Nursing in afeciunile digestive

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE APARATULUI DIGESTIV

Durerea
Disfagia
Vrstura
Greaa
Hematemeza
Melena
Meteorismul abdominal
Flatulena
Tenesme
Diareea
Constipaia
Anorexia
Regurgitaia
Scderea n greutate
Eructaia
Refluxul gastro-esofagian
Icterul
Ascita
Durerea
a) la nivelul cavitii bucale:
- poate fi spontan sau provocat de ingestia de alimente (stomatite).
b) la nivelul faringelui:
- are caracter de constricie, este localizat retrosternal (perforaia de
esofag, esofagita postcaustic);
- pirozis - senzaie dureroas localizat retrosternal, cu aspect de
arsur exacerbat la ingestia de alcool i lichide fierbini (reflux gastroesofagian).
c) la nivelul stomacului:
- frecvent ntlnit n afeciuni gastrice, localizat n epigastru, cu
iradiere retrosternal sau spre hipocondrul drept sau stng;
- variaz ca intensitate;
- orarul n raport cu masa (precoce sau tardiv);
- durata: ore, zile, sptmni;
- periodicitate: alterneaz perioadele dureroase cu cele de acalmie n
funcie de sezon (primvara, toamna);
- este accentuat de alcool, alimente, condimente;
- poate fi calmat n anumite poziii, cu medicamente, provocare de
vrstur.

d) n afeciuni ale intestinului:

- frecvent ntlnit dar nu obligatoriu;
- de obicei are caracter de cramp (colici intestinale);
- apare de obicei spontan;
- poate fi nsoit de meteorism abdominal sau diaree.

e) la nivelul abdomenului:
- are caractere diferite ("lovitur de pumnal" n perforaia
unui viscer intraabdominal);
- localizat n funcie de organul afectat;
- nsoit de grea, vrsturi, diaree, constipaie.
f) n afeciuni ale ficatului, localizat n hipocondrul drept, de intensitate
variabil.
g) n afeciuni ale cilor biliare, localizat n hipocondrul drept, iradiere n
spate la baza hemitoracelui drept, spre omoplat, spre umrul drept; variaz ca
intensitate.
h) n afeciuni ale pancreasului este violent, cu sediu n epigastru, cu iradieri
n hipocondrul stng.
Disfagia
Se caracterizeaz prin dificultate la deglutiie. Poate fi determinat de:
- disfuncia musculaturii esofagiene sau faringiene (esofagit, paralizie
de vl palatin),
- stenoze esofagiene benigne sau maligne (n tumorile esofagiene apare
iniial disfagie pentru alimentele solide, ulterior n stadiile fnale i pentru lichide).
Vrstura

frecven variabil: - sporadice (ulcer gastroduodenal),

- frecvente (gastrit).
orar: - matinale,
- postprandiale: precoce sau tardive.
coninut: - alimentare,
- bilioase,
- sanghinolente,
- fecaloide
poate avea multe cauze de ordin fizic sau emoional
este ntlnit n majoritatea afeciunilor digestive.

Greaa
- precede vrstura sau este de ine stttoare,
- este nsoit de paloare, transpiraie, hipersalivaie, tahicardie, vertij,
- este o tulburare neurovegetativ produs prin stimulare vagal.
Hematemeza

Reprezint eliminarea de vrstur cu snge, cu aspect caracteristic de "za

de cafea". Sngele poate fi digerat sau proaspt (n efracia de varice esofagiene).
Melena

Const n eliminarea de snge prin scaun cruia i d un aspect negru, "ca

pcura", lucios. Se va diferenia de scaunul nchis la culoare al celor care iau
preparate de fier, antiacide care conin bismut i crbune medicinal sau dup
ingestia de preparate cu snge (sngerete), spanac, legume.
Meteorismul abdominal

Este determinat de acumularea unei cantiti mari de gaze i de tulburri n

emisia lor.
Flatulena

Este prezent mai ales n colopatiile de fermentaie n care cantitatea de gaze

produs este mai mare i se elimin frecvent pe cale anal.
Tenesme - senzaie imperioas de defecaie.
Diareea

Se datoreaz creterii peristaltismului intestinal. Se caracterizeaz prin

eliminarea frecvent de scaune moi, apoase, nsoit de colici intestinale. Poate fi:
acut (n boli nfecioase) sau cronic (n afeciuni biliare, endocrine, pancreatice,
intestinale).
Constipaia

Se datoreaz diminurii tranzitului intestinal. Se caracterizeaz prin rrirea

ritmului de eliminare a scaunelor, reducerea volumului i consistenei acestora.
Poate fi:

- primar,

- secundar (neoplasme rectale sau sigmoidiene, afeciuni neurologice).

Anorexia - const n lipsa apetitului; poate fi selectiv, numai pentru unele alimente
(carne - n cancer gastric) sau total, pentru orice fel de aliment.
Regurgitaia poate fi cauzat de obstrucia esofagului (tumori) sau poate fi
rezultatul refluxului coninutului gastric. Reprezint refluxul alimentelor din esofag
sau stomac n cavitatea bucal fr efort i nensoit de grea.
Scderea n greutate apare de obicei n cancerul gastric sau de colon.
Eructaia - const n eliminarea gazelor din stomac prin gur ca urmare a creterii
cantitii de aer din stomac (aerofagie, stenoz piloric).
Refluxul gastro-esofagian - apare n special postprandial fiind accentuat de ingestia
de alimente n cantitate mare, alcool, cafea. Dac apare n somn exist pericolul
aspiraiei coninutului gastric n cile respiratorii.
Icterul - apare ca urmare a tulburrii metabolismului bilirubinei. Se manifest
clinic prin coloraia galben a tegumentelor i mucoaselor.
Ascita - este urmarea acumulrii de lichid n cavitatea peritoneal i se manifest
clinic prin mrirea n volum a abdomenului. Se instaleaz progresiv i nu este
nsoit de durere. Cel mai frecvent este expresia sindromului de hipertensiune
portal.
EXAMINRI PARACLINICE

Examene de laborator

Examene endoscopice: esofagoscopie, gastroscopie, colonoscopie, rectosigmoidoscopie

Examene radiologice
Examene de laborator

Snge: enzime, proteine, utilizate pentru investigarea disfunciilor hepatice,

pancreatice i a malabsorbiei intestinale.
Intervenii nursing: asistenta medical va informa pacientul asupra necesitii
tehnicii, modul de efectuare (puncie venoas), repaus alimentar cu 10-12 ore nainte
de teste (fosfataz alcalin, lipaze, colesterol).
Urin: analiza urinei ofer informaii despre funcia hepatic i biliar.
Bilirubina i urobilinogenul sunt teste obinuit efectuate pentru evaluarea funciei
hepatice, iar pentru evaluarea pancreasului, amilazurie.
Intervenii nursing: explicarea necesitii efecturii tehnicii, a modului de recoltare a
urinei.
Materii fecale: examen macroscopic, microscopic, chimic; ofer informaii despre
funcia de digestie i absorbie a aparatului digestiv.
Intervenii nursing: explicarea scopului examinrii; instruirea pacientului referitor
la necesitatea respectrii regimului alimentar cu 3 zile nainte i ntreruperea
tratamentului medicamentos care influeneaz procesele digestive i tranzitul
intestinal.
Pentru reacia Adler - alimentaia pacientului va fi lipsit de carne, alimente care
conin snge, fructe, legume verzi, cacao, ciocolat timp de trei zile anterior
examinrii.
Secreia gastric bazal: - se aspir secreie gastric prin sondaj
gastric, pacientul va fi relaxat i izolat de toate sursele senzoriale ce pot stimula
secreia gastric (miros de alimente, prezena unor alimente, stres psihic, etc) pentru
acurateea testului.
Intervenii nursing:
- se informeaz pacientul referitor la necesitatea restriciei alimentare 12
ore, a ingestiei de lichide i a fumatului 8 ore naintea testului,
- suprimarea tratamentului cu antiacide, colinergice, anticolinergice,
adrenocorticosteroizi cu 24 ore naintea testului (dac tratamentul trebuie continuat
se va meniona acest lucru pe buletinul de trimitere),
- efectuarea tubajului gastric,
- recoltarea secreiei gastrice i trimiterea probelor la laborator.
Testul de stimulare a acidului gastric:
- const n msurarea secreiei de acid gastric la o or dup administrarea
unui stimulent al acidului gastric (ex.pentagastrin - subcutanat); se efectueaz
imediat dup testul secreiei acide gastrice cnd se constat secreie gastric
insuficient.
Intervenii nursing:
- instruirea pacientului s nu mnnce, s nu bea, s nu fumeze cu 12 ore
nainte de test,
- informarea pacientului referitor la locul i durata examenului,
- testarea sensibilitii la pentagastrin,

- suprimarea tratamentului medicamentos.

Analiza lichidului peritoneal:
- include aprecierea aspectului, coninutului de eritrocite, leucocite; examen
citologic, examen microbiologic; determinarea proteinelor, glucozei, amilazei,
fosfatazei alcaline,
- lichidul se recolteaz prin paracentez abdominal.
Intervenii nursing:
- msurarea funciilor vitale din 15' n 15' n timpul procedurii de recoltare,
- observarea unor semne ca: paloare, transpiraie, anxietate i a semnelor i
simptomelor specifice ocului, hemoragiei.
Tubajul duodenal - const n recoltarea bilei A, B i C n vederea aprecierii
proceselor patologice hepato-biliare i a permeabilitii cilor biliare.
Intervenii nursing:
- instruirea pacientului s nu mnnce n dimineaa examinrii,
- pregtirea psihic i fizic a pacientului,
- efectuarea sondajului duodenal,
- recoltarea bilei A, B i C,
- notarea cantitii de bil obinut pentru fiecare mostr,
- trimiterea probelor la laborator imediat dup recoltare.
Biopsia hepatic:
- const n recoltarea de esut hepatic pentru examen histologic,
- se efectueaz cu anestezie local sau general,
- poate duce la confirmarea diagnosticului de hepatit cronic sau ciroz.
Necesit respectarea cu strictee a msurilor de asepsie.
Intervenii nursing:
- se informeaz pacientul n ce const tehnica, de ce este necesar, unde se
desfoar, ct dureaz,
- instruirea pacientului s nu mnnce, s nu bea cu 4 ore naintea testului,
- aezarea pacientului n decubit lateral stng,
- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare efecturii tehnicii,
- dup tehnic este necesar repaus la pat 12-24 ore timp n care se va observa
locul punciei, monitorizarea funciilor vitale frecvent i cu regularitate. Este
important supravegherea atent a pacientului pentru a sesiza orice manifestare
aprut (durere, alterarea strii generale, alterarea respiraiei) i care trebuie
raportat medicului. Pe perioada repausului pacientul va fi ajutat n satisfacerea
nevoilor de igien personal.
Examene endoscopice: esofagoscopie, gastroscopie, colonoscopie, rectoscopie
Examenele endoscopice:
- se efectueaz cu endoscop (esofagoscop, gastrofibroscop, rectoscop,
colonoscop),
- permite vizualizarea direct a mucoasei tubului digestiv pentru diagnosticarea afeciunilor inflamatorii, ulcerative, tumori, polipi i pentru obinerea de
specimene biopsice.

Intervenii nursing:

pentru esofago-gastroscopie:
- se explic pacientului etapele efecturii tehnicii, locul unde se
efectueaz, durata,
- se anun s nu mnnce, s nu fumeze n seara precedent i n
dimineaa examenului,
- se avertizeaz pacientul c nu are voie s mnnce i s bea timp de
6 ore dup tehnic deoarece anestezia local a faringelui, determin deglutiie cu
dificultate,
- pacientul cruia i s-a prelevat biopsia este atenionat s nu consume
lichide fierbini,
- se monitorizeaz funciile vitale timp de 12 ore dup tehnic.

pentru colonoscopie i rectoscopie:

- explicarea tehnicii,
- cu o zi nainte regim hidric,
- n seara precedent i naintea examinrii cu 2-3 ore se efectueaz
cte 2 clisme evacuatoare.
Examene radiologice
Radiografia abdominal:
- permite detectarea tumorilor, acumulrii de gaze, afeciunilor
abdominale,
- nu necesit pregtiri speciale sau ngrijiri posttehnic.
Radiografia cu substan de contrast:
a) examenul cu sulfat de bariu - permite detectarea stenozelor esofagiene,
ulcere, tumori, polipi, diverticuli, hernie hiatal, tulburri ale motilitii.
Intervenii nursing:
- explicarea tehnicii, scopul i locul unde se desfoar,
- se anun pacientul s nu mnnce, s nu fumeze n dimineaa
examenului,
- cu 1-2 zile nainte va consuma alimente uor digerabile, neflatulente,
- la indicaia medicului n seara precedent se efectueaz o clism
evacuatoare,
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie,
- se prepar suspensia de bariu (150 grame sulfat de bariu se amestec
cu 200-300 ml ap pn la obinerea unei paste omogene),
- sulfatul de bariu se administreaz pe cale oral,
- la indicaia medicului pacientul este readus la serviciul de radiologie
dup 2, 8, 24 ore pentru a se urmri sub ecran evacuarea stomacului, umplerea
intestinului subire i a colonului,
- dup 2 ore de la nceputul examinrii pacientul poate mnca.
b) colecistografia - reprezint radiografierea veziculei biliare umplut cu substan
de contrast administrat pe cale oral.
Intervenii nursing:
- explicarea tehnicii,

- administrarea cu 1-2 zile nainte a unui regim alimentar uor

digerabil, fr alimente cu coninut bogat n celuloz i hidrocarbonate concentrate,
- n ziua precedent la ora 12 se administreaz un prnz alctuit din
ou, smntn i pine cu unt sau 50 grame ciocolat,
- testarea toleranei la Razebil (la ora 16 se administreaz o tablet de
Razebil care se dizolv pe limb; se supravegheaz atent pacientul pentru a observa
semnele de hipersensibilitate la iod: roea, senzaie de arsur, furnicturi,
tahicardie, greuri, ameeli, stare de ru general),
- dac nu apar aceste semne la 20'-30' se administreaz celelalte
tablete n decurs de 5' (se poate folosi i acid iopanoic),
- se aeaz pacientul n decubit lateral drept timp de 30'-60',
- se conduce pacientul la serviciul de radiologie dup 14-16 ore cnd
vezicula biliar se umple cu substan de contrast,
- dup prima examinare radiologic se administreaz prnzul Boyden
(dou glbenuuri de ou frecate cu 30 grame zahr sau 50 grame ciocolat) dup
care se efectueaz radiografii n serie la 30', 60' i 90'.
n prezent, colecistografia nu se mai efectueaz.
c) colangiografia - const n radiografierea cilor biliare (inclusiv colecistul) pline cu
substan de contrast administrat pe cale i.v.
Intervenii nursing:
- explicarea tehnicii,
- efectuarea testrii la Pobilan (injectare i.v. a unui ml de substan i
supravegherea pacientului pentru a sesiza apariia semnelor de hipersensibilitate la
iod (roea i edem al feei, cefalee, dispnee, grea, vrsturi),
- dac nu apar aceste semne se administreaz substana de contrast
i.v. dup care se efectueaz radiografiile.
d) tomografia computerizat - utilizat pentru diferenierea icterului obstructiv de
cel neobstructiv, identificarea abcesului, chisturi, hematoamele, tumorilor i pentru
diagnosticul pancreatitei.
Intervenii nursing:
- explicarea tehnicii,
- anunarea pacientului s nu mnnce, s nu bea dup miezul nopii
nainte de efectuarea testului,
- este rugat s stea relaxat, s respire normal,
- la indicaia medicului se administreaz substana de contrast i.v. i
se roag pacientul s sesizeze imediat apariia unor semne ca: grea, vrsturi,
cefalee.
e) ecografia abdominal - este o metod neinvaziv care permite explorarea
ficatului, veziculei biliare, pancreas, splin, rinichi, vezic urinar, prostat, uter,
anexe, spaiul retroperitoneal.
Intervenii nursing:
- explicarea tehnicii,

- anunarea pacientului s nu mnnce n dimineaa examinrii, s

consume lichide mai ales cnd se dorete examinarea sferei genitale.
ALTERAREA ELIMINRII INTESTINALE CONSTIPAIA

Factori etilogici

Factori favorizani
Caracteristici
Obiective

Intervenii nursing
Este legat de:
- schimbri n stilul de via,
- imobilitate,
- defecaie dureroas.
FACTORI ETIOLOGICI:

malnutriia,

traumatisme vertebrale,

efecte secundare ale medicamentelor (antiacide, fier, bariu, calciu,

anticolinergice, anestezice, narcotice),

afeciuni endocrine (anorexia nervoas, obezitate, hipotiroidism),

ileus,

durere la defecaie (hemoroizi, afeciuni anale),

scderea peristaltismului legat de hipoxie (cardiac, pulmonar),

megacolon.
FACTORI FAVORIZANI:

imobilitate,

graviditate,

stres,

sedentarism,

absena intimitii,

alimentaie inadecvat,

deshidratare,

utilizarea frecvent a laxativelor,

frica de durere la defecaie.

CARACTERISTICI:

scaune dure,

scderea zgomotelor ntestinale,

eliminarea scaunului la 3 - 4 zile,

senzaie de presiune la nivelul rectului,

durere la defecaie.
OBIECTIVE:

promovarea unei alimentaii echilibrate i a unui regim de via care s

faciliteze o funcie intestinal adecvat,

reducerea simptomelor prezente.

INTERVENII NURSING:
identificarea factorilor cauzali (stres, sedentarism, spitalizare, abuz de
laxative, etc),

promovarea msurilor corective:

asigurarea eliminrii regulate (stimularea defecaiei, folosirea
bazinetului, asigurarea poziiei care s faciliteze eliminarea, asigurarea intimitii,
stabilirea unui orar de eliminare);
exerciii adecvate (efectuarea regulat de exerciii fizice n special
cele menite s tonifice musculatura abdominal).

eliminarea sau diminuarea factorilor cauzali:

n cazul efectelor secundare a medicamentelor:
- administrarea de laxative uoare dup administrarea
oral de sulfat de bariu,
- eliminarea din tratament a antiacidelor care pot duce
la constipaie,
- ncurajarea mobilizrii precoce cu ajutor dac este
necesar, pentru a contracara efectele anestezicelor,
- evaluarea eliminrii intestinale n cazul administrrii
de narcotice (morfin, codein) i informarea
medicului asupra dificultilor legate de defecare.

n cazul abuzului de laxative:

- aprecierea tipului, cantitii de laxative utilizate,
- explicarea efectelor abuzului de laxative asupra intestinului
(scderea peristaltismului i a tonusului muscular),
descurajarea consumului de laxative fr prescripie
medical,
- ncurajarea utilizrii altor msuri (diet, ingestie de lichide,
exerciii, stabilirea unui orar regulat de eliminare),
- dac alte msuri sunt ineficiente se poate administra
temporar laxative uoare.
n cazul stresului:
- tehnici de relaxare.
n cazul ingestiei inadecvate de lichide:
- ncurajarea pacientului s consume o cantitate
corespunztoare de lichide n funcie de necesitile
organismului.

educaia pacientului: explicarea legturii ntre modul de via i constipaie.

Intervenii nursing legate de imobilitate:

- evaluarea factorilor cauzali ai imobilitii (traumatisme, afeciuni acute sau

cronice, intervenii chirurgicale, etc)
- promovarea msurilor corective:
alimentaie echilibrat (fructe, cereale, legume); se discut cu
pacientul despre preferinele alimentare i eventualele alimente care nu sunt
tolerate sau produc alergii,
ingestie adecvat de lichide (2000 ml/zi) n funcie de preferine,
stabilirea unui orar regulat de eliminare.
- eliminarea factorilor cauzali:
n cazul fecalomului:
- tueu rectal,
- clism.
n constipaia sever:
- supozitoare cu glicerin sau alte medicamente prescrise de
medic.
- educaia sanitar
- explicarea interveniilor de prevenire a constipaiei (diet, exerciii).
Intervenii nursing legate de durere la defecare:
- evaluarea factorilor cauzali (hemoroizi, fisuri anale, abcese anorectale, etc),
- reducerea durerii rectale dac este posibil i instruirea pacientului privind
msurile corective:
creterea ingestiei de lichide,
creterea aportului de alimente care conin fibre vegetale,
exerciii fizice zilnic,
aplicarea blnd a unui lubrifiant la nivelul anusului pentru
reducerea durerii,
aplicarea compreselor umede n regiunea anal pentru a
preveni uscarea i descuamarea pielii,
bi calde.
- educaia pacientului:
nvarea metodelor de prevenire a presiunii rectale care
contribuie la apariia hemoroizilor,
evitarea sedentarismului,
alimentaie corespunztoare.
ALTERAREA ELIMINRII INTESTINALE - DIAREE

Factori etilogici

Factori favorizani
Caracteristici
Obiective

Intervenii nursing
Este legat de efectele secundare ale unui proces infecios sau inflamator.
FACTORI ETIOLOGICI:

10


afeciuni digestive i sindroame de malabsorbie (gastrite, ulcer, diverticuli,
colite ulcerative, intoleran la lactoz, colon spastic, intestin iritabil),

afeciuni endocrine i metabolice (diabet zaharat, boala Addison),

sindromul Dumping,

procese infecioase (dizenterie, holer, malarie, febr tifoid),

cancer,

uremie,

tuberculoz,

intervenii chirurgicale pe intestin.

FACTORI FAVORIZANI:

stres, anxietate,

alimente iritabile,

creterea frecvenei eliminrilor,

ap infestat,
creterea consumului de cofein,
chimioterapie,

efecte secundare ale medicamentelor (antiacide, laxative, antibiotice,

preparate cu hormoni tiroidieni).
CARACTERISTICI:

scaune moi, apoase, volum crescut,

crampe abdominale,
zgomote intestinale mai intense.

OBIECTIVE:

eliminarea manifestrilor clinice,

meninerea echilibrului hidroelectrolitic,

ameliorarea iritaiei perianale,

asigurarea unui aport nutriional adecvat.

