Mdulo VI

Fisiopatologa
Trastornos de la funcin gastrointestinal
La anorexia, las nauseas y los vmitos son respuestas fisiolgicas frecuentes en muchas
alteraciones gastrointestinales. Cumple una funcin protectora, ya que indican la presencia de
enfermedad, y en el caso del vmito permiten eliminar los agentes nocivos.
La anorexia representa la prdida de apetito. El apetito es estimulado por el hambre, el
cual es estimulado por las contracciones del estomago vacio. El apetito o el deseo de ingerir
alimentos es regulado por el hipotlamo y otros centros asociados.
La prdida de apetito se asocia con factores emocionales, como el miedo, la
depresin, la frustracin y la ansiedad. Muchas drogas y estados patolgicos
producen anorexia (ej: uremia).
La anorexia suele preceder a las nauseas y la mayora de los trastornos que producen nauseas
y vmitos tambin la producen.
Las nauseas es una sensacin subjetiva consciente que resulta de la estimulacin
del centro del vomito en el bulbo raqudeo y muchas veces lo precede o lo
acompaa.
Suelen estar precedidas por anorexia, y estmulos como los alimentos y las drogas que
producen anorexia pueden producirlas si se consumen grandes dosis.
Una causa frecuente de nauseas es la distencin del duodeno o del tracto superior del
intestino delgado.
Suelen acompaarse por manifestaciones del sistema nervioso autnomo como: salivacin
acuosa y vasoconstriccin con palidez, transpiracin y taquicardia y pueden ser la primer
seal de alerta de enfermedad.
Los vmitos consisten en la expulsin repentina y forzada del contenido del
estomago pro la boca. El contenido expulsado se denomina VMITO. Suele estar
precedido por nauseas.
Con los vmitos se vaca el contenido del estomago y de partes del intestino delgado, acta
asi como un mecanismo de defensa fisiolgico eliminando las noxas que hayan sido ingeridas
y que produzcan dao.
Pueden estar acompaados de mareos, disminucin de la presin arterial y bradicardia.
La inflamacin de cualquiera de los rganos abdominales, entre ellos el hgado, la vescula
biliar o las vas urinarias pueden producir vmitos por estimulacin de las vas viscerales
aferentes que comunican con el centro del vomito. La distencin del tracto gastrointestinal
(GI) tambin puede producir vomito por estimulacin de las
neuronas viscerales aferentes.
El acto de vomitar est integrado por el centro del vomito, ubicado en la porcin dorsal de la
formacin reticular del bulbo raqudeo, cerca del los ncleos sensitivos del nervio vago. La
zona quimiorreceptora gatillo est ubicado en una pequea zona del piso del cuarto
ventrculo, en contacto con la sangre y con el LCR.
El acto de vomitar consiste en una inspiracin profunda, el cierre de las vas areas y la
produccin de una fuerte contraccin forzada del diafragma y de los msculos abdominales
junto con la relajacin del esfnter gastroesofgico.
La hipoxia ejerce efecto directo sobre el centro del vomito, produce nauseas y vmitos.

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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Se evidencia por la aparicin de sangrado en el vmito y en las heces. Puede
producirse en casos de enfermedad o traumatismo en las estructuras GI (ulceras
ppticas), anomalas de los vasos sanguneos (varices esofgicas, hemorragias)
o trastornos de la coagulacin.
La presencia de sangre en el estomago suele producir irritacin y vomitos.
La presencia de sangre en el vomito se denomina HEMATEMESIS. La sangre puede ser de
color rojo claro o tener aspecto de borra de caf por accin de las enzimas digestivas.
La sangre en las heces puede ser desde color rojo claro hasta negro alquitranado.
El termino MELENA se refiere al pasaje de heces negras y de aspecto alquitranado, con un
olor caracterstico difcil de olvidar. Este tipo de heces suelen indicar que la fuente de la
hemorragia se encuentra por encima de la vlvula ileocecal, aunque no en todos los casos.
La sangre oculta que se detecta nicamente por medios qumicos puede ser producida por
gastritis, ulcera pptica o lesiones intestinales.
El nivel de urea en la sangre suele ser elevado despus de un episodio de hematemesis o
melena. Esto se debe a la accin de las enzimas digestivas que descomponen la sangre y a la
absorcin de los productos de la degradacin del nitrgeno. El nivel de urea alcana su pico
mximo a las 24 hs de producida la hemorragia digestiva. En casos de hemorragia en el colon
este valor no esta elevado porque en este nivel no se produce la digestin.

TRASTORNOS DEL ESFAGO

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El esfago es un tubo que conecta la orofaringe con el estmago. Su ubicacin es posterior a
la trquea y la laringe, se extiende a travs del mediastino y atraviesa el diafragma a nivel de
undcima vertebra torcica.
Las estructuras de la pared esofgica estn diseadas para: las capas de musculo liso le
permiten realizar movimientos peristlticos necesarios para movilizar el alimento a lo largo del
esfago; la capa epitelial secreta moco que protege la superficie y ayuda a lubricar el
alimento.
El esfnter superior o faringoesofagico consiste en una capa circular de musculo estriado:
el musculo cricofaringeo. El esfnter esofgico inferior o gastroesofagico esta ubicado
unos 3 cm por encima de la unin con el estomago, donde el musculo circular mantiene una
contraccin tnica y crea una zona de alta presin que ayuda a evitar el reflujo del contenido
gstrico hacia el esfago.
DISFAGIA
Es la dificultad para deglutir.
La deglucin depende de la accin coordinada de la lengua y la faringe. Estas estructuras esta
inervadas por los nervios V, IX, X y XII.
La deglucin dolorosa se denomina ODINOFAGIA.

*La disfagia puede deberse a :

alteracin de la funcin nerviosa. (ACV que dae los nervios craneales)
Trastornos que producen estrechez del esfago. (cncer de esfago, estrechez
o
cicatrizacin que disminuya la luz)
Esclerodermia (enfermedad autoinmune que produce reemplazo fibroso de los tejidos de
la capa muscular del tracto GI)
*las personas con disfagia suelen atragantarse, toser y tiene la sensacin de que la comida
les queda adherida a la parte posterior de la garganta.
En la ACALASIA, el esfnter esofgico inferior no se relaja; el alimento deglutido no puede pasar
al estomago con facilidad y se produce el agrandamiento del esfago por encima del esfnter
esofagico inferior. Puede alojarse una o varias comidas que pasan al estomago con lentitud.

*Diagnstico la endoscopia, esofagoscopia con bario y la videorradiografia pueden ayudar a

determinar el sitio y el grado del trastorno de la deglucin.

DIVERTICULO ESOFGICO
Evaginacion de la pared intestinal causada por una debilidad de la capa
muscular.

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Tiende a retener el alimento.
Con frecuencia el paciente refiere que siente que el alimento se detiene antes de llegar al
estomago.
Son frecuentes tambin el gargoteo, los eructos, la tos y el mal aliento.
El alimento atrapado suele producir esofagitis y ulceracin.
Este trastorno suele ser progresivo y se debe hacer una correccin quirrgica del defecto.

DESGARROS ESOFAGICOS (SINDROME DE MALLORY-WEISS)

Son desgarros longitudinales del esfago a nivel de la unin gastroesofagica.
Son frecuentes en los alcohlicos crnicos luego de una ataque de arcadas fuertes o vmitos,
tambin puede ocurrir en pacientes con enfermedades agudas que tienen vmitos intensos.
Los desgarros puede afectar solo la mucosa o penetrar la pared esofgica. En caso de infeccin
pueden producirse ulceras inflamatorias o mediastinitis.
Las laceraciones esofgicas constituyen el 5 al 10% de los episodios de hemorragia digestiva
alta. En la mayora de los casos no es intensa y requiere intervencin quirrgica.

REFLUJO GASTROESOFAGICO
Movimiento inverso del contenido gstrico hacia el esfago, que produce
PIROSIS (Sensacin de quemadura que sube desde el estmago hasta la faringe,
producida por la regurgitacin de lquido estomacal cargado de cido)
Estos sntomas se producen despus de la ingesta, son de corta duracin.
En condiciones normales, las sustancias que refluyen retornan al estomago por accin de las
ondas peristlticas secundarias del esfago y la saliva de la deglucin neutraliza y lava el
acido refluido.
Se cree que el reflujo gastroesofagico se asocio con un esfnter esofgico inferior incompetente o
dbil que permite el reflujo, con los efectos irritantes del acido y con una menor eliminacin del
acido que penetra en el esfago.
En la mayora de los casos el refujo se produce durante la relajacio transitoria del esfago. El
vaciado gstrico retardado tambin contribuye al reflujo al aumentar el volumen y la presin
gstrico.
El dao a la mucosa esofgica esta en relacin con las caractersticas destructivas del reflujo y
con el tiempo de contacto con ella. Los liqudos gstricos acidos (pH < 4,0) son muy dainos.
La ESOFAGITIS POR REFLUJO implica dao de la mucosa del esfago, hiperemia (aumento
de sangre en un rgano o en una parte de este) e inflamacin.

*CLNICA: El sntoma mas frecuente en casos de reflujo gastroesofagico es la pirosis. En muchos

casos es intensa y se produce 30 a 60 minutos despus de la ingesta. Por lo general empeora al
flexionar la cintura o al recostarse, y se alivia al sentarse en posicin erguida. A menudo la
pirosis se presenta por la noche.
Los anticidos la alivian en forma rpida pero transitoria.

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Otros sntomas son los eructos, y el dolor en el pecho. El dolor suele ubicarse en la zona
epigstrica o retroesternal y se irradia hacia la garganta, los hombros o la espalda. Por la
ubicacin puede confundir con angina de pecho!
El reflujo de contenido gstrico puede producir sntomas respiratorios como sibilancias, tos
crnica y ronquera.

*Complicaciones: el reflujo persistente produce un ciclo de dao a la mucosa que causa

hiperemia, edema y erosion de la superficie de la luz esofgica. Esto puede producir:

estrechez debido a una combinacin de tejido cicatrizal, espasmo y edema que producen
una constriccion de la luz esofgica que puede causar disfacia en algn momento y, un
trastorno denominado Esofago de Barret que se caracteriza por un proceso de reparacin
en el que la mucosa del epitelio pavimentoso que tapiza el esfago es reemplzada en forma
gradual por epitelio cilndrico similar al del estomago y de los intestinos. Se asocia con mayor
riesgo de cncer de esfago.

*Diagnstico: se basa en la anamnesis de sntomas de reflujo y en el uso selectivo de mtodos

de diagnostico, entre ellos: radiografias con contraste con bario, esofagoscopias y control
ambulatorio del pH esofgico.

*Tratamiento:

se evitan las posiciones y condiciones que aumentan el reflujo, asi como la

ingesta de grandes cantidades de alimentos o sustancias que disminuyen el tono del esfnter
esofagico inferior (cafena, grasas, chocolates) el alcohol y el cigarrillo.
Se recomienda ingerir las comidas en posicin sedante y evitar recostarse hasta varias horas
despus de las comidas. se aconseja dormir con la cabeza elevada.
En personas obesas se recomienda bajar de peso.
En casos leves se recomienda el uso de anticidos.
Los antagonistas de los receptores de histamina (raditidina) que inhiben la produccin de
acido gstrico se recomiendan como tratamiento adicional.
Los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol) actan inhibiendo la bomba de protones en
el estomago, la cual regula la via final de la secrecin de acidos.
Los frmacos que estimulan la motilidad (metroclopramida) se pueden utilizar para aumentar la
presin de esfnter esofgico inferor y mejorar el vaciado esofgico.

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CANCER DE ESOFAGO
El carcinoma de esfago representa cerca del 6% de todos los canceres
gastrointestinales. Es mas frecuente en personas mayores y la edad promedio es
de 67 aos. Es mas comn en hombres.
Existen dos tipos de cncer de esfago:
-

Carcinoma espinocelular: la mayora se atribuyen al consumo de tabaco y alcohol. Se

presenta en los tercios medio e inferior del esfago.
- Adenocarcinoma: suele aparecer el esfago distal y puede invadir la parte superior del
estomago adyacente. Se asocia con reflujo esofgico y esfago de Barret.
El sntoma mas frecuente es la disfagia. Al comienzo aparece con la ingestin de alimentos de
gran volumen, luego con alimentos blandos y por ultimo con la ingestin de liquidos. Es una
manifestacin tardia.
Otros sntomas son perdida de peso, anorexia, fatiga y dolor al tragar.
El tratamiento depende del estadio del tumor. La reseccin quirrgica en las etapas iniciales
permite un tratamiento curativo y en etapas avanzadas un tratamiento paliativo.
En muchos casos en el momento del diagnostico la enfermedad ya ha hecho metstasis.

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TRASTORNOS DEL ESTMAGO
El estmago es un reservorio temporal del contenido que penetra en el tubo digestivo.
Se ubica en el abdomen superior, anterior al pncreas, a los vasos esplnicos y al rin
izquierdo.
En su parte anterior el estomago limita con la pared abdominal anterior y con el lbulo inferior
del hgado.
En el estomago el alimento es agitado y mezclado con acido clorhdrico y pepsina antes de pasar
al intestino delgado.
La superficie mucosa del estomago acta como barrera que lo protege del acido clorhdrico y la
pepsina contenidas en las secreciones gstricas.
Barrera mucosa gstrica
El revestimiento interno del estomago por lo general es impermeable al acido que segrega.
Esta propiedad permite al estomago contener acido y pepsina sin que digieran sus paredes.

Cubierta impermeable de la superficie de las clulas epiteliales

Mecanismos de transporte selectivo de iones de hidrogeno y bicarbonato
mucosa gstrica
Caractersticas del moco gstrico

Barrera

Las clulas epiteliales del estomago estn unidas entre si por uniones estrechas que evitan la
penetracin del acido y estn cubiertas con una capa impermeable de lpidos hidrfobos que
evitan la difusin de las molculas hidrosolubles ionizadas.
La aspirina que no est ionizada y es liposoluble e solucin acida, se difunde con rapidez travs
de la capa lipidica y aumenta la permeabilidad de la mucosa, lo que daa las clulas epiteliales.
La toma frecuente de aspirina y alcohol en combinacin aumentan el riesgo de irritacin
gstrica.
Los cidos biliares tambin atacan a los componentes lipidicos de la barrera mucosa y hacen
posible la irritacin gstrica en caso de reflujo del contenido duodenal al estmago.
La secrecin de acido clorhdrico de las clulas parietales del estomago, se acompaa de
secrecin de iones bicarbonato (HCO3-). Por cada ion hidrgeno (H+) que se secreta, se produce
un ion HCO3 de modo que mientras la produccin de HCO -3 sea igual a la de H+, no se produce
dao a la mucosa.
La aspirina y los AINES como el ibuprofeno, alteran la secrecin de HCO -3 .
El moco que protege a la mucosa gstrica es de dos tipos:
-

No hidrosoluble: forma una capa delgada de gel estable que se adhiere a la superficie de
la mucosa y la protege de las acciones proteolticas de la pepsina. Forma tambin una
capa no agitada que atrapa al bicarbonato y forma una interface alcalina entre los
contenidos de la luz del estomago y la superficie de la mucosa.
- Hidrosoluble: se elimina de la superficie de la mucosa y se mezcla con el contenido de la
luz; su naturaleza viscosa lo convierte en lubricante que evita el dao mecnico a la
superficie de la mucosa.
Las prostaglandinas desempean un papel importante en la proteccin de la mucosa
gastrointestinal, produciendo el aumento del flujo sanguneo, de la secrecin de iones

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bicarbonato t de la produccin de moco. Los AINES y la aspirina inhiben (-) la sntesis de
prostaglandinas.

GASTRITIS
Inflamacin de la mucosa gstrica.

Gastritis Aguda
Es la inflamacin transitoria de la mucosa gstrica.
Se asocia con frecuencia con irritantes locales, como endotoxinas bacterianas, alcohol, y
aspirina.
La respuesta de la mucosa puede variar de edema moderada e hiperemia hasta la erosin
hemorrgica de la mucosa gstrica.
Los sntomas son variables.
Las personas con gastritis por aspirina no son conscientes de ello o se quejan solo de pirosis o de
acidez.
La gastritis asociada a la ingesta excesiva de alcohol a menudo produce distres o sufrimiento
gstrico transitorio, que puede producir vmitos y en situaciones mas graves, hemorragias y
hematemesis.
La gastritis causada por microorganismos infecciosos como las enterotoxinas estafiloccicas
suele ser de comienzo brusco y violento, con sufrimiento gstrico y vmitos que aparecen unas 5
horas despus de la ingestin de alimentos contaminados.
Por lo general es autolimitada y se cura al cabo de pocos das con regeneracin completa.

Gastritis Crnica
Se caracteriza por la ausencia de erosiones visibles y por la presencia de cambios inflamatorios
crnicos que produce atrofia del epitelio glandular del estmago.
Hay 3 tipos principales de gastritis crnica:
1) Gastritis por Helicobacter pylori (H. pylori)
Es una enfermedad inflamatoria crnica del antro y cuerpo del estomago.
La infeccin por H. pylori puede producir atrofia gstrica y ulcera pptica, y se asocia con mayor
riesgo de adenocarcinoma gstrico y linfoma gstrico de clulas B de bajo grado.

H. pylori bacilo gramnegativo pequeo de forma curva (protobacteria), puede

colonizar las clulas epiteliales secretoras de moco del estomago. Tiene mltiples flagelos
que le permite moverse a travs de la mucosa del estomago y secreta ureasa, que le permite
producir amoniaco en cantidad suficiente como para neutralizar la acidez de su entorno
inmediato, esto le permite sobrevivir en el medio acido del estomago.

Produce enzimas y toxinas que interfieren en la proteccin local de la mucosa gstrica contra el
acido, producen inflamacin intensa y despiertan la respuesta inmune.

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Hay aumento de produccin de citocinas proinflamatorias que reclutan y activan a los
neutrfilos.
En la gastritis crnica causada por H. pylori se pueden ver clulas T y clulas B.
Diagnostico: los mtodos que permiten establecer la presencia de infeccin por H. pylori son:

prueba respiratoria de urea marcada con un isotopo radioactivo de carbn.

pueba de antgenos en heces
prueba de ureasa por biopsia endoscpica.

Se pueden realizar tambin anlisis de sangre para obtener los ttulos de anticuerpos contra H.
pylori en suero. Las pruebas serolgicas permiten determinar si una persona tuvo infeccin pero
no permite distinguir si se trata de una infeccin reciente o no.
Tratamiento: el objetivo es la eliminacin completa del microorganismo. Se requiere un
tratamiento combinado de dos ATB y un inhibidor de la bomba de protones (o bismuto).
La H. pylori muta con rapidez y desarrolla sepas resistentes al ATB. La combinacin de dos o mas
ATB aumenta el porcentaje de curacin y reduce el riesgo de desarrollo de cepas resistentes.
Los ATB mas eficaces son : claritromicina, metronidazol, amoxicilina y tetraciclina.
Los inhibidores de la bomba de protones tienen propiedades antimicrobianas directas sobre H.
pylori, y al aumentar el Ph intragastrico suprimen el crecimiento bacteriano y optimizan la
eficacia del ATB.
El bismuto tiene un efecto antibacteriano directo sobre H. pylori.
2) Gastritis autoinmune y gastritis atrfica multifactorial
Es la forma menos frecuente de gastritis crnica.
Afecta al fondo y al cuerpo del estomago y se asocia con anemia perniciosa (disminucin en los
glbulos rojos que ocurre cuando los intestinos no pueden absorber apropiadamente la vitamina
B12).
La mayora de las personas con este trastorno tienen anticuerpos circulantes contra las clulas
parietales y el factor intrnseco, es por eso que se considera de origen autoinmune.
La destruccin de las clulas parietales autoinmune produce: hipoclorhidria o aclorhidria, pH
intragastrico elevado e hipergastrinemia.
La gastritis atrfica multifocal, es de etiologa desconocida, es mas frecuente que la gastritis
autoinmune.
Afecta sobre todo al antro y zonas adyacentes del estomago.
Se asocia con una disminucin de la secrecin de acido gstrico, pero la aclorhidria y la anemia
perniciosa son menos frecuentes.
Ambos tipos producen escasos sntomas gstricos.
3) Gastritis qumica
Es una lesin gstrica crnica producida por el reflujo del contenido duodenal alcalino, de
secreciones pancreticas y de bilis hacia el estomago.

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ENFERMEDAD ULCEROSA
LCERA PPTICA
Grupo de trastorno ulcerosos en zonas del tracto gastrointestinal superior
que estn expuestas a secreciones acido-pepticas.
Las formas mas frecuentes son las ulceras duodenal y gstrica.

La ulcera pptica con sus exacerbaciones y remisiones, representan un problema crnico de

salud.
Las ulceras duodenales son 5 veces mas frecuentes que las grastricas, pueden presentarse a
cualquier edad y son comunes en los adultos jvenes.
Las ulceras gstricas son mas frecuentes en edades mayores y tienen una incidencia entre los
55 y 70 aos.
Ambas son mas frecuentes en el sexo masculino.
Las ulceras ppticas pueden afectar una o a todas las capas de estomago o duodeno. Pueden
penetrar solo en la superficie mucosa o extenderse hacia capas de musculo liso. Es normal que
se produzcan exacerbaciones y remisiones espontaneas.
La curacin de la capa muscular se produce por reemplazo con tejido cicatrizal.
La mayora de los casos de ulcera pptica se deben a infeccin por H. pylori.
La segunda causa mas frecuente es por el uso de AINES y de aspirina que daa la mucosa e
inhibe la sntesis de prostaglandinas. El dao es asintomtico. Con el uso de los nuevos AINES
selectivos para COX2 que inhiben solo la ciclooxigenasa 2, la principal enzima que participa en
la sntesis de prostaglandinas en el sitio de la inflamacin, se ha observado una menor irritacin
gstrica que con los AINE no selectivos que tambin inhibe la COX1 enzima que participa en la
sntesis de prostaglandinas en la mucosa gstrica.
Manifestaciones: las principales son las molestias y el dolor.
El dolor se describe como: quemante, corrosivo o como un calambre, por lo general es rtmico y
aparece con el estomago vacio, entre las comidas y a la 1 o 2 de la maana. El dolor se localiza
sobre una pequea zona cerca de la lnea media en el epigastrio, cerca del apndice xifoidea y
puede irradiarse por debajo del margen costal hacia la espalda o rara vez hacia el hombro
derecho.
Otra caracterstica es la periocidad. El dolor recurre a intervalos de semanas o meses. En
periodos de exacerbacin aparece diariamente durante varias semanas y luego remite hasta que
vuelve a recurrir.
Se alivia con los alimentos y anticidos.

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Complicaciones:
-

Hemorragia se produce por sangrado del tejido de granulacin o por erosion de la

ulcera en una arteria o vena. Puede evidenciaese por hematemesis o melena. Puede ser
repentina, grave y sin previo aviso o insidiosa y producir solo sangre oculta en heces.
Hasta un 20% no tienen sntomas previos de dolor, en especial en las que reciben AINES.
La hemorragia grave se evidencia por la aparicion repentina de debilidad, mareos, sed,
piel fra y humeda, deseo de defecar y eleiminacion de heces blandas, alquitranadas o
heces rojas y vomitos con aspectos borra de caf.
Obstruccin es provocada por edema, espasmo o contraccin del tejido cicatrizal que
dificulta es pasaje del contenido gstrico a travs del piloro o zonas adyacentes. Hay
sensacin de saciedad epigstrica y de pesadez despus de las comidas.
Perforacin el contenido gastrointestinal penetra en el peritoneo y produce piritonitis,
o pentra en estructuras adyacentes como el pncreas. La irradiacin del dolor hacia la
espalda,un gran sufrimiento nocturno y la falta de alivia con las comidas o anticidos,
puede indicar la presencia de una perforacin.

*Diagnstico: anamnesis, estudios de laboratorio, estudios por imgenes y endoscopia.

Se debe prestar atencin al uso de aspirina y AINES.
El hallazgo de anemia hipocromica y de sangre oculta en heces indica presencia de hemorragia.
La endoscopia se puede utilizar para visualizar la zona de la ulcera y obtener muestras de
biopsias para determinar la presencia de H. pylori.
Las radiografas con medios de contraste como bario se utilizan para detectar la presencia de
crter ulceroso y para descartar carcinoma gstrico.
+Tratamiento: El objetivo es erradicar la causa y permitir la curacin permanente de la
enfermedad.
El tratamiento farmacolgico se centra en la erradicacin de H. pylori, el alivio de los sntomas
de la ulcera y la curacin del crter ulceroso.
Los frmacos neutralizadores de acido, inhibidores del acido y protectores de la mucosa se
utilizan para aliviar los sntomas y promover la curacin del crter ulceroso.
Se debe evitar la aspirina y los AINE.
Hay dos mtodos para reducir el contenido de acido gstrico:
1. Neutralizacin del acido gstrico con anticidos. Se utilizan tres tipos de anticidos:

carbonato de calcio (pueden producir estreimiento y pueden causar hipercalcemia

y el sndrome lcteo alcalino)

hidrxido de aluminio (reacciona con el acido clorhdrico y forma cloruro de

aluminio, este se combina con el fosfato en el intestino y su uso prolongado puede
producir deplecin de fosfato y osteoporosis)

hidrxido de magnesio (anticido potente que tiene tambin efecto laxante, debe
evitarse en personas con insuficiencia renal)
2. Disminucin de la produccin de acido gstrico mediante la el uso de antagonistas de los
receptores H2 o de inhibidores de la bomba de protones. Los antagonistas de los
receptores H2 bloquean la secrecin de acido gstrico estimulada por histamina, gastrina y
acetilcolina. Disminuyen tambin el volumen de secrecin gstrica y la concentracin de
pepsina.

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Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la etapa final de la secrecin del ion
hidrogeno al bloquear la accin de la bomba de protones de las clulas parietales del
estomago (H K ATPasa)
ULCERA POR ESTRS (Ulcera de Curling)
Ulceracin gastrointestinal que aparece en relacin con un estrs fisiolgico
importante.
Son mas frecuentes en el fondo del estomago y en el duodeno proximal y se cree que se
producen por isquemia, acidosis en los tejidos y entrada de sales biliares en el estomago, en
personas en estado crtico en las que hay una disminucin de la motilidad del tracto
gastrointestinal.

Suele manifestarse con una hemorragia digestiva alta indolora.

El control y el mantenimiento del pH gstrico en un valor de 3,5 o mayor ayudara a prevenir la
aparicin de estas ulceras.
Los antagonistas de los receptores de H 2, los inhibidores de la bomba de protones y el sucralfato
se utilizan para la prevencin y el tratamiento de las ulceras por estrs.

CNCER DE ESTMAGO
Es la principal causa de muerte por cncer en el mundo.
Los factores que aumentan el riesgo de cncer gstrico son la predisposicin gentica, los
factores cancergenos de la dieta, la gastritis autoinmune y los adenomas o plipos gstricos. En
algunos casos de carcinoma gstrico la infeccin con H.pylori servira como cofactor.
Entre el 50 y 60% de los canceres gstricos se producen en la regin pilrica o en zonas
adyacentes al antro.
El cncer gstrico tiende a ser de mayor tamao y su forma y mrgenes son irregulares, en
comparacin con la ulcera benigna que tiene mrgenes lisos y forma concntrica.
Lamentablemente los canceres de estomago son asintomticos hasta etapas avanzadas.
Los sntomas, cuando se presentan, suelen ser vagos e incluyen indigestin, anorexia, perdida de
peso, dolor epigstrico indefinido, vomitos y la presencia de una masa abdominal.
Diagnostico: se realiza por medio de radiografias con contraste con bario, endoscopias con
biopsia y estudios citolgicos de las secreciones gstricas
La tomografa computarizada y la ecografa endoscpica se suelen utilizar para determinar la
diseminacin de un cncer de estomago diagnosticado.
Tratamiento: el de eleccin es la ciruga en forma de gastrectoma radical subtotal. La irradiacin
y la quimioterapia no han demostrado ser tiles como tratamiento de primera eleccin. Suelen
utilizarse como mtodos paliativos o para controlar la diseminacin.

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TRASTORNOS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL INTESTINO GRUESO

SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Trastorno gastrointestinal funcional que se caracteriza por una combinacin
variable de sntomas intestinales crnicos, recurrentes y ausencia de
anormalidades estructurales o bioqumicas que puedan explicarlas.

