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OBTENCIN, PROCESAMIENTO Y
ESTUDIOS DEL MATERIAL
CITOLOGA BENIGNA
CITOPATOLOGIA
CLULAS
MESOTELIALES
HISTIOCITOS
CLULAS
SANGUNEAS
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NORMALES
REACTIVAS
DEGENERADAS
ATPICAS
HIPERPLSICAS
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sospechosos de malignidad
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HISTIOCITOS
DERRAMES MALIGNOS,
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MESOTELIOMA
Clulas malignas
Macrfagos y/o
Clulas mesoteliales
degeneradas
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HISTIOCITOS
CITOPLASMA
Ms abundante que en las mesoteliales,
no es denso cerca del ncleo, sino que es
todo de aspecto agujereado o
intensamente vacuolado.
La membrana celular produce
seudpodos irregulares (a diferencia de
las MV de las mesosteliales)
NCLEO
Situacin excntrica y en forma arrionada o
con hendidura. La cromatina (granular, fina
y uniforme) est plegada a la membrana
por lo que los ncleos aparecen
hipocromticos. Nucleolo pequeo y nico.
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HISTIOCITOS
Pueden contener en el citoplasma
partculas fagocitadas, como clulas
muertas, restos celulares, carbn, talco, almidn
Por ello los macrfagos limpian los derrames de
elementos formes vivos o inanimados.
Normalmente estos son reabsorbidos por los
vasos linfticos, pero algunos degeneran en el
derrame vacuolizndose y parecindose a
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HEMATES
LINFOCITOS
NEUTRFILOS
EOSINFILOS
CLULAS PLASMTICAS,
MASTOCITOS Y MEGACARIOCITOS
CLULAS EXTRAAS AL DERRAME
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HEMATIES
Todos los derrames al microscopio presentan
algunos hemates.
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LINFOCITOS
LOS EXUDADOS que ms linfocitos tienen en DERRAMES
PLEURALES son de origen tuberculoso, procesos inflamatorios
crnicos, artritis reumatoideas y tumores.
Los linfocitos muy abundantes presentan una distribucin en
sbana sin que haya unin entre las clulas adyacentes (fig. 9-24).
CON PAP, la mayora son clulas con citoplasma muy escaso o
indistinguible. El ncleo es redondeado y ocupa toda la clula. Es de
cromatina densa y no se ven nuclelos (fig.9-25).
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NEUTRFILOS
Los derrames con muchos
neutrofilos son consecuencia
de una infeccin bacteriana.
Con Pap difcilmente se diferencian de
los eosinfilos, ya que no se distinguen
claramente los grnulos en el citoplasma
(fig. 9-28).
Los neutrofilos son un poco ms
pequeos que los eosinofilos y tienen el
ncleo polilobulado. Aunque tienen
capacidad fagoctica sobre los grmenes,
rara vez aparecen estos en el interior de
su citoplasma, en cambio las partculas
de restos celulares si aparecen. En estos
el ncleo puede estar en cariorrexis o
cariolisis constituyendo el denominado
piocito o PMN del pus
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(fig. 9-29)
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EOSINFILOS
Las causas de estos derrames son muy numerosas, una de las ms
frecuente es la TRAUMTICA. Tambin en enfermedades parasitarias,
alrgicas, neoplsicas, inflamatorias, autoinmunes, tromboembolismo,
hemotrax, neumotorax, etc
Con Pap su identificacin es difcil. El ncleo es mayor en relacin al
citoplasma y los lbulos nucleares suelen ser dos y de mayor tamao que
otros PMN. Otro signo para reconocerlos es su disposicin similar a lentes o
prismticos. El citoplasma rosado-rojizo tiene escasa granularidad (fig 932).
Con la tincin MGG se tien de color rojo brillante.
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LOS MEGACARIOCITOS
Constituidos por las clulas gigantes y
multinucleadas, son visibles en los
derrames de pacientes con
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hematopyesis extramedular
ELEMENTOS NO
CELULARES
CUERPOS DE ASBESTO,
ESPIRALES DE CURSCHMANN
Y CRISTALES DE
COLESTEROL
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INTRODUCCIN
OBTENCIN, PROCESAMIENTO Y
ESTUDIOS DEL MATERIAL
CLULAS NORMALES
CITOPATOLOGIA
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DERRAMES BENIGNOS:
Hiperplasia mesotelial
Reaccin linfoide
Reaccin eosinoflica
Derrames por cirrosis
heptica
DERRAMES MALIGNOS:
Primarios: mesotelioma
Derrames mesttasicos:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas,
linfoma/leucemia, sarcoma y
melanoma
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HIPERPLASIA MESOTELIAL
REACCIN LINFOIDE
REACCIN EOSINOFLICA
DERRAMES POR CIRROSIS
HEPTICA
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HIPERPLASIA MESOTELIAL
Se asocian a derrames de larga duracin (fallo cardaco, ascitis)
CITOLOGA
Aumento en el n de clulas
Grupos con ventanas
Citoplasma: vacuolizacin
Ncleos: grandes pero
manteniendo la relacin N/C.
Presencia de nucleolos. Bi o
multinucleaciones.
Irregularidades de la cromatina
Figuras mitticas
Macrfagos
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REACCIN LINFOIDE
TUBERCULOSIS
LUPUS ERITEMATOSO
DISEMINADO
ARTRITIS REUMATOIDEA
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TUBERCULOSIS
La TC pulmonar puede causar DERRAME NEUTROFLICO en fases precoces
de su evolucin, pero la imagen tpica del derrame es de numerosos linfocitos con
escasas clulas mesoteliales, difcil de distinguir de un LINFOMA o de una LEUCEMIA
(fig. 3-7, 9-39, 9-40)
ESTUDIO
MACRO
ESTUDIO
MICRO
Neutrfilos
Linfocitos
Algunas clulas mesoteliales
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CITOLOGA
Clulas plasmticas y
linfoplasmticas
Clulas LE : cuerpos hematoxilnicos dentro
de los PMN neutrfilos, que son fragmentos del
ncleo (carecen de membrana nuclear) de las
clulas muertas por autoanticuerpos.
Hay que distinguir las clulas LE de las
clulas TART (fig. 9-38), que corresponden
a la fagocitosis por PMN neutrfilos de ncleos o
fragmentos nucleares que conservan el contorno
nuclear pudindose discernir la cromatina. Se
distinguen porque no son tan homogneos y la
cromatina es discernible. Aparecen en
exudados con intensa reaccin
inflamatoria.(fig. 9-37)
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ARTRITIS REUMATOIDEA
Acmulos de un material
amorfo con histiocitos
elongados.
Clulas gigantes multinucleadas
Clulas mesoteliales: pocas (fig.
3-11, 9-35, 9-36)
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Los derrames eosinoflicos suelen ser idiopticos, pero se pueden asociar con diversos
trastornos no neoplsicos ( traumatismos, infecciones, infartos e hipersensibilidad (fig. 3-9).
CITOLOGA
Eosinofilia, la presencia de
numerosos eosinfilos no
descarta un PROCESO
MALIGNO de base.
El taponamiento pericrdico en
ausencia de malignidad slo
muestra elementos hemticos
(fig. 3-10)
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PRIMARIOS: MESOTELIOMA
DERRAMES MESTTASICOS:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas, linfoma/leucemia,
sarcoma y melanoma
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MESOTELIOMA
MESOTELIOMA EPITELIAL:
Originados en clulas de revestimiento mesoteliales
MESOTELIOMA
EL MESOTELIOMA es un tumor infrecuente de especial
relevancia por sus implicaciones medicolegales debido a su
relacin con el asbesto.
Suele debutar con derrame hemtico, en particular
pleural.
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MESOTELIOMA
CITOLGICAMENTE puede ser: epiteloide (o epiteliales), fusocelular( o
mesenquimales) o mixto. La mayora son epiteloides y mixtos
CITOLOGA
Patrn: se combinan clulas sueltas y grandes grupos
(fig. 3-39A). Los grupos son bolas tridimensionales de
mrgenes festoneados, estructuras papilares o
seudocinos (fig. 3-39B). Las clulas conservan las
caractersticas de las clulas mesoteliales, pero con un
aspecto muy exagerado.
Las clulas individuales son mucho mayores que las
mesoteliales benignas y tienen ncleos ms grandes e
irregulares (fig. 3-39C).
Los ncleos conservan su posicin central o
paracentral con bi y multinucleaciones, con
macronuclelos. La cromatina es ms gruesa e irregular
que en las mesoteliales benignas.
El citoplasma conserva el aspecto denso esmerilado
perinuclear con un margen menos delimitado y
desflecado (fig. 3-39D)
Fondo con linfocitos.
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a)
b)
c)
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PRIMARIOS: MESOTELIOMA
DERRAMES MESTTASICOS:
adenoCa, Ca epidermoide, Ca de
clulas pequeas, linfoma/leucemia,
sarcoma y melanoma
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GENERALIDADES
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS DE
CLULAS TUMORALES EN DERRAMES
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
CAUSAS DE DERRAMES METASTSICOS
FONDO DEL DERRAME MALIGNO Y SU
IMPORTANCIA
CUADRO CELULAR GENERAL EN
CARCINOMAS DE DIVERSOS RGANOS
TIPOS DE TUMORES MALIGNOS QUE
PRODUCEN DERRAMES METASTSICOS
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GENERALIDADES
El derrame se produce de forma indirecta por inflamacin
secundaria o por un tumor.
LOS TUMORES MALIGNOS de los rganos intratorcicos e
intraabdominales originan DERRAMES de dos maneras:
1.- Las membranas serosas son tomadas directamente por la invasin
tumoral. Se pueden presentar dos casos:
a) Que se formen los tumores malignos por implantacin de metstasis, de
modo que se desprenden grandes cantidades de clulas malignas en las
cavidades corporales. Por ejemplo, carcinomatosis peritoneal por
carcinoma de ovario.
b) Que tumores de rganos intratorcicos e intraabdominales tomen de
manera progresiva sus membranas serosas. Se descaman cantidades
relativamente escasas de clulas malignas hacia las cavidades corporales,
junto con clulas mesoteliales activadas.
2.- Por va hematolgica. Ej.: el hgado siempre es afectado en metstasis
pleurales de tumores abdominales.
Por ejemplo, carcinoma broncgeno que da un derrame pleural por
bronconeumona.
* La celularidad maligna en un lquido obedece, en la mayora de la
ocasiones, a un PROCESO METASTSICO, no a un mesotelioma.
Dependiendo de la edad y sobre todo, del sexo, hay que pensar ms en unas
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lesiones que en otras.
GENERALIDADES
CARACTERSTICAS MORFOLGICAS
DE CLULAS TUMORALES EN
DERRAMES
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
La clave para distinguir clulas mesoteliales reactivas de las neoplasias metastsicas
es reconocer que las metstasis dan origen a una 2 poblacin celular, que se suele
distinguir bien de las mesoteliales benignas que la rodean (fig. 3-12). Mientras los
procesos reactivos provocan cambios de clulas mesoteliales, pero no se distingue una
poblacin de clulas extraas (fig.3-13)
La celularidad a estudiar es muy variable y con frecuencia poco diferente de una clula
mesotelial. Como criterio ms til para diferenciar una proliferacin mesotelial de una
lesin de otro origen est el hecho de que el mesotelioma, pese a la gran atipia que
puede presentar, existe una continuidad entre todas las clulas, de modo que se puede
suponer un origen comn, mientras que en tumor metastsico aparece una doble
poblacin celular que nos orientar sobre esta segunda posibilidad
Las vacuolas citoplasmticas suele ser pequeas, uniformes y difusas en el
mesotelioma, manteniendo el ncleo en el centro de la clula. Las vacuolas de
adenocarcinoma suelen ser grandes, escasa y centrales, desplazando el ncleo a la
periferia.
Los grupos del mesotelioma suelen tener un borde ms irregular
que los del
adenocarcinoma
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Carcinoma de ovario:
- Formas celulares con vacuolizacin
- Formas con cuerpos psamomatosos
- Hay otros cuyo rasgo celular especfico es la seudociliacin. Se ve mejor
con Giemsa y Papanicolau y es una especializacin anmala de las clulas,
producida por el tumor.
- Otros con derrame de clulas mucinosecretantes que liberan su material
dentro de la cavidad peritoneal. El intestino queda dentro de un material
denso mucinoso (seudomixoma peritoneal), siendo difcil encontrar las
clulas.
La paracentesis se hace con aguja gruesa.
Las clulas se encuentran en lminas con aspecto en empedrado o en
bolas celulares, con C claro, alongado y N ovoides y uniformes.
Las aglomeraciones celulares aparecen rodeadas por material amorfo Pas +.
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- Enfermedad de Hodking:
Raras veces se encuentran en esta citologa las clulas
gigantes multinucleadas de Reed-Sternberg,
patognomnicas de esta enfermedad.
Descaman con ms frecuencia formas mononucleadas.
Los N en general, tiene bordes ntidos y nuclolos
prominentes acidfilos o anfteros, en torno de los
cuales es caracterstico ver zonas claras.
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