INTRODUCCIN

OBTENCIN, PROCESAMIENTO Y
ESTUDIOS DEL MATERIAL

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS

CITOLOGA BENIGNA

CITOPATOLOGIA

CLULAS

MESOTELIALES

HISTIOCITOS
CLULAS

SANGUNEAS
2

 NORMALES
REACTIVAS
DEGENERADAS

ATPICAS
HIPERPLSICAS

Teresa Rico 2012/13

CLULAS MESOTELIALES NORMALES

Son clulas epiteliales planas (10 micromtro) de origen mesenquimatoso
que cubren las cavidades serosas. Se van haciendo cuboide o abombada cuando se
irritan pudiendo crecer formando hendiduras y papilas con un aumento de la
actividad mittica.
Al descamar adoptan una forma esferoidal de mayor tamao (20 y 30 micromtro).
Suelen descamar sueltas y sin alteraciones o en pequeas agrupaciones cohesivas
en monocapa. Es frecuente la formacin de un sincitio con hendiduras
intercelulares denominadas VENTANAS MESOTELIALES, que refleja la existencia
de MV en la superficie celular (slo se ven al ME).y dejan un espacio claro entre los
bordes citoplasmticos de clulas adyacentes.

Teresa Rico 2012/13

CLULAS MESOTELIALES NORMALES

CITOPLASMA
Abundante (el doble o triple que el ncleo),
vacuolado ( rechaza al ncleo a la
periferia). Con la tincin de Pap es basfilo
o anffilo (color verde-azulado o casi
anaranjado) ms grueso en torno al ncleo
(debido a la existencia de filamentos con el
ME se ven).Con PAS se ven finos grnulos
perifricos de glucgeno (Fig. 9-8). En la
periferia el citoplasma va adelgazndose
dndole a la clula un aspecto velloso . Las
vacuolas se ven mejor con tcnica de
Giensa (Diff-Quik) y se tien con tinciones
grasas.
NCLEO
Redondeado, cromatina fina, membrana nuclear
bien visible y de 2 o 3 nucleolos pequeos. A menudo
el ncleo es excntrico y con frecuencia doble y, a
veces, triple.

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CLULAS MESOTELIALES NORMALES

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CLULAS MESOTELIALES REACTIVAS

Son grandes, redondas u ovales, varan de tamao alcanzando entre 15-40 micras, su
ncleo es redondo y oval, de localizacin paracentral y poseen macronuclolos,
siendo comunes la bi y la multinucleacin. Pueden observarse solas o en grupos que
asumen la configuracin poligonal, o en mosaicos con ventanas entre ellas, que se
colorean con PAS y Alcian Blue.

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CLULAS MESOTELIALES REACTIVAS

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CLULAS MESOTELIALES DEGENERADAS

Son benignas y se suelen ver en derrames de larga

duracin o con intensos signos inflamatorios.
Presentan numerosas vacuolas en el citoplasma dndole un
aspecto en anillo de sello.
Ante la presencia de clulas vacuoladas debemos saber si
son MACRFAGOS O CLULAS DE ADENOCA O
MESOTELIALES DEGENERADAS. Se diferencian por el
ncleo de cromatina fina y regular caracterstico de benignidad.
Mientras que los ncleos de LOS MACRFAGOS suelen tener forma
de habichuela o con hendidura con la cromatina normal y LAS
CLULAS MESOTELIALES DEGENERADAS, la cromatina se dispone
en torno a la membrana nuclear (debido al flujo inico motivado
por la patologa) Adems la CLULA MESOTELIAL es ms pequea
que la maligna. Tambin la QUIMIOTERAPIA produce clulas con
citoplasmas y ncleos vacuolizados.
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CLULAS MESOTELIALES ATPICAS

Son clulas con caracteres sugerentes de malignidad.
En la prctica debe REPERTIRSE EL ESTUDIO, y hablamos de derrames

sospechosos de malignidad

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CLULAS MESOTELIALES HIPERPLSICA

Son de mayor tamao que las
REACTIVAS y ms pequeas que
las NEOPLSICAS. Ncleo aumentado
de tamao, hipercromtico y con
varios macronuclelos.El citoplasma
presenta modificaciones tintoriales
(hipercoloracin). Mientras en una
neoplasia esto no sucede. Presenta
tpicas mitosis, la anisonucleosis es
comn, puede verse clulas con varios
ncleos. En la superficie celular
presenta microvellosidades muy
largas y enredadas formando
vesculas entre ellas, aparecen
ventanas entre las dos clulas.
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HISTIOCITOS

ORIGEN puede estar en tejidos de la zona del derrame o en la

sangre. En este ltimo caso seran monocitos transformados que
emigraron desde los vasos sanguneos, aumentaron de tamao y desarrollaron ms
su aparato de Golgi, asumiendo funciones fagocitarias durante la estimulacin
inflamatoria.

Cuando aparecen en los

DERRAMES MALIGNOS,

muchas veces estn adosados

a las clulas neoplsicas y
presentan prolongaciones
citoplasmticas digitiformes,
lo que se atribuye a la
posterior ingestin y
digestin de clulas
tumorales, con emisin de
factores citotxicos de parte
de los macrfagos.

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LQUIDO ASCTICO: macrfagos y clulas neoplsicas

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MESOTELIOMA
Clulas malignas
Macrfagos y/o
Clulas mesoteliales
degeneradas

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HISTIOCITOS

A veces toman el aspecto de clulas en anillo de sello, que deben diferenciarse

de clulas de ADENOCARCINOMA. Estas ltimas presentan gran variedad de tamaos y
aparecen muchas veces en aglomeraciones en las que se disciernen caractersticas malignas.

CITOPLASMA
Ms abundante que en las mesoteliales,
no es denso cerca del ncleo, sino que es
todo de aspecto agujereado o
intensamente vacuolado.
La membrana celular produce
seudpodos irregulares (a diferencia de
las MV de las mesosteliales)

NCLEO
Situacin excntrica y en forma arrionada o
con hendidura. La cromatina (granular, fina
y uniforme) est plegada a la membrana
por lo que los ncleos aparecen
hipocromticos. Nucleolo pequeo y nico.

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HISTIOCITOS
Pueden contener en el citoplasma
partculas fagocitadas, como clulas
muertas, restos celulares, carbn, talco, almidn
Por ello los macrfagos limpian los derrames de
elementos formes vivos o inanimados.
Normalmente estos son reabsorbidos por los
vasos linfticos, pero algunos degeneran en el
derrame vacuolizndose y parecindose a

clulas en anillo de sello

En la artritis reumatoidea, los

histiocitos en el derrame
pleural presentan
multinucleacin y/o
estiramiento y angulacin de
sus citoplasmas
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LQUIDO ASCTICO: macrfagos

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DIFERENCIAS ENTRE CLULA MESOTELIAL Y MACRFAGOS

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DIFERENCIAS ENTRE CLULA MESOTELIAL Y MACRFAGOS

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DIFERENCIAS ENTRE CLULA MESOTELIAL Y MACRFAGOS

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 HEMATES

LINFOCITOS
NEUTRFILOS
EOSINFILOS
CLULAS PLASMTICAS,
MASTOCITOS Y MEGACARIOCITOS
CLULAS EXTRAAS AL DERRAME
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40

HEMATIES
Todos los derrames al microscopio presentan
algunos hemates.

LAS CAUSAS son muy variadas: traumas por la puncin, neumonas,

invasin neoplsicas

Los hemates en los derrames sufren modificaciones

hacia su destruccin, unos en vivo y otros con la fijacin
de la muestra.
Con Giemsa o azul de toluidina no se tien y aparecen de color
amarillo plido.
Con Papanicolau aparecen como discos de unas 7 micras de
dimetro, amarillo anaranjado pero por la fijacin se lisan transformndose
en cscaras vacas de variados colores verdosos.
El sobrenadante postcentrifugacin
es xantocrmico y se41
Teresa Rico 2012/13
pueden encontrar flotando cristales de hematoidina procedentes de la hb.

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LINFOCITOS
LOS EXUDADOS que ms linfocitos tienen en DERRAMES
PLEURALES son de origen tuberculoso, procesos inflamatorios
crnicos, artritis reumatoideas y tumores.
Los linfocitos muy abundantes presentan una distribucin en
sbana sin que haya unin entre las clulas adyacentes (fig. 9-24).
CON PAP, la mayora son clulas con citoplasma muy escaso o
indistinguible. El ncleo es redondeado y ocupa toda la clula. Es de
cromatina densa y no se ven nuclelos (fig.9-25).

Los linfocitos maduros son ms pequeos (aparecen en

DERRAMES BENIGNOS) que los inmaduros (aparecen en
DERRAMES MALIGNOS).

Actualmente la diferenciacin entre linfocitos

maduros e inmaduros se hace por
INMUNOHISTOQUMICA.
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NEUTRFILOS
Los derrames con muchos
neutrofilos son consecuencia
de una infeccin bacteriana.
Con Pap difcilmente se diferencian de
los eosinfilos, ya que no se distinguen
claramente los grnulos en el citoplasma
(fig. 9-28).
Los neutrofilos son un poco ms
pequeos que los eosinofilos y tienen el
ncleo polilobulado. Aunque tienen
capacidad fagoctica sobre los grmenes,
rara vez aparecen estos en el interior de
su citoplasma, en cambio las partculas
de restos celulares si aparecen. En estos
el ncleo puede estar en cariorrexis o
cariolisis constituyendo el denominado
piocito o PMN del pus
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(fig. 9-29)

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EOSINFILOS
Las causas de estos derrames son muy numerosas, una de las ms
frecuente es la TRAUMTICA. Tambin en enfermedades parasitarias,
alrgicas, neoplsicas, inflamatorias, autoinmunes, tromboembolismo,
hemotrax, neumotorax, etc
Con Pap su identificacin es difcil. El ncleo es mayor en relacin al
citoplasma y los lbulos nucleares suelen ser dos y de mayor tamao que
otros PMN. Otro signo para reconocerlos es su disposicin similar a lentes o
prismticos. El citoplasma rosado-rojizo tiene escasa granularidad (fig 932).
Con la tincin MGG se tien de color rojo brillante.

El azul de toluidina no tie los grnulos, se ven zonas claras en el

citoplasma.
Pueden aparecer cristales de Charcot-Leyden en LOS
DERRAMES EOSINFILOS DE LARGA DURACIN. Tambin
hay linfocitos.
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OTROS ELEMENTOS CELULARES NO NEOPLSICOS

CLULAS CEBADAS Y
PLASMTICAS:
Se ven en exudados crnicos inflamatorios
o neoplsicos (mieloma mltiple)
LAS CLULAS CEBADAS O MASTOCITOS son
difciles de ver con Pap, unidas a derrames
eosinfilos.
LAS CLULAS PLASMTICAS acompaan a los
mielomas y en exudados crnicos con
muchos linfocitos (fig. 9-33)

LOS MEGACARIOCITOS
Constituidos por las clulas gigantes y
multinucleadas, son visibles en los
derrames de pacientes con
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hematopyesis extramedular

LAS CLULAS EXTRAAS AL DERRAME Y

ELEMENTOS NO CELULARES
Pueden aparecer por artefacto de la tcnica de extraccin, como
CLULAS DEL MSCULO ESTRIADO arrastradas con la
aguja o CLULAS DE LA PIEL y anejos.
En lquidos peritoneales del lado derecho se
encuentran a veces CLULAS HEPTICAS con sus tpicos
granos de bilis en su citoplasma

ELEMENTOS NO
CELULARES

Excepcionalmente se pueden encontrar:

CUERPOS DE ASBESTO,
ESPIRALES DE CURSCHMANN
Y CRISTALES DE
COLESTEROL

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 INTRODUCCIN

OBTENCIN, PROCESAMIENTO Y
ESTUDIOS DEL MATERIAL

ESTUDIO DE LOS LQUIDOS

CLULAS NORMALES

CITOPATOLOGIA

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DERRAMES BENIGNOS:

Hiperplasia mesotelial
Reaccin linfoide
Reaccin eosinoflica
Derrames por cirrosis
heptica

DERRAMES MALIGNOS:

Primarios: mesotelioma
Derrames mesttasicos:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas,
linfoma/leucemia, sarcoma y
melanoma

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HIPERPLASIA MESOTELIAL
REACCIN LINFOIDE
REACCIN EOSINOFLICA
DERRAMES POR CIRROSIS
HEPTICA

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59

HIPERPLASIA MESOTELIAL
Se asocian a derrames de larga duracin (fallo cardaco, ascitis)

CITOLOGA
Aumento en el n de clulas
Grupos con ventanas
Citoplasma: vacuolizacin
Ncleos: grandes pero
manteniendo la relacin N/C.
Presencia de nucleolos. Bi o
multinucleaciones.
Irregularidades de la cromatina
Figuras mitticas
Macrfagos

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REACCIN LINFOIDE
TUBERCULOSIS
LUPUS ERITEMATOSO
DISEMINADO
ARTRITIS REUMATOIDEA

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TUBERCULOSIS
La TC pulmonar puede causar DERRAME NEUTROFLICO en fases precoces
de su evolucin, pero la imagen tpica del derrame es de numerosos linfocitos con
escasas clulas mesoteliales, difcil de distinguir de un LINFOMA o de una LEUCEMIA
(fig. 3-7, 9-39, 9-40)

ESTUDIO
MACRO

Los derrames tuberculosos son serofibrinosos, aunque

pueden llegar a ser fibrinopurulentos con tinte sanguinolento

ESTUDIO
MICRO

Neutrfilos
Linfocitos
Algunas clulas mesoteliales
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LUPUS ERITEMATOSO DISEMINADO

Es un PROCESO AUTOINMUNE, a nivel de A.P. es un proceso
inflamatorio multisistmico.

CITOLOGA
Clulas plasmticas y
linfoplasmticas
Clulas LE : cuerpos hematoxilnicos dentro
de los PMN neutrfilos, que son fragmentos del
ncleo (carecen de membrana nuclear) de las
clulas muertas por autoanticuerpos.
Hay que distinguir las clulas LE de las
clulas TART (fig. 9-38), que corresponden
a la fagocitosis por PMN neutrfilos de ncleos o
fragmentos nucleares que conservan el contorno
nuclear pudindose discernir la cromatina. Se
distinguen porque no son tan homogneos y la
cromatina es discernible. Aparecen en
exudados con intensa reaccin
inflamatoria.(fig. 9-37)

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70

ARTRITIS REUMATOIDEA

Los pacientes con artritis

reumatoide y afectacin de
pleura, tienen un derrame
caracterstico:

Acmulos de un material
amorfo con histiocitos
elongados.
Clulas gigantes multinucleadas
Clulas mesoteliales: pocas (fig.
3-11, 9-35, 9-36)

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 Los derrames eosinoflicos suelen ser idiopticos, pero se pueden asociar con diversos
trastornos no neoplsicos ( traumatismos, infecciones, infartos e hipersensibilidad (fig. 3-9).

Generalmente afectan a la cavidad pleural y son raros en el peritoneo y en el pericardio.

CITOLOGA
Eosinofilia, la presencia de
numerosos eosinfilos no
descarta un PROCESO
MALIGNO de base.

El taponamiento pericrdico en
ausencia de malignidad slo
muestra elementos hemticos
(fig. 3-10)

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 LA CIRROSIS es una enfermedad degenerativa del hgado con fibrosis y

depsito de grasa.
Da lugar a ASCITIS y se debe a la cada de la presin coloidosmtica y a la
hipertensin portal.
Su causa se establece por la clnica y el examen de laboratorio.

