismail A. Eklund S. Periodontal disease, tooth loss, and oral hygiene among older
americans. Community Dentistry and Oral Epidemiology 1985; 13: 93-96.
12. Carlos JP, Wolfe MD, Kingman A. The extent and severity index: a simple method for use in
epidemiologic studies of periodontal disease. J Clin Periodontol 1986; 13: 500-5.
13. CDC. Total tooth loss among persons aged > or =65 years--selected states, 1995-1997.
MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 19;48: 206-10.
14. Chauncey H, Muench M, Kapur K, Wayler A. The effect of loss of teeth on diet and nutrition.
International Dental Journal 1984; 34: 98-104.
15. Chen, M.; Andersen, R.M y Cols, Comparing Oral Healt Care Systems. WHO. Ginebra,
1997.
16. Colimon K M, Fundamentos de Epidemiologa Ediciones Daz de Santos, S.A. Espaa,
1990.
17. Dean, H.T The investigation of physiological effects by the epidemiological method. En:
Moulton, R.F., ed. Fluorime and dental health. Washington, DC, American Asociation for the
Advancement of Science, 1942.
18. DeStefano F, Anda R, Kahn H, Williamson D, Russell C. Dental disease and risk of coronary
heart disease. British Medical Journal 1993; 306: 688-91.
19. Drake CW, Beck JD, Lawrence HP, Koch GG.Three-year coronal caries incidence and risk
factors in North Carolina elderly. Caries Res. 1997;31(1):1-7.
20. Dunning J. Principles of Dental Public Health. 3rd Ed. Harvard University Press. 1979.
21. Eklund, R. Oral mucosal disorders in institutionalized elderly people. Age and Ageing
1988;17:193-198.
22. Fantasia JE.Diagnosis and treatment of common oral lesions found in the elderly. Dent Clin
North Am 1997 Oct;41(4):877-90.
23. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the
disease. Communty Dent Oral Epidemiol 1997;25: 5-12.
24. Fleiss J. Statistical methods for rates and proportions. Chapter 13 The measurement of
interrater agreement, 2nd ed. John Wiley & Sons, 1981. p.p. 212 236.
25. Fontijn-Tekamp FA, van 't Hof MA, Slagter AP, van Waas MA. The state of dentition in
relation to nutrition in elderly Europeans in the SENECA Study of 1993. Eur J Clin Nutr
1996;50 Suppl 2:S117-22

26. Fure S.Five-year incidence of coronal and root caries in 60-, 70- and 80-year-old Swedish
individuals. Caries Res 1997;31(4):249-58
27. Fure S, Zickert I. Incidence of tooth loss and dental caries en 60- 70- and 80-year-old
Swedish individuals. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 25: 137-42.
28. Ghezzi E, Ship J. Dementia and oral health, Oral surgery, oral medicine, oral pathology, oral
radiology and endodontics 2000; 89:2-5.
29. Gilbert GH, Foerster U, Dolan TA, Duncan RP, Ringelberg ML. Twenty-four month coronal
caries incidence: the role of dental care and race. Caries Res. 2000 Sep-Oct;34(5):367-79.
30. Greene, J.C; Vermillon, J.R. The Oral hygiene index: A method for classifyng oral hygiene
status. J.A.D.A., Vol 61, agosto de 1960, pgs. 172-179.
31. Habitch J P. Estandarizacin de mtodos epidemiolgicos cuantitativos sobre el terreno. Bol
Oficina Sanit Panam 1974;76:375-384.
32. Hawkins RJ, Jutai DK, Brothwell DJ, Locker D. Three-year coronal caries incidence in older
Canadian adults. Caries Res. 1997;31(6):405-10.
33. Hernndez, R; Fernndez, C; Batista, P: Metodologa de la Investigacin. Editorial Mc
GRAW, Mxico 1994.
34. Hiidenkari T, Parvinen T, Helenius H. Edentulousness and its rehabilitation over a 10-year
period in a Finnish urban area. Community Dent Oral Epidemiol. 1997;25:367-70.
35. Howell TH, Ridker PM, Ajani UA, Hennekens CH, Christen WG Periodontal disease and risk
of subsequent cardiovascular disease in U.S. male physicians. J Am Coll Cardiol
2001;37:445-50
36. Irigoyen ME, Velzquez, Zepeda MA, Meja A. Caries dental y enfermedad periodontal en
un grupo de personas de 60 o ms aos de edad de la Ciudad de Mxico. Rev ADM 1999;
56: 64-69.
37. Jean-Pierre Thouez, Jean-Francois Emard, Michael Beaupre, Jean Latreille, Parviz
Ghadirian, Analyse espace/temps de lincidence de certains siges de cancer au Qubec,
Canadian Journal Of Public Health 1997; 88(1):48-51.
38. Jeffrey Crawford, Harvey J. Cohen. aging and neoplasia. Yearbook Of Gerontology
biological sciences 1988 pp3-32.
39. Joshi A, Douglass CW, Jette A, Feldman H. The distribution of root cries in a community
dwelling elders in New England. J Public Health Dentistry 1994; 54: 15-23.
40. Katz S, Ford A, Moskowitz R, Studies of illness in the aged: The index of ADL- a
standarized measure of biological and psychosocial function, Journal of American Medical
Association 1963; 185:914-919.
41. Katz RV. Clinical signs of root caries: measurement issues from an epidemiologic
perspective. Journal of Dental Research 1990; 69: 1211-1215.
42. Laurin D, Brodeur JM, Bourdages J, Vallee R, Lachapelle D Fibre intake in elderly
individuals with poor masticatory performance. J Can Dent Assoc 1994 May;60(5):443-6,
449
43. Loe, H.; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and Severity. Acta
Odont. Scand., Vol. 21, No 6, pgs:533-551, 1963
44. Loe, H. The Gingival Index, the plaque index and the retention index systems. J. Of
Periodontology, Part III, Vol. 38 (supplement) pags:610-616, 1967
45. Loe, H.; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy. II. Correlation between oral hygiene
and periodontal condiition. Acta Odont. Scand., Vol. 22, No 1, pgs:112-135, 1964.
46. Locker D. Incidence of root caries in an old Canadian Population. Community Dent Oral
Epidemiol 1996; 24: 403-7.
47. Luan W, Baelum V, Fejerskov O, Chen X. Ten-year incidence of dental caries in adult and
elderly Chinese. Caries Res. 2000 May-Jun;34(3):205-13
48. Lundgren M, Emilson CG, Osterberg T. Caries prevalence and salivary and microbial
conditions in 88 year-old Swedish dentate people. Acta Odontol Scand 1996; 54: 193-199.
49. Machtei EE, Hausmann E, Dunford R, Grossi S, Ho A Davis G, Chandler J, Zambon J,
Genco RJ. Longitudinal study of predictive factors for periodontal disease and tooth loss.
Clin Periodontol 1999 Jun;26(6):374-80
50. Marciera-Coelho. Cancer And Aging, experimental gerontology 1986; 21: 483-495.
51. Marcus PA, Joshi A, Jones JA, Morgano SM. Complete edentulism and denture use for
elders in New England. J Prosthet Dent. 1996 Sep;76(3):260-6.
52. Marcus SE, Drury TF, Brown LJ, Zion GR. Tooth retention and tooth loss in the permanent
dentition of adults: United States, 1988-1991. J Dent Res. 1996 Feb; 75 Spec No:684-95.

53. Marijke J. M. Paw C, Dekker J M, Feskens E, Schouten E., Kromhout D, How to select a
frail elderly population? A comparison of three working definitions, Journal of Clinical
Epidemiology, 1999; 52: 1015-1021.
54. Manji F. Fejerskov O, Baelum V. Pattern of dental caries in an adult rural population. Caries
Res 1989;23:55-62.
55. Marshall J. et al. Indicator of nutritional risk in a rural elderly Hispanic and no Hispanic white
population: San Luis Valley Health and Aging Study. J Am Diet Assoc. 1999; 99:315-322.
56. McIntosh W, Kubena K, Smith D. The relationship between beliefs about nutrition and
dietary practices of the elderly. J Am Diet Assoc 1990; 90; 671-676.
57. Mena, A.; Riviera, L: Epidemiologa Bucal (Conceptos Bsicos). OFEDO UDUAL.
Caracas, Venezuela, 1991.
58. Miller A., Brunelle J., Carlos J., Brown L., Loe H. Oral health of United States adults. The
National Survey of Oral Health in U.S. employed adults and seniors:1985-1986, National
findings. Epidemiology and Oral Disease Prevention Program. National Institute of Dental
Research. U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. National
Institutes of Health. NIH Publication No 87-2868 August 1987. p.p. 9-11, 164-165.
59. Mojon P. Budtz-Jorgensen E, Rapin C-H. Relationship between oral health and nutrition in
very old people. Age and Ageing 1999; 28:463-468.
60. NHANES. Criterios para la evaluacin de prtesis parciales y totales.
61. Nordenram G, Ronnberg L, Winblad B. The perceived importance of appearance and oral
function, comfort and health for severely demented persons rated by relatives, nursing staff
and hospital dentists. Gerodontology 1994; 11(1): 18-24.
62. OMS: Encuestas de Salud Buco Dental. Mtodos Bsicos. Cuarta Edicin. Ginebra, 1997.
63. OPS/OMS: Clasificacin Internacional de Enfermedades aplicadas a Odontologa y
Estomatologa. Tercera Edicin. Washington, D.C. Estados Unidos, 1996.
64. OPS/OMS: La Formacin en Epidemiologa para el Desarrollo de los Servicios de Salud.
Publicacin No. 88. 1988.
65. OPS/OMS: Los Sistemas Locales de Salud. Conceptos, Mtodos, Experiencias.
Publicacin Cientfica No. 519. Washington, D.C. Estados Unidos, 1990.
66. OPS/OMS: Participacin de la Comunidad en la Salud y en el Desarrollo de las Amricas.
Publicacin Cientfica No. 473. Washington, D.C, 1984.
67. Organizacin Panamericana De La Salud, enfermedad y daos a la salud. La salud en las
Americas 1998; vol. I: 202-210.
68. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh V. Trends and prognoses of dental status in the Swedish
population: analysis based on interviews in 1975 to 1997 by Statistics Sweden. Acta
Odontol Scand. 2000; 58:177-82.
69. Osterberg T, Carlsson GE, Sundh W, Fyhrlund A.Prognosis of and factors associated with
dental in the adult Swedish population, 1975-1989. Community Dent Oral Epidemiol.
1995;23:232-6.
70. Page R, Beck J. Risk assessment for periodontal diseases. International Dental Journal
1997; 47:61-87.
71. Papas AS, Palmer CA, Rounds MC, Russell RM. The effects of denture status on nutrition.
Spec Care Dentist 1998;18:17-25.
72. Papas AS, Joshi A, Giunta JL, Palmer CA. Relationships among education, dentate status,
and diet in adults. Spec Care Dentist 1998;18:26-32.
73. Pineault, R.; Pareluy, C: La Planificacin Sanitaria, Conceptos, Mtodos, Estrategias.
Editorial Masson. S.A., Barcelona, Espaa, 1987.
74. Posner BM, Jette A, Smigelski C, Miller D, Mitchell P. Nutritional risk in New England elders.
J Gerontol 1994;49:M123-32.
75. Powell LV, Leroux BG, Persson RE, Kiyak HA: Factors associated with caries incidence in
an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 170-6.
76. Ramfjord, S. Indices for prevalences and incidence of periodontal disease. J. Of
Periodontology, Vo. 30 No. 1, pags: 51-59, 1959.
77. Rockwood K, Fox R., Stoole P, Robertson D, Beattie L, Frailty in elderly people: an evolving
concept. Canadian Medical Association 1994; 150:489-494.
78. Rockwood K, Stadnyk K, Macknight C, McDowell I, Hebert R, Hogan D. A brief clinical
instrument to classify frailty in elderly people, Research letters 1999; 353(9148)
79. Rubright WC, Hoffman HT, Lynch CF, Kohout FJ, Robinson RA, Graham S, Funk G,
McCulloch T. Risk factors for advanced-stage oral cavity cancer. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg. 1996;122:621-6.

80. Saunders MJ. Nutrition and oral health in the elderly. Dent Clin North Am 1997;41:681-98.
81. Ship JA, Beck JD. Ten-year longitudinal study of periodontal attachment loss in healthy
adults. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996 Mar;81(3):281-90.
82. Ship J, Puckett S, Longitudinal study on oral health in subjects with Alzheimers disease,
Journal American Geriatrics Society, 1994; 42:57-63.
83. Ship J, Duffy V, Jones J. Geriatric oral health and its impact on eating, Journal of American
Geriatric Society 1996; 44:456-464.
84. Slavkin H. Clinical dentistry in the 21st Century. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
and Endod; 18(3):212-218.
85. Sosa, M.; Mojiber, A: Municipios por la Salud. Direccin Nacional de Estomatologa.
MINSAP. Cuba, 1998.
86. Sosa, M.; Mojiber, A: Anlisis de la Situacin de Salud en las Comunidades. Componente
Bucal. Una Gua para su ejecucin. Direccin Nacional de Estomatologa. MINSAP.
Cuba, 1998.
87. Soto SC, Rubio J, Taboada O, Mendoza VM. Patologa bucal en el senecto: un estudio
exploratorio. Dentista y Paciente 1998; 7: 20-26.
88. Sullivan D, Martin W, Flaxman N, Oral Health problems and involuntary weight loss in a
population of frail elderly. Journal of the American Geriatric Society 1993;41: 725-731.
89. Sullivan DH, Martin W, Flaxman N, Hagen JE. Oral health problems and involuntary weight
loss in a population of frail elderly. J Am Geriatr Soc 1993;41:725-31.
90. Suominen-Taipale AL, Alanen P, Helenius H, Nordblad A, Uutela A. Edentulism among
Finnish adults of working age, 1978-1997. Community Dent Oral Epidemiol. 1999;27:35365.
91. Taiyeb T.B, Razak L.A, Raja Latifah R.J, Zain R.B., An epidemiological survey of oral
mucosal lesions among elderly Malasians. Gerontology 1995; 12 (1): 37-40.
92. Von Wowern N, Klausen G, Kollerup G. Osteoporosis: a risk factor in periodontal disease.
Journal of Periodontology 1994; 65: 1134-1138.
93. Wallace M, Et al. The 48 month increment of root caries in an urban population of older
adults participating in a preventive dental program. Journal of Public Health Dentistry 1993;
53: 133-7.
94. Weeks JC, Fiske J. Oral care of people with disability: a qualitative exploration of the views
of nursing staff. Gerodontology 1994; 11(1):13-17.
95. Winn DM, Brunelle JA, Selwitz RH, et al. Coronal and root caries in the dentition of adults in
the United States, 1988-1991. J dental Research 1996;75 Spec N:642-651.
96. World Health Organization. Oral Health Surveys, Basic methods. Fourth ed. World Health
Organization, Geneva, 1997:40-47.