PROPRIOCEPO

Rodrigues (1991) diz que a reeducao pela propriocepo est baseada nas reaes musculares dos estmulos de
origem perifrica e no nas reaes de ordem motora de origem cortical. A firma que utilizar a estimulao pela
propriocepo como deixar-se guiar pelo fato de que o "estmulo percebe a ao".
A reeducao prope-se a reeducar o "homem inteiro" para que ocorra a redescoberta dos movimentos que eram
utilizados antes da patologia.
Utiliza-se de diferentes mtodos para a reeducao, todos com finalidade de melhorar as AVDs e com isso
proporcionar a independncia funcional, tnus muscular, controle motor e a deambulao do paciente.
De Paula (1991) diz que o objetivo do trabalho proprioceptivo a recuperao da sensao de equilbrio e
estabilidade. O equilbrio exerce a funo da estabilidade postural.
A progresso do tratamento feita atravs de estmulos contra a gravidade, aplicados para reeducar, como
resistncia manual, uso de plataformas instveis, marchas em pisos irregulares.
Os estmulos proprioceptivos devero ser dirigidos para a regio onde a inervao est ligada com os msculos que
se deseja estimular. Existem diferentes formas de estmulos nos segmentos. O terapeuta responsvel em provocar
uma estimulao-percepo e aps estimulao-resposta.
Para Rodrigues (1992) a recuperao sensrio motora parte primordial na recuperao funcional do paciente. A
reabilitao sensorial deve ser iniciada logo aps a contuso, sem interferir na cicatrizao.
Quando se quer a recuperao da amplitude e controle dos movimentos, o tratamento visa estimular os msculos e
articulaes, inicialmente na amplitude articular permitida par um ganho no arco de movimento.
A

partir

da,

movimento

integrado

um

sistema

sensrio

motor.

A etapa inicial do tratamento consiste na reeducao atravs de posturas estticas e dinmicas, planos fixos e
planos instveis. Tambm deve ser desenvolvido um programa de manuteno de preveno de recidivas.

SISTEMA PROPRIOCEPTIVO (Segundo Frenkel)

ESQUEMA
Vias Crtico-cerebelares e cerebelo corticais

Sensrio

Mecanismo
Nervoso da
Coordenao
Motora

Cerebelo

Vias Crtico-espinhais e cerebelo-rubro-espinhais

Cortia Cerebral
SENSIBILIDADE PROPRIOCEPTIVA
Pode definir-se como sentido de movimento e de posio dos diferentes segmentos corporais. Est integrada pelos
diferentes meios, pelos quais o indivduo conhece a posio de seus segmentos corporais e suas relaes recprocas
com a gravidade.
SENSIBILIDADE PROFUNDA CONSCIENTE

- Fascculo Cuneiforme - responsvel pela conduo dos estmulos do tronco superior e membros superiores.
- Fascculo Grcil responsvel pela conduo dos estmulos do tronco inferior e membros inferiores.
Dai vai ao crtex cerebral e chega at a rea somestsica, que o centro receptor da sensao proprioceptiva
(sensao bulbo-pata).
SENSIBILIDADE PROFUNDA INCONSCIENTE

Os estmulos seguem o mesmo trajeto descrito anteriormente at chegarem aos Fascculos Cuneiforme e Grcil,
onde passam do Funculo Posterior para o Funculo Lateral, dirigindo-se ento para o Crtex Cerebral, onde ocorre
a regulagem de ao reflexa muscular, para a manuteno do equilbrio e postura (sensao mielopata).
MTODOS PROPRIOCEPTIVOS
Mtodo Kabat
Esse mtodo trabalha com cadeias e no com um msculo isolado, e usa o fenmeno de irradiao, ou seja,
trabalha-se os msculos mais fracos utilizando-se o potencial dos msculos mais fortes. Os movimentos das
cadeias musculares, ou movimento em massa, so de caracterstica espiral e diagonal, bastante similares aos
movimentos das atividades de vida diria, do trabalho e dos esportes. Essas caractersticas esto em harmonia com
as caractersticas espiral e rotatria do sistema esqueltico atuando em alavancas com os msculos, articulaes e
ligamentos, e cada cadeia muscular tem um alinhamento topogrfico prprio.