Intervenii nursing:

evaluarea factorilor cauzali (alimente alergice, diet corespunztoare),

eliminarea sau reducerea factorilor cauzali,

asigurarea unei diete adecvate:

diet hidric 24-48 ore,
treptat se introduc alte alimente n funcie de tolerana
digestiv (carne slab fiart, brnz de vaci, sup de
legume, finoase),
dup 4 - 5 zile alimentaie natural cu restricie de lapte,
dulciuri concentrate, grsimi, conserve, condimente),
ncurajarea ingestiei de lichide (cu coninut bogat de sodiu i
potasiu),

11

 evitarea consumului de lichide foarte reci sau fierbini.

examen de laborator - coprocultur

asigurarea igienei personale a pacientului (n special a regiunii perianale)

suport psihic al pacientului

asigurarea condiiilor optime de eliminare (bazinet) concomitent cu

asigurarea intimitii

educaia pacientului:
explicarea interveniilor necesare n cazul unor
viitoare episoade diareice,
explicarea efectelor diareei asupra echilibrului
hidroelectrolitic,
explicarea tehnicilor de reducere a stresului,
explicarea interveniilor de ameliorare a
simptomelor.
AFECIUNI ALE APARATULUI DIGESTIV
PROCES DE NGRIJIRE

Ulcerul gastro-duodenal
Ciroza hepatic
Colecistita acut
Pancreatita acut

Cancerul rectocolonic
ULCERUL GASTRIC I DUODENAL
DEFINIIE

Ulcerul este definit ca un defect al mucoasei gastrice care depete

musculatura mucoasei, zona respectiv fiind nconjurat de un infiltrat nflamator.

Ulcerul gastric este mai frecvent n decada a 5-a i n mediul rural, iar cel
duodenal n decada a 4-a i n mediul urban.
FIZIOPATOLOGIE
Ulcerul gastric i duodenal apare prin dezechilibrul dintre factorii de aprare ai
mucoasei gastrice i factorii ulcerogeni.
Principalii factori ulcerogeni sunt:
- acidul clorhidric,
- refluxul duodeno-gastric.
Factorii de aprare sunt:
- mucusul - previne retrodifuzia ionilor de hidrogen i a pepsinei,
- bicarbonatul,
- inhibiia secreiei gastrice de ctre grsimile alimentare.
Ali factori implicai n apariia ulcerului sunt:
12


factorul genetic - s-a observat o agregare familial, o cretere a frecvenei
ulcerului la cei cu grupa sanguin OI,

infecia cu Helicobacter pylori are un rol important n apariia ulcerului; este

o bacterie spiralat i ciliat care posed un bogat echipament enzimatic (ureaz,
fosfolipaza A, proteaza, citotoxina),

fumatul,

alcoolul,

cafeaua,

antiinflamatoarele steroidiene i nesteroidiene (n special aspirin).

TABLOU CLINIC
Principala manifestare clinic a ulcerului gastric i duodenal este durerea.
Caracteristicile durerii din ulcer:
- ritmicitate: la 30' - 1 or postprandial n cel gastric sau tardiv
sau nocturn n cel duodenal,
- caracter: arsur, roadere, apsare,
- durat: 30'-1 or, poate ceda dup ingestia de alcaline,
- periodicitate: primvara i toamna.
Alte simptome:
- vrsturile sunt precedate de senzaia de grea i durere,
vrsturile sunt alimentare, iar dup vrstur durerea dispare,
- scderea ponderal datorit alimentaiei deficitare,
- gust acru,
- pirozis.
EXAMINRI PARACLINICE
1) Examenul radiologic cu substan de contrast (Bariu pasaj) - leziunea
ulceroas apare ca un "plus" de substan de contrast ce iese din conturul gastric.
Elementele care difereniaz nia benign de cea malign sunt:
- margini regulate,
- net delimitat,
- pliurile converg i se continu pn la craterul ulceros.
Semne indirecte de ulcer gastric: incizura sau pliul contralateral.
2) Fibroscopia are o acuratee mai mare n stabilirea diagnosticului.
Leziunea ulceroas apare ca o lips a continuitii mucoasei sub forma unui
crater acoperit de o membran alb sidefie de fibrin, margini net conturate.
3) Evidenierea infeciei cu Helicobacter pylori se poate face prin metode:
- invazive: testul rapid cu ureaz din mucoasa gastric
recoltat prin biopsie
cultura germenului
- neinvazive:
evidenierea anticorpilor IgG i anti Helicobacter
pylori din serul sau saliva pacientului

13

 testul respirator cu uree marcat cu 13C sau 14C.

Complicaiile ulcerului gastric i duodenal sunt:
1. hemoragia digestiv superioar,
2. perforaia (mai ales cel situat pe faa
anterioar),
3. penetraia n organele vecine (ficat, ci
biliare, pancreas, colon i mezocolon),
4. stenoza - mai ales n ulcerul duodenal,
5. malignizarea - n ulcerul gastric.
Tratament
Obiectivele tratamentului:
- dispariia durerii,
- prevenirea complicaiilor,
- tratamentul complicaiilor,
- vindecarea ulcerului,
- prevenirea recidivelor.
Mijloace:
- regim igienodietetic:
- se va evita consumul de alcool, antiinflamatoare nesteroidiene
sau steroidiene, condimente (piper, ardei, castravei, mere, mutar, murturi),
- renunarea la fumat.
- tratament medicamentos.
Clasele de medicamente utilizate n tratamentul ulcerului sunt:
antiacidele - se dau la 1 i 3 ore dup mas (ulcerotrat, dicarbocalm,
trisilicalm, almagel, gelusil);
antisecretorii:
- anticolinergice - neselective (atropina), selective (pirenzepina),
- antagonitii receptorilor H2 (cimetidina, axid,
quamatel, roxatidina)
- antigastrinice,
- - blocante (mai ales dac ulcerul se asociaz cu
HTA, ciroza hepatic).
medicaie antienzimatic:
- blocante ale anhidrazei carbonice (acetazolamid),
- inhibitori ai H+ / K+ ATP-azei (pompa de
protoni)- Losec, Omeran, Lansoprazol, Pantoprazol.
medicaie protectoare a epiteliului mucos:
- prostaglandine (Cytotec, Euprostil, Rioprostil),
- sucralfat,
- bismut coloidal (De-Nol).
medicaie antibacterian- pentru eradicarea infeciei cu Helicobacter
pylori - tratamentul dureaz 7 zile.

14

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric i duodenal este indicat n:

- prezena complicaiilor (hemoragie, perforaie,
stenoz),
- rezistena la tratament medical corect condus,
- recidive frecvente, ulcere endocrine.

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU ULCER GASTRODUODENAL

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII
RAIONAMENT
NURSING
NURSING
Durere legat - diminuarea
administrarea - reduce durerea
de iritarea
durerii
medicamentelor -neutralizeaz aciditatea
mucoasei
secreiei gastriceprescrise:
gastrice
diminueaz secreia de acid
antiacide,
gastric
inhibitori ai
receptorilor H2 -inhib producerea de HCl
ai histaminei,
anticolinergice - medicamentele care conin
salicilai sunt iritani ai
educarea
mucoasei gastrice- cofeina
pacientului:
stimuleaz secreia de HCl- s nu utilizeze
pentru fraciuni alimentare
medicamente fr
prescripie medical - mari secreia de HCl este
s nu consume alimente mai mare- contribuie la
meninerea fraciunilor
care irit mucoasa
gastric (cafea, alcool)- alimentare n stomac,
neutraliznd aciditatea
s mestece bine
alimentele- s mnnce secreiei gastrice
la ore regulate
- tabagismul crete riscul
- s nu fumeze
recidivei ulcerului

15

Anxietate
legat de
evoluia i
consecinele
afeciunii

- reducerea
anxietii

Deficit
nutriional
legat de teama
de durere la
ingestia
alimentelor

- atingerea
unui status
nutriional
optim

- ncurajarea
pacientului s-i
exprime temerile, s
pun ntrebri
- explicarea necesitii
respectrii regimului
igieno-dietetic i a
tratamentului
medicamentos
- ajutarea pacientului
s identifice factorii
stresani

educarea
pacientului:
- s consume alimente
neiritante
- s aib mese regulate,
s nu mnnce nainte
de culcare
- s serveasc masa
ntr-un climat destins,
relaxat

16

- o bun comunicare
favorizeaz stabilirea unei
relaii de ncredere ce
contribuie la reducerea
anxietii i a stresului
- achiziionarea de
cunotine permite
reducerea temerilor i
favorizeaz modificarea
comportamentului
- cunoaterea factorilor de
stres permite luarea
msurilor specifice de
eliminarea a acestora

- alimentele neiritante reduc

durerile epigastrice
- mesele regulate duc la
neutralizarea acidului
gastric, consumul de
alimente nainte de culcare
mresc secreia de acid
gastric
- un climat destins reduce
anxietatea diminund
secreia de HCl

Lipsa de
- achiziionacunotine rea de
referitoare la cunotine
prevenirea i necesare
tratamentul pentru
bolii
prevenirea i
tratamentul
bolii

- capacitatea de concentrare
evaluarea
pentru asimilarea noilor
cunotinelor
pacientului i a cunotine depind de starea
motivaiei sale psihic a pacientului, de
oferirea informaiilor nivelul de anxietate i
necesare prin:- folosirea bunvoina sa
- individualizarea planului
unui vocabular pe
de nvare - educare
nelesul pacientuluifavorizeaz asimilarea
alegerea momentului
cunotinelor
cnd pacientul este
odihnit i interesat s - favorizeaz modificarea
primeasc informaii- s comportamentului i a
nu se depeasc timpul interesului pacientului
de 20'- 30' - linitirea
pacientului referitor la
posibilitatea tratrii
afeciunii

PLAN DE INGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU INTERVENIE

CHIRURGICAL PE STOMAC
Preoperator
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII
RAIONAMENT
NURSING
NURSING

17

Lipsa de
cunotine
referitoare la
intervenia
chirurgical i
derularea
perioadei
postoperatorii

- achiziionarea
de cu-notine
referitoare la
intervenia
chirurgical i
perioada
postoperato-rie

Postoperator
Durere legat de - ameliorarea
prezena plgii durerii
operatorii

- cunotinele
informarea
acumulate n perioada
pacientului
preoperatorie permit
asupra:
pacientului s accepte
- naturii operaiei
mai uor msurile
- necesitii unei bune
pregtiri preoperatorii postoperatorii
- poziiei adoptate dup - o bun pregtire
preoperatorie previne
dispariia efectelor
anesteziei (poziia semi- apariia incidentelor n
timpul interveniei
Fowler)
- necesitii efecturii de chirurgicale i n
perioada
exerciii de respiraie
postoperatorie
profund n perioada
- poziia semiFowler
postoperatorie
- regimului igienodietetic favorizeaz drenajul
gastric i relaxeaz
pn la reluarea
musculatura
peristaltismului
intestinal (lichide prin abdominal
- previn complicaiile
sond gastric)
pulmonare
- lichidelor care pot fi
consumate pe cale oral - sondajul gastric
permite efec-tuarea
i n ce cantitate
drenajului coninutului
- modului de trecere
progresiv la alimente gastric n primele 12
ore
neiritante
- necesitii mobilizrii - administrarea de
lichide permite o bun
precoce n perioada
hidratare prin
postoperatorie
nlocuirea lichidelor
pierdute prin drenaj i
vrsturi
- trecerea treptat la o
alimentaie adecvat
crete tolerana
digestiv a pacientului
- previne staza venoas
i tromboflebita

