Sunteți pe pagina 1din 14

NOTIUNI DE ANATOMIE A CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

Aparatul excretor al bilei


Dupa ce bila a fost secretat de ficat, trece mai inti prin conductele biliare, apoi
prin canalele intrahepatice. De aici ca s ajung la duoden, bila foloseste cile biliare
extrahepatice.
Cilie biliare extrahepatice sunt formate dintr-un canal colector, canalul hepatic
comun care prin unirea cu canalul cistic ce vine dela vezicula biliar se continua cu
canalul coledoc. Acesta se deschide in duoden.
In pauzele digestive, bila merge retrograd prin canalul cistic n vezicula biliar
unde se concentreaz. La nceputul digestiei, vezicula se contract,aruncnd un plus
de bil prin canalul cistic si coledoc n duoden.
Vezicula biliar
Vezicula biliar este un organ cavitar ce face parte din cile biliare extra
hepatice si are rolul de depozit si de concentrare a bilei ntre digestii. Este situat n
foseta cistic de pe fata viceral a ficatului

Poza din atlasul anatomic


Vezicula biliar are o lungime de 10 cm si o lrgime de 4 cm. Ea poate con ine
aproximativ 50-80 cm. cubi. Sunt cazuri cand colecistul este foarte dilatat
ajungnd la dimensiuni mari, simulnd o tumor chistic abdominal. Alteori
vezicula biliar este foarte retractat.
Veziculei biliare i se descriu 3 portiuni, fundul, corpul i colul. Fundul
rspunde scobiturii de pe marginea anterioara a ficatului. La adult dep ind
marginea ficatului. El rspunde peretelui anterior al abdomenului. Proiec ia lui se
gseste la niveleul unui punct situat la intersec ia liniei ombilico-axilare drepte cu
1

marginea costal(sau la inlnirea coastei a 10a, cu marginea lateral a muschiului


drept anterior.
Corpul veziculei vine in raport sus cu ficatul, iar n jos cu colonul transvers i
duodenul. Fata superioar este slab aderent de ficat printr-un esut conjunctiv
strbtut de vene porte accesorii. Fata inferioar este acoperit de peritoneu i e
legat de colonul transvers prin ligamentul cistico-colic, care nu e dact continuarea
spre dreapta a epiplonului mic, i servete pentru a gasi hiatul Wisclow(situat napoia
lui)
Colul veziculei biliare de form conic , ndreptanduse de jos n sus pe
partea stang a corpului veziculei , descriind cu corpul un unghiu. Dup aceea se
inflecxaz de sus n jos, descriind dou curburi ca un S. La unghiul dintre corp i
col, exist frecvent o depresiune unde se adposteste un ganglion limfatic.
(ggl.Mascagni ) Colul se continu cu canalul cistic
Canalul cistic se intinde dela vezicula biliar pn la canalul hepato-coledoc. El
nu este rectilin ci neregulat, cu poriuni dilatate si portiuni nguste. Are o lungime de 4
cm. si un diametru de 4 milimetri. El se gseste in epiplonul gastro hepatic, nainte i
la dreapta venei porte, nsotit de artera cistic. Canalul cistic prezint por iuni dilatate
i ngustate prin numeroase valvule, iar prin unirea cu canalul hepatic formeaz
coledocul care se deschide n duoden la nivelul ampulei hepato-pancreatice (Vater)
mpreun cu canalul pancreatic principal(Wirsung)
La nivelul poriunii terminale a canalelor coledoc si Wirsung se afl sfincterul
Oddi, format din fibre musculare netede, dispuse circular n jurul fiecrui
canal(sfincterul canalului pancreatic i sfincterul canalului coledoc).

Conformaie anatomic a veziculei biliare.


