Asis 2015 - Preliminar

Direccin de Salud IV Lima Este
Oficina de Epidemiologa
ANLISIS DE SITUACIN DE
SALUD DE LA DIRECCIN DE
SALUD IV LIMA ESTE- 2015
15 Junio 2015
MINISTERIO DE SALUD
Anbal Velsquez Valdivia

Ministro de Salud
Percy Minaya Len
Viceministro de Salud
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Martn Javier Yagui Moscoso
Director General
DIRECIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Janet Miriam Apac Robles
Directora General
Luis Martin Botton Estrada

Director Adjunto
Eliseo Apaza Saravia

Director de la Oficina de Epidemiologa
OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Dr. Eliseo Apaza Saravia
Director de la Oficina de Epidemiologa
Equipo Tcnico rea de Anlisis de Situacin de Salud ASIS

Lic. Ana Mara Aliaga Vsquez
Coordinadora Equipo de Trabajo
Tec. Patricia Cermeo Bueno

Tec. Gissella Lucey Pereyra Lozano
Equipo Tcnico rea de Vigilancia en Salud Pblica - VSP

Lic. Juan Vctor Casas Egoavil
Coordinador Equipo de Trabajo
Dr. Eduardo Neyra Guerra

Dra. Angelina Ortiz Ponce
Tec. Herbert Milton Huertas Arriaga
Equipo Tcnico rea de Investigacin

Lic. Delia Muoz Cope
Coordinadora Equipo de Trabajo
Direccin:
Avenida Cesar Vallejo s/n Cuadra 13 El Agustino Lima Per.
Telefono:
3630909 anexo: 171 y 170
Correo electrnico:
epileste@dge.gob.pe; disalimaeste@yahoo.es
Pgina Web:
www.limaeste.gob.pe
NDICE
Agradecimientos
Presentacin
Introduccin
Finalidad, objetivo general, mbito de aplicacin
CAPITULO I. ASPECTO METODOLGICO
CAPITULO II. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD
2.1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD
2.1.1. Anlisis de los determinantes ambientales
A.
Caractersticas geogrficas
B.
Caractersticas ambientales
C.
Determinacin de los riesgos a desastres naturales
D.
Acceso a servicios bsicos
E.
Clima
F.
ndice de infestacin Adica
2.1.2.Anlisis de los determinantes demogrficos

A.
Composicin y estructura de la poblacin

A.1. Poblacin por grupos objetivos
A.2. Poblacin por unidad de anlisis
A.3. Grupos tnicos
B.Dinmica poblacional
B.1. Tasa de crecimiento intercensal
B.2. Densidad poblacional
B.3. Tasa bruta de natalidad
B.4. Tasa global de fecundidad
B.5. Migracin
B.6. Mortalidad
2.1.3.Anlisis de los determinantes socio-econmicos

A.
Situacin de la pobreza
A.1. La pobreza monetaria
A.2. La pobreza no monetaria
B.Desarrollo humano
B.1. ndice de desarrollo humano
B.2. ndice de densidad del estado
C.
Vivienda
2.1.4.Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud
A.
Organizacin de los servicios
B.
Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios
C.
Establecimientos de salud con funciones obsttricas y Neonatales (FON)
D.
Estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva
E.
Cobertura de aseguramiento pblico en salud
F.
Estrategia Sanitaria de Control de CRED
G.
Nmero de Establecimientos de Salud segn categora
H.
Sistema de referencia y contrareferencia
I.
Cama funcionales
J. Calidad
K. Anlisis de infecciones intrahospitalarias
L.
Cobertura de Servicios: Extensin e Intensidad de uso
2.1.5.Anlisis de los determinantes polticos

A.
Estructura del gasto global gobierno central
B.
Estructura del gasto ejecutado de los gobierno distritales
C.
Estructura del gasto ejecutado MINSA - DISA IV LE
D.
Estructura del gasto ejecutado por unidad ejecutora
2.2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS

2.2.1. Anlisis de la mortalidad
A.
Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas

A.1. Estructura de edad de los fallecidos (as)
A.2. Mortalidad general
A.3. Mortalidad del neonato
A.4. Mortalidad infantil
A.5. Mortalidad menor 5 aos
A.6. Mortalidad nio(a) (0 - 11 aos)
A.7. Mortalidad adolescente
A.8. Mortalidad del joven
A.9. Mortalidad del adulto(a)
A.10 Mortalidad mayor de 60 aos a ms
A.11. Mortalidad en mujeres en edad frtil (15-49 aos)
B.
Mortalidad segn grandes causas-Lista 6/67 OPS
C.
Razn estandarizada de mortalidad y razn de aos de vida

potencialmente perdidos-Matriz intercuartlica.
Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015
2.2.2. Anlisis de la morbilidad

A.
Morbilidad por consulta externa

A.2. Morbilidad General
A.3.Morbilidad del neonato
A.4. Morbilidad infantil
A.5. Morbilidad nio menor cinco aos
A.6. Morbilidad nio y nia 0-11 aos
A.7. Morbilidad del y la adolescente 12 -17 aos
A.8. Morbilidad de la joven y el joven 18 - 29 aos
A.9. Morbilidad del adulto (a)
A.10. Morbilidad del adulto(a) mayor de 60 aos a ms
B.B.Motivos de Hospitalizacin por grupo objetivo

B.1. Causas de hospitalizacin infantil 0-11aos
B.2. Causas de hospitalizacin en adolescente
B.3. Causas de hospitalizacin joven
B.4. Causas de hospitalizacin en el grupo objetivo adulto.
B.5. Primeras causas de hospitalizacin en el grupo objetivo adulto mayor
B.6. Causas de Hospitalizacin general
C.
Enfermedades trasmisibles
C.1. Enfermedades diarreicas agudas
C.1.1. EDA Total
C.1.2. EDA Disenterica
C.2. Enfermedades Inmunoprevenibles
Sarampin - Rubola
Parlisis Flcida Aguda
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este
Tos Ferina
Hepatitis B
Ttano Neonatal
Ttanos
Eventos supuestamente atribuidas a vacunacin
C.3. Enfermedades Metaxnicas
Dengue
Malaria
Leishmaniosis
Bartonelosis
C.4. Investigacin en Salud
CAPITULO III. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES
3.1.Determinacin de territorios vulnerables
3.2.Anlisis de los resultados sanitarios de acuerdo a la vulnerabilidad
CAPITULO IV. DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES
4.1. Determinacin de los problemas de salud priorizados
4.1.1.Incorporacin de Otros Problemas
4.1.2.Proceso de Priorizacin de Problemas de Demanda y Oferta
CAPITULO V. ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS E INTERVENCIONES
SANITARIAS
5.1. Anlisis de las prioridades sanitarias
5.1.1.Tuberculosis
5.1.2.Malnutricin y Anemia
5.1.3.Mortalidad Materna
5.1.4.Muerte Fetal y Neonatal
5.1.5.Situacin del Cncer
A. Cncer de mama
B. Cncer de crvix
C. Cncer de Estmago
5.1.6.Infeccin del VIH/SIDA
5.1.7.Enfermedades No Transmisibles
A. Enfermedad Hipertensiva
B. Desrdenes Cerebro-Vasculares
C. Infarto agudo de Miocardio
D. Angina de Pecho
E. Diabetes Mellitus
5.1.8.Infecciones Respiratorias Agudas
A. IRASA totales
B. SOB/Asma
C. Neumonas
C.1. Morbilidad en Menores de 5 aos
C.2. Mortalidad en Poblacin General
5.1.9. Violencia Familiar
5.2. Anlisis causal Integral de los problemas
5.3. Intervenciones sanitarias en salud integrales
5.4. Monitoreo de las intervenciones en salud
CAPTULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
6.1. Conclusiones
AGRADECIMIENTO
Expresamos nuestro agradecimiento y reconocimiento a los equipos tcnicos de la Direccin
de Salud de las Personas, Oficina de Planeamiento y Presupuesto, Direccin de Salud
Ambiental, Oficina de Estadstica e Informtica de la sede administrativa de la Direccin de
Salud IV Lima Este (DISA IV LE).
Agradecemos tambin a la Red San Juan de Lurigancho, Red Lima Este Metropolitana, Jefes
de Microrredes de nuestra jurisdiccin; directores de los Hospitales: Hiplito Unanue, Hermilio
Valdizn, Jos Agurto Tello, San Juan de Lurigancho, Vitarte y Huaycn.
10
De la misma manera, agradecemos al equipo tcnico de ASIS, a los Mdicos residentes de la

especialidad de Gestin en Salud, Salud Familiar y Comunitaria de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos, organizaciones no gubernamentales (ONGs) y a las personas de
diferentes instituciones, por su participacin en la elaboracin, as como por sus aportes
tcnicos brindados, con la finalidad de fortalecer el anlisis integral del Documento Tcnico
denominado "Anlisis de Situacin de Salud" (ASIS) 2015 de la DISA IV LE del Ministerio de
Salud (MINSA).
Asimismo, agradecemos a las autoridades Municipales de los ocho distritos que constituyen el
mbito jurisdiccional, por contribuir a mejorar la calidad tcnica del presente documento:
Sr. Richard Soria Fuerte - El Agustino

Sr. Oscar Benavides Majino Ate
Sra. Leonor Chumbimune Cajahuaringa - Santa Anita
Sr. Juan Carlos Zurek - La Molina
Sr. Juan Navarro Jimnez - San Juan de Lurigancho
Sr. Luis Bueno Quino - Lurigancho
Sr. Emilio Chvez Huaringa - Cieneguilla
Sr. Juan Vargas Ramos - Chaclacayo.
PRESENTACIN
Sistema de Salud conducido por el El MINSA, a travs de la DISA IV LE, es el ente Rector del
Sector Salud responsable de hacer cumplir los Lineamientos, Polticas Sanitarias y
disposiciones correspondientes para garantizar la prevencin y control de enfermedades
transmisibles y no transmisibles en beneficio de la poblacin del ambito jurisdiccinal.
El estado para garantizar la Proteccin de la Salud de todos los peruanos (as) inicio (Junio
2013) la Reforma en Salud con medidas orientadas extender mejoras en el estado de salud de
la poblacin ampliando la Cobertura en Salud (aseguramiento universal) al 2016 en un 100%.
Para lograr esta meta se est mejorando y ampliando la capacidad de los servicio de los EESS
para brindar una atencin con mejores servicios (calidad, eficacia y eficiencia) en base a un
primer nivel de atencin fortalecido con cultura de promocin, prevencin y con un nivel de
resolucin adecuado a las necesidades de la poblacin garantizando el acceso a los
11
medicamentos de calidad, entre otros aspectos con el objetivo de mejorar y cuidar la salud de
la poblacin, asimismo reducir el gasto de bolsillo y por ende aliviar la carga financiera de los
ciudadanos sin distincin como un derecho fundamental y condicin para el desarrollo del pas.
Para ejercer la funcin de Rectoria en el marco de la Reforma en Salud la oficina de
epidemiologia - rea de Anlisis de Situacin de Salud presenta el Documento Tcnico de
Gestin "Anlisis de Situacin de Salud 2015 como Herramienta e Instrumento de apoyo
Bsico Intersectorial para la Gestin Pblica en Salud, publicacin elaborada con informacin
actualizada de la realidad sanitaria, en donde presentamos la situacin del estado de salud de
la poblacin, medimos su magnitud, distribucin y determinantes que incluye la evaluacin de
riesgos; establecemos brechas e inequidades. Asimismo Prioriza poblaciones y territorios
vulnerables para su intervencin.
En tal sentidos espero sea de utilidad como Insumo Esencial para el proceso de Planificacin
Estratgica en salud, determinar Polticas Publicas Regionales y Distritales, Conduccin y
Gestion Intersectorial, investigaciones locales, sustentar proyectos de inversin publica,
presupuestos participativos, firma de convenios y acuerdos de gestin en salud comunes
concertadas con gobiernos distritales y contribuya a la toma de decisiones en salud basada en
evidencias cientficas.
Las soluciones propuestas para resolver las Necesidades de Salud de la Poblacin y Servicios
de Salud en todos los niveles de
atencin priorizadas es con participacin social;
principalmente de autoridades de los gobiernos distritales de Santa Anita, El Agustino, Ate,

Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de Lurigancho, asimiamo
organizaciones no gubernamentales (ONGs) y la sociedad civil en general presente en el
mbito territorial con acciones de salud coordinadas, articuladas y concertadas con el Estado;
pero conducidas por el Sector Salud y por ende solucionar las necesidades de salud de la
poblacin y por contribuir con el desarrollo del pas.
Dra. Janet Miriam Apac Robles
Directora General
INTRODUCCIN
El Documento Tcnico "ASIS 2015 de la DISA IV LE" tiene 5 momentos:
1: Comprende el anlisis de los determinantes de la salud (ecosistema, demografa, socioeconmicos, sistema de salud y polticos) y del estado de salud (mortalidad, morbilidad y
daos de importancia local).
2: Identifica los problemas de la demanda y la oferta jerarquizados que deben tener respuesta
desde el estado y ser conducidos por el sector salud. Informacin que se convierte en el
insumo esencial para los procesos de la planificacin intersectorial en salud; los cuales
deben ser monitoreados, medidos y evaluados en el Plan Estratgico Institucional (PEI)
12
2012-2016, Planes Operativos Anuales y en los prximos ASIS, asimismo los territorios
vulnerables para priorizar y focalizar su atencin.
3: Describe el anlisis causal y la priorizacin de las intervenciones sanitarias. El anlisis
causal realizado con la metodologa de los determinantes de la salud segn Marc Lalonde y
Laframboise, adaptada con la participacin de equipos multidisciplinarios y expertos de los
tres niveles de atencin de la red de servicios de la DISA IV LE. En relacin a la priorizacin
de las intervenciones sanitarias, se presenta la propuesta de las intervenciones priorizadas
para vulnerar los problemas jerarquizados y que deben ser considerados en la planificacin
de los servicios.
4: Establece la vinculacin del ASIS 2015 como insumo base en el proceso de la Planificacin
Estratgica en Salud en las unidades ejecutoras que constituyen la DISA IV LE:
Formulacin del PEI 2012 - 2016 y Plan Operativo Institucional (POI) del 2015.
5: Se presenta el listado de indicadores de monitoreo para medir el progreso de resolucin de
los problemas priorizados.
VISIN
Al
2016, la Direccin de Salud IV LE, ha establecido las bases para que su mbito
jurisdiccional sea saludable, en las que sus habitantes gozan de buenas condiciones de salud
fsica, mental y social y en caso de enfermedad o discapacidad tienen acceso pleno a la
atencin y tratamiento, emitiendo mejores niveles de nutricin, inclusin social, desarrollo
humano y proteccin social a lo largo de su ciclo de vida.
13
MISIN
Desarrollar la Atencin Integral de Salud basada en familia y comunidad, teniendo en
consideracin su determinante, de manera que se responda a las necesidades de la poblacin
de Lima Este, con nfasis en los ms vulnerables y excluidos.
Fuente: Plan Estratgico Institucional DISA IV LE 2012 2016. RD 00300-2012-DISA IV LE/DG/OEPEOAJ 29 marzo 2012.
FINALIDAD
El presente Documento Tcnico, Anlisis de Situacin de Salud de la DISA IV LE, 2015,
tiene la finalidad de fortalecer la Gestin Sanitaria en beneficio de la salud de la poblacin,
difundiendo la actual situacin de salud.
Herramienta til para orientar el proceso de seleccin de prioridades en los diferentes
escenarios poblacionales y la planificacin en salud sectorial e intersectorial, dentro del mbito
jurisdiccional, con evidencias cientficas para el diseo de estrategias sanitarias y posterior
aplicacin.
OBJETIVO GENERAL:
14
Orientar la gestin pblica en salud en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, mediante la

ejecucin de acciones de salud priorizadas. Acciones conducidas por el sector salud en
articuladas en coordinacin con las autoridades de los Municipios de los distritos de Santa
Anita, El Agustino, Ate, Chaclacayo, La Molina, Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de
Lurigancho), organizaciones no gubernamentales (ONGs), Ministerio de Educacin, Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social y poblacin en general entre otros actores relevantes dentro del
marco jurisdiccional busca dar solucin a las necesidades de salud de nuestra poblacin.
AMBITO DE APLICACIN
El presente documento tcnico es de aplicacin y alcance para todas las Unidades Ejecutoras,
dependencias y entidades que constituyen el Sistema de Salud (pblicos y privados) de la
DISA IV LE - MINSA.
El equipo tcnico de la Oficina de Epidemiologa, con el soporte humano de los integrantes del
equipo de trabajo del ASIS Regional, sern los responsables de la difusin en la red de
servicios de salud.
CAPITULO I
ASPECTO METODOLGICO
La elaboracin del ASIS 2015 de la DISA IV LE tiene como base legal la Gua Metodologa
para el Anlisis de Situacin de Salud Regional y la Norma Tcnica de Salud (NTS) N 099
MINSA/DGE V01 segn Resolucin Ministerial (RM) N663-2008/MINSA - 20/09/2008 y la
N801-2012/MINSA.
Las fuentes de informacin importantes utilizadas es del subsector de salud pblico, MINSADISA IV LE y ESSALUD: Software de defunciones, HIS-MIS (consulta externa), egresos
hospitalarios, SIS, informe operacional de las estrategias sanitarias, NOTI SP (vigilancia
epidemiolgica), recursos humanos. As mismo del Instituto Nacional de Estadstica (INEI),
15
Registro nacional de identificacin y estado civil (RENIEC), Encuesta Nacional de Hogares

(ENAHO), Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES), pgina amigable del Ministerio
de Economa y Finanzas (MEF) entre otras.
La principal limitacin, es la falta de un sistema de informacin bsica nica, organizado por
unidad de anlisis articulada como DISA IV LE. De igual manera, los datos existentes tienen
mltiples fuentes paralelas con resultados diferentes, asimismo es inoportuna e incompleta,
con inadecuado control de calidad, fragmentada, disponibilidad y accesibilidad limitada;
principalmente del sistema de salud. Situacin que obliga a que el equipo de ASIS de la oficina
de epidemiologia busque, recoja, organice, sistematice, integre y articule los datos, para
convertirlos en informacin til (construccin de indicadores) para el anlisis, segn momento
del ASIS; funcin que no corresponde.
Por otro lado, la informacin socioeconmica es accesible solo hasta distrito, no existiendo por
localidad en instituciones oficiales como el INEI y otras.
El listado de indicadores seleccionados para cada uno de los cinco momentos desarrollados
del documento tcnico ASIS 2015 de la DISA IV LE fue priorizado por el Equipo de trabajo de
Anlisis de Situacin de Salud Regional de acuerdo a la disponibilidad y relevancia de los
mismos.
Finalmente, la falta de otros profesionales de salud, principalmente de estadstica para integrar
el equipo de la Oficina de Epidemiologa limita la oportuna elaboracin y difusin del ASIS en la
red de servicios de salud y las instituciones presentes en el mbito jurisdiccional para fortalecer
la rectora en salud, a continuacin describimos los 5 momentos del ASIS:
Momento1: Comprende el anlisis de los determinantes y el estado de salud:

a. Anlisis de los determinantes de la salud:
Ambiental: Caracterstica geogrfica, ambiental, de acceso a servicios bsicos,
determinacin de riesgos a desastres naturales.
Demogrfico y socio-econmico: Composicin y dinmica poblacional as como los
indicadores de pobreza y educacin.
Sistema de salud: Descripcin del sistema de salud, organizacin, accesibilidad
geogrfica, disponibilidad y cobertura de recursos y servicios de salud.
Poltico: Estructura del gasto en salud, as como las polticas y proyectos regionales
relacionados al sector salud.
b. Anlisis global del estado de salud o resultados sanitarios:
16
Mortalidad: Principales causas de muerte por sexo y grupos de edad, segn grupo de
causas, lista agrupada 6/67 de la OPS, mortalidad prematura en funcin de los aos de
vida potencialmente perdidos y el exceso de muerte con la razn estandarizada de
mortalidad (matriz intercuartlica).
Morbilidad: Enfermedades que ms demandan los servicios de salud del MINSA, en la
consulta externa, hospitalizacin, emergencia por grupos de edad, sexo y lugar de
procedencia
Importancia regional: Enfermedades sujetas a vigilancia, tuberculosis, desnutricin,
entre otras.
Momento 2: Identificacin de las prioridades sanitarias regionales y territorios
vulnerables.
a. Identificacin de las prioridades sanitarias regionales.
En el ASIS 2015 de la DISA IV LE actualizamos el componente dinmico para medir el nivel de
resolucin de los problemas priorizados de la demanda y la oferta jerarquizados en el ASIS
2011, documento tcnico utilizado como insumo base para sustentar la formulacin del PEI del
2012- 2016 y el POI del 2012 al 2015.
El procedimiento para priorizar los problemas se desarrollo en dos etapas:
Etapa 1: Priorizacin de los problemas
Este momento se desarrollo en dos fases: Gabinete y participacin de los actores sociales
utilizando la Metodologa de Hanlon modificada (matriz combinada ver anexo 1 y 2)*:
a. Priorizacin en gabinete
El equipo de la Oficina de Epidemiologa con el Equipo de trabajo de ASIS Regional en
gabinete, identific diez problemas respecto a demanda y oferta:
Demanda, con indicadores epidemiolgicos de morbilidad (consulta externa,
egresos hospitalarios y emergencia), mortalidad (grupos de causas, lista 6/67OPS, indicador resumen denominado matriz intercuartilica) y daos de
importancia se identifico y listo 10 problemas de la demanda.
Oferta, con indicadores (estructura y proceso) de servicios de saludLuego, en
el taller de priorizacin, a cada listado se incorpor tres problemas percibidos
priorizados con criterios del anexo N1 por los equipos de gestin
multidisciplinarios, profesionales expertos (coordinadores de las estrategias
sanitarias y profesionales especialistas segn tema) de todos los niveles de
atencin.
b.- Priorizacin de los problemas con participacin de actores sociales.
Con el listado nuevo de problemas de la demanda y oferta, se procedi a la valoracin
final en base a cinco criterios del anexo 2, y se prioriz los diez primeros problemas,
segn orden jerrquico para ambos casos con participacin de actores sociales.
17
b. Identificacin de los territorios vulnerables

Los territorios vulnerables fueron priorizados para focalizar las intervenciones sanitarias
integrales
intersectorial
desde
el
Estado
de
manera
coordinada
articulada
intersectorialmente con el nivel nacional, regional y local.

