Patologias de la Osteoporosis

Causa: provocada por la disminucin del tejido que lo forma, tanto de las
protenas que constituyen su matriz o estructura como de las sales minerales
de calcio que contiene.
Signos y sntomas: el hueso es menos resistente y ms frgil de lo normal,
tiene menos resistencia a las cadas y se rompe con relativa facilidad tras un
traumatismo, producindose fracturas o microfracturas.
Diagnostico: La osteoporosis se debe a una disminucin de la masa sea,
pero no suele presentar sntomas, y casi siempre se descubre cuando se
produce una fractura.
Pruebas y Examenes: A menudo la osteoporosis cursa de forma asintomtica
hasta que se produce una fractura, por lo que para llegar a su diagnstico hay
que sospecharla en personas con varios factores de riesgo.

Historia clnica y exploracin fsica: debe obtenerse informacin

detallada acerca de los factores de riesgo antes mencionados, aparicin
de dolor en la columna dorsal o lumbar, o cambio en la intensidad o
caractersticas de un dolor ya establecido. En cuanto a la exploracin
fsica, la disminucin de la talla o aparicin de cifosis son signos tardos.
Radiografa: (antero-posterior y lateral de columna dorsal y lumbar): es
de gran utilidad para identificar fracturas localizadas y determinar la
altura de los cuerpos vertebrales (se encuentra disminuido en caso de
aplastamientos), pero su valor es muy limitado para determinar la masa
sea, ya que solo se observa cuando la prdida de masa sea es
importante (generalmente superior al 30%).
Anlisis de laboratorio: la fosfatasa alcalina es una sustancia de la
sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se est reparando una
fractura. Adems, puede ser til la determinacin de fsforo, calcio en
sangre y orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina D, y pruebas
para determinar las funciones heptica y renal.
Densitometra: es una exploracin que utiliza dosis bajas de rayos X para
determinar la masa sea. Previamente se utilizaban la tomografa axial
computarizada (TAC) y la resonancia magntica. Como valor de
referencia se utiliza el promedio de la densidad mineral sea (cantidad
de calcio y otros minerales que hay en una seccin del hueso) de la
mujer adulta joven sana (puntuacin T o T-score en ingls). La diferencia
entre el paciente y el valor normal se da habitualmente en desviaciones
estndar (DS).

Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas,

limitar sus secuelas y disminuir los dolores. La osteoporosis se puede dividir
en dos categoras, y el tratamiento vara para cada una de ellas:

Osteoporosis sin fracturas ni sntomas: En este caso se intenta

evitar la ulterior prdida de masa sea y la primera fractura.

Osteoporosis con fractura ligeramente traumtica: El objetivo del

tratamiento es evitar prximas fracturas.

Las posibilidades teraputicas son mejores si el diagnstico es

precoz. De lo contrario el tratamiento se limita a reducir la
sintomatologa, ya que hasta el momento no se ha desarrollado un
frmaco capaz de recuperar la masa sea perdida.

El abordaje de la enfermedad es individualizado y debe valorar los

factores que han podido desencadenar su desarrollo. El proceso
teraputico se encamina de la siguiente manera:
o

Correccin de los factores de riesgo: Se debe estimular la

actividad fsica moderada, evitar los comportamientos sedentarios
y establecer una dieta adecuada. Adems, hay que reducir el
consumo de alcohol, tabaco y caf, ya que se ha determinado que
la incidencia de la enfermedad es mayor en las personas que
abusan de estas sustancias.

Tratamiento sintomtico: Depende de la situacin del paciente.

En caso de fractura se dispondr el tratamiento ms adecuado
para su recuperacin, que puede suponer la inmovilizacin total o
la intervencin quirrgica. Los dolores de las articulaciones son
aliviados con analgsicos y relajantes musculares en el caso de
que se presenten contracturas. Las fracturas pueden ocasionar
una incapacidad transitoria o permanente, por lo que son
habituales las muletas, los bastones o las prtesis.

Calcio: Es el elemento fundamental del hueso y, adems de

mantener su dureza, activa la contraccin de los msculos,
favorece la transmisin de los impulsos nerviosos y es esencial
para la coagulacin de la sangre. El calcio disminuye la resorcin
sea mediante la supresin de la secrecin de apartohormona
(PTH). El aporte mnimo es de 1.200 mg./da. Cuando la cantidad
requerida no se alcanza con la dieta se pueden utilizar
suplementos. Aunque no es suficiente para tratar la osteoporosis,

siempre debe acompaar al tratamiento farmacolgico o

preventivo que se haya establecido. Algunos estudios han
determinado que la administracin de calcio puede disminuir la
velocidad del deterioro del hueso en las mujeres con osteoporosis
establecida.

Tratamiento farmacolgico
Existen numerosos frmacos que reducen la velocidad de la prdida de masa
sea o estimulan su formacin. Se pueden distinguir dos grupos:
1. Frmacos que frenan la resorcin sea: Evitan la prdida de masa sea
y actan sobre las clulas osteoclsticas. Estn recomendados en los casos de
alto recambio seo. Entre los agentes antiresortivos se encuentran los
estrgenos, la calcitonina y los bifosfonatos.

Estrgenos: Se utilizan en la Terapia Hormonal Sustitutoria (THS) y

estn indicados en mujeres postmenopusicas. Esta terapia consiste en
la administracin exgena de las hormonas que ya no produce el
ovario. Si la mujer tiene ntegro su aparato genital se deben administrar
estrgenos y un gestgeno de forma conjunta.

Calcitonina: Se trata de una hormona pptida del tiroide que inhibe la

resorcin sea mediante una accin directa sobre los osteoclastos. En
estas clulas existen receptores de la calcitonina. El tratamiento
prolongado con esta sustancia tambin disminuye el nmero de
osteoclastos. Segn los resultados de la medicina basada en la
evidencia, este tipo de frmacos no cumplen con el objetivo primordial
del tratamiento de la osteoporosis, que es el de evitar las fracturas
seas, segn la doctora Anna Lafont, adjunta del Departamento de
Reumatologa del Hospital Germans Tries i Pujol, en Barcelona. Desde
hace pocos meses, se comercializa otro frmaco, el ricedronato, que
actua sobre pacientes que ya han sufrido una fractura.

Bifosfonatos: Inhiben la resorcin sea y la mineralizacin. Entre los

ms conocidos se encuentran el alendronato y el etidronato. El
etidronato est indicado y en mujeres postmenopusicas cuando no se
administran estrgenos. Los efectos secundarios no son muy frecuentes,
y los ms comunes son nuseas y diarreas. El alendronato, por su parte,
ha demostrado eficacia en la prevencin de la prdida de la masa sea
en mujeres que se encuentran en fase postmenopusica, y aumenta la
densidad de los huesos en un 5 a 10 por ciento en la columna vertebral
y la cadera. Adems, reduce el riesgo de fractura en estas zonas en un

50 por ciento. Tambin

bien al tratamiento con
ha demostrado mayor
paciente,

se ha demostrado que los hombres responden

esta sustancia. Hoy por hoy, es el frmaco que
eficacia y se puede administrar a cualquier
segn
la
doctora.

2. Frmacos que estimulan la formacin sea: Actan sobre las clulas

osteoblsticas y estn indicados en los casos de bajo remodelamiento seo.
Entre los agentes estimuladores se
encuentran los fluoruros, la vitamina
D y los anabolizantes.

Fluoruros: Actan directamente sobre los osteoblastos y aumentan la

velocidad de formacin sea. Se ha comprobado que la densidad mineral
sea de la columna aumenta con la administracin de flor, si bien en
dosis altas eleva el riesgo de fractura de cadera. Como su efecto vara
en cada zona, es imprescindible la supervisin mdica del tratamiento.

Anabolizantes: Los esteroides anabolizantes son andrgenos

modificados con el fin de minimizar los efectos andrognicos. Actan
directamente sobre los osteoblastos y pueden tener una accin
antirresortiva. Su uso est contraindicado como tratamiento profilctico
a largo plazo, sobre todo en las mujeres postmenopusicas, debido a sus
efectos secundarios.

Vitamina D: Esta vitamina es esencial para el desarrollo de los huesos,

controla la mineralizacin y sus metabolitos aumentan la absorcin
intestinal del calcio. Sus fuentes naturales son la radiacin solar y
algunos alimentos. Se estima que una exposicin al sol de 30 minutos
diarios es suficiente para que se produzca la cantidad de vitamina D
necesaria para permitir la absorcin del calcio. La disminucin de la
funcin renal y el menor grado de exposicin al sol que presentan los
ancianos hacen que disminuyan sus niveles de vitamina D, por lo que se
presenta como un tratamiento potencial en personas de la tercera edad.
Esta vitamina tambin est implicada en otros tratamientos para evitar
la aparicin de osteomalacia.

Prevencion: Existen una serie de recomendaciones que pueden evitar o

retrasar la aparicin de la osteoporosis y disminuir el riesgo de que se
produzcan fracturas. Estas son las medidas de prevencin de la
osteoporosis ms efectivas:

Nutricin
adecuada: es
necesario
tomar
alimentos
que
contengan calcio y vitamina D, como la leche y derivados lcteos. En

ancianos, en los que el aporte diettico suele ser ineficaz, y adems

salen poco a la calle, se recomienda su administracin en forma de
suplementos. Evitar el consumo excesivo de tabaco o alcohol.

Ejercicio fsico: es importante mantener una vida activa, evitando en la

medida de lo posible la inmovilizacin. Una actividad fsica razonable,
adaptada a la edad y caractersticas de la persona, incrementa la
coordinacin y potencia los msculos y el equilibrio. Conviene caminar
diariamente (al menos 20 minutos al da), realizar ejercicios suaves
como montar en bicicleta, nadar o subir escaleras.

Prevenir cadas: algunos trucos que pueden disminuir el riesgo de

cadas son: utilizar un calzado adecuado y que sea cmodo, solucionar
los problemas de vista (especialmente en personas ancianas), iluminar
bien las diferentes estancias de la casa, evitar obstculos (determinados
muebles, alfombras...), utilizar medidas de apoyo para entrar en la
baera...

Realizar una densitometra de forma peridica: con frecuencia no

inferior a dos aos, sobre todo en mujeres con factores de riesgo (tras la
menopausia, mayores de 50 aos, con antecedentes familiares, o
aquellos pacientes que toman corticoides de forma crnica).

Existen protectores de cadera, de nylon reforzado, con forma de

caparazn. Se sujetan al cuerpo mediante un soporte elstico (ropa
interior adecuada). En caso de cada dispersan las fuerzas que se
producen sobre la zona de la pelvis, disminuyendo as el riesgo de
fracturas. Estn indicados sobre todo en ancianos.

Historia natural de la enfermedad: