INTRODUCCIN

Es cada vez ms evidente que los acontecimientos en el sector salud estn

delineando un prototipo de mdico distinto al que histricamente estbamos
habituados. De tanto en tanto se leen reflexiones de distinguidas personalidades
mdicas que trasuntan una dolida nostalgia por aquella figura del mdico de los
aos cincuenta o sesenta, por marcar una poca, aquel mdico que reinaba de
modo casi soberano en el mundo de la medicina y que sola referenciarse
noblemente con los grandes maestros. Pues bien, ese mdico ya no existe. Se
extingui, simplemente, dicho esto en trminos genricos. Algunos dicen que el
mdico de hoy es apenas una parte del gigantesco negocio de la atencin de la
salud; la ms insignificante, agregan, y casi no les falta razn. Ya no puede
sostener los valores que vestan al mdico de antao, su porte mismo no es el de
entonces y su creatividad profesional est replegada dentro de un ser que se
siente amenazado y a la vez desprotegido.

La administracin posee herramientas que, aplicadas al ramo de los sistemas de

salud, pueden ayudar a stos a desarrollar una visin de conjunto del sistema,
optimizando recursos humanos, tcnicos y financieros, para poder llevar a las
instituciones de salud a un estado de crecimiento y eficiencia. Frecuentemente, los
mdicos destacados en su especialidad son llamados a administrar en los distintos
niveles jerrquicos del sistema de salud, careciendo las ms de las veces de
experiencia y preparacin especfica en administracin. Por otro lado, tambin
encontramos directivos que son expertos en administracin, pero que desconocen
los problemas de salud. Finalmente se destaca la necesidad de dar capacitacin
administrativa al mdico, ya que la razn de ser de las instituciones que
conforman el sistema de salud es precisamente el servicio a esta ltima, por lo
que las decisiones importantes deben ser tomadas por mdicos.

1. DISEO DEL PERFIL PROFESIONAL DEL MDICO MODERNO Y

COMPETITIVO

- Los intereses profesionales directos de los mdicos, que se ejercen de modo

individual o bien por sector profesional, establecindose diferencias dentro del
universo profesional, ya sea basadas en la tarea en relacin de dependencia de
una parte de la poblacin mdica versus la relacin contractual con la seguridad
social de otro sector, o bien en las diferencias por especialidades 1.
- Los intereses de clase profesional, que a diferencia de los anteriores no se
expresan en forma individual o sectorial sino de modo colectivo, configurando
entonces un universo homogneo, sin distinciones de sector, en el que encuentran
cabida todos los grupos profesionales en pie de igualdad.
El significado de estos dos tipos de intereses profesionales aparece bastante
claro: los intereses directos de los mdicos admiten formas diversas de
representacin y defensa, incluyendo formas no gremiales o ejercidas an de
modo independiente de las entidades mdicas representativas, fundamentalmente
por la diversidad de la oferta de trabajo mdico que ocurri a partir del proceso de
desregulacin. Contrariamente los intereses de clase profesional, aquellos que
hemos definido como de ndole colectiva, deben ser contenidos, expresados y
protegidos por estructuras de naturaleza poltico gremial. De esto no cabe duda, al
menos para m. Por ello creo que son estos intereses de clase profesional los
determinantes fundamentales del perfil o esencia que deben asumir las entidades
de los mdicos. Son, por otra parte, los que dan sustento vlido a la
representacin poltica por entidades primarias, estructura que conviene mantener
y optimizar en atencin a estas consideraciones.
Dicho esto volvamos a discutir la fisonoma o perfil del mdico del siglo que ha
comenzado, aquella figura que las entidades representativas debern conocer,
definir, desarrollar, expresar y defender. Hoy por hoy algunos de sus caracteres
esenciales debern ser:
- Conformacin tica: La tica es la verdad capital de los mdicos, es el valor
fundamental que condiciona todo lo dems y el que nos diferencia de las otras
profesiones.
La obligacin de expresar en toda circunstancia la actitud tica es la nica razn
que le confiere diferenciacin social a la medicina, y est en directa relacin con
los valores cuyo cuidado se le ha confiado. Su correlato inmediato es la dignidad

profesional. Alcanzar y sostener en todo momento de la vida profesional una

conducta tica es sin duda difcil, en ocasiones agobiante, sobre todo en estas
pocas. Pero al fin y al cabo es la profesin que uno ha elegido. Es lo que se ha
jurado. Es aquello de lo cual la sociedad no nos exime. Y lo que a la postre mejor
defender nuestros intereses.
La figura histrica del mdico reclamaba de ste el ejercicio de la tica individual,
aquella que se ejerce ante el paciente concreto. Del mdico de hoy se espera que
exprese adems la tica social 2, que supone nuevos compromisos y
responsabilidades ante el universo de pacientes y ante el sistema de atencin 3.
Se trata en fin, de un profesional de salud que -a diferencia de cierto matiz
cuentapropista que ha caracterizado en parte nuestra relacin con el sistema- se
sienta integrado al sistema de atencin, aceptando, dentro de lmites sensatos, su
cuota de responsabilidad en los resultados globales que se alcancen y en la
conformacin de los costos de la atencin. A diferencia del mdico clsico, el
colega de hoy debe expresar un sentido de pertenencia con el mundo diverso del
sistema de atencin de la salud y debe aceptar esta condicin, pese a que tal
pertenencia supone obligaciones y renunciamientos a ciertas potestades y
libertades que antes se tenan y ya no.
- Las nuevas responsabilidades: en otro documento4 he distinguido algunas
categoras de responsabilidad profesional que si bien han estado siempre
presentes slo se han comenzado a reclamar de manera formal y concreta en los
ltimos tiempos. Estas responsabilidades trazan tambin algunos rasgos
diferentes del mdico actual. Son de tres rdenes: a) de idoneidad profesional,
vinculada con las exigencias de recertificacin de capacidades profesionales. Es
materia de inters y participacin de nuestras entidades y en mi opinin debe
considerarse seriamente el compromiso de estas entidades con programas
orgnicos y ambiciosos de educacin mdica de postgrado pues son una
manifiesta necesidad del profesional de estos tiempos; felizmente hay que decir
que nuestras entidades ya han comenzado este necesario camino; b) de
naturaleza jurdico-legal, en correspondencia con la conveniencia de que cada
mdico, en todo mbito de trabajo que se desempee, cuente no solamente con
una cobertura adecuada (seguro de praxis mdica), sino - y antes que el - con una
apropiada conceptualizacin del problema, una consecuente cultura preventiva y
una firme participacin de las entidades mdicas en torno a estas angustiosas
situaciones; c) de naturaleza econmica: el alarmante incremento de los costos de
la atencin mdica en todo el mundo y el avance arrollador de la tecnologa han
desbordado los sistemas financiadores generando la conocida cascada de
transferencia del riesgo econmico:

Financiador, administrador
, prestador, que ya conocemos los mdicos de la
provincia bajo la forma del pago por ndice, una manera de relacionar la retribucin
del profesional con los resultados globales de la gestin prestacional de que se
trate. Hay, sin embargo, dos variantes de este fenmeno que resultan inaceptables
por razones ticas: una es la extensin de la secuencia del riesgo, de este
modo:
financiador , administrador,
prestador, paciente;
la
otra
es
la
implementacin del llamado sistema de premios y castigos, que aunque se
relacione con tasas referenciales serias implica a priori una suerte de extorsin
moral sobre el mdico y tambin suele terminar en detrimento de los intereses del
paciente. Otras alternativas, como los coeficientes que relacionan la cantidad de
prestaciones de un profesional con el nmero de pacientes asistidos por el mismo
(CIC) son tambin estrategias para contener el gasto y pagar mejores valores
unitarios y a mi juicio resultan ms aceptables desde el punto de vista tico. Como
quiera que sea, la corresponsabilidad econmica del mdico con el sistema ya
est entre nosotros y por lo visto est para quedarse.
- La cultura de la salud: es preciso asumir al estado de salud como bien a
conservar, promover y proteger. Tratndose de mdicos se dira que esta es una
verdad de perogrullo, sin embargo quien esto escribe y tantsimos colegas han
sido formados culturalmente para la atencin de la enfermedad. La enfermedad es
en todo caso una contingencia ulterior que aparece cuando no ha sido posible
evitarla; su apropiada atencin es un deber del mdico aunque no el objetivo
primario. La promocin de la vida saludable y la valoracin de los factores de
riesgo ocupan hoy un lugar prominente en la formacin cultural profesional, e
integran - por fin - un segmento presupuestario en los programas de atencin de la
salud a la vez que implican un impacto sanitario a alcanzar. Es, por otra parte, una
demanda creciente de la sociedad en cuya vanguardia debemos estar los
mdicos. Es por ello que la gestin del mdico como agente de la salud debe
apoyarse en una cultura sanitaria cada vez ms amplia, con una definida
tendencia a lograr indicadores ms fidedignos que algunos que utilizamos en
ocasiones para evaluar un sistema de atencin 5, amn de apoyar y desarrollar
programas especficos de atencin primaria de la salud, de atencin de patologas
prevalentes y de grupos poblacionales especiales, y otras acciones que denoten
una figura mdica comprometida globalmente con la salud.
- Los nuevos derechos: Algunas formas actuales de empleo mdico evocan
fuertemente la figura denigrante del conchabo o contrata, con estigmas poco
menos que esclavizantes, particularmente por parte de ciertas gerenciadoras.
Poco puede esperarse de un profesional sometido a tales condiciones de trabajo,

y lo que es peor es que la amenaza de la prdida del trabajo lo inhibe para ejercer
a ttulo individual la defensa de sus derechos. Esta es una situacin paradigmtica
de reclamo institucional por el reconocimiento de tales derechos, expresada como
inters colectivo de la clase profesional. Los derechos a una retribucin adecuada
y a su percepcin oportuna, la proteccin de contingencias sociales y de aquellas
especificas del sector (condiciones de seguridad en el medio laboral, cobertura de
riesgos, disponibilidad de medios idneos), corresponsabilidad de los sistemas
financiadores y administradores de la atencin, garantas reales de formacin
continuada de postgrado y otros, constituyen actualizaciones de nuestros
derechos, y algunos nuevos, que deben ser materia de definicin y proclamacin
por las entidades representativas.
- Las nuevas relaciones con el paciente 6: Mucha agua ha corrido ya bajo el
puente desde el paternalismo mdico de antao. A favor de una sociedad mas
reclamante y de una informacin mdica masivamente difundida aquella figura
casi pasiva del paciente de entonces ha mutado notablemente y esto se ve
reflejado y consagrado por la biotica en el principio de autonoma de los
pacientes. Esta situacin ha modificado profunda y saludablemente la relacin
mdico-paciente, condicin de oro para una exitosa intervencin mdica 7. El
mdico del nuevo siglo debe ser tan experimentado en la relacin con las
personas como en el manejo de los medios tcnicos y cientficos. Considero este
punto de tal importancia que estimo que esta rica y compleja relacin que nos
vincula con nuestro paciente debera constituir por si misma una asignatura en el
pre y post grado de la formacin profesional. Guarda - como ya se seal - una
directa vinculacin con aspectos fundamentales de la praxis mdica y los
incentivos para su estudio y difusin entre los colegas deberan tambin ocupar un
lugar en los desvelos institucionales.
Estos son, pues, los aspectos que creo diferencian de manera distintiva la
tipologa del mdico actual, basados en los reclamos de la sociedad, en las
imposiciones del mercado de la salud y en la necesidad de alcanzar estructuras y
funcionamientos racionales, de aquel otro mdico que tanto aoramos y que
cumpla un formidable rol en base a su formacin profesional y a los dictados de
su conciencia, desde un posicionamiento profesional y social enormemente ms
ventajoso, claro est. Estoy convencido de que todo cambio, transformacin o
avance de nuestras entidades, requiere conocer cabalmente al mdico como
sujeto y objeto de nuestros desvelos. El ser mdico actual debe ser un tema de
debate y un nuevo punto de partida. Esa es la razn del presente aporte a la
discusin.

2. DIAGNSTICO SITUACIONAL DE SU ESTABLECIMIENTO DE SALUD

FORTALEZAS
- Cuenta con el equipo bsico
- Cuenta con ambulancia
- Respeto a las costumbres e interculturalidad en el parto institucional
- Incremento de atenciones materno perinatales
- Usuarias concientizadas hacia el servicio de Planificacin Familiar
- Personal sensibilizado en atencin al paciente de PCT
- Se brinda consejera pre test y post test en ITS
- Personal identificado con el usuario

OPORTUNIDADES:
Cercana al centro de salud y fcil accesibilidad.
Atencin de emergencias las 24 horas
Institucin educativa cercana al establecimiento de salud, con buena
poblacin estudiantil y buena relaciones con la palana docente.
El tamizaje para VIH y sfilis deber ser requisito indispensable para la
atencin de parto.
Atenciones integrales de salud y proyeccin comunitaria
DEBILIDADES:
Falta de laboratorio a pesar de contar con bilogo.
Establecimiento que solo atiende 6 horas y solo es en la maana
Adolescentes poco sensibilizadas sobre Planificacin Familiar
Insuficiente infraestructura.
Falta de concientizacin en estilos de vida saludable a los pacientes.
Infraestructura limitada para la gran demanda de atencin en los
servicios de Enfermera
Falta de consultorios diferenciados para adolescentes
Dficit de medicamentos para satisfacer las necesidades de los
usuarios.
AMENAZAS
Falta de apoyo de las autoridades locales
Ambiente de construccin antigua y no debidamente diseado para un
puesto de salud.
Negativa de pacientes y familiares a ser referidos.
Desabastecimiento de insumos de planificacin familiar y
medicamentos bsicos.
Costumbres arraigadas en la poblacin que impiden la buena
alimentacin
Poblacin con dificultad para acceder al seguro SIS por anterior seguro
ESSALUD y ahora ya no lo cuentan.

Pacientes que acuden primero a comadronas, tcnicos de enfermera

y /o boticas.
Casos de TBC con pacientes que se niegan al tratamiento.
Condiciones sociales de pobreza, hacinamiento, analfabetismo,
promiscuidad lo que provoca violencia, delincuencia

3. RETOS QUE DEBE ASUMIR COMO MDICO COMPETITIVO:

A. ADMINISTEATIVOS:
-

Generar un sistema y ambiente agradable el cual incluya premios para

el personal a su cargo.
Adquirir un conjunto de conocimientos, habilidades y tcnicas con base
en un equilibrio armnico que proporcione la preparacin suficiente al
directivo y le permita llevar a cabo una secuencia de acciones para
alcanzar objetivos determinados en la solucin de problemas prioritarios.
lograr que las actividades y funciones de sus organismos (institutos,
hospitales, clnicas, centros de rehabilitacin, departamentos,
programas, proyectos) se racionalicen y se cumplan las funciones de
promocin de la salud, prevencin de enfermedades, curacin de
padecimientos y rehabilitacin de invalidez, as como las de educacin e
investigacin, y que estas funciones se logren con eficiencia.
Adquirir conocimientos adicionales en administracin en salud que
permitan formar un orden operante en la mente del directivo y vincularlo
a un proceso, el de la administracin, creando una estructura analtica
de marcada utilidad en la prctica diaria.

B. REINGENIERIA HUMANA, TECNOLOGIA Y DE PROCESO :

-

Lograr el cambio personal es la forma ms efectiva para lograr el cambio

organizacional.
Entender la personalidad, actitud, emociones, motivaciones,
comportamientos, impulsores o enfermedades.
proporcionar a las personas un conjunto de elementos que les permite
conocerse mejor, desarrollarse y mediante ello manejar con eficacia
todos los procesos interpersonales que se dan en la interaccin grupal.
Desarrollo de tcnicas especficas referidas a la relacin interpersonal
como reuniones, negociacin, liderazgo,
conduccin del equipo
humano, resolucin de problemas, relaciones con el usuario, toma de
decisiones.

4. DISEO DE UN SISTEMA DE GSTIN DE CALIDAD DELE

STABLECIMIENTO DE SALUD.
Plan estratgico
Uno de los objetivos del Programa de Fortalecimiento de Servicios de Salud
es el contribuir a elevar la capacidad de gestin de las redes de servicios de salud,
a fin de mejorar progresivamente la equidad, calidad y eficiencia de la atencin de
salud a la poblacin

Misin
Somos
una institucin desalud que persigue
el
bienestar
de
la
poblacin
y
su
acceso
oportuno prestaciones
de salud
con atencin,
integral
y
de
calidad,
mediante una gestin
transparente y
eficiente.
Objetivo estratgico 1:
Extender

la

cobertura

INDICADOR
familia asegurada

de

la

seguridad

integral de salud

META
95% de familias que no tienen ningn
seguro accedan al SIS

Objetivo estratgico 2:
Brindar
atencin
integral
a
los
pobladores del mbito del
establecimiento de salud, con los ms altos
estndares de
calidad,
en
el
marco
del nivel de atencin; mejorar
el
trato a
los
usuario,
cambiar
el modelo
de atencin por
uno basado
en
la
atencin primaria y actuar sobre
los
determinantes
sociales
de
la
salud, con nfasis en los aspectos
preventivopromocionales.

INDICADOR
Atencin en el servicio

META
95% de asegurados reciban atencin
ya sea preventivo promocional o
medica

Objetivo estratgico 3:
Implementar una gestin transparente basada en el mrito y
con personal
calificado
y
comprometido

la capacidad,

En consonancia con la actual poltica del Estado y con el compromiso en la lucha

contra la corrupcin, se implementar una gestin eficiente
transparente,
basada
en
el
mrito y
la capacidad de los equipos de gestin y
trabajadores de salud.
INDICADOR
Personal de salud

META
100% del personal de salud este
correctamente capacitado en el servicio
que brinda

Objetivo estratgico 4
Implementar la infraestructura adecuada de acuerdo a las normas tcnicas de
construccin y defensa civil. En coordinacin con los municipios locales y gobierno
regional.
INDICADOR
Infraestructura adecuada

META
100% del reas en buen estado y con
las medidas de seguridad adecuada

Objetivo estratgico 5
Adecuada interrelacin entre la poblacin y el personal del establecimiento de
salud basado en acuerdos y actividades de prevencin y promocin de la salud as
como participar de sus actividades socioculturales propias de la zona.
INDICADOR
Actividades extramurales

META
80% de la poblacin acuda frente a un
problema de salud y o consejera al
establecimiento de salud.

BIBLIOGRAFA
http://www.colmed5.org.ar/revista/articulo2.htm
http://books.google.com.pe/books/about/Reingenier
%C3%ADa_humana.html?id=8FDfAAAACAAJ&redir_esc=y
http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol4_num1/articulos/admo
n-salud.htm