- sftuirea pacientului si schimbe frecvent

poziia, s efectueze
micri active
- administrarea

18

- inactivitatea
favori-zeaz
acumularea secreiilor
pulmonare

analgezicelor prescrise
- asigurarea eliminrilor
de lichide, snge i gaze
din stomac

Risc crescut de - aport lichidian

deficit de volum adecvat
lichidian legat de
un oc sau
hemoragie

- durerea
nealinat
determin
depresie
- previne
distensia
gastric i
durerea
- diminuarea
supravegherea
debitu-lui
pacientului
pentru a sesiza apariia sanguin
determin oc
semnelor de oc:
- msurarea TA, AV, hipovolemic
- o hemoragie
respiraii
- msurarea secreiilor poate determina
oc hipo-volemic
provenite din drenaj
ducnd chiar la
administrarea
lichidelor prescrise deces
rugarea pacientului
s sesizeze
apariia unor semne
subiective
evaluarea semnelor
unei
hemoragii:
- examinarea lichidului
din flaconul de drenaj
- msurarea pulsului,
respiraiilor, TA
- pregtirea pacientului
pentru o eventual
transfuzie
- dac hemoragia persist
pre-gtirea pacientului
pentru o intervenie
chirurgical

19

Deficit nutriional - atingerea unui

legat de
status nutriional
intervenia
optim
chirurgical

- administrarea soluiilor
prescrise
- administrarea de lichide
pe cale oral odat cu
apariia zgomotelor
intestinale
- asigurarea unei
alimentaii neiritante i a
unui supliment de
vitamine
- se recomand
pacientului ali-mentele
care conin cantiti
moderate de grsimi i
glucide

20

- administrarea
solu-iilor pe
cale parenteral
previne ocul i
menine un
echilibru
hidroelectrolitic
- zgomotele
intesti-nale
indic reluarea
peristaltismului
- alimentele neiritante
favorizeaz
integritatea
mucoasei
gastrice
- un aport de
vitamine
corespun-ztor
favorizeaz
metabolismul
tisular i previne
anemia
- reducerea
hiper-tonicitii
coninu-tului
intestinal
previne atracia
osmotic de
lichide
extracelulare n
lumenul
intestinal

Risc de infecie
legat de incizia
chirurgical

Risc de
nerespectare a
planului
terapeutic legat
de refuzul
pacientului

- prevenirea
infeciei

- examinarea plgii pentru- incizia este

decelarea semnelor i
uor
simptomelor infeciei:
eritematoas, de
roea, tumefacie,
regul secreiile
durere, secreii purulente, sanghinolente
febr
dispar progresiv
- msurarea funciilor
dup 24 de ore
vitale, n special a
dup operaie
temperaturii (la 2 ore)
- pirexia indic
- schimbarea
pre-zena unei
pansamentului resinfeciipectnd regulile de asepsie manevrele
- examinarea
aseptice previn
abdomenului pentru
infecia- dup
decelarea semnelor de
intervenia
peritonit (durere,
chirurgical pe
rigiditate muscular,
stomac pot
distensie)
aprea
- administrarea
peritonite
antibioticelor prescrise n - previne
scop profilactic
infecia
- respectarea
- ajutarea pacientului
- stresul crete
planului terapeutic pentru reducerea stresului secreia de HCl
- determinarea
i irit mucoasa
pacientului s accepte un deja lezat
examen medical complex- - analize
ajutarea pacientului s se hemato-logice
adapteze la situaia
pentru
prezent
depistarea unei
anemii,
examenul psihic
complet poate
depista motivele
refuzului
- pacientul are
nevoie de suport
real pentru a se
adapta

21

Hemoragie

- identificarea
- observarea plgii
- aprecierea
precoce a semnelor operatorii i a drenajului pierderilor
de hemoragie
- msurarea AV,
excesive de
respiraii, TA la 30' n
snge face
primele 2 ore, la 60' n
posibil iniierea
urmtoarele 4 ore apoi dinm-surilor de
2 n 2 ore
oprire a
- observarea culorii
hemoragiei i
tegumentului
nlocui-rea
pierderilor
- semnele
hemoragiei
includ:
- sngerare
vizibil
- tahicardie
- puls slab
btut
- hipotensiune
arterial
- paloare
- tegumente
umede
i reci
Grea, vrsturi - prevenirea sau
- evitarea administrrii - absena
ameliorarea
lichidelor pe cale oral
peristal-tismului
senzaiei de grea pn la apariia
poate deterzgomotelor intestinale
mina grea,
- la indicaia medicului
vrsturi dup
administrarea de
administrarea
antiemetice
oral de lichide
- aspiraie nazogastric - crete
(chiar aspiraie continu) confortul pacientului
- eliminarea
coninu-tului
gastric amelioreaz greaa,
previne
exercitarea unei
presiuni asupra
suturii gastrice

22

Reducerea
mobilitii

- prevenirea sau
minimalizarea
posibilitii de
apariie a
complicaiilor
imobilitii

Incapacitate de - ajutarea
efectuare a igienei pacientului n
personale
autongrijire

- schimbarea poziiei la 2 - - previne

3 ore
apariia
- observarea aspectului
escarelor
tegumen-tului n locurile - identificarea
expuse presiunii
rapid a
- utilizarea mijloacelor de debutului
reduce-re a presiunii (colaci escarei- reduce
de cauciuc)
presiunea
- ncurajarea pacientului s exercitat
respire adnc
asupra
- ncurajarea pacientului s tegumentuluiefectueze micri ale
favorizeaz
membrelor i s-i schimbe expansiunea
poziia n pat
pulmonar, pre- ncurajarea mobilizrii vine apariia
precoce
infeciilor - administrarea de
previne apariia
heparin la indicaia
trombozei
medicului
venoase
- ajutarea pacientului n
- asigur
efectuarea ngrijirilor
confortul
igienice
pacientului i
- efectuarea igienei cavitii reduce riscul
bucale la 2 - 4 ore pn la infeciei la
refacerea toleranei la
nivelul plgii
lichidele ingerate pe cale operatorii
oral
- asigur
confortul i
igiena pacientului

CIROZA HEPATIC
DEFINIIE

Ciroza hepatic este o afeciune cronic a ficatului care const n distrugerea

i restructurarea arhitecturii normale a ficatului, cu prezena fibrozei extinse i a
nodulilor de regenerare.
ETIOLOGIE
Principalii factori implicai n apariia cirozei hepatice sunt:

alcoolul,

virusurile hepatice: B, C, D, alte virusuri non A-E.

Ali factori etiologici:

hepatita autoimun,

23


ciroza biliar primitiv i secundar,

medicamente: metotrexat, izoniazid, tetraclorura de carbon, alfametildopa,

hemocromatoza, deficitul de 1- antitripsin,

obstacol n drenajul sngelui venos al ficatului (pericardita constrictiv,

insuficiena cardiac).
TABLOU CLINIC
Ciroza hepatic poate fi:
- compensat,
- decompensat.
n ciroza hepatic compensat apare un sindrom dispeptic nespecific
(flatulen, meteorism abdominal), astenie, anorexie, fatigabilitate, scdere
ponderal, hepatomegalie de efort, epistaxis, gingivoragii.
Decompensarea cirozei hepatice poate fi:
- parenchimatoas (metabolic),
- vascular (hipertensiune portal).
Ascita i encefalopatia hepatic (fetor hepatic, confuzie, com) sunt expresia
decompensrii parenchimatoase i vasculare.
n decompensarea parenchimatoas apare:
- febr,
- icter,
- sindrom hemoragipar (epistaxis, gingivoragii, echimoze, peteii),
- semne vasculare (eritem palmar i plantar, stelue vasculare
localizate pe toracele superior, umeri, fa, frunte, membre superioare),
- semne de feminizare (reducerea pn la dispariie a pilozitii
axilare i pubiene; la brbat se reduce pilozitatea facial; ginecomastie, atrofie
testicular; scderea libidoului i potenei).
n cirozele hepatice de etiologie etanolic poate s apar contractura
Dupuytren, hipertrofia parotidian i lacrimal.

Alte manifestri ntlnite n ciroza hepatic decompensat:

- afectare renal (scleroz glomerular cirotic, nefropatia cu
IgA, glomerulonefrit crioglobulinemic),
- hipertensiune pulmonar,
- hipocratism digital i osteopatia hipertrofic,
- anemie (de obicei este normocrom, normocitar; mai rar
macrocitar sau hemolitic),
- dureri abdominale, steatoree,
- litiaz biliar,
- crampe musculare.

n ciroza hepatic decompensat vascular apare:

- splenomegalia - este semnul cel mai important de hipertensiune
portal,
- circulaia colateral abdominal,

24

- varice esofagiene, gastrice, colonice, ano-rectale,

- gastropatia portal-hipertensiv.

n ciroza hepatic ficatul este mic, uneori nepalpabil sau palpabil cu

marginea inferioar ascuit, dur, nedureros. De asemenea, la examenul obiectiv se
constat prezena splenomegaliei, reducerea maselor musculare i a esutului adipos
mai ales la nivelul membrelor, abdomen mrit de volum (datorit ascitei) - abdomen
de batracian.

Ascita este consecina decompensrii vasculare i parenchimatoase.

Mecanismele implicate n apariia ascitei sunt:
- retenia de sodiu i ap la nivel renal,
- hipoalbuminemia,
- hipertensiunea portal,
- hiperproducia de limf n ficat.

Ascita se nsoete de edeme ale membrelor nferioare i de edem scrotal.

Ascita precede apariia edemelor.
Examinri paraclinice
1. Endoscopia digestiv superioar evideniaz prezena varicelor esofagiene,
gastrice, duodenale i a gastropatiei portal hipertensiv.
2. Ecografia abdominal - metod neinvaziv care permite vizualizarea
ficatului, splinei, venei porte, ci biliare principale i lichidului de ascit.
n ciroza hepatic ficatul are un aspect neomogen, splina apare mrit n
volum.
Tromboza de ven port sau ven splenic, circulaia colateral se
evideniaz prin ecografie Doppler.
3. Examenul radiologic baritat pune n eviden prezena varicelor esofagiene.
4. Scintigrafia hepatic evideniaz o scdere a captrii hepatice, cu captare
splenic i extrahepatosplenic.
5. Angiografia i splenoportografia - nu este util pentru diagnosticul pozitiv
al cirozei hepatice ci pentru diagnosticul unor hemoragii digestive superioare.
6. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear - ofer informaii
despre densitatea parenchimului hepatic, dimensiunea ficatului i splinei.
7. Paracenteza este util pentru depistarea peritonitei bacteriene spontane i a
celulelor maligne.
8. Puncia biopsic hepatic (PBH) permite examinarea histologic a esutului
hepatic. PBH confirm diagnosticul i arat date sugestive pentru etiologie:
- corpii Mallory n ciroza hepatic alcoolic,
- ncrcare gras n ciroza hepatic de etiologie etanolic i
virusal C,
- distrucii de ci biliare n ciroza biliar primitiv i cea
virusal C.
9. Examenele sanguine evideniaz:
- citoliz (TGO, TGP crescute),
- colestaz (FAS, gamaGT i bilirubina crescute),
- hipoalbuminemie, hipergamaglobulinemie cu inversarea raportului A/G,

25

- hipersplenism pe linia trombocitar, leucocitar i eritrocitar,

- TQ prelungit,
- colinesteraz seric sczut,
- prezena markerilor virali (AgHBs, Ac anti HVC).
Complicaiile cirozei hepatice sunt:
1. Hemoragia digestiv superioar cea mai frecvent complicaie, datorat
rupturii varicelor esofagiene.
2. Encefalopatia hepatic
3. Peritonita bacterian
4. Sindromul hepatorenal
5. Necroza tubular acut
6.Sindromul hepato-pulmonar
7. Carcinom hepatic
Tratament
OBIECTIVE:
- oprirea evoluiei,
- ndeprtarea agentului etiologic (alcool/virus),
- meninerea strii de inactivitate i compensare,
- prevenirea decompensrilor, complicaiilor i tratamentul lor.
MIJLOACE:
- repaus la pat 14 - 16 ore;
- regim igienodietetic bogat n vitamine cu restricie de alcool,
evitarea condimentelor, prjelilor;
- tratament etiologic: - sevraj (n ciroza hepatic alcoolic),
- antivirale (n ciroza hepatic de etiologie
viral);
- tratament patogenic: - corticoterapie,
- acizi biliari;
- tratament antifibrotic, diuretic, hepatoprotector;
- tratament chirurgical (anastomoze porto-cave, ligatur de varice
esofagiene).
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU CIROZ HEPATIC
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII
RAIONAMENT
NURSING
NURSING
Intoleran la - creterea
- oferirea regimului
- furnizarea energiei
activitate legat toleranei la
alimentar bogat n
este necesar
de oboseal,
activiti
proteine i factori
vindecrii
slbiciune
energetici
- furnizeaz un
- asigurarea unui
supliment
supliment de vitamine: nutriional
A, K, B
- permite refacerea
- sftuirea pacientului: forei necesare
- s alterneze
tolerrii unor
perioadele de activitate exerciii fizice

26

cu cele de repaus
- s prelungeasc
gradat timpul afectat
exerciiilor

Hipertermie
legat de
prezena
procesului
inflamator

- meninerea
tempera-turii
corpului n limite
normale

Alterarea
integritii pielii
legat de
prezena
edemelor

- ameliorarea - reducerea consumului

strii
de sare la indicaia
tegumentelor i medicului
protejarea
- schimbarea poziiei
esuturilor
- bilan hidric
edemaiate
- efectuarea micrilor la
nivelul segmentelor
edemaiate

- va crete i
tolerana la efort

- msurarea regulat a - permite decelarea

temperaturii
febrei i evaluarea
- sftuirea pacientului s interveniilor
creasc aportul de
- compenseaz
lichide
pierderile prin
- aplicarea de comprese transpiraie
reci
- reducerea febrei
- administrarea de
creeaz confort
antibiotice la indicaia - concentraia seric
medicului
de antibiotice este
- evitarea expunerii la necesar pentru
alte infecii
tratarea infeciei
- sftuirea pacientului s - reducerea riscului
stea n repaus n timpul de suprainfecie
perioadei febrile
diminueaz riscul de
cretere a temperaturii i a
metabolismului
- reduce
metabolismul

27

- previne sau
limiteaz formarea
edemelor
- reduce
compresiunea
prelungit,
favorizeaz regresia
edemului
- faciliteaz evaluarea
echilibrului hidric i a
reteniei de lichid la
nivelul esuturilor
- favorizeaz regresia
edemelor

Deficit
- ameliorarea
nutriional legat statusului
de anorexie i de nutriional
tulburrile
gastrointestinale

Risc crescut de
- reducerea
complicaii legat riscului de
de hipertensiunea complicaii
portal sau de
perturbarea
mecanismelor de
coagulare

- oferirea de alimente n
cantiti mici
- asigurarea unei
atmosfere agreabil n
timpul mesei
- suprimarea alcoolului
- igiena cavitii bucale
- administrarea
medicamentelor pentru
combaterea senzaiei de
grea, a vrsturilor,
diareei sau constipaiei
- n caz de constipaie
incitarea pacientului s
consume lichide i s se
mobilizeze frecvent
- observarea pacientului
pentru decelarea tuturor
semnelor de hemoragie
gastrointestinal

- sunt mai bine

tolerate
- stimuleaz apetitul
- previne iritaia
gastric
- nltur gustul
dezagreabil din
cavitatea bucal i
stimuleaz apetitul
- aceste medicamente
reduc simptomele
gastrointestinale care
diminueaz apetitul
pacientului
- favorizeaz o
eliminare intestinal
normal, reduce
metabolismul
abdominal
- permite instituirea
msurilor adecvate

- observarea scaunului - se poate detecta o

(culoare, cantitate,
hemoragie
consis-ten) i a
gastrointestinal
vrsturilor
- indic o alterare a
- observarea pacientului mecanismelor de
pentru decelarea unor coagulare
manifestri hemoragice: - permite decelarea
epistaxis, peteii,
reaciilor pacientului
echimoze
la transfuzie
- supravegherea
- permite decelarea
pacientului n timpul
precoce a unei hipotransfuziei
volemii sau stri de
- msurarea semnelor oc
vitale la intervale
- reduce riscul
frecvente
hemo-ragiei i
- linitirea pacientului, efortul inutil
asigurarea repausului - asigur securitatea
- educarea pacientului pa-cientului
s ia toate msurile
- reduce riscul
necesare prevenirii
apariiei leziunilor i
tuturor trauma-tismelor hemoragiei
dispunerea obiectelor - permite decelarea
i a mobilierului ntr-o noilor hemoragii i
supravegherea celor
manier n care s

28

previn cderile,
anterioare
alunecrile
- reducerea apariiei
notarea semnelor de efectelor secundare
hemoragie
- administrarea cu
pruden a
medicamentelor: verificarea valabilitii,
aprecierea efectelor

Durere i
- asigurarea
disconfort legat de confortu-lui, a
hipertrofia i
strii de bine
sensibilitatea
ficatului i
prezena ascitei

- sftuirea pacientului s - reduce nevoile

stea n repaus n timpul metabolice ale
durerilor abdominale pacientului i
- administrarea
protejeaz ficatul
antispasticelor i
- reduce
sedativelor prescrise
iritabilitatea
- supravegherea atent a gastrointestinal,
pacien-tului
ame-lioreaz
- reducerea aportului de durerea i dissodiu i lichide n funcie confortul
de prescripia medicului - permite decelarea
tuturor tulburrilor
aprute n starea
pacientului i
aprecierea
rezultatului
interveniilor
- mpiedic
formarea ascitei

29

Exces de volum de - asigurarea

- reducerea aportului de - reduce posibilitatea
lichid legat de
unui volum
sodiu i lichide conform formrii ascitei i
apariia edemelor lichidian normal prescripiei me-dicului edemelor
i a ascitei
- administrarea de
- favorizeaz
diuretice, potasiu i
excreia de lichide,
proteine prescrise de menine un echilibru
medic
hidroelectrolitic
- bilan hidric
normal
(ingestie/eliminare)
- permite aprecierea
- msurarea
efi-cacitii
circumferinei abdotratamentului i
menului
stabilirea unui aport
- instruirea pacientului lichidian
referitor la necesitatea corespunztor
restriciei de sodiu i
- ofer informaii
lichide
despre acumularea
de lichid i formarea
ascitei
- permite pacientului
s neleag
raionamentul
acestor restricii i
s colaboreze n
acest sens
Alterarea
- ameliorarea - reducerea aportului de - se reduc sursele de
proceselor
strii mentale proteine din alimentaie amoniac
cognitive legat de
- asigurarea unui aport - glucidele asigur
disfuncionalitatea
corespun-ztor de
necesarul energetic
ficatului i
glucide
al organismului
creterea
- protejarea pacientului - reduce riscul unor
amoniacului seric
de infecii
creteri a nevoilor
- asigurarea unui mediu metabolice
de securita-te
- protejeaz
- supravegherea atent a pacientul n caz de
pacientului
com hepatic sau
- orientarea n timp i crize convulsive
spaiu
- permite decelarea
noilor simptome,
reduce riscul de
leziuni la pacientul
care este confuz
- permite stimularea
pa-cientului i
evaluarea gradului
de contien

30

Respiraie
- ameliorarea
ineficace legat de respiraiei
prezena ascitei,
diminuarea
micrii cutiei
toracice secundar
ascitei, meteorism
abdominal i
prezenei
lichidului n
cavitatea toracic

- asigurarea poziiei
semieznd, eznd
- mobilizarea frecvent
a pa-cientului
- pregtirea pacientului
pentru paracentez
abdominal sau
toracocentez (absolut
necesare pentru
evacuarea lichidului
acumulat)

- reduce presiunea
asupra
diafragmului,
permite expansiunea
toracelui,
favorizeaz
ventilaia
pulmonar
- favorizeaz
expansiunea
pulmonar i
oxigenarea
- reduce riscul
interveniei, se
asigur cooperarea
pacientului

COLECISTITA ACUT
DEFINIIE

Colecistita acut reprezint inflamaia acut a veziculei biliare manifestat

prin dureri abdominale, mai ales n hipocondrul drept, uneori i aprare muscular
asociat cu febr i leucocitoz.
ETIOPATOGENIE

Principala cauz a colecistitei acute este litiaza biliar care poate determina
obstrucia canalului cistic i secundar staz biliar (colecistita acut litiazic).

Colecistitele acute nelitiazice apar n corelaie cu staza, infecia bacterian i

ischemia peretelui vascular.
TABLOU CLINIC

Debutul colecistitei acute este brusc, prin durere localizat n epigastru i

tendin de iradiere spre hipocondrul drept, dureri care cresc treptat n intensitate
i nu rspund la tratamentul medical simptomatic.

Asociat mai apar greuri i vrsturi, temperatur (sub 380C). La examenul

obiectiv manevra Murphy este pozitiv; apare contracia i aprarea muscular
limitat la hipocondrul drept.
Examinri paraclinice
1. Ecografie abdominal - metod noninvaziv care trebuie efectuat de
urgen. Poate da relaii despre prezena litiazei biliare i a elementelor sugestive de
colecistit:
- ngroarea peretelui (3 mm) i dedublarea peretelui vezicular,
- distensia colecistului (peste 40 mm diametrul transversal),
- durere la trecerea sondei ecografice,
- colecii periveziculare n peritonita localizat,
- prezena de gaz n peretele colecistului n colecistita gangrenoas.

31

2. Radiografia abdominal simpl poate releva:

- prezena calculilor biliari,
- coninut gazos al colecistului (n colecistita emfizematoas).
3. Scintigrafia biliar - metod invaziv care nu se efectueaz de rutin. n
colecistita acut vezicula biliar este exclus scintigrafic, iar cile biliare sunt
vizibile.
4. Tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear - sunt utile n
ghidarea unei puncii aspirative percutane transhepatice a colecistului n scop
diagnostic - bilicultur sau terapeutic - drenaj.
5. Examene biologice:
- leucocitoz cu neutrofilie,
- transaminaze i amilaze uor crescute,
- bilirubina i fosfataz alcalin uor crescute n colecistita
gangrenoas.
Complicaii

hidropsul vezicular;

piocolecistul (empiem) apare prin suprainfecia bilei datorit persistenei

obstruciei canalului cistic;

perforaia colecistului cu dou forme:

perforaia localizat (abces pericolecistic),
perforaia liber,

fistulele biliare - intern ( biliobiliar sau bilio-digestiv);

ileusul biliar apare la persoanele cu litiaz i fistul colecistoenteric.

