Sunteți pe pagina 1din 9

DIZARMONIA DENTO-ALVEOLAR

Definiie:
Dizarmonia
dento-alveolar
reprezint
nepotrivirea
(incongruena) dintre dimensiunea (volumul) dinilor i dimensiunea arcadelor
alveolare.
Aceast incongruen este considerat a fi o consecin a reducerii neproporionale a
arcadelor alveolare (mai rapid) i a dinilor (mai lent) n cursul filogenezei.
Tabloul clinic al anomaliei este cunoscut n literatura de specialitate ca:
- dizarmonie dento-maxilar ( Cauhepe) ;
- malocluzie Clasa I (Angle) ;
- baz - alveolar prea mic pentru dimensiunea dinilor (Korkhaus) ;
- disarmonie dento-alveolar cu incongruen i spaiere dentar (Firu).
Dizarmonia dento-alveolar (DDA) se prezint sub dou forme clinice:
1. DDA cu nghesuire - caracterizat prin dini cu dimensiuni prea mari n raport cu
dimensiunea osului alveolar;
2. DDA cu spaiere dentar - apar arcade cu spaii interdentare (treme i diasteme)
caracterizat prin volum dentar mai mic dect
dimensiunile oaselor alveolare.
DIZARMONIA DENTO-ALVEOLAR CU NGHESUIRE
Prezint urmtoarele forme clinice :

primar: de etiologie genetic (ex: macrodonia, dd supranumerari), SI >


34 mm, semnele precoce prin care se manifest fiind rizaliza patologic i
eliminarea precoce a dd temporari.

secundar: de etiologie disfuncional, secundar altei anomalii n care


perimetrul disponibil se reduce prin tulburri de cretere direcional
(endoalveolie, retroalveolie, infraalveolie, dd supranumerari), nghesuirile
aprnd ca o consecin a acestor modificri iar rezolvarea lor este
condiionat de rezolvarea anomaliei.

tranzitorie: a. se instaleaz prin prezena simultan pe arcad a


incisivilor permaneni mai mari dect temporarii i a molarilor temporari
mai mari dect premolarii, rezultnd uoare nghesuiri dentare dac o
proalveolie compensatoare nu permite alinierea corect; se poate
autorezolva prin folosirea spaiului liber din zona de sprijin dac aceasta
este pstrat i ordinea de erupie este favorabil;
b. prin discordana ntre ritmul de maturaie scheletic i dentar n
sensul ntrzierii osoase relative; se va rezolva cu ocazia unui nou puseu de
cretere osoas.
ETIOLOGIE

n etiologia DDA cu nghesuire, indiferent de forma clinic se pot ntlni cauze


generale i cauze locale (Vernescu) care pot influena de-a lungul ontogenezei att
suportul osos ct i dinii.
Se desprind totui dou elemente determinante n variabilitatea creterii scheletului
facial i anume: factorul genetic i factori de mediu extern.
Direcia creterii osului alveolar este rezultatul unui echilibru ntre factorii determinani
genetic i factorii de mediu.
Firu deosebete n etiologia DDA: - factori ce privesc creterea arcadelor alveolare
-1-

- factori ce privesc evoluia dinilor


- factori ce privesc n egal msur arcadele i dinii

Factorul genetic
este un factor unanim recunoscut
este un factor care determin dezvoltarea dinilor fiind astfel responsabil de
apariia unor anomalii cum ar fi macro - microdonia, dinii supranumerari,
anodoniile, anomalii de form.
influeneaz de asemenea rata de cretere a maxilarelor (perturbat adesea n
sindroamele genetice).
ereditatea ncruciat poate sta la originea unor anomalii - DDA.

Factorul filogenetic
n etiologia DDA cu nghesuire se manifest prin tendina de reducere difereniat a
maxilarelor ( mai rapid) i a dinilor (mai lent).
Reducerea filogenetic a aparatului dentar nu se face proporional cu reducerea
arcadelor alveolare, factorii de cretere care le dirijeaz fiind diferii (alveol - domin
factorii neuro-endocrini i metabolici; dini - factori de mediu, consistena alimentelor)
rezult consecutiv reducerea mai intens a arcadei n raport cu dd i apariia
incongruenei dento-alveolare.
( O rezolvare natural a acestei anomalii este reprezentat de dispariia M3, reducerea
dimensiunilor I lat., PM2)
(Germectomia = o msur profilactic)
Tulburri neuro-endocrine sau metabolice
Pot influena i deregla ritmul, direcia i rata de cretere a componentelor aparatului
dento-maxilar.
n nanismul hipofizar: - apar tulburri de cretere cantitativ;
- maxilare sunt mici (dimensiunea vertical, lungimea arcadei);
- dimensiunea dd nu este afectat;
- apare incongruena dento-alveolar. (trat. = extracia dirijat)
Tulburri ale gonadelor: - dau tulburri ale ritmului de cretere al maxilarelor i
erupie dentar modificat;
- pot apare astfel dizarmonii dento-alveolare tranzitorii; (dd
apar precoce pe o arcad insuficient dezvoltat dar
decalajul se poate atenua progresiv).
Factori infecioi, boli febrile
pot aciona direct prin stimularea metabolismului, cu o cretere accelerat a
oaselor mai ales cele lungi;
procesele infecioase locale pot determina distrucia unei zone de activitate
osteogen n timp ce dinii sunt indemni la aceste influene.

Factorul neuro-muscular
poate determina un dezechilibru la nivelul structurilor funcionale musculare, cu
tulburri grave directe sau indirecte ale creterii dimensionale i direcionale a
maxilarelor.
-2-

n perioada dentiiei mixte, cnd predomin creterea sagital i vertical a


arcadelor alveolare pot aciona i ali factori funcionali - obiceiuri vicioase:
- respiraia oral: determin o endalveolie superioar i o DDA cu nghesuiri
dentare secundar datorit unei tulburri n direcia de cretere a arcadelor
alveolare;
- sugerea degetului: determin o retroalveolie inferioar cu posibilitatea
apariiei nghesuirii frontalilor inferioari.
- deglutiia de tip infantil: interpoziia, comportamente musculare linguale
anormale produc proalveolie bimaxilar i spaierea dento-alveolar.
Cauze mecanice i traumatice
pot ncetini sau orpi creterea osoas (influena anchilozei TM asupra creterii
mandibulare);
traumatismele osoase la copii pot determina o oprire brusc a creterii.
Factori morfologici i patologici locali
Caria i complicaiile ei edentaia migrri dentare reducerea spaiului pentru
erupia dd.
Etiologie iatrogen nghesuirea secundar prin carie dentar: distrucia prin carie
a feelor MD ale DT i obturaii ce refac deficitar diametrele MD;
n distalizarea M1 cu scopul ncadrrii C i PM cnd dizarmonia seva
manifesta sub forma recidivei sau a accidentelor de erupie ale M3.
Prezena simultan pe arcad a I perm. i a molarilor temporari, mai mari dect
premolarii, rezult nghesuiri ale dd frontali care se pot alinia spontan.
Discordana dintre vrsta osoas i vrsta dentar
Endalveolia, retroalveolia determin reducerea perimetrului de implantare a
dinilor i deci lips de spaiu.
Relaia dintre suma diametrelor MD ale DT i ale permolarilor cu pstrarea
integritii zonei de sprijin pentru a evita micorarea spaiului necesar erupiei
aliniate a permanenilor;
Cronologia erupiei grupului lateral al permanenilor - rol n aliniere.
Superior: PM1 9 - 10 ani, C 11 ani - PM2 erup naintea C - M1 meziali, M2 rezult
C nu mai are spaiu
Inferior: C PM1 , PM2
Pierderea prematur a DT: (C sau resorbie radicular precoce (determinat de

volumul, poziia i direcia de erupie a dinilor permaneni, este modificat n


endalveolii i macrodonie; 2 DP elimin 3 DT pentru a se alinia).
Lipsa
de spaiu determinat de migrarea dentar, mezializare M 1

- n cursul creterii: sup. prin activitatea suturii pterigo - maxilare


inf. prin resorbie pe marginea anterioar a ramului vertical
- ntrzieri n erupie (apare mezializarea i/sau distalizarea vecinilor)
- presiunea exercitat de M3
Diagnosticul etiologic completeaz diagnosticul anatomo-clinic n vederea stabilirii
prognosticului i a tratamentului corespunztor.
EXAMENUL CLINIC

Anamneza
Poate oferi date importante pentru stabilrea diagnosticului etiologic. Din antecedentele
HC se poate desprinde caracterul genetic al anomaliei. Antecedentele personale ce
vizeaz dezvoltarea copilului, obiceiuri vicioase, eventuale extracii precoce furnizeaz
informaii cu implicaii n etiologie.
-3-

