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TAQUICARDIAS

Definicin:
-

Todo ritmo sinusal cardiaco con una frecuencia superior a los 100 latidos por
minuto (LPM)

Clasificacin:
-

Segn la morfologa del QRS: se dividen en QRS ancho y estrecho, y segn la


distancia entre estos, en regulares o irregulares.

Taquicardias de QRS estrecho

(duracin inferior a 0,12 seg)

Regulares:

Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular monofocal
Flutter auricular
Taquicardia supraventricular paroxstica

Irregulares:

Taquicardia auricular multifocal


Fibrilacin auricular.

Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 seg)

Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular paroxstica
Cualquier taquicardia cuyo ritmo basal presente QRS ancho (bloqueos completos de
rama)

Las taquicardias pueden responder a las maniobras vagales (masaje del seno
carotdeo, maniobra de Valsalva), o a la aplicacin de frmacos que deprimen la
conduccin a travs del nodo AV (verapamil, adenosina, ATP) que pueden ser
diagnosticas o teraputicas.
ARRITMIA
RESPUESTA
Taquicardia sinusal
FC progresiva,
Taquicardia auricular

Fibrilacin o Flutter
auricular
Taquicardia
supraventricular
paroxstica
Taquicardia
ventricular

temporal
Fin
No respuesta
FC por del grado de
BAV
FC por
de BAV
Terminacin

repentina

No respuesta
No respuesta

Respuesta de las taquicardias a las maniobras que deprimen la conduccin del nodo AV
(vagales o farmacolgicas)
Cuando se presenta un paciente con algn trastorno del ritmo se deben seguir los
siguientes pasos:
1. Seguir ABCD primario.
2. Valorar si el paciente se encuentra estable o inestable (medir tensin arterial).
a) Inestable hipotenso con datos de bajo gasto: descarga elctrica

(desfibrilacin / cardioversin urgente)


b) Estable: continuar algoritmo.
3. Tomar EKG.

4. Identificar el tipo de taquicardia


5. Dar tratamiento especfico.
6. Medidas generales de soporte.

Toda taquicardia no sinusal con compromiso hemodinmico requiere


desfibrilacin / cardioversin inmediata.
Las diferencias entre cardioversin y desfibrilacin se basan en que la
primera se encuentra sincronizada con el complejo QRS, mientras que en la
segunda no existe sincronizacin.

TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS


ESTRECHO
(SUPRAVENTRICULARES)
-

Se pueden desencadenar en cualquier parte del tejido de conduccin auricular, sobre


todo por encima de la bifurcacin de la rama principal del haz de His.

TAQUICARDIAS REGULARES DE QRS


ESTRECHO
TAQUICARDIA SINUSAL
-

Frecuencia superior a 100 LPM.


Muy frecuente, secundario a diversos factores: hipoxia, hipovolemia, anemia, fiebre,
estrs, hipertiroidismo.
Tiene comienzo y terminacin gradual.
Con maniobras vagales, la FC disminuye pero de forma transitoria, recuperando su

frecuencia al dejar de presionar.


-

TTO: factor precipitante.

FLUTTER AURICULAR
-

Mecanismo de macroreentrada auricular a travs de un solo circuito (a


diferencia de la fibrilacin auricular con mltiples circuitos) que generalmente se
confina a la aurcula derecha y pasa por el istmo cavotricuspdeo.
Se caracteriza por la presencia de ondas regulares de actividad auricular a 300 LPM
(ondas f), con una morfologa de dientes de sierra.
La respuesta ventricular es ms lenta a la mitad (relacin 2:1) por lo que la
frecuencia ventricular suele ser 150 LPM.

Diagnstico clnico:
-

Es menos frecuente que la fibrilacin auricular.


Suele ser persistente o crnica en pacientes con cardiopata estructural
(defectos septales, valvulopatas, ICC), especialmente del corazn derecho
(EPOC).

A diferencia de la fibrilacin auricular, suele tener una duracin ms breve (las


aurculas tienen un buena contraccin) y las embolias sistmicas son

menos frecuentes, as como EVC


-

Clnicamente es posible observar ondas de flutter rpidas en el PVY.

Tratamiento:
-

Suele responder a maniobras vagales como el masaje carotideo, con lo que se


disminuye la FC pero NO ES UNA HERRAMIENTA TERAPUTICA.
El tratamiento ms eficaz es la cardioversin elctrica con choque de baja
energa y el de eleccin el hay inestabilidad hemodinmica.
La pauta de anticoagulacin tanto de forma permanente como cuando se quiere
cardiovertir, a pesar de riesgo embolgeno menor, es similar a la de la
fibrilacin auricular.
Hasta antes de ser cardiovertido, se debe tratar con frmacos bloqueantes del
nodo AV betabloqueantes, calcioantagonistas, para controlar la respuesta
ventricular
El Tratamiento definitivo es la ablacin por radiofrecuencia del istmo

cavotricuspdeo.
Flutter auricular tpico (tipo I):
-

El circuito elctrico de re-entrada generalmente es en sentido opuesto de las


manecillas del reloj y puede evidenciarse en el ECG al observar ondas F
positivas en V1 y negativas en II, III, aVF y V6.
la frecuencia suele ser de 250 a 350 LPM, y la respuesta en pacientes no tratados es de
2:1.
Si no hay tratamiento una conduccin menor a nivel ventricular sugiere

bloqueo auriculoventricular asociado.