Tratament
Colecistita acut este o urgen medico-chirurgical care se trateaz n spital.
OBIECTIVELE tratamentului:
- eliminarea procesului inflamator colecistic,
- prevenirea i tratamentul complicaiilor,
- ndeprtarea cauzei generatoare de colecistit
acut.
MIJLOACE:
tratament medical:
- reechilibrare hidroelectrolitic (glucoz, ser
fiziologic, electrolii) cu asigurarea diurezei,
- repaus digestiv n primele zile,
- antibioterapie (Ampicilin, Gentamicin,
cefalosporine de generaia a 3-a),
- antispastice, antialgice,
- pung cu ghea n regiunea colecistic.
tratament chirurgical:
- de urgen n cazul unor complicaii majore
(colecistit emfizematoas, gangren,
perforaie, ileus biliar);
- colecistectomia precoce (dup 72 ore de la
internare) cnd diagnosticul nu a fost cert
32

sau tratamentul medical nu a avut

rezultate favorabile;
- colecistectomia ntrziat la 4 - 8
sptmni de la rezolvarea puseului acut.
Metoda chirurgical de elecie este colecistectomia deschis sau laparoscopic.
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLECISTIT
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
INTERVENII NURSING RAIONAMENT
NURSING
Durere
- ameliorarea - administrarea de
- ameliorarea
durerii i a
analgezice conform
durerea
disconfortului prescripiei medicului
Greuri i
- prevenirea/
- administrarea de
- durerea poate
vrsturi
ameliorarea
antiemetice
cauza grea
senzaiei de
- diet uoar, fr grsimi, - prezena
grea i a
ncurajarea consumului de obstruciei biliare
vrsturilor
lichide pe cale oral - dac provoac grea,
sunt tolerate
vrsturi la ingestia
- sondaj nazogastric - dac de grsimi datorit
vrsturile sunt severe
efectului
- bilan hidric
colecistokinetic
- asigurarea repausului la - se asigur
pat n poziie comod
repausul trac-tului
digestiv
- se asigur
meninerea
echilibrului
hidroelectro-litic
- repausul reduce
cererea metabolic
a esuturilor
Complicaiile - prevenirea
- ajutarea pacientului s-i - previne apariia
imobilitii
apariiei
schimbe poziia la 2 - 4 ore escarelor
complicaiilor - ncurajarea pacientului s - asigur
imobilizrii
respire profund
expansiunea pul- ncurajarea pacientului s monar maxim,
efectueze micri ale
previne infeciile
membrelor, s se mobilizeze toracice
- previne apariia
trombo-zelor
venoase
Dificultate n - asigurarea
- ajutarea pacientului n
- promoveaz
efectuarea
unei igiene
efectuarea toaletei
confort, asigur o
ngrijirilor
corespunztoare tegumentelor i la igiena
igien
igienice
cavitii bucale
corespunztoare

33

Dificultate n
satisfacerea
nevoii de
eliminare

- ajutarea
pacientului
pentru o
eliminare
adecvat

- facilitarea eliminrilor
- asigur confort i
(plosc, urinar)
igien
- efectuarea toaletei regiunii - permite aprecierea
perianale
bilanului hidric- asigurarea intimitii
observarea
- monitorizarea eliminrilor aspectului scaunului
de urin i materii fecale
e necesar pentru a
aprecia prezena
unei obstrucii
biliare
- msurarea funciilor
- pirexia i/sau tahivitale: temperatur, puls la cardia indic
4 ore
prezena infeciei

Infecia

- identificarea
prezenei
infeciei

Icter (dac
exist
obstrucie
biliar)

- identificarea
icterului i
monitorizarea
acestuia

- observarea culorii
- se apreciaz
tegumentelor i mucoaselor progresi-vitatea sau
regresia icterului

Prurit

- ameliorarea
pruritului

- igiena tegumentelor,
- amelioreaz
utilizarea de creme pentru pruritul, asigur
reducerea uscrii,
confort
administrarea de
medicamente prescrise

PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU COLECISTECTOMIE

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII NURSING RAIONAMENT
NURSING
Durere
- ameliorarea - administrarea de
- ameliorarea durerii
durerii i a
analgezice cu regularitate cel asigur confortul
disconfortului puin 48 de ore postoperator psihic al pacientului
- administrarea de
i o ventilaie
antispastice
pulmonar
- ncurajarea pacientului s corespunztoare
adopte poziia semieznd - reduce spasmul
iniial, eznd i ortostatism muscu-laturii cilor
cnd este capabil- susinerea biliare- ajut la
pacientului n aceste poziii - drenarea secreiilor
explicarea tuturor
la locul plgiiprocedurilor, oferirea
reduce anxietatea,
posibilitii de a pune
asigur cooperarea
ntrebri, de a-i exprima pacientului,
anxietatea- supravegherea promoveaz
tuburilor de dren dac
confortul psihicexist- raportarea imediat ablocarea tubului de
blocrii tuburilor de dren dren produce
34

sau a absenei drenajuluiprevenirea contactului liber

cu tegumentul pacientului,
dac se produce acest
contact - tegumentul va fi
imediat curat

Potenial de
hemoragie

- identificarea - observarea plgii, a

precoce a
drenajului
semnelor de - msurarea pulsului i TA
hemoragie
- observarea culorii
tegumentului
- msurarea temperaturii

35

durere- permite
deblocarea rapidbila este iritant
pentru piele i poate
cauza apariia
durerii

- aprecierea
pierderilor excesive
de snge face
posibil iniierea
msurilor de oprire a
hemoragiei i
nlocuirea
pierderilor
- semnele hemoragiei
includ:
- sngerare
vizibil
- tahicardie
- puls slab btut
- hipotensiune
arterial
- paloare
- tegumente umede
i reci

Potenial de
deshidratare

- asigurarea
hidratrii
pacientului

- asigurarea unui aport

corespunztor de lichide,
parenteral sau oral dup
apariia zgomotelor
intestinale

- iniial se poate s
nu tolereze lichide pe
cale oral

Grea /
vrsturi

- prevenirea/
ameliorarea
senzaiei de
grea

- evitarea administrrii
lichidelor pe cale oral pn
la reluarea peristaltismului
- administrarea de
antiemetice

- administrarea de
lichide pe cale oral
n absena
peristaltismului
provoac
greuri/vrsturi
- promoveaz
confortul pacientului

Infecie
(potenial)

- prevenirea
infeciei,
identificarea
prompt n
cazul prezenei
infeciei

- respectarea cu strictee a
- previne
msurilor de asepsie n
ptrunderea
efectuarea tuturor ngrijirilor microorganismelor
(n special n ngrijirea plgii - pirexia indic
operatorii)
prezena infeciei
- msurarea temperaturii (la
2 h imediat postoperator,
dac valorile sunt
satisfctoare la 4 ore n
continuare)

36

Potenial de
complicaii
legate de
imobilitate

- prevenirea
sau
minimalizarea
posibilitii de
apariie a
complicaiilor

- ajutarea pacientului s-i

schimbe poziia la 2 - 4 ore
- ncurajarea pacientului s
respire profund- ncurajarea
pacientului s efectueze
micri ale membrelor, s se
mobilizeze

- previne apariia
escarelor
- asigur
expansiunea
pulmonar maxim,
previne infeciile
toracice- previne
apariia
trombozelor
venoase profunde

Incapacitate - asigurarea
- ajutarea pacientului n
de a-i
unei igiene
efectuarea toaletei
efectua igienacorespunztoa- tegumentelor i la igiena
personal
re
cavitii bucale

- promoveaz
confort, asigur o
igien corespunztoare

Incapacitate
de
a-i asigura
eliminrile

- se asigur
confortul
pacientului
- dup 48 - 72 ore
pacientul poate fi
mobilizat

- ajutarea
- ajutarea pacientului s
pacientului n utilizeze plosca, urinarul sau
satisfacerea
s se deplaseze la toalet
nevoii de
eliminare

37

Pierderea
- meninerea - asigurarea intimitii
demnitii i demnitii i - implicarea pacientului n
a autonomiei autonomiei pa- planificarea ngrijirilor i
cientului
luarea deciziilor

- previne sau
minimalizeaz
posibilitatea
apariiei
sentimentului de
inutilitate
- crete stima de
sine i sentimentul
de autocontrol

PANCREATITA ACUT
DEFINIIE

Pancreatita acut este o afeciune caracterizat prin dureri abdominale

instalate brusc nsoite de creterea enzimelor pancreatice n ser i urin datorit
procesului de autodigestie pancreatic produs prin activarea zimogenilor n gland.
ETIOLOGIE
Factorii etiologici implicai n apariia pancreatitei acute sunt:

procese obstructive: - litiaza biliar

- procese patologice periampulare
- disfuncia sfncterului Oddi

factori traumatici

cauze metabolice: - diabet zaharat

- hipertrigliceridemie

cauze endocrine: - hiperparatiroidism

infecii virale: parotidit, rubeol, hepatit acut

infecii bacteriene: Mycoplasma, Legionella, leptospiroza

afeciuni vasculare: - lupus eritematos sistemic

- purpura Schonlein - Henoch

factori toxici i medicamentoi: alcool, azatioprin, mercapto-purina,

asparaginaza.
Tablou clinic

Principala manifestare clinic din pancreatit acut este durerea cu

localizare n epigastru, iradiere n bar spre hipocondrul stng, debut brusc,
intensitate crescut, fr fluctuaii, persistent. Asociat apar greuri, vrsturi
persistente, uneori hematemez.

n aproximativ 2 % din cazuri durerea este absent.

Pancreatita acut se instaleaz, de obicei, dup consum excesiv de alcool i

alimente bogate n grsimi i proteine.
Examinri paraclinice
38

1. Explorri biologice:

amilazemie crescut; se normalizeaz dup 3 - 7 zile,

lipaza seric crescut,

leucocitoz, hemoconcentraie,

hiperglicemie, hipocalcemie, hipertrigliceridemia,

hiperbilirubinemia,

citoliz (transaminaze crescute).

2. Explorri imagistice:
a) Radiografia abdominal este util deoarece ofer date care permit diagnosticul
pancreatitei acute.
Principalele semne ntlnite n pancreatita acut sunt:
- ileus localizat ("ansa santinel") sau
generalizat,
- creterea distanei retrogastrice,
- lrgirea cadrului duodenal,
- distenia colonului transvers.
b) Radiografia toracic evideniaz pleurezia (mai frecvent stng) i infiltratul
pulmonar interstiial.
c) Ecografia abdominal permite evidenierea:
- mririi pancreasului (diametrul anteroposterior
peste 3 cm),
- litiazei biliare,
- pseudochistului pancreatic.
Fiind o metod neinvaziv are avantajul c se poate repeta.
d) Tomografia computerizat vizualizeaz mai bine pancreasul i zonele
peripancreatice, pseudochistele i coleciile lichidiene.
e) Colangiopancreatografia endoscopic retrograd (CPRE)
- este indicat n cazurile n care nu s-a putut preciza cauza
pancreatitei acute dup explorrile convenionale.
f) Biopsia pancreatic percutan ghidat ecografic sau prin TC este rar folosit; este
util pentru diagnosticul complicaiilor i pentru diferenierea unei mase neoplazice
de una inflamatorie.
Complicaii
1. Extrapancreatice:
- neuropsihice (encefalopatia pancreatic),
- pleuropulmonare (pleurezie, atelectazie, sindrom de detres respiratorie a
adultului),
- cardiovasculare (tromboze arteriale, pericardit, oc),
- digestive (hemoragii digestive, infarct mezenteric),
- hepatice i biliare (hepatit, tromboz de ven port, icter)
- renale - insuficien renal acut cu necroz tubular,

39

- splenice - ruptura splinei, hematom, infarct splenic, tromboza venei

splenice,
- ascita pancreatic,
- steatonecroze sistemice.
2. Pancreatice:
- abcesul pancreatic,
- flegmonul pancreatic,
- pseudochistul pancreatic,
- fistule externe/interne (stomac, duoden, colon, cavitate
pleural).
Tratament
Tratamentul pancreatitei acute edematoase const n:

suprimarea alimentaiei orale pentru a reduce secreia pancreatic

(pancreasul este pus n repaus),

sond de aspiraie nazogastric,

hidratare intravenoas,

combaterea durerii cu Mialgin; morfna este contraindicat deoarece

determin un spasm important pe sfncterul Oddi.
n ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate n glucide i fr proteine; n ziua a 57-a se reia dieta obinuit, dar cu evitarea prnzurilor bogate.

Administrarea profilactic a antibioticelor nu ofer nici un avantaj n

pancreatita acut edematoas; se indic n cazul apariiei abcesului pancreatic sau
colangitei.

Pancreatita acut necrotico-hemoragic se trateaz n seciile de terapie

intensiv, deoarece este necesar monitorizarea semnelor vitale i metabolice.

Tratamentul conservator al pancreatitei acute severe cuprinde:

- nlocuirea deficitului de lichide i alimentaie
parenteral pstrnd sonda nazogastric (6-8 l pe
zi),
- suprimarea durerii cu Mialgin,
- corectarea tulburrilor metabolice i terapia
precoce a complicaiilor.
Alte metode terapeutice cu efect discutabil:
- lavaj peritoneal,
- antibioterapie,
- medicaie antienzimatic i antisecretorie
pancreatic.
n pancreatita acut determinat de un calcul coledocian este util sfincterotomia
(papilotomia) endoscopic de urgen (n primele 24 - 72 de ore de la internare).
Tratamentul chirurgical este indicat n:
- prezena infeciei n ariile de necroz sau a coleciei lichidiene,
- evoluie nefavorabil a pancreatitei acute dup 3 zile de tratament
conservator,

40

- pancreatit acut litiazic cu calcul pe calea biliar principal care au

indicaii de colecistectomie,
- prezena complicaiilor pancreatitei acute.
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU PANCREATIT ACUT
DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII NURSING RAIONAMENT
NURSING
Durerea intens - ameliorarea - administrarea
- diminueaz
legat de
durerii
analgezicelor prescrise
durerea
distensia
- inhibarea
- evaluarea mpreun cu
- este important s
pancreasului
stimulrii
pacientul a efectului
diminueze durerea
pancreasului- terapeutic al analgezicelor deoarece agitaia pe
ameliorarea
administrate
care o provoac
disconfortului - avertizarea medicului n accelereaz
produs de
cazul nediminurii durerii metabolismul i
prezena sondei - ajutarea pacientului s
astfel apare
nazogastrice
adopte o poziie
stimularea secreiei
confortabil, mobilizare la 2 de enzime
ore
pancreatice i
- administrarea de
gastrice- durerea
anticolinergice prescrise de poate stimula
medic
secreia de enzime
- suprimarea alimentaiei pancreatice i poate
orale
fi un semn de
- asigurarea repausului la hemoragie
pat
pancreatic
- efectuarea aspiraiei
gastrice continue:
msurarea secreiei
gastrice la intervale
regulate
notarea aspectului
secreiei (culoare,
vscozitate)

41

DIAGNOSTIC OBIECTIVE
NURSING

INTERVENII NURSING RAIONAMENT

Durerea intens - ameliorarea

asigurarea
legat de
durerii
permeabilitii
distensia
- inhibarea
sondei
pancreasului
stimulrii
- aplicarea unui lubrifiant
pancreasului- hidrosolubil n nar
ameliorarea
- mobilizarea regulat a
discon-fortului pacientului, evitarea
produs de
mobilizrii inutile a sondei
prezena sondei - efectuarea igienei bucale
nazogastrice
- se va explica pacientului
motivul utilizrii sondei
nazogastrice

42

- o mobilizare
regulat a
pacientului previne
escarele i
complicaiile
vasculare i
respiratorii- reduc
secreia gastric i
pancreaticalimentele i
lichidele stimuleaz
secreia
pancreatic- se
diminueaz
metabo-lismul i
deci secreia gastric i pancreaticaspirarea secreiei
gastrice previne
trecerea ei n
duoden i nu
stimuleaz
producia de
secretin- previne
iritarea mucoasei
nazalemanipularea
frecvent a sondei
cauzeaz leziuni la
nivelul esofagului i
a mucoasei
gastrice- previne

iritarea orofaringelui- ajut

pacientul s suporte
mai uor prezena
sondei

Deficit de volum- meninerea

- evaluarea echilibrului
- compoziia
de lichid legat echilibrului
hidro-electrolitic (semne
lichidelor de
de aport
hidroelectrolitic vitale, aspectul tegumentelornlocuire este
insuficient, de
i mucoaselor, diurez)
dictat de
transpiraii
- stabilirea surselor de
presiunea arterial,
abundente,
dezechilibru
de nivelul
vrsturi sau de
hidroelectrolitic (vrsturi, electroliilor serici,
efectele
diaree, secreii nazogastrice, de debitul urinar i
schimbrilor de
diaforez)
starea pacientului
lichide din
- tratarea ocului - dac este - o parte din
compartimenteprezent:
electrolii se pierd i
le celulare
prin aspirarea
administrarea de
secreiilor gastrice,
corticosteroizi la
indicaia medicului i diaforez,
dac pacientul nu a vrsturipancreatita poate
rspuns la alte
avea complicaii:
tratamente
msurarea debitului ocul i colapsul
vascular perifericurinar, trebuie
meninut la 50 ml/h ajut la restabilirea
echilibrului hidro administrarea
soluiilor electrolitice electrolitic- ajut la
parenteral conform restabilirea
volumului sanguin
prescripiei
circulantmedicului
pancreatita se poate
administrarea de
complica cu ascit
plasm sau snge la
indicaia medicului
- cercetarea semnelor de
ascit:
msurarea volumului
abdominal
43

Deficit
- ameliorarea
nutriional legat statusului
de aport
nutriional
inadecvat

palparea
abdomenului
cntrirea zilnic a
pacientului

- aprecierea statusului
nutriional i a creterii
solicitrilor metabolice
- verificarea glicemiei i
administrarea de insulin la
indicaia mediculuiadministrarea de lichide i
electrolii parenteralsftuirea pacientului s nu
consume alcool- evitarea
consumului de cafea i
alimente condimentate

44

- alterarea
activitii
pancreasului
perturb digestia.
Afeciunile grave,
infecioase i febra
cresc nevoile
metabolice
- alterarea funciei
endocrine a
pancreasului
produce o cretere
a glicemieiadministrarea
paren-teral de
lichide i electrolii,
de factori nutritivi
este esenial cnd
aportul oral este
interzis- consumul
de alcool poate
declana o criz
pancreatic i
agraveaz leziunile
pancreasuluiacestea stimuleaz
secreia pancreatic
i gastric

Respiraie
- ameliorarea
ineficace legat respiraiei
de durere

- evaluarea funciei
- pancreatita acut
respiratorii
provoac un edem
- aezarea pacientului n
retroperitoneal, o
poziie semiFowler
compresiune a
- ncurajarea pacientului s plmnilor i
efectueze exerciii de
diafragmului, o
respiraii profunde
acumulare de lichid
- educarea pacientului s se pleural i alterarea
mobilizeze frecvent
ventilaiei. Infecia
- nvarea msurilor pentru abdominal i
reducerea solicitrilor
dispneea cresc
metabolice:
cererile metabolice
care diminueaz
administrarea de
rezerva pulmo-nar
antibiotice la
indicaia medicului i se poate instala
plasarea pacientului insuficiena
respiratorie
ntr-o camer
- aceast poziie
climatizat
administrarea O2 pe diminueaz
sond nazal pentru presiunea
corectarea hipoxiei diafragmului i
permite
msuri
expansiunea
hipotermizante
pulmonar respiraia profund
degajeaz cile
respiratorii i
previne atelectaziaschimbarea poziiei
favorizeaz
ventilaia i
drenajul lobilor
pulmonariperitonita provoac
o important
reacie peritoneal
i retroperitoneal
care se manifest
prin febr,
tahicardie i
accelerarea
frecvenei
respiratorii.
Plasarea n camer
climatizat i
administrarea de

45

oxigen reduc
suprasolicitarea
respiratorie i
utilizarea
oxigenului de la
esuturi. Scderea
febrei diminueaz
solicitrile
metabolice.

CANCERUL RECTOCOLONIC
Definiie

Cancerul rectocolonic grupeaz toate tipurile de tumori maligne localizate la

nivelul colonului i rectului.

Exist dou categori de tumori maligne, n funcie de tipul de celul din

structura peretelui colonic care prolifereaz malign:
- epiteliale,
- nonepiteliale.

La nivelul colonului au fost descrise metastaze de la cancere de sn, ovar,

prostat, plmn, stomac, melanoame maligne.

Localizarea cea mai frecvent este la nivelul colonului ascendent i

rectosigmoid (rect, jonciunea rectosigmoidian i sigmoid).
Etiopatogenie
Mecanismul apariiei cancerului rectocolonic nu este cunoscut. Au fost incriminai:

factorul genetic;

factori alimentari:
- alimentaie srac n fibre vegetale,
- alimente cu coninut crescut n lipide de
origine animal,
- aport insuficient de calciu,

asociere cu anumite condiii patologice:

- rectocolita ulcerohemoragic,
- boala Crohn,
- iradierea pelvin (n tumori de col uterin,
vezic urinar),
- polipi colonici.
Tablou clinic

46


Cancerul rectocolonic evolueaz asimptomatic o perioad lung de timp, dar
sunt prezente sngerrile oculte.

Tabloul clinic al cancerului rectocolonic cuprinde:

dureri abdominale,
tulburri de tranzit (diaree sau constipaie) i
modificarea tranzitului intestinal (alternana de
perioade cu constipaie i diaree), falsa diaree,
tenesme rectale,
rectoragii sau hematochezie,
sngerri oculte care pot duce la anemie
hipocrom, microcitar.
n cazurile avansate masa tumoral poate fi palpat i are urmtoarele
caracteristici:
- dur,
- neregulat,
- nedureroas,
- mobil dac tumora este localizat pe colonul transvers.
Manifestrile generale apar n stadiile tardive i constau n:
- scdere ponderal,
- anorexie,
- astenie,
- febr,
- tegumente i mucoase palide.
Tueul rectal este o manoper obligatorie la orice suspiciune de cancer
rectocolonic.
n stadiile precoce ale cancerului rectocolonic pot aprea sindroamele
paraneoplazice:
- endocrine - hipoparatiroidism, sindrom Cushing;
- cardiovasculare - tromboflebite migratorii, sindrom Raynaud;
- nevralgice (polinevrite);
- cutanate (dermatomiozit, acanthosis nigricans).
Examinri paraclinice
1. Colonoscopia i rectosigmoidoscopia - este metoda care permite diagnosticul, dar
care nu poate aprecia extensia intraparietal a carcinomului.
Endoscopic cancerul rectocolonic poate avea urmtoarele aspecte:
- mas vegetant cu sau fr ulceraii,
- stenoz a lumenului,
- lumen ngustat care nu se destinde la insuflaia de aer.
2. Irigografia - const n vizualizarea cadrului colic dup administrarea de sulfat de
bariu.
Aspectul tumorii poate fi de:
- lacun,
- stenoz,
- ni n lacun.

47

3. Ecografia abdominal - este mai puin util pentru identificarea maselor tumorale
digestive, dar poate furniza informaii despre prezena:
- metastazelor hepatice,
- lichidului de ascit,
- infiltrarea ganglionilor limfatici.
4. Ecografia endorectal - este metoda care poate aprecia extensia locoregional a
tumorii rectale.
5. Tomografia computerizat este util pentru diagnosticul metastazelor viscerale i
al adenopatiilor.
6. Radiografia abdominal pe gol - este util pentru diagnosticul complicaiilor.
7. Radiografia toracic - poate evidenia metastazele pulmonare.
8. Radiografia sau scintigrafia osoas evideniaz metastazele osoase.
9. Cistoscopia - este indicat n cazul suspiciunii de invazie a vezicii urinare.
10. Examene sanguine:
- antigenul carcinoembrionar (ACE) are o
specificitate redus,
- anemie,
- sindrom inflamator (VSH, fibrinogen, proteina C
reactiv, 2globuline crescute),
- sindrom de citoliz i colestaz (transaminaze,
fosfataz alcalin i gamaglutamiltranspeptidaza
crescute) n metastaze hepatice.
Complicaii
1. Ocluzia intestinal incomplet
2. Perforaia
3. Fistule vezicale, vaginale
4. Metastazare hepatic, peritoneal
Tratament

Tratamentul cancerului rectocolonic este chirurgical. Se face n scop curativ

n cazul tumorilor localizate la peretele intestinal sau paleativ n cancerele
rectocolonice complicate i/sau cu metastaze la distan.

n cazul cancerelor situate pe partea dreapt a cadrului colic se face

hemicolectomie dreapt, iar cele localizate pe colonul descendent hemicolectomie
stng.

n cancerele localizate la nivelul sigmoidului se face sigmoidectomie, iar n cel

rectal sub 6 cm se face amputaie rectal cu colostom stng.

Tratamente nechirurgicale:
- radioterapie,
- chimioterapie,
- terapie endoscopic paleativ cu laser.
PLAN DE NGRIJIRE PENTRU UN PACIENT CU STOMIE INTESTINAL
DIAGNOSTIC OBIECTIVE
NURSING

INTERVENII NURSING RAIONAMENT

48

Lipsa de
cunotine
despre
intervenia
chirurgical i
msurile
preoperatorii

- cunoaterea
derulrii
operaiei i a
msurilor
preoperatorii

- se poart discuii cu
- mprtirea
pacientul supus deja
experienei
interveniei chirurgicale i se atenueaz
noteaz impresiile pozitive i anxietatea, permi-te
negative
exprimarea
- utilizarea ilustraiilor
sentimentelor
pentru a indica amplasarea - reduce anxietatea
i aspectul stomei, dac
i teama continu
pacientul este interesat i
- se reduce flora
receptiv
microbian
- se explic pacientului c intestinal
este uneori necesar
evacuarea mecanic a
intestinului i administrarea
de antibiotice pe cale oral
sau parenteral
Perturbarea - ameliorarea - se ncurajeaz pacientul s- - precizarea
conceptului de conceptului de i exprime sentimentele vis- temerilor pasine legat de sine
-vis de stomie
cientului va ajuta
modificarea
- se pune pacientul n
asistentul s ia
aspectului
legtur cu ali pacieni cu msuri de reducere
corporal
stomie
a acestora
- se va spune pacientului c - reconfort pentru
va fi alturi de el cnd va
pacient, reduce
vedea i atinge stoma pentru sentimentul de
prima dat
izolare
- crete dorina
pacientului de a
vedea i atinge
stoma, se poate
rspunde la
ntrebri
Anxietatea
- reducerea
- se ofer informaii
- informaii pe
legat de
anxietii
pacientului despre funcia sa nelesul pacientului
pierderea
intestinal:
favorizeaz
evacurii
adaptarea
caracteristicile
intestinale
psihologic a
scurgerilor
voluntar
pacientului
frecvena evacurii
- se nv pacientul cum se - setul prea mare
pentru orificiul
alege, aplic punga
colectoare, cum se schimb, stomei duce la
refularea secreiilor
cum se irig stoma
- se explic pacientului c n exte-rior,
pungile sunt etane, c se pot neaplicarea
barierelor de
utiliza substane
protecie determin
deodorizante

49

leziuni la nivelul
tegumentelormanipularea setului
necesit dexteritate,
obinerea ei
ncurajeaz
pacientul s nvee
aceste lucrurireduce anxietatea,
previne izolarea
pacientului din
punct de vedere
social
Risc crescut de - meninerea
- se informeaz pacientul
- n mod normal
alterare a
integritii pielii care sunt semnele i
esutul cutanat din
integritii
simptomele de iritaie i
jurul stomiei este
pielii din jurul
inflamaie a pielii
roz pal fr leziuni,
stomiei legat
- se va explica modul n care trebuie s fie
de secreiile
se aplic o barier cutanat- asemntor cu
iritante
se nv pacientul s-i
pielea abdominal
evacuate
curee cu blndee pielea din - aceste produse
jurul stomei- se nv
protejeaz pielea de
pacientul s ndeprteze
enzime i bacteriipunga colectoare
curirea blnd cu
ap i spun reduce
iritarea pielii i
previne apariia
leziunilorndeprtarea cu
blndee a pungii
colectoare previne
iritarea pielii
Risc de deficit - meninerea
- efectuarea unui bilan
- pacientul
nutriional
unui aspect
nutriional complet pentru a reacioneaz di-ferit
legat de refuzul nutriional
stabili consumul de alimente la unele alimente n
alimentelor
adecvat
care s previn creterea
funcie de
care ar putea
peristaltismului i iritarea sensibilitatea sa
provoca dureri
intestinului
- conine reziduuri,
gastrointesti- educarea pacientului s
pro-voac retenia
nale
evite alimentele cu coninut de ap, mresc
mare de celuloz- educarea volumul materiilor
pacientului s evite
fecale i stimuleaz
consumul exagerat de fructe evacuarea- aceste
ca: banane, prune, struguri fructe cresc volumul
care provoac o iritaie
scurgerilor

50

Risc de deficit - meninerea

de volum
unui echilibru
lichidian legat hidric
de anorexie sau
vrsturi

- efectuarea bilanului hidric - permite

(intrri, ieiri)
verificarea echili- verificarea sodiului seric brului hidric
din urin i snge
- o diferen ntre
- observarea culorii
ingestie i eliminare
tegumentelor i aspectul
indic debitul unui
mucoaselor
dezechilibru hidric
- normal o persoan
inger lichide i
alimente i excret
prin urin, materii
fecale, transpiraie,
respiraie
- echilibrul
hidroelectrolitic este
meninut n mare
parte de sodiu.
Vrsturile antreneaz pierderea de
sodiu. Pierderile de
sodiu se conjug cu
cele de potasiu. Un
deficit important de
potasiu este asociat
cu o reducere de
bicarbonat de
potasiu intracelular,
care provoac
acidoz i
hiperventilaie de
compen-sare
- un dezechilibru
hidroelec-trolitic
determin uscarea
tegumentelor i
mucoaselor i n
acest caz e necesar
s se precizeze rapid
gradul deshidratrii

51

Durere

- prevenirea sau - administrarea cu

ameliorarea
regularitate a analgezicelor
durerii i
prescrise
disconfortului - ncurajarea pacientului s
adopte poziia semieznd,
apoi eznd cnd este
capabil (susinut cu perne i
pturi)- explicarea tuturor
procedurilor, ncura-jarea
pacientului s pun
ntrebri i s-i exprime
anxietatea

Hemoragia

- sesizarea
prompt a
semnelor de
hemoragie

- observarea plgii, a
drenajului plgii operatorii,
a stomei, a pierderilor de
snge
- puls, TA - la 1/2 h - 2 h, 2 h
- 4 h, apoi la 4 h - 8 h
- observarea culorii i
temperaturii tegu-mentelor

Infecia

- prevenirea
infeciei

- asigurarea tehnicilor
aseptice n timpul ngrijirii
plgii operatorii
- msurarea temperaturii la
2h imediat postoperator i
dac este satisfctoare la 4
ore n continuareobservarea aspectului
stomei: roea excesiv,
secreii purulente

52

- promoveaz o
stare de bine psihic
- diminuarea durerii
permite i o
ventilaie
pulmonar
adecvatfavorizeaz
drenajul la locul
plgii operatoriireduce anxietatea
pacien-tului
- asigur
cooperarea
- promoveaz starea
de bine psihic
- aprecierea
pierderii ex-cesive
de snge face
posibil luarea
msurilor de oprire
a hemoragiei i
nlocuirea rapid a
pier-derilor
- semnele
hemoragiei includ:
sngerare
vizibil
tahicardie
puls slab btut
paloare
piele rece i
umed
- previne
ptrunderea microorganismelor la
nivelul plgii
operatorii
- pirexia indic
prezena infecieiindic prezena unei
infecii

Incapacitate de - asigurarea
a-i efectua
igienei
ngrijirile
personale a
igienice
pacientului
pn cnd este
capabil de
autongrijire

- ajutarea pacientului n
- asigur confortul
efectuarea ngrijirilor
pa-cientului i
igienice
reduce riscul
- efectuarea igienei cavitii infeciei la nivelul
bucale la 2 - 4 ore pn cnd plgii operatorii
sunt capabili s tolereze
- asigur confortul
lichidele pe cale oral
i igiena pacientului

Reducerea
mobilitii

- schimbarea poziiei la 2 - 3 - previne apariia

ore
escarelor
- observarea aspectului
- identificarea
tegumentului n locurile
rapid a debutului
expuse presiunii- utilizarea escarei- reduce
mijloacelor de reducere a
presiunea exercitat
presiunii (colaci de cauciuc)- asupra
ncurajarea pacientului s tegumentuluirespire adnc- ncurajarea favorizeaz
pacientului s efectueze
expansiunea
micri ale membrelor i s- pulmonar, previne
i schimbe poziia n pat
apariia infeciilor - ncurajarea mobilizrii
previne apariia
precoce
trombozei venoase
- administrarea de heparin profunde
la indicaia medicului

- prevenirea
complicaiilor
legate de
imobilitate

53