En la CITOLOGA DE LA ASCITIS, adems de clulas mesoteliales, se ven

aumentadas cantidades variables de macrfagos activos, neutrfilos y eritrocitos
Esta citologa es IMPORTANTE por las siguientes razones:
1.- Las clulas mesoteliales en actividad tienden a confundirse con clulas
malignas, en particular, con las hepatomatosas.
En raros casos, la citologa indica transformacin maligna de cirrosis heptica a
hepatoma. En estos casos la cuantificacin inmunolgica de alfa fetoprotena
confirma el diagnstico.
2.- Las clulas mesoteliales activas que descaman en aglomeraciones tipo acinoso y
poseen ncleos grandes, y uno o dos nuclolos prominentes, se pueden diferenciar
de las clulas de adenocarcinoma por los siguientes rasgos:
Ncleo de las mesoteliales tamao y morfologa bastante uniforme
Las superposiciones nucleares son menos prominentes que en el adenocarcinoma.
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PRIMARIOS: MESOTELIOMA

DERRAMES MESTTASICOS:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas, linfoma/leucemia,
sarcoma y melanoma

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78

MESOTELIOMA
MESOTELIOMA EPITELIAL:
Originados en clulas de revestimiento mesoteliales

Es un tumor raro, se lleg a dudar de

su existencia. Koss los CLASIFICA :

MESOTELIOMA FIBROSO: Originados

en tejidos de sostn del mesotelio, que abunda ms
en la cavidad pleural

MIXTO: De celularidad mixta.

EL MESOTELIOMA PAPILAR BIEN DIFERENCIADO (MPBD) es un tumor raro
(alrededor de 60 casos publicados), que se suele presentar en mujeres en edad reproductora,
afectando al peritoneo y de curso asintomtico.
EL MESOTELIOMA MALIGNO es un tumor poco frecuente asociado con la exposicin a
fibras de amianto. Puede afectar a cualquiera de las cavidades serosas, aunque es tres veces
ms frecuente en la pleural que en la peritoneal y es muy rara en el pericardio. Tambin puede
aparecer en la tnica vaginal.
79

MESOTELIOMA
EL MESOTELIOMA es un tumor infrecuente de especial
relevancia por sus implicaciones medicolegales debido a su
relacin con el asbesto.
Suele debutar con derrame hemtico, en particular
pleural.

El mximo reto de la clula mesotelial es su

homloga maligna (mesotelioma) y su diferenciacin
de la clula mesotelial hiperplsica reactiva, cuyo
aspecto vara dependiendo del tiempo en el que las
mismas sobrenadan en el lquido, dando lugar a figuras
de mitosis, vacuolas, ncleos rechazados, etc.
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MESOTELIOMA
CITOLGICAMENTE puede ser: epiteloide (o epiteliales), fusocelular( o
mesenquimales) o mixto. La mayora son epiteloides y mixtos

CITOLOGA
Patrn: se combinan clulas sueltas y grandes grupos
(fig. 3-39A). Los grupos son bolas tridimensionales de
mrgenes festoneados, estructuras papilares o
seudocinos (fig. 3-39B). Las clulas conservan las
caractersticas de las clulas mesoteliales, pero con un
aspecto muy exagerado.
Las clulas individuales son mucho mayores que las
mesoteliales benignas y tienen ncleos ms grandes e
irregulares (fig. 3-39C).
Los ncleos conservan su posicin central o
paracentral con bi y multinucleaciones, con
macronuclelos. La cromatina es ms gruesa e irregular
que en las mesoteliales benignas.
El citoplasma conserva el aspecto denso esmerilado
perinuclear con un margen menos delimitado y
desflecado (fig. 3-39D)
Fondo con linfocitos.

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MESOTELIOMA: DIAGNSTICO DIFERENCIAL

CON

Clulas mesoteliales reactivas y adenoCa metastsico

a)
b)
c)

La presencia de grupos tridimensionales de gran tamao de

clulas mesoteliales con atpia nuclear es muy sospechosa de
MESOTELIOMA, pero puede ser necesaria la CORRELACIN con el
estudio histolgico y los datos clnicos y radiolgicos para llegar a un
diagnstico certero. Para distinguirlo de un adenoCa metastsico
y de clulas mesoteliales reactivas, hay que hacer:
Estudios inmunohistoqumicos (tabla 3-1)
Pruebas de ME: muestra abundantes filamentos intermedios alrededor
del ncleo. (fig. 3-41)
Anlisis de citogentica de los derrames: muestran alteraciones
genticas clonales que no aparecen en las clulas mesoteliales reactivas
benignas.
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DIFERENCIAS ENTRE HIPERPLASIA Y

MESOTELIOMA

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DIFERENCIAS ENTRE HIPERPLASIA Y

MESOTELIOMA

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PRIMARIOS: MESOTELIOMA

DERRAMES MESTTASICOS:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas, linfoma/leucemia,
sarcoma y melanoma

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97

 GENERALIDADES
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE
CLULAS TUMORALES EN DERRAMES
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
CAUSAS DE DERRAMES METASTSICOS
FONDO DEL DERRAME MALIGNO Y SU
IMPORTANCIA
CUADRO CELULAR GENERAL EN
CARCINOMAS DE DIVERSOS RGANOS
TIPOS DE TUMORES MALIGNOS QUE
PRODUCEN DERRAMES METASTSICOS
98

GENERALIDADES
El derrame se produce de forma indirecta por inflamacin
secundaria o por un tumor.
LOS TUMORES MALIGNOS de los rganos intratorcicos e
intraabdominales originan DERRAMES de dos maneras:
1.- Las membranas serosas son tomadas directamente por la invasin
tumoral. Se pueden presentar dos casos:
a) Que se formen los tumores malignos por implantacin de metstasis, de
modo que se desprenden grandes cantidades de clulas malignas en las
cavidades corporales. Por ejemplo, carcinomatosis peritoneal por
carcinoma de ovario.
b) Que tumores de rganos intratorcicos e intraabdominales tomen de
manera progresiva sus membranas serosas. Se descaman cantidades
relativamente escasas de clulas malignas hacia las cavidades corporales,
junto con clulas mesoteliales activadas.
2.- Por va hematolgica. Ej.: el hgado siempre es afectado en metstasis
pleurales de tumores abdominales.
Por ejemplo, carcinoma broncgeno que da un derrame pleural por
bronconeumona.
* La celularidad maligna en un lquido obedece, en la mayora de la
ocasiones, a un PROCESO METASTSICO, no a un mesotelioma.
Dependiendo de la edad y sobre todo, del sexo, hay que pensar ms en unas
99
lesiones que en otras.

GENERALIDADES

El hallazgo de clulas malignas en un lquido es indicativo de

un estadio avanzado de la enfermedad.
En el lquido pleural son probables y con rasgos orientativos relativamente
especficos el carcinoma de mama, algunos carcinomas de pulmn, linfoma,
melanoma y neoplasia glandular.
En el lquido asctico podemos intuir el origen ovrico, gstrico,
intestinal o vesical, as como el melanoma y los linfomas.

El diagnstico del MESOTELIOMA slo puede hacerse cuando se ha descartado un

tumor metastsico (adenoCa) junto a datos clnicos y radiolgicos, ya que
los tumores metastsicos son mucho ms frecuente que los mesoteliomas.
LAS METSTASIS son una de las causas ms frecuentes de derrames
pleural y pericrdico, as como de ascitis, por detrs de la I.C.C.
(insuficiencia cardaca congestiva).
100
100

CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
DE CLULAS TUMORALES EN
DERRAMES

Presencia de agrupaciones celulares tridimensionales ( papilas, acinos,

tbulos) con superposiciones nucleares.
Existencia de dos o ms poblaciones celulares diferentes: clulas mesoteliales
y clulas malignas.
Presencia de formas celulares anmalas.
Ncleos aumentados de tamao, con anisocariosis, hipercromasia,
irregularidades en el contorno y cambios en el patrn cromatnico, nuclolos
evidentes. Hay prdida de la relacin N/C.
Productos celulares: moco, melanina, cuerpos de psamoma, queratina, etc.
Fondo: proteinceo y hemtico
101
101

