EXAMEN

COPROPARASITOLGICO

COPROLOGA
El examen de las heces comprende la observacin
directa, macroscpica y el anlisis qumico.
Bacteriolgico
Parasitolgico
El examen de las heces tiene su indicacin clnica en
las diarreas crnicas, en procesos que cursan con
insuficiencia digestiva o en los que se busca el
agente etiolgico.

COPROPARASITARIO
El estudio parasitolgico de las materias fecales se
utiliza para el diagnstico de enteroparasitosis.
DEFINICIN
Conjunto de tcnicas complementarias, que
permiten demostrar la presencia de las diferentes
formas evolutivas de los enteroparsitos: esporas,
trofozoitos, quistes, ooquistes, huevos, larvas y
adultos.

POR QU ES UN CONJUNTO DE
TCNICAS ?

No existe un nico mtodo capaz de demostrar las

formas evolutivas parasitarias
Diferente morfologa y ciclos.
Diferencias estructurales (tintoriales y en la viabilidad)
Modificaciones por medicacin, pH, etc.
Distinta localizacin en el tubo digestivo, los agentes que
se ubican a nivel terminal, se ubican en la periferia del
bolo fecal.
Variaciones en la resistencia de las formas evolutivas.
Perodos negativos, eliminacin intermitente.

ELECCIN DE TCNICAS
Sensibilidad, simplicidad y menor costo de la
tcnica.
Recursos humanos y materiales.
Tiempo disponible.
Diagnstico asistencial, orientan a la eleccin los
datos clnicos.
Control de tratamiento.
Estudios epidemiolgicos (guarderas, escuelas,
asentamientos, poblacin rural, laboral, etc.)
Investigacin.

DATOS CLNICOS
Edad
Antecedentes
epidemiolgicos
Antecedentes personales
Clnica variable e
inespecfica

Nuseas, vmitos
Dolor abdominal
Diarrea crnica
Diarrea persistente
Diarrea aguda
Anemia
Prurito anal
Hbito de pica
Sntomas pulmonares
Alergias cutneas
Expulsin de parsitos

COMPOSICIN DE LAS HECES

El bolo fecal tiene un peso entre 150-250 grs
AGUA 80 %
(Se eliminan con las deposiciones 100-200 cc de agua)
SLIDOS 20 %
Almidn
Ac.grasos
Fibras musculares
Flora normal 1/3 de las heces

HECES NORMALES

Consistencia: formadas o moldeadas

Color: marrn
Olor: sui generis
Reaccin: alcalina
Fibras musculares: escasas
Almidn: escaso
Grasa neutra: inexistente
Ac. grasos: escasos
Moco: inexistente
Cristales: inexistente
Clulas intestinales de descamacin: inexistentes

EX MACROSCOPICO

Color
Olor
Consistencia
Aspecto de la
muestra

EX MICROSCOPICO

Residuos alimenticios
Grasas Neutras
Acidos Grasos
Alimodes
Floras Vegetales
Globulos Rojos
Cel. Epiteliales
Bacterias
Leucocitos
Cristales de CauchofLeyden

Factores importantes:

PARASITOS

1.

Cuadro clinico

2.

Complicaciones

PIGMENTOS BILIARES

GRASAS

DIARREA
DEFINICIN DE LA OMS-OPS
Es la presencia de 3 o ms deposiciones
anormalmente lquidas en un da, con o sin
sangre, o de una sola con caractersticas
disentricas
Tambin se define como el aumento de la
frecuencia de las deposiciones, con aumento del
volumen y disminucin de la consistencia
hasta ser lquida, fuera de lo que es normal para
el paciente.

DIARREA
Las heces lquidas contienen un 20 % mas de agua, de modo que
la adicin o extraccin de agua altera notablemente las
caractersticas fsicas de las materias fecales.
El tipo de diarrea, aspecto y composicin de las heces, dependen
del sitio de la lesin y de los mecanismos implicados.
Los mecanismos surgen de la accin que determinan distintas noxas
sobre: motilidad ( diarreas motoras), sobre la absorcin (
malabsorcin), sobre la osmolaridad ( diarreas osmticas) sobre la
secrecin electroltica ( diarrea secretora)
La diarrea surge del disbalance entre: funcin secretora- absorcinfuncin motora.

Clasificacin de las diarreas

infecciosas

Diarrea lquida aguda : menos de 14 das.

Diarrea lquida persistente: ms de 14 das.
Disentera, con presencia de sangre en las heces.
Diarrea crnica: ms de 30 das y que no tiene
causa infecciosa (bacteriana, viral), aunque puede
iniciarse por una infeccin.
La diarrea crnica es de tipo recurrente;
Ejemplos: giardiasis, sensibilidad al gluten o
desordenes metablicos hereditarios.

