Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
METODE DE STUDIU
ÎN ASISTENŢA PRIMARĂ A STĂRII DE SĂNĂTATE
I. Metoda observaţiei
Implicaţii practice:
1.
Este utilizată ca metodă de culegere a datelor în ancheta epidemiologică;
2.
Permite stabilirea periodicităţii cu care apar epidemiile ~ unele dintre bolile
copilăriei (rubeola, varicela, parotidita) apar în colectivităţile de copii cu o
periodicitate de aproximativ 3 – 5 – 9 ani (Figura 1);
3.
În 1796, Jenner, pornind de la observarea lipsei cazurilor de variolă la persoanele
care au fost contaminate anterior cu virusul care provoacă vaccinia, a ajuns la
elaborarea vaccinului anti-variolă (o mare realizare pentru omenire – a condus la
eradicarea variolei în 1980);
4.
În 1941, observaţia unui oftalmolog australian (Gregg) a stat la baza studiilor
privind etiologia neclară, la acel moment, a malformaţiilor congenitale. El a pus
în evidenţă relaţia dintre epidemiile de rubeolă şi apariţia malformaţiilor
congenitale la nou născut;
5. Doll – primul cercetător care a studiat relaţia dintre fumat şi cancerul pulmonar
(1950) – a observat pacienţii cu cancer pulmonar internaţi în 20 de spitale din
Londra. Concluzia studiului - fumatul a fost singurul factor pe care îl aveau în
1
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
comun aceşti pacienţi. A emis ipoteza: fumatul este factor de risc pentru cancerul
pulmonar, iar 4 ani mai târziu (1954) va demonstra această ipoteză utilizând o
metodă analitică.
12000
cazuri rubeolă
Cazuri noi (la 100.000 locuitori)
10000 10.121
8000
6000
4000
3237
2000
354 623 1073
230 228 201 342 220
0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Anul
Implicaţii practice:
1.
Constituie una din metodele de bază în epidemiologie, dar şi în clinică;
2.
Simpla descriere a stării de sănătate a populaţiei constituie adesea primul pas în
efectuarea unei cercetări;
3.
Datele culese pot fi utilizate şi pentru calcularea unor indicatori statistici care
descriu distribuţia bolilor şi a factorilor de risc în populaţie, în funcţie de mai multe
caracteristici (de persoană, de spaţiu şi de timp);
4.
Descrierea, în 1981, la cinci cazuri de homosexuali a unei forme rare de pneumonie
(cu Pneumocystis carinii) a deschis calea studiilor epidemiologice consacrate
infecţiei HIV/SIDA;
2
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
5. Pentru caracterizarea unei epidemii (varicela) descriem locul unde a apărut (într-o
colectivitate de copii), când a apărut (în sezonul rece), la cine a apărut (la copii care
nu au trecut prin boală, eventual cu rezistenţă scăzută a organismului ca urmare a
unor infecţii respiratorii uşoare şi care nu au fost vaccinaţi).
Implicaţii practice:
1.
Permite demonstrarea unor ipoteze elaborate în urma observării şi descrierii unor
fenomene;
2.
Doll şi Hill (1954 – Marea Britanie) au studiat o cohortă de 40.637 medici britanici
– riscul de a face neoplasm pulmonar este de 25 ori mai mare la cei care fumează
peste 25 ţigarete/zi faţă de nefumători;
3.
Menni şi Katzenstein (1961 - Germania) – au demonstrat relaţia dintre administrarea
thalidomidei (antiemetic) în primele săptămâni de sarcină şi apariţia malformaţiilor
congenitale la nou născut;
4. Consumul de alcool = factor de risc pentru cardiopatia ischemică.
3
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Definiţie: Metodă ce asigură verificarea unor ipoteze privind apariţia şi evoluţia unor
evenimente.
Experimentul poate fi clinic sau de laborator.
Implicaţii practice:
1)
Cu ajutorul experimentului se poate stabili, cu certitudine, eficienţa unor măsuri
specifice antiepidemice, administrării unor vaccinuri, imunoglobuline sau substanţe
medicamentoase; se poate preciza eficienţa unei intervenţii terapeutice sau a unei
strategii diagnostice.
Ce măsurăm?
Deşi suntem interesaţi în mod special de „sănătate”, aceasta este într-un fel un
concept abstract. În practică este mult mai uşor să defineşti afectarea sănătăţii (adică
boala) şi aceasta este ceea ce măsurăm de obicei.
Înainte de a începe să măsurăm boala trebuie să ştim foarte clar ce încercăm să
determinăm. Diagnosticul bolii este bazat pe o combinaţie de semne, simptome şi teste
suplimentare. În unele situaţii criteriile de diagnostic sunt simple (exemplu: prezenţa
anticorpilor împotriva virusului rujeolei pot indica o rujeolă), dar în alte situaţii
criteriile pot fi complexe.
