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FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS BSICAS
ASIGNATURA DE FISIOLOGA HUMANA
TITULO:
ASIGNATURA:
FISIOLOGA HUMANA
Integrantes:
BURGOS VASQUEZ DEISY
CASTILLO VELSQUEZ ALEX
INCIO CUSMA PATRICIA
SALDARRIAGA HEROS HELEN
PEREZ DAVILA ANDERSSON
SNCHEZ ALBERCA DIANA
TANTALEAN GARRIDO AUGUSTO
Docentes:
DR. CARLOS COTRINA ROMERO
DR. NSTOR RODRGUEZ ALAYO
DR. PABLO D. VILLEGAS CRUZ
DR. ALAN RODRIGUEZ DIAZ
DR. JORGE RAMIREZ LARRIVIERY
INTRODUCCIN
Los seres vivos se caracterizan por poseer, entre otras propiedades, la capacidad de
responder frente a cualquier variacin de la energa libre del medio externo (estmulo).
Esta capacidad variar segn el nivel de la escala biolgica que se est analizando.
As un ser unicelular puede responder acercndose o alejndose del estmulo,
mientras que, en el caso de seres multicelulares, la respuesta es progresivamente
ms compleja, en la medida en que sus estructuras orgnicas estn ms
especializadas. Los reflejos constituyen la estructura funcional del sistema nervioso.
Su exploracin nos permite obtener informacin valiosa sobre el estado funcional de
los diversos segmentos del neuro-eje. Se define como acto reflejo a la respuesta
inmediata, involuntaria, consciente o inconsciente, motriz o secretoria que realiza un
animal multicelular ante un estmulo. Dicha respuesta debe ser necesariamente
inmediata, porque el organismo puede peligrar en su totalidad o en parte a causa del
estmulo generado (un pinchazo, una quemadura), o porque as lo requiere la accin
que se est desarrollando (recuperacin del equilibrio o correr). Por el mismo motivo,
la respuesta es involuntaria. Se producira una demora considerable de la misma si la
informacin tuviese que ser procesada previamente por la corteza cerebral, lo cual
podra resultar perjudicial para el organismo. El tipo de respuesta elaborada dar al
acto reflejo la caracterstica de consciente, inconsciente, motriz o secretorio. Las
estructuras anatmicas que permiten al individuo reconocer el estmulo y responder a
l, reciben el nombre de arco reflejo. En su forma ms simple el arco reflejo est
integrado por:
A) Receptor: estructura especializada para reconocer el estmulo. Hay diferentes tipos
de receptores. Segn su naturaleza es posible clasificarlos en: neuronales y no
neuronales. De acuerdo con su ubicacin dentro del organismo, estos podrn ser:
exteroceptores, propioceptores o visceroceptores (Sherrington).
B) Vas aferentes: fibras nerviosas que transportan la informacin recogida por el
receptor hacia el sistema nerviosos central. Son fibras nerviosas que pertenecen a
neuronas cuya ubicacin es siempre un ganglio de la raiz posterior de los nervios
raqudeos o un homnimo craneal.
C) Centro de integracin: situado en la sustancia gris del S.N.C., constituido por el
cuerpo de la neurona eferente y su sinapsis con el axn de la neurona aferente. El
centro integrador est representado por el tracto medular, bulbar o protuberancial que
recibe informacin de la via aferente e integra la respuesta ante el estmulo.
OBJETIVOS
MARCO TEORICO
FISIOLOGA DE LOS REFLEJOS
La unidad morfofuncional del Sistema Nervioso es el arco reflejo, mediante el cual es
capaz de convertir la energa de los estmulos en forma de impulsos nerviosos,
conducirlos a los centros nerviosos para ser analizados, sintetizados y dar una
respuesta a dichos estmulos, la cual se conduce hacia los efectores. El arco reflejo a
nivel medular puede ser monosinptico, bisinptico o polisinptico en dependencia del
nmero de neuronas que participan en ellos. El arco reflejo tiene como elementos
constituyentes al receptor, la va aferente, un centro integrador, la va eferente y el
efector. El acto reflejo incluye solamente el estmulo y la respuesta ante este. Los
reflejos medulares (sistema segmentario espinal) y de la porcin ceflica (sistema
segmentario craneal), pueden ser de diferentes tipos: miottico, tendinoso, flexor y
extensor cruzado. Los reflejos osteotendinosos que se exploran en la prctica clnica
(rotuliano, aquiliano, bicipital, tricipital y maseterino entre otros) tienen su base
morfolgica en el reflejo miottico. Los reflejos osteotendinosos o profundos son
aquellos en los que la respuesta se obtiene por la aplicacin de un estmulo mecnico
(golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso
o el periostio. Por costumbre son llamados reflejos tendinosos, peristicos, etc., debido
a que el estmulo es mediatizado a travs de los elementos sensitivos profundos
(husos musculares), por ello deben ser considerados como reflejos propioceptivos.
Motoneuronas Alfa.
Las motoneuronas a dan origen a unas fibras nerviosas motoras grandes de tipo Aa,
con un promedio de 14 um de dimetro; a lo largo de su trayecto se ramifican muchas
veces despus de entrar en el msculo e inervan las grandes fibras musculares
esquelticas. La estimulacin de una sola fibra nerviosa a excita de tres a varios
cientos de fibras musculares esquelticas a cualquier nivel, que en conjunto reciben el
nombre de unidad motora. La transmisin de los impulsos nerviosos hacia los
msculos esquelticos y la estimulacin de las unidades motoras musculares se
explican en los captulos 6 y 7.
Motoneuronas gama.
Adems de las motoneuronas alfa, que activan la contraccin de las fibras musculares
esquelticas, hay otras motoneuronas y mucho ms pequeas que estn situadas en
las astas anteriores de la mdula espinal, cuyo nmero es ms o menos la mitad que
las anteriores. Estas clulas transmiten impulsos a travs de unas fibras nerviosas
motoras y de tipo A (A"y) mucho ms pequeas, con un dimetro medio de 5 um, que
van dirigidas hacia unas fibras del msculo esqueltico especiales pequeas llamadas
fibras intrafusales, representadas en las figuras 54-2 y 54-3. Estas fibras ocupan el
centro del huso muscular, que sirve para controlar el tono bsico del msculo.
INTERNEURONAS.
Las interneuronas estn presentes en todas las regiones de la sustancia gris medular,
en las astas posteriores, las astas anteriores y las zonas intermedias que quedan entre
ellas. Estas clulas son unas 30 veces ms numerosas que las motoneuronas
anteriores. Su tamao es pequeo y poseen una naturaleza muy excitable, pues con
frecuencia exhiben una actividad espontnea capaz de emitir hasta 1.500 disparos por
segundo. Entre s presentan mltiples interconexiones y muchas de ellas tambin
establecen sinapsis directas con las motoneuronas anteriores,. Las conexiones entre
las interneuronas y las motoneuronas anteriores son las responsa, bles de la mayora
de las funciones integradoras que cumple la mdula espinal . Nada ms que unas
pocas seales sensitivas aferentes llegadas de los nervios raqudeos o impulsos
descendentes procedentes del encfalo acaban directamente sobre las motoneuronas
anteriores. En cambio, casi toda esta actividad pasa antes a travs de las
interneuronas, donde se somete al procesamiento adecuado.
casi exclusivo el control muscular intrnseco. As, operan prcticamente por completo a
un nivel subconsciente. Aun as, transmiten una tremenda cantidad de informacin no
slo hacia la mdula espinal, sino tambin hacia el cerebelo e incluso a la corteza
cerebral, contribuyendo a que cada una de estas porciones del sistema nervioso
intervenga en el control de la contraccin muscular. Funcin receptora del huso
muscular Estructura e inervacin motora del huso muscular. est representada la
organizacin del huso muscular. Cada elemento tiene una longitud de 3 a 10 mm. Se
encuentra dispuesto alrededor de 3 a 12 fibras musculares intrafusales diminutas
cuyos extremos acaban en punta y se fijan al glucocliz de las grandes fibras
extrajsales adyacentes correspondientes al msculo esqueltico. Cualquier fibra
muscular intrafusal es una fibra muscular esqueltica muy pequea. Sin embargo, su
regin central, es decir, el rea equidistante entre sus dos extremos, contiene pocos
filamentos de actina y miosina o ninguno. Por tanto, esta parte central no se contrae
cuando lo hacen sus extremos. En cambio, funciona como un receptor sensitivo,
segn se describe ms adelante. Las porciones finales que s se contraen reciben su
excitacin de fibras nerviosas motoras g de tamao reducido que nacen en las
pequeas motoneuronas y de tipo A situadas en las astas anteriores de la mdula
espinal, tal como se explica ms adelante. Estas fibras nerviosas motoras y tambin
se denominan fibras eferentes g, en contraposicin a las fibras eferentes a grandes
(fibras nerviosas a de tipo A) que inervan el msculo esqueltico extrafusal.