ETAPA PREANALTICA

Examen Coproparasitario

OBTENCIN DE LA MUESTRA

No requiere dieta previa.

Muestra emitida espontneamente.
Heces del da.
Frasco boca ancha, tapa de rosca, rotulado con el nombre.
No mezclar con orina, detergentes, hipoclorito.
Se puede administrar laxantes salinos, no oleosos (vaselina,
glicerina).
Se puede utilizar preservantes, teniendo en cuenta sus
efectos sobre las formas evolutivas y contaminacin del
medio ambiente.
Conservar a 4 C, o en lugar fresco, hasta su transporte al
laboratorio.
La fermentacin altera trofozoitos y larvas de S.stercoralis.

NMERO DE MUESTRAS
En general el diagnstico de una enteroparasitosis
se descarta con 3 muestras negativas.
Depende del objetivo del estudio.
Del cuadro clnico y estado del paciente

RECOMENDACIONES

No dejar las heces expuestas al aire.

No realizar luego de estudio radiogrfico c/bario.
No realizar en perodo menstrual.
Se deben examinar lo mas rpido posible (condicin
ideal).
Cuando se reciben varias muestras al mismo tiempo,
se deber separar las que son lquidas, tienen pus,
mucus o sangre, y debern ser examinadas primero
que las dems, ya que puede haber amebas mviles
que mueren rpidamente.

FIJADORES Y PRESERVANTES
Formol al 10 %: para huevos y larvas de helmintos.
Formol al 5 %: para preservar quistes de protozoarios.
Una adecuada fijacin se consigue con 3 partes de heces y
una parte de fijador. Mezclar.
Se puede realizar directo, enriquecimientos, pero no frotis
para colorear (para algunas tinciones).
Preserva las muestras durante varios aos.
No se observan los trofozoitos mviles, altera algo la
morfologa de quistes y huevos (retraccin o aumento de
tamao).
No altera las esporas de microsporidios.

FIJADORES Y PRESERVANTES
PVA alcohol polivinlico: es efectivo cuando se mezcla con fijador de
Schaudinn. ( HgCl2 + etanol 95)
Alcohol polivinlico-glicerina-c. Actico glacial solucin de
Schaudinn. Actualmente se utiliza el cobre o el zinc.
1 2grs de heces por cada 10 mL.
Preserva los trofozoitos sin deformarlos.
SAF ( sodio-cido actico-formol- agua destilada), mas fluido que PVA.
MIF
Colorante para examen directo (glicerina, formol, merthiolateagua destilada) se usa combinado con lugol.
Para coloraciones y conservacin de muestras
(merthiolate-formol-glicerina)

ETAPA ANALTICA

MACROSCPICO
Consiste en realizar la semiologa macroscpica de
las heces consignando:
Consistencia
Color
Aspecto
Elementos anormales
Tamizado de las heces

CONSISTENCIA

Formadas o moldeadas
Caprinas
Pastosas
Grumosas
Semilquidas
ADOPTAN LA FORMA DEL RECIPIENTE
Lquidas
Acuosas

COLOR
Marrn
Amarillo oro
Marrn-anaranjada
Hipocoloreadas
Acolia
Verdosas
Marrn-vinoso
Grisceas
Melenas

El mismo est dado por

estercobilingeno.
Alimentacin.
Alteraciones funcionales.
Histolgicas.
Bacterias

ASPECTO
Brillantes
Aireadas
Voluminosas

Lientera
Sangre
Gleras mucosas
Pus
Seudoparsitos
Parsitos

MICROSCPICO

Examen directo en fresco

Con suero fisiolgico y con lugol
parasitolgico
Enriquecimiento
Directo en fresco con SF y lugol
Directo en fresco con otros colorantes

MTODOS DE
CONCENTRACIN

Fundamento: aumentar el nmero de parsitos

en el volumen de heces.
Procedimientos
a) Sedimentacin
b) Flotacin
c) Biolgicos

SEDIMENTACIN
Estn basados en la utilizacin de agua u otros lquidos de baja
densidad, recobrndose las formas evolutivas microscpicas de
los parsitos, en el fondo de un recipiente en el que se depositan
por ser mas densos.
Sedimentacin simple
Sedimentacin-centrifugacin Telemann (ter- cido
clorhidrico), 1908
Carles y Barthlmy (eter-cido ctrico), 1917
Ritchie (formol-eter), 1948
Ritchie modificado en kits comerciales.
Ritchie modificado para Cryptosporidium.
Mtodo de KOH para Cyclospora.

FLOTACIN
Los elementos parasitarios se recogen de la superficie
de un lquido denso, a la cual ascienden por su menor
peso especfico.
Flotacin simple, Bass. (1906, uncinarias)
Flotacin centrifugacin, Lane, conocido tambin como
direct centrifugal flotation D.C.F. (1924,
anquilostomas)
Faust (sulfato de zinc) huevos de helmintos, estudios de
tierra. 1964
Sheather modificado ( azcar) para ooquistes de
Cryptosporidium.

BIOLOGICOS

Basados en la aplicacin del ciclo vital de

los helmintos (eclosin de huevos de
anquilostomas y esquistosomas) y en
tropismos particulares de formas juveniles.

MTODO DE RITCHIE

La tcnica de concentracin mas utilizada en nuestro

medio es la de formol-eter.

Con el transcurso del tiempo se han incorporado

diferentes variantes de la misma.

RITCHIE

Mtodo de
concentracin
por
sedimentacin

Fundamento:
lavados sucesivos partiendo de
un volumen de heces preestablecido, para eliminar la mayor
cantidad de restos vegetales y grasas que estn presentes, ya
que pueden interferir en la visualizacin microscpica.

PROCEDIMIENTO
A - VOLUMEN Y ELECCIN
En heces slidas o pastosas se utiliza el
equivalente al tamao de una aceituna.
En heces lquidas, en general se utiliza todo el
volumen.
Se prestar especial atencin a la presencia de
mucus, pus o sangre, en tal caso se proceder a
seleccionar dichas zonas para procesar.

PROCEDIMIENTO
B- HOMOGENEIZADO
Se agrega al recipiente de la muestra solucin fisiolgica (SF)
(NaCl al 0,85 %)
En una proporcin 1 volumen de materias fecales y 9
volmenes de solucin salina.
En heces de consistencia blanda es suficiente agitar con una
varilla de vidrio para obtener una suspensin homognea.
En heces de consistencia slida, se disgregan las heces con
varilla de vidrio, hasta obtener una suspensin homognea.
En heces lquidas no es necesario agregar SF, se agita el
recipiente que contiene la muestra y se procede a la filtracin.

PROCEDIMIENTO
C- FILTRACIN
Se filtra la suspensin a travs de doble gasa colocada en
embudo.
La suspensin se recoge en tubo cilindro-cnico (15 mL de
polipropileno o vidrio) para centrfuga, ayudndonos con la varilla
de vidrio.
El tubo se llena hasta 2 cm del borde superior.
Tener presente que en heces grasas o con mucus, estos pueden
quedar atrapados en la gasa, por lo tanto puede que sea innecesario
la utilizacin de la misma, se debe valorar segn las caractersticas
fsicas de las heces

PROCEDIMIENTO

D- CENTRIFUGACIN
Previo a este paso se deber tarar los tubos,
de modo que queden equilibrados.
Se centrifuga 1 minuto a 2300 r.p.m en
centrfuga horizontal.

PROCEDIMIENTO

E- LAVADOS
Se descarta el sobrenadante.
Se agrega 5 mL de SF.
Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante

Se completa el volumen con SF hasta 2 cm del borde superior

del tubo.
Se tapan y se tara.
Se vuelve a centrifugar 1 minuto a 2300 r.p.m
Se descarta el sobrenadante.
Este procedimiento puede realizarse 1 vez ms.
HASTA 3 LAVADOS

PROCEDIMIENTO
F- FIJACIN
Se descarta el sobrenadante.

Se agrega 5 mL de formol al 10 % , con pipeta de vidrio graduada.

Se tapa el tubo
Se resuspende el sobrenadante, se tapa el tubo y agita.
Se completan 10 mL con formol al 10 % .
Dejar actuar 5 minutos.

Se adiciona 3 mL de ter sulfrico o acetato de etilo, se tapa el tubo y se

agita vigorosamente.
El ter quita las grasas.
Se centrifuga 2 minutos a 1500 r.p.m

ETER

TAPN DE GRASA
FORMOL

SEDIMENTO

PROCEDIMIENTO

G- LIMPIEZA FINAL
Se descarta el sobrenadante con un golpe seco.
Con el tubo invertido y con un hisopo de algodn se limpia
y seca el 1/3 superior de la superficie interna del tubo.
Con el fin de evitar que restos adheridos a las paredes se
deslicen hacia el fondo y se mezclen con el sedimento.
Se procede a la visualizacin microscpica o se guarda
en la heladera.

MTODOS COMERCIALES

SURFACTANTE

ANTON VAN LEEUWENHOEK (1632-1723)

MICROSCOPA

Mantenimiento de microscpios.
Control de calidad
Microscopa en fresco.
Control de coloraciones.

ETAPA POSTANALTICA

INFORME
Nombre, nmero de registro, fecha de realizado el
estudio.
Laboratorio
Tcnicas utilizadas
Observaciones
Firma y contrafirma del tcnico
Documento mdico-legal
Interrelacin clnico-diagnstica

Diarrea osmtica

Se origina por la presencia de solutos no

absorbibles en la luz intestinal, como
laxantes y alimentos mal digeridos que
causan la salida de agua.
Desaparece con el ayuno.
Es frecuente luego de la administracin de
medio de contraste oral para la realizacin
de una TAC.