Examenul clinic facial


Nu furnizeaz semne proprii DDA.
Examenul clinic endo-bucal
Se adreseaz prilor moi i arcadelor alveolo-dentare i furnizeaz date legate de
urmtoarele semne caracteristice DDA:
Semnele dentare depind i variaz cu vrsta astfel:
1. nainte de 6 ani n dentiia temporar, lipsa tremelor fiziologice din regiunea
frontal este un semn de prezumie n legtur cu lipsa spaiului pentru I perm. mult
mai mari dect I temp. (maxilarul poate crete n timpul erupiei - Korkhaus).
2. La 7 ani: - I centrali perm. erup i ocup spaiul centralilor i lateralilor
temporari pe care i mobilizeaz;
- I lat.perm. nu vor avea suficient spaiu, vor erupe rotai sau n
poziii ectopice;
- M1 n erupie datorit lipsei de spaiu resoarbe rdcina distal a
M II, l mobilizeaz lundu-I locul.
3. ntre 8 - 10 ani: - se remarc incisivii nghesuii, rotai;
- pot apare incisivi aliniai n contact cu faa mezial a M I
prin extracia C III, ceea ce nseamn c incongruena este instalat deoarece C perm.
nu va mai avea loc pe arcada insuficient dezvoltat;
- extracia precoce a M II poate favoriza mezializarea
accentuat a M1 cu apariia incongruenei n zona lateral.
4. La 11 - 12 ani: - se constat un spaiu insuficient pentru erupia ultimilor dini
permaneni (de nlocuire) pe arcad;
- apar malpoziii ale dinilor erupi, ectopia caninilor,
malpoziii ale PM (lingualizai, inclui);
- lipsa de spaiu poate fi unilateral sau bilateral;
- n nghesuirile unilaterale (prin decalaj n timp ntre erupia
omologilor dr.-stg., extracii precoce, distrucii prin carie unilateral) pot apare devieri ale
liniilor interincisive fa de linia median;
- pot apare nghesuiri ale dinilor frontali prin mezializarea
sub influena erupiei M2.
5. La 16 - 20 ani: - poate apare DDA odat cu erupia M3;
- apar consecutiv rotaii, malpoziii ale frontalilor,
- alte ori molarii erup nclinat spre vestibular sau lingual sau
pot rmne n incluzie cu consecine mecanice, infecioase, nervoase, tumorale.
Malpoziiile dinilor ce apar ultimii pe arcad, cariile aproximale constituie semne
dentare principale n DDA cu incongruen.
La maxilar DDA se manifest mai ales la nivelul C sau I, n timp ce la mandibul se
manifest mai ales la nivelul M3 i la nivelul dinilor frontali (datorit modului diferit de
cretere la maxilar i mandibul).
Cnd arcada este redus dimensional, molarii mping dinii situai anterior spre mezial
determinnd nghesuiri ale PM sau ectopia C sau prodenia I.
Mezializarea dinilor inferiori prin presiunile exercitate de molarii inferiori determin
modificarea axului PM1 care se nclin cu coroana sper coletul C.
Dinii frontali prezint malpoziii deoarece nu pot s-i mai fac loc compensator prin
prodenie datorit arcadei superioare care i acoper i i blocheaz.
Semne ocluzale
Malpoziiile dentare favorizeaz apariia contactelor premature ce deviaz mandibula n
momentul nchiderii.
Apar devieri ale liniei interincisive interioare.
Prin erupia mezializat se produc modificri ale raportului de ocluzie al M1.
-4-

Ocluzia distalizat poate fi determinat de nghesuiri ce blocheaz propulsia


mandibulei.
Apar angrenaje inverse datorit malpoziiilor dentare.
Examenul funcional
Evideniaz: - tulburri n eficiena masticatorie, datorit ocluziei dezechilibrate prin
malpoziiile dentare;
- fizionomia este afectat mai ales atunci cnd nghesuirea afecteaz dd frontali, n
special pe cei superiori, motiv pentru care pacientul solicit tratamentul ortodontic;
- ATM poate fi afectat precoce cu apariia de cracmente, crepitaii, oboseal - durere
muscular;
- n formele grave se constat prezena suferinelor odonto-parodontale, abraziune,
carii aproximale, tartru, sngerare parodontal, pungi - retracii ale parodoniului
marginal,
STUDIUL MODELELOR