Momento 3: Comprende el Anlisis causal de los problemas (demanda y oferta) y la
priorizacin de las Intervenciones sanitarias.
a.
Anlisis causal de los problemas

Es la actividad que busca explicar la presencia de los problemas priorizados con el modelo
causal adaptado de los determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise,
realizado como parte del proceso de elaboracin del ASIS 2011 de la DISA IV LE.
Los resultados que presentamos al 2015 es un resumen integral del anlisis causal
fortalecido, actualizado y en algunos casos, reformuladas, de acuerdo al avance en la
resolucin de los problemas.
b.
La metodologa utilizada fue la tcnica de lluvia de ideas en gabinete, conducido por el

equipo de Epidemiologa responsable de la estrategia sanitaria, segn el problema
priorizado, equipos multidisciplinarios (expertos), decisores polticos con experiencia en
gestin y conduccin de los servicios de salud de los tres niveles de atencin, y actores
sociales agrupados entre 8 a 10 personas en los talleres.
c.
Priorizacin de intervenciones sanitarias en el Marco del ASIS

Como en cualquier parte, es evidente que, no existen recursos ni capacidades locales
suficientes para el desarrollo de todas las intervenciones sanitarias identificadas, por lo
que se priorizo un listado propuesto trabajado en dos fases:
Fase 1: Se monitore el avance y evalu con indicadores de resultados de impacto, para
medir el nivel de resolucin del problema sanitario priorizado y planificado en el PEI de la
DISA IV LE vigente, proceso de reforma en salud, descentralizacin en el pas, con el Plan
Nacional Concertado de Salud, Plan Bicentenario, gobierno regional y distrital
compromisos asumidos en el mundo con los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
para articular la planificacin en salud. Posteriormente, se elabor un listado de
intervenciones sanitarias integrales.
Fase 2. Con el listado se prioriz un listado de estrategias de intervencin sanitaria
integrales posibles de ejecutar y que pueden ser insumo para la planificacin en salud.
Combinando
la
metodologa
de
Evaluacin
econmica,
Enfoques
participativos, Opinin de Expertos.
Momento 4: Vinculacin del ASIS a la toma de decisiones.
18
democrtico-
Los ASIS del 2011 al 2015 se presentaron como insumo base para la formulacin del PEI
2012-2016 y del POI 2012 al 2015 de la DISA IV LE, tambin fueron tomados como insumo por
las unidades ejecutoras presentes en el mbito jurisdiccional.
Actualmente, se contina realizando incidencia poltica para incorporar efectivamente, en la
formulacin de polticas pblicas, las intervenciones en salud priorizadas en los ocho distritos
de la DISA IV LE, para resolver las necesidades de salud de la poblacin.
Momento 5: Monitoreo de las intervenciones sanitarias priorizadas en salud
En este momento presentamos una propuesta de listado de indicadores para medir los logros y
resultados sanitarios de los planes, polticas regionales y distritales por ao.
Indicadores que deben ser considerados para realizar el monitoreo de los progresos de las
intervenciones sanitarias planificadas en salud para vulnerar los problemas priorizados.
CAPITULO II
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES Y DEL ESTADO DE SALUD
El estado de salud y enfermedad en la poblacin se concibe como el resultado de la interaccin
de mltiples factores que trascienden la esfera individual y se proyectan al colectivo social.
Estos factores son llamados tambin determinantes de la salud y a continuacin los
procederemos a describir:
2.1.
Anlisis de los determinantes de la salud:
En una acepcin general, los determinantes de la salud son todos aquellos factores que
ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes
niveles de organizacin, determinan el estado de salud de la poblacin*.
19
Determinantes ambientales
Determinantes demogrficos
Determinantes socio econmicos

Determinantes relacionados al sistema de salud
Determinantes polticos
2.1.1 Anlisis de los determinantes ambientales: Se presenta las caractersticas

geogrficas ambientales, riesgos a desastres naturales, acceso a servicios bsicos y clima.
A.- Caractersticas geogrficas: Ubicacin y limites DISA IV LE
Fuente: software GIS- Arcview 3.2 -Elaborado por la Oficina de Epidemiologa
*Mdulo de Principios de Epidemiologa para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edicin Revisada
Organizacin Panamericana de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud, 2002.
La DISA IV LE, se ubica en el Cono Este del Departamento de Lima a una Latitud Sur de 11
56 00 a 12 0236 Sur y 77 0142 Oeste y una Longitud de 76 42 04 a 76 57 09.
Lmites: Con el Sur con los distritos Pachacamac, Villa Mara del Triunfo, San Juan de
Miraflores y Santiago de Surco, por el Oeste con Comas, Independencia, Rmac, La Victoria,
Lima Cercado, San Lus y San Borja. Por el Norte con Comas, Carabayllo, San Antonio y Santa
Eulalia. Por el Este, con Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia de la provincia de Huarochir.
B.- Caractersticas ambientales
Los determinantes para medir riesgo ambiental por su mayor repercusin en la calidad de
vida de la poblacin son los contaminantes del aire monitoreados por DIGESA y SENAMHI
como parte de la vigilancia de la calidad del aire, resultados que se comparan con los valores
referenciales (VR) estndares de calidad ambiental del aire para la proteccin de la salud
segn Decreto Supremo (DS) N 074-2001-PCM, 2008 N 03-MINAN y 2013, el ECA*
Valor Referencial: Contaminantes segn institucin
Contaminante
Periodo
Dixido de
Azufre
Anual
PM - 10
24 horas
Anual
24 horas
Forma del estndar

Valor (ug/m3) Formato
80
Media Aritmtica Anual
365
NE mas de 1 vez al ao
50
150
8 horas
10000
Promedio Mvil
20
Dixido de
1 hora
30000
Nitrgeno
1 hora
200
Ozono
8 horas
12
Mensual
1.5
Anual
0.5
Monxido de
Carbono
Plomo
Anual
100 de Epidemiologa
Oficina
NE mas de 24 veces al ao
NE mas de 24 veces al ao
NE mas de 4 veces al ao. Prom.
Aritmtico de los valores
Estados de Alerta Nacional:

Contaminantes del Aire
SENAMHI - Elaboracin propia, basado en

los DS 009-2003-SA y 012-2005-SA.
Del total de los contaminantes establecidos en el DS, solo se tuvo acceso a la informacin de
cuatro, que describimos a continuacin:
Material particulado (MP) evaluado a travs de PM
10 y
PM
2.5
10
PM : Partculas slidas o lquidas suspendidas en el aire con diferente composicin qumica,

producida por la quema de combustibles, carbn o madera.
PM
2.5
: Partculas pequeas que ingresan ms fcilmente a la regin ms profunda de los
pulmones de las personas reduciendo la funcin pulmonar y se asocian con el desarrollo de

diabetes. Asimismo diversas investigaciones demostraron que ambos contaminantes
respirables presentes en el aire afectan favorecen tambin enfermedades respiratorias y
cardiovasculares, agravan el asma, en mujeres embarazadas, pueden ocasionar disminucin
en el tamao del feto y, una vez nacido, reduccin de la funcin pulmonar; tambin se asocia
directamente con el incremento de la mortalidad en la poblacin dependiendo del tiempo de
exposicin. A largo plazo, la contaminacin del aire significa una reduccin de la esperanza de
vida de la poblacin expuesta.
Los niveles de concentracin en el aire del PM
2.5
y PM
10
en la DISA IV LE entre el 2012 y 2014

3
disminuyo de manera progresiva, pasando de 48.6 a 34.5 ug/m y de 89, a 51,7 ug/m
respectivamente; sin embargo ambos contaminantes superan el VR anual de 25 y 50 ug/m ,

respectivamente.
El comportamiento promedio horario de las concentraciones a lo largo del da, siempre
obedece a la influencia de la intensidad del trfico vehicular, emisiones de procesos
industriales y erosin del suelo, que al interaccionar con parmetros meteorolgicos propios de
cada zona como la velocidad del viento, inversin trmica y precipitaciones, en conjunto
determinan el nivel de las concentraciones de las partculas en la atmosfera, principalmente en
21
las horas de actividad antropognica y exposicin de las personas a este contaminante

especialmente en horas diurnas (7h - 11h) y vespertinas (12h-18h).
Estandar/Conta
minante
Niveles de Concentracin de Contaminantes del aire DISA IV LE 2001- 2014

Valor promedio
Dixido de
horario 150 g/m3 y
Nitrgeno (NO2).
Dioxido de azufre
un valor promedio
DS N 003-2008(SO2) 20 ug/m3
anual de 50 g/m3:
MINAN : 100 ug/m3
PM10
anual
Valor promedio horario PM 2.5: 25 g/m3.
Aos
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2011 2012 2014 2012 2013 2014 2012 2013 2014
Promedio
47,6
36,2
47,6
54,8 46,8
62,5 35,2 35,5 48,6
45,0
34,5
53,1
51,7
14,3
22,3
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
...
31,1
34,3
51,2
64,7
54,7
58,9
73,9
46,6
40,0
34,3
34,3
23,9
35,0
34,1
26,2
43,9
41,0
52,5
33,5
26,6
25,9
35,8
85,9
63,9
39,9
39,3
MAN
53,7
45,8 29,7 14,0 62,1
46,7
45,7 52,3 41,7 40,0 66,0 15,9
66,6 61,5 56,9 37,0 46,0
115,1 76,7 135,2 146,4 59,0 64,2 41,4
92,0 87,2 98,0 9,7 NSM

66,2
56,4 65,3 21,0 17,6

58,1
45,8
28,0
LD
47,8
61,6 40,8 52,1 24,0 24,1 74,7
86,4 57,8 47,0 40,5 17,0 30,8 54,7

47,3
50,1 42,0 65,8 25,0 24,0 82,0
49,8 40,3 33,7 24,0 29,8 43,2
22,0
30,1
51,6
83,0
82,3
59,7
56,6
39,5
26,4
24,5
29,1
35,0
28,6 MAN 31,4

30,7 73,3 43,6
47,2 94,3 85,9
49,7 97,8 96,1
35,7 108,5 94,5
25,2 NSM 47,8
32,1 34,9 56,8
27,9 24,0 55,7
40,2 91,7 25,4
31,5 83,3 40,7
30,5 160,8 31,3
121,6 27,6
39,9
75,2
85,8
75,6
48,9
SD
24,2
53,6
43,5
31,0
39,0
MAN
8,6
8,6
8,6
8,3
18,2
14,5
15,3
14,9
11,3
39,2
9,7
52,2 14,5 MAN

NSR 10,7 11,2
NSR 10,8 22,3
52,2 8,5 23,4
43,7 6,6 19,9
9,7 8,7 10,6
23,4 5,8 11,5
9,7 6,6 8,8
7,5 6,6 6,5
8,0 6,4 8,5
8,9 6,3 11,2
7,6
11,5
89,4
59,7
61,7
89,0
8,3
13,2
19,8 11,9
27,8
20,8
29,5
30,6
25,6
24,9
18,7
18,0
15,2
7,2
16,9
3,1
4,7
7,8
11,3
14,4
23,2
10,6
19,2
13,1
11,7
4,8
9,9
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
Hospital Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino.
en el aire, DISA IV LE 2012- 2014
PM 2.5
121.6
31.3
39
40.7
31.0
83.3
91.7
43.5
25.4
55.7
53.6
56.8
34.9
0.0
0.0
20
Dicie mbre
Noviembre
Octub re
Sept iemb r
e
Agost o
Jul io
Mayo
Abril
Mar zo
Febr ero
Ene ro
Pro medi o
Diciembr
e
Noviembr
e
Octubre
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
22
5
0
u
g
/
m
3
27.6
108.5
94.5
94.3
85.9
85.8
75.6
24.2
40
48.9
31.4
39.9
60
75.2
73.3
80
43.6
100
89
120
97.8
96.1
140
53.1
51.7
29,1
30,5
35
43,2
54,7
31,5
24,5
Material particulado (PM) microgramos por metro cbico (ug/m3)
74,7
40,2
26,4
39,5
2014
Septiemb
re
Agosto
0,0
Julio
0,0
Junio
Mayo
Abril
Marzo
Febrero
Enero
Promedio
0,0
10
0
2013
160
25
ug/m3
17,6
15,9
20
27,9
32,1
25,2
41,4
35,7
30,1
30,7
28,6
22,0
30
49,7
48,6
45
34,5
40
51,6
47,2
46,0
60
59,7
62,1
70
56,6
80
50
2012
82,0
82,3
2014
83
Material particulado (PM) microgramos por metro cbico (ug/m3)
2013
160.8
PM 10
180
2012
90
Jun io
100
24.0
10
47.8
y PM
0.0
2.5
Nivel de concentracin: PM

3
La concentracin en el aire del Dixido de Azufre (SO2) es menor al estndar (80 ug/m segn
3
datos del 2012 al 2014 y descendi de 14.3 a 8.3 ug/m respectivamente. Este contaminante se
forma por oxidacin del contenido de azufre en los combustibles y durante el desarrollo de
ciertos procesos industriales. Segn Godish (2004) la principal fuente de emisin en las
ciudades son las fuentes estacionarias puntuales; informacin que explicara la elevada
concentracin del SO2 en Ate, distrito que est rodeado de fbricas con zonas de intenso
trfico vehicular. En las estaciones de Ate, Santa Anita; Lurigancho (huachipa) y San Juan de
Lurigancho el comportamiento es similar.
DISA IV LE 2012-2014, Nivel de concentracin de:
por metro cbico (ug/m3)
52.2
2014
80
ug/m3
microgramos
60
2013
40
2012
80
2013
2014
60
11.5
16.9
11.2
9.9
0.0
3.1
6.5
8.8
8.5
7.2
4.8
13.1
15.2
11.7
18.0
18.7
19.2
24.9
11.5
10.6
10.6
19.9
14.4
25.6
23.2
30.6
29.5
23.4
4.7
7.8
11.2
11.3
20.8
22.3
27.8
19.8
13.2
11.9
9.7
7.6
8.9
6.3
11.3
8.0
6.4
7.5
6.6
9.7
6.6
14.9
23.4
15.3
14.5
5.8
9.7
8.7
6.6
8.5
8.3
10.8
8.6
8.6
10.7
0.0
0.0
20
0.0
8.6
14.3
14.5
18.2
22.3
40
8.3
Fuente: MINSA DIGESA - Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4
El Dixido de Nitrgeno (NO2) es menor al estndar 100 ug/m , este es emitido

principalmente por fuentes mviles producto de la combustin de sus motores durante el
verano el espesor de la capa de mezcla es menor contribuyendo a que los contaminantes se
encuentren en mayor contacto con la superficie.
Material Particulado PM
10
en el aire por distrito DISA IV LE, 2014

Los niveles de concentracin
en el aire del PM 10 por distrito
del 2014 muestra que Ate y
Lurigancho los valores supera
2 veces ms al estndar, Santa
Anita y El Agustino presentan
valores ms bajos de 72.9 y
51.7 ug/m3; por ser distritos
urbanizados
donde
poca
industrial.
zona
embargo,
23
todos
los
existe
Sin
distrito
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV

Lima Este
superan
el estndar (50ug/m3)
de calidad ambiental del aire.
Dic iem bre
Novi embre
Oc tubre
Se pti embre
Agosto
Jul io
Junio
Ma yo
Abril
Ma rzo
Fe brero
E nero
Promedio
Diciembr
e
Noviembr
e
Octubre
Septiemb
re
Agosto
Julio
Junio
May o
Abril
Febrero
Enero
Marzo
20
100
ug/m3
39.2
43.7
2012
100
52.2
80
Promedio
microgramos por metro cbico (ug/m3)
Dixido de Nitrgeno
Dixido de Azufre
100
Estndar
50ug/m3
Fuente: MINSA DIGESA - -Programa de Nacional de Vigilancia Sanitaria de Calidad del Aire - Estacin E4 Hospital
Nacional Hiplito Unanue - Distrito El Agustino y SENAMHI Lurigancho (Huachipa) y Ate.
Los niveles de concentracin en el aire del PM
2.5
y PM
10
son superiores al estndar y para
NO2 y SO2, no superan los ECA en ninguna de los tres aos, sin embargo se observ en
algunos meses del aos concentraciones horarias cercanas al lmite; cifras que reflejaran el
intenso trnsito de vehculos pesados, actividades industriales que aumentan la concentracin
de los contaminantes.
C. Determinacin de los riesgos a desastres naturales:
Un riesgo natural se define como la probabilidad que un territorio y su poblacin sean
afectados por episodios naturales de rango extraordinario.
La determinacin de riesgo abarca la evaluacin del peligro, el cual determina la ubicacin
probable y la gravedad de los fenmenos naturales que implican peligro, y la probabilidad de
ocurrencia dentro de un lapso de tiempo determinado en un rea determinada.
Los estudios de vulnerabilidad y los anlisis del riesgo: se basan en informacin cientfica
disponible e incluyen mapas geolgicos, geomrficos y de suelos, informacin climtica e
hidrolgica, mapas topogrficos, fotografas areas e imgenes satelitales. *(Banco Interamericano
de Desarrollo: Gestin de Riesgo de Desastres Naturales- 2003),
informacin no accesible.
En la DISA IV LE, las zonas crticas de alta vulnerabilidad por Peligros Geolgicos con riesgo
de desastre natural segn zona geogrfica se ubican a lo largo del recorrido de las cuencas de
los ros: Rmac, Lurn y Chilln y varan segn el factor local del terreno (tipo de roca, pendiente
del terreno, uso del suelo, geomorfologa e hidrogeologa), etc; entre los mas importantes:
24
Movimientos en masa comprende: Los riesgos son cada de rocas, flujos o huaycos,
deslizamientos, vuelco de rocas y movimientos compuestos.
Cada de rocas: A.H Vctor Raul Haya de la Torre, Huampani Alto, Caraponguillo,
Valle el Triunfo, Jicamarca, A.H Union Juventud,A.H Pachacutec, Cerro San Cristbal, Cerro
Canto Chico, A.H Los portales, A.H Nuevo Amanecer, A.H Juan Pablo II, A.H Nuevo
Amanecer, Nuevo Jerusalen, Saul Cantoral- Santa Rosa de Lima, IV Etapa Maritegui, A.H
Huanta, A.H Mariscal Caceres y A.H Las Vegas.
Huayco:
Pariachi-Gloria,
Quebrada
Huaycoloro,
Quebrada
Vizcachera,
Quebrada
Tensometro, Saracoto, Valle el Triunfo, A.H Union Juventud, Jicamarca, A.H Pachacutec,
Quebrada California, Quebrada Libertad, Quebrada La Ronda, Quebrada Pedregal, Quebrada
La Cantuta, Quebrada Santa Mara, Quebrada Las Cumbres, Quebrada, Los Condores,
Quebrada Linajas, Huaycan, Quebrada Media Luna, A.H Los Portales y A.H Pedregal Alto.
Hundimiento: Santa Clara y Cerro El Agustino.
Inundaciones: Se producen como resultado de fuertes o continuas precipitaciones pluviales
que ocurren en las cuencas altas y/o medias de los valles, las cuales sobrepasan la capacidad
de absorcin del suelo y carga de los ros (debido principalmente a la ocupacin humana de los
cauces), aumentando la fuerza erosiva de los mismos, de esta manera, las viviendas y terrenos
ubicados muy cerca al cauce de estos ros son afectados o destruidos: Quebrada Linajas.
Erosion Fluvial: Es el socavamiento de terrazas por erosin de ros o quebradas durante
avenidas estacionales o excepcionales y desborde de ros, que afecta reas agrcolas, redes
viales, reas urbanas y rurales. Se relaciona con el periodo de precipitaciones ocasionales y/o
excepcionales que se producen en las cuencas superiores, y a las condiciones de uso de suelo
locales cercanos a la ribera de los ros, practicas inadecuadas de cultivo, construcciones en la
ribera de los ros, as como acumulacin de desmonte y basura. Los afloramientos
circundantes a Lima Metropolitana presentan un alto grado de meteorizacin, alteracin y
fracturamiento, caractersticas fsicas a los que se asocian las erosiones: Ramiro Priale, Puente
Santa Clara, Huampani, Carapongo, Zarate y Mangomarca.
Erosin de Laderas: Relacionada principalmente con actividad agrcola, deforestacin, etc.
as como al tipo de rocas y suelos, y a la ocurrencia de precipitaciones pluviales: San Juan de
Lurigancho (Zarate), Ate, aa y Cieneguilla.*Informe del Instituto Geolgico Minero y Metalrgico
INGEMMIT del 2012
25
Zonas Crticas por peligros geolgicos en Lima Metropolitana al 2015
Zonas Crticas por peligros geolgicos en Lima Metropolitana al 2012