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS.
Se
obtienen
percutiendo
los
tendones,
HUSOS MUSCULARES. Cada receptor de este tipo esta compuesto por unas cuantas
fibras musculares rodeadas de tejido conectivo. Estas fibras son llamadas
"intrafusales" para diferenciarlas de todas las otras fibras que componen el msculo y
que son denominadas "extrafusales". Dentro de los husos hay dos tipos fibras
intrafusales: las de saco nuclear y las de cadena nuclear. En las primeras hay
terminaciones primarias o anuloesopirales de donde se originan las fibras aferentes de
conduccin rpida tipo Ia. En las segundas hay terminaciones secundarias o en
rosetn, de donde se originan las fibras tipo II. Las terminaciones primarias y las fibras
tipo Ia son las que participan directamente en el reflejo a travs de su conexin con las
motoneuronas alfa, mientras que las segundas se comunican con las motoneuronas
gamma cuya funcin es mantener la tensin del huso.
Reflejo Bicipital
Hay que mantener el antebrazo del paciente en semiflexin y semisupinacin,
descansando sobre nuestro brazo y sostenindolo por el codo del paciente, o
descansando sobre los muslos, si el sujeto est sentado, o sobre el tronco, si est
acostado. Se apoya nuestro pulgar de la mano libre sobre el tendn del bceps del
paciente, en la fosa antecubital y se percute sobre la ua del pulgar, o sobre este, con
la parte ms fina del martillo percutor, si el mismo es de forma triangular. Se obtiene la
flexin del antebrazo sobre el brazo Centros reflexgenos: columna cervical
(segmentos C5 y C6).
Reflejo tricipital:
Se explora haciendo que el antebrazo cuelgue libremente al lado del cuerpo,
sosteniendo el brazo, en abduccin de 90. En caso de que el paciente tenga dificultad
para levantarse de la cama, para explorar este reflejo lo que hacemos es ponerle su
brazo encima de su tronco y percutimos el tendn del trceps (cuidando de no percutir
el olcranon). Centros reflexgenos: segmentos C6, C7 y C8.
rotuliano. La via aferente est constituida por fibras nerviosas de tipo Ia, cuyos cuerpos
se encuentran en los ganglios de la raiz dorsal de la mdula espinal.
El centro de integracin se encuentra en la sustancia gris de los segmentos segundo,
tercero y cuarto lumbar de la mdula espinal. La via eferente est constituida por fibras
motoras de tipo alfa, que inervan las fibras musculares extrafusales del cuadrceps
crural. Si el estiramiento del msculo es excesivo, se desencadena el reflejo miottico
inverso. Este es un reflejo bisinptico. El receptor es el rgano tendinoso de Golgi, las
fibras aferentes son de tipo Ib y estimulan una interneurona inhibitoria, la cual inhibe a
la motoneurona alfa. Por lo tanto la respuesta al estmulo en este caso ser la
relajacin del msculo. Una caracterstica muy importante de los reflejos es su
localizacin estricta y perfecta. Cada reflejo da origen a una reaccin que tiene lugar
en un sitio determinado, siempre el mismo. El centro reflejo tiene una topografa
determinada, lo que confiere a los reflejos valor para localizar lesiones. Por ejemplo, si
una lesin destruye los segmentos lumbares segundo, tercero y cuarto, el resultado
ser la ausencia del reflejo patelar. Ante esta circunstancia, y despus de haber
comprobado la integridad de las vias aferentes y eferentes, se puede concluir que esa
zona medular est comprometida. Centros reflexgenos: se encuentra en L2, L3, L4.
con una mano se toma la planta del pie y se la lleva en ligera flexin; se percute el
tendn. La respuesta es la extensin del pie. Centros reflexgenos: L5, S1, S2.