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
La clave para distinguir clulas mesoteliales reactivas de las neoplasias metastsicas
es reconocer que las metstasis dan origen a una 2 poblacin celular, que se suele
distinguir bien de las mesoteliales benignas que la rodean (fig. 3-12). Mientras los
procesos reactivos provocan cambios de clulas mesoteliales, pero no se distingue una
poblacin de clulas extraas (fig.3-13)

La celularidad a estudiar es muy variable y con frecuencia poco diferente de una clula
mesotelial. Como criterio ms til para diferenciar una proliferacin mesotelial de una
lesin de otro origen est el hecho de que el mesotelioma, pese a la gran atipia que
puede presentar, existe una continuidad entre todas las clulas, de modo que se puede
suponer un origen comn, mientras que en tumor metastsico aparece una doble
poblacin celular que nos orientar sobre esta segunda posibilidad
Las vacuolas citoplasmticas suele ser pequeas, uniformes y difusas en el
mesotelioma, manteniendo el ncleo en el centro de la clula. Las vacuolas de
adenocarcinoma suelen ser grandes, escasa y centrales, desplazando el ncleo a la
periferia.
Los grupos del mesotelioma suelen tener un borde ms irregular
que los del
adenocarcinoma
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Rico 2012/13
102
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103

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

Ver si es de origen epitelial o mesenquimatoso, es

decir, carcinomatosas o sarcomatosas.

Hay que tipificar las clulas

malignas para:

Ver si son de tipo epidermoide, glandular o

anaplsico.

Identificar neoplasias primarias a partir de algn

rasgo especfico, por ejemplo, pigmento melnico
en el melanoma maligno.

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CAUSAS DE DERRAMES METASTSICOS

Derrame pleural: en el hombre el Ca de pulmn y en la mujer el de mama.
Ascitis: en el hombre tumores digestivos y en la mujer Ca ovrico.

Siempre que se valore un derrame

positivo sin tumor primario conocido se
debe incluir el mesotelioma en el
diagnstico diferencial.
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FONDO DEL DERRAME MALIGNO Y SU IMPORTANCIA

Los derrames malignos presentan hemorragia macro y microscpica.

Los derrames con linfocitos ocurren en distintas enfermedades, incluso
neoplasia malignas, y son muy copiosos, en particular los de causa
tuberculosa.
Hay que valorar la cantidad de linfocitos T para ver si el husped
tienen reaccin local contra las clulas cancerosas.
Muchas veces est aumentada la cantidad de histiocitos.
Con colorantes para grasas, como Sudn III, se demuestran muchos
lipfagos. Se sabe que las neoplasias malignas en proliferacin activa,
tienden a degenerar con mucha rapidez. Cuando las clulas
cancerosas van degenerando contienen grnulos de grasa y tambin
aparecen en los macrfagos que rodean a los tejidos tumorales
necrosados.

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CUADRO CELULAR GENERAL EN CARCINOMAS DE DIVERSOS RGANOS

Carcinoma de estmago: La mayora de los carcinomas gstricos derivan del

epitelio foveolar, lugar de desembocadura de las glndulas gstricas.
Las clulas malignas que ms se encuentran en la ascitis por este carcinoma son
agrupaciones tubulares, seguidas por el tipo en anillo de sello, con clulas solas o
aglomeradas.
Carcinoma de colon: La mayora corresponden a elementos tubulares atpicos con
estratos mltiples de clulas columnares altas.
Hay formas que elaboran moco y con clulas en anillo de sello aisladas o
aglomeradas en la cavidad peritoneal