4
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Pentru ca datele de sănătate să fie semnificative, principalele criterii de
diagnostic pentru o definiţie de caz trebuie să fie clare şi uşor de folosit în diferite
situaţii.
Dacă doreşti să compari informaţii din rapoarte diferite în primul rând trebuie să
verifici dacă tu compari mere cu mere (adică dacă cele 2 rapoarte măsoară acelaşi lucru
utilizând aceleaşi criterii). Acest lucru poate fi o problemă când încerci să compari date
din diferite perioade de timp deoarece schimbările în criteriile de diagnostic pot
conduce la creşteri sau scăderi neaşteptate în numărul de cazuri înregistrate.
A. INDICATORI DE MORBIDITATE
o Caz nou = cazul diagnosticat pentru prima dată într-o unitate medico-sanitară,
indiferent de momentul îmbolnăvirii sau apariţiei primelor simptome.
5
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Exemplu:
Un pacient fără antecedente patologice se internează în spital cu cefalee, dispnee de
efort, epistaxis şi este diagnosticat cu HTA. Acesta este un caz nou care va fi luat în
consideraţie pentru calculul incidenţei HTA, spre deosebire de cazurile vechi, aflate
sub tratament, deja cunoscute de medic şi care se prezintă la acesta pentru control,
cazuri care vor fi luate în consideraţie pentru calculul prevalenţei.
ITBC în 2003 în judeţul Iaşi = (972 / 808.887) X 100.000 = 119,1 cazuri / 100.000
locuitori/an
ITBC în 2003 în judeţul Cluj = (552 / 684.383) X 100.000 = 80,7 cazuri / 100.000
locuitori/an
Interpretare epidemiologică:
o o valoare a incidenţei mai mare decât în alte regiuni poate sugera:
- fie existenţa unui factor particular ce intervine în apariţia bolii respective în
zona noastră (condiţii socio-economice scăzute)
- fie existenţa mai multor surse de agent patogen
-
fie ineficienţa sau inexistenţa programelor de prevenţie (educaţie pentru
sănătate)
6
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
o
o valoare a incidenţei, în aceeaşi regiune, mai mare faţă de anii anteriori se poate
explica:
-
fie printr-o raportare mai bună faţă de anii anteriori (prin modificarea
definiţiei de caz)
- fie prin îmbunătăţirea metodelor de diagnostic şi depistarea mai multor cazuri
-
fie printr-un sistem de supraveghere mai eficient (depistare activă eficientă)
- fie prin creşterea numărului celor cu condiţii socio-economice scăzute
(scăderea nivelului de trai)
- fie prin creşterea adreasabilităţii la medic (ca urmare a programelor de
educaţie pentru sănătate)
-
fie prin periodicitatea bolii (pentru unele afecţiuni – ex. varicelă)
Exemple:
Interpretare epidemiologică:
o incidenţa specifică ne oferă o imagine mai apropiată de realitate comparativ cu
incidenţa anuală;
o
incidenţa anuală a cancerului de col uterin se raportează la toată populaţia feminină
(la toate grupele de vârstă) – sub 25 ani şi peste 65 ani această patologie este rară şi
astfel se obţine o valoare diluată a numărului de cazuri; numărul mare de cazuri se
găseşte la grupa de vârstă 25-64 de ani (grupa de risc), către care sunt îndreptate
programele prevenţionale (screening).
7
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Aceşti indicatori sunt utilizaţi pentru a compara două sau mai multe populaţii. De
aceea este foarte important să ne asigurăm că raportări diferite au utilizat aceeaşi
definiţie pentru boală (că au numărat acelaşi lucru la numărător) şi că numitorul
reprezintă populaţii echivalente (aceeaşi vârstă, acelaşi sex, aceeaşi distribuţie).
Interpretare epidemiologică:
Ne arată viteza de răspândire a bolii în populaţia în care a apărut cazul iniţial;
Ne poate ghida asupra priorităţilor de intervenţie (dacă avem un focar de gripă
cu o rată de atac a incidenţei de 20% şi un focar de intoxicaţie cu ciuperci cu
50%, vom direcţiona resursele într-o măsură mai mare spre focarul de intoxicaţie
cu ciuperci);
Ne oferă înformaţii despre dinamica epidemiilor (dacă rata de atac a incidenţei
este de 20% şi ulterior de 45% → ne aflăm pe panta ascendentă a curbei
epidemice);
Exemplu:
La o întrunire ce are loc la un restaurant iau parte 190 persoane. Personalul localului =
10 persoane. A doua zi se internează la spitalul de urgenţe 28 persoane participante la
reuniune şi 2 bărbaţi din personalul de deservire al restaurantului cu simptomatologie
gastro-intestinală severă (greţuri, vărsături, dureri abdominale, diaree). Calculaţi rata de
atac a incidenţei în cazul fenomenului descris.
