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relaxation
dans
le traitement
de l'asthme
YVES LAMONTAGNE
GILLES PRESCOTT
JEAN-PIERRE DESCHENES
L'hypnose
L'hypnose demeure probablement
la plus vieille methode psychologique
utilisee dans le traitement des maladies
psychosomatiques. Brievement, la
technique comporte cinq grandes
etapes:
1. Informations au sujet,
2. Tests de suggestibilite,
3. Induction hypnotique,
CAN. FAM. PHYSICIAN Vol. 24: MAY 1978
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La relaxation
Quant aux techniques de relaxation,
deux methodes ont ete utilisees dans le
traitement de l'asthme; ce sont la relaxation progressive de Jacobson, 7
methode active de contraction et
decontraction de chaque groupe musculaire, et le training autogene de
Schultz8 methode passive principalement axee sur la lourdeur et la chaleur
des membres. Il est interessant de
constater que le training autogene est
particulierement populaire en milieu
francophone alors que la relaxation
progressive n'est utilisee que par les
anglo-saxons.
Le training autogene, seul ou associe 'a d'autres techniques psychotherapeutiques, a ete principalement rapporte dans deux etudes chez
les enfants.9' 10 La duree moyenne du
traitement est de cinq mois, au rythme
d'une a deux seances hebdomadaires
de 20 'a 45 minutes. Meme si les resultats sont tres encourageants apres deux
ans de postcure, les nombreuses variables impliquees dans le traitement et
l'absence de groupes temoins entravent la precision de l'evaluation. La
methode de Jacobson a ete estimee
plus scientifiquement dans deux etudes
controlees, l'une chez les enfants,11
l'autre chez les adultes.12 Dans ces
deux recherches, les sujets presentent
au moins trois 'a quatre crises par mois;
tous sont entraines 'a la relaxation pendant huit 'a dix seances d'une vingtaine
de minutes. A la fin du traitement, les
sujets des groupes traites presentent
une amelioration significative de leurs
epreuves de fonction respiratoire en
comparaison des resultats releves chez
les groupes temoins. Il est regrettable
que les auteurs n'aient pas continue 'a
suivre leurs malades en postcure.
Ajoutons que Philipp,'2 comme d'autres, 13' 14 a tente de determiner par surcroit l'effet de la suggestion chez ses
malades. II demontra que les sujets qui
n'avaient pas de base allergique 'a leurs
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La meditation transcendantale
Derniere nee des methodes de relaxation, la meditation transcendantale
aurait des effets benefiques dans
l'asthme, selon Honsberger et Wilson.31 Apres un entrainement 'a la
meditation, 21 malades noterent une
diminution marquee de leurs symptomes apres trois mois et les tests de la
fonction respiratoire indiquaient une
regression significative du syndrome
obstructif. Meme s'il apparait clairement que les auteurs croient fortement
en cette technique et qu'ils sont euxmemes meditants, il demeure neanmoins que cette methode de relaxation facile 'a apprendre et 'a enseigner pourrait peut-etre aider plusieurs
asthmatiques. D'autres etudes impartiales s'imposent dans ce domaine.
Discussion
Malgre l'interet soutenu par des
chercheurs en psychiatrie et en medecine psychosomatique, il est etonnant
de constater leur nette preference pour
des etudes portant sur l'asthme infantile; en effet, seulement 30 pour cent
de la litterature porte sur les traitements psychologiques de I'asthme
chez l'adulte. De plus, exception faite
de l'hypnose, la majorite des recherches sur les methodes de relaxation ont
commence apres 1969; ce phenomene
surprend, surtout pour la relaxation
progressive et le training autogene qui
sont connus depuis plusieurs annees.
De toute fagon, trois failles methodologiques importantes surgissent dans la
plupart des etudes. Ce sont: les populations mal definies, l'imprecision des
mesures et l'absence d'etudes controlees.
Populations mal definies
Avant de commencer toute recherche sur le traitement de l'asthme, il
importe de preciser l'etiologie du syndrome: s'agit-il d'un asthme allergique
de type I ou III de Coombs, d'un syndrome intolerance 'a l'aspirine, polypes
nasaux, asthme, d'une aspergillose,
d'un asthme de la Nouvelle-Orleans ou
d'un asthme intrinseque? L'absence
d'uniformisation des sujets etudies
saute aux yeux dans la grande majorite
des etudes. De plus, dans les traitements evalues chez les adultes, il est
impossible de savoir si les sujets sont
atteints de bronchite chronique, d'emphyseme ou d'insuffisance cardiaque