Permite aprecierea formei, simetriei, limii, lungimii i circumferinei arcadelor, relaia


dintre baza apical i coronar, gradul de nghesuire, lipsa i necesarul de spaiu
pentru aliniere, ocluzia.
Forma arcadelor
n DDA i mai ales n cea secundar forma arcadei poate fi modificat att n plan
transversal ct i sagital:
- n endalveolie forma poate fi: U, V, , semielips;
- n retroalveolie forma poate fi: trapez, M, pentagon.
Simetria arcadelor
Se apreciaz cu ajutorul simetroscopului i n cazul DDA se observ:
- transversal: *endalveolie asimetric, cauz a unei nghesuiri dentare
asimetrice
*devieri ale liniilor interincisive fa de liniile mediane.
- sagital: *deplasri mezio-distale ale dinilor ca urmare a extraciilor precoce,
mezializrile nu se fac simetric;
*aprecierea mezializrii lateralilor se poate face la arcada superioar
avnd n vedere raportul acestora cu rugile palatine (prima pereche de rugi
transversale se termin spre mijlocul feei palatinale a caninului; dac extremitatea
este orientat spre sau n dreptul PM1 este semn al mezializrii lateralilor).
Aprecierea simetriei vine n sprijinul diagnosticului pozitiv al DDA secundare
endalveoliilor i extraciilor precoce n zona de sprijin.
Dezvoltarea arcadelor
Analiza limii, lungimii i circumferinei arcadei att n dentiia mixt ct i n cea
permanent permite s apreciem dac:
- dentiia mixt ofer suficient spaiu pentru erupia aliniat a dinilor permaneni
- dac deficitul existent este transversal sau sagital;
- n funcie de ct de mare este deficitul putem aprecia c atitudinea terapeutic pentru
aliniere ar putea fi: lrgire, extracie, distalizare, expectativ.
Limea: - apreciaz dezvoltarea arcadelor n plan transversal dup indicele Pont
i Korkhaus.
- au mai mult valoare antropologic;
- dau relaii pentru aprecierea congruenei dento-alveolaren cazul DDA
secundar endalveoliei
Dac concluziile evideniaz o ngustare s-a stabilit arbitrar c:
-5-

*ntre -2 i -4 mm este ngustare uoar;


*ntre -4 i -6 mm este ngustare medie;
*ntre -6 i -10 mm este ngustare grav;
*peste -10 mm este ngustare foarte grav.
Lungimea arcadei: - sgeata permite aprecierea dezvoltrii sagitale a arcadelor ;
- pot apare arcade scurtate sau alungite;
- este modificat n pro i retro alveolo-denie;
- ajut la diagnosticul diferenial ntre o arcad scurtat prin
retroalveolo-denie sau datorit extraciilor i migrrilor dentare consecutive.
Perimetrul arcadei: evaluarea acestuia permite aprecierea arcadei alveolare
disponibile i necesarul de spaiu pentru alinierea permanenilor n dentiia mixt i
permanent.
Carey definete perimetrul arcadei ca dimensiunea liniar a arcadei.
Se msoar de la faa mezial a M1 dreapta-stnga cu lama instrumentului de msurat
(perimetroscop) pe cuspizii vestibulari ai PM2 sau M II, pe curbura arcadei, reperul
fiind deci cuspizii vestibulari ai PM, marginea incizal a C i I.
n cazul nghesuirilor foarte grave se msoar la nivelul muchiei incizale a frontalilor
considerai ca avnd o poziie corect pe arcad.
Perimetrul ideal (Pi) se calculeaz dup formula lui Carey i Nance, ( formula original
pentru arcada inferioar fiind pentru dentiia mixt )
d.mixt: Pi = si + 2x + 3,4
d.perm.: Pi = si + 2x
n care: si = suma diametrelor meziodistale ale celor patru incisivi permaneni inferiori
msurat pe model;
x = suma diametrelor meziodistale ale C i celor doi PM inferiori dintr-o
hemiarcad citit din tabelul de prezumpie la si corespunztoare (pentru d.mixt)
x = prin msurare direct a C, PM1 i PM2 erupi;
3,4 dup Nance reprezint acel plus de spaiu care permite penrtu fiecare
hemiarcad inferioar mezializarea M1 cu 1,7 mm dup extracia M II.
Diferena Pe - Pi reprezint necesarul de spaiu.
Prin studiile sale, Dr.Vernescu extinde calcularea perimetrului i la arcada superioar,
stabilind ca factor de corecie 1,8 pentru d.mixt.
Carey i Nance au dat formule de calcul numai pentru arcada inferioar.
Murray, Ballard i Wendell au realizat tabele de prezumpie numai pentru arcada
inferioar considernd propriu calcularea acestuia la arcada superioar datorit
frecventei prodenii a frontalilor ceea ce face ca P s fie mai mare dect arcada bazal.
Criterii de apreciere a prognosticului i indicaii terapeutice
n d.mixt diferene: *pn la -2 mm: este posibil alinierea spontan odat cu
permutarea dinilor din zona de sprijin, optm pentru expectativ sau tratament
ortodontic;
*ntre -2 i -4 mm: se opteaz pentru tratament ortodontic
(lrgire) sau extracie n funcie de asocierea cu alte anomalii (endalveolie,
retroalveolie, retrognatism md);
*peste -5 mm se recomand extracia.
n d.perm. diferene de -3 la -5 mm se recomand extracia n sau la distan de focarul
de nghesuire n funcie de situaia clinic.
Relatia dintre baza apical i arcada coronar
Baza apical este format din rdcinile dinilor (Lundstrom, 1923) forma i
dimensiunile sale fiind n raport cu nclinarea axului dinilor.
*baza apical larg, dd sunt nclinai palatinal (baza coronar mic);
*baza apical ngustat, dd sunt nclinai vestibular (baza coronar mare).
-6-

Gradul de nghesuire se mai poate aprecia prin:


*msurarea direct a dintilor i a necesarului de spaiu;
*mai concludent prin reconstituirea pe model a arcadei ideale.
Semne ocluzale se evideniaz prin analiza ocluziei n plan S, T, V.
EXAMENE COMPLEMENTARE

Examenul fotostatic
Are valoare n diagnosticarea DDA asimetrice sau n incongruenele foarte
grave.
Examenul radiologic
Este necesar pentru studiul clinic i terapeutic al DDA iar n practica curent se
utilizeaz urmtoarele radiografii:
Radiografia panoramic i radiografia cu film retroalveolar
Permit o analiz obiectiv a urmtoarelor elemente:
- dimensiunea dinilor superiori i inferiori n raport cu dimensiunea arcadelor
alveolare;
- relaia dimensional dintre mugurii permaneni i dinii temporari;
- rapoartele dinilor vecini i antagoniti;
- diagnosticul anodoniei i a dinilor supranumerari;
- precizarea axului unui dd neerupt n regiunea anterioar arcadei;
- aprecierea axului dd erupi n regiunea anterioar, precizarea poziiei apexului;
- precizarea nclinrii axiale a C i I , rapoartele apexurilor;
- gradul de resorbie radicular a dinilor temporari i evoluia mugurilor;
- dd permaneni cu volum mai mare care n erupie resorb DT;
- aprecierea poziiei M3 n erupie cu prognostic nefavorabil pentru evoluia DDA;
- stabilirea suferinei odontale i parodontale (diagnostic ce precede orice tratament
ortodontic i mai ales extracia).
Teleradiografia de profil permite o apreciere a:
- rapoartelor dinilor cu maxilarele;
- rapoartele molarilor ntre ei;
- axul premolarilor;
- poziia caninilor;
- dimensiunile relative ale DT fa de DP;
- axul incisivilor n raport cu planul ocluzal sau cu orizontala de la Frankfurt.
C: - se suprapun complet peste PM1 i I lat., apexul peste PM1;
- inferior se suprapun frecvent peste incisivi;
PM: - se observ suprapunerea parial a germenilor;
- suprapunerea PM2 peste rdcina mezial a M1;
- se evideniaz lipsa de spaiu pentru PM2;
- apexurile C, PM1 i PM2 sunt foarte apropiate iar coroanele realizeaz un
evantai, semn al unei DDA laterale.
M: - suprapunerea germenilor sau suprapunerea peste rdcina distal a celui
situat nainte;
- aspectul coroanelor molarilor orientai n evantai la nivelul tuberozitii
persist pn n momentul erupiei;
- suprapunerea imaginilor coronare la arcada inferioar cu nghesuirea
molarilor n ramul ascendent care-i coafeaz.
Se mai poate constata scurtarea bazei maxilare apicale n raport cu arcul
alveolar cnd distana Nsa - Nsp este mai mic dect distana incizale distomolare cu
mai mult de 3 mm.
-7-