Ate-Vitarte
21. Santa Clara. Hundimiento
22. Huaycan-Pariachi-Gloria. Huaycos
N
N
49
49
Lurigancho-Chosica
48
48
SAN JUAN DE
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
56 LURIGANCHO
50
56
55
55
50
51
51
52
52
86
86
33
33
57
57
53
53
44
44
46
46
54
54
43
43
45
45
102
102
24
24
LURIGANCHO
LURIGANCHO
47
47
23
23
25
25
31
31
89
89
82
82
41
41
95
95
21
21
42
42
100
100
99
99
99
99
97
97
98
98
101
101
CHACLACAYO
CHACLACAYO
22
22
ATE
ATE
EA AGUSTINO
EA AGUSTINO
SANTA ANITA
SANTA ANITA
26
23. Ramiro Priale-Puente Santa Clara. Erosin f luvial

24. Quebrada Huaycoloro. Huayco
32. A.H. Victor Raul Haya de la Torre. Cada de rocas
38. Huampani Alto. Cada de rocas
39. Quebrada Vizcachera. Huaycos
40. Huampani. Erosin f luvial
41. Caraponguillo. Cada de rocas
43. Quebrada Tensometro. Huaycos
44. Saracoto. Huaycos
45. Valle el Triunf o. Cada de rocas y huaycos
46. Anexo 8 Jicamarca. Cada de rocas y huaycos
47. AA.HH. Unin Juventud -Pachacutec. Cada de rocas y huaicos
91. Quebrada Calif ornia. Huaycos
95. Carapongo. Erosin f luvial
97. Quebrada Libertad. Huayco
98. Quebrada La Ronda. Huayco
99. Quebrada Pedregal. Huayco
101. Quebrada La Cantuta. Huayco
102. Quebrada Santa Mara. Huayco
El Agustino
26. Cerro El Agustino. Hundimiento
26
Chaclacayo
CIENEGUILLA
CIENEGUILLA
94
94
LA MOLINA
LA MOLINA
42. Quebrada Las Cumbres. Huayco

100. Quebrada Los Condores. Huayco
Cieneguilla
92. Quebrada Linajas. Huayco e Inundacin
94. Huaycan. Huayco
92
92
25.
31.
36.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
Movimientos en Masa
Cada de rocas
Huayco
Mov. Complejo
Movimientos en Masa
Erosin fluvial
San Juan de Lurigancho
Inundacin
Zarate-Mangomarca. Erosin f luvial

Cerro San Cristobal. Cada de rocas
Cerro Canto Chico. Cada de rocas
Quebrada Media Luna. Huayco
Jicamarca A.H. Los Portales. Huayco y cada de rocas
A.H. Nuevo Amanecer. Cada de rocas
A.H. Pedregal Alto. Huayco
AA.HH. Mariscal Caceres-Las Vegas. Cada de rocas
AA.HH. Juan Pablo II-Nuevo Amanecer. Cada de rocas
Nuevo Jerusalen. Cada de rocas
Sal Cantoral-Santa Rosa de Lima. Cada de rocas
4ta Etapa Mariategui. Cada de rocas
A.H. Huanta. Cada de rocas
Fuente: Instituto Geolgico Minero y Metalrgico INGEMMIT
26
D. Acceso a los servicios bsicos:

El acceso a los servicios bsicos de la poblacin son componentes de los derechos humanos y
por ende del desarrollo humano y tienen influencia directa sobre su estado de salud. Sin
embargo, existe una disparidad de acuerdo al gasto pblico de los pases en desarrollo en
materia de servicios bsicos. UNICEF - 2000.
Servicio de agua
Los datos intercensales 1993/2007 del INEI muestran que la cobertura de agua potable en la
red pblica dentro de la vivienda se increment de 43% a 54.8% en el Per (1910,107 a
3504,714). En la DISA IV LE el comportamiento fue similar, de 52.7%(130,644) paso a
70.8%(325,880) de viviendas.
Todo ello expresa un incremento intercensal del 83% y 149.4% y una tasa de crecimiento
promedio de 4,3% y 6.6% anual respectivamente. A pesar de ello, cabe sealar que este
servicio no es continuo durante las 24 horas en todos los distritos, siendo el ms crtico en San
Juan de Lurigancho, donde la falta de este servicio, en algunos meses del ao, fue por ms de
tres das. Asimismo, las viviendas con agua en red pblica fuera de la vivienda pero dentro de
la edificacin aumento el 3.6% (157,458) al 8,9% (568,813) del total en el Per y, por otro lado,
el acceso al agua potable a travs de piln de uso pblico disminuyo a 243, 250 con una
negativa intercensal de -48% en el Per. En la DISA IV LE hubo un incremento de 5% (13306)
a 6%(27,753) y un incremento intercensal de 261% y 108.6% respectivamente. El uso de piln
publico disminuyo de 9.3% a 5.8%.
En cuanto a la distribucin de agua por camin cisterna, se observ un incremento, haciendo
un total de 266,659, representando un porcentaje de 4.2%. La DISA IV LE el servicio de camin
cisterna disminuyo a 53,607 viviendas, lo cual representa un 11.7%, con una variacin
intercensal de -6.4%; informacin que indica que el servicio y acceso al abastecimiento de
agua intradomiciliario mejoro; sin embargo se debe prever el incremento del nmero de
vivienda, as como el incremento de la poblacin, tal y como lo refleja la tendencia nacional.
La cobertura y frecuencia durante las 24 horas del da de los servicios bsicos (agua,
alumbrado elctrico, servicio higinico).
27
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por tipo de
abastecimiento de agua en la vivienda, 1993-2007
1993
2007
Absoluto
Absoluto
Total
4,427,517 100.0 6,400,131
Red pblica dentro de la vivienda* 1,910,107 43.1 3,504,658
Red pblica fuera de la vivienda pero
157,458 3.6 568,800
dentro de la edificacin*
Piln de uso pblico*
472,222 10.7 243,241
Camin-cisterna u otro similar
229,229 5.2 266,659
Pozo
513,334 11.6 515,589
Ro, acequia, manantial o similar
1,032,314 23.3 1,024,654
Otro/1
112,853
2.5
Absoluto
100.0 1,972,614 44.6

54.8 1,594,551 83.5
Incremento
Intercensal
1993
Absoluto
140,901
113,897
2.6
4.3
2007
%
247,769 100.0
130,644 52.7
Absoluto
460,099 100.0
325,880 70.8
8.9
411,342 261.2
29,382
9.4
13,306
5.4
27,753
6.0
3.8
4.2
8.1
16.0
-228,981
37,430
2,255
-7,660
-48.5
16.3
0.4
-0.7
-16,356
2,674
161
-547
-4.5
1.1
0.0
-0.1
23,012
57,285
15,456
4,514
9.3
23.1
6.2
1.8
26,878
53,607
11,357
3,897
5.8
11.7
2.5
0.8
163,677 145.0
11,691
6.5
3,552
1.4
10,727
2.3
276,530 4.3
Absoluto
212,330 85.7
195,236 149.4
15,166
13,945
4.4
6.6
14,447 108.6
1,032
5.3
16.8
-6.4
-26.5
-13.7
276
-263
-293
-44
1.1
-0.5
-2.1
-1.0
7,175 202.0
513
8.0
3,866
-3,678
-4,099
-617
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda*Agua potable 1/Incluye el solicitarla a los vecinos y otras formas de abastecimiento de agua.
Servicio higinico
Durante el periodo nter censal 1993 - 2007, las viviendas que no disponen o no tienen servicio
higinico, disminuyo en 563,964 viviendas, y que representa el 33,7% menos del registrado en
1993 e incrementndose en 94,5% el nmero de viviendas con servicios higinicos conectados
a la red pblica de desage dentro de la vivienda y en 107,5% las viviendas con servicios
higinicos conectados a red pblica de desage fuera de la vivienda pero dentro del edificio;
esto significa una tasa de crecimiento promedio anual de 4,8% y 5,2%, respectivamente. En
cuanto a la DISA IV LE se observa una disminucin de viviendas que no tienen servicio
higinico, teniendo un total de variacin intercensal de 23,802 viviendas menos sin este
servicio, haciendo un porcentaje de -52%. As mismo las viviendas con red pblica de desage
dentro de la vivienda se increment, siendo censadas 329,984 viviendas, representando un
71.7%, con incremento intercensal de 170.3%. Se observa que a diferencia del censo 1993 el
uso de pozo sptico se registr en 29,936 viviendas lo que equivale a 6.5%, mientras que el
uso de pozo ciego o letrina se cens en 44,298 viviendas (9.6%), con una variacin intercensal
de -29.6%.
La disponibilidad de este servicio mejoro entre la poblacin de los distritos de la DISA IVLE,
con sistemas de red pblica dentro de la vivienda, lo cual como sabemos puede verse reflejado
en las mejores condiciones de vida y disminucin de las enfermedades infectocontagiosas.
Disponibilidad de servicio
higinico
Absoluto
Absoluto
Total
4,427,517 100.0
Red pblica de desague dentro de
1,580,028 35.7
la vivienda
Red pblica de desague fuera de la
189,607
4.3
vivienda pero dentro del edificio
Pozo sptico
Pozo ciego o negro / letrina
Ro, acequia o canal
No tiene
Absoluto
Increme
nto
anual
1993
Absoluto
2007
Absoluto
DISA IV Lima Este

Incremento
Intercensal
Absoluto
6,400,131 100.0
1,972,614 44.6
140,901
2.6
247,769 100.0
460,099 100.0
212,330 85.7
15,166
4.4
3,073,327
48.0
1,493,299 94.5
106,664
4.8
122,084 49.3
329,984 71.7
207,900 170.3
14,850
7.2
393,506
6.1
203,899 107.5
14,564
5.2
18,871 163.1
1,348
7.0
312,043
4.9
906,560
20.5
1,396,402
21.8
312,043
489,842 54.0
11,572
4.7
30,443
6.6
29,936
6.5
44,298
9.6
2.2
3,507
0.8
45,733 18.5
21,931
4.8
22,289
34,989
3.1
62,958 25.4
76,579
1.7
114,074
1.8
37,495 49.0
2,678
2.8
1,674,743
37.8
1,110,779
17.4
-563,964 -33.7
-40,283
-2.8
5,422
29,936
2,138
-1,333
-2.4
-1,915 -35.3
-137
-3.0
-23,802 -52.0
-1,700
-5.0
-18,660 -29.6
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivienda
28
Tasa de
crecimiento
promedio anual
Incremento
Intercensal
Tasa de
crecimiento
promedio anual
Per
2007
Incremento anual
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, segn disponibilidad
de servicio higinico en la Vivienda, 1993-2007
1993
Tasa de
crecimiento
promedio anual
Tipo de abastecimiento de Agua
Tasa de
crecimiento
promedio anual
Incremento
Intercensal
Incremento anual
DISA IV Lima Este

Incremento anual
Per
Disponibilidad de alumbrado elctrico

Segn el Censo del 2007, del total de viviendas particulares con ocupantes presentes, 4
millones 742 mil 77disponen de alumbrado elctrico conectado a la red pblica, mientras que
un milln 659 mil 302 viviendas an no disponen de este servicio. En cifras relativas, el 74,1%
de las viviendas disponen de este servicio en el 2007 mientras que en 1993 las viviendas con
alumbrado elctrico fue de 54,9%, lo cual representa un incremento intercensal de 95.1%. A
nivel de la DISA IV LE, observamos que las viviendas con servicio de alumbrado elctrico se
increment a 424,179 (92.2%) evidencindose un incremento intercensal de 120.4%. Existe sin
embargo, un 7.8% de viviendas que an no dispone de este servicio, desmejorando su calidad
de vida y oportunidades.
Total
Absoluto
2007
Absoluto
Absoluto
4,427,517 100.0 6,400,131
100.0
1,972,614 44.6 140,901
Dispone
2,430,666 54.9 4,741,730
74.1
2,311,064 95.1 165,076
No Dispone
1,996,851 45.1 1,658,401
25.9
-338,450 -16.9
-24,175
DISA IV Lima Este

Incremento
2007
Intercensal
1993
Absoluto
Absoluto
Absoluto
Tasa de
crecimiento
promedio anual
1993
Tasa de
crecimiento
promedio anual
rea y disponibilidad de
alumbrado elctrico por
red pblica
Incremento
Intercensal
Incremento anual
Per
Incremento anual
Per y DISA IV LE: Viviendas particulares con ocupantes presentes, por disponibilidad
de alumbrado elctrico por red pblica, 1993 y 2007
2.6 247,769 100.0 460,099 100.0
212,330
4.8 192,492
77.7 424,179
231,687 120.4 16,549
5.7
-1.3
22.3
-19,357
-3.0
55,277
35,920
92.2
7.8
85.7 15,166
-35.0 -1,383
Servicios bsicos por distrito

Los distritos con viviendas con menor acceso a los servicios bsicos: Agua en red pblica
intradomiciliaria, servicio higinico intradomiciliario, y servicio de alumbrado elctrico son
Cieneguilla, Lurigancho y Ate; con agua el 76,38y 20%, servicio higinico intradomiciliario 3,
9,5% y alumbrado elctrico el 18, 10 y 9% respectivamente. En los tres distritos el servicio de
agua ms utilizado es a travs de camiones cisternas u otros similares aumentando el riesgo
de enfermedades relacionadas con el agua, como producidas por vectores, enfermedades
diarreicas agudas, etc. Los distritos con mejor acceso a los servicios bsicos son, La Molina,
Santa Anita, El Agustino, Chaclacayo y San Juan de Lurigancho. En general el comportamiento
en los ocho distritos muestra que el acceso a todos los servicios bsicos mejor
significativamente. Asimismo, comparado con el promedio nacional y departamento de Lima el
acceso muestra mejores indicadores. Sin embargo la frecuencia de la disponibilidad diaria del
servicio de agua en las viviendas particulares no cubre las 24 horas del da.
E. Clima
El clima influye en el estado de salud de la poblacin y su conocimiento es un instrumento para
reducir los riesgos. Los eventos climticos extremos ms frecuentes, sequas, incremento del
nivel del mar, alteracin en los regmenes de las precipitaciones y aumento en la temperatura,
son solo algunas de las consecuencias del cambio climtico en el mundo.
29
4.4
Tambin provoca migraciones forzadas, origina pobreza y pone en peligro la seguridad

alimentaria de la sociedad. Por ello, diferentes gobiernos han firmado acuerdos para enfrentar
el cambio climtico.
Humedad relativa, Temperatura promedio y Precipitacin total anual

Los Indicadores de clima
100
departamento de Lima, 2003 al
30
89
90
85
85
87,4
87
83,8
86
84
85,2
85,4
85,7
2014: Muestra que la temperatura
85,7
25
(T)
19
19
18,7
19,5
19,4
19,5
18,1
19,8
19,1
18,8
19,5
18,7
20
60
50
15
Humedad
40
Precipitacin
Temperatura
10
30
20
15,3
10
7,7
4,5
3,4
11,3
10,2
9,4
6,9
7,2
8,6
200 4
200 5
200 6
200 7
200 8
200 9
201 0
201 1
201 2
201 3
201 4
promedio
tiene
entre 18 y 19 grados centgrados

(oC). La humedad
tambin se
mantiene
alta
valores
encima
83%,
con
situacin
precipitacin
muestra
observar
el
comportamiento por meses

del 2013 y 2014, observamos
que en Lima la T tiene
variaciones importantes.
Los promedios oscilan entre
18oC y 19 oC durante el
2014 segn datos de la
estacin de Campo de Marte.
Fuente: Boletn Vigilancia de la Calidad del Aire en la Zona
Metropolitana de Lima y Callao Boletn Mensual, N11, noviembre-2014
El departamento de Lima, tiene un clima suave y fresco durante todo el ao, debido a su proximidad
a las playas y ausencia de lluvias.
F. Vigilancia entomolgica
30
que
un
incremento progresivo, pasando de
Variacin mensual: Temperatura y humedad relativa en Lima Metropolitana

Valores promedio mximos y mnimos 2013-2014
Al
por
explicara las bajas T
4.5 a 11.3%.
Fuente: Servicio Nacional de Meteorologa e Hidrologa.
valores
similares en los ltimos 11 aos
La
2,9
200 3
Temperatura(grados centigrados)
humedad (%)
80
70
del
ndice Adico (IA), es un indicador que mide el porcentaje de casas positivas con larvas y
pupas del Aedes aegypti, en una determinada localidad (presencia y dispersin del vector);
trasmisor de las enfermedades de dengue y chikungunya como resultado de la vigilancia
entomolgica (vigilancia y control de vectores).
Mapa segn escenarios epidemiolgicos de riesgos

Para Dengue y chikungunya, DISA IV LE, 2014
Segn el mapa el vector Aedes Aegypti
trasmisor
del
chikungunya
dengue
ha
infestado
la
fiebre
los
ocho
distritos (Santa Anita, El Agustino, Ate,

Chaclacayo,
La
Molina,
Cieneguilla,
Lurigancho, San Juan de Lurigancho)

que constituyen el mbito jurisdiccional
de
la
DISA
IV
LE
continua
dispersndose a localidades nuevas.

Situacin
que
nos
epidemiolgico
ubica
II
escenario
(localidad
con
presencia del vector y sin casos de

Dengue.
Fuente: Oficina de Epidemiologa
ndice Adico segn distrito, DISA IV LE, 2011-2014
N Viviendas
Inspeccionadas
N Viviendas
positivas
ndice Adico
N Viviendas
Inspeccionadas
N Viviendas
positivas
ndice Adico
N Viviendas
Inspeccionadas
N Viviendas
positivas
ndice Adico
Indice de
positividad de
Ovitrampas
2014
ndice Adico
2013
N Viviendas
positivas
2012
N Viviendas
Inspeccionadas
2011
Ate
82.345
33
0,04
108.812
79
0,07
97.201
20
0,02
65.147
37
0,06
1,6
Chaclacayo
3.733
0,00
4.130
0,00
7.305
0,03
10.646
0,00
2,9
Cieneguilla
1.285
0,00
1.562
0,00
2.331
0,00
2.833
0,00
0,9
El Agustino
27.233
19
0,07
25.297
36
0,14
19.172
0,03
27.971
0,02
4,0
La Molina
16.532
0,00
22.813
11
0,05
15.970
0,00
22.072
0,00
1,0
Lurigancho
17.647
0,05
24.199
28
0,12
30.176
15
0,05
44.343
0,02
1,9
102.389
75
0,07
114.903
101
0,09
133.362
37
0,03
106.742
88
0,08
1,1
25.949
0,03
24.748
37
0,15
22.838
10
0,04
23.931
0,00
2,3
0,05
326.464
292
0,09
328.355
90
0,03
303.685
139
0,046
2,0
Distrito
SJLurigancho
Santa Anita
Total
277.113 143
Fuente: Direccin ejecutiva de Salud Ambiental- Elaborada Oficina de Epidemiologa
Los determinantes que influyen para la presencia del vector son, el cambio climatolgico
(fenmeno de El Nio es una condicin climtica favorable debido a las intensas lluvias), la alta
migracin interna y externa, bajas coberturas de acceso al servicio de abastecimiento de agua
31
en red pblica del 23%, 39.8%, 66% y 78% respectivamente en los distritos de Cieneguilla,
Lurigancho, Ate y San Juan de Lurigancho; asimismo este servicio se fracciona durante las 24
horas, das completos por semana que obliga al almacenamiento intradomiciliario del agua en
tanques, pozos, depsitos como barriles y otros similares que se convierten en criaderos
(infestacin intradomiciliaria). La inusual extensin de la temporada de calor que incremento la
temperatura favoreciendo la multiplicacin de la cantidad de criaderos.
El almacenamiento el aire libre de recipientes sin tapa, la proliferacin de recipientes y objetos
en desuso con capacidad potencial de transformarse en criaderos (llantas, botellas, latas, etc.),
sumado a la falta de cuidado en la limpieza de floreros y piletas de lavar, entre otros aspectos
clave, quitan efectividad a las medidas de vigilancia y control del vector.
ndice de Ovitrampas Positivas (IOP), Indicador que permite detectar la presencia del vector
Aedes aegypti en una determinada localidad.
ndice de Ovitrampas Positivas, 2011- 2014, DISA IV LE
Datos de las ovitrampas (dispositivo que
Inspeccionada
350.000
Positiva
ndice Adico
simula un criadero, con superficie adecuada
1,00
328.355
326.464
para la deteccin de huevos de Aedes
303.685
300.000
277.113
aegypti) del 2014 detecto la presencia del
0,80
vector y que expresa un IA alto.