Vezicula biliar este format dintr-o tunic seroas, o tunic
fibromusculoas si o mucoas. Mucoasa este a ezat direct pe tunica fibro muscular
deoarece nu exist o submucoas i e format dintr-un corion i un epiteliu cilindric
striat. In mucoas se gsesc gladele lui lu chka, care scret mucus. Tunica fibromusculoas e format din fascicole musculare netede, cu o dispozitie plexiform,
amestecate cu fascicole conjunctive.
Vezicula biliar este irigat de artera cistic , iar venele se duc n vena porta ct
si direct in parenchimul hepatic (vene porte accesorii). Vagul determin golirea
veziculei biliare iar simpaticul favorizeaz acumularea de bil deoarece contract
sfincterul Oddi si relaxeaz musculara cilor biliare.
Plansa din atlasul anatomic

COLECISTOPATIILE

NELITIAZICE

Printre afeciunile care intereseaza deopotriva att pe medicii gastroenterologi


ct i pe chirurgi ,un loc de o deosebita importanta al ocupa colecistopatiile
nelitiazice,care prin frecven i a greutii de diagnostic i rezisten la tratamentul
medical ridic adeseori probleme cele mai dificile.
Experiena ne-a artat c deosebirea ntre o litiaz vezicular si o
colecistopatie necalculoas este de multeori greu de fcut, cu toate progresele
tehnice de explorare ( echografie,colangiografia intravenoas etc)
n afar de malformaii anatomice congenitale,majoritatea
colecistopatiilor nelitiazice snt datorite infec iei ,tulburrilor anafilactice
sau
endocrine. n multe cazuri descoperim
o leziune organic inflamatorie sau
congenital localizat la nivelul colului veziculei biliare ori a canalului cistic,substrat
anatomic al unei dischinezii veziculare. Aceste leziuni,constituind,obstacole n
circuitul bilei,produc staza vezicular, cu consecin e inerente acesteia extensie,
durere, infecie.
ETIOPATOGENIA
Colecistopatiile necalculoase au un substrat organic i se datoresc
urmtoarelor cuze : Chimice prin hiperconcentra ia acizilor biliari
Fermenilor pancreatici activi : prin ptrunderea de suc pancreatic n colecist
se produc modificri ale peretelui acestuia determinnd colecistita cronic
nelitiazic.
Tulburrile de Ph ale bilei ; normal ( Acid ) la alcalin determin la nivelul
colecistului o cretere a solubilitii srurilor biliare care devin toxice i dau procesul
de colecistit.
3

Infecia bacterian sau virotic intervine ca factor secundar in evolu ia


progesiv a colecistului. Propagarea se face pe cale hematogen i limfatic cu
dublu sens,la colecist i dela colecist la cile biliare,ficat,pancreas,duoden. Infec ia
ascendent prin ptrunderea de bacterii din duoden n cile biliare, se produce mai
ales cnd sfincterul Oddi este insuficient sau cnd exist anastomoze bilio-digestive.
ANATOMIE PATOLOGIC
Procesul anatomopatologic este variat i se localizeaz la nivelul peretelui vezicular
interesnd i mucoasa.
Colecistita cataral: vezicula biliar este mrit n volum ,are peretele ngro at i
infiltrat cu leucocite.
Colecistita hemoragic : vezicula biliar este mrit in volum,congestionat cu
coninut hemoragic
Colecistita supurat : vezicula este acoperit de exudat fibrinos, peretele este
infiltrat, friabil, ulcerat, przentnd n formele gangrenoase procese necrotice ce merg
la perforaie, ulceratii pe mucoas iar n bil se gse te puroi.

Colecist operat Sp. Sf. Pantelimon de Dr. S.I.


n ce privete evoluia clinic,se ntlnesc rare cazuri de colecistopatie
nelitiazic cronica demblee debutul fiind marcat de un puseu acut sau
subacut,adeseori ignorat de bolnav sau interpretat drept o afec iune de vecintate,
apendicit, gastrit, duodenit, pielit etc, dup care urmeaz vindecarea-cu sau
fr tratament medical, fie cronicizarea. Exist destul de frecvent forme acute,la
care indicatia chirurgical se impune de la nceput i care trebuie sa fie bine
cunoscute att de interniti, ct i de chirurgi, ncercrile de rcire, ducnd la
complicaii din cele mai grave: peritonite billiare, fistule biliodigestive cu angiocolite
secundare, pericolecistite, cisticite, coledocite, pediculite. Profilaxia acestor
complicaii nu poate fi fcut dect prin aplicarea tratamentului chirurgical cel mai
indicat la momentul oportun.
Colecistopatiile nelitiazice nu sunt numai de natur
inflamatorie.Din punct de vadere anatomopatologic se descriu leziuni cu caracter
hiperplazic i degenerativ de suprancrcare lipoidic,cu un tablou clinic i radiologic
caracteristic. n anul 1958 cercettorii , printre care Jutras i Arianoff le-au ncadrat
4

sub denumirea de colecistoze.