Radiografia pumnului
Permite o apreciere a vrstei osoase i astfel a concordanei ntre vrsta osoas,
biologic i vrsta dentar stabilit clinic precum i dac exist posibilitatea unei
creteri osoase n anii urmtori.
DIAGNOSTICUL POZITIV

Se va stabili n dentiia mixt i permanent pe baza anamnezei, a examenului clinic, a


studiului de model, a examenului radiologic i funcional.
Uneori elementul esenial pentru diagnostic l reprezint deficitul de spaiu evideniat
prin perimetrie, alteori este greu de precizat diagnosticul deoarece exist o mare
diversitate de aspecte clinice iar nghesuirile se pot asocia cu semne comune ale altor
anomalii.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

Se realizeaz ntre diferitele forme clinice ale DDA (primar, secundar, tranzitorie)
precum i cu alte anomalii care influeneaz congruena dintre dini i arcada alveolar
compensnd sau agravnd anomalia (ex.: compresia de maxilar, ocluzia adnc
acoperit, proalveolo-deniile).
PROGNOSTICUL

Prognosticul nu este favorabil cu excepia formelor tranzitorii.


Consecutiv nghesuirilor dentare i igienei nesatisfctoare (lipsa autocuririi, periaj
incorect) pot apare carii aproximale i afectarea parodoniului marginal, dezechilibru
ocluzo-articular cu afectarea ATM i a funciei masticatorii.
Tulburrile masticatorii i mai ales cele fizionomice se vor agrava n perioada dentiiei
permanente, motiv pentru care se impune diagnosticul i tratamentul precoce al DDA
cu incongruen indiferent de forma clinic.
TRATAMENTUL DDA CU INCONGRUEN

Obiectivul terapeutic al acestei anomalii este reprezentat de armonizarea morfologic,


funcional i fizionomic a sistemului osos i dentar. Acesta poate fi:
Profilactic - preventiv (precoce)
Esena sa este surprinderea i corectarea anomaliei ntr-un stadiu incipient cu accent
pe terapia cauzal i funcional, terapia activ mecanic fiind utilizat mai rar.
Complexitatea factorilor i a mecanismelor etiopatogenice restrng domeniul
profilaxiei, tratamentului preventiv revenindu-i ponderea cea mai mare.
Aspecte ale tratamentului profilactic preventiv:
- probleme de alimentaie: alimentaie natural
- boli careniale, digestive, infecto-contagioase, prevenirea rahitismului;
- controlul periodic al pacienilor suspeci de apariia unei incongruene prin ereditate
ncruciat i urmrirea dezvoltrii Ap.DM, a erupiei dentare, sesizarea primelor
semne clinice i aplicarea unor msuri simple de terapie (extracie dirijat);
- stimularea factorilor funcionali, a tonusului muscular cu rol n dezvoltarea maxilarelor
i modelarea acestora;
- combaterea respiraiei orale, combaterea i tratamentul precoce al altor obiceiuri
vicioase: sugerea degetului, deglutiia infantil;
- profilaxia cariei dentare (extraciile premature pot s duc la stingerea reflexului trofic
pentru zona respectiv a maxilarului; cnd este absolut necesar se va proteja yona
respectiv cu menintoare de spaiu);
- tratamentul corect al tuturor dd cu leziuni odontale;
- germectomia M3 ca msur profilactic.
-8-

Curativ
Se aplic atunci cnd DDA cu nghesuire dentar este deja constituit.
Obiectivul principal este alinierea dentar respectiv realizarea congruenei ntre
dimensiunea dinilor i a arcadelor alveolare.
Obiectivele tratamentului curativ vor fi n concordan cu cauzele care au produs
apariia incongruenei i forma clinic a anomaliei: primar, secundar.
Principalele obiective sunt:
- lrgirea arcadelor alveolare n ntregime;
- stimularea dezvoltrii transversale asimetric n segmentul de arcad unde dinii sunt
nghesuii;
- distalizarea dinilor posteriori;
- vestibularizarea dinilor frontali;
- reducerea numeric a dinilor, extracia.
Aceste obiective se vor realiza cu metode de tratament ortodontic i chirurgical printr-o
individualizare a tratamentului n funcie de forma clinic, etiologie, vrst.

-9-