0,60
200.000
150.000
0,40
En donde podemos concluir que segn

indice aedico
casos
250.000
resultados de la vigilancia entomolgica

(inspeccin de viviendas y ovitrampas)
existe presencia del vector en los ocho
100.000
0,20
50.000
0,09
143
2011
0,03
90
292
2012
nuevas localidades; situacin que pone en
0,05
0,05
2013
Fuente: Direccin ejecutiva de salud ambiental

Elaborado oficina de epidemiologia
139
2014
distritos y que contina dispersndose en
0,00
riesgo la presencia de casos autctonos de

Dengue y Chikungunya y por ende la
presencia
de
brotes
por
enfermedades.
La respuesta de los servicios promovi intervenciones sanitarias conjuntas: Autoridad sanitaria

regional, distrital para eliminar el vector Aedes Aegypti; priorizndose las acciones de:
Capacito en dengue y chikungunya al personal de salud, autoridades, agentes comunitarios y
promotores.
Campaas educativas masivas a travs de educacin sanitaria como parte de las medidas
de promocin, prevencin y control demostr que favorece los factores protectores positivas
de la salud en la poblacin para incrementar conocimientos y fortalecer la responsabilidad en
su autocuidado (hbitos, comportamiento, conductas, actitudes, prcticas) personal, familiar y
comunidad y participe en las medidas preventivas dirigidas a la poblacin para mejorar el
almacenamiento de agua intradomiciliaria, recojo selectivo de inservibles potenciales,
eliminacin de criaderos domiciliarios para evitar la reproduccin y eliminacin del vector.
Asimismo se fortaleci:
32
ambas

La vigilancia entomolgica
Fumigacin (matar zancudos adultos que ests volando en las viviendas), control larvario qumico
(espolvoreo y abatizacin con motitas para los depsitos de agua para matar larvas o huevos que
estn anidando en los recipientes con agua en las viviendas) en horas de la noche para facilitar el
acceso a las viviendas de las familias que no permanecen en el da, estrategia que logr eliminar
criaderos de zancudos en los distritos con alta incidencia.
Recojo selectivo y eliminacin de criaderos potenciales por la poblacin y municipalidad.
Vigilancia Epidemiolgica a travs de la vigilancia de febriles en EESS de todos los niveles de
atencin
La atencin de pacientes en los EESS
Monitoreo y supervisin
2.1.2. Anlisis de los determinantes demogrficos
Presentamos la pirmide poblacional y dinmica poblacin de nuestra jurisdiccin.

A.- Composicin y estructura de la poblacin
A.1. Pirmide Poblacional
Al 2015, la poblacin total de la DISA IV LE es 2622306 hab. distribuido en ocho distritos. La
composicin por sexo, muestra que la proporcin entre hombre y mujer es similar con
49%(1291,590) y 51% (1330,716) respectivamente.
DISA IV LE: Estructura de edad de la Poblacin por quinquenio, 2015

Total
Edad
Nm ero
H o m bre
M uje r
Hom bre
Mujer
00-04
226832
8,7
111902
114930
4,3
4,4
05-09
219831
8,4
108361
111470
4,1
4,3
10-14
220376
8,4
108701
111675
4,1
4,3
15-19
247575
9,4
122068
125507
4,7
4,8
20-24
281749
10,7
138862
142887
5,3
5,4
25-29
237346
9,1
116937
120409
4,5
4,6
30-34
217885
8,3
107341
110544
4,1
4,2
35-39
198503
7,6
97724
100779
3,7
3,8
40-44
163540
6,2
80499
83041
3,1
3,2
45-49
148247
5,7
72929
75318
2,8
2,9
50-54
131657
5,0
64741
66916
2,5
2,6
55-59
102703
3,9
50480
52223
1,9
2,0
60-64
77777
3,0
38213
39564
1,5
1,5
65 -69
55750
2,1
27406
28344
1,0
1,1
70-74
38708
1,5
19013
19695
0,7
0,8
75-79
27652
1,1
13580
14072
0,5
0,5
80 a +
26175
1,0
12833
13342
0,5
0,5
Total
2622306
100
1291590
1330716
49
51
Fuente: Dato estimada por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI del 2015- Incluye poblacin del
Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
Al comparar la pirmide poblacional de 1993/2007/2015,2020 y 2025, de una base ancha en

1993 pas a una ms estrecha (25%) el 2015 y ser mayor el 2025, edades que comprende los
grupos de edad de 0-14 aos de edad.
El centro de la poblacin est constituido por poblacin econmicamente activa (15 a 59 aos)
que increment de manera progresiva y al 2015 concentra el 66% (1729,205 personas) del
total de la poblacin. En este grupo de edad los tres primeros quinquenios (15-29 aos)
concentra el 29% (766,670 personas).
33
El vrtice muestra una tendencia al envejecimiento debido al incremento progresivo de

personas mayores de 60 aos de edad, al 2015 representa el 8.6% (226062 personas) del total
de la poblacin.
Del total de la poblacin dependiente, el 18%(148,285) es mayor de 65 aos y 82%(667039)
menores de 0-14 aos.
Pirmide poblacional: DISA IV LE, 1993, 2007, 2015, 2020,2025
Fuente: Dato intercensal 1993 2007 y 2015, 2020,2025 estimada por el Instituto Nacional de Estadstica
e Informtica INEI - Incluye poblacin del Rmac-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
A.2. Poblacin por grupo objetivo y de inters:
DISA IV LE, Poblacin por grupo

Objetivo integral en Salud, 2015
Adulto
Mayor
(60+ a)
226062
9%
Nio
(00-11 a)
533372
20%
La distribucion de la poblacion por grupo

objetivo para atencion integral en salud,
muestra que el 37% de la poblacion se

concentra en el adulto de 30-59 aos,
34
Adulto
(30-59 a)
Adolesce
nte (12-17
seguido del joven de 18-29 aos con
Fuente: INEI - poblacin estimada

Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
DISA IV LE: Poblacin menores 5 aos por distrito, 2015

Distritos / Red
Poblacin
Total
DISA IV LE
RED LEM
RED SJL
SJ de Lurigancho
Ate
Santa Anita
Luigancho
El Agustino
La Molina
Chaclacayo
Cieneguilla
2622306
1531003
1091303
1091303
630086
228422
218976
191365
171646
43428
47080
Masculino
Femenino
1291590
749719
541871
541871
306931
111807
108953
93661
78695
20813
28859
49
49
50
50
49
49
50
49
46
48
61
1330716
781284
549432
549432
323155
116615
110023
97704
92951
22615
18221
51
51
50
50
51
51
50
51
54
52
39
Cieneguilla
47080
2%
Chaclacayo
43428
2%
La Mol ina
171646
7%
El Agustino
191365
7%
Luigancho
218976
8%
Santa Anita
228422
9%
630086
24%
At e
1091303
42%
0 200000400000600000800000
1000000
1200000
Fuente: INEI - poblacin estimada-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
El desarrollo humano de toda persona se basa en la calidad de vida recibida en los cinco
primeros aos de vida, por lo tanto es crucial su atencin en esta etapa. La distribucin por
sexo masculino y femenino en el menor de 5 aos es similar en todos los distritos, siendo para
las nias el 51% y para los nios el porcentaje es de 49%. El distrito con mayor cantidad de
nios es San Juan de Lurigancho con 42%, seguido de Ate con 24%, Santa Anita y Lurigancho
con 9% y 8% respectivamente.
DISA IV LE: Porcentaje de nios(as) menor de 12 aos

Distritos/Red
DISA IV LE
RED LEM
RED SJL
35
San Juan de
Lurigancho
Ate
Santa Anita
Poblacin
Total
Masculino
N
%
Femenino
N
%
Otro grupo importante comprende las
576986
333866
243120
284544
163826
120718
49
49
50
292442
170040
122402
51
51
50
edades entre 0-12 aos.
145599
48586
70925
23782
49
49
74674
24804
51
51
del total de la poblacin.
Observando que el porcentaje de este

Oficina de Epidemiologa Direccin degrupo
Saludpoblacional
IV Lima Este
representa al 22%
243120
120718 50
122402
50
Fuente: INE poblacin estimada-Elaborado Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
A.3.Poblacin por unidad de anlisis

Del total (2.622.306 personas) de la poblacin del 2015, la red de servicios de salud Lima Este
Metropolitana tiene el 58% (1531,003 personas) y San Juan de Lurigancho el 42% (1091,303
personas). Por distrito, San Juan de Lurigancho concentra el 42% (1091,303) seguido de Ate
con 24% (630,086) personas; ubicados en el primer y tercer distrito ms poblado del pas y
concentran el 66 % (1721,389) del total de la poblacin de la DISA IV LE. Los menos poblados
son: Cieneguilla y Chaclacayo con 43,428 y 47,080 personas respectivamente.
Ao de creacin
00 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 a + aos
Poblacin < 15 aos
Poblacin 15 - 64 aos
Poblacin > 64 aos
Menor de 1 ao
MEF
Densidad Poblacional
2
(Hab. / Km )
Gestante
DISAIVLE: Poblacin por grupo objetivo de Atencin Integral en Salud e inters

Distrito, 2015
DISA IV LE
2.622.306
100
814
3220
1987
533.372
277.113
623.224
962.535
226.062
667.039
1.806.982
148.285
45.646
232.511
57.008
RED LEM
1.531.003
58
683
2242
2005
308.822
159.792
357.048
563.011
142.330
385.680
1.050.681
94.642
25.963
133.814
32.433
RED SJL
1.091.303
42
131
8312
1987
224.550
117.321
266.176
399.524
83.732
281.359
756.301
53.643
19.683
98.697
24.575
SJLurigancho
1.091.303
42
42
131
8312
1967
224.550
117.321
266.176
399.524
83.732
281.359
756.301
53.643
19.683
98.697
24.575
Ate
630.086
24
66
78
8109
1821
134.767
68.521
152.165
225.813
48.820
167.893
430.119
32.074
11.330
58.318
14.145
Santa Anita
228.422
74
11
21348
1989
45.249
21.909
58.926
82.618
19.720
55.574
160.350
12.498
4.098
18.815
5.118
Lurigancho
218.976
82
237
926
1821
47.102
24.613
48.947
78.175
20.139
59.335
145.874
13.767
3.935
20.051
4.916
El Agustino
191.365
89
13
15309
1965
38.788
20.227
43.790
70.056
18.504
48.478
130.033
12.854
3.269
17.100
4.084
La Molina
171.646
96
66
2609
1962
25.520
14.850
33.971
72.692
24.613
32.316
123.111
16.219
1.736
12.939
2.170
Chaclacayo
43.428
98
40
1099
1940
7.855
4.254
8.673
16.791
5.855
9.950
29.339
4.139
653
3.536
820
Cieneguilla
47.080
100
240
196
1960
9.541
5.418
10.576
16.866
4.679
12.134
31.855
3.091
942
3.055
1.180
Super
ficie
Distrito/Red
F.Acum.*
Poblacin Total
Km
Poblacin por Grupos Objetivos AIS
Fuente: Poblacin Estimada INEI

Elaborado: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
*Distribucion en relacion solo a distrito
Otros grupos de inters, entre los ms importantes debido a su vulnerabilidad; son las Mujeres
en edad frtil (MEF), gestantes y menores de 1 aos que representan al 9, 2 y 1.7% del total de
la poblacin y que deben ser priorizados con acciones bsicas de salud.
36
A.4.Grupos tnicos
Presencia y distribucin espacial de grupos etnicos y/o comunidades indigenas

en el ambito jurisdiccional de la DISA IV LE,2015
Fuente: Elaborado en la Oficina de Epidemiologia DISA IV LE
En el mbito jurisdiccional del centro de salud Piedra Liza de la red de servicios de salud San
Juan de Lurigancho se encuentran aproximadamente 1000 pobladores de la etnia shipiba en el
asentamiento humano Cantagallo ubicada en el distrito de El Rmac.
37
B.- Dinmica poblacional
Para medir el comportamiento de la dinmica poblacional presentamos la tasa de crecimiento

intercensal, tasa global de fecundidad, tasa bruta de natalidad, migracin y mortalidad.
b.1.- Tasa de crecimiento intercensal
El crecimiento de la poblacin y su proyeccin es de inters poltico, investigadores y
especialistas en demografa, debido a las mltiples relaciones que tiene con los aspectos
ecolgicos, sociales, econmicos y en general con las condiciones de vida de la poblacin.
Tasa de crecimiento demogrfico por grupos de edad
DISA IVLE 1981, 1993 y 2007
1981
1993
2007
La poblacion de la DISA IV LE crecio 3

% Var
Grupo de
Edad
Abs.
Abs.
Abs.
20071993
Total
0-14
15-64
65 y ms
697693
275809
405351
16533
100
40
58
2
1345522
450584
853677
41261
100
33
63
3
2111289
563402
1444122
103765
100
27
68
5
57
25
69
151
Hombre
0-14
15-64
65 y ms
Mujer
0-14
15-64
65 y ms
351691
138560
205044
8087
346002
137249
200307
8446
100
39
58
2
100
40
58
2
668319
227782
420929
19608
677203
222802
432748
21653
100
34
63
3
100
33
64
3
1047470
287655
709529
50286
1063819
275747
734593
53479
100
27
68
5
100
26
69
5
57
26
69
156
57
24
70
147
veces ms en nmeros absolutos, de

697,693 hab. paso a 2111,289 hab.) y
vario
57%
entre
1993/2007
respectivamente. Entre 1987/2007 la

variacion fue 202% y aumentar 2 veces
ms al 2025 (4219,904 hab.) lo que
demanda que los recursos aumenten en
la misma proporcin. Los grupos de 1564
mayor
de
65
aos
ms
incremento con 69% y 151%, siendo en

Fuente:INEI:Censo Nacionales de Poblacin y Vivienda,1981,1993,2007-Elaborado oficina de epidemiologa
este ltimo el ms acelerado.
DISA IV LE: Tasa de crecimiento por distrito y aos

Tasa de crecimiento
promedio anual %
Incremento Intercensal Incremento anual

Distritos
DISA IV L.E
Ate/1
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino/1
La Molina
Lurigancho
San Juan de
Lurigancho
Santa Anita/4
La tasa de crecimiento promedio anual

poblacional en la DISA IV LE disminuyo
19721981
19811993
1993- 1972- 1981- 1993- 1972- 1981- 1993- 2007/ 2007/ de 8 a 6 y 3%, personas por mil hab.
2007 1981 1993 2007 1981 1993 2007 2015 2025
343565
66115
10302
2019
39096
8608
13773
656931
153121
4302
4447
24783
63676
35101
765767
211880
5116
17732
26234
54263
69119
entre 1972/2007. Al 2015 se incremento
38174
7346
1145
224
4344
956
1530
54698 8
15134 10
365
4
1267 7
1874 4
3876 10
4937 3
6
7
1
6
1
15
4
3
4
1
8
1
4
4
4
4
1
8
1
5
4
4
5
1
9
2
5
4
173217 323585 315468 19246 26965 22533 13
30435 47916
65955 3382
54744
12760
359
371
2065
5306
2925
3993 4711
a 4% y se mantendra al 2025 con cifras

similares. El comportamiento al interior,
todos los distritos excepto Cieneguilla el
comportamiento es similar, asimismo
existe
diferencias
observandose
que
significativas;
San
de
Lurigancho, Ate y La Molina tenian las

cifras mas altas en los setenta.
1/Reconstruidos de acuerdo a la Divisin Poltico Administrativa de 1993-4

Creada por Ley N25116, el 26 de Octubre 1989.
Fuente :INEI Censo Nacional de Poblacin y Vivienda, 1972, 1981 ,1993,2007 y 2015,2025 estimada
*Libro : INEI - Lima Metropolitana Perfil Socio-Demogrfico
38
Juan
B.2.- Densidad poblacional

Este indicador mide la concentracin poblacional en un rea geogrfica
Per: Evolucin de la densidad poblacional
2
Hab/Km 1940 - 2007
En el Per en los ltimos 67 aos

(1940/2007) la densidad poblacional
media se increment en 4 veces ms,
pasando de 5.5 a 22 Hab. /Km
y se
increment en 3.1 veces ms en el

transcurso de 54 aos (1961/2015) de
2.
8 paso 24.8 hab/km ; y al 2025 el

incremento la poblacin ser an
mayor y por ende el riesgo de
enfermedades
trasmisibles
trasmisibles
tambin
no
aumentaran.
Lima presenta una densidad de 274, 2

2.
Hab. /km al 2014.
Fuente: INEI
DISA IV LE: Densidad Poblacional 1972-2025

A
Distrito/Red
1972 1981 1993 2005
2007
2009
2010
2011
2012 2013 2014 2015 2025*
nivel
nacional,
la
densidad
poblacional es de 24 hab./km; y del

departamento de Lima es 278,3
DISA IV LE
426
849
1.660
2.256
2.605
2.577
2.896
2.943
3.015 3.087 3.147 3.220 5.206
SJ de Lurigancho 616 1.854 4.167
5.809
6.422
6.423
7.100
7.652
7.817 7.980 8.146 8.312 12.274
Ate
5.045
5.749
5.801
6.548
7.154
7.385 7.623 7.865 8.109 12.879
hab./km al 2014.
567 1.362 3.202
Santa Anita
Lurigancho
3.746 6.575 11.028 14.942 17.157 16.376 19.026 19.523 19.978 20.419 20.883 21.348 33.446
6.850 9.821 11.704 12.570 13.698 12.777 14.261 15.098 15.145 15.238
901
926
18.143
En la DISA IV LE, entre 1972/2007 la

densidad
poblacional
aument
veces (de 426 a 2605 Hab. /Km
6
2)
ms y al 2015 y 2025 ascender a

El Agustino
208
264
406
367
686
648
771
827
851
La Molina
123
301
1.619
2.576
2.742
2.974
3.116
2.329
2.398 2.466 2.537 2.609 6.441
Chaclacayo
502
744
845
931
965
955
1.001
1.091
1.093 1.095 1.098 1.099 1.257
Cieneguilla
11
20
40
70
118
83
151
149
159
876
171
15.277 15.309 1.412
183
196
528
Fuente: INEI (1972-2007 son datos intercensales y del 2008 -2025 es poblacin Estimada)
Elaborada Oficina Epidemiologa.
3220 y 5206 Hab./Km cifra superior

al Pas y Lima.
Los distritos ms densos son Santa
Anita y El Agustino con 21,0348 y
2
15,309 hab. /Km y presentan mayor

velocidad en el crecimiento al 2025.
En orden de importancia segn el 2015, es San Juan de Lurigancho y Ate con 8312 y 8109
2
Hab. /Km ; mientras que Cieneguilla y Lurigancho son menos densos con 196 y 926 Hab/Km .
Sin embargo todos superan el promedio nacional y muestran tendencias ascendentes debido al
fenmeno de migracin segn datos del 2007 y las diferencias se explicaran por la influencia
que tienen las migraciones en este espacio territorial.
39
B.3.- Tasa bruta de natalidad (TBN)

DISA IV LE: Tasa bruta de Natalidad por distritos, 1999-2012
Tasa Bruta de Natalidad por Distritos. Lima Este. 1999-2005
En la DISA IV LE entre 1999/2012 la TBN se

