UNIVERSIDAD ANHUAC PUEBLA

ESCUELA DE PSICOLOGA
Equipo: Duelo
Yaik Montaez
Montserrat Alonso
Gloria Garavito
Karen Lpez
Andrs Molina
Mtra. Romina Beatriz Lencina

Materia: Diseo de Programas de Intervencin

Fecha: 18 de febrero 2015

Conferencia, Chapultepec y El Salvador

Introduccin:
El duelo es uno de los procesos ms complicados que puede enfrentar un ser
humano debido a que implica toda una serie de etapas dolorosas y de asimilacin de
lo perdido y si este proceso no se concluye podr afectar en todos los mbitos de la
vida del individuo. Lo que se buscar con este modelo de intervencin ser que los
participantes puedan trabajar su duelo y alcanzar los objetivos y competencias
planteadas. El taller est sustentado en una base terica Cognitivo Conductual
pues se considera el ms adecuado para tratar este tema, por su forma de
concepcin del ser humano y sus formas de intervencin siendo directas al problema
que se quiera tratar en este caso el duelo.
La conferencia ser dirigida en primera instancia a los habitantes de las comunidades
de Chapultepec y El Salvador, donde el tema a abordar con ellos ser el duelo. Esto
es debido a la prdida de seres cercanos a ellos, as como la influencia del nivel
socioeconmico tan bajo que ocasiona prdidas materiales y el desarrollo de
vandalismo e inseguridad en el lugar, en el cual, el ndice de violencia es muy alto.
Esto es causa del constante proceso de crecimiento que Puebla ha experimentado
ltimamente, por lo que cada vez se ve ms rezagada esta parte de la poblacin
debido a que no cuenta con los recursos necesarios para salir adelante. Es
importante recalcar que los autores de la conferencia, que sern los mismos que
estn al frente de dirigirlos, estarn preparados para las diversas situaciones que se
les presenten respecto a duelo.
Las competencias que se quieren desarrollar por medio de la conferencia en la
comunidad sern: que los que asistan a la conferencia puedan identificar los recursos
para sobrellevar un duelo en el momento que los necesiten; que puedan crear
autoconciencia para que puedan identificar si se encuentran en un duelo o si no han
resuelto alguno; que puedan reconocer los factores de riesgo que los puedan llevar a
no manejar correctamente una prdida; que los participantes que estn pasando por
un duelo puedan considerar un plan de accin para poder sobrellevarlo de manera
correcta y los que no estn pasando por esa etapa puedan reconocer las medidas
para idear un plan de accin para cuando sea necesario. Por ltimo que los
participantes compartan el conocimiento adquirido con sus pares para as crear
conciencia sobre los riesgos de un duelo no resuelto y sobre cmo idear un plan de
accin cuando se presente una situacin relacionada a una prdida.
Para desarrollar las competencias que se quieren obtener no es necesario que los
participantes tengan un duelo no resuelto o patolgico, las competencias pueden
servir como herramientas para que en un futuro si se encuentran en duelo puedan
identificarlo y resolverlo de manera satisfactoria o para que en caso de que gente
prxima a ellos presente este tipo de problemtica, pueda ser identificado por el y
encamine a esa persona a recibir ayuda

Objetivo
general:
Lo que se busca es llevar a las comunidades de Chapultepec y El Salvador el
conocimiento terico y prctico sobre el duelo. Queremos que las personas tengan
todos los conocimientos para que as puedan identificar o interesarse por el tema. Es
necesario que sepan acerca del duelo para que puedan aprender las posibles
soluciones y herramientas para que cuando tengan un proceso o suceso similar lo
puedan manejar correctamente. Lo primordial para lograr este objetivo es conseguir
establecer una buena relacin con la gente de las comunidades.
Objetivo
especifico:
Buscamos que la gente entienda el tema de duelo a la perfeccin con la ayuda de
dinmicas y teora. Se busca encontrar resultados por medio de la teora cognitivo
conductual debido a que creemos que es la ms adecuada para este tema ya que
nos queremos centrar en las ideas irracionales. Si la gente logra entender e
identificar el duelo en sus vidas sera ideal que buscaran la ayuda profesional
necesaria ya que nuestro objetivo es ayudarlos a salir adelante como seres
humanos.
Justificacin:
Es importante que las comunidades de Chapultepec y El Salvador, tengan los
conocimientos necesarios a cerca de qu es el duelo y cmo manejarlo
adecuadamente ya que viven en un entorno que constantemente representa
prdidas, no slo de muerte si no de zonas agrcolas debido al proceso de
crecimiento que est teniendo Puebla, de modo que puede ser til si en algn
momento se encuentran en esa situacin o incluso si en ese momento lo estn
experimentando.
Viabilidad:
Gracias a la materia de diseo de programas de intervencin, tenemos los suficientes
conocimientos sobre cules son los elementos necesarios para poder estar al frente
de un grupo. Es importante mencionar que los elementos que estamos usando para
lograr los objetivos son, las investigaciones previas de las comunidades que vamos a
intervenir, la investigacin previa sobre el tema a tratar (duelo) y por ltimo, cules
son las dinmicas que tenemos que utilizar.
En el caso de las comunidades de Chapultepec y El Salvador tendremos que ser ms
dinmicos ya que un porcentaje alto no saben leer o escribir. Tambin tenemos que
ser ms creativos debido a que no tenemos la posibilidad de apoyarnos en
herramientas como presentaciones a computadora, por lo que tenemos que hacer
mensajes ms directos con material visual como: carteles o imgenes para poder
transmitir la teora. Para que las personas puedan poner en prctica lo que les
queremos transmitir, disearemos actividades que involucren 100% su participacin y
su auto evaluacin, aunque tendr una retroalimentacin grupal en muchos casos.
En este momento estamos en cuarto semestre de la carrera de psicologa, lo cual
quiere decir que tenemos herramientas para poder desenvolvernos y establecer un
buen rapport para poder trabajar eficazmente, estar bien enfocados en las personas
y poder sembrar un diferente punto de vista en ellos.

.Marco Terico:

Intervencin en Crisis
El primer aspecto a considerar es que el fallecimiento de un ser querido es una
crisis; y por tanto, es importante tener en cuenta algunos aspectos relevantes sobre
las crisis y la intervencin en las mismas.

Antecedentes histricos
El origen de la moderna intervencin en crisis se remonta a los trabajos de
Lindemann y sus colaboradores, tras el incendio del local nocturno Coconut Grove
en Boston (1942) en el que fallecieron 493 personas. Dichos investigadores se
centraron en conocer los sntomas psicolgicos de los sobrevivientes y el proceso
de duelo que atravesaban aquellas personas que haban perdido un ser querido.
Destacaron como en el proceso de duelo podan existir profesionales que con su
ayuda en el primer momento, podan prevenir dificultades psicolgicas posteriores.
Comenzaba as a cobrar relevancia el enfoque preventivo de la intervencin en
crisis.

Definicin de Crisis
Una situacin de estrs se convierte en negativa cuando la persona evala que sus
recursos son inferiores a las demandas del ambiente. Cuando esto sucede, la
persona es susceptible de entrar en lo que conocemos como situacin de crisis.
Hay muchas definiciones de crisis. Slaikeu (1996) define una crisis como un
estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por
una incapacidad del individuo para manejar situaciones particulares utilizando
mtodos acostumbrados para la solucin de problemas y por el potencial para
obtener un resultado radicalmente positivo o negativo. Se caracteriza por una gran
desorganizacin emocional, perturbacin y un colapso en las estrategias previas de
enfrentamiento.
Existen muchas formas de clasificar las crisis. La ms comn incluye dos
categoras: crisis evolutivas y crisis circunstanciales.
Crisis evolutivas: Son momentos crticos en la vida de cualquier individuo, pero
no dejan de estar enmarcados dentro de su desarrollo vital normal. Dentro de esta
categora incluiramos momentos como:
-

Embarazo y nacimientos.
Infancia.
Adolescencia.
Crisis de identidad sexual.
Crisis de madurez.
Jubilacin.
Envejecimiento.
Muerte.

Todos estos momentos son normales dentro de la vida de cualquier persona,

pero tienen la caracterstica de producir cambios en ella. Estos cambios amenazan
la vida, puesto que la modifican y el individuo debe adaptarse a la nueva situacin y
aprender nuevas conductas ms tiles para la situacin actual.
Crisis circunstanciales o traumticas: Segn Gilliand y James, surge con la
ocurrencia de eventos raros y extraordinarios que un individuo no tiene manera
alguna de prever y controlar () tales como () accidentes automovilsticos,
secuestros, La crisis circunstancial es azarosa, imprevista, conmovedora, intensa
y catastrfica.
Es a este segundo tipo en el que se enmarca el tipo de crisis al que se refiere este
trabajo.
Everly y Mitchell (1999) definen la crisis psicosocial o traumtica como una
respuesta aguda a un Incidente Crtico como un desastre masivo, un evento
traumtico, o un ataque terrorista, en donde:
1.- La homeostasis (balance) psicolgica se rompe.
2.- Los mecanismos normales para hacer frente a las situaciones estresantes
fallan.
3.- Se presenta un deterioro funcional significativo.
4.- Existe clara evidencia de sufrimiento, dolor y afliccin.
5.- Se produce un estado de confusin y/o agitacin.
En la crisis se consideran diferentes etapas o fases. Una descripcin muy habitual
es la siguiente:
R
E
A
C
C
I

N
E
M
O
C
I
O
N
A
L

Fase de Impacto
Reaccin

Fase de
Fase de Reorientacin

Incidente
Incidente
Crtico
Crtico

 Fase de Impacto: Las reacciones en esta fase comprenden todo aquello que
sucede inmediatamente despus de la experiencia traumtica. Las personas
que pasan por esta fase no saben muy bien qu es lo que les est pasando
y reaccionan de manera extraordinaria. Es una fase que puede durar desde
minutos a das.
Fase de Reaccin: Pasados estos primeros momentos (minutos, das) de
confusin, la persona comienza a comprender qu le ha pasado, y puede
reaccionar en consecuencia. Esta puede ser tremendamente dolorosa
puesto que es aqu donde la persona es capaz de comprender todas las
implicaciones que el suceso traumtico puede traer a su vida. En esta fase
es donde la persona comienza a centrarse, a enfocar el problema
adecuadamente y en cambio, es precisamente aqu donde la persona se
siente ms desorientada: ya es consciente de lo que ha ocurrido, ya lo ha
asimilado, ya lo ha integrado como una vivencia que le pertenece y este
suceso le golpea con toda su fuerza.
Fase de Reorientacin: Esta sera la ltima fase. Si todo ha ido bien, si el
proceso ha sido adecuado y la persona no se ha quedado anclada en
ningn momento de las fases anteriores, habr aceptado el suceso
traumtico, lo habr integrado en su vida y ser capaz de volver a retomarla,
de ilusionarse con nuevos proyectos, de verse capaz de ser feliz. Esta fase,
dependiendo de muchos factores, puede empezar a darse entre 2 3
semanas y 6 meses desde el inicio del proceso (momento de la crisis).
Horowitz (1976), basndose precisamente en las reacciones a la muerte repentina
de un ser querido, describe las etapas de la siguiente manera:

SUCESO

DESORDEN
NEGACIN
INTRUSIN
TRANSLABORACI
N TERMINACIN

DESORDEN: Es la reaccin inicial en el impacto del suceso, una reaccin

emocional manifestada habitualmente por llanto, angustia, gritos, desmayos o
lamentos. Puede ser ms o menos obvia para el observador.
La flecha en el grfico indica que el Desorden conduce lo mismo a las dos
siguientes etapas: Negacin e Intrusin
NEGACIN: Conduce al amortiguamiento del impacto (estoy bien). Se puede
acompaar de entorpecimiento emocional, no pensar en lo que pas, o la

planificacin de actividades como si nada hubiera sucedido. Algunas personas lo

definen como sensacin de acorchamiento, irrealidad.

INTRUSIN: Incluye abundancia involuntaria de ideas de dolor y sufrimiento por lo

sucedido. Son frecuentes en esta etapa pesadillas recurrentes u otras
preocupaciones e imgenes de lo sucedido; es habitual que aparezca cuando pasa
el primer impacto del evento, y se siente el impacto pleno. Hay muchos
pensamientos que incluyen afirmaciones sobre la prdida y su impacto. (no puedo
seguir adelante).
Estas dos etapas pueden ser simultneas; algunos individuos omiten la fase de
negacin y se desplazan directamente a la de intrusin. Otros oscilan de un lado a
otro entre estas dos etapas.
TRANSLABORACIN: Es el proceso en el que se expresan e identifican
pensamientos, sentimientos e imgenes de la experiencia de crisis. Algunos
individuos realizan este proceso de forma natural, mientras que otros lo hacen
nicamente con ayuda externa.
TERMINACIN: Es la etapa final de la experiencia de crisis, y conduce a la
integracin de la misma dentro de la vida del individuo. El suceso ha sido
enfrentado, los sentimientos y pensamientos se han identificado y expresado y la
reorganizacin ha sido consumada o iniciada. El recuerdo puede traer sentimientos
de tristeza, pero no existe desorganizacin.
Ambos modelos son compatibles; si los unimos, podramos encontrar estas
similitudes:
DESORDEN

SUCESO

Fase de Impacto

NEGACIN
INTRUSIN

Fase de
Reaccin

TRANSLABORACI
N TERMINACIN

Fase de
Reorientacin

Intervencin
La Intervencin, se puede definir como el proceso de ayuda dirigido a auxiliar a una
persona o familia a sobrevivir un suceso traumtico, de modo que la probabilidad
de efectos debilitantes (estigmas emocionales, dao fsico) se minimiza, y la
probabilidad de crecimiento (nuevas habilidades, perspectivas y opciones de
vida) se maximiza.
Slaikeu (1996) diferencia dos fases en el proceso:
a) Intervencin de primera instancia : Primeros Auxilios Psicolgicos, que
duran minutos o como mucho horas. El objetivo es reestablecer el
enfrentamiento inmediato al evento:
Otorgar apoyo
Reducir el peligro de muerte (por ejemplo en casos de maltrato
infantil, violencia domstica, suicidio, e ideas autolticas de posible
aparicin en crisis graves)
Enlace con recursos de ayuda: Informar sobre los distintos recursos,
y remitir a orientacin psicolgica.
b) Intervencin en segunda instancia: Terapia para Crisis. Esta intervencin
puede durar semanas o meses, y su objetivo es la resolucin de la crisis:

Translaborar el incidente de crisis

Integrar el incidente en la trama de la vida
Establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro.

La Intervencin a la que nos vamos a referir aqu es a la Intervencin de primera

Instancia o Primeros Auxilios Psicolgicos, aunque a veces se llega a iniciar la
Translaboracin. Los objetivos generales de esta Intervencin en Crisis son:
ayudar a la persona a restablecer el nivel de funcionamiento previo al
suceso.
minimizar el impacto psicolgico
disminuir la probabilidad de aparicin de psicopatologas:
prevenir el riesgo de prdidas de vida y/o reducir la mortalidad
Slaikeu (1996) define cinco componentes en los Primeros Auxilios Psicolgicos:
1.- Realizar el contacto psicolgico: En esta componente los objetivos son:
Que el paciente se sienta comprendido, aceptado, apoyado, mediante
empata, escucha activa, aceptacin incondicional
Reducir la intensidad del aturdimiento emocional, facilitando la expresin
y sntesis de hechos y sentimientos
Reactivar la capacidad de resolucin de
problemas