n baza studiului clinic, radiologic, i
anatomopatologic colecistopatiile nelitiazice organice,cu excep ia tumorilor maligne,
se clasific dup cum urmeaz:
A.Colecistite necalculoase ( acute i cronice )
a. 1. Colecistite nelitiazice acute
a. 2. Colecistite nelitiazice cronice
B. Colecistoze ( pure sau asociate unei litiaze )
1. colecistoze
a. forme difuze- vezicula frag
b. forme localizate segmentare (infundibul )
c. polipi colesterolotici
d. vezicule calcare
2. Polipoze
a. papiloame
b. adenoame
3. Diverticuloze
a. forme congenitale
b. forme ctigate - colecistite glandulare - proliferante
c. forme localizate - adenoame
C. Tumori benigne :
a. lipoame
b. fibroame
D. Dischineziile vezicii biliare

A. Colecistite acute nelitiazice


a.1.-Colecistitele acute alitiazice;tratamentul poate fi medical sau
chirurgical.Tratamentul medical trebuie sa fie rezervat formelor catarale u oare ale
colecistitei la primul acces i la bolnavii tineri. Tratamentul chirurgical, reprezint
5

circa 5% din totalul colecistopatiilor acute operate , restul fiind datorate obstructiei
litiazice. Colecistita acut nelitiazic prezint o simptomatologie care variaz n
raport cu forma clinica: colecistita cataral,supurat gangrenoas sau perforat.
Colecistita cataral constituie primul stadiu al inflama iei veziculei biliare. Se
caracterizeaz printr-o uoar mrire de volum a veziculei, ngro area pere ilor i
hiperemie. Bila pe care o conine vezicula pstreaz un aspect normal, nsa la
nsmnare cresc numeroase colonii microbiene.
Debutul colecistitei acute catarale debuteaz uneori brusc, cu dureri vii n
hipocondrul drept cu iradieri n umrul drept, febr ,vrsturi alimentare la
nceput,apoi bilioase,diaree.
La examenul clinic constatm o aprare muscular n regiunea subhepatic
care poate ocupa i epigastru sau cobor ctre fosa iliac dreapt. Aprarea
muscular este nsoita de hiperestezie cutanat iar palparea devenind foarte
dureroas. Uneori vezica biliar este mrit de volum (hidrops vezicular ), se
palpeaz ca o formaiune tumoral alungit piriforma,dureroas sub rebordul costal
drept care se mobilizeaza la inspiraie.
Cazul din fotografia de mai jos este o femeie ( 40 ani ) care sa prezentat la
consultaii , acuznd dureri n hipocondrul drept sub forma de colici biliare intense
nsoite uneori de hidrops intermitent,imitnd perfect obstruc ia litiazic a cisticului,
(suferina avea o vechime de trei ani ) La examenul echografic am constatat o
vezic biliar mult mrit de aspectul unei pere voluminoase,fr calculi ,cu pere ii
subiri. Pacienta nu a rspuns la tratamentul medicamentos,ceace ma determinat s
o ndrum la spitalul Sf. Pantelimon Clinica de Chirurgie,unde a fost
operat,confirmnduse diagnosticul de hidrops vezicular (vezicula biliara sub
tensine,de mrimea unui pumn de adult,cu un cistic albicios,fibros,sinuos.)

Perforaia veziculei biliare, cu peritonit biliar localizat sau


generalizat,complicaie extrem de grav,care n 20% dintre cazuri se produce pe un
colecist fr calculi ,infectat de cele mai multe ori cu bacilul tific,putnd aprea dup
luni de zile . n aceste cazuri de complicaii acute tardive ,vezicula biliar rmne un
rezervor de germeni,capabil oricnd de acutizare local sau care ntre ine o
enterocolit cronic prin deversri periodice de germeni n intestin n toate cazurile
6

n care predomina semnele peritonitei grave,indicm interven ia chirurgical de


urgen,dup principiile de tratament al abdomenului acut.
Coleperitoneul fr perforaie,complicaie acut descris pentru prima dat
de Clermont i Huberer; trecerea bilei prin transsuda ie n peritoneu se face la nivelul
unor soluii minime de continuitate ale peretelui vezicular pus n tensiune de o
dischinezie hipertonic. n aceste cazuri se pot surprinde mici ulcera ii sau zone de
necroz datorate fie unei inflamaii cronice subacute sau chiar acute,fie unor
tromboze vasculare.
Colecistita acut cu plastron,este recomandabil s fie internat dela nceput
n serviciile chirurgicale ,unde se va gasi sub o supraveghere continu,de oarece,cu
toate succesele frecvente ale unei terapeutici conservatoare,opera ia se impune de
multe ori pe neateptate,prin agravarea evolu iei sau apari ia unor complica ii brutale.
Nu trebuie s uitm ca ncercarea de rcire cu antibiotice , de i legitim astzi, nu
rezolv ntotdeauna cazul Securitatea dat de acest tratament este adesea
neltoare ,evoluia continund torpid sau rede teptndu-se dup ncetarea
tratamentului care nu reueste o sterilizare complect a focarului. O mul ime de
complicaii frecvente pot agrava inutil o intervenie tardiv : fistule bilio digestive sau
biliodigestive spontane,flegmoane periveziculare cronice,pediculite
obstructive,abcese hepatice. n toate aceste forme acute sau
supraacute,colecistectomia de urgen sau dupa o pregatire prealabila de 4-7 zile
vindec definitiv bolnavul i constituie cel mai bun tratament.
Piocolecistul, datorit piogenilor banali,colibacilului, b. dizenterici etc. pune de
asemenea condiia unei intervenii chirurgicale de urgen care trbuie s constea ntro colecistectomie,singura metod radical de vindecare
Flegmonul parietal al colecistului,constituie o forma de colecistopatie acut
nelitiazic,mai rar ntlnit,care cere a fi solu ionat printr-o colecistectomie de
urgen.
Biloculrile veziculare;adevrate sau primitive sunt datorate unor septri
endocavitare prin hemidiafragme ( cu epiteliu i cu ax conjunctivovascular
choriosubmucos ) restante dup procesul embrionar de repermeabilizare a cilor
biliare. Alte biloculri sunt dobndite sau secundare prin : bride peritoneale
(congenitale sau patologice adereniale ),anomalii vasculare cudante. . Atunci cnd
colecistul are un mezocist ,colecistocel,poate duce la volvulusul veziculei
biliare,parial sau total. Suferina clinic este fie de tip dispepsie biliar
nespecific,fie de tip dischinezie sau de tip colecistit cronic.
a.2

Colecistite cronice alitiazice

2. Colecistita cronica alitiazic: semnific o sufereri clinic de tip biliar,ce poate fi


obiectivat , n cele din urm confirmat prin examenul histologic post operator al
7

colecistului. Colecistitele cronice necalculoase reprezinta 45% din totalitatea


colecistitelor cronice. Ele se npart n :
-colecistopati cronice inflamatorii.
-colecistopatii cronice neinflamatorii
Simptomatologia reunete diverse forme de dispepsie billiar; durerea este
provocat n general de alimentaie i nu ajunge niciodat la o colica vezicular
tipic. Sunt prezente semne comune ntlnite i n dischinezii i n alte afec iuni
alitiazice, migrene matinale,nervozitate,dureri precordiale,discofort abdominal,colit
spastic,constipaie cronic. Examenul clinic este modest manevra Murphy pozitiv
dar poate depista alte afeciuni organice mai importante n contextul clinic.
Colecistografia poate eventual depista anomalii n concentrarea sau n
golirea vezicular.
Diagnosticul este dificil i se contureaz responsabilitatea
simptomatologiei spre colecist , excluznduse suferin ele esofagiene,herniile
hiatale,suferinele gastro-duodenale,cele pancreatice,fecaloame,afec iuni
urogenitale.n sprijinirea diagnosticului se apeleaz la tubajul duodenal pentru
bilicultur i depistarea unor parazii .
Tratamentul este ntotdeauna conservator n prima etap; interven ia
chirurgical trebuie amnat mult timp mai ales dac sindromul dureros este minim i
vezicula se dovedete funcionam ( se concentraz i se gole te la colecistografie)
Intervenia chirurgical este justificat numai dac suferin a dispeptic biliar
conduce la pierdere ponderal,dac apar episoade trectoare de angiocolit. Uneori
vezicula se dovedete a fi i un rezervor pentu germeni (salmonela typhi sau parazi i
giardia,sau o infecie de focar nespecific. Rezultatul colecistectomiei este favorabil
numai dac colecistita cronic alitiazic a fost corect motivat.
Tiflo-colecistita i apendiculo colecistita constiruie sindroame clinice frecvent
tlnite n practica,descrise de multa vreme,primul de Chiray i Semalaigne,apoi de
Durand , Binet i Dieulafoy. Manifestrile la nceput sunt mixte:
veziculare,apendiculare sau colice.
Atitudinea chirurgical este diferit dup stadiul de evolu ie a bolii. La nceput n
faza de simplu catar vezicular,apendicectomia i tratarea stazei colice pot aduce
vindecarea colecistectomiei. Mai trziu cnd vezicula prezint modificri
avansate,ireversibile, colecistectomia se impune de multe ori cu abla ia apendicelui
prin aceiai incizie.
Pericolecistita este o consecin foarte frecvent a puseurilor inflamatorii acute
veziculare. Mai rareori aderenele pericolecistice recunosc drept cauz o leziune a
unui organ nvecinat sau chiar mai ndeprtat : ulcerul gastro duodenal,inflama iile
apendiculo-tiflocolice,anexitele. Au mai fost descrise pericolecistitele a a numite
8

eseniale, veritabile peritonite plastice primitive, de etiologie bacilar sau


neisserian.
Intervenia chirurgical n pericolecistite nu este indicat dect atunci cnd
aderenele produc tulburri importante n circuitul bilei sau cnd se nso escc de
dureri intense. Operaia va consta ntr-o simpl visceroliz n cazurile cnd pere ii
veziculei sunt indemni,visceroliz efectuat intotdeauna cn procesul inflamator este
compect rcit sau ntr-o colecistectomie,legitim atunci cnd vezicula biliar prezint
leziuni parietale ireversibile.

B Colecistoze
Colecistozele,constituie o varietate anatomoclinic a colecistopatiilor
inflamatorii cronice sau acute predominat de tulburri degenerative sau de
suprancarcare.

a- Colesteroloza; provine prin nglobri de cristale aciculare de colesterol n


macrofagele choriomului mucoasei realizndu-se aspectul caracteristic
macroscopic endocavitar de vezicula frag Factorii etiologici cei mai incrimina i
sunt suprasaturarea bilei veziculare cu colesterol i staza n drenajul limfatic al
veziculei.
Cnd este solitar,colesteroloza se manifest printr-o suferin clinic ceva mai
reliefat,mai ales cnd cristalele mici de colesterol se desprind i cltoresc prin
cistic (colici tipice )sau prin ecluza oddian ,unde pot chiar genera episoade de
pancreatita acut.
Tabloul clinic; dureri la nivelul hipocondrului drept nso ite de
migrene,greuri,meteorism abdomonal. Migrena este un semn prezent ndeosebi la
femei. La examenul clinic semnul Murphy este pozitiv.
Colecistografic,vezicula are contur estompat dublu contur uneori zim at
n special n zona fundic. Datele radiologice rmn prezumtive,descoperirea
colesterolozei este n mod obinuit intraoperator,( atunci cnd se intervine pentru o
suferin clinic de tip colecistopatie cronic )