Tasa Bruta Natalidad segn aos
Distritos
TBN
1999-2005
y 2012
2012
redujo de 13.6 a 8.4 y un promedio de 12.1 NV
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
DISA
13,6
14,1
14,1
12,7
11,9
12,6
10,6
8,4
12,1
Ate
14,9
13,9
14,4
12,5
14,7
18,9
14,0
7,7
13,5
Chaclacayo
11,0
10,6
11,1
10,5
11,7
12,0
11,5
23,8
12,8
del 2012, muestra que los cuatro distritos con
Cieneguilla
14,1
13,7
15,5
12,0
15,3
16,2
15,1
4,1
11,5
El Agustino
15,2
14,0
13,8
12,8
13,5
16,5
13,6
5,1
12,9
tasas ms altas son Santa Anita con 14.9 NV
La Molina
12,6
12,5
12,5
10,4
10,4
11,9
5,8
6,8
10,2
X 1000 Hab. y presenta una tendencia
Lurigancho
10,1
9,3
11,5
10,5
11,2
12,5
18,0
11,4
11,6
descendente a partir del 2005. Le siguen Ate,
Santa Anita
14,7
15,0
16,2
14,7
16,0
19,6
15,7
9,2
14,9
13,3
15,3
14,5
13,4
9,5
7,4
7,1
8,5
10,9
por 1000 hab.; cifras menores al promedio

nacional 19.4 NV x 1000 hab. (2010/) Datos
El Agustino, Chaclacayo con 13.5 y 12.9 NV

por 1000 hab.
Fuente: 1999-2002(INEI),2003-2004(MINSA -Direccin Estadistica -Nacimientos);2005 Oficina Estadistica DISA IV LE
En tanto los otros cuatro distritos con menores nacimientos son Lurigancho, Cieneguilla, San
Juan de Lurigancho y la Molina con 11 y 10 NV por 1000 hab.
En donde podemos concluir que en general los nacimientos disminuyeron y que al interior de
los ocho distritos existen cambios importantes que deben ser considerados.
Nacimientos por distrito, DISA IV LE, 2012
Los nacimientos registrados en
4404
21%
8751
42%
el 2012 por distrito, muestra que

el 42% (8751) del total proceden
1029
5%
156
1%
961
5%
1972
10%
Ate
El Agustino
Santa Anita
1065
5%
2298
11%
Chaclacayo
La Molina
de San Juan de Lurigancho,

seguido de Ate con el 21% (4404
nacimientos),
ambos
distritos
acumulan el 63% (13151) del

total de partos registrados en la
DISA IV LE.
Cieneguilla
Lurigancho
Fuente: Formato de Registro de Nacimientos - Oficina de Estadstica Elaborado Oficina de Epidemiologia
B.4. Tasa global de fecundidad (TGF)
Indicador social que permite explicar el comportamiento reproductivo de la poblacin, indicador

de gran utilidad para disear, formular y ejecutar polticas pblicas. En la DISA IV LE,las
mujeres tienen menos hijos hoy de los que tenan segn datos de 1993/2007,en donde se
redujo de 1.7 a 1.3 hijos/mujer, cifras debajo del promedio nacional 2.2 y 1.7 hijos/mujer. Ello
revela el proceso de disminucin de la fecundidad que se viene presentando en el pas en las
ltimas dcadas.
40
Departamento y prov. Lima :Nmero promedio de hijos nacidos vivos por mujer,
segn grupo de edad de las mujeres, 1993 y 2007
1993
Grupos de
edad
Mujeres en
edad frtil
2007
Hijos
nacidos
vivos
Promedio
de Hijos
por mujer
Mujeres en
edad frtil
Hijos
nacidos
vivos
Promedio
de Hijos
por mujer
Per
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
5630378
1187911
1088211
926069
788055
670878
531562
437692
12312773
167719
924210
1691614
2238299
2555045
2447949
2287937
2,2
0,1
0,8
1,8
2,8
3,8
4,6
5,2
7356048
1357411
1275808
1164233
1059035
965792
834207
699562
12535342
183017
851099
1524447
2117075
2579315
2693180
2587209
1,7
0,1
0,7
1,3
2,0
2,7
3,2
3,7
Dpto. Lima
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
1850040
373058
361406
307645
264284
225370
179030
139247
2945826
31141
193353
382702
543609
632579
615121
547321
1,6
0,1
0,5
1,2
2,1
2,8
3,4
3,9
2446521
404989
425259
399486
370030
325997
282934
237826
3202960
37740
200998
382783
559090
664195
694365
663789
1,3
0,1
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
2,8
Prov. Lima
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
1683616
338867
330381
280247
240844
205000
162756
125521
2568475
26288
165697
331339
475773
554415
539466
475497
1,5
0,1
0,5
1,2
2,0
2,7
3,3
3,8
2229700
365311
388619
365893
338333
296779
257661
217104
2833190
32509
175463
338099
496426
588341
614974
587378
1,3
0,1
0,5
0,9
1,5
2,0
2,4
2,7
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE:Nme ro prome dio de hijos na cidos

vivos por muje r por grupo de e da d de la s muje re s, 1993 y 2007
1993
Grupos de edad
Mujeres en
edad frtil
Dist. La Molina
15
20
25
30
35
40
45
a
a
a
a
a
a
a
19
24
29
34
39
44
49
Dist. Lurigancho
15
20
25
30
35
40
45
a
a
a
a
a
a
a
19
24
29
34
39
44
49
Dist. San Juan de

Lurigancho
15 a 19
20 a 24
25 a 29
30 a 34
35 a 39
40 a 44
45 a 49
Dist. Santa Anita
15
20
25
30
35
40
45
a
a
a
a
a
a
a
19
24
29
34
39
44
49
Hijos
nacidos
vivos
2007
Promedio
de Hijos
por mujer
Mujeres
en edad
frtil
Hijos
nacidos
vivos
Promedio
de Hijos
por mujer
25835
32875
1,3
40758
39866
1,0
5744
5153
3552
3042
3206
2887
2251
253
1531
3311
5204
7641
7996
6939
0,0
0,3
0,9
1,7
2,4
2,8
3,1
6394
6701
6189
5997
5636
5109
4732
233
1242
2895
5990
8924
10119
10463
0,0
0,2
0,5
1,0
1,6
2,0
2,2
27603
51476
1,9
48235
71484
1,5
5933
5627
4579
3832
3183
2556
1893
617
3771
7162
9566
10474
10818
9068
0,1
0,7
1,6
2,5
3,3
4,2
4,8
8490
8670
7903
7348
6470
5172
4182
911
4919
8967
13214
15230
14638
13605
0,1
0,6
1,1
1,8
2,4
2,8
3,3
168160
292554
1,7
266197
362870
1,4
34815
32525
28949
25471
21025
15177
10198
3271
20412
42018
59873
65986
57401
43593
0,1
0,6
1,5
2,4
3,1
3,8
4,3
46062
50918
45495
39207
32502
28399
23614
4602
25694
46760
64078
71790
76480
73466
0,1
0,5
1,0
1,6
2,2
2,7
3,1
35413
59420
1,7
56396
68781
1,2
8229
7504
5645
4427
3771
3306
2531
680
4203
7561
9891
12216
13194
11675
0,1
0,6
1,3
2,2
3,2
4,0
4,6
8996
11456
10356
8968
6888
5387
4345
855
5217
9580
12961
13810
13477
12881
0,1
0,5
0,9
1,4
2,0
2,5
3,0
Distritos de la Jurisdiccin DISA IV LE :Nme ro prome dio de hijos na cidos

vivos por muje r, se gn grupo de e da d de la s muje re s, 1993 y 2007
Fuente : INEI - Censos Nacionales 2007 : XI de Poblacin y V I de V ivienda
1993
41
2007
Oficina deMujeres
Epidemiologa
Direccin
de Salud
IV Lima Hijos
Este
Hijos
Promedio
Mujeres
Grupos de edad
en edad
frtil
Lima Este
388688
nacidos
vivos
667505
de Hijos
por mujer
1,7
en edad
frtil
625644
nacidos
vivos
840701
Promedio
de Hijos
por mujer
1,3
Migracin
El traslado de la poblacin de un lugar a otro por alcanzar mejores condiciones de vida afecta
la dinmica de crecimiento y la composicin de esta, tambin produce cambios sociales y
econmicos. La medicin y cuantificacin es por lugar de nacimiento y empadronamiento
(migracin de toda la vida); y por lugar de residencia de los ltimos 5 aos (migracin reciente).
Per: Migracin de toda la vida,

2007
Per: Migracin reciente, 1993 - 2007
Fuente: INEI. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1993 y 2007
42
La poblacin migrante de toda la vida en el Per y departamento de Lima fue 20.2 y 34%
respectivamente el 2007, comparada con 1993 disminuyo de 36.7% a 34% en Lima. La
migracin reciente muestra que el 94% viven en la misma localidad que hace cinco aos y
que expresan el 6.5% de la poblacin y se evidencia una ligera disminucin comparado 1993
que presento el 7.5%. Para el tercer indicador es 10.4% es decir hogares con algn miembro
de la familia en otro pas en el mismo periodo segn el INEI.
En la DISA IV LE, el 53.5% (1173,782 personas) son migrantes de toda la vida, el
20.2%(350,695 personas) es poblacin migrante reciente, cifras que al interior de los ocho
distritos muestra variaciones importantes. Los distritos con mayor poblacin migrante de toda la
vida es La Molina y Santa Anita con 73.6 y 60.6% respectivamente, el resto de distritos
presenta cifras similares. Los distritos con mayor poblacin migrante por lugar de residencia
cinco aos antes del censo son La Molina con 27.6% y los distritos de Santa Anita (21.9%),
Cieneguilla (21.8%) y Lurigancho (21.1%) que presentan cifras similares.
Migracion por distrito DISA IV LE,2007
Unidades de
Analisis
Por lugar de
Nacimiento
(migracion de toda la
vida)
Poblacin
PER
Dpto. de LIMA
Provincia LIMA
Por lugar de
residencia
(migracion
reciente)
Hogares con
algn miembro
en otro pas
28220764
8445211
7605742
5460296
2781145
2873525
19,9
32,9
37,8
1537099
614648
661082
6,2
8,0
9,5
2111289
1173782
53,5
350695
491786
275190
111807
97477
86524
76864
20151
13983
54,7
57,5
60,6
73,6
51,1
42,6
49,0
52,3
128327
83597
36738
34295
32386
23777
6286
5289
DISA IVLE
S.J.Lurigancho
Ate
Santa Anita
La Molina
Lurigancho
El Agus tino
Chaclacayo
Cieneguilla
898443
478278
184614
132498
169359
180262
41110
26725
704746
323137
294631
10,4
15,6
15,8
20,2
70484
14,1
15,7
19,3
21,9
27,6
21,1
14,5
16,6
21,8
27101
15374
5617
6725
6812
6090
2220
545
12,9
13,2
12,8
19,8
16,3
15
22,2
11,4
3/ Excluye a la poblacin nacida en otro pas y la que no especif ic su lugar de residencia 5 aos antes.
Fuente : INEI - Censo s Nacio nales 2007 : XI de P o blaci n y VI de Vivienda- Elabo rado Oficina de Epidemio lo ga
Anlisis de la mortalidad
N de defunciones y Tasa de mortalidad ,2006-2014 DISA IV LE
N Casos
T.M. x 1000 Hab.
16000
5,0
5,1
5,1
4,4
5,0
5,2
12489
12932
5,1
5,4
13801
IV LE, muestra un incremento

5,0
12925
progresivo por ao; pasando de 4.4
11415
10226
10589
10719
4,0
N Casos
10000
8186
8000
3,0
6000
2,0
T.M. x 1,000 hab.
14000
12000
La mortalidad general en la DISA
6,0
5,3
a 5.4 personas fallecidas x 1000

hab. entre el 2006/2014.
Lo
que
absolutos
4000
significa
de
en
nmeros
8,186
1,0
13,801personas fallecidas en el
2000
0,0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
mismo periodo.
Aos
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014 - Elaborado por la Oficina de Epidemiologa LE
43
2.1.3 Anlisis de los determinantes socio-econmicos

a.- Situacin de la pobreza
El INEI, desde 1997 mide la incidencia de la pobreza utilizando el enfoque monetario (
insuficiencia del gasto per cpita respecto al valor de la Lnea de Pobreza o monto mnimo
necesario para satisfacer las necesidades alimentarias y no alimentarias de la poblacin) y la
medicin de la pobreza no monetaria (necesidades consideradas bsicas dentro de una
canasta de consumo); los hogares y poblacin que carecen de al menos una de estas
necesidades representadas en los indicadores, son considerados pobres.
En el Per, la poblacin que no supera el monto
mnimo necesario para adquirir una canasta
bsica de consumo compuesto por alimentos y
Per, Poblacin por condicin de pobreza,
no alimentos fue de 39.3%. De los cuales 13,7%
2007
son pobres extremos, es decir, su gasto per

cpita es inferior al costo de la canasta bsica de
alimentos y por ende no tiene garantizada una
alimentacin adecuada que compromete la salud,
el rendimiento escolar en los nios y sus futuros
ingresos; asimismo el 25,6% son pobres no
extremos, con un gasto per cpita superior al
costo de la canasta de alimentos, pero inferior al
valor de la canasta bsica de consumo.
Per y Lima: Incidencia de la pobreza total
Per y Lima: Incidencia de la pobreza total
2011- 2013 (%)
50,0
Lima
45,0
Per
En el Per y Lima* la
40,0
Porcentaje
35,0
15,6
Incidencia de la
14,5
12,8
30,0
25,0
pobreza
total 2011- 2013, disminuy

en 3.9% menos.
20,0
15,0
27,8
25,8
10,0
23,9
Entre 2010 y 2011 un 2% y

2012 y 2013 1.9 % menos.
5,0
0,0
2011
2012
2013
Fuente: INEI Encuesta Nacional de Hogares, 2011-2013
44

Lima Este: Poblacin y condicin de pobreza, segn Redes y distrito, 2009
Poblacin
Ubigeo
150103
150107
150109
150111
150114
150118
150132
150137
Redess yv distritos
Pobres
Total de Pobres
2009
479,459
222,085
256,802
98592
4331
7723
41536
1017
44978
259431
23908
2,009/1
2,274,794
1,312,240
962,554
521,692
42,884
31,160
188,138
144,491
184,593
962,554
199,282
DISA IV Lima Este

Red Lima Este Metropolitana
Red San Juan de Lurigancho
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
EL Agustino
La Molina
Lurigancho
San Jiuan de Lurigancho
Santa Anita
%Pobres 2009
Extremo
2009
23,856
9,183
14,626
3655
119
375
1924
18
2431
14777
660
No Extremo
2009
455,603
212,903
242,176
94937
4212
7348
39611
999
42546
244654
23248
No pbre
Total de Pobres
2009
1,795,335
1,090,155
705,752
423100
38553
23437
146602
143474
139615
703123
175374
2009
21.1
16.9
26.7
18.9
10.1
24.8
22.1
0.7
24.4
27.0
12.0
Extremo
No Extremo
2009
1.0
0.7
1.5
0.7
0.3
1.2
1.0
0.0
1.3
1.5
0.3
No pbre
2009
20.0
16.2
25.2
18.2
9.8
23.6
21.1
0.7
23.0
25.4
11.7
2009
78.9
83.1
73.3
81.1
89.9
75.2
77.9
99.3
75.6
73.0
88.0
Nota: No incluye la poblacin del distrito de Carmen Alto, provincia de Huamanga, departamento de
Ayacucho.
Autoridades
no permitieron la ejecucin de los censos.
( ) Estimacin
referencial.
1/ Poblacin estimada al 30 de junio, por aos calendario y sexo, 2009 - PER: Estimaciones y
Proyecciones
de Poblacin
Sexo, Segn
Departamento,
Provincia y
FUENTE:
Instituto
Nacional por
de Estadstica
e Informtica
(INEI).
Datos de la medicin del 2009 de la pobreza monetaria, en la DISA IV LE la incidencia de

pobreza total es 21.1% y el 1% incidencia de pobreza extrema. De los 8 distritos, San Juan de
Lurigancho (27%), Cieneguilla (24.8%) y Lurigancho (24.4%), presentan mayor incidencia de
pobreza total, asimismo tambin presentan la mayor incidencia de pobreza extrema con 1.5, %,
1.2% y 1.3 % respectivamente.
En la DISA IV LE el 28 y 6% del total de la poblacin es pobre y extremadamente pobre segn
la medicin de la pobreza no monetaria (necesidades bsicas insatisfechas - NBI). Los
distritos con mayor proporcin de poblacin pobre (con al menos un NBI) son, Cieneguilla
(34.1%, Lurigancho (32.6%), San Juan de Lurigancho (31.8%), Ate (31.4%). Distritos segn
medicin de FONCODES se ubican en los quintiles III y IV de pobreza. Asimismo los distritos
con mayor proporcin de poblacin en extrema pobreza (con 2 o ms NBI) son Ate (8.5%),
Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%) y Lurigancho con 7.5%.
Porcentaje de Pobreza y extrema pobreza por distrito DISA IV LE, 2007
0,4
%Pob. con NB I/ pobreza
La M olina
%Pob. con pobreza ext rema
4,9
2,8
Chaclacayo
16,5
2,6
Sant a A nit a
23,8
3,6
El A gust ino
25,5
8,5
Ate
31,4
7,6
SJ. Lurigancho
31,8
7,5
Lurigancho
32,6
8
Cieneguilla
34,1
6
Lima Est e
28
5,3
Dpt o.LIM A
25,5
14,3
PER
40,7
0
10
15
20
25
30
35
40
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda Elaborado Oficina de Epidemiologa
45
45
Pobreza no monetaria: % Poblacin con pobreza extrema por distrito (poblacin en hogares
con 2 o ms necesidades bsicas insatisfechas) DISA IV LE.
Lima este: Pobreza No Monetaria % Poblacin en hogares por

Nmeros de NBI, segn distritos 2007
Variable / Indicador
San Juan de
Lurigancho
Lima Este
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
SJ.Lurigancho
Santa Anita
Lurigancho
7.6
7.5
Chaclacayo
2.8
Ate
El Agustino
Santa Anita
8.5
3.6 2.6
Cieneguilla
La Molina
Estratificacin (100.000)
0.4 - 2.6
2.6 - 3.6
3.6 - 7.6
7.6 - 8.5
8.0
Poblacin con NBI /

pobreza
Absoluto
%
595081
149453
6620
6286
45673
6456
54864
282040
43689
28.5
31.4
16.5
34.1
25.5
4.9
32.6
31.8
23.8
Poblacin con
pobreza extrema
Absoluto
%
135101
40269
1129
1473
6516
530
12582
67760
4842
5.6
8.5
2.8
8.0
3.6
0.4
7.5
7.6
2.6
0.4
Elaborado: Oficina de Epidemiologa/VSP
Indicadores de Pobreza del Per, Dpto Lima DISA IV LE 2007

PER
Dpto. de LIMA
Prov. Lima
Lima Este
Nmero
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza total
Incidencia de pobreza extrem a
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total
Severidad de pobreza total
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles
Gas to per cpita a precios de Lim a Metropolitana
POBREZA NO MONETARIA
Poblacin en hogares por nmero de Necesidades Bsicas
Insatisfechas (NBI)
Con al m enos una NBI
Con 2 o m as NBI
Con una NBI
Con dos NBI
Con tres NBI
Con cuatro NBI
Con cinco NBI
Poblacin en hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha
(NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas
Poblacin en viviendas con hacinam iento
Poblacin en viviendas s in des age de ningn tipo
Poblacin en hogares con nios que no as is ten a la es cuela
Poblacin en hogares con alta dependencia econm ica
10770967
3764688
Nmero
39,3 1653698
13,7
96598
Nmero
19,1 1373810
1,1
56107
%
18,0
0,9
12,8
5,8
4,1
1,3
4,0
1,3
0,4
0,4
0,3
Nmero
464556
20989
%
21,7
1,1
4,9
1,7
374,6
438,9
534,5
543,0
556
556
4322
4322
11014827
3866975
7147852
2837722
849708
163009
16536
40,7 2129064
14,3
442778
26,4 1686286
10,5
369504
3,1
66987
0,6
6007
0,1
280
25,5 1784151
5,3 338220
20,2 1445931
4,4 285988
0,8
48191
0,1
3886
0,0
155
23,7
4,5
19,2
3,8
0,6
0,1
0,0
595081
135101
459980
110867
22313
1832
89
28,5
5,6
22,4
4,7
0,8
0,1
0,0
3206790
5402065
4640798
993744
1863739
11,9
611664
20,0 1310363
17,2
418353
7,0
169855
6,9
141448
7,3 519633
15,7 1181461
5,0 218052
4,4 150498
1,7 109155
6,9
15,7
2,9
4,3
1,4
191980
391676
91162
45558
36050
5,9
19,0
4,0
4,7
1,9
2531284
772439
1758845
602986
142220
24857
2376
37,5
11,4
26,0
8,9
2,1
0,4
0,0
475598
95749
379849
82258
12426
1021
44
22,9
4,6
18,3
4,0
0,6
0,0
0,0
388017
72398
315619
62683
9019
672
24
20,9
3,9
17,0
3,4
0,5
0,0
0,0
132608
30133
102475
25567
4229
323
14
25,5
4,8
20,0
4,1
0,6
0,0
0,0
824383
957825
1243565
169934
12,2
14,2
18,4
6,3
165761
247387
118873
30304
8,0
11,9
5,7
4,1
140189
223735
62021
26826
7,5
12,0
3,3
4,1
53654
73877
26169
7963
6,5
14,6
4,9
4,3
307078
4,5
23622
1,1
18079
1,0
5995
1,3
Hogares por nmero de Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)

Con
Con
Con
Con
Con
Con
Con
al m enos una NBI

2 o m as NBI
una NBI
dos NBI
tres NBI
cuatro NBI
cinco NBI
Hogares por tipo de Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)

Hogares
Hogares
Hogares
Hogares
en viviendas con caracteris ticas fs icas inadecuadas

en viviendas con hacinam iento
en viviendas s in des age de ningn tipo
con nios que no as is ten a la es cuela
Hogares con alta dependencia econm ica

Fue nte : INEI - Ce ns os Nacionale s 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivie nda
46

Indicadores de Pobreza por distritos, DISA IV LE 2007
Distritos
POBREZA NO MONETARIA
POBREZA MONETARIA
Incidencia de pobreza total