Reflejos Osteotendinosos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado
Bicipital
Musculocutneo
C5 - C6
Tricipital
Radial
C7 - C8
Estilo-Radial
Radial
C5 - C6
Patelar
Crural
L3 - L4
Aquiliano
Tibial
S1 - S2
El
reflejo
hipoactivo
ausente
es
normal
en
algunas
Reflejo palpebral
El reflejo corneal, es un parpadeo involuntario de los prpados provocados por la
estimulacin sobre la crnea, al ser tocado por un examinador o por un cuerpo
extrao, por ejemplo, aunque podra resultar de cualquier estmulo perifrico. La
estimulacin debe provocar tanto una respuesta directa y consensual, es decir, una
respuesta similar del ojo opuesto al estimulado.
El reflejo ocurre una rpida velocidad de 0,1 segundos. El propsito evolutivo de este
reflejo es proteger los ojos de los cuerpos extraos y las luces brillantes (este ltimo
conocido como el reflejo ptico).
El reflejo est mediado por la rama nasociliar de la rama oftlmica (V1) del quinto par
craneal, el nervio trigmino. Es el nervio que detecta el estmulo a nivel de la crnea o
de la conjuntiva, es decir, que es el nervio que enva la ruta aferente del reflejo.
Por su parte, el sptimo par craneal o nervio facial da iniciacin a la respuesta motora,
es decir, que es la va eferente, posiblemente mediado por un ncleo medular. El
reflejo ptico ocurre ante el estmulo de una luz brillante. El reflejo ptico es ms lento
y es mediado por la corteza visual, que reside en el lbulo occipital del cerebro. El
reflejo est ausente en los bebs menores de 9 meses. El estudio del reflejo corneal
es parte de algunos exmenes neurolgicos, como el estado de coma. El dao a la
rama oftlmica (V1) del 5 par craneal da como resultados una ausencia de reflejo de
la crnea cuando se estimula al ojo afectado. La estimulacin de una crnea
normalmente tiene una respuesta consensuada, con el cierre de ambos prpados.
Reflejos Muscocutneos
Reflejo
Nervio Explorado
Nivel Explorado
Va
Corneano
Trigmino
Va
Aferente:
(V
par)
Eferente:
Procedimiento
Utilice
Protuberancia
una
hebra
dn
de
algo-
para
tocar
la cornea
Utilice
Va
Nauseoso
Glosofarngeo
Va
Vago (X par).
Aferente:
(IX
par) Protuberancia
Eferente: y Bulbo
copito
de
algo-
dn o un bajalenguas
estimular
faringe
MATERIALES
un
para
la
Martillo de Reflejos.
- Linterna.
Regla.
- Lpiz
Baja lengua
- Algodn.
PROCEDIMIENTO
resultados se evaluaran
teniendo
en cuenta
los
siguientes criterios:
0 -
NO HAY RESPUESTA
1 +
2 ++
NORMAL
3 +++
4 ++++
Ahora
se
prosigue
correspondientes:
( ARREFLEXIA)
evaluar
los
reflejos
siguiendo
los
pasos
- Reflejo
y semisupinacin,
descansando
sobre
el
sostenido
por
el
- Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo
y se sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se
percute con la parte ms ancha del martillo el tendn del trceps.
La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital).
Reflejo
pies
Se
percute directamente
sobre
el tendn
rotuliano.
La
respuesta es
la
extensin de la pierna.
- Reflejo aquleo: Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla,
pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se
percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo. La respuesta es la
extensin del pie.
Para explorar los reflejos osteotendinosos, el alumno debe estar bien relajado.
muscular activa en un
territorio
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
NOMBRE
REFLEJOS MUSCULO-CUTANEO
FOTOMOTOR
(mm)
FARINGEO
ROSITA
++
++
++
++
++
5/2
++
DEYSI
++
++
++
++
5/2
++
SONIA
++
++
++
++
++
6/2
++
DANIELA ++
++
++
++
++
6/2
++
ELDA
++
++
++
++
++
6/2
+++
AUGUST ++
++
++
++
++
5/2
+++
HECTOR ++
++
++
++
++
5/3
++
JAVIER
++
++
++
++
++
6/2
++
STALIN
++
++
++
++
++
5/1.5
++
MAYCOL ++
++
++
++
++
5/2
+++
REFLEJO
RECEPTOR
VIA
CENTRO VIA
ORGANO
RESPUES EXPLORACIO
ADOR
Huso
ROTULIANO
muscular
Medula
del Nervio
tendn
espinal
crural
L2, L3. L4
rotuliano
Huso
AQUILEO
TA
Nervio
Musculo
Extensin
crural
cudriceps
del pierna
Msculos
Flexin del S1 - S2
muscular
del sensitivas S1 - S2
Nervio
tendn
de del nervio
tibial
Huso
muscular
extensores
par
mentn
rama
Musculo
sensitiva)
pie
M.