2.- Examen de las dimensiones del problema: En esta componente, el objetivo es

identificar las necesidades de la persona, y determinar cules son inmediatas y
cules pueden dejarse para despus (posteriores). Esto es fundamental, ya que en
la confusin y desorganizacin del estado de crisis, las personas con frecuencia
tratan de lidiar con todo al mismo tiempo.
Para ello se evalan las dimensiones o parmetros del problema, enfocado a tres
reas: Pasado inmediato, Presente y Futuro inmediato.
3.- Analizar posibles soluciones: Esta componente implica la identificacin de una o
varias soluciones alternativas, tanto para las necesidades inmediatas como para
las posteriores.
En esta componente, adicionalmente, contribuimos a restablecer la
sensacin de control y autoeficacia; hay que procurar que la gente haga tanto
como pueda por s mismos.
4.- Asistir en la ejecucin de la accin concreta: El objetivo es dar el mejor paso
prximo, dada la situacin. Tan importante como eso es que el paciente haga tanto
como l/ella sea capaz de hace r. Slo cuando las circunstancias deterioran
severamente la capacidad del paciente, se debe tomar un papel activo.
Dependiendo de diferentes factores (letalidad y capacidad de la persona en crisis
para actuar en su propio beneficio), el asistente debe tomar una actitud facilitadora
o directiva.
5.- Seguimiento: La principal actividad en esta componente es especificar un
procedimiento para que el asistente y el paciente estn en contacto en un tiempo
posterior. El objetivo es determinar si se lograron o no las metas de los Primeros
Auxilios Psicolgicos (suministro de apoyo, reduccin de la mortalidad y
cumplimento del enlace con fuentes de apoyo. Adems, permite hacer operativas
soluciones posteriores pactadas anteriormente, como la remisin a un profesional.

Duelo y duelo patolgico

El segundo aspecto que debemos tener en cuenta a la hora de la Intervencin en
Crisis en un fallecimiento son las especficas caractersticas del duelo. Aunque el
objetivo de la intervencin en este aspecto va a ser el asesoramiento durante el
inicio del duelo, es importante conocer varios aspectos generales sobre el duelo,
las caractersticas del duelo normal frente a duelo patolgico o complicado,
as como los diferentes predictores que permitan identificar la posibilidad de que el
duelo se complique, y por tanto poder anticiparse recomendando orientacin
psicolgica o ayuda profesional si se dan determinados factores o sntomas.

Definicin de Duelo
Se denomina duelo a la reaccin conductual (pensamiento, emocin y accin) que
se produce tras la muerte de un ser querido u otra prdida significativa. Se trata de
un proceso que permite al individuo adaptarse a la prdida.
Es fundamental entender que hay un amplio repertorio de conductas que abarcan
el duelo normal, para no patologizar lo que debera ser reconocido como normal.
Entender esto permite, adems, tranquilizar a las personas que experimentan
dichas conductas como angustiosas, especialmente en el caso de una primera
prdida significativa.
Hay, por tanto que distinguir entre duelo normal (o no complicado) y el duelo
complicado, patolgico o anormal. En ambos casos puede ser til la
intervencin psicolgica: como seala Worden (2004) en el duelo no complicado
se facilita el proceso en un marco temporal razonable; en duelos anormales se
usarn tcnicas especializadas.

Manifestaciones del Duelo Normal

En el repertorio de conductas que conforman un duelo normal, podemos encontrar
las siguientes (Worden, 2004):
Sentimientos: Tristeza, enfado, culpa y autorreproche, ansiedad, soledad,
fatiga, impotencia, shock, anhelo, emancipacin, alivio, insensibilidad.
Sensaciones Fsicas: Vaco en el estmago, opresin en el pecho y en la
garganta, debilidad muscular, falta de aire, falta de energa, sequedad de
boca, sensacin de despersonalizacin.
Cogniciones: incredulidad, confusin, preocupacin, sentido de presencia,
alucinaciones.
Conductas: trastornos del sueo y de la alimentacin, conducta distrada,
aislamiento social, soar con el fallecido, suspirar, llorar, buscar y llamar en
voz alta, evitar recordatorios del fallecido, hiperactividad desasosegada,
atesorar o visitar lugares que pertenecen o recuerdan al fallecido.