b- adenomiomatoza const n hipertrofii musculare difuze sau


parcelare(adenomioame).Este localizata mai des pe fundul veziculei biliare(noduli
n rozet,uneori conflueni ce pot fi confunda i cu neoplasmul )
Examinarea
macroscopic este confirmat prin examenul histologic din mai multe zone ale
vezicii biliare .
c- polipii colesterolinici : Sunt foarte rar ntlnii , greu de pui n eviden
,apar pe faa interioar a peretelui vezicular,sub forma unor neregularit i
Localizarea preferenial fiind zona infundibulocistice, i sunt confunda i cu litiaza
vezicular. La colecistografie constatm modificri anatomice locale , care sunt
determinate de transformarile hiperplazice i de depunerile colesterolice . Cu ct
depunerile colesterolice sunt mai mari, conturul veziculei biliare va fi mai ters.
Echografia,identific ngroarea mucoasei veziculare,cu staz i forma iune
de dimensiuni mici fixat de peretele vezicular infundibulocistic.Diagnosticul se
pune cu certitudine intaoperator i n baza examenului histopatoloic .
d. Vezicula de porelan provine prin depunerea intraparietal difuz a unui
produs de calcar cu duritate asemntoare dentinei( fosfat tricalcic ) Radiologic
ofer o frumoas imagine, ce poate fi confundat cu mici chiste hidatice calcificate.
3. Diverticuloze; se datoresc prezenei i accenturii n profunzime a
sinusurilor veziculei biliare. La colecistografie sinusurile se umplu cu sbstan de
contast ce ofer o imagine diverticular caracteristic, gsinduse mai frecvent pe
fundul veziculei biliare.Pot fi congenitale sau c tigate. Indica ia chirurgical se
stabilete numai atunci cnd din studiul bolnavului se constat o suferin prelungita
manifestat prin dureri persistente n hipocondrul dreprt sub form de colici,ce nu
cedeaz la tratamentul medicamentos,iar colecistografic i echografic se pune n
eviden prezena diverticulezei i lipsa litiazei.
C. Tumori benigne
C.Tumori benigne; mioamele,leiomioamele,fibroamele colecistului sunt
foarte rare ,circa 1% ; de multe ori sunt nsoite de litiaz vezicular i sunt depistate
intraoperator. Punctul de plecare a tumorilor benigne este musculara mucoasei sau
musculara proprie.
Daca sunt depistate echografic i sunt sub un centimetru colecistectomia
poate fi fcut endoscopic,dac sunt mai mari i sunt suspiciuni de malignitate ,
colecistectomia trebuie fcuta deschis.

10

Fibrolipom pediculat

D.

DISCHINEZIILE VEZICULEI BILIARE

- Dischineziile veziculare i cistice; reprezint tulburrile funcionale de


tonus i de motilitate ale veziculei i citicului .
Modificri de tonus vezicular ; colecistatonia,hipertonia vezicular .
Modificri de motilitate vezicular ; hipochinezie,hiperchinezia veziculei .
Dischineziile biliare sunt fie primitive sau pur func ionale, ( fr suport
organic ) fie nsoitoare ale unei leziuni organice : calcul, stenoze, inflama ii,
malformaii etc.
De asemenea o dischinezie poate anun a instalarea treptat n
timp a unor leziuni organice cum ar fi ; cisticitele sau oditele. Mult mai rar se
manifest un singur tip de dischinezie , de obicei sunt asocieri dischinetice
plurisfincteriene agoniste sau antagoniste ,iar tulburrile de tonus i de motilitate
sunt prezente mpreun ;hiperchinezie cu hipertonie vezicular.
Dischineziile biliare au interes comun ( pentru chirurg mai restrns ) dar
clinicianul trebuie s le cunoasc bine pentru a- i motiva diagnosticul n punerea
indicaiei chirurgicale.
Trsturile care particularizeaz dischineziile biliare:
Clinica este nespecific, cu o coloratur atipic de dispepsie biliar i eventual
cu colici biliare minore .n majoritarea cazurilor sunt nso ite de migrena
matinal ,astenie , anorexie ,insomnie , apatie i instabilitate neurovegetativ.
Dischineziile biliare sunt mai frecvente la femeile cu tulburari neuroendocrine
complexe i la profesiile sedentare i cu surmenaj psihic permanent.
n dischinezia pur nu se poate depista o leziune
organic;inflamatorie,alergic,distrofic sau neoplazic
11