espinal L2,
Nervio Tibial
Elevacin Puente
N CLINICA
par
del
pie
tibial
V
EFECTOR
Fibras
Aquiles
MASETERIN
TE
y de
-rama temporal
la corticobulbar, V
motora)
Huso
BICIPITAL
muscular
del Nervio
tendn
del cutneo
Nervio
C5 C6
cutneo
Musculo bceps
Flexin del C5 C6
antebrazo Nervio cutneo
bceps
Huso
TRICIPITAL
muscular
del Nervio
tendn
del radial
Extensin C C
7
8
Musculo trceps del
antebrazo Nervio radial
Nervio
C7 C8
radial
trceps
Receptores
FARINGEO
IX
par
craneal
(glosofarn
geo)
Protubera X
ncia
y craneal
elevador
(Vago)
paladar
Bulbo
III
FOTOMOTO Fotorreceptor
R
es
II
par
craneal
Mesencf
alo
(ptico)
par Msculo
Sensacin Protuberancia,
del de
nauseas
par
craneal
Msculos
(motor
esfnter
ocular
pupila
PALPEBRAL
tores
craneal
par
Tallo
Mdula
VII
par
craneal
(facial)
Nervio
craneal
Contracci
de
la
comn)
Mecanorrecep V
Bulbo y X par
Musculo
orbicular de los
ojos y musculo
palpebral
Musculo recto
de
la Mesencfalo
pupila
(miosis)
Cada
prpado o
parpadeo VII par craneal
Contracci Mdula espinal
s libres de los
msculos
abdominales
espinal
de
los
Musculo
trasverso
abdominal T12 L7
es
DISCUSIN
Los tipos reflejos observados en la prctica fueron los osteotendinosos o profundos y
los cutaneomucosos o superficiales; en ambos se pudo observar que exista una
respuesta involuntaria ante el estmulo, en algunos estudiantes muy disminuida
mientras que en otros la respuesta era muy evidente. La aplicacin de estmulos para
obtener los reflejos miotticos nos permiti ver de manera prctica la existencia de una
variacin de umbrales en los diversos alumnos; es decir, unos necesitaban un estmulo
mucho mayor para obtener una respuesta, mientras que otros necesitaban un estmulo
menor para dar una respuesta de incluso mayor intensidad.
En el reflejo fotomotor directo, hubo dificultades al medir el dimetro pupilar; siendo
imposible colocar valores decimales (puede ser que la pupila se no se haya reducido a
2 mm sino tal vez a 1.8 o 1.9 mm) debido a que se utiliz una regla. Sin embargo, en
el anlisis del cuadro vemos que existe una relativa constancia en el tamao de la
pupila cuando esta se encuentra en miosis.
Hemos considerado que la carencia de reflejos se podra deber a algn tipo de
neuropata que afectase a la neuromotora. Este tipo de patologa son progresivas y
muy destructivas, generalmente comienzan con la debilidad muscular del paciente
produciendo una evidente atrofia. En nuestro caso, logramos realizar a cabalidad las
maniobras, porque diferenciamos los tipos de reflejos; adems su intensidad dependa
segn el estmulo al que eran sometidos, ya que si no era bien ejercido, no exista
respuesta correcta.
En la evaluacin funcional del sistema nervioso es imprescindible la exploracin de la
sensibilidad, ya que brinda informacin objeta sobre la integridad de los sistemas
sensorial que contribuye a precisar la topografa de una lesin. La existencia de un
reflejo sensitivo normal o fisiolgico indica la integridad de los componentes, as como
de las estructuras superiores que modulan la actividad del mismo. La alteracin
cuantitativa o cualitativa de los reflejos sensitivos puede aparecer junto con otros
signos de disfuncin neurolgica y sirve de orientacin clnica acerca de la localizacin
del trastorno. Los trastornos de la sensibilidad se manifiestan, por ejemplo, en forma
de sensaciones errneas desagradables (parestesias), de sensaciones intensificadas
(hiperestesias), debilitadas (hipoestesias) o anuladas por completo (anestesias).
Algunos trastornos sensitivos tpicos son el hormigueo, el escozor, el picor, la
sensacin de dolor intensificada o el entumecimiento de partes del cuerpo, que
pueden aparecen en estados patolgicos.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA