ESCUELA PROFESIONAL DE

ESTOMATOLOGIA
CURSO:
PROTESIS COMPLETA
TEMA:
REABSORCION RADICULAR
DOCENTE:
DR. HUBER SALINAS PINTO
PRESENTADO POR:
RONNY BEDREGAL DEL CARPIO
SEMESTRE:
ViI CICLO
AREQUIPA - 2016
REABSORCION RADICULAR

El proceso de reabsorcin de los tejidos dentales es similar al de hueso pero

con algunas diferencias notables. La reabsorcin de los dientes puede ocurrir
como resultado de condiciones inflamatorias, estimulacin mecnica, o
procesos neoplsicos. Las clulas de reabsorcin de dentina (dentinoclastos)
tienen menos ncleos y son ms pequeos que los osteoclastos. Los
dentinoclastos tienen una zona clara muy pequea o no presentan en contraste
con las zonas claras bien desarrolladas de los osteoclastos activamente
reabsorbentes. Esto ha sido atribuido a la diferencia en composicin de los
tejidos dentales comparado con los seos.
Los tejidos duros (dentina, cemento y esmalte) de los dientes permanentes
normalmente no sufren reabsorcin. Cuando se observa clnicamente
reabsorcin en los dientes permanentes, esto es usualmente el resultado de
trauma; inflamacin crnica de la pulpa, tejidos periodontales, o ambos; o
presin inducida en el ligamento periodontal asociado a movimientos
ortodnticos, tumores o erupcin dental.
La reabsorcin en la superficie externa radicular usualmente acompaa
reacciones simultneas dentro del hueso alveolar; el proceso de reabsorcin
dental es considerado ser similar al de la reabsorcin sea. La reabsorcin del
hueso alveolar ocurre como resultado de una inflamacin local y como parte de
un remodelado durante la vida de los maxilares. La reabsorcin se da
primariamente por osteoclastos, pero otras clulas tales como macrfagos,
monocitos y osteocitos han sido reportados de tener habilidad para la
reabsorcin sea.
Los osteoclastos son clulas multinucleadas grandes que se originan de
leucocitos nacidos en sangre de la mdula sea; la clula precursora es de la
lnea celular monoctica. Los osteoclastos se localizan cerca a la superficie
sea o en erosiones tipo baha llamadas lagunas de Howship en la superficie
sea. Hacia la superficie sea, presentan bordes rugosos delineados por zonas
claras. Los osteoclastos reabsorben hueso al liberar agentes desmineralizantes
y enzimas degradantes en las lagunas de Howship bajo el borde rugoso,
entonces ingieren los productos de degradacin sea por fagocitosis. Los
osteoclastos tambin tienen un papel importante en la respuesta inflamatoria a
la infeccin, como se ve en la reabsorcin de hueso necrtico en la
osteomielitis y reabsorcin radicular y sea en la respuesta inflamatoria de
dientes con necrosis pulpar, infeccin, o ambos.
MECANISMOS FISIOLOGICOS DE INHIBICION DE LA REABSORCION
DENTAL
Algunos estudios han demostrado que un inhibidor de bajo peso molecular con
actividad proteoltica, el factor anti-invasin, est presente en cartlago, paredes
de vasos sanguneos y dientes. Cuando muestras conteniendo este inhibidor
se colocaron in vitro con clulas seas, los osteoclastos perdieron sus bordes
rugosos como su adherencia al hueso y se inhibi la reabsorcin sea.
Tambin se demostr que cuando dientes recin extrados con remanentes de
LP se colocaron en solucin salina fisiolgica, un inhibidor de proteasa similar
al factor de anti-invasin se liberaba. En otro estudio, explantes de LP vital

inhiban la invasin de clulas asociadas con hueso, mientras que la ausencia

de clulas viables de LP llevaron a la invasin por clulas seas. Por lo tanto,
puede inferirse que los factores de anti-invasin en los tejidos periodontales
juegan un papel en el mantenimiento de la integridad de la raz dental.
En la superficie externa de la raz, los dientes estn rodeados por el ligamento
periodontal (LP), que es un tejido conectivo especializado que adhiere el diente
al hueso adyacente y acta como una barrera entre el hueso alveolar y el
cemento. Se cree que las clulas del LP son responsables no slo por la
osteognesis y osteoclasis, sino tambin por la fibrognesis y fibroclasis en el
ligamento mismo, como por la cementognesis y cementoclasis sobre la
superficie radicular. Adicionalmente, hay una teora que, por interacciones entre
clulas seas y clulas de tejido conectivo blando del ligamento, se establecen
lmites territoriales, lo que resulta en el mantenimiento del espacio del LP. Es
mas, se especula que los lmites celulares pueden estar influenciados de
expandirse, contraerse o desaparecer por otros estmulos externos, tales como
inflamacin, estimulacin mecnica, o trauma.
El cemento tiene una composicin similar al hueso pero se reabsorbe menos
frecuentemente que el hueso. Los dos tercios cervicales de la raz estn
cubiertos por cemento acelular. Cemento celular se encuentra principalmente
hacia el tercio apical de la raz y contiene cementocitos encerrados en lagunas
similares a las lagunas de osteocitos. Bajo el cemento, adyacente a la dentina
hay una zona sin estructura que sella la terminacin perifrica de los tbulos
dentinales, esta es la capa hialina de Hopewell-Smith, tambin llamado el
cemento intermedio. El cemento intermedio es hipercalcificado en relacin a la
dentina adyacente y cemento. Es crtico en la prevencin del desarrollo de la
reabsorcin inflamatoria en dientes reimplantados con patologa pulpar,
posiblemente por la formacin de una barrera contra la salida de agentes
nocivos de los tbulos dentinales al LP.
REABSORCION EXTERNA ASOCIADA CON LESIONES TRAUMATICAS
REABSORCION DE SUPERFICIE
Si hay injuria o irritacin de la dentina, cemento o LP, clulas clsticas (de
reabsorcin) sern atradas a las reas afectadas de la superficie radicular y
ocurrir reabsorcin como parte de la funcin normal de las clulas. El
recogimiento de basura celular (fagocitosis) de tejido debridado y microbios de
invasin es un aspecto integral de la respuesta inflamatoria al tejido injuriado.
La fagocitosis se lleva a cabo por elementos del sistema fagoctico
mononuclear, consistiendo de neutrfilos y fagocitos mononucleares; los
osteoclastos tambin se describen como participantes en el debridamiento de
las lesiones en tejido duro.8 La fagocitosis mononuclear se da a partir de
promonocitos en la mdula sea. Entran a la sangre como monocitos y se
vuelven macrfagos (histiocitos tisulares) en el tejido conectivo. Los
macrfagos migran y responden al sitio de la injuria por factores quimiotcticos
del macrfago derivados productos secundarios de hueso y tejido. Los
macrfagos poseen una gran cantidad de grnulos citoplasmticos densos
heterogneos que contienen hidrolasas cidas, capaces de digerir tejido