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CUADRO CELULAR GENERAL EN CARCINOMAS DE DIVERSOS RGANOS

Carcinoma de ovario:
- Formas celulares con vacuolizacin
- Formas con cuerpos psamomatosos
- Hay otros cuyo rasgo celular especfico es la seudociliacin. Se ve mejor
con Giemsa y Papanicolau y es una especializacin anmala de las clulas,
producida por el tumor.
- Otros con derrame de clulas mucinosecretantes que liberan su material
dentro de la cavidad peritoneal. El intestino queda dentro de un material
denso mucinoso (seudomixoma peritoneal), siendo difcil encontrar las
clulas.
La paracentesis se hace con aguja gruesa.
Las clulas se encuentran en lminas con aspecto en empedrado o en
bolas celulares, con C claro, alongado y N ovoides y uniformes.
Las aglomeraciones celulares aparecen rodeadas por material amorfo Pas +.
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 Carcinoma de pulmn: Aunque la histologa del carcinoma de

pulmn es muy variable, las formas tubulares son comunes en los
derrames serosos.
Es importante diferenciar las clulas carcinomatosas de las
mesoteliales activas. Estas ltimas se identifican por los siguientes
rasgos:
Cromatina no aumentada, ni especialmente gruesa.
Engrosamiento e irregularidad de los bordes nucleares, no tan
pronunciado como en las clulas cancerosas.
N moderadamente agrandados, centrales y asociados a C bastante
abundante.
Relacin nuclolo/nuclear dentro de lmites de benignidad.

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 Carcinoma de mama: La mama es uno de los rganos ms

importantes que dan derrames malignos.
El N es bastante pequeo y de morfologa bastante uniforme. Solo
miden el doble o menos que los ncleos mesoteliales en actividad.
Las cromatinas son blandas.
Todo lo anterior da lugar a falsos negativos cuando las clulas
cancerosas descaman en forma individual o en pequeas
aglomeraciones celulares.
El macronuclolo permite distinguirlas de las clulas mesoteliales
en actividad.
Es caracterstico en este carcinoma la descamacin en bolas
celulares muy apretadas de tamaos variables o en pequeos
grupos de clulas dispuestas en filas.
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Carcinoma heptico: La deteccin citolgica de clulas

hepatomatosas, no se describe con frecuencia, quiz porque en Europa y
USA, las muertes por esta neoplasia son muy bajas, y por la rareza con
que exfolian las clulas cancerosas que se hallan en pleno parnquima
heptico.
Cuando se desprenden clulas podemos observar lo siguiente:
Ascitis hemorrgica con componentes celulares escasos.
No hay rasgos especficos que permitan diagnosticar el hepatoma, excepto
la produccin de bilis en el citoplasma.
Las clulas estn en lminas planas como las aglomeraciones de clulas
mesoteliales y poseen regular cantidad de C y N grande, redondeado y
central. Los N tienen uno o dos nuclolos prominentes.
Si por el cuadro clnico se sospecha hepatoma, ms importante que la
citologa sola, es la cuantificacin inmunolgica de alfa fetoprotena en el
suero sanguneo.
No todas las clulas del hepatoma
elaboran alfa fetoprotena
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 Leucemia y linfoma maligno:

Sus clulas se identifican mejor con Giemsa secado al aire:
- Leucemia:
. Las clulas leucmicas mieloides (serie granuloctica) en diversas
etapas de maduracin, se identifican con facilidad por su
granulacin especfica dentro del C.
. Las clulas leucmicas linfocitarias se distinguen mal de las
linfosarcomatosas. En las formas crnicas pueden presentar
cromatinas mas aglomeradas que las linfosarcomatosas
(normalmente es al revs).

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- Linfoma linfocitario: Linfosarcoma.

. Presentan cromatina ms gruesa que las leucmicas linfocitarias,
con condensacin perinucleolar.
Los ncleos, sobre todo en las formas poco diferenciadas, son
irregulares o indentados con nuclolos prominentes.
- Linfoma histiocitario:
Incidencia escasa.
El C es grande, ms ancho y de tamao ms variable que las
linfosarcomatosas.
Llamativa vacuolizacin que se demuestra bien con Giemsa.
Cromatina reticular o granular
Nuclolos irregulares.
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- Enfermedad de Hodking:
Raras veces se encuentran en esta citologa las clulas
gigantes multinucleadas de Reed-Sternberg,
patognomnicas de esta enfermedad.
Descaman con ms frecuencia formas mononucleadas.
Los N en general, tiene bordes ntidos y nuclolos
prominentes acidfilos o anfteros, en torno de los
cuales es caracterstico ver zonas claras.

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