El colon irritable se caracteriza por sntomas persistentes o recurrentes de dolor abdominal,

alteracin de la funcin intestinal y sntomas variables de flatulencia, meteorismo, nauseas y
anorexia, estreimiento o diarrea, ansiedad o depresin.
Una caracterstica del sndrome es el dolor abdominal que se alivia con la defecacin y se asocia
con un cambio de consistencia o de frecuencia de las heces. El dolor abdominal suele ser
intermitente, espasmdico y predomina en el abdomen inferior. Por lo general no aparece
durante la noche ni obstaculiza el sueo.
Se cree que esta enfermedad se debe a una desregularizacin de las funciones motoras y
sensitivas del intestino moduladas por el SNC. Las personas que la padecen tienden a sentir un
aumento de la motilidad y contracciones intestinales anormales en respuesta la estrs
psicolgico y fisiolgico.
Esta enfermedad predomina en las mujeres.
Debido a que no presenta signos anatomicos o fisiolgicos, el diagnostico se basa en los signos y
sntomas del dolor y molestias abdominales, meteorismo, estreimiento, diarrea o una alteracin
entre ambas.
Algunos criterios para el diagnostico son:
-

Se requiere la presencia de sntomas continuos o recurrentes de al menos 12 semanas de

duracin que pueden ser o no consecutivos, de molestias abdominales o dolor abdominal
en los 12 meses previos, acompaado por 2 de las siguientes 3 caractersticas:
o Alivio con la defecacin
o Comienzo asociado con un cambio asociado en la frecuencia intestinal
o Comienzo asociado con un cambio en la apariencia de las heces.
Otros sntomas que apoyan el diagnostico son:
o frecuencia de deposiciones anormal (>3 veces por da o < 3 veces por semana)
o forma anormal de las heces ( grumosas y duras o blandas y acuosas)
o pasaje anormal de las heces ( estreimiento, urgencia, sensacin de evacuacin
incompleta)
o pasaje de moco
o meteorismo o sensacin de distencin abdominal.

En casos de comienzo agudo de los sntomas se debe pensar en la posibilidad de una

enfermedad organica, en especial si estos se acompaan de perdida de peso, anemia, fiebre,
sangre oculta en heces, sntomas nocturnos o sigos y sntomas de malabsorcion.
Tratamiento: se centa en el manejo del estrs. Por lo general no se idica una dieta en especial,
aunque se indica ingerir fibras en cantidades adecuadas. Los alimentos ricos en grasas, los que
pueden producir gases, el alcohol y las bebidas con cafena pueden ser perjudiciales.
Se utilizan medicamentos antiespasmdicos y colinrgicos. el primer frmaco especifico fue
el aloserton, un antagonista de 5-HT, que acta inhibiendo la secrecin intestinal, la actividad
nerviosa aferente (ayuda a disminuir el dolor abdominal) y la motilidad intestinal.

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL (EII)

Incluye dos trastornos relacionados enfermedad de Crohn
colitis ulcerosa.
Ambas producen inflamacin intestinal, sin evidencia confirmada de un agente causal
comprobado, ambas presentan un patrn hereditario y ambas pueden acompaarse
por manifestaciones sistmicas.

Las manifestaciones clnicas son el resultado de la activacin de clulas inflamatorias con

elaboracin de mediadores inflamatorios que producen un dao inespecfico a los tejidos.
Ambas se caracterizan por la aparicin de sntomas como:

Diarrea

Urgencia fecal

Perdida de peso
Tienen algunas manifestaciones sistmicas como:
o Artritis axial que afecta las articulaciones de la columna vertebral y
sacroiliacas
o Artritis oligoarticular que afecta as grades articulaciones de los brazos y
piernas
o Afecciones oculares inflamatorias
o Erupciones cutneas, en espacial eritema nudoso
o Estomatitis
o Anemia autoinmune
o Hipercoagulabilidad de la sangre
o Colangitis esclerosante.
Los sitios afectados por la EII son el leo distal y el colon, que estn inundados de bacterias. Es
poco probable que sea causada por microbios.
El consumo de tabaco predispone al desarrollo de enfermedad de Crohn, pero se asocia con
menor incidencia de colitis ulcerosa.
Se sospecha que tenga una base gentica. Cerca del 15% tienen familiares de primer grado
afectados. Parecen tener mas efectos sobre la enferedad de Crohn que sobre colitis ulcerosa.
La causa de EII es incierta. Sin embargo, se considera que se produce como consecuencia de una
combinacin de interacciones inadecuadas del husped con la flora microbiana intestinal,
disfuncin del epitelio intestinal y respuestas inmunitarias aberrantes en la mucosa.

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ENFERMEDAD DE CROHN
Respuesta inflamatoria de tipo granulomatosa recurrente que puede afectar
cualquier zona del tracto gastrointestinal desde la boca has el ano.
Esta enfermedad progresa de forma lenta e implacable y a menudo suele ser discapacitante.
Por lo general afecta a personas entre 20 y 30 aos, con predominio en las mujeres.
Una de sus caractersticas son las lesiones granulomatosas bien delimitadas rodeadas de
mucosa de aspecto normal. En caso de lesiones mltiples se habla de lesiones salteadas ya que
las lesiones se intercalan entre segmentos normales.
Afecta todas las capas del intestino, pero en mayor grado a la submucosa.
La superficie del intestino lesionado suele tener un aspecto caracterstico en empedrado
debido al desarrollo de fisuras y grietas rodeadas por zonas de edemas submucoso. Las capas
del musculo liso de la pared intestinal por o general estn relativamente sanas, y la capa
submucosa presenta cambios inflamatorios y fibroticos acentuados.
Microscpicamente se caracteriza por abundantes neutrofilos, que infiltran y ocasionan
lesiones en el epitelio de las criptas.
Los ciclos repetidos de destruccin y regeneracin de las criptas provocan distorsion de la
estructura de la mucosa, las criptas que en condiciones normales son rectas y paralelas adoptan
una forma anmala con ramificaciones y orientaciones poco habituales entre ellas.
Los granulomas no caseificantes son una caracterstica de la enfermedad de Crohn en el 35% de
los casos.
Los principales sntomas son:
-

Diarrea intermitente
Dolor colico ( cuadrante inferior izquierdo)
Perdida de peso
Alteraciones de los liquidos y electrolitos
Malestar general
Fiebre baja
La capa submucosa esta afectada en mayor medida que la mucosa, por eso la diarrea
sanguinolenta es menos importante que en la colitis ulcerosa
Es frecuente la laceracin de la piel perianala debido a las diarreas
La superficia de absorcin del intestino puede estar alterada.

Ente las complicaciones se incluyen la formacin de fistulas y abscesos abdominales y la

obstruccin intestinal
Diagnostico: requiere una anamnesis completa y un examen fsico minucioso.
La sigmoideoscopia se utiliza para visualizar en forma directo las formas afectadas y obtener las
muestras para biopsia.
Se debe descartar la posibilidad de una infeccin como causa del trastorno, por medio del cultivo
y la bsqueda de huevos y parsitos en el examen de muestra de heces frescas.
En caso de sospecha las RX con contraste permiten determinar el grado de compromiso de
intestino delgado y establecer las presencia de fistulas y su naturaleza.

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La TAC puede utilizarse para detectar una masa inflamatoria o un absceso.
Tratamiento: se centra en la inhibicin de la respuesta inflamatoria y en promover la curacin,
mantener una nutricin adecuada y tratar y prevenir las complicaciones.
Varios medicamentos son eficaces para suprimir la reaccin inflamatoria: corticoesteroides,
sulfasalazina, metronidazil, 6-mercaptopurina y ciclosporina.
El uso de Infliximab para el tratamiento de la enfermedad de Crohn moderada a grave que no
responde a los tratamientos estndares. Es un anticuerpo monoclonal dirigido a la destruccin
del factor de necrosis tumural, un mediador de la respuesta inflamatoria importante en procesos
inflamatorios granulomatosos.
En este trastorno es frecuente la deficiencia nutricional debido a la diarrea, la esteatorrea y otros
problemas de malabsorcion.
Se recomienda una dieta nutritiva rica en caloras, vitaminas y protenas, y evitar las grasas,
pues tienden a agravar la diarrea.
En la fase aguda de la enfermedad se indica dieta bsica con, con un buen balance nutricional
pero sin residuos y poco volumen . Estas dietas se absorben en el yeyuno y permiten que el
intestino inflamado descanse.

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COLITIS ULCEROSA
Trastorno inflamatorio no especifico del colon. Se limita a afectar al recto y al
colon.
Puede comenzar a cualquier edad y tiene un pico de incidencia entre los 20 y 25 aos.
suele comenzar en el recto, se disemina en direccin proximal y compromete sobre todo la capa
mucosa, aunque tambin puede extenderse a la capa submucosa.
Puede afectar :
solo el rectoproctitis ulcerosa.
el recto y el colon sigmoide proctosigmoiditis
todo el colon pancolitis
El proceso inflamatorio tiende a confluir y a ser continuo, a diferencia de lo que ocurre en la
enfermedad de Crohn en la que se intercala con zonas normales.
Las lesiones que se forman en las criptas de Lieberkuhn en la base de la capa mucosa son
caractersticas de la enfermedad.
El proceso inflamatorio lleva a la formacin de hemorragias puntiformes en la mucosa, que luego
supuran y forman abscesos en las criptas. Estas lesiones inflamatorias pueden volverse
necrticas y ulcerarse.
Como resultado del proceso inflamatorio la capa mucosa desarrolla proyecciones en forma de
lengeta similares a plipos pseudoplipos. Se produce un engrosamiento de la pared
intestinal en respuesta a los episodios repetidos de colitis.
La diarrea que es la manifestacin caracterstica de la colitis ulcerosa, varia de acuerdo con la
gravedad. Puede haber hasta 30 o 40 deposiciones por dia.
Las haces contienen sangre y moco, ya que afecta a la capa mucosa del intestino.
Puede haber diarrea nocturna, calambres abdominales leves e incontinencia fecal.
Son frecuentes la anorexia, la debilidad y la fatiga.
Por lo general, evoluciona con exacerbaciones y remisiones.
Se divide en:

Crnica leve- es la mas frecuente, en la que la hemorragia y la diarrea son leves y los
signos sistmicos son minimos o estn ausentes.
Crnica intermitente se presenta de forma continua a partir del primer episodio. La
superficie afectada es mayor que en la forma leve y hay mas signos y complicaciones
sistmicos
Aguda fulminante afecta alrededor del 15 % de las personas toma un curso mas
fulminante, afecta a todo el colon y se manifiesta con diarrea sanguinolenta intensa, fiebre
y dolor abdominal agudo. Estas personas corren riesgo de desarrollar megacolon toxico.
(dilatacin del colon y signos de toxicidad sistmica)

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La complicacin mas temida de la colitis ulcerosa cncer de colon.
Diagnostico: se basa en la anamnesis y el examen fsico y se confirma con una
proctosigmoideografia
Tratamiento: depende del grado de enfermedad y de la gravedad de los sntomas.
Incluyen medidas para controlar las manifestaciones agudas y prevenir las recurrencias.
Algunos pacientes con sntomas leves o moderados puede controlarlos evitando la cafena, la
lactosa, los alimentos muy condimentados y los que producen gases. Los suplementos de fibras
se pueden utilizar para disminuir la diarrea y los sntomas rectales.
Los medicamentos utilizados son similares a los de enfermedad de Crohn, entre ellos se
encuentran: 5-ASA (mesalazina), corticoesteroides (se utilizan de forma selectva para disminuir
la respuesta inflamatoria aguda) se pueden utilizar por via rectal en forma de supositorios o
enemas.
Las personas con colitis grave pueden ser tratadas con inmunosupresores como las ciclosporina.
En las personas que no responden al tratamiento conservador, puede ser necesario ek
tratamiento quirrgico (reseccin del recto y del colon completo) con la creacin de una
ileoctomia o una anastomosis ileoanal.

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ENTEROCOLITIS INFECCIOSA
Existen muchos microorganismos que pueden producir infeccin intestinal, entre
ellos virus, bacterias y protozoos. Casi todas las infecciones se diseminan por va orofecal, a menudo a travs de agua o de alimentos contaminados.
INFECCION VIRAL
La mayora afectan al epitelio superficial del intestino delgado, destruyen sus clulas y
alterna la funcin de absorcin. En las vellosidades del intestino delgado el epitelio es
reemplazado por entericitos inmaduros, las criptas secretoras estn preservadas, y esto lleva
a una secrecin neta de agua y electrolitos, agravada por la absorcin incompleta de
nutrientes y diarrea osmtica.
Diversos virus puede producir enfermadas sintomtica entre ellos el ROTAVIRUS. Mas
frecuente en nios de entre 6 y 24 meses de edad; el calicivirus (antes denominado virus de
la familia Norwalk) responsable de la mayora de los casos de gastroenteritis no bacteriana en
nios mayores y en adultos y los adenovirus que son otra causa frecuente de diarrea en
nios.
ROTAVIRUS: Por lo general es mas frecuente en nios de entre 3 y 24 meses. Los lactantes
menores de 3 meses estn protegidos por los anticuerpos recibidos por va transplacentaria y
leche materna. El virus se disemina por va oro-fecal, y son frecuentes los brotes en
guarderas. El virus se puede contagiar antes y hasta varios das despus de la enfermedad
clnica.
La infeccin por ROTAVIRUS comienza luego de un periodo de incubacin menos de 24 hs,
con fiebre leve a moderada y vmitos, seguidas de deposiciones acuosas frecuentes. La fiebre
y los vmitos desaparecen alrededor del segundo da, pero la diarrea continua durante 5 a 7
das. Los pacientes, en especial los lactantes, se pueden deshidratar con rapidez.
El tratamiento se basa con medidas de apoyo. Se debe evitar y tratar la deshidratacin.

INFECCION BACTERIANA
Los efectos de las infecciones bacterianas se producen luego de la ingestin de
microorganismos que proliferan en la luz de l intestino y elaboran una enterotoxina o que
invaden y destruyen clulas epiteliales del intestino.
Algunas formas de intoxicacin alimentaria se producen por ingestin de toxinas bacterianas
preformadas, una de las mas toxicas es la toxina Staphylococcus aureus

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En general las infecciones bacterianas producen efectos mas graves que las virales. En la
enterocolitis bacteriana, la perdida masiva de lquidos o la destruccin de la mucosa intestinal
producen complicaciones como deshidrataciones, sepsis y perforacin.
Dos formas graves de enterocolitis bacteriana son causadas por: C lostridium difficile y por
Escherichia coli.
Colitis por Clostridium difficile se asocia con un tratamiento antibitico. Es un
bacilo gramnegativo formador de esporas que forma parte de la flora normal en el
1 -3% de las personas. Las esporas son resistentes al medio acido del estomago y se
convierten en formas vegetativas en el colon.
El tratamiento com ATB de amplio espectro predispone a la destruccin de la flora bacteriana
protectora normal del colon y facilita la colonizacin por Clostridium difficile y la liberacion de
toxinas que daan la mucosa y producen inflamacin. La colonizacin es por via oral-fecal. La
infeccion suele adquierise en el medio intrahospitalario, en donde la presencia de este
organismo es habitual.
Por lo general esta bacteria no es invasiva. Para que pueda causar colitis y diarrea debe haber
una alteracin de la flora intestinal normal. Luego se produce la adquisicin y germinacin de las
esporas, el sobrecrecimient de C. difficile y la produccin de toxinas las cuales se unen e la
mucosa intestinal y la daa, con hemorragia, inflamacin y necrosis.
La infeccin suele manifestarse con diarrea leve a moderada y a veces se acompaa con
calambres en el abdomen inferior. Los sntomas comienzan luego de 1 a 2 semanas y en
algunos casos varias semanas despus. Por lo general los sntomas ceden luego de interrumpir
el tratamiento.

Colitis seudomembranosa forma mas grave de colitis caracterizada por la

formacin de una membrana inflamatoria adherente sobre la zonas de la mucosa
daada. Pone en peligro la vida.
Se presenta de forma aguda, con letargo, fiebre, taquicardia, dolor y distensin abdominal y
deshidratacin. Puede haber prdida del tono muscular del msculo liso del colon y producirse
dilatacin toxica del colon. Se debe comenzar el tratamiento con urgencia para evitar la
perforacin.
El Dx se basa en el antecedente del uso de antibiticos y las pruebas de laboratorio que
confirman la presencia de toxinas de C.difficile en las heces. Se debe interrumpir de inmediato
el tratamiento con ATB. Si los sntomas son graves y persistentes se debe hacer un tratamiento
especfico para erradicar por completo la bacteria.
El frmaco de eleccin es el metronidazol y en casos de intolerancia o falta de respuesta se
utiliza vancomicina.

Infeccin por Escherichia coli causa importante de colitis epidmica espordica.

Es una cepa de E. coli que se encuentra en las heces y en leche contaminada de
ganado vacuno o de vacas lecheras sanas.
La infeccin por lo general se transmite a partir de los alimentos, a menudos por ingestin de
hamburguesas mal cocidas. El microorganismo puede transferirse tambin a productos como

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frutas y vegetales. La transmisin persona a persona es posible, en especial en geritricos,
guarderas y hospitales. Las personas mas jvenes y ancianos tiene mayor riesgo de adquirir la
infeccin.
La infeccin puede ser asintomtica o producir manifestaciones diversas, como diarrea aguda no
sanguinolenta, colitis hemorrgica, sndrome urmico hemoltico. Se presenta muchas veces con
calambres abdominales y diarrea acusa y luego puede progresar a la diarrea sanguinolenta. Esta
dura de 3 a 7 dias o mas, con 10 a12 deposiciones por dia.
Un aspecto importante es la produccin de toxinas y la capacidad de producir toxemia. Las dos
complicaciones de la infeccin SUH ( se caracteriza por anemia hemoltica, trombocitopenia e
insuficiencia renal; predomina en lactante y nios pequeos y es la causa mas frecuente de IRA
en nios) y la prpura trombocitopenica trombotica (se manifiesta por trombocitopenia,
insuficiencia rnal, fiebre y signos neurologicos) son efectos de las toxinas.
No existe ningn tratamiento especfico para la E.coli. Se realiza un tratamiento sintomtico
dirigido a los efectos de las complicaciones. Los ATB no han resultado de utilidad.

INFECCION POR PROTOZOOS

La amebiasis es la infeccin por Entamoeba histolytica que afecta al colon y en
ocasiones al hgado. Su nico reservorio conocido es el ser humano, en cuyo colon se
reproduce y pasa a las heces.
La infeccion puede producirse en cualquier parte del mundo pero es mas frecuente y
grave en zonas tropicales y subtropicales, y en condiciones de hacinamiento e higiene
deficiente.

La E. histolytica tiene 3 estadios: trofozoito, prequiste y quiste. El trofozoito crece en el colon y

se alimenta de bacterias y de clulas humanas. Puede colonizar cualquier parte del intestino
grueso, pero la zona mas afectada suele ser el ciego. Las personas con enfermedad sintomtica
eliminan quistes y trofozoitos en las heces. Solo los quistes son infecciosos ya que sobreviven a
la acidez gstrica, que destruye a los trofozoitos. Una vez establecidos invaden las criptas de las
gandulas colonicas y forman un tnel dentro de la submucosa, luego el microorganismo se abre
en abanico y crea una ulcera en forma de frasco con cuello angosto y base ancha.
En cerca del 40% , parasito penetra en la vena porta, emboliza en el higado y forma abscesos
hepaticos solitarios.
El periodo de incubacin es de 8 a 10 das. Las manifestaciones son molestias abdominales,
sensibilidad a la presin, calambres y fiebre, a menudo acompaada de nauseas, vmitos y
flatos malolientes.
El tratamiento consiste en el uso de antimicrobianos como el metronidazol, que acta contra los
trofozoitos y el furoato de diloxanida que es eficaz contra los quistes.

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ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La DIVERTICULOSIS es un trastorno en el que se produce una herniacn de la
capa mucosa del colon a travs de la capa muscular.
La mayora son mltiples y se producen en el colon sigmoideo. Es frecuente en la sociedad
occidental. Hay factores que contribuyen a su aparicin, como la dieta (pobre en fibras) la
disminucin de la actividad fsica y los malos hbitos intestinales (negacin a la urgencia de
defecar) sumados a los efectos de la edad.
En el colon, el msculo longitudinal no forma una capa continua como lo hace en el intestino
delgado. Hay tres bandas longitudinales separadas denominadas teniae coli. Al igual que como
sucede en el intestino delgado, las bandas del msculo circular comprimen el intestino grueso.
El musculo circular se comprime y muchas veces comprime la luz del intestino que se ocluye casi
por completo.
La combinacin de la contraccin de la capa de musculo circular y la discontinuidad de la capa
de musculo longitudinal produce la formacin de protuberancias hacia afuera en forma de
haustras. Los divertculos se forman entre las bandas de musculo longitudinal de las haustras.
El aumento de la presin intraluminal entre las haustras proporciona la fuerza que produce esta
herniacin. Se cree que el aumento de la presin se relaciona con el aumento del contenido del
colon. Cuanto mayor sea el contenido, mas fuertes sern las contracciones y mayora presin en
las haustras.
La mayora de las personas con divertculos son asintomticas. Cuando se presentan sntomas
son atribuidos al sndrome de colon irritable u otros. Los sntomas frecuentes son:

molestias indefinidas en el abdomen inferior, se acompaa de nauseas y vomitos,

sesibilidad a la presin en la misma zona,
febrcula
recuento elevado de glbulos blancos.
cambios en los habitos intestinales (diarres o estreimiento)

Suelen prolongarse durante varios das y por lo general se producen por una infamacin
localizada del divertculo con perforacin y desarrollo de absceso localizado pequeo.
En si el diagnostico se basa en la anamnesis y en las manifestaciones clnicas. La mayora es
diagnostica por un examen radiolgico que se realiza por otra causa, Rx con enema con bario,
tomografa computada ( es el mas seguro y rentable) y ecografa.
La diverticulitis es una complicacin de la diverticulosis en la que se produce una inflamcion y
perforacin macroscpica o microscpica del divertculo.
*Tratamiento: el tratamiento usual de la enfermedad diverticular es la prevencin de los
sntomas y de las complicaciones. Esto incluye el aumento del volumen de la ingesta y el
reentrenamiento intestinal para que el paciente tenga por lo menos una deposicin por dia. El
aumento del volumen permite una deposicin regular y umenta el contenido y dimetro del
colon, disminuyendo asi la presin intraluminal. En caso de diverticulitis aguda, se deben
evitar los alimentos slidos y administrar un ATB de amplio espectro.

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APENDICITIS
La apendicitis aguda es un trastorno muy comn. Puede presentarse a
cualquier edad, pero es mas frecuente entre los 5 y los 30 aos. El apndice se
inflama, se hincha y se produce gangrena; si no se trata se puede producir una
perforacin.
Las causas se desconocen, pero se cree que que se relacionan con una obstruccin intraluminal
por un fecalito (trozo dura de materia fecal) o con una torsin.
Suele tener un comienzo brusco, con dolor irradiado a las zonas epigstrica y peroumbilical, que
es provocado por el estiramiento del apndice durante la primera etapa del proceso inflamatorio.
Al mimo tiempo que aparece el dolor hay 1 0 2 espisodios de nauseas.
Al comienzo el dolor es vago, pero en un periodo de 2 a 12 horas aumenta en forma gradual y
puede convertirse en clico. Cuando un proceso inflamatorio se extiende y afecta a la capa
serosa del apndice y al peritoneo, el dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho.
Suele haber elevacin de la temperatura y un recuento de glbulos blancos mayor a
10.000/mm3, con 75% o mas de PMN.
La palacion del abdomen revela una sensibilidad profunda a la presin en el cuadrante inferior
derecho, limitada a una pequea zona del tamao aproximado de una huella digital, que se
ubica cerca del apndice inflamado.
La persona por lo general suele indicar con el dedo el lugar del dolor.
Con frecuecia se observa sensibilidad de rebote (dolor que aparece al aplicar presin en la zona
y luego soltar de forma brusca) y espasmo de los musculos abdominales de la regin.
*Diagnostico: se basa en la historia clnica y en el examen fsico. Puede confirmarse con
ecografa y tomografa computarizada.
*Tratamiento: consiste en la extirpacin quirrgica del apndice.
La complicacin de la apendicitis incluye: peritonitis, formacin de absceso periapendicular
localizado y septicemia.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD INTESTINAL

El movimiento del contenido a lo largo del tracto gastrointestinal esta controlado por neuronas
ubicados en los plexos submucoso y mienterico del tubo digestivo.
Como regla general, el sistema parasimptico tiende a aumentar la motilidad del intestino, y el
simpatico tiende a disminuir su actividad.
El colon tiene esfnteres en ambos extremos: el esfnter ileocecal, que lo separa del intestino
delgado y el esfnter ana que evita la salida de las heces hacia el exterior del cuerpo.
El colon actua como reservorio de materia fecal. Cada dia se absorben en el colon 400 mL de
agua, 55 mEq de sodio, 30 mEq de cloruro, y 15 mE1 de bicarbonato. Al mismo tiempo aprox. 5
mEq de potasio son secretados hacia la luz.

DIARREA
Pasaje de las heces con una frecuencia excesiva.

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Puede ser aguda o crnica (cuando los sntomas persisten por ms de 3
semanas en los nios o adultos y 4 semanas en los lactantes).
Es una causa de muerte frecuente en nios menores de 5 aos.
Los sntomas de diarrea son generales y pueden vincularse con varios factores patolgicos o no.
Puede ser aguda o crnica y puede ser causada por microorganismos infecciosos, intolerancia a
alimentos, drogas o enfermedad intestinal.
La diarrea aguda de menos de 4 das, son causadas en la mayora de los casos por agentes
infecciosos y son autolimitadas.
Las diarreas crnicas persisten por mas de 3 o 4 semanas. A menudo causadas por EII, sndrome
de colon irritable, sndrome de mala absorcin, alteraciones endocrinas (hipertiroidismo,
neuropata diabtica autoinmune) o colitis por radiacin.
Diarrea de gran volumen: se produce por un aumento del contenido de agua de los heces.

Suele ser indolora, acuosa, y no se observa la presencia de sangre o pus en las

heces.
Se puede clasificar segn el motivo del aumento del contenido de agua en las
heces en:

Secretora: el agua es secretada hacia la luz por las clulas mucosas y hay aumento de
esta secrecin.

La mayora de las diarreas infecciosas agudas son de este tipo. Los microorganismos
intestinales producen diarrea por distintos mecanismos. Algunos no son invasivos pero
secretan toxinas que estimulan la secrecin de lquidos (ej: especies de E. coli patgenas y
rotavirus). Otras (Shigella, salmonella) invaden y destruyen las clulas epiteliales y alteran el
transporte de lquidos de manera que se mantiene la activdad secretora pero se interrumpe la
absorcin.
La diarrea acompaada de vmitos y fiebre sugiere intoxicacin alimentaria, a
menudo causada por enterotoxina estafilacocica.
Puede ser causada por un exceso de cidos biliares en el contenido intestinal que llega al
colon. Puede deberse tambin a sobre crecimiento bacteriano en el intestino delgado, que
interfiere con la absorcin de bilis.

Osmtica: el agua pasa a la luz del colon a favor del gradiente osmtico. El agua
ingresa en el intestino por la hiperosmolaridad de su contenido. Esto sucede cuando las
partculas con actividad osmtica no son absorbidas. Ej: personas con deficiencia de
lactasa que no pueden descomponer ni absorber la lactosa de la leche. Otra causa es el
tiempo de transito disminuido, que obstaculiza la absorcin. La diarrea osmtica suele
desaparecer con el ayuno.
Diarrea de pequeo volumen: se asocia con frecuencia con una inflamacin aguda o
crnica o con una enfermedad intrnseca del colon como: la colitis ulcerosa o la
enfermedad de Crohn. A menudo se manifiesta con frecuencia y urgencia, y el dolor
abdominal clico. Como a menudo se acompaa de tenesmo (espasmo doloroso del
esfnter anal con urgencia de evacuar el intestino), perdida de materia fecal sobre la ropa
y se despierta por la noche con urgencia para defecar.

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*Diagnostico: se basa en las deposiciones frecuentes y en la presencia de otros factores
acompaantes (enfermedades concurrentes, uso de medicamentos y la exposicin a posibles
patgenos acompaantes). Se debe considerar la posibilidad de enfermedad inflamatoria
intestinal.
*Tratamiento: La mayora de las formas agudas de diarrea son autolimitadas y no
requieren tratamiento. Sin embargo pueden ser serias en lactantes y nios pequeos, en
personas que sufren otras enfermedades, en ancianos, o en personas sanas si es muy
prolongada.
El objetivo primario del tratamiento es la reposicin de lquidos y electrolitos. La terapia de
rehidratacin puede ser utilizada para el tratamiento de casos de diarrea no complicada en el
domicilio del paciente.
Las soluciones de rehidratacin oral completas contienen carbohidratos, sodio, potasio,
cloruros y bases para
reemplazar las sustancias perdidas en las deposiciones diarreicas.
No se recomiendan las bebidas usuales como jugos de manzana y bebidas cola, que tienen
mayor osmolaridad por su alto contenido en carbohidratos y bajo contenido de electrolitos.
Las grasas y los alimentos ricos en azucares deben evitarse. La dieta tradicional de bananas,
arroz, compota de manzanas y tostadas (BACT) tiene buenos resultados.
Entre los frmacos utilizados para el tratamiento de la diarrea se incluye el difenoxilato y la
loperamida, que son frmacos opiodes; disminuyen la motilidad intestinal y estimulan la
absorcin de agua y electrolitos.
El subsalicilato de bismuto se puede utilizar para disminuir la frecuencia de las heces sin
forma y aumentar la consistencia, en especial en casos de diarrea del viajero. Se cree que
este frmaco inhibe la secrecin intestinal causada por E.coli enterotoxigenico y por las
toxinas del clera.
Los medicamentos antidiarreicos no deben utilizarse en personas con diarrea sanguinolenta,
fiebre alta o signos de toxicidad, ya que pueden agravar la enfermedad.
Los antibiticos se deben utilizar solo en casos en que se hayan identificado microorganismos
patgenos intestinales.
ESTREIMIENTO
Pasaje infrecuente de los heces. La dificultad que reside en la definicin esta
dada por la variabilidad individual. Lo que para una persona puede ser normal (ej: 2
o 3 evacuaciones por semana) para otra puede ser signo de estreimiento. El
problema se agrava con la edad, despus de los 65 aos hay un aumento de las
consultas por este trastorno.

Puede ser un problema primario o asociarse a otra patologa.

Algunas de las causas frecuentes son la falta de respuesta a la urgencia de defecar, cantidad
inadecuada de ingesta de fibras en la dieta, ingesta inadecuada de lquidos, debilidad de los
msculos abdominales, inactividad y reposo en cama, embarazo y hemorroides.
Entre las enfermedades que se relacionan con el estreimiento crnico se incluyen trastornos
neurolgicos como lesin de medula espinal, enfermedad de Parkinson y esclerosis mltiple;
trastornos endocrinos como hipotiroidismo y lesiones obstructivas del tracto gastrointestinal.

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Los frmacos como los narcticos, los anticolinergicos, los bloqueantes de los canales de calcio,
los diurticos, ek calcio, los suplementos de hierro y los anticidos tienden a producir
estreimiento.
*Diagnstico: se basa en la anamnesis; el paciente refiere deposiciones infrecuentes, esfuerzo
interrumpido, pasaje de heces duras y grumosas, o sensacin de evacuacin incompleta luego
de la defecacin.
*Tratamiento: se dirige a tratar la causa. Se debe ensear al paciente a hacer un esfuerzo
consciente para responder el deseo de defecar. Se debe destinar un tiempo despus de las
comidas, cuando es ms probable que se produzcan los movimientos en masa del colon, para la
evacuacin.
Es importante la ingestin de lquidos en cantidades adecuadas.
Es esencial realizar unca actividad fsica moderada.
Los laxantes y los enemas se deben utilizar con precaucin.
FECALOMA
Es la retencin de heces duras o de consistencia pastosa en el recto y el colon,
que obstaculiza el
pasaje de las heces. Si no se eliminan puede producir
obstruccin intestinal parcial o completa

Las manifestaciones pueden ser las de estreimiento grave, pero a menudo hay antecedentes de
diarrea acuosa, escape e incontinencia fecal. Esta ltima es producida por un aumento de la
actividad secretora del intestino y representa un intento del cuerpo por romper la masa para que
pueda ser evacuada.
Puede haber distensin abdominal, y sangre y moco en la heces. La masa fecal puede comprimir
la uretra y provocar incontinencia urinaria.
Para determinar la presencia de una masa fecal se realiza un examen digital del recto. En
muchos casos es necesario romper o retirar manualmente o con un sigmoidoscopio. A menudo re
utilizan enemas de aceite para ablandar la masa antes de retirarla.
El mejor tratamiento es la prevencin.

OBSTRUCCION INTESTINAL
Es una alteracin del movimiento del contenido intestinal en direccin
cefalocaudal.

Puede tratarse de obstruccin mecnica o de obstruccin paralitica. Puede producirse una

estrangulacin con necrosis intestinal que lleve a perforacin, peritonitis y sepsis.

Obstruccin mecnica: sus principales causas son las hernias externas (inguinal,
femoral o umbilical) y las adehesiones posoperatorias.
La invaginacin es la introduccin de un segmento de intestino dentro del segmento
adyacente. Es la causa mas frecuente en nios menores de 2 aos. Puede presentarse
tambin en adultos cuando una masa o tumor intraluminal actua como fuerza de traccin
y empuja consigo el segmento que se invagina dentro del segmento distal.
El vlvulo se refiere a la torsin completa del intestino sobre el eje formado por su
mensenterio

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La obstruccion mecnica del intestino puede ser simple, sin alteracin del flujo sanguneo,
o estrangulada, con alteracin del flujo sanguneo y necrosis del tejido intestinal.

Obstruccion paraltica o adinmica: se debe a una alteracin neurogenica o muscular

del peristaltismo. El leo paralitico es el ms frecuente despus de una ciruga abdominal.
Se presenta tambin en: trastornos inflamatorios del abdomen, en la isquemia intestinal,
en las lesiones plvicas y en las lesiones de espalda.
Aparece en las primeras etapas de una peritonitis y puede deberse por irritacin qumica
de bilis, toxinas bacterianas, desequilibrios electrolticos como en la hipopotasemia, o
insuficiencia vascular.

Los principales efectos de ambos tipos de obstruccin son: distensin abdominal y la prdida
de lquidos y electrolitos. Se acumulan gases y liquido en la zona.
Cualquier tipo de obstruccin puede producir estrangulacin (interrupcin del flujo sanguneo),
cambios gangrenosos y por ltimo, perforacin intestinal.
El aumento de la presin intestinal tiende a comprometer el flujo sanguneo a la mucosa y
producir necrosis y movimiento de sangre hacia los lquidos de la luz intestinal. Esto promueve el
crecimiento rpido de bacterias en el intestino.

Las manifestaciones clnicas de la obstruccin dependen del grado de obstruccin y de su

duracin.
En la obstruccin aguda el comienzo suele ser brusco y sbito.
En la obstruccin crnica suele ser ms gradual.
Los sntomas principales de obstruccin son: dolor, estreimiento total, distensin
abdominal y vomito.
En la obstruccin mecnica el dolor es intenso y clico, lo cual contrasta con el dolor continuo y
el ileo abdomen asintomtico del leo paralitico.
Hay borgorismos (ruidos sordos producidos por la propulsin de gas en el intestino); aumento
del peristaltismo y movimientos peristlticos audibles de alta frecuencia.
El paciente est muy inquieto y es consciente de sus movimientos intestinales, debilidad,
ansiedad y sudor.
En caso de estrangulacin los sntomas varan. El dolor clico intermitente causado por el
hiperperistaltismo se convierte en intenso y fijo.
En ambos tipos de obstruccin hay vmitos y alteracin del balance de lquidos y
electrolitos.
*Diagnostico: se basa en la anamnesis y en el examen fsico. La rx simple de abdomen puede
ayudar s detectar la presencia de gas en el intestino. La TAC y la ecografa tambin puede
ayudar a detectar la presencia de obstruccin mecnica.
*Tratamiento: la mayora de los casos de obstruccin adinmica responden a la descompresin
intestinal mediante succin con sonda nasogastrica y la correccin de los lquidos y electrolitos.
En caso de estrangulacin y obstruccin intestinal completa el tratamiento es quirrgico.

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PERITONITIS
Respuesta inflamatoria de la membrana serosa que tapiza la cavidad abdominal y
cubre a las vsceras. Puede producirse por invasin bacteriana o por irritacin
qumica.
Con frecuencia las bacterias entricas penetran en el peritoneo por un defecto en
la pared de alguno de los rganos abdominales.

Las causas ms frecuentes son la perforacin de una ulcera pptica, ruptura del apndice,
perforacin de un divertculo, intestino gangrenoso, enfermedad plvica inflamatoria y vejiga
gangrenosa.
El peritoneo tiene algunas caractersticas que aumentan su vulnerabilidad o lo protegen de
efectos de la peritonitis. Una de las desventajas de la cavidad peritoneal es que es un espacio
grande no segmentado que favorece la diseminacin de contaminantes. Por la misma razn
tiene una gran superficie que le permite la absorcin rpida de toxinas bacterianas hacia la
sangre.
El peritoneo esta bien adaptado para producir una respuesta inflamatoria como medio de control
de una infeccin. Forma un exudado grueso, viscoso, fibrinoso, que se adhiere a otras
estructuras como el mesenterio y el epipln y sella la vscera perforada y ayuda a localizar el
proceso.
La estimulacin simptica limita la motilidad intestinal y ayuda a su localizacin. El peristaltismo
intestinal disminuido o ausente origina otros problemas asociados, pero inhibe el movimiento de
las sustancias contaminantes por toda la cavidad peritoneal.
Una de las manifestaciones mas importantes es la translocacion de liquido extracelular
hacia la cavidad peritoneal (por goteo de liquido seroso del peritoneo inflamado) y hacia el
intestino, por la obstruccin.
Puede producirse de forma aguda, como en el caso de una ruptura de apndice; o crnica en el
caso de un enfermedad inflamatoria pelviana.
El dolor y la sensibilidad a la presin son frecuentes. El dolor suele ser ms intenso sobre
la zona inflamada. El paciente con peritonitis suele estar acostado y quieto, ya que cada
movimiento agrava el dolor.
La respiracin es superficial para evitar el movimiento de los msculos abdominales.
El abdomen esta rgido y a veces se describe como una tabla debido al reflejo de defensa
muscular.
El vomito es frecuente. Tambin es frecuente sntomas como la fiebre, recuento elevado de
globulos blancos, taquicardia e hipotensin.
Puede haber hipo por irritacin del nervio frnico.
La peritonitis progresiva sin tratamiento produce toxemia y shock.
*Tratamiento: esta dirigido a prevenir la extensin de la respuesta inflamatoria, corregir los
desequilibrios de liquidos y electrolitos y reducir los efectos del ileo paralitico y de la distensin
abdominal.
Se debe prohibir la ingesta de liquidos. La succion nasogastrica, con colocacin de una sonda a
travs de la nariz que llega hasta el estomago o el intestino se utiliza para descomprimir el
abdomen y aliviar la distensin. Es esencial la reposicin de liquidos y electrolitos.

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Se utilizan ATB para combatir la infeccin.
Para calmar el dolor se suele se necesario el uso de narcoticos.

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TRASTORNOS DE LA ABSORCIN INTESTINAL
La malabsorcin es la falla en el transporte de los componentes de la dieta, como grasas,
carbohidratos, protenas, minerales, y vitaminas, desde la luz del intestino hacia el
compartimiento del liquido extracelular para ser transportados al resto del cuerpo.
Puede estar afectada la absorcin de un solo componente por ej vitamina B12 o la absorcin de
todos los componentes en un segmento del intestino. Si est afectado un segmento, otro puede
compensar el defecto.
Los trastornos que producen la alteracin en uno o mas pasos de la digestin y absorcin de
nutrientes se pueden dividir en 3 grandes categoras:
-Maladigestin intraluminalimplica un defecto en el procesamiento de los nutrientes. Las
causas mas comunes son: insuficiencia pancretica, enfermedad hepatobiliar y crecimiento
bacteriano intraluminal.
-Alteraciones del transporte transepitelial son causadas por lesiones mucosas que alteran
la captacin y el transporte de nutrientes a travs de la superficie mucosa del intestino. Ej:
enfermedad celiaca, enfermedad de Crohn.
-Obstruccin linftica interfiere en el transporte de producto de la digestin de grasas hacia
la circulacin sistmica luego de si absorcin en la mucosa intestinal. Este transporte puede esta
obstruido en casos de defectos congnitos, neoplasias, traumatismos y en algunas
enfermedades infecciosas.

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SINDROME DE MALABSORCION
Las personas con malabsorcin intestinal suelen tener sntomas referidos al tracto
gastrointestinal como diarrea, esteatorrea, flatulencias, meteorismo, dolor y calambres
abdominales.
Con frecuencia hay debilidad, emaciacin muscular, prdida de peso y digestin abdominal.
El paciente pierde peso a pesar de ingerir una dieta de contenido calrico normal o excesivo.
Las heces esteatorreicas contienen un exceso de grasa. El contenido graso produce heces de
gran volumen, de color gris-amarillento.
Adems de la perdida de grasas en las heces, no se absorben las protenas liposolubles. Esto
puede producir moretones y sangrado fcil (por dficit de vitamina K), dolor seo y
predisposicin a desarrollar fracturas y tetania.
(por deficiencia de vitamina D y calcio), anemia macroctica y glositis (por deficiencia de acido
flico)
Signos y sntomas que aparecen en la alteracin de la absorcin de los componentes de
la dieta:

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ENFERMEDAD CELIACA
Es un trastorno de origen autoinmune que se desencadena por la ingestin de
cereales que contienen gluten (trigo, avena, cebada y centeno)
Se produce por una respuesta inmune inadecuada mediada por clulas T contra la
-gliadina (un componente de la protena del gluten) de la ingesta, en personas con
predisposicin gentica.
Estos pacientes tienen mayores niveles de anticuerpos con mayores niveles de
antgenos, entre ellos las transglutaminasa, el endomisio y la gliadina. La respuesta
inmunitaria es el resultante produce una reaccin inflamatoria intensa que lleva a
la perdida de las vellosidades absorbentes del intestino delgado. Si las lesiones
resultantes son extensas, pueden alterar la absorcin de macronutrientes
(protenas,carbohidratos, grasas) y de micronutrientes (vitaminas y minerales). La

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zona mas afectada del intestino delgado es la zona proximal, en donde la
exposicin al gluten es mayor.
La forma clsica de la enfermedad celiaca se presenta en la infancia y se manifiesta con
dentencion del crecimiento, diarrea, distensin abdominal y en ocasiones, desnutricin grave.
Luego de la infancia los sntomas son menos notables.
Las mujeres representan cerca del 75% de los casos nuevos diagnosticados en adultos. En
ellos, los sntomas gastrointestinales pueden ser diarrea, estreimiento u otros sntomas de
malabsorcin, como meteorismo, flatos o erupctos.
*Diagnostico: se basa en las manifestaciones clnicas y se confirma por medio de estudios de
anticuerpos de inmunoglobulina A (IgA) contra el endomisio en suero y la biopsia
intestinal. Los estudios de anticuerpos de inmunoglobulina A mostraron una sensibilidad del
75-100%. Por lo general se realizan estudios de laboratorio complementarios para determinar
la presencia de alteraciones nutricionales, como anemia por deficiencia de hierro.
*Tratamiento: consiste en la eliminacin del gluten y las protenas relacionadas de la dieta.
El gluten es la protena principal del trigo, la cebada y el centeno. La avena que no es
perjudicial puede estar contaminada con trigo.
La carne, los vegetales, las frutas y los lacteos no contiene gluten, siempre que no hayan sido
contaminados durante su elaboracin. Con la eliminacin completa del gluten de la dieta suele
lograrse la curacin rpida y completa de la mucosa intestinal.

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NEOPLASIAS
Los tumores de las clulas epiteliales del intestino son una causa mundial importante de
morbimortalidad. El colon incluido el recto, es el sitio de mayor cantidad de neoplasias primarias
de todo el cuerpo. El intestino delgado es un sitio poco frecuente de tumores malignos o
benignos.

POLIPOS ADENOMATOSOS
Son la forma mas comn de neoplasia gastrointestinal. Un plipo
gastrointestinal es una masa que protuye hacia la luz del tubo digestivo.

Es posible subdividir a los plipos segn:

A. Su forma de adhesin a la pared intestinal
Ssiles: ndulos que representan una elevacin en la mucosa.
Pedunculados: unidos por un tallo o pednculo.
B. Asepecto histopatologico
Hiperplasicos
Adenomatosos
C. Potencial neoplasico
Benigno
Maligno
Los plipos adenomatosos son neoplasias benignas del epitelio mucoso del intestino.
La componen clulas neoplasicas que proliferan en reemplazo de las clulas normales de
recambio de la superficie mucosa. En la patogenia del adenoma hay una alteracin en la
replicacin de las clulas epiteliales de las criptas.
Es posible que hay disminucin de apoptosis, persistencia de la replicacin celular y falta de
maduracin y diferenciacin de las clulas que migran a la superficie de las criptas.
En las clulas normales, cuando la celula llega a los 2/3 superiores de las criptas, la sntesis de
ADN cesa, la clula madura, migra a la superficie y se vuelve senescente ( proceso iniciado como
respuesta al estrs y dao ocurrido en una clula, y constituye una ruta alternativa de respuesta a la muerte
celular programada y es de vital importancia para suprimir la formacin de clulas cancergenas). Luego se produce la
apoptosis y las clulas se eliminan de la superfice.
Los adenomas se producen por una alteracin en dicha secuencia, en la que las clulas epiteliales retienen su
capacidad de proliferacin en toda la longuitud de la cripta. Estas alteraciones puede producir displasia y progresar hasta
el desarrollo de un carcinoma invasor.

Mas de la mitad de todos los plipos adenomatosos se encuentran en el colon rectosimoide y

puede detectarse por un examen rectal o sigmoidoscopia. Pueden clasificarse en tubulares,
vellosos o tubulovellosos.
Adenomas tubulares: cosntituyen cerca del 65% de los adenomas benignos del
intestino grueso, tiene forma esfrica y son de superficie lisa, miden menos de 2 cm y
estn unidos a la superficie de la mucosa por un pednculo.
Adenoma velloso: constituyen el 10% de los adenomas del colon. Predominen en el
colon rectosimoide. Son lesiones elevadas, de base ancha, con una superficie pilosa en

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forma de coliflor. Tienen mayores probabilidades de contener clulas malignas. En casos
de carcinoma invasor, no existe un pednculo que pueda aislar el tumor y este invade
la porcin del colon en forma directa.
Adenoma tuulovelloso: tienen una arquitectura tubular y vellosa a la vez. El riego de
invasin es intermedio.
La mayora de los casos de cncer colorrectal comienzan como plipos adenomatosos benignos
del colon. La frecuencia de plipos aumenta con la edad y la prevalencia de plipos
adenomatosos, que es de 20-30% antes delos 40 aos, aumenta al 40-50% luego de los 60 aos.
La frecuencia es similar en hombres y mujeres.
El seguimiento cuidadadoso de los pacientes con plipos y extirpacin de toda lesin sospechosa
ah disminuido la incidencia de cncer colorrectal.

CANCER COLORRECTAL
Por lo general, los sntomas del cncer de colon y recto aparecen de forma tarda. La
hemorragia es un sntoma temprano muy importante y suele ser la causa de consulta del
paciente. Otros sntomas pueden ser un cambio en los hbitos intestinales, diarrea,
estreimiento y en algunos casos una sensacin de urgencia o de vaciado incompleto del
intestino. El dolor suele ser un sntoma tardo.
El pronstico del paciente de cncer colorrectal depende en gran medida del grado de
compromiso intestinal y de la presencia de metstasis al momento del diagnostico. Segn la
clasificacin de Dukes, el cncer colorrectar suele dividirse en 4 categoras:
Estadio I: se limita a la invasin de la mucosa y la submucosa del colon, el % de
supervivencia a 5 aos es de 80-100%
Estadio II: invade toda la pared del colon, pero sin compromiso de los ganglios linfticos, el %
de supervivencia a los 5 aos es del 50-70%
Estadio III: hay invasin de la capa serosa y de los ganglios linfticos regionales, tiene un
porcentaje de su supervivencia a 5 aos es del 30-50%.
Estadio IV: presenta metstasis mas avanzadas y tiene mal pronstico.
Mtodos de deteccin, diagnostico y tratamiento:
El nico indicador pronostico importante de cncer colorrectal es el grado (estadio) del tumor
en el momento del diagnostico.
Entre los mtodos utilizados para detectarlo se encuentran los anlisis de sangre oculta en
materia fecal y el tacto rectal, que suele hacerse en un examen fsico de rutina, los estudios
radiogrficos con bario y la sigmoidoscopia y colonoscopia flexibles.
Se recomienda hacer un tacto rectal una vez al ao a todos los hombres y mujeres
asintomticos mayores de 40 aos y un estudio anual de sangre oculta en heces y una
sigmoideoscopia flexible a toda persona mayor de 50 aos.