Esquema del circuito elctrico de re-entrada en Flutter auricular tpico (izquierda) y tpico inverso en sentid

Flutter auricular tpico (tipo I):


- cuando el circuito es en sentido de las manecillas del reloj, se
denomina flutter inverso y observaremos las ondas F negativas en V1 y
positivas en II, III, aVF y V6

Flutter auricular tpico en sentido antihorario, con las ondas "F" positivas en V1 y negativas es

Flutter auricular tpico inverso, ntese las ondas "F" negativas en V1 y

Ante toda taquicardia regular con QRS estrecho con una frecuencia ventricular de 150
LPM, debemos sospechar que nos encontramos ante un flutter o aleteo auricular.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA (TSVP)
-

Presentan inicio y terminacin brusca.


La respuestas ms frecuente a las maniobras que enlentecen
la conduccin AV es la terminacin repentina de la

taquicardia, y la clnica es de palpitaciones.


De acuerdo al mecanismo:

REENTRADA INTRANODAL:
-

Es la causa ms frecuente.
Existencia de doble va dentro del nodo AV, una lenta
antergrada (a travs NAV) y otra rpida, siendo la
rpida la que conduce retrgradamente.(es la
forma comn), la forma atpica es al contrario.
Afecta a sujetes sin cardiopata estructural, y aparece
ms frecuentemente en mujeres de edad media.

Clnica:
-

Palpitaciones, referidas al cuello, debidos a la contraccin simultnea de las


aurculas y los ventrculos.

EKG:
-

Taquicardia paroxstica con complejo QRS estrecho con frecuencia regular,


siempre es mayor de 120 LPM y puede llegar 250 LPM, sin ondas P visibles.
Puede observarse una onda P retrograda de despolarizacin auricular

inmediatamente despus del QRS.


En la de tipo comn la onda P se produce en forma simultnea con el QRS, por
lo que generalmente no se observa onda P.

Diagnostico clinico:
-

Suelen cursar asintomaticas, hasta la aparicion de la taquiarritmia, que es


percibida como palpitaciones rapidas, fuertes, regulares y de inicio subito, lo
refieron como un vuelvo en el corazn, y a partir de ah las palpitaciones, las

mismas que pueden desaparecer de forma subita.

Tratamiento:
-

Si existe compromiso hemodinmico cardioversin elctrica.


Si no existe compromiso hemodinmico: bloqueo de conduccin a travs del
nodo AV.
Maniobras vagales: primera opcin (sobre todo masaje de seno
carotideo), con trmino brusco (convertida a ritmo sinusal) de la
taquicardia en 80% de los casos . SI ES TERAPETICA, esta maniobra
incrementa el tono parasimptico por la liberacin de acetilcolina por lo que
genera retardo en la conduccin del nodo AV.
Frmacos: cuando las maniobras no son efectivas ( adenosina este es el
de eleccin, ATP o verapamilo IV).
Si contina la taquiarritmias y la FV esta preservada, se utilizan frmacos que
bloqueen el nodo auriculoventricular en el siguiente orden de prioridad
betabloqueadores (propanolol), calcioantagonistas (diltiazem o
verapamil) y por ltimo digoxina.
El tratamiento definitivo: modificacin del nodo AV con catter de radiofrecuencia,
mediante ablacin de la va lenta . Gran probabilidad de curacin aunque existe
riesgo de bloqueo AV con necesidad de colocacin de un marcapasos.

Profilaxis:
-

Para evitar nuevos episodios betabloqueantes o calcioantagonistas y si no son


eficaces emplear antiarrtmicos de clase IA o IC.

VA ACCESORIA:
Sndrome de Wolff Parkinson - White (WPW):
-

Pacientes presentan un sndrome de preexcitacin y taquicardia supraventricular


paroxstica.
Va accesoria: conecta aurculas con los ventrculos (haz de Kent).

EKG:
-

Intervalo PR corto (< 0,12 seg): debido a la excitacin ventricular es ms


precoz, ya que la va accesoria conduce el estmulo de forma ms
rpida que a travs del NAV y el has de His.
Onda delta: la magnitud de la onda depende de la cantidad de masa ventricular que

se despolariza por la va accesoria.

Arritmias en el WPW:
-

Va accesoria favorece aparicin de taquicardias de reentrada. pueden


haber dos tipos:

Taquicardia supraventricular ortodrmica:

Es la ms comn.

Se establece un cortocircuito de reentrada, con conduccin antergrada


por el NAV y retrograda por la va accesoria, por lo que el QRS ser

estrecho.

Taquicardia supraventricular antidrmica (QRS ancho):

El circuito tiene sentido inverso.

Durante la taquicardia el estmulo de la aurcula pasa al ventrculo por la


va accesoria y vuelve a estar por el NAV que tiene capacidad de

conducir retrgradamente.

Taquiarritmias auriculares:
Debe identificarse precozmente.

Ya que las vas accesorias pueden hacer llegar ms estmulos al ventrculo de


lo que lo hara el NAV, provocando una respuesta ventricular rpida mal
tolerada e incluso una fibrilacin ventricular.

Tratamiento:
-

Episodios agudos: maniobras vagales y si no cede mediante frmacos como la


adenosina, ATP o verapamilo.

Enfermos con WPW y FA:


Absolutamente contraindicados

los frmacos frenadores del NAV


digoxina) ya que aumentan la
conduccin por la va accesoria, y por tanto la ventricular llegando a
producir en algunos casos fibrilacin ventricular.
Si los pacientes tiene respuesta ventricular mal tolerada se efectuar
(betabloqueantes,

calcioantagonistas,

cardioversin elctrica.

En el resto de pacientes se podr realizar cardioversin elctrica o

farmacologa con PROCAINAMIDA.


Tratamiento definitivo y de eleccin en los enfermos con WPW y arritmias
sintomticas es la ablacin con catter de radiofrecuencia de la va
anmala, con gran tasa de xito.

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