debridado y materia fornea. Estos fagocitos (clulas de reabsorcin) entran al

foco inflamatorio con el propsito expreso de ingerir y eliminar el material no
deseado, como bacterias, clulas muertas y tejido debridado.
Sin embargo, se ha demostrado que las clulas de reabsorcin requieren de
estimulacin continua para la fagocitosis. Este tipo de eliminacin de basura
involucrado en el debridamiento inicial de la lesin no parece ser suficiente
para sostener la reabsorcin por ms de 2 a 3 semanas. En ausencia de
estimulacin adicional de las clulas, usualmente ocurre una reparacin con un
tejido parecido al cemento en la superficie externa de la raz y en la pared del
conducto radicular. Algunos estudios han demostrado que slo hay cambios
inflamatorios menores, LP nuevo y cemento se empiezan a formar en la
superficie externa de la raz tan temprano como 1 semana despus de la
injuria. Este tipo de reabsorcin limitada ocurre con cualquier injuria al LP o
cemento y se denomina reabsorcin superficial o transitoria. El paciente
usualmente no experimenta malestar, y, al examen radiogrfico, las races
aparecern normales porque el defecto de reabsorcin es muy pequeo.
REABSORCION INFLAMATORIA
En casos ms severos de trauma, o en casos en los cuales la respuesta
inflamatoria resultante es ms intensa, el dao al cemento progresa hasta
involucrar reabsorcin de la capa de cemento intermedio que cubre las
terminaciones de los tbulos dentinales. Los tbulos dentinales se encuentran
entonces abiertos y se comunican con las clulas inflamatorias de reabsorcin
(macrfagos y osteoclastos) dentro del LP y el hueso alveolar. Si la pulpa es
necrtica e infectada, productos secundarios bacterianos se escapan por los
tbulos dentinales y se vuelven el estmulo para la fagocitosis continua,
causando inflamacin y el progreso de la reabsorcin sea y radicular. Si se
permite que progrese, el proceso de reabsorcin puede destruir la raz y el
hueso alveolar adyacente . Este tipo de reabsorcin puede detenerse
efectivamente por la remocin temprana de la pulpa necrtica e infectada,
seguido de un tratamiento endodntico adecuado. Algunos estudios han
demostrado que la edad o el factor de maduracin puede ser relevante porque
la reabsorcin inflamatoria es ms frecuente en dientes inmaduros
reimplantados y maduros jvenes que en los dientes maduros mayores.
Tambin debe notarse que, para los casos en los cuales la pulpa permanece
vital y sin inflamacin (sin una zona de leucocitos), reabsorcin que lleva a una
reparacin ocurrir sin importar la profundidad de la cavidad de la reabsorcin.
Cuando se detecta la reabsorcin inflamatoria, el hidrxido de calcio (Ca[OH]
es frecuentemente considerado el revestimiento intra-canal de eleccin . Por el
ph alto y sus propiedades antibacterianas, el uso de Ca(OH)2 ha sido sugerido
para
promover
la
cicatrizacin.
Las
recomendaciones
varan
considerablemente segn la longitud del tiempo de tratamiento con el Ca(OH)2
antes de la obturacin. Un estudio examin la incidencia de la reabsorcin
inflamatoria en dientes avulsionados con un tiempo de secado extraoral de 25
minutos y con pulpas removidas antes de 4 semanas; no hubo beneficios
teraputicos de un tratamiento interino con Ca(OH)2 cuando se compar con la
obturacin inmediata con gutapercha y sellador. Sin embargo, otros estudios
recomendaron un curso de 1 a 2 semanas con Ca(OH)2 seguidas por la

obturacin con gutapercha y sellador para los casos en los cuales un diente
avulsionado se reimplanta antes de 1 hora y la pulpa es removida antes de 2 a
3 semanas. Es ms, se sugiere que ha habido una demora en la remocin de
la pulpa cuando se detecta la reabsorcin inflamatoria.
REABSORCION DE REEMPLAZO
En lesiones de luxacin con prdida de viabilidad de las clulas del LP o en
casos de avulsin dentaria en los cuales daos extensos del ligamento han
ocurrido por desecacin o almacenamiento inapropiado, la cicatrizacin ocurre
sin una intervencin de la adherencia periodontal. Dependiendo de la extensin
de la injuria, la lisis celular ocurrir en la superficie radicular donde el LP se ha
vuelto necrtico. Si el dao tisular es leve (con menos de 20% de la superficie
radicular involucrada), la reabsorcin puede ser transitoria y puede reponerse
por s sola con clulas de LP sano adyacente. Sin embargo, en la ms tpica
situacin involucrando dientes que han estado fuera de boca suficiente tiempo
para que las clulas sobre la superficie radicular se desequen y mueran, la
condicin es progresiva y resultar en una eventual prdida dentaria. Aqu, en
vez de clulas de tejido conectivo participando en la reparacin del LP, clulas
del hueso alveolar reemplazan la adherencia periodontal y continan la
reabsorcin de la raz, reemplazndolo gradualmente con hueso alveolar; por lo
tanto el trmino de reabsorcin por reemplazo es usado. La dentina radicular
se fusiona al hueso alveolar (anquilosis). Se ha teorizado que las clulas
protectoras (cementoblastos) de la superficie radicular se reemplazan por un
tipo de clulas osteoblstica que responden a los factores normales
involucrados en el remodelado seo. Otra explicacin es que la raz se vuelve
parte del sistema esqueltico y sobrelleva el mismo proceso de remodelado.
Clnicamente, la anquilosis se reconoce por un sonido metlico a la percusin y
la radiografa muestra ausencia de la lamina dura o espacio del LP, con la raz
y hueso mezclndose en una apariencia carcomida por polillas . No hay
tratamiento efectivo para la anquilosis dentoalveolar. El diente anquilosado
puede permanecer en funcin por varios aos; la velocidad de reabsorcin
parece ser dependiente del metabolismo del paciente. Un estudio
retrospectivo31 concluy que en pacientes jvenes (8-16 aos), un diente
reimplantado con LP necrtico sobrevivi por 3 a 7 aos, mientras que en
pacientes mayores (17-39 aos) dientes anquilosados funcionaron por dcadas
o por toda la vida. Debido a que los dientes vecinos continan su erupcin, los
dientes anquilosados frecuentemente muestran infraoclusin o coronas
sumergidas en la denticin de nios desde antes de los 16 aos de edad y en
nias antes de los 14 aos de edad. Si es detectado, una tcnica para la
sumercin radicular de la raz anquilosada que permite un desarrollo
continuado y normal del alvolo para un posterior reemplazo protsico del
diente ha sido propuesta.
REABSORCION EXTERNA DEBIDO A NECROSIS PULPAR Y PATOLOGIA
PERIRADICULAR
La inflamacin apical y reabsorcin puede resultar de necrosis e infeccin
pulpar. La reabsorcin se da por sustancias liberadas de clulas inflamatorias

en los tejidos circundantes, tales como el factor activador del osteoclasto, factor
quimiotctico del macrfago y prostaglandinas. Este tipo de reabsorcin
externa probablemente afecta todos los dientes que sobrellevan periodontitis
apical periradicular; algunos estudios han demostrado que es relacionada con
la presencia de bacterias en el canal. En casos de larga evolucin, puede
haber reas grandes de reabsorcin de hueso periapical, pero sin mucha
dentina radicular apical reabsorbida. Esto contrasta con la reabsorcin
inflamatoria de evolucin rpida que se ve en las injurias traumticas en la que
los tbulos dentinarios estn patentes y abiertos a una pulpa infectada. Esta
diferencia en evolucin de la reabsorcin apical externa desde la necrosis
pulpar puede atribuirse a la capacidad aislada del cemento intermedio, el cual
permanece sin afectarse cuando la infeccin pulpar y la necrosis no son
causadas por trauma. La debridacin apropiada y obturacin controlarn este
tipo de reabsorcin inflamatoria y conducir a una reparacin tanto de cemento
como de hueso.
REABSORCION EXTERNA POR PRESION EN EL LP
La reabsorcin externa apical, resultando en un acortamiento de la raz, es una
complicacin del movimiento dental ortodntico. La etiologa no es bien
entendida. Histolgicamente, las cavidades de reabsorcin reparadas han sido
descritas de ser muy similares a la reabsorcin superficial. La reabsorcin por
presin de los dientes permanentes tambin se ve con tumores de crecimiento
lento tales como quistes, tumores de clulas gigantes, osteoesclerosis y otras
lesiones fibro-seas. Los tumores de crecimiento rpido tienden a ser ms
destructivos para el hueso que para las races. Durante la erupcin de los
dientes permanentes, la reabsorcin por presin de los laterales maxilares por
parte de los caninos y de los segundos molares mandibulares por parte de los
terceros molares adyacentes puede ocurrir. Este tipo de reabsorcin es
usualmente controlada cuando el estmulo para las clulas de reabsorcin se
descontina.
REABSORCION RADICULAR INTERNA
Internamente, desde el lado pulpar, la dentina se delinea por los odontoblastos
y la predentina. Los odontoblastos no tienen habilidad de reabsorcin y, en
combinacin con la predentina no mineralizada, aparentemente forman una
barrera contra la reabsorcin dentinal. La reabsorcin interna es precedida por
una inflamacin pulpar crnica, una desaparicin de los odontoblastos y la
predentina, y una invasin pulpar de clulas de reabsorcin parecidas a los
macrfagos. Un estudio en el que se produjo experimentalmente reabsorcin
interna en incisivos de micos concluy que las lesiones pueden ser transitorias
o progresivas; el tipo progresivo era estimulado por inflamacin derivada de
una infeccin.

La reabsorcin interna aparece radiogrficamente como un agrandamiento

uniforme, redondo a ovoide, radiolcido, del conducto . En la mayora de los
casos es asintomtica y se detecta con una radiografa. Frecuentemente, se

observa en la regin cervical pero puede ocurrir en todas las reas del sistema
del conducto radicular. Si es coronal, el diente puede demostrar un tono rosado
por la proliferacin de capilares en el tejido pulpar inflamatorio (granulomatoso)
reabsorbiendo la dentina y esmalte coronal.
Cuando la reabsorcin ha progresado hasta involucrar una comunicacin
externa con el espacio del LP, esta complicacin es tan seria que el diente no
puede ser mantenido. En algunas situaciones, procedimientos quirrgicos
complejos pueden usarse para ganar acceso para la reparacin.
REABSORCION CERVICAL
La reabsorcin cervical es una reabsorcin inflamatoria externa progresiva que
aparentemente sigue a una lesin del aparato de insercin bajo el epitelio de
unin o mas apical sobre la superficie radicular donde ha ocurrido dao al LP o
al cemento. La reabsorcin cervical puede resultar de movimiento ortodntico,
como una complicacin tarda de injurias traumticas, o despus de
blanqueamiento interno, tratamiento periodontal, u otra ciruga ortogntica y
dentoalveolar. En muchas instancias, la historia es oscura y se refiere como
idioptica. Excepto por la reabsorcin cervical inducida por blanqueamiento,
esta puede ocurrir con una pulpa aparentemente normal; el proceso de
reabsorcin no es estimulado ni sostenido por tejido pulpar necrtico. Con el
blanqueamiento interno, el estmulo sugerido para la reabsorcin es el dao del
aparato de adherencia cervical por estmulos qumicos (perxido de hidrgeno
al 30%) penetrando los tbulos dentinarios.
La patognesis de la reabsorcin cervical ha sido descrita como empezando
desde un rea pequea de injuria al cemento radicular. Las clulas de
reabsorcin penetran y diseminan la reabsorcin en la dentina radicular. Los
estmulos para las clulas de reabsorcin pueden resultar de contaminacin
bacteriana en el surco gingival y a lo largo de la superficie radicular afectada
Por la presuntiva calidad protectora de la predentina, la diseminacin de la
reabsorcin ocurre alrededor de la pulpa y del conducto, dejando intacta una
lmina delgada de dentina sobre la pulpa, la cual permanece viable. Si la
reabsorcin infiltra la corona, el esmalte cervico-coronal puede parecer rosado
debido al tejido de reabsorcin bien vascularizado. Esto puede confundirse con
el diente rosado descrito previamente para la reabsorcin interna. La
reabsorcin cervical ha sido designada como reabsorcin interna
extracanalicular, reabsorcin cervical invasiva, o reabsorcin interna externa,
por este patrn de diseminacin dentro de la raz. Debridacin y restauracin
de la cavidad reabsorbida es el tratamiento recomendado . En muchos casos el
tratamiento del conducto radicular tambin ser necesario cuando la laguna de
reabsorcin haya progresado cercana u ocasionalmente, en la pulpa.