Incidencia de pobreza extrem a
Indicadores de intensidad de la pobreza
Brecha de pobreza total
Severidad de pobreza total
Indicador de desigualdad
Coeficiente de Gini
Gasto per cpita
Gas to per cpita en nuevos s oles
Gas to per cpita a precios de Lim a
Metropolitana
Poblacin en hogares por nmero de
Necesidades Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con 2 o m as NBI
Con una NBI
Con dos NBI
Con tres NBI
Con cuatro NBI
Con cinco NBI
Poblacin en hogares por tipo de
Necesidad Bsica Insatisfecha (NBI)
Poblacin en viviendas con caracteris ticas
fs icas inadecuadas
Poblacin en viviendas con hacinam iento
Poblacin en viviendas s in des age de
ningn tipo
Poblacin en hogares con nios que no
as is ten a la es cuela
Poblacin en hogares con alta
dependencia econm ica
Hogares por nmero de Necesidades
Bsicas Insatisfechas (NBI)
Con 2 o m as NBI
Con una NBI
Con dos NBI
Con tres NBI
Con cuatro NBI
Con cinco NBI
Hogares por tipo de Necesidad Bsica
Insatisfecha (NBI)
Hogares en viviendas con caracteris ticas
fs icas inadecuadas
Hogares en viviendas con hacinam iento
Hogares en viviendas s in des age de
ningn tipo
Hogares con nios que no as is ten a la
es cuela
Hogares con alta dependencia econm ica
Ate
Nmero
115301
5578
Chaclacayo
%
Nmero
23,9
5635
1,4
118
Cieneguilla
%
Nmero
13,6
7235
0,3
394
El Agustino
%
Nmero
26,9 35279
1,8
La Molina
%
Nmero
19,4
4702
1069
0,7
54
San Juan de
Lurigancho
%
Nmero
%
Nmero
3,5
46411 27,2 219533
0,0
2790
2,0
10367
Santa Anita
%
Nmero
24,3
30460
1,4
619
%
16,4
0,4
5,6
2,0
2,7
0,8
6,5
2,3
4,2
1,4
0,6
0,2
6,7
2,4
5,6
1,9
3,3
1,0
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
0,3
488,1
572,7
463,5
502,7
827,1
467,1
470,7
530,2
488,1
572,7
463,5
502,7
827,1
467,1
470,7
530,2
149453
40269
109184
32189
7471
577
32
31,4
8,5
22,9
6,8
1,6
0,1
0,0
6620
1129
5491
997
128
4
0
16,5
2,8
13,6
2,5
0,3
0,0
0,0
6286
1473
4813
1285
179
9
0
34,1
8,0
26,1
7,0
1,0
0,0
0,0
54171
93401
11,4
943
2,3
2904
15,8
19,6
3717
9,2
3412
18,5
30571
6,4
1760
4,4
730
4,0
11344
4,8
698
3,9
453
8956
1,9
767
1,9
34513
9353
25160
7802
1442
103
6
29,6
8,0
21,6
6,7
1,2
0,1
0,0
1390
229
1161
204
24
1
0
15575
13,4
17605
15,1
8806
45673
6516
39157
5522
862
115
17
25,5
3,6
21,8
3,1
0,5
0,1
0,0
6456
530
5926
469
61
0
0
4,9
0,4
4,5
0,4
0,0
0,0
0,0
54864 32,6
12582
7,5
42282 25,2
10534
6,3
1891
1,1
143
0,1
14
0,0
282040
67760
214280
55525
11254
955
26
31,8
7,6
24,2
6,3
1,3
0,1
0,0
5810
3,2
1103
0,8
14292
8,5
108141
12,2
4616
2,5
36032
20,1
3694
2,8
31187 18,6
184847
20,9
35386
19,3
3181
1,8
530
0,4
16484
9,8
35555
4,0
2351
1,3
4,9
4420
4,9
1276
2,6
3818
4,5
19523
4,4
4026
4,8
457
2,5
3889
2,2
444
0,3
3884
2,3
14976
1,7
2677
1,5
13,9
2,3
11,6
2,0
0,2
0,0
0,0
1517
326
1191
288
36
2
0
31,7
6,8
24,9
6,0
0,8
0,0
0,0
8690
1182
7508
1007
156
17
2
21,3
2,9
18,4
2,5
0,4
0,0
0,0
1356
121
1235
113
8
0
0
4,0
0,4
3,6
0,3
0,0
0,0
0,0
12420 29,7
2746
6,6
9674 23,1
2374
5,7
345
0,8
25
0,1
2
0,0
64008
15276
48732
12964
2138
170
4
30,6
7,3
23,3
6,2
1,0
0,1
0,0
8714
900
7814
815
80
5
0
19,9
2,1
17,8
1,9
0,2
0,0
0,0
243
2,4
825
17,2
1378
3,4
299
0,9
3978
9,5
30148
14,4
1208
2,8
693
6,9
647
13,5
6545
16,1
687
2,0
5842 14,0
35088
16,8
6770
15,4
7,6
463
4,6
254
5,3
814
2,0
181
0,5
4402 10,5
10650
5,1
599
1,4
2038
4,5
119
3,4
81
4,5
710
4,4
246
2,5
677
4,1
3395
4,1
697
4,5
1508
1,3
127
1,3
76
1,6
621
1,5
72
0,2
668
1,6
2493
1,2
430
1,0
Fue nte : INEI - Ce ns os Nacionale s 2007 : XI de Poblacin y VI de Vivie nda - Elaborado:Oficina de Epide m iologa
47
Lurigancho
43689
4842
38847
4346
467
29
0
23,8
2,6
21,1
2,4
0,3
0,0
0,0
b.- Desarrollo humano

b.1.- ndice de Desarrollo Humano (IDH), es un indicador desarrollado por el Programa de
las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) para medir las tres dimensiones bsicas del
desarrollo humano: Vida larga y saludable, si poseen educacin y conocimientos y disfruten de
un nivel de vida digna.
Valores de referencia para clculo de las
Dimensiones fundamentales de la vida humana -IDH
Dimensiones
Indicador
La clasificacin de IDH es relativa, el
Valor mximo
Valor mnimo
informe 2012 separan en cuartiles de
Longevidad
Esperanza de vida al nacer (aos)
85
25
Conocimiento y
Tasa de alfabetismo de adultos (% )
100
logro eductivo
Tasa de escolaridad de 5 a 18 aos (% )
100
Desarrollo humano muy alto: 0.8-1
Ingreso familiar per cpita (S/. Mes)
2100
35
Desarrollo humano alto: 0.711-0.8
Nivel de vida
decente
acuerdo a los siguientes valores:
Elaboracin: PNUD / Unidad del Informe sobre Desarrollo Humano, Per.
Desarrollo humano medio: 0. 535-0.711

Desarrollo humano bajo: 0.0535
El IDH promedio de la DISA IV LE el 2009 fue 0.6696, valor que corresponde al nivel mediano,
cifra similar al interior de ocho distritos, asimismo al Per, Departamento de Lima. Sin embargo
en el ranking nacional Cieneguilla y Lurigancho se ubican en los puestos 66 y 54 en relacin al
total de los 1834 distritos del Per. Por otro lado en cuarto lugar se ubica La Molina
considerado uno de los diez con mejor desarrollo humano y Chaclacayo en el puesto 28.
DISA IV LE y Distrito: ndice de Desarrollo Humano, 2012
Longevidad
2007
Esperanza de
vida al nacer
Distrito
IDH
ranking aos
DISA IV LE
0,67
75,8
Ate
0,67
49
75,7
Chaclacayo
0,69
28
Cieneguilla
0,66
66
El Agustino
0,67
La Molina
ranking
Nivel de vida
decente
Conocimiento y logro educativo
% Poblacin
alfabeta 15
aos a mas
ranking
97,5
Escolaridad
Logro
Educativo
ranking
89,0
ranking
94,7
87
97,5
117
87,8
667
94,3
75,9
55
97,5
119
90,9
237
75,6
113
95,9
251
87,7
700
48
75,7
97
97,2
152
87,3
0,74
76,1
30
99,4
15
Lurigancho
0,67
54
75,7
90
96,8
San Juan de
Lurigancho
0,67
52
75,8
81
97,9
Santa Anita
0,68
35
75,9
62
97,8
Longevidad
2012
Ingreso familiar
per cpita
(s/. mes)
N.S.
mes
ranking
540
160
488,1
95,3
68
93,2
240
755
93,9
94,0
25
191
88,8
89
87,8
93
87,5
IDH
Esperanza de
vida al nacer
ranking
0,63
1
0,60
572,7
463,5
60
191
502,7
97,6
554
94,1
676
94,5
720
94,4
aos
ranking
79,1
Conocimiento y logro educativo

Poblacin con
Educacin
Secundaria
completa
%
77,3
ranking
11,1
65
78,7
228
75,0
230
10,6
0,66
35
79,6
108
79,7
154
0,56
116
78,0
293
79,2
162
42
0,61
61
80,1
65
69,5
827,1
0,78
79,4
138
171
467,1
56
0,61
63
79,1
142
470,7
53
0,62
54
78,7
157
530,2
34
0,64
45
79,5
Ingreso familiar
per cpita (s/.
mes)
N.S.
mes
ranking
1029,1
92
922,6
11,4
37
1107,8
46
10,1
146
762,3
176
337
10,2
133
965,9
68
86,2
57
13,8
1557,5
166
76,1
205
10,7
79
908,5
86
227
76,3
200
10,8
75
957,9
70
119
76,2
203
10,8
78
1050,1
53
Fuente: PENUD
48
ranking
Aos de
educacin
(Poblac. 25 y
mas)
Nivel de vida
decente
81
DISA IV LE y Distrito: ndice de Desarrollo Humano, 2012

El informe del 2012 muestra
que el desarrollo humano en
todos
los
distritos
mejor
comparado al 2009. Es decir

potenciaron ms sus logros
en educacin, salud, ingresos
etc.
Fuente: PENUD Elaborado Oficina de Epidemiologia
b.1.1. Educacin
La educacin es el medio priviligiado para asegurar un dinamismo productivo con equidad
social, fortalecer demogracias mediante la promocin de ejercicio ampliado y sin exclusiones
de la ciudadana, avanzar mayor ritmo en la sociedad de la informacin y el conocimiento,y
enriquecer el dialogo entre sujetos de distintas culturas y visiones del mundo.Fuente: CEPALFinaciamiento y Gestin de la Educacin en America Latina y el Caribe-Julio 2004.
Los indicadores de acceso a la educacion (tasa de alfabetismo en adultos y escolaridad de 518 anos) y conocimiento muestran que el acceso de la poblacion a la educacin en la DISA IV
LE mejoro, ambos indicadores presentan cifras superiores al 95% en los ocho distritos.
Asimismo el indicador de escolaridad de alumnos (as) matriculados es 85%; es decir saben
leer y escribir. Otros indicadores tambien evidencian este logro, entre el indicador mas
importantes a mencionar es que todos los niveles educativos en la poblacion en general
mejoro. La poblacion sin nivel educativo es menor al 9%.
Indicadores: Educacin Per, Depto.

Provincia de Lima y Distrito DISA IV LE, 2007
Variable/ Indicador
EDUCACION
Pobl.analfabeta (15
y ms aos)
Hombre
Mujer
Urbana
Rural
49
PER
Dpto.LIMA
Provincia LIMA
DISA IV LE
La tasa de analfabetismo en adultos

(15 aos a mas) disminuyo de 5.6 a
Cifras
Absolutas
Cifras
Absolutas
Cifras
Absolutas
Cifras
Absolutas
1359558
7,1
132148
2,1
104144
1,8
35404
2,5
escolaridad en alumnos (as) entre
336270 3,6
1023288 10,6
548790 3,7
810768 19,7
25763
106385
123165
8983
0,8
3,3
2
7,5
19452
84692
103678
466
0,7
2,9
1,8
6,9
6112
29292
35404
0
0,9
4,0
2,5
5-18 aos matriculados muestra un
2.5 % entre 1993-2007.La tasa de
mayor acceso, ambos indicadores

presentan cifras superiores.
El acceso tambin mejoro en todos los niveles educativos es decir saben leer y escribir. La
poblacin sin nivel educativo es menor al 9%. El nivel de educacin universitario completo es
bajo excepto en la Molina (31%) y los dems siete distritos se encuentran por debajo del 12%,
el distrito ms bajo es El Agustino con 5.3% nivel educativo no universitario completo, el distrito
con mayor porcentaje es La Molina con 8.3% en comparacin con el distrito de El Agustino que
tiene menor porcentaje (5.4%). Asimismo la mayor proporcin de la poblacin tiene nivel de
secundaria, El Agustino presenta el mayor porcentaje de poblacin con educacin secundaria
(45.7%) y La Molina (24.2%) con menor porcentaje segn datos del 2007.
Porcentaje de Nivel Educativo por Distrito, DISA IV LE
100
80
60
%
40
20
0
A te
Chaclacayo
Cieneguilla
El A gustino
La M o lina
Lurigancho
San Juan de
Lurigancho
Santa A nita
Superio r univ. co mpleto
7,5
12,5
6,4
5,3
31,4
9,4
7,6
7,9
Superio r univ. inco mpleto
5,0
7,6
4,7
4,5
12,5
6,7
5,9
5,9
Superio r no univ. co mpleto
5,6
7,8
6,2
5,4
8,3
6,6
7,4
6,5
Superio r no univ. inco mpleto
5,9
6,9
9,8
5,9
4,7
6,9
8,4
6,7
Secundaria
43,9
37,2
37,4
45,7
24,2
36,6
39,6
43,3
P rimaria
23,4
20,0
23,5
24,2
12,9
22,8
21,4
21,3
Educaci n inicial
2,4
2,2
2,8
2,5
2,3
2,8
2,8
2,4
Sin nivel
6,4
5,7
9,2
6,5
3,7
8,1
6,8
6,0
Fuente: Censo XI de poblacin-VI de vivienda 2007- Elaborado Oficina de Epidemiologia
Analfabetismo en mujeres
En los ltimos aos disminuyo las brechas entre el analfabetismo femenino y masculino. Segn
estimacin de la UNESCO, la diferencia entre mujer y hombre advertido en los setenta y
ochenta se cierra en los noventa y, a partir de entonces, se revierte la tendencia histrica y la
brecha se vuelve ahora desfavorable a los varones. Sin embargo, cuando se ampla el
indicador a todas las mujeres mayores de 15 aos se observan cifras superiores de
analfabetismo, lo que indica la persistencia de la brecha en mujeres que en su mayora se
encuentran en la etapa productiva y reproductiva, de modo que los efectos positivos que tiene
la educacin sobre su propia autonoma y el bienestar familiar se limitan. Por otro lado la
inversin en educacin y capacitacin destinada a estas mujeres tiene cuantiosos retornos
econmicos y no econmicos, en trminos de reduccin de la pobreza de sus hogares,
mejoramiento de la productividad, reduccin de la fecundidad y un mejor futuro para sus hijos e
hijas (Naciones Unidas, 2005).
50
El conocimiento del nivel de educacin de mujeres constituye un requisito para lograr la

igualdad de gnero y el empoderamiento incluido como un indicador ODM. Est asociada
positivamente con la situacin socioeconmica porque determina la demanda de los servicios
de salud, ayuda a entender el comportamiento de la reproduccin (planificacin familiar), la
violencia intrafamiliar salud y las actitudes hacia el tamao ideal de la familia, etc. y por lo tanto
su conocimiento es de gran utilidad para la planificacin. Datos del 2012, muestra que en el
Per y Lima Metropolitana, del total de mujeres en edad frtil, el 2,6% y menos del uno por
ciento no sabe leer o escribir, lo cual evidencia una progresiva y sostenida reduccin
comparada al 2011 que era de 10.5% y al 2001 era 16.1%.
Per: evolucin de la tasa de analfabetismo en poblacin de 15 y Ms aos de edad por
sexo 2001- 2011
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES).
Per: cambios en los niveles de analfabetismo (mujeres sin educacin), segn mbito
geogrfico, 1991- 2012
Per: Tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 y ms aos de edad, por sexo, 2001-2011

(Porcentaje del total de la poblacin de 15 y ms aos de edad, de cada sexo)
51
Datos intercensales 1993/2005/2007, evidencian que las tasas de analfabetismo por sexo en la
DISA IV LE, muestra que esta es menor en varones (0.9%), comparado al de MEF que tiene
mayor tasa de analfabetismo y asimismo tambin muestra un comportamiento ascendente;
pasando de 0.7 a 4.2% de MEF que no sabe leer o escribir. Situacin que nos indica que las
brechas persisten comparado a los varones.
Tasa de analfabetismo segn sexo en poblacin mayor a 15 aos a mas
DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007
4,5
4
Hombre
Mujer
4,2
3,9
3,5
Porcentaje
3
2,5
2
1,5
1,0
0,5
0
0,9
0,7
0,2
1993
2005
Aos
2007
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia
De los ocho distritos, La Molina es el distrito con menor tasa de analfabetismo en MEF segn
datos intercensales 1993/2005/2007.
Tasa de analfabetismo en poblacin femenina mayor a 15 aos a mas

Por distrito, DISA IV LE - 1993, 2005 Y 2007
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI-Elaborado Oficina de Epidemiologia
Nivel de ingreso familiar per capita, todos los distritos superan el promedio nacional (374
nuevos soles al mes), sin embargo entre distritos se puede observar que los niveles de ingreso
presenta marcada desigualdades. En la Molina el ingreso familiar es mayor (827.1) y el distrito
52
con menor ingreso es Lurigancho y Cieneguilla con y 467.1 y 463.5 nuevos soles y ubicados
en el puesto 56 y 60 en el ranking nacional.
b.2.- ndice de densidad del estado (IDE)

Es un ndice compuesto por la provisin de servicios pblicos esenciales bsicos que
contribuyan a la promocin de las capacidades ms elementales de sus ciudadanos para
acceder al desarrollo humano. Este indicador mide la capacidad real o cobertura del estado;
pero tambin la calidad de su presencia; su autonoma y su capacidad regulatoria medidos por
cinco indicadores: Identidad (porcentaje de personas sin documento de identidad que incluye a
menores de edad sin partida de nacimiento o adultos de 18 a ms aos sin DNI, salud (nmero
de mdicos por 10 mil hab.) educacin (tasa de asistencia a secundaria de 12 a 16 aos),
saneamiento (porcentaje de viviendas con acceso a agua potable e instalacin sanitaria) y
electrificacin (porcentaje de viviendas con alumbrado dentro de la vivienda). Sus valores
fluctan entre 0-1, en la medida que se aproximen a 1 indican mayor densidad del estado y se
podr inferir que el estado est funcionando mejor.
Per: ndice de Densidad Estatal, 2009
Resultados a nivel departamental muestran

que el IDE ms alto lo tienen Lima, Arequipa y
Tacna, con ndices entre 0,877y 0,826, lo que
sugiere que la presencia bsica del Estado en
esos departamentos est cerca del valor
mximo (1,00). En el otro extremo estn
Huancavelica,
Amazonas,
Hunuco,
Cajamarca y Loreto con IDE inferior a 0,540, lo

que muestra una preocupante baja densidad
del Estado expresado en sus servicios ms
bsicos. Como se ve, la diferencia entre los
ndices ms altos y los ms bajos es
significativa y ello expresa que el Estado
peruano
no
logra
superar
importantes
desigualdades entre departamentos en los

Fuente: PENUD - Elaboracin propia con datos del IDH 2009
grados
de
cobertura
de
sus
servicios
primordiales. Dato referencial para la DISA

IVLE ante la ausencia del indicador por distrito.
c.- Vivienda
La calidad de la construccin de viviendas y edificios tiene un impacto sobre el planeta. A nivel
mundial, alrededor del 50%de los recursos materiales es usado por la construccin, la cual
tambin produce el 50% de todos los desechos generados. Asimismo, el 40% del consumo
total de energa es usado en el medio construido. De este modo, la construccin contribuye en
gran medida a los grandes problemas ambientales del mundo actual, como son el
calentamiento global, el agotamiento de los recursos naturales, la contaminacin del aire, entre
53
otros ms. Si no estn bien diseadas, los edificios tambin pueden causar efectos directos
sobre la salud, por ejemplo debido a un inadecuado clima interno, la emisin de sustancias
txicas, ruidos, hasta incluso la seguridad fsica en caso de incendios o terremotos.
En la DISA IV LE, las viviendas se incrementaron en 85% de 268261 paso a 497080 entre
1993/2007 y expresan una tasa de crecimiento promedio anual de 4.4 viviendas. Por tipo de
vivienda observamos que esta fue mayor en edificios y quintas; y las improvisadas
disminuyeron.
1993
Incremento
Intercensal
2007
Tipo de Vivivenda
Absoluto
DISA IV Lima Este
Casa Independiente
Departamento en edificio
Vivienda en quinta
Absoluto
Absoluto
Crecimiento
Relativo(%)
Incremento anual
Aos
Tasa de
crecimiento
promedio anual(%)
DISA IVIV
Lima
Este Este,
:Tipos de
Viviendas , Vivivendas
particulares
con ocupantes
presentes,segn
distritos, proyectado
al 2015
DISA
Lima
viviendas
particulares
conCensada
ocupantes,
segn
distritos, proyectado
al 2015
Aos proyectados
2012
2013
2014
2015
Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto
Variacin(
2015-2007)
%
268,261
100
497,080
100
228,819
85.3
16344
4.4
639,825
674,056
710,478
749,242
51
206,358
76.9
421,086
84.7
214,728
104.1
15,338
5.1
540,350
567,983
597,030
627,563
49
12,120
4.5
40,338
8.1
28,218
232.8
2,016
8.8
61,419
66,807
72,668
79,043
96
1,369
0.5
5,646
1.1
4,277
312.4
306
10.4
9,266
10,231
11,297
12,473
121
7,115
2.7
4,822
1.0
-2,293
-32.2
-164
-2.7
4,209
4,096
3,986
3,879
-20
37,686
14.0
20,486
4.1
-17,200
-45.6
-1,229
-4.2
16,554
15,863
15,201
14,567
-29
2,993
1.1
1,031
0.2
-1,962
-65.6
-140
-7.2
710
659
612
568
-45
Otro tipo particular
352
0.1
2,858
0.6
2,506
711.9
179
15.8
5,944
6,881
7,967
9,223
223
Otro tipo de vivienda colectiva
178
0.1
229
0.0
51
28.7
1.8
250
255
259
264
15
90
0.0
584
0.1
494
548.9
35
14.0
1,123
1,280
1,459
1,663
185
Vivienda en casa de vecindad