8
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Interpretare epidemiologică :
Prevalenţa de moment a HTA ne oferă o imagine mai bună decât incidenţa asupra
necesităţii de servicii medicale pentru hipertensivi în judeţul Iaşi. O prevalenţă
crescută a HTA poate însemna :
- fie un eşec al programelor de prevenţie (educaţie pentru sănătate a populaţiei)
– creşterea numărului de cazuri noi,
- fie utilizarea unor tratamente performante care prelungesc durata de
supravieţuire a pacienţilor,
-
fie un sistem de raportare mai bun a cazurilor (prin îmbunătăţirea metodelor
de diagnostic, de exemplu sau prin modificarea definiţiei de caz).
9
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
Prevalenţa = ------------------------------------------------------------------------------------------ X 10 n
de perioadă populaţia totală în perioada respectivă
Interpretare epidemiologică :
O valoare scăzută a prevalenţei purtătorilor de markeri pentru HVB faţă de anii
anteriori ne indică eficienţa programului naţional de vaccinare anti-HVB (program
de prevenţie introdus în România în 1995), adică scăderea numărului de cazuri noi.
Prevalenţa:
este un bun indicator al descrierii bolilor netransmisibile cronice, dar şi pentru boli
Dacă 2 boli au aceeaşi incidenţă, dar una are o durată de 3 ori mai mare în timp
decât cealaltă, atunci în orice moment este mult mai probabil să găsim persoane
suferind de boală cu durată de evoluţie mai lungă.
10
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
cazuri noi numeroase;
plecarea unor persoane sănătoase din colectivitate;
venirea unor cazuri în populaţia respectivă ;
posibilităţi de diagnostic mai bune (raportare mai bună).
prevalenţa poate scădea prin:
durata redusă a bolii (fie prin vindecare, fie prin deces);
număr de cazuri noi în scădere ;
venirea unor persoane sănătoase în colectivitate;
plecarea unor cazuri;
număr mare de decese determinate de boală;
letalitate crescută (gravitatea bolii).
Prevalenţa poate fi generală sau specifică (pe grupe de vârstă, sexe, medii de reşedinţă,
grupe de boli).
B. INDICATORI DE MORTALITATE
Exemplu:
11
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
în jud. Iaşi = ------------------------------------------------------------------- x 1.000
în per. 2000-2002 număr total locuitori în jud. Iaşi în per. 2000-2002
Interpretare epidemiologică:
O valoare a mortalităţii brute crescută ne poate sugera:
- fie populaţia respectivă necesită o supraveghere medicală mai eficientă,
- fie că predomină populaţia vârstnică (deci anumite particularităţi ale
structurii pe grupe de vârstă a populaţiei).
Exemple:
nr. total decese dintr-o grupă de vârstă
Mortalitatea a populaţiei dintr-o zonă şi o perioadă
specifică pe = ---------------------------------------------------------- X 1.000
grupe de vârstă nr. total populaţie ce aparţine
aceleiaşi grupe de vârstă în populaţia
din aceeaşi zonă şi aceeaşi perioadă
Mortalitatea dă gravitatea fenomenului: în cazul unor boli foarte grave, dar rare,
mortalitatea va fi mai scăzută decât în cazul unor boli mai puţin grave, dar mai
frecvente.
Exemplu:
În BCV mortalitatea este crescută, dar acest lucru nu înseamnă că acestea sunt boli
foarte grave, care duc foarte repede la deces, ci această creştere a mortalităţii se
realizează prin cumulare, datorită faptului că sunt foarte frecvente în populaţie.
12
Asistenţa Primară a Stării de Sănătate
Metode de studiu în APSS – Indicatori epidemiologici utilizaţi în APSS
Asist. dr. Mioara Matei
-
identificarea problemelor de sănătate într-o populaţie,
- stabilirea priorităţilor în cadrul programelor de sănătate,
-
evaluarea eficienţei activităţilor desfăşurate în serviciile medicale.
2. Letalitatea reprezintă ponderea deceselor de o boală sau grup de boli din numărul
total de decese într-o anumită perioadă de timp.
Letalitatea = proporţia din numărul total de decese care poate fi atribuită unei cauze
specifice
Ea dă gravitatea bolii.
Exemplu:
număr decese prin boli cardiovasculare
letalitatea prin boli = --------------------------------------------------- X 100.
cardiovasculare număr total decese
Exemple:
nr. decese la o grupă de vârstă
1) Letalitatea pe = ------------------------------------------------ X 100
grupe de vârstă nr. decese la toate grupele de vârstă
13