Proceso de Duelo: Estadios

Puesto que el duelo es un proceso, diversos autores lo han enfocado separndolo
en diferentes estadios: etapas, fases o tareas. Consideramos especialmente
relevantes las de fases y las de tareas.
Un buen ejemplo de descripcin de fases en el proceso de duelo la encontramos
en Parkes (1970). Define 4 fases:
1. Periodo de insensibilidad: Se produce en momentos cercanos a la prdida, y
les ayuda a desatender el hecho de la prdida al menos durante un breve
perodo de tiempo.
2. Fase de anhelo: Se anhela que la persona perdida vuelva y se tiende a
negar la permanencia de la prdida. La rabia desempea una parte
importante en esta fase.
3. Desorganizacin y desesperacin. En esta fase, la persona encuentra difcil
funcionar en su medio.
4. Fase de conducta reorganizada. La persona empieza a recuperar su vida.
Worden (2004) prefiere hablar de Tareas del duelo, ya que entiende que es
mucho ms til para los clnicos. Las fases implican cierta pasividad, algo que hay
que pasar, mientras que las tareas implican que la persona ha de ser activa y
puede hacer algo. Define 4 tareas, e indica que es esencial que la persona las
complete antes de poder acabar el duelo; no siguen necesariamente un orden
especfico; aunque las definiciones sugieren un cierto ordenamiento, es un proceso
en zig-zag, y se pueden realizar dos tareas a la vez
Tarea 1: Aceptar la realidad de la prdida: Consiste en afrontar plenamente
la realidad de que la persona est muerta, y de que no volver. Esta
aceptacin no es slo intelectual, sino tambin emocional. Algunas personas
se quedan estancadas en este estado de shock o de negacin de la propia
muerte o del significado real que sta tiene.

Tarea 2: Trabajar las emociones y el dolor por la prdida: Para una

adecuada elaboracin del duelo, es necesario reconocer y trabajar las

emociones que surgen debido a la prdida. La negacin de esta segunda
tarea, es no sentir: se bloquean las emociones y se niega el dolor. Se evitan
pensamientos dolorosos.

Tarea 3: Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente. Hay tres

tipos de adaptaciones:

o Adaptaciones externas: cmo influye la muerte en la actuacin

cotidiana de la persona. Depende mucho del tipo de relacin que
mantena con el fallecido, y de los distintos roles que desempeaba.
o Adaptaciones internas: Consiste en adaptarse al propio sentido de s
mismo, de cmo influye la prdida en la definicin de s mismo, en su
amor propio, en su sensacin de eficacia personal. Debido a la
muerte de un ser querido se produce un impacto en la sensacin de
identidad de la persona.

o Adaptaciones espirituales: Cmo influye en las creencias, los valores

y los supuestos sobre el mundo que abriga la persona. Janoff-Bulman
(1992) identifica tres supuestos que se suelen poner en duda en
estos casos:

Que el mundo es un lugar benvolo

Que el mundo tiene sentido

Que la persona misma es importante.

Tarea 4: Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar
viviendo.
Debemos encontrar un lugar para el difunto que permita a la persona
superviviente estar vinculada con l, pero de un modo que no le impida
continuar viviendo.
Adicionalmente a las tareas necesarias para poder completar el duelo, Worden
(2004) identifica un grupo de factores que permiten explicar la amplia gama de
conductas y las grandes diferencias individuales existentes en un proceso de
duelo: los mediadores del duelo. Estos mediadores ayudan a la comprensin de
por qu cada persona afronta las tareas del duelo de una manera diferente; y son
fundamentales a la hora de detectar y trabajar con duelos complicados. Aqu
reflejamos los aspectos considerados ms relevantes en el inicio del duelo
Cmo era la persona fallecida: Qu relacin una al individuo con el
fallecido.
Naturaleza del apego: Esto incluye saber algo sobre:
La fuerza del apego: La ansiedad del duelo est determinada por la
intensidad del amor; la reaccin emocional aumentar su gravedad
proporcionalmente a la intensidad de la relacin afectiva.
La seguridad del apego: Cmo era de necesario el fallecido para la
sensacin de bienestar del superviviente? Para muchos, su seguridad y
necesidades de estima las cubre la pareja; cuando esta muere, las
necesidades siguen existiendo, pero los recursos han desaparecido.
La ambivalencia en la relacin: Siempre hay cierto grado de
ambivalencia en toda relacin, sentimientos positivos y negativos; pero a
mayor grado de ambivalencia, la reaccin emocional en el duelo ser
ms difcil; normalmente, existir una gran cantidad de culpa, expresada
como hice lo suficiente?, as como rabia intensa por el hecho de que
el fallecido nos haya dejado solos/as.
Los conflictos con el fallecido: son determinantes en la manera de
abordar las tareas del duelo; no slo los existentes en el momento del
fallecimiento, si no una historia de conflictos. Especial mencin se puede
hacer si se han sufrido abusos sexuales y/o fsicos a edad temprana, o
cuestiones pendientes de resolver, especialmente en el caso de una
muerte repentina.
Relaciones de dependencia: Pueden influir en la adaptacin de la
persona a la muerte, sobre todo en cuestiones relativas a Adaptarse a
un medio en el que el fallecido est ausente. Si la persona dependa del
difunto para la realizacin de diversas tareas, ser ms complicada su
adaptacin externa.

 Circunstancia de la muerte: Cmo muri la persona influye mucho en cmo

se elabora el duelo. Se pueden categorizar las muertes como: Natural,
Accidental, Homicidio y Suicidio, y en este orden se aumenta la dificultad de
la aceptacin y elaboracin de la prdida. Otras dimensiones asociadas son:
a) Proximidad: Donde se produjo la muerte a nivel geogrfico; si ha ocurrido
en la distancia puede dar una sensacin de irrealidad que influye en la
tarea 1 (Aceptar la realidad de la prdida).
b) Imprevista o esperada
c) Muerte violenta o traumtica: A veces las circunstancias facilitan a los
supervivientes la expresin de enfado y culpa; aunque tambin aumentan
los sentimientos de impotencia. Si el superviviente ha matado a la
persona en un accidente u homicidio, la culpa ser un factor clave en el
afrontamiento.
d) Prdidas mltiples: La prdida de varios seres queridos en un slo
suceso trgico o en un perodo de tiempo relativamente corto, ocasionan
demasiado sufrimiento y dolor, y puede interferir en la segunda tarea del
duelo.
e) Muertes evitables: Pueden aparecer cuestiones relacionadas con la
culpa.
f) Muertes ambiguas: Si no se sabe con seguridad si el ser querido est
vivo o muerto, el familiar se ve en la incmoda situacin de no saber si
conservar la esperanza o ceder al duelo.
g) Muertes estigmatizadas: Si la causa de la muerte no es muy socialmente
aceptable, por ejemplo suicidio o SIDA, el apoyo social puede ser
insuficiente.
Variables de personalidad: Algunos aspectos pueden influir en la elaboracin
del duelo. Entre los ms relevantes, encontramos:
El estilo de afrontamiento (inhibicin ante los sentimientos, tolerancia al
malestar y la ansiedad, uso de estrategias activas o pasivas para ello).
Estilo cognitivo: el optimismo parece ser predictor de una mejor
elaboracin del duelo; los estilos cognitivos de generalizacin excesiva
(nunca lo voy a superar; nadie me volver a querer), pueden predecir
ms problemas en la realizacin de las tareas.
Fuerza personal, autoestima y eficacia personal: La percepcin sobre el
propio valor del individuo y su capacidad para influir en lo que le ocurre
en la vida influyen mucho en cmo se afronta la muerte.
Creencias y Valores: Algunas muertes pueden hacer tambalearse el
mundo de creencias y valores de la persona; pero ciertas nociones del
mundo pueden desempear una funcin protectora, bien vindolo como
algo que forma parte del plan divino, o bien la creencia en una vida
despus de la muerte.
Antecedentes Histricos: Si ha habido prdidas anteriores y cmo se elaboraron
dichos duelos. As mismo, es importante la historia de salud mental, as como la
elaboracin de prdidas y duelos sin resolver que hayan durado varias
generaciones.


Variables sociales: Hay varias variables sociales relevantes para el
duelo:
La disponibilidad de apoyo social percibido es muy significativo.
Un Apoyo social que sea satisfactorio es an ms importante.
El nmero y variedad de roles sociales desempeados (padre, empleado,
amigo, participacin en la comunidad...) parecen predecir una mejor
adaptacin a estas prdidas.
Los recursos religiosos y expectativas ticas: la pertenencia a determinadas
subculturas sociales y tnicas determina diferentes formas de enfocar el
duelo: no son iguales los irlandeses que los italianos, ni estos que los judos.
Ganancia secundaria que puede encontrar el superviviente: La elaboracin
del duelo puede recibir mucho apoyo social, lo que contribuye a reforzar la
duracin del mismo. Sin embargo, un duelo prolongado puede tener un
efecto opuesto.
Otros eventos estresores que pueda estar viviendo la persona simultneamente
o en un corto espacio de tiempo (problemas familiares, financieros, laborales,
matrimonio, etc) contribuyen tambin a que el nivel de estrs de partida sea
ms alto, y por tanto a que la elaboracin del duelo sea susceptible de
complicarse.

Duelo Patolgico o Complicado

Horowitz(1980) define el duelo complicado como aquel cuya intensificacin llega al
nivel en el que la persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas, o
permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso de duelo
hacia su resolucin.
Podemos describir el duelo complicado o patolgico en cuatro apartados:
a) Duelo crnico: Aquel que tiene una duracin excesiva, nunca llega a una
conclusin satisfactoria, y la persona que lo sufre es muy consciente de que
no consigue acabarlo.
b) Duelo retrasado: Tambin llamado inhibido, suprimido o pospuesto. La
persona tiene una reaccin emocional insuficiente en el momento de la
prdida, que se puede deber a la falta de apoyo social, a la necesidad de ser
fuerte por alguien ms o por algo, o a sentirse abrumado por la cantidad de
prdidas. En un momento del futuro la persona puede experimentar los
sntomas del duelo, a veces por una prdida posterior; y los sntomas
pueden ser desproporcionados con respecto a la prdida.
c) Duelo exagerado: La persona experimenta la intensificacin de un duelo
normal, se siente desbordada y recurre a una conducta desadaptativa. La
persona es consciente de que sus sntomas estn relacionados con una
prdida. Incluyen trastornos psiquitricos mayores que surgen despus de
una prdida, que suelen recibir un diagnstico del DSM.

1
DISEO DE PROGRAMAS DE INTERVENCIN 6
d) Duelo enmascarado: La persona experimenta sntomas y conductas que les
causan dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que estn relacionados
con la prdida. Pueden aparecer como sntomas fsicos (enfermedades
psicosomticas, ...), o conductas des adaptativas, (depresin inexplicable,
hiperactividad)

Referencias:
Vernica Casado. (2004). Intervencin en drogas desde atencin primaria:
revisin de guas clnicas. 30/01/2015, de Sociedad Castellana y Leonesa de
Medicina
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Familia
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Comunitaria.
Sitio
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http://www.adicciones.es/files/08.%20Casado.pdf
Fernndez Liria, A. y Rodrguez Vega, A. (2002). Intervencin en crisis. Madrid.
Ed.
Sntesis.
Fernndez Milln, J.M. (2005). Apoyo psicolgico en situaciones de emergencia.
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Pirmide.
Jlicher, Jocham (2004) Todo volver a ir bien, pero nunca ser como antes: el
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Editorial
Sal
Terrae
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En
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(http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp#Bibliografia)

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ID 00188373