Movimento Direto

Padro de Facilitao

Associa-se a diversas tcnicas de facilitao: resistncia mxima, reflexo de estiramento, reflexo de reflexo,
irradiao, induo sucessiva, estabilizao rtmica, ordens verbais, aplicao de gelo...
Este mtodo tem aplicaes diversas na cinesioterapia: paralisias centrais, musculao, recuperao da mobilidade
articular, luta contra a espasticidade.
Mtodo Bobath ou "Neurodevelopmet Techinique" (NDT)
Tcnica cujo paciente adquire uma experincia sensrio motora normal dos movimentos de base que por sua
repetio, tomando-se automticos (feed-back).

 sobretudo empregada com crianas PC (paralisia cerebral), mas tambm em outros problemas neurolgicos de
origem central.
Esta tcnica combina a tcnica de inibio de movimentos patolgicos e tcnicas de facilitao.
Mtodo de Frenkel
Mtodo de exerccios para os distrbios cerebelares (incoordenao, ataxia, tremores).
Corrige continuamente a disfuno cerebelar com a ajuda dos sistemas oculares e artrocintico.
A progresso no se faz na fora e sim na complexidade do movimento.
A cada momento de trabalho equivale um momento de repouso.
Os exerccios so ritmados, a comando de ordens. So executados em posio de decbito dorsal, sentado ou de p, e
aplicados aos membros superiores, ou aos membros inferiores.
Os movimentos de inicio so rpidos e depois lentos, com os olhos abertos e depois com os olhos fechados.
PROPRIOCEPO NA REABILITAO
Conceito: um input sensorial (entrada de sensaes) que se refere a percepo sensorial de posicionamento de um
segmento corporal em relao ao espao, incluindo direo, velocidade dos movimentos, tenso relativa sobre os
msculos, tendes e ligamentos, cpsulas articulares e aponeuroses.
Esta percepo absorvida por receptores gerais tipo os exteroceptores (Ruffini, Valter-Paccini, Krause) e os
proprioceptores (fusos neuromusculares, rgos Tendinosos de Golgi e receptores articulares e ligamentos).
Tipos: Esttica e Dinmica
Propriocepo pode ser consciente (crtex cerebral) e inconsciente (arco reflexo).
Chamamos de propriocepo consciente toda aquela informao que chega ao crtex cerebral e que permite que
saibamos como est o segmento no espao e de propriocepo inconsciente aquela que proveniente do arco reflexo,
imperceptvel e que tem seus trajetos corticais especficos, realizada pelo fuso muscular (ex: contrao muscular).
A propriocepo dinmica o sentido da velocidade do movimento sendo tambm chamada de cinestesia, j a esttica
significa percepo consciente da orientao das diversas partes do corpo em relao umas as outras.
No que diz respeito s tcnicas proprioceptivas cada qual estimula um receptor. necessrio que tais estmulos ativem
os receptores para que aps, o mesmo seja transmitido pelas vias aferentes aos centros superiores no crtex que faz o
reconhecimento para gerar ento equilbrio, postura (ao darmos um estmulo buscamos uma resposta motora).
Alm disso, para que o estmulo proprioceptivo seja suficiente para estimular as vias areas superiores do crtex,
preciso estmulo verbal do fisioterapeuta junto ao estmulo mecnico, preciso diversidade (neste instante entra a
participao das aferncias auditivas).
Quando Usar: em qualquer leso traumato-ortopdica, seja em pacientes idosos, jovens, sedentrios, mas
principalmente em atletas.
Quando Comear: quando seu paciente j estiver sem dor, edema e com bom arco de movimento e boa fora.
Objetivos: trabalhar conscincia corporal, dar noo de esquema corporal, evitar recidivas da leso, fazer com que o
paciente sinta como est seu segmento em relao ao espao, trabalhar movimento lesivo (principalmente em atletas)
e movimento inconsciente. importante repetir os gestos de modo que o paciente automatize o movimento correto.
TCNICAS PROPRIOCEPTIVAS
importante, no caso principalmente de atletas, trabalhar o movimento lesivo. Ele deve se acostumar ao movimento
que cause a leso.
Trabalhar ao mximo os movimentos inconscientes, tirando dele a ateno visando efetividade do tratamento.

As fases de tratamento so trs e ocorre mudana de uma fase para a outra, quando o paciente j estiver dominando
aquela fase anterior. So elas:
1- Baixo Impacto: Feita sem carga e peso corporal sobre o segmento.
Objetivo: dar velocidade ao movimento.
1.1- Leito: trabalho com toques em vrias regies solicitando que o paciente faa movimentos na direo que voc
estimulou. O objetivo dar velocidade aos movimentos aumentando gradativamente.
1.2- Deslizamento: mesma coisa da fase anterior s que vedando os olhos do paciente.
2- Mdio Impacto: Coloca peso do corpo. Sempre usar bom senso, dependendo do paciente e do tipo de leso. H um
leve apoio sobre segmento e articulao sofre uma leve presso. Pode-se usar uma tbua com talco com uma meia
para diminuir o atrito. Podes ser feito com bola ou skate. Solicitar ao paciente que ele faa movimentos para frente e
para trs e depois de um lado para o outro.
2.1- Distribuio de Peso (ortosttica): inicialmente bipodal.
2.2- Giroplanos: com um pino voc faz a associao de movimentos e com dois pinos se faz a flexo e extenso. O
objetivo no deixar o paciente se equilibrar.
Pede-se que o paciente coloque o peso do corpo em cada um dos membros, desequilibrar o paciente para frente e para
trs. Depois apoio unipodal com semi-flexo de joelho. Pode aumentar a dificuldade, associar a flexo de tronco (tudo
em solo duro e firme). Pode dar toques para que ele caia e tente se reequilibrar.
Movimento Piv: semi-flexo de joelho e rotao de tronco um movimento lesivo. S pode ser feito se a pessoa
estiver bem preparada, com musculatura firme e trabalhada.
2.3- Skate: com resistncia, pode fazer movimentos de instabilidade bi ou unipodal, pode substituir o giroplano. O
skate deve ser do maior. Trabalha desacelerao.
A partir do momento que se colocou peso corporal, colocar calado no paciente.
H um leve apoio sobre o segmento e a articulao sofre uma leve presso. Pode-se usar uma tbua com talco com
paciente de meia para diminuir o atrito. Pode ser feito com bola ou skate (que trabalha desacelerao).
3- Alto Impacto: Pessoas com bom condicionamento fsico.
3.1- Solos: vrios solos diferentes e vrias formas de trabalho, ocorre impacto sobre a articulao (objetivo da
tcnica). Colocar o paciente para saltitar de um lado para o outro, para frente e para trs com um s p ou com os dois.
Sempre calado, na areia pode ser descalo.
3.2- Espuma/Cama Elstica: para isso importante ter condicionamento fsico, musculatura forte. A espuma promove
uma estabilidade maior e voc pode usar diferentes densidades para que ele pule de uma para outra, e a cama elstica
dependendo do paciente podemos coloc-lo para pular corda na cama elstica.
3.3- Escada/Estepe: trabalhar condicionamento fsico da musculatura com amplitudes pequenas (movimentos
pequenos), comear lento e depois aumenta a velocidade e amplitude dos movimentos.
3.4- Circuito (Clnica/Praia): vrios solos, obstculos diferentes (com zigue-zague por exemplo), cones, caixas de
areia, pneus, traves para que ele pule, associando a solos diferentes. Esse tipo feito somente com atletas.
3.5- Corrida: para condicionamento do paciente. Pode ser livre, cronometrada ou para ver se o atleta sente algo.
Obs:
1- Sempre antes da propriocepo fazer escovao para dessensibilizar a rea;
2- Havendo qualquer estimulo nocivo (dor) parar o tratamento;
3- Antes fazer cinesioterapia;

4- A partir do momento que colocou peso corporal, paciente calado;

5- Pode-se aps fazer a propriocepo, fazer crioterapia, para diminuio de edema e possvel dor.
ATIVIDADE NO TATAME (Mtodo Kabat)
Porque realizar atividades no tatame?
O programa no tatame envolve o paciente em atividades que incorporam tanto movimentos quanto estabilidade.
Abrande desde movimentos simples, como movimentos unilaterais da escpula, at combinaes complexas que
requerem tanto estabilizaes quanto movimentos, como engatinhar ou andar de joelhos.
As atividades so realizadas em diferentes posies de acordo com as funes e para irradiar os efeitos dos reflexos ou
da gravidade, quando trabalhar com crianas, pode ser necessrio progredir o tratamento usando atividades que se
adeqem ao nvel de desenvolvimento de cada indivduo.
Os objetivos funcionais direcionam a escolha das atividades no tatame, uma atividade como passar de posio supina
para sentada, dividida em partes e praticada individualmente.
Como existem diversas formas de se realizar uma atividade, o tratamento deve incluir grande variedade de
movimentos, por exemplo: para aumentar a fora muscular do tronco e dos membros inferiores o paciente pode
comear o tratamento com exerccios resistidos nas posies sentadas de lado. O tratamento ento evolui para
posies que envolvem mais tomada de peso nas extremidades. medida que as habilidades do paciente aumentam,
exerccios que combinam equilbrio e movimento em ponta, posies de gatas e de joelhos so utilizados com todas as
atividades funcionais. O paciente deve:
1- Mover-se para uma posio;
2- Estabilizar-se (equilibrar-se) nesta posio;
3- Combinar movimentos funcionais com posies de estabilidade.
Quando o paciente atinge um grau razovel de competncia em uma atividade, ele pode pratica-la sozinho com
segurana no tatame ou com uma pequena superviso, aprender a praticar as habilidades necessrias para o cuidado
prprio e para marcha mais fcil para o paciente quando ele se sente seguro e confortvel.
REALIZANDO ATIVIDADES NO TATAME
O terapeuta deve empregar todos os procedimentos bsicos para aumentar a capacidade do paciente em trabalhar com
eficcia e mnima fadiga. Aproximao promove estabilizao e equilbrio. Trao e reflexo aumentam a habilidade
do paciente em mover-se. Utilize os contatos manuais correto e a posio corporal adequada, para permiti-lo guiar seu
prprio movimento. A resistncia aumenta e refora a aprendizagem de uma atividade.
A graduao apropriada da resistncia fortalece os movimentos mais fracos. Resistir aos movimentos potentes ser
irradiao para o movimento ou msculos mais fracos. A sincronizao para nfase permite ao terapeuta usar
movimentos fortes para exercitar os mais fracos. Os padres so utilizados para melhorar o desempenho o atividades
funcionais. Todas as tcnicas so adequadas para serem utilizadas com atividades no tatame.
EXEMPLOS DE ATIVIDADES NO TATAME
Os exemplos de atividades e exerccios no tatame que se seguem no constituem uma lista completa, so apenas
algumas possibilidade. medida que se trabalha com o paciente, ser encontrado diversas outras posies e aes
para ajud-los a alcanar seus objetivos funcionais.
Rolar
O rolar tanto uma atividade funcional quanto um exerccio para o corpo inteiro. O terapeuta pode aprender muito
sobre seus pacientes observando-os rolar. Algumas pessoas rolam usando movimento de flexo, outras usam extenso,

e outras empurram-se com um brao ou uma perna, alguns indivduos tem maior dificuldade em rolar em uma direo
do que na outra, ou a partir de uma determinada posio. O ideal que se tenha a habilidade de ajustar-se a quaisquer
condies impostas e ainda assim ser capaz de rolar com facilidade.
Os objetivos do rolar podem ser: fortalecimento dos msculos do tronco, aumento da capacidade de rolar, ou ambos.
O terapeuta utiliza qualquer combinao de escpula, pelve ou movimentos das extremidades que melhor facilitem os
movimentos desejados.
Escpulas
A resistncia aplicada aos padres escapulares anteriores facilitam o rolar para frente.
Resistir aos padres escapulares posteriores facilita o rolar para trs. Utiliza os contatos manuais adequados para o
padro escapular escolhido. Para aumentar a facilitao, o paciente deve mover a cabea na mesma direo da
escpula.
METODO KABAT FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA.
O mtodo kabat est includo no grupo da Facilitao Neuromuscular Proprioceptiva e foi desenvolvido pelos
norte-americanos Herman Kabat, mdico e Margaret Knott, fisioterapeuta, entre 1946 e 1951. Trata-se de um
recurso teraputico cintico que utiliza o estmulo da sensibilidade proprioceptiva para aumentar a fora,
flexibilidade e coordenao, melhorando a qualidade do movimento. Sendo que o nome imposto pelo mtodo
j subentende sobre a sua mecnica, onde facilitao refere-se a tornar mais fcil. Neuro muscular um
envolvimento de nervos e msculos e proprioceptivo so receptores sensitivos que fornecem informaes a
respeito de movimento e posicionamento corpreo.
Nesta tcnica, enfatiza-se a reeducao seletiva dos elementos motores individuais por meio do
desenvolvimento neuromuscular, atravs da estimulao dos receptores que iram favorecer a estabilidade
articular e mobilidade coordenada. Os objetivos do mtodo so, portanto, aumentar ou recuperar a potncia
muscular, aumentar a velocidade de execuo do movimento, melhorar a preciso do movimento e recuperar
e/ou melhorar a funo estabilizadora.
As tcnicas visam o movimento normal que depender das aes integradoras do sistema nervoso central, da
morfologia, cinesiologia, aprendizado do desenvolvimento motor e da conduta motora. Os padres usados
visam utilizao de valores positivos, assim, trabalham-se as partes mais fortes que irradiam energia nervosa
s mais fracas.
O mtodo Kabat utiliza sempre a unidade motora - (motoneurnio mais fibras musculares por ele inervadas)
que trabalha em relao ser do tudo ou nada. O objetivo das tcnicas de FNP promover o movimento
funcional por meio da facilitao, da inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As
tcnicas utilizam contraes musculares concntricas, excntricas e estticas, combinadas com resistncia
propriamente graduada e procedimentos facilitatorios adequados, todos ajustados para atingir as necessidades
de cada paciente. Baseando-se nisto a facilitao neuromuscular proprioceptiva envolve uma serie de
princpios que devem ser seguidos, a fim de que seu mtodo seja executado de forma fidedigna. Para que assim
possam obter os objetivos esperados, os quais esto associados neuroplasticidade, que ira favorecer o
alongamento muscular, fortalecimento muscular, propriocepo e coordenao.
A fim de que o mtodo seja executa em meio a toda filosofia que o rege, segue os 10 princpios de sua
fundamentao, sendo eles:
Resistncia: Ser aplicada de acordo a necessidade do paciente, a qual tida como tima. A resistncia usada

no tratamento para facilitar a habilidade do msculo em se contrair; aumentar o controle motor; ajudar o
paciente a adquirir conscincia dos movimentos e aumentar a fora muscular. A aplicao da resistncia
depender do tipo de contrao muscular a ser resistido. Sendo que a contrao isotnica (dinmica): o
paciente tem inteno de produzir movimento. O qual pode ser feito de forma concntrica: o encurtamento do
msculo agonista produz movimento. E de forma excntrica: uma fora externa, gravidade ou resistncia,
produz o movimento. Restringe-se tal movimento pelo alongamento controlado do agonista. Quando realizado
a contrao isotnica mantida: o paciente tem inteno de produzir movimento, mas este impedido por uma
fora externa (geralmente resistncia). E a isomtrica (esttica): a inteno de ambos, tanto do terapeuta
quanto do paciente, de que nenhum movimento ocorra. Deve-se ressaltar que a resistncia a contraes
musculares concntricas e excntricas deve ser sempre ajustada para permitir que o movimento ocorra de
forma suave e coordenada. A resistncia a uma contrao mantida deve ser controlada para sustentar a posio
de estabilizao. Quando resistindo a uma contrao isomtrica, a resistncia deve aumentar e diminuir
gradualmente, impedindo assim que o movimento ocorra. fundamental que a resistncia no cause dor ou
fadiga indesejada. Tanto o terapeuta quanto o paciente devem evitar inspiraes mantidas. Inspiraes e
expiraes controladas durante o tempo podem aumentar a fora e a amplitude do movimento do paciente.
Irradiao e reforo: propagao da resposta ao estimulo.
Contato manual: Aumenta a fora e guia o movimento com toque e presso. O mesmo tem a finalidade de
estimular os receptores cutneos e de presso do paciente. Deve informar ao paciente a correta direo do
movimento. As mos do terapeuta posicionam-se para aplicar uma presso oposta direo do movimento. As
faces laterais dos braos e das pernas so consideradas superficiais neutras e devem ser sustentadas.
Para controlar o movimento e resistir rotao, o terapeuta utiliza o contato lubrical. Neste caso, a presso
advm da flexo das articulaes metacarpofalangianas, permitindo aos dedos do terapeuta uma adaptao
ideal parte corporal que esta sendo trabalhada. O contato lumbrical proporciona ao terapeuta um bom
controle do movimento, sem causar dor ao paciente pelo apertar.
Comando verbal: Utiliza palavras e tom de voz apropriado para direcionar o paciente quando ao movimento
desejado.
Viso: Guia o movimento e aumenta o empenho.
Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e do tronco facilita o movimento e a
estabilidade. Porm a necessidade de discenirmento quanto a escolha pois, a trao a leve separao das
superfcies articulares e parece inibir a dor e facilitar o movimento durante a execuo dos padres de
movimento. Ela mais freqentemente aplicada durante padres flexores (antigravitarios). J a aproximao,
ou compresso das superfcies articulares, por meio de compresso manual ou apoio de peso, estimula a cocontrao dos agonistas e antagonistas, favorecendo a estabilidade dinmica e o controle postural mediante
mecanorreceptores articulares e musculares.
Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita a contrao e diminui a
fadiga.
Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora da contrao muscular por meio da
sincronizao para nfase.
Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componentes do movimento funcional normal.
Com todos os princpios acima compreendidos, deve-se ressaltar que para a execuo do Kabat deve-se

realiz-lo em que o movimento escolhido explane os trs planos de forma simtrica e harmoniosa. Ou seja, o
movimento escolhido deve passar pelo plano frontal, sagital e transversal. Os quais respectivamente realizam
movimento de abduo e aduo. Flexo e extenso e rotaes.