Ao de la consolidacin del mar de Grau#

Tema

: Ph fetal

Curso

: monitoreo fetal

Catedrtico : obst. Gian Perez Espinosa

Alumno
EAP
Ciclo

: Raul Johao Ramirez Tenazoa

: Obstetricia
: VIII

Pucallpa-Per
2016

INTRODUCCIN
El parto es un acontecimiento que cambia la vida y el cuidado dado a las
mujeres ,durante el trabajo de parto tiene el potencial de afectarlas fsica
y emocionalmente a corto y a largo plazo. La asistencia y el control fetal
durante el parto tienen como principal objetivo disminuir la
morbimortalidad fetal, destinando sus esfuerzos al diagnstico del
sufrimiento fetal en el parto teniendo en cuenta que ste en su fase final
supone la alteracin del equilibrio cido-base, que podra producir una
asfixia perinatal, con el consiguiente dao neurolgico posterior.
Tambin influye de manera decisiva en el descenso de la
morbimortalidad fetal las condiciones en las que el feto llega a la
situacin de estrs que el parto supone, la vigilancia fetal anteparto se
encarga de que estas condiciones sean ptimas.

FISIOPATOLOGIA (1)
Al reducirse los intercambios entre el feto y la madre, se reduce tambin el
aporte de oxgeno al primero y la eliminacin de productos de metabolismo
fetal.
Cuando disminuye el aporte de oxgeno hay una disminucin de la presin
parcial del gas en la sangre fetal (hipoxemia fetal). Hay una hipoxia fetal
cuando las clulas no reciben el oxgeno suficiente para mantener su
metabolismo normal.
Cuando hay hipoxia, los requerimientos energticos de las clulas son
satisfechos por medio de un aumento del consumo de hidratos de carbonos y
otras sustancias que se degradan por metabolismo anaerobio. La
consecuencia de esto es que disminuye el consumo de oxgeno por las clulas
y aumentan los hidrogeniones (acidosis metablicas).
La cada del pH interfiere en el funcionamiento de las enzimas, lo que junto con
el agotamiento de las reservas de glucgeno y la hipoxia producen alteraciones
celulares que pueden hacerse irreversibles.

Examen del pH fetal

Es un procedimiento que se lleva a cabo cuando una mujer est en trabajo de
parto activo, para determinar si el beb est recibiendo suficiente oxgeno.
Clnicamente existen dos momentos para su prctica: intraparto, mediante
micro puncin en la calota fetal expuesta por amnioscopia, y en el cordn
umbilical una vez producido el nacimiento.
El EAB ofrece una medida objetiva del estado del recin nacido, y representa
un elemento indispensable en el diagnstico de la asfixia perinatal, adems de
ser la tcnica Gold standard con la que se comparan todas las dems.
El pH es el parmetro ms importante del estudio bioqumico. Sus lmites
normales durante la dilatacin oscilan entre 7,25 y 7,45 y durante el perodo
expulsivo entre 7,20 y 7,45

En 1962, Saling2 introdujo la toma de muestra de sangre en cuero cabelludo

fetal durante el parto para analizar el pH como un indicador de hipoxia. Esta
tcnica se ha considerado desde entonces como el mtodo de referencia o
estndar de oro para la identificacin de hipoxia fetal intraparto; sin embargo,
la evidencia acerca de esto es dbil: el uso de pH de manera conjunta con
RCTG se ha demostrado til para reducir la tasa de parto instrumental, de

cesrea y de episiotomas, pero no ha conseguido reducir la tasa de cesreas

indicadas por riesgo de prdida del bienestar fetal

Forma en que se realiza el examen

Este procedimiento dura alrededor de cinco minutos. La madre se acuesta
boca arriba con sus pies en los estribos. Si el cuello uterino ya se ha dilatado al
menos tres o cuatro centmetros, se coloca un cono plstico en la vagina bien
dispuesto contra el cuero cabelludo del feto.
Se limpia el cuero cabelludo del feto y se toma una pequea muestra de sangre
para ser analizada. La sangre se recoge en un tubo delgado. Dicho tubo se
enva al laboratorio o se analiza por medio de una mquina en el departamento
de obstetricia. En cualquier caso, los resultados se obtienen en unos cuantos
minutos.
Si el cuello uterino no est bien dilatado, es imposible llevar a cabo este
examen.
Preparacin para el examen
El mdico explicar el procedimiento y sus riesgos. No siempre se tiene un
formulario de autorizacin distinto para este procedimiento, ya que muchos
hospitales lo consideran parte del formulario de autorizacin que se firma al
momento del ingreso.
Razones por las que se realiza el examen
Algunas veces, la cardiotocografa no proporciona suficiente informacin
acerca del bienestar del beb. En estos casos, el examen de pH del cuero
cabelludo puede ayudar al mdico a decidir si el feto est obteniendo suficiente
oxgeno durante el trabajo de parto. Esto ayuda a determinar si el beb es lo
suficientemente saludable para continuar con el trabajo de parto o si el uso de
frceps o una cesrea podran ser la mejor ruta para el alumbramiento.
Aunque el examen es comn, la mayora de los partos no involucran el examen
del pH del cuero cabelludo fetal.

Microtoma en cuero cabelludo fetal intraparto

La tcnica consiste en exponer, despus de rotas las membranas, la
presentacin fetal mediante un amnioscopio. Tras provocar una vasodilatacin
capilar, se realiza con una lanceta una pequea incisin en el cuero cabelludo o
la piel de las nalgas. A continuacin se aspira con un tubo capilar la sangre que
fluye, evitando el contacto con aire. Aunque lo ideal sera medir el pH tisular, en
la prctica se hace en sangre capilar asumiendo que refleja los cambios

ocurridos en la circulacin sistmica fetal. Debe de practicarse cuando el patrn

de la FCF en el RCTG es anmalo o de difcil interpretacin.

De acuerdo con las recomendaciones del Grupo de Trabajo sobre la

Asistencia al Parto y Puerperio Normal de la Seccin de Medicina
Perinatal de la SEGO:
Si el pH es 7.25 no es necesario repetir la microtoma, ni tomar ninguna
decisin a menos que se presenten otras indicaciones o persistan las
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal. Si el registro sigue siendo
patolgico o dudoso, se debe repetir la determinacin en 15 minutos.
Si el pH fetal est entre 7.20-7.24 fuera del perodo expulsivo, se debe repetir
la determinacin en unos 15 minutos. En el caso de persistir estas cifras, se
extraer el feto en un tiempo mximo de una hora.
Si se produce un descenso del pH <7.20 se debe proceder a la finalizacin del
parto. Una opcin alternativa a esta conducta activa, es la administracin de mimticos, repitiendo el pH posteriormente y ajustando la conducta a los
resultados obtenidos.
Si el pH fetal es <7.20 se recomienda la extraccin fetal por la va ms rpida y
segura segn las condiciones obsttricas.
Intensidad y tipos de acidosis fetal
1. Intensidad de acidosis fetal:
Acidosis leve o preacidosis: pH entre 7,20 y 7,24.
Acidosis moderada: pH entre 7,15 y 7,19.
Acidosis grave: pH entre 7,10 y 7,14.
Acidosis muy grave: pH < 7,10.

EAB en el cordn umbilical al nacimiento

Contina siendo la mejor tcnica para establecer el diagnstico de asfixia fetal,
favoreciendo la adopcin de las medidas adecuadas por parte del neonatlogo.
Adems representa un documento mdico-legal insustituible, aparte de
proporcionar un control de calidad acerca de los cuidados intraparto, y la
oportuna reflexin acerca de los mismos. Es el punto final de todo el
seguimiento ante e intraparto.
Despus de un pinzamiento precoz del cordn, se extrae una muestra tanto en
arteria como en vena, aunque es la arteria la que refleja ms fielmente el
estado fetal. El dficit de bases cuantifica la magnitud de la acidosis metablica
RESULTADOS
Un nivel de pH del cuero cabelludo fetal menor a 7.20 se considera anormal.
En general, un pH bajo sugiere que el beb no tiene suficiente oxgeno. Esto
podra indicar que el beb no est tolerando el parto muy bien. Es necesario
interpretar los resultados de la muestra de pH del cuero cabelludo en cada
parto individual. El mdico puede pensar que los resultados significan que se
debe apresurar el nacimiento, ya sea con la ayuda de frceps o una cesrea.
Es posible que sea necesario repetir el examen del pH del cuero cabelludo fetal
algunas veces durante un parto complicado para seguir verificando el estado
del beb.

BIBLIOGRAFIA

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003408.htm
CONTROL FETAL INTRAPARTO 2009. M Dolores Moreno Martnez/
servicio de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario Virgen de las
Nieves Granada

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO 2002. Dr. Juan P. Casal, Dr. Juan I. Casal/
Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina
Protocologo SEGO/monitoreo intra parto/ Prog Obstet Ginecol.
2005;48(4):207-16