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Si bien Bleuler configura una entidad diferente, amplio los lmites establecidos por Kraepelin
para la demencia precoz.
Con la obra de estos dos autores se configura la esquizofrenia clsica.
Minkowski, discpulo de Bleuler, marca el paso a otro periodo. En el confluye la tradicin clnica
y la influencia del pensamiento filosfico de Bergson.
LA ESCUELA DE HEIDELBERG
La psicopatologa general de Jaspers tuvo una fuerte influencia en la psiquitrica germana, ella
marca la superacin de la investigacin netamente positivista en psicologa y de corte
mecanicista. Jaspers busca aprehender el sntoma psquico en su conjunto como un hecho in
toto, susceptible en s mismo de aprehensin en sus rasgos formales y en su dotacin o no de
sentido.
La obra de jasper se inspira por un lado en la investigacin fenomenolgica. Esto se debe a
que los hechos de la psicologa no pueden ser explicados como los hechos de la naturaleza,
sino comprendidos. Jasper establece as una divisin clasificatoria de los sntoma psquicos
en primarios y secundarios, segn sean o no directamente dependientes de proceso morboso,
y los divide en comprensible he incomprensibles. Los que carecen de sentido deben estar
directamente ligados al proceso morboso que los causa. Los que mantienen su sentido sin
solucin de continuidad y resultan comprensibles tanto en sus aspectos formales y de
contenido cuanto en su gnesis misma, deben ser considerados dependientes de motivos y
deben proceder de un desarrollo anmalo de la personalidad. Esta concepcin subsiste hasta
hoy.
Proceso y desarrollo son creadores de un mundo por parte de la persona que los padece.
Este mundo puede ser descrito o interpretado como unidad. A partir del intento de aprehensin
fenomenolgica del mundo psicopatolgico, los hechos de la vida del enfermo son
trascendidos hasta el plano de las categoras de su relacin con la realidad.
La aplicacin de los conceptos de Jasper nos hace pensar que es un proceso.
Fenomenolgicamente resulta incomprensible y cabe postular una causa que opera en el plano
corporal.
La investigacin fenomenolgica iniciada por Jasper durante su actividad como psiquiatra en
Heidelberg, es continuada como escuela bajo la direccin de Wilmans, quien centra los
estudios en la sintomatologa esquizofrnica. Otros autores llevaran durante aos anlisis con
miras a la deteccin de los rasgos formales de la vivencia esquizofrnica. Inicialmente estaba
supeditada a la investigacin de los rasgos cnicos que permiten establecer un diagnostico
seguro. Posteriormente se volc a la investigacin de las estructuras anmalas de las
vivencias.
Schneider hace un aporte fundamental al determinar la existencia de una serie de sntomas de
gran importancia para el diagnstico de esquizofrenia: los sntomas de primer orden. Su
presencia no patognomnica permite formular con elevada seguridad su diagnstico.
Conrad incorpora a la fenomenologa elementos de la Gestalt lo que permite realizar un
anlisis de la formacin del delirio en la esquizofrenia.
Los autores de la escuela de Heidelberg centraron sus esfuerzos en el estudio de las vivencias
morbosas y en su especificidad para el diagnstico. Schneider hace aportes sobre las
estructuras de la percepcin delirante y su valor para el diagnstico diferencial de la
esquizofrenia.
Captulo 3
Kraepelin y la demencia precoz
En 1883 acepto la tarea de redactar un Compendium der Psychiatrie, lo cual lo llevara a la
celeridad. En las 8 ediciones sucesivas de su clsico tratado de psiquiatra se va precisando su
sistema clasificatorio de la enfermedad mental. La cuarta edicin es la realmente original. Bajo el
ttulo de proceso psquicos degenerativos aparecen reunida: la demencia precoz, basada en la
hebefrenia de Hecker; la catatonia, de Kahlbaum; y la demencia paranoide, delimitado por
Kraepelin dentro del amplio marco de la paranoia.
En la quinta edicin da un giro conceptual: mientras antes haba adoptado un modelo sindrmico,
de ah en adelante adhiere sistemticamente el concepto medico de enfermedad, atribuyendo el
peso principal al criterio evolutivo. Declara saltamos de una concepcin sintomtica a una
concepcin clnica de la locura, la cual se hace patente en la delimitacin y la agrupacin de los
cuadro patolgicos. El significado de los signos externos de la enfermedad ha debido retroceder
ante los puntos de vista resultantes de la condiciones de aparicin, evolucin y terminacin de los
diversos trastornos. Todos los sndromes puros han desaparecido, pues, de la nosologa.
En esta edicin los procesos de debilitamiento mental, como lo son la demencia precoz, catatonia
y demencia paranoide, son considerados afecciones metablicas adquiridas.
En la sexta se presenta un cuadro francamente moderno. Ya no hay enfermedad adquirida o
constitutiva, existiendo un capitulo denominado dementia praecox donde se describe una
dolencia nica, que evoluciona hacia la debilitada psquica y que presenta 3 formas: hebefrenia,
catatnica y paranoide.
En la octava edicin se separa de la demencia precoz genuina el grupo de los debilitamientos
paranoides o parafanias, constituyendo ambas afecciones los debilitamientos endgenos
En la obra de Kraepelin ocupa un lugar destacado el estudio de las reacciones motoras de los
enfermos, buscando establecer el fundamento orgnico de las enfermedades mentales que quera
aislar. Lo que retiene sobre todo de la enfermedad de Kahlbaum en su carcter de entidad
mrbido basaba fundamentalmente en su naturaleza evolutiva. Su apego al modelo de la catatonia
lo lleva a convertirla en el ncleo de la demencia precoz.
Para Kraepelin, frente a todo cuadro mrbido psquico en necesario reconocer la enfermedad metal
subyacente y poder prever la evolucin. Para el la verdadera enfermedad mental no se define por
sntomas clnicos variables y cambiantes, o por elementos arbitrarios o relativos, sino que por su
evolucin, la base realmente cientfica de una clasificacin de la patologa mental.
LA DEMENCIA PRECOZ
Para Kraepelin, la demencia precoz engloba todos los estados mrbidos caracterizados por un
menoscabo de la vida afectiva y la voluntad., y que evolucionan hacia una desintegracin
completa de la personalidad (aspecto demencial). Como habitualmente la afeccin comienza antes
de la vida adulta, le parece apropiado el nombre de demencia precoz.
La catatonia llega a convertirse en la forma clnica central de la demencia precoz porque sus
manifestaciones motoras, e incluso neurolgicas, le otorgan a esa afeccin un sustrato slido,
casi anatmico.
En la ltima edicin de su tratado, Kraepelin sita la demencia precoz dentro del grupo de las
demencias endgenas. Todas estas demencias endgenas tendran dos peculiaridades; 1 no son
originadas desde el exterior sino por causas internas, 2 conducen a un marcado debilitamiento
intelectual.
En cuanto al nombre de la enfermedad, precisa los de elementos que tuvo en consideracin, por
una parte, se encuentra la constatacin de que se desarrollan estados demenciales bastantes
similares entre s. Por otra, la observacin ya adelantada por Hecker, de que esas demencias
peculiares parecen establecerse en estrecho contacto con el periodo de la juventud.
Los sntomas de la enfermedad poseen una gran variabilidad y su conexin interna solo es
reconocible por su presentacin en algn momento del curso evolutivo.
Describe manifestaciones psquicas que incluyen alteraciones del pensamiento, percepcin,
psicomotricidad, lenguaje, afectividad, conciencia, etc. Los sntomas corporales ocupan un lugar
importante; seala que su relacin exacta con la enfermedad mental an no se encuentra probada.
Destaca dos grupos de trastornos, a los que otorga gran importancia:
1. Debilitamiento de la actividad emocional que constituye el mvil permanente de la
voluntad. Se altera la actividad mental y el impulso al trabajo. Se produce una prdida de la
direccin sobre la voluntad y la capacidad de actuar en forma independiente. Se destruye
as la esencia de la personalidad. Con la aniquilacin del impulso personal, se pierde la
posibilidad del desarrollo futuro.
2. Perdida de la unidad interna de las actividades del intelecto, de las emociones y de la
voluntad, en s misma y entre unas y otras. Equivale a la prdida de la coordinacin
intrasiquica de Stransky y al trastorno de las asociaciones de Bleuler.
Estas dos perturbaciones se traducen en un debilitamiento de las ideas, de los sentimientos y de
las tendencias de orden general.
Kraepelin esboza una hiptesis psicofisiolgica de la demencia precoz, localizando esta facultad de
abstraer en las capas superiores de la regin cortical.
LAS PARAFRENIAS
Kraepelin separa de la demencia precoz a un pequeo grupo de casis que no presentan el
empobrecimiento afectivo y el trastorno de la voluntad. La armona interna de la vida psquica est
bastante conservada y la perdida de la unidad interna limitada a alunas facultades intelectuales.
Los delirios marcados y el colorido paranoide del cuadro clnico son una caracterstica comn de
todos los cuadros.
Distingue 4 variedades de parafrenia: sistemtica, expansiva, confabulatoria y fantstica.
1. La parafrenia sistemtica: de desarrollo insidioso, a la cual se aaden idea de exaltacin
sin decaimiento de la personalidad. Al comienzo hay cambios conductuales ligeros.
Progresivamente se agregan alucinaciones auditivas e idea de influencia asociadas con
sensaciones disestesias corporales. Puede agregar ideas de exaltacin, erotomanacas,
religiosas, etc. La capacidad de trabajo se mantienen.
2. La parafrenia expansiva: desarrollo de una megalomana con humor exaltado y una ligera
excitacin. Al comienzo es gradual. En ocasiones es precedido por estados ansiosos o
depresivos. Las alucinaciones aparecen precozmente. Pueden aparecer idea de
persecucin. La actividad pragmtica suele comprometerse pronto, no obstante se
conserva un comportamiento dcil y razonable, sin desintegracin de la personalidad.
3. La parafrenia confabulatoria: predominio de los pseudorrecuerdos. El paciente se vuelve
reservado e irritable y paulatinamente comienza a relatar experiencias delirantes de ndole
extraordinarias, de persecucin y de exaltacin.
4. La parafrenia fantstica: aparicin de delirios exuberantes, extraordinarios, inconexos y
cambiantes. Hay ideas de persecucin, alucinaciones auditivas, disestesias y delirios de
influencia. Lo ms llamativo son los pseudorrecuerdos delirantes (refieren viajes
extraordinarios).