Limita dintre funcional i organic este foarte greu de apreciat ; cam 8% dintre
colecistopatii ramn n cadrul dischineziilor primitive,fr suport organic.
(cisticitele organice i odditele .)
Suferina cisticitei organice const ntr-o stenoz a citicului ( adic ntr-un
obstacol nelitiazic cu supap, ce permite umplerea ,dar nu i golirea veziculei
biliare ) Are loc o contracie izovolumetric dureroas pe un canal cistic ngustat
vezicula de lupt
Patogenia complex nsumeaz leziuni sclerodistrofice a cisticului ;
stenoze,fibroze,,adenomiomatoz de cistic cu efect final de valv unidirec ional
ce permite umplerea dar nu i golirea colecistului. La colecistrografie cisticul
apare ca un defileu sinuos,cu mici ntreruperi lacunare i zone inegale dilatri i
ngustri alternante Dup proba Boyden vezicula apare sferoidal, cu conturul
net trasat vezicula de lupt i poate conine substan de contrast la 24-48
ore.
n diagnosticul unei dischinezii biliare trebuiesc parcurse cteva etape:
-

Eliminarea unei suferine organice extrabiliare ce ar putea determina o


dischinezie biliar .( vagotomia troncular, stomacul vagotomizat ,stomacul
rezecat prin bontul duodenal nfundat inadecvat n montajele gastrojejunale .

Eliminarea unei sferne organice biliare ce pot fi nso ite i de tulburri


dischinetice.

Stabilirea tipului de dischinezie pentru a gsi un tratament adecvat i adaptat


suferinei clinice.
n stabilirea diagnosticului sunt necesare cteva explorri majore :
Colecistocolangiografia, Echografia i RMN abdominal

Tratamentu este pentru toate dischineziile biliare dominant conservator i


de compten medical. Hipotoniile i hipochineziile beneficiaz de colagoge i
coleretice,cura de ape minerale etc chirurgia se justifica numai n complca iile septice
severe ;exemplu angiocolita ascendent prin hipotonie oddiana. n hipertoniile i
hiperchineziile biliare sunt necesare spasmolitice,cur balnear. Interven ia
chirurgical este motivat numai n colica coledociana cu icter i angiocolit.

12

BIBLIOGRAFIE
Chirurgie generala D. Burlui Ed.didactica i pedagogica 1982 pag.265
Boli infecioase vol. 3 Ed. Medicala Bucure ti Prof.M.Voiculescu pag.192
Anatomie patologic vol.2 Ed. Medicala Bucureti Prof. Moraru pag.309
Anatomie patologic Ed. Medical Bucure ti Prof. A. Mure an pag.429
Anatomia omului viscere Ed. Medicala Buc. Pof.Z.Iagnov,Pr.Repciuc pag.135
Atlas de anatomie uman Ed. Stiinifica i Enciclopedica Conf. M.Ifrim pag.132
Chirurgia Vol. 3 Ed. Medical Acad.Prof.Hortolomei pag. 159
Chirurgia cilor biliare Ed.Medicala Buc. Prof. I. urai i D. Gerota pag.351
13

Tratat de patologie chirurgicala vol.2 Ed. Medical.Prof.N.Anelescu pag.1945


Tratat de chirurgie Ed. Academiei Prof. Dr Irinel Popescu cap. 52
Terapeutic medical Ed. Medicala Buc. Prof.C.C.Dimitriu pag. 564
Medicina intern Ed. Medical Buc. vol. 2. Acad. A. Moga pag.567
Medicin Intern Ed. Medical Buc. Vol.3 Acad.Prof. N.Gh.Lupu pag.228
Radiodiagnosticul clinic vol 1.Ed.Medical Buc.Prof.Dr. I.Brzu pag.776

14