Diarrea secretora
Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa
una prdida considerable de agua.
Se encuentran las diarreas producidas por virus
(rotavirus), enterotoxinas bacterianas (clera, E. coli),
protazoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA,
tumores productores de pptido intestinal vasoactivo
(VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y
adenomas vellosos de colon distal.
No desaparece con el ayuno.

Diarrea exudativa
Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa
intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua,
electrolitos y solutos pequeos como la rea.
Puede tener algunos componentes de la diarrea
secretora como consecuencia de la liberacin de
prostaglandinas por clulas inflamatorias.
Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella),
Clostridium difficile (frecuentemente inducidos por
antibiticos) parsitos (Entamoeba histolytica), enfermedad
de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal,
proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria
idioptica.

Diarrea motora

Se producen alteraciones hiperperistlticas

con disminucin en el contacto entre el
contenido luminal y la mucosa intestinal.
La diarrea es intermitente y alterna con
estreimiento.
Es causada por diabetes mellitus,
hipertiroidismo y, tambin por el sndrome
de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de
absorcin

Algunas cirugas (reseccin o derivacin

intestinal amplia)
Dejando una superficie de absorcin
inadecuada para lquidos y electrolitos.
Denominado sndrome de intestino corto.

S. DISENTRICO
Reaccin rectal a diferentes agresiones
inflamatorias, parasitarias o tumorales.
Deposiciones muy frecuentes
Poco voluminosas
Constituidas fundamentalmente por gleras
mucosas, sangre y pus, con presencia o ausencia
de heces.
Se acompaa de dolor tipo clico, paroxstico a
nivel de FII, con irradiacin al ano, con necesidad
imperiosa de defecar, pujos y tenesmo rectal.

S. MALABSORTIVO

Se observa con frecuencia en diarreas

originadas en el ID.
Consecuencia de un defecto de la absorcin,
primario o secundario, que genera carencias
mltiples, especficas o inespecficas.
Adultos y nios
Ver pautas pediatra

DIFERENCIAS ENTRE DIARREA

ALTA
Pocas deposiciones
Voluminosas
Amarillas, verdosas
Olor rancio
Pastosas
Lientera
S. rectal secundario
Dolor tipo calambre
periumbilical
Puede acompaarse de
S. Malaabsorcin

BAJA
Frecuentes deposiciones
Volumen menor
Marrones
Ptrido
Lquidas
Sin lientera
S. rectal a veces desde el
inicio
Dolor tipo clico que alivia
con la evacuacin

TUBO DIGESTIVO ALTO

INSUFICIENCIA
DIGESTIN
GSTRICA

MACROSCOPA

HIPOCLORHIDRIA
ACLORHIDRIA

MICROSCOPA

VACIMIENTO
RPIDO
MACROSCOPA

MALABSORCIN
DEL I. DELGADO

MICROSCOPA
MACROSCOPA

INSUFICIENCIA
PANCRETICA
MICROSCOPA

Pastosas o lquidas
Color claro, olor butrico Mucus
abundante (colopata reaccional)
Lientera
Abundante celulosa digerible y
fibras musculares
Pastosas o lquidas abundantes
Aceitosas, color claro, olor rancio
Abundantes cristales de cidos
grasos, a veces de jabones
Pastosas o lquidas, abundantes,
aceitosas, amarillo-grisceo, olor
cido, mucus.
Abundantes gotas de grasa neutra

COLON

DIARREA DE
PUTREFACCIN

DIARREA DE
FERMENTACIN

SINDROME
DISENTERIFORME

Lquidas, Color marrn oscuro,

MACROSCOPA olor ptrido.
Mucus abundante, pH alcalino
Fibras musculares semidigeridas
MICROSCOPA y moderada cantidad de celulosa
MACROSCOPA Pastosas o lquidas, color claro,
olor butrico, ph cido, restos
farinceos
MICROSCOPA Abundante celulosa digerible, con
almidn intra y extracelular.
Flora yodfila presente.
MACROSCOPA Lquidas, mucus, pus y sangre.

EN SUMA
El coproparasitario es un conjunto de tcnicas
complementarias.
La eleccin estar determinada por el objetivo del
estudio y las condiciones de trabajo.
En un laboratorio general, el diagnstico de rutina
debe seguir una metodologa rpida y simple,
realizando: ex. macroscpico, microscpico
(enriquecimiento)
Coloraciones, segn datos clnicos o hallazgos en
el ex. directo.
Modificaciones debern ser evaluadas en paralelo
con las tcnicas de referencia.