Vivienda improvisada
Local no destinado para hab. humana
Otros
Viviendas particulares censada 1/
267,993
99.9
496,267
99.8
228,274
85.2
16,305
4.4
638,452
672,521
708,761
747,316
51
Ate
54,430
100.0
119,112
100.0
64,682
118.8
4620
5.6
169,458
183,134
198,524
215,961
81
Casa Independiente
40,549
74.5
99479
83.5
58,930
145.3
4,209
6.5
136147
144965
154354
164352
65
1,369
2.5
8237
6.9
6,868
501.7
491
13.4
15427
17489
19828
22479
173
116
428
0.8
1692
1.4
1,264
295.3
90
10.1
2736
3012
3316
3651
1,500
2.8
1481
1.2
-19
-1.3
-1
-0.1
1474
1473
1472
1470
-1
9,557
17.6
5473
4.6
-4,084
-42.7
-292
-3.8
4504
4332
4166
4007
-27
Vivienda en quinta
926
1.7
329
0.3
-597
-64.5
-43
-7.0
229
213
198
184
-44
48
0.1
2257
1.9
2,209
4,602.1
158
30.9
8675
11355
14864
19457
762
27
0.0
33
0.0
22.2
1.4
35
36
36
37
12
Otros
26
0.0
131
0.1
105
403.8
12.0
231
258
289
324
147
54,377
99.9
118,948
99.9
64,571
118.7
4,612
5.6
169,192
182,840
198,198
215,600
81
7,687
100.0
10,012
100.0
2,325
30.2
166
1.9
11,130
11,374
11,624
11,881
19
6,841
89.0
9,341
93.3
2,500
36.5
179
2.2
10,416
10,645
10,880
11,119
19
142
1.8
257
2.6
115
81.0
4.2
316
330
344
358
39
91
1.2
163
1.6
72
79.1
4.2
200
208
217
226
39
203
2.6
74
0.7
-129
-63.5
-9
-6.8
52
48
45
42
-43
335
4.4
105
1.0
-230
-68.7
-16
-7.8
70
65
60
55
-48
33
0.4
19
0.2
-14
-42.4
-1
-3.8
16
15
15
14
-27
0.0
0.1
500.0
13.3
11
13
14
16
172
29
0.4
36
0.4
24.1
1.5
39
39
40
41
13
Otros
12
0.2
11
0.1
-1
-8.3
-0.6
11
11
11
10
-5
7,646
99.5
9,965
99.5
2,319
30.3
166
1.9
11,081
11,324
11,574
11,830
19

Chaclacayo
Casa Independiente
Vivienda en quinta

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
54
1993
Incremento
Intercensal
2007
Tipo de Vivivenda
Absoluto
Cieneguilla
Absoluto
Absoluto
Crecimiento
Relativo(%)
Incremento anual
Aos
Tasa de
crecimiento
promedio anual(%)
DISA IV Lima Este :Tipos de Viviendas , Vivivendas particulares Censada con ocupantes presentes,segn distritos, proyectado al 2015
Aos proyectados
2012
2013
2014
Variacin(
2015-2007)
2015
Absoluto Absoluto Absoluto Absoluto
2,435
100.0
5,667
100.0
3,232
132.7
231
6.1
7,800
8,325
8,888
9,494
1,926
79.1
5,026
88.7
3,100
161.0
221
6.9
7,029
7,516
8,038
8,595
71
0.0
15
0.3
14
1,400.0
20.8
39
47
56
68
355
Vivienda en quinta
12
0.5
61
1.1
49
408.3
12.0
108
121
135
151
148
57
2.3
101
1.8
44
77.2
4.1
123
128
134
139
38
377
15.5
375
6.6
-2
-0.5
0.0
374
374
374
374
20
0.8
16
0.3
-4
-20.0
-1.5
15
15
14
14
-12
33
1.4
23
0.4
-10
-30.3
-1
-2.5
20
20
19
19
-18
0.2
33
0.6
28
560.0
14.1
64
73
83
95
187
Casa Independiente
68
0.2
17
0.3
13
325.0
10.6
28
31
35
38
125
2,426
99.6
5,617
99.1
3,191
131.5
228
6.0
7,708
8,221
8,771
9,361
67
26,834
100.0
38,219
100.0
11,385
42.4
813
2.5
44,240
45,579
46,965
48,401
27
22148
1643
246
1069
1542
120
45
82.5
89.7
12,129
54.8
866
3.1
6.5
842
51.2
60
2.9
1.5
324
131.7
23
6.1
1.2
-603
-56.4
-43
-5.6
0.6
-1,300
-84.3
-93
-12.1
0.2
-41
-34.2
-3
-2.9
0.2
34277
2485
570
466
242
79
46
0.1
2.2
0.2
39932
2872
765
349
127
68
46
41170
2956
811
329
111
66
46
42447
3043
860
310
98
64
46
43763
3132
912
293
86
63
47
28
26
60
-37
-65
-21
1
0.0
0.0
-1
-11.1
-0.8
-6
12
0.0
46
0.1
34
283.3
9.9
74
81
89
98
112
26,813
99.9
38,165
99.9
11,352
42.3
811
2.5
44,158
45,490
46,869
48,296
27
16,970
100.0
35,108
100.0
18,138
106.9
1296
5.2
49,361
53,155
57,357
62,017
77
14,020
82.6
23,208
66.1
9,188
65.5
656
3.6
27,680
28,673
29,702
30,768
33
1,920
11.3
11,236
32.0
9,316
485.2
665
13.2
20,840
23,581
26,682
30,191
169
Vivienda en quinta
121
0.7
344
1.0
223
184.3
16
7.6
496
533
574
617
79
102
0.6
102
0.3
0.0
0.0
102
102
102
102
614
3.6
99
0.3
-515
-83.9
-37
-12.0
52
46
41
36
-64
179
1.1
51
0.1
-128
-71.5
-9
-8.4
33
30
28
25
-50
0.0
29
0.1
28
2,800.0
26.6
94
119
151
191
558
10
0.1
18
0.1
80.0
4.2
22
23
24
25
39
0.0
21
0.1
18
600.0
14.6
41
48
54
62
197
16,957
63.2
35,069
91.8
18,112
106.8
1,294
5.2
49,298
53,085
57,279
61,929
77
21,367
100.0
44,779
100.0
23,412
109.6
1672
5.3
59,277
62,741
66,420
70,326
57
17,471
81.8
40,744
91.0
23,273
133.2
1,662
6.1
54,783
58,125
61,671
65,433
61
443
2.1
1,002
2.2
559
126.2
40
5.9
1,333
1,411
1,494
1,582
58
Vivienda en quinta
354
1.7
860
1.9
506
142.9
36
6.4
1,173
1,248
1,328
1,413
64
937
4.4
793
1.8
-144
-15.4
-10
-1.2
748
739
731
722
-9
1,647
7.7
1,196
2.7
-451
-27.4
-32
-2.2
1,069
1,046
1,023
1,000
-16
366
1.7
85
0.2
-281
-76.8
-20
-9.7
51
46
42
38
-56
106
0.5
11
0.0
-95
-89.6
-7
-14.7
-72
29
0.1
48
0.1
19
65.5
3.6
57
59
61
64
33
Otros
14
0.1
40
0.1
26
185.7
7.6
58
62
67
72
80
21,324
99.8
44,691
99.8
23,367
109.6
1,669
5.3
59,162
62,620
66,291
70,191
57
Otros
El Agustino
Casa Independiente
Vivienda en quinta
Otros
La Molina
Casa Independiente

Otros
Lurigancho
Casa Independiente
6.1
0.9
4.0
5.7
0.4
Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda
55
2.1.4.-Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud:

En esta describimos la organizacin, la accesibilidad geogrfica, la disponibilidad y la cobertura
de recursos y servicios de salud del sistema de salud en la DISA IV LE.
El gobierno peruano para garantizar la Proteccin de la Salud de la poblacin. Inicio la Reforma
en Salud el 2011 con medidas orientadas a ampliar la cobertura de Aseguramiento Pblico en
salud al 2016 en 100%, basada en tres aspectos:
Implementacin de un sistema de salud con enfoque de promocin y prevencin,
mejorando y ampliando la capacidad de los servicio de los EESS para brindar una atencin
con mejores servicios (calidad, eficacia y eficiencia) en base a un primer nivel de atencin
fortalecido con cultura de promocin y prevencin (que la gente viva bien y no se enferme)
de la salud y con un nivel de resolucin adecuado a las necesidades de la poblacin.
Mejorar el sistema de prestacin de servicios (la demanda de servicios se ha
incrementado) con inversin en infraestructura y equipamiento, ampliacin en la formacin
de mdicos especialistas, garantizar el acceso a los medicamentos de calidad, entre otros.
Incrementar el financiamiento en salud.
56
Organizacin
Direccin General
rgano de Control
Institucional
Oficina Ejecutiva de
Administracin
Oficina de
Economa
Oficina de
Logstica
Direccin Ejecutiva de
Promocin de la Salud
Gestin y Desarrollo de
Recursos Humanos
Planeamiento Estratgico
Oficina de Informtica,
Telecomunicaciones y
Estadstica
Centro de Prevencin y
Control de Emergencias y
Desastres
Medicamentos Insumos y
Drogas
Salud de las Personas
Oficina de
Comunicaciones
Oficina de
Epidemiologa
Oficina de Asesora
Jurdica
Salud Ambiental
Direccin de Educacin para

la Salud
Direccin de Atencin
Integral y Calidad en Salud
Direccin de Fiscalizacin,
Control y Vigilancia Sanitaria
Direccin de Saneamiento
Bsico, Higiene Alimentaria
y Zoonosis
Direccin de Promocin de
Vida Sana y Participacin
Comunitaria en Salud
Direccin de Servicios de
Salud
Direccin de Acceso y Uso

Racional de Medicamentos
Direccin de Ecologa,
Proteccin del Ambiente y
Salud Ocupacional
Direccin de Laboratorio
de Salud Pblica
rganos Desconcentrados
Hospital Nacional Hiplito

Unanue
Hospital Hermilio Valdizan
Direccin de Red de Salud

Lima Este Metropolitana
Direccin de Red de Salud

Fuente: Manual de Organizacin y Funciones Direccin de Salud IV LE
57
RED DE SERVICIOS DE SALUD DISA IV LIMA ESTE, 2015
58
Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios

Recursos Humanos (RRHH) en salud
En la DISA IV LE, no existe un sistema de informacin de RRHH nico integrado en salud (por
unidad ejecutora) actualizado que permitan realizar el anlisis integral (cuantitativo y cualitativo)
oportuno para conciliar las necesidades entre la demanda y la oferta con la finalidad de
fortalecer la gestin de RRHH principalmente orientados a reducir las brechas e inequidades,
mejorar competencias e implementar un programa de incentivos y sistema laboral adecuado
entre los ms importantes a mencionar.
Datos del 2014 muestran que en la jurisdiccin de la DISA IV LE, existen 10606 trabajadores
de salud distribuidos en dos grandes prestadores pblicas MINSA y EsSalud, no se han
considerado los servicios particulares dado que no se cuenta con un registro de sus recursos
humanos, asimismo no se ha registrado el personal de los servicios estatales que presta
servicios en el sector privado.
Por otro lado en anlisis de
los recursos humanos por
niveles
de
atencin
muestra que el 38% de los

RRHH laboran en el primer
nivel de atencin, seguidos
del tercer nivel de atencin
(32%) y el segundo nivel de
atencin (30%).
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE
Fuente: Ocho unidades ejecutoras y EsSalud. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
59
*Incluye subsector MINSA, EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la regin. No incluye sedes
administrativas de las redes, ni DISA.
Las unidades ejecutoras con mayor proporcin de recursos humanos, son la 043-1151 Red
San Juan de Lurigancho con el 22,4% (2173 trabajadores) seguido de la 015-131 DISA IV LE
con el 22,2% (2147 trabajadores) y la 016-132 Hospital Nacional Hiplito Unanue con categora
III-2, con 22,1% (2145 trabajadores).
Fuente: Ocho unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de Epidemiologa DISA IV LE.
*Incluye sedes administrativas DISA IV LE, Red Metropolitana
Mdicos por 1000 habitantes

Segn las estadsticas mundiales de salud de la OMS, a nivel mundial y para el periodo 20062013, el nmero de mdicos por mil habitantes a nivel mundial fue de 1,4 Por otro lado, segn
informacin obtenida del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud del Per del
MINSA para el 2012, el nmero de mdicos por mil habitantes a nivel nacional fue de 1,1.
60
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE, Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos
MINSA, OMS.
* Incluye informacin de EsSalud
** Incluye informacin de EsSalud, SISOL y establecimiento penitenciario de la jurisdiccin
+ Promedio Nacional calculado al 2012 con informacin de la Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos
Humanos MINSA.
++ Promedio Mundial de los aos 2006-2013 con informacin de la OMS.
Asimismo, para el mbito de la jurisdiccin de la DISA IV LE la cifra fue de 0,63; al realizar el

anlisis por distritos tenemos que el distrito de La Molina tiene el menor nmero de mdicos
por 1000 habitantes (0,08), seguido por Santa Anita (0,22), Cieneguilla (0,24), El Agustino
(0,26) y Ate (0,38). Para realizar este clculo distrital se han excluido los mdicos del Hospital
Nacional Hiplito Unanue (313 mdicos) ubicado en el distrito de El Agustino y los mdicos del
Hospital Hermilio Valdizn (51 mdicos) del distrito de Santa Anita dado que ambos son
hospitales del tercer nivel de atencin cuya poblacin de referencia es todo el mbito de la
jurisdiccin e incluso son de referencia nacional para ciertas especialidades; su inclusin en el
clculo introduca sesgos en el anlisis distrital.
Nmero de mdicos especialistas por 1000 habitantes
Con informacin obtenida del Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud del Per
del Ministerio de Salud para el ao 2012, el nmero total de mdicos especialistas del sector
salud a nivel nacional (MINSA y Gobiernos Regionales, EsSalud, Fuerzas Armadas, Polica
Nacional del Per y SISOL) fue de 14739 para una poblacin total de 30 135 875 habitantes,
con lo cual se obtiene 49 mdicos especialistas por mil habitantes a nivel nacional.
Nmero de recursos humanos segn profesin

El grfico N6, muestra la tendencia del nmero de profesionales de la salud segn profesin
en el mbito de la jurisdiccin de la DISA IV LE para el periodo 2010-2014, mostrando una
tendencia de incremento en todos los grupos profesionales analizados. Es necesario indicar
61
que a partir del 2013 se vienen registrando los profesionales del subsector EsSalud y a partir
del ao 2014 del subsector SISOL y del establecimiento penitenciario.
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE

* Se excluyen los mdicos del Hospital Nacional Hiplito Unanue (III nivel de atencin)
** Se excluyen los mdicos del Hospital Hermilio Valdizn (III nivel de atencin, especializado en salud mental)
Fuente: Oficina de Epidemiologa DISA IV LE

* Slo se incluyen profesionales de la salud del subsector MINSA.
** Se incluyen profesionales del subsector EsSalud.
*** Se incluyen profesional del subsector EsSalud, SISOL, centro penitenciario de la jurisdiccin
+ Incluyen tecnlogos mdicos, qumicos farmacuticos, asistentes sociales, nutricionistas, bilogos, ingenieros y otros
profesionales de la salud.
62
Mdicos especialistas
Determinar el nmero de mdicos especialistas adecuados para un lugar que respondan a la
oferta y la demanda de la atencin de las prioridades en salud pblica, requiere de
estimaciones segn el perfil epidemiolgico y demogrfico; As como determinar la categora
de las unidades productoras de servicios, condicin que an se encuentra en proceso y
sumado a otros factores incluidos de orden presupuestal limitan las acciones inmediatas a las
vas de solucin.
La DISA IV LE, no es ajena a estas dificultades, por lo que se considera importante conocer la
disponibilidad de los mdicos especialistas en la jurisdiccin de influencia, para lo cual se ha
realizado el anlisis de las bases de datos de los EESS con Categora II y III, la base de los
EESS de Categora I no han sido incluidos por no encontrar informacin disgregada.
El anlisis de la informacin recopilada demuestra que la distribucin de los mdicos
especialistas compartida entre los EESS de Categora II y III.
De manera global como DISA IV LE observamos una variacin del 7% (41 mdicos mas) entre
el 2012 y 2013. Y cuando observamos la distribucin al interior los EESS de los profesionales
mdicos especialistas, observamos el Hospital Nacional Hiplito Unanue concentra al 40%
(254/643), seguido del Hospital Vitarte con el 20% (129/643); comportamiento similar al
2013.Asimismo se observa que Vitarte ha duplicado en nmero de especialistas.
Distribucin de mdicos especialistas DISA IV LE
CATEGORI A
ESTABLECI MI
ENTO
I I I -1
I I I -1
EESS
Hos pi ta l
Na ci ona l Hi pl i to
Una
nue
Hos pi
ta l
Es pe ci a l i za do
He rmi l i o
2013
PROPORCI ON
N MEDI COS
DI STRI BUCI O
ESPECI ALI STAS
N
2013
N MEDI COS
PROPORCI ON
ESPECI ALI STA DI STRI BUCI O
S
N
245
41%
254
40%
59
10%
63
10%
I I -1
Hos pi ta l Vi ta rte
106
18%
129
20%
I I -2
Hos pi ta l Sa n Jua n
de Luri ga ncho
102
17%
96
15%
I I -2
Hos pi ta l Jos
Agus to Te l l o
52
9%
75
12%
I I -1
Hos pi ta l Hua yca n
TOTAL
38
6%
26
4%
602
100%
643
100%
Fuente: RRHH de siete unidades ejecutoras. Elaborado por la Oficina de epidemiologa
Distribucin de mdicos especialistas por categora del EE.SS, DISA IV LE, 2014
Observamos que la proporcin de
HNHV
10% (63)
HV
20% (129)
HNHU
40% (254)
Categoria
II
51% (326)
HSJL
15% (96)
HJAT
12% (75)
HH 4% (26)
63
los
mdicos
especialistas
por
categora, muestra que el 51% del

total se concentra en los EESS
con categora II para resolver
problemas
de
mediana
complejidad, segn el 2013.
Disponibilidad de profesionales mdicos especialistas, DISA IV LE, 2014
Disponibilidad de especialistas
Especialidad medica
Disponibilidad
Gi n e c l o go Ob s te tra
89
0,035
Ci ru ja n o Ge n e ra l
74
0,029
M d i co I n te rn i s ta
67
0,026
Ps i q u i a tra
67
0,026
Pe d i a tra
63
0,025
An e s te s i l o go
43
0,017
Tra u ma t l o go
29
0,011
Ga s tro e n te r l o go
18
0,007
Ra d i l o go
17
0,007
Me d i co I n te n s i vi s ta
15
0,006
Ne u m l o go
Ci ru ja n o T ra x
Ca rd i o va s cu l a r
15
0,006
13
0,005
Oto rri n o l a ri n g l o go
11
0,004
Ofta l m l o go
10
0,004
Me d i co Re h a b i l i ta d o r
10
0,004
Pa t l o go Cl n i co
0,004
An a to mo Pa t l o go
0,003
Ca rd i l o go
0,003
Ur l o go
0,003
Ne u r l o go
0,003
D e rma t l o go
0,003
Ci ru ja n o Ca b e za /Cu e l l o
0,002
Ci ru ja n o Pl s ti co
0,002
En d o cri n l o go
0,002
Eme rge n ci a Y D e s a s tre s
0,002
Ne fr l o go
0,002
Ne o n a to l o go
0,002
Ci ru ja n o Pe d i tri co
0,001
Ne u ro ci ru ja n o
0,001
Ge ri a tra
0,001
Ne u m l o go Pe d i a tra
0,001
Re u ma t l o go
0,001
He ma t l o go
0,001
I n fe cto l o go
0,000
On c l o go
0,000
15
0,006
0,000
643
0,251
Otra s Es p e ci a l i d a d e s *
Ne u r l o go Pe d i a tra
TOTAL
El anlisis del RRHH, mdico especialista, en la

DISA IV LE evidencia una gran brecha en
relacin al valor sugerido de 1especilaista x1000
hab; se tiene una disponibilidad de 0.25 x 1000
hab. (643 mdicos especialistas), siendo la
especialidad con mayor nmero de recurso, el de
Ginecologa y Obstetricia cuya disponibilidad es
de 0.03 x 1000 hab. (89/643). El 80% del RRHH
se
concentra
en
las
de
Ginecologa y Obstetricia, Ciruga, Medicina

interna, Pediatra, Psiquiatra, Anestesiologa,
Traumatologa,
Gastroenterologa,
Medicina
intensiva, Radiologa, Neumologa y Oftalmologa;

todas ellas con disponibilidad menor de 0.05 x
1000 hab., respectivamente.
64
especialidades
C. Funciones Obsttricas y Neonatales (FON)
Las FON son actividades relacionadas con la identificacin, atencin, seguimiento y cuidado en
el proceso de la gestacin, parto, puerperio y RN.
El sistema de salud para garantizar el acceso a prestaciones con calidad integral en el marco
de fortalecimiento del AUS, la AIS y atencin materna neonatal; la Capacidad Resolutiva y
Servicios Mdicos de Apoyo debe ser superior al 90% en el 100% de EESS en todas sus
categoras con equipamiento, infraestructura y personal de salud calificado para responder de
manera integral, oportuna y con calidad a una demanda de atencin de salud.
Primaria (P): Control prenatal (CPN) reenfocada, parto inminente, atencin bsica del RN,
anticoncepcin post parto; identificacin y referencia oportuna de gestantes, purperas y RN
complicados. Emergencia obsttrica o neonatal diagnostico estabilizacin-referencia (DER).
Planificacin familiar: Orientacin/ Consejera, provisin de mtodos de barrera, hormonales,
orales, inyectables o referencia para otros mtodos.
Funciones Obsttricas y Neonatales Primarias por Microrred, DISA IV LE, 2010-2015

100
2010
2011
2012
2013
2014
2015
porcentaje
80
60
40
Jaime Zubieta
Chosica II
Chosica I
Piedra Liza
J.C. Mariategui
El Agustino
Ate II
Ganimedes
Santa Anita
Chaclacayo
Ate I
Ate III
MolinaCieneguilla
San Fernando
20
Fuente: 2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
Bsica (B): Atencin con CPN reenfocada bsica, parto eutcico y del RN normal, trabajo de
parto distcico, atencin del RN complicado (DER), atencin frente a la retencin de placenta
no complicada, atencin de HIE leve y severa (DER), atencin de hemorragia leve, grave o
shock hipovolmico (DER), atencin de casos de sepsis materna y neonatal DER, atencin en
caso de aborto incompleto DER y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
mtodos: barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros mtodos).
65
Observndose que de los 05 EESS con categora I-4 en el 2014 todos tienen cifras menores al
70%, siendo el ms bajo en Piedra Liza; nico muro de contencin del distrito de San Juan de
Lurigancho el ms poblado del pas.
Funciones Obsttricas y Neonatales Bsicas, DISA IV LE, 2010 - 2015

Miguel Grau
100
94
96
92
89
90
80
Tambo Viejo
83
80
79
Santa Anita
82
76
72
70
70
Porcentaje
San Fernado
96
94
91 91
Piedra Liza
62
57
60
60
56
53 54
56
50
53
42
40
30
20
10
0
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015 (corresponde solo a Santa Anita): Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE Elaborado oficina epidemiologa.
Esencial (E): Atencin especializada en: CPN reenfocada, parto distcico y RN complicado,
extraccin manual de placenta complicada, atencin de aborto incompleto, atencin HIE
moderada severa y eclampsia, atencin hemorragia severa y shock hipovolmico, atencin de
sepsis, cesrea, laparotoma, histerectoma abdominal, atencin en caso de patologa
quirrgica neonatal no complicada y planificacin familiar (orientacin, consejera, provisin de
todos los mtodos incluyendo AQV).
Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial
DISA IV LE, 2010 - 2013
Datos del 2010/2013, muestra que
la capacidad resolutiva de los
EESS con categora E descendi
en el ltimo ao, situacin que no
garantiza la atencin de las
complicaciones en el embarazo,
parto o post parto y la atencin

del RN.
Fuente:
2013 Informe final encuesta a establecimientos de salud con funciones obsttricas y neonatales - INEI
2010, 2011,2014 y 2015: Aplicativo analtico de funciones obsttricas y neonatales DISA IV LE - Elaborado oficina epidemiologa
66
Intensiva (I): Atencin CPN reenfocada intensiva, de parto y del RN complicado que requieren
de UCI, aborto incompleto complicado que requiere UCI, HIE con sndrome de HELLP que
requiere UCI, hemorragia severa y shock hipovolmico que requiera UCI, atencin UCI de
sepsis materna y neonatal, cesrea laparotoma, histerectoma abdominal, atencin de
patologa quirrgica neonatal complicada que requiere UCI
y planificacin familiar
(orientacin, consejera, provisin de todos los mtodos incluyendo AQV) segn condicin.
Esta categora no existe en la red de servicios de salud de la DISA IV LE.
En donde podemos concluir que existen brechas de equipamiento, infraestructura y personal
de salud calificado en los EESS en todas sus categoras (primaria, bsica, esencial) son
menores al nivel ptimo (90%), asimismo no existe EESS con FON intensiva para las
atenciones complicadas y por ende las actividades de identificacin, atencin, seguimiento y
cuidado en el proceso de la gestacin, parto, puerperio y RN no estn garantizadas, situacin
que estara repercutiendo directamente en la calidad de atencin. La presente informacin
debe servir para gestionar presupuesto orientado a reducir las brechas.
D.-Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva (ESNSSR)
Para lograr el acceso universal a la salud reproductiva el 2015 las intervenciones
internacionales en los tres niveles orientados a reducir:
a) El embarazo (disminuir embarazos no deseados o no programados).
b) Las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio (identificacin de signos de
alarma y de medidas de prevencin de complicaciones en la gestante).
c) La Muerte entre mujeres que experimentan complicaciones, (fortaleciendo la capacidad
resolutiva de EESS que brindan atencin de emergencias obsttricas).
Per ODM 5: Meta e Indicadores para Mejorar la Salud Materna el 2015
Fuente: ENDES
67
D.1. Planificacin Familiar

La Planificacin Familiar es la estrategia pilar ms importante para la maternidad segura y
prevenir la mortalidad materna infantil. La tasa de uso de anticonceptivos es un indicador que
mide a embarazos no deseados, y nacimientos no planeados.
DISA IV LE: Mujeres en Edad Frtil
Nmero de parejas protegidas 2006- 2014
800000
Observamos que las MEF entre el
Variacin: 35%
700000
800000
600000
700000
2006/2013 incremento en 35% ms,

716741 732800
746135
de 55,0104 paso a 74,6135 mujeres. Y
700614
550104
500000
400000
300000
300000
100000
200000
MEF
de planificacin familiar descendi en

menos 17%, de 71,705 a 59,281
N parejas protejidas
usuarios/as. Sin embargo el 2014
Variacin: 17%
71706
2006
las parejas protegidas
por todos los mtodos anticonceptivos
650655
582919 586467
574614MEF
N parejas protejidas
400000
200000
550104
746135
732800
716741por
otro lado
700614
600000 582919 586467

574614
nmero
nmero
500000
650655
observamos que el total de parejas
protegidas incremento 4.6% (2613

74488 88797
66414 62891 64268 59035 56668 59281
100000
usuarios/as) ms comparado al 2013;
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
71706
74488 88797
66414 62891 64268 59035 56668 59281
0
lo2013
cual 2014
podra estar indicando una leve
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
mejora en este aspecto
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de

Epidemiologa
Cifras que expresadas en coberturas en relacin a las programadas y al total de MEF es del
36% y 8% respectivamente en el 2014. Resultados que muestran que el acceso a la utilizacin
de los servicios de salud de sexual y reproductiva en planificacin familiar necesita ser
fortalecida con estrategias integrales que permitan el acceso a los servicios.
DISA IV LE 2014:
Uso de Mtodos de Planificacin Familiar segn mtodo
450 00
41503
40992
400 00
350 00
numerto
300 00
250 00
200 00
39207
37687
34922
Inye ccion
Pild ora
Condo n (P reservativo)
DIU
Este rilizacion (AQV F y M)
Natural
22044
21473
21206
19279
37167
35795
27847
19154
18730
28918
27576
19832
15951
150 00
100 00
500 0
5895
6755
6961
6095
5866
6706
3607
16308
6425
0
200 6
200 7
200 8
200 9
201 0
201 1
201 2
201 3
201 4
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de Epidemiologa
68
Los distritos con mayor cobertura en todos los mtodos de planificacin familiar (modernos y
tradicionales) son: Chaclacayo (294.5%), El Agustino (240%), seguidos de Lurigancho 194%,
Cieneguilla 191%, Santa Anita 120%, Ate 109% y en el 7mo y 8vo lugar se encuentran San
Juan de Lurigancho y La Molina respectivamente. Los mtodos de planificacin familiar con
mayor aceptacin durante el 2014 fueron el preservativo (614 620), seguidos de la pldora (175
577), Inyeccin Trimestral (108 201), Inyeccin Mensual (24 224) y el Mtodo de Lactancia y
Amenorrea MELA (2484).
DISA IV LE: Indicadores de planificacin familiar por distrito, 2014
Parejas protegidas en planificacin familiar
Muy Efectivos (a)
Billing
Ritmo
Total
24225
30679
703
948
215902 1112
31
4691 5834 2484
23
379
2886
224622
67870
18168
20365
451
256
139266
846
21
2780 3647 2152
19
366
2537
145450
Red SJL
18990
40331
6057
10314
252
692
76636
266
10
1911 2187
332
13
349
79172
S.Juan de Lurigancho 18990
40331
6057
10314
252
692
76636
266
10
1911 2187
332
13
349
79172
Ate
11593
25340
5753
6446
100
191
49423
247
733
981
314
63
377
50781
Chaclacayo
1703
3555
1648
968
7875
184
184
10
14
8073
Cieneguilla
913
1278
198
504
2901
61
61
205
209
3171
El Agustino
5145
12778
3007
5347
286
20
26583
465
16
474
955
483
37
520
28058
La Molina
1854
2379
850
1403
6486
323
323
297
214
520
7329
Lurigancho
6063
13098
4610
3253
37
20
27081
134
487
625
601
13
615
28321
Santa Anita
4885
9442
2102
2444
28
16
18917
518
518
248
26
282
19717
Mela
108201
32156
Total
Etonogestrel
(Implante)
51146
Red LEM
DIU
Condon Fem.
DISA IV LE
Total
Vasectomia
Condon
Masc.
Total
General
2014
Ligadura
Inyectable
Mens.
Efectivos
Inyectable
Trim.
Los Mas Efectivos
Oral (Pildora)
Distrito/Red
Los distritos con mayor nmero de parejas protegidas por mtodos modernos (Pldora,
Inyecciones, Preservativos, Implantes, Vasectoma y DIU) son San Juan de Lurigancho (319
704), Ate (197 801) y El Agustino (114 811); y con mayor nmero de parejas protegidas por
mtodos tradicionales (MELA, Billings, Ritmo) fueron Lurigancho (615) El Agustino (520).
D.2. Atencin prenatal
La forma ms rentable de mejorar los resultados del embarazo consiste en una adecuada
atencin prenatal, meta importante en cualquier programa de salud de la mujer (1), la cual
involucra una serie de visitas de parte de la gestante a la institucin de salud as como visitas
domiciliarias con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo, detectar tempranamente
riesgos, prevenir complicaciones y prepararla para el parto, la maternidad y la crianza. (2).
69
En nuestro pas, la atencin prenatal constituye uno de los pilares de la ESNSSR, el MINSA la
define como "La vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el
profesional de salud con el objetivo
de lograr el nacimiento de un RN,
sin deterioro de la salud de la
madre" la cual es efectiva en la
medida
en
que
se
realiza
que
guarde
tempranamente
cierta periodicidad.
En la DISA IV LE el 2006 las gestantes atendidas por profesionales calificados fueron 33010 y
en el 2014 fue 31947, en cuanto a gestantes controladas con 6 o ms controles durante su
embarazo en el 2006 fue 20587 y 19 369 y lo que respecta a partos atendidos fueron 22390 y
21182 (1208 partos menos en el 2014). Tambin se puede observar una disminucin en el %
parto/gestante atendida de 68% a 66% respectivamente.
DISA IV LE: Indicadores de planificacin familiar por distrito, 2014
Parto/Gest. Atend.(%)
Parto/Gest. Control.
(%)
Parto/Parto
Estimado(%)
15
33010 20587 22390 32926
68
109
68
2007 2028048 574614
28
43350
20
32638 19398 21825 35889
67
113
61
2008 2061700 582919
28
43471
18
33433 20149 22881 36289
68
114
63
2009 2098984 586467
28
43877
16
32099 19586 22294 36189
69
114
62
2010 2275303 650655
29
69242
13
30851 17689 21377 39749
69
121
54
2011 2396158 700614
29
54458
14
29750 16983 21182 40648
71
125
52
2012 2453910 716741
29
55217
18
30043 16673 21950 44551
73
132
49
2013 2512690 732800
29
55780
14
31681 19481 22373 45142
71
115
50
2014 2562284 746135
29
56389
19
31947 19369 21182 45531
66
109
47
Parto Estimado
39512
MEF
Parto Atendido
29
Total
Gestante Controlada
N Muerte Materna
2006 1880493 550104
Ao
Gestante atendida
Gestante estimada
Materno Perinatal
% MEF en relacion al
total de la poblacin
Poblacion
70
Gestante atendida Vs. Controlada DISA IV LE, 2014

Gestante atendida por trimestre
HOSPITAL/RED/Mred
I
II
trimestre trimestre
DISA IV LE
14455
Red Lima Este
7986
Hospitales
1512
Vitarte
568
Huaycan
385
Hiplito Unanue
212
Jos Agurto Tello
134
213
Red Lima Este Metropolitana6474
El Agustino
722
Santa Anita
1022
Ate I
1184
Ate II
624
Ate III
758
La Molina
559
Chaclacayo
431
Chosica I
480
Chosica II
694
Red San juan de Lurigancho 6469
Piedra Liza
1199
San Fernando
933
Ganimedes
1323
Jaime Zubieta
1375
J.C. Maritegui
1639
12753
7512
1278
313
633
106
49
177
6234
789
1202
1359
757
450
346
303
256
772
5241
911
820
1092
1107
1311
III
trimestre
4739
3639
1665
568
260
228
50
559
1974
294
433
400
342
92
60
101
40
212
1100
197
160
237
250
256
Gest.
Gestante Gestante
Atendida/Gest.
atendida controlada
Controlada
31947
19137
4455
1449
1278
546
233
949
14682
1805
2657
2943
1723
1300
965
835
776
1678
12810
2307
1913
2652
2732
3206
19369
11686
4496
1609
848
569
468
1002
7190
868
1446
1174
585
744
574
432
404
963
7683
1221
1303
1660
1486
2013
61
61
101
111
66
104
201
106
49
48
54
40
34
57
59
52
52
57
60
53
68
63
54
63
Observamos que del total de las gestantes atendidas se ha controlado al 61%, indicador que
evidencia una alta desercin durante el proceso de la atencin prenatal de manera global como
DISA IV LE, situacin que al interior presenta variaciones importantes.
D.3. Embarazo en adolescentes
La maternidad en la adolescencia aumenta los riesgos tanto para la madre como para el recin
nacido. Si bien se ha logrado avanzar en la reduccin de la tasa de nacimientos entre las
adolescentes, ms de 15 millones de los 135 millones de nios nacidos vivos en todo el mundo
son hijos de mujeres adolescentes (de entre 15 y 19 aos de edad). (4)
En Amrica Latina y el Caribe es la nica regin donde los partos de nias de menos de 15
aos aumentaron. En esta regin, se prev que esos partos aumenten un poco hasta el 2030.
(5)
En el Per, el porcentaje de mujeres adolescentes (15 a 19 aos) que estn o han estado
alguna vez embarazadas se mantiene a niveles estables (alrededor del 13%) en las ltimas dos
dcadas. segn la ENDES 2014 el porcentaje de embarazo adolescente de 15 a 19 aos para
71
este ltimo ao fue de 14.6 %, es decir que el 11.7% ya tiene al menos un hijo y el 2.9% est
embarazada.
Segn un estudio reciente del MINSA y el UNFPA (2007-2011), la razn de muerte materna en
este grupo fue 241 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, valor superior al doble del
promedio nacional global (106).
Asimismo, en el Per para hacer frente a este problema, el Plan Nacional para la Prevencin
del Embarazo Adolescente es una propuesta de intervencin de Poltica Pblica, aunque su
aprobacin est pendiente desde hace dos aos. Recoge lo ms avanzado de la investigacin
internacional y nacional, a partir del balance de las intervenciones que tienen efecto probado
para disminuir embarazo no planificado en adolescentes (6).
El PEI de la DISA, IV LE
2012/2016 tiene como
objetivo
estratgico,
reducir
la
mortalidad
materna y neonatal con

nfasis en la poblacin
ms vulnerable de 93 a
81 muertes maternas
por cien mil nacidos

vivos
la
tasa
embarazo
de
en
adolescentes de 13.7 a
12.2% para el 2014.
Fuente: Plan Estratgico Institucional DISA IV LE 2012 2016
6. El embarazo adolescente en el Per: situacin actual e implicancias para las polticas pblicas. Rev Per Med Exp
Salud Publica vol.30 n.3 Lima Jul./Sep. 2013.
A nivel de la DISA IV LE, en los ltimos 3 aos el nmero de gestantes adolescentes ha

disminuido de forma progresiva en un 17%, de 2780 en el 2011 a 2295 en el 2014.
Fuente: Informe operacional de estrategias sanitarias SSRER- Elaborado Oficina de Epidemiologa.
72
Gestante por grupo de edad - DISA IV LE, 2011-2014

Si disgregamos por edades, el
porcentaje
de
gestantes
es
mayor en el grupo de 18 a 29
aos (64%), seguido del grupo
de
30-59
aos
porcentaje
(29%),
de
el
gestantes
adolescentes (12-17 aos) es de

7% y slo el 0,01% de menores
de 12 aos.
D.4. Atencin del parto institucional

La atencin institucional del parto es el evento final ideal de todo embarazo como medida de
primer orden para disminuir de manera significativa la morbimortalidad materna y perinatal, con
el objetivo de disminuir los riesgos de enfermedad y muerte de la mujer y del producto del
embarazo y optimizar el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria por personal de salud capacitado.
Segn la ENDES en el Per la asistencia

del parto institucional evidencia un mayor
Fuente: ENDES 2014- incluye Mdico, Obstetra y enfermera
acceso a los servicios de salud para evitar

complicaciones en nuestro pas que ha ido
en incremento de forma progresiva de ,,,,,
DISA IV LE; Partos estimados y atendidos, 2006-2014

En relacin a la atencin de
80000
21950
70000
60000
22373
22390
21825
22881
21377
22294
21145
21182
partos institucionales atendidos

por profesionales de salud en
los EESS de la DISA IV LE,
N partos
50000
40000
35889
36289
36189
39749
40648
44551
45142
45531
observamos una tendencia

ascendente de manera
32926
30000
progresiva de manera global
20000
10000
Estimado
segn datos del 2006/2014, de
Atendido
32926 paso a 45 531 partos

atendidos.
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Aos
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa
73
DISA IV LE: Partos atendidos por edad, 2014

30-59A
9252
29%
m enor
17A; 2295
7%
En cuanto a los partos atendidos por

grupo de edad por personal salud
calificado, la mayor proporcin
corresponde a las edades de 18 a 29
aos con el 64% (20400 partos).
18-29A
20400
64%
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa.
En cuanto al tipo de parto atendido por profesionales de la salud, el 70% fue realizado por
Obstetras y el 30% por el Mdico Gineco obstetra a diferencia del 2011 donde el 73% de los
partos fue atendido por obstetras, el 12% por mdico general y el 27% por el Gineco Obstetra.
Partos atendidos segn tipo de profesionales de salud 2011 y 2014
2014
2011
GinecoObstetra;
5690; 27%
Medico
general;
12; 0%
Obstetra;
15480;
73%
Gineco
Obstetra;
6318; 30%
Obstetra;
14827; 70%
Medico
general; 0;
0%
Fuente: Informe operacional ESNSSR -Elaborado oficina de Epidemiologa.
El 33 % (6947) de los partos atendidos en la DISA IV LE proceden del distrito de San Juan de
Lurigancho, el 89% (6187 partos) fue atendido en el Hospital San Juan de Lurigancho y el 11%
(787partos) partos por el C.S Piedra Liza.
El nmero de partos registrados en el distrito de El Agustino en el 2014 fue de 6515 partos, de
los cuales 6204 (14% respecto del total de partos de la DISA IV LE) corresponden a partos
atendidos en el Hospital Hiplito Unanue. En tercer lugar encontramos al distrito de Ate con un
total de 5305 partos atendidos; 3572 fueron atendidos en el Hospital de Vitarte, 1733 en el
Hospital de Huaycan y 311 en el C.S San Fernando.
74
En cuanto al Subsector ESSALUD, el

28,5%
del
Total
de
partos
corresponden a cesreas.
El total de Cesreas atendidas en el
2014 fue de 2270, las cuales fueron
realizadas
Bernales
en
el
(1178),
H.I
Jorge
seguido
Voto
del
H.I
Aurelio Daz Ufano (791) y el H.I

Carlos
Alcntara
Buterfield
(301),
establecimientos correspondientes a
la DISA IV LE.
Asimismo el nmero de partos en ESSALUD en el 2014 fue de 7963, atendidos en el H.I Jorge
Voto Bernales (3935), seguidos del H.I Aurelio Daz Ufano (2876) y el H.I Carlos Alcntara
(1152).
Distrito/Red
Situacin que al integrar la informacin
Parto
ESSALUD
Total Parto
(MINSA +
ESSALUD)
Partos atendidos por distrito y subsector, DISA IV LE, 2011-2014
2014
2014
2014
(MINSA y ESSALUD) en la DISA IV LE
Parto MINSA
Perodo(aos)
2011
2012
2013
DISA IV LE
21182 21950 22373
21145
7963
29108
Red LEM
14182 14291 14626
de los partos atendidos por los dos

subsectores Pblicos ms importantes
14171
5087
19258
acumulan 29,108 atenciones de parto
7000
7659
7747
6974
2876
9850
institucional; y del total el 73% (21145
S.Juan de Lurigancho 7000
7659
7747
6974
2876
9850
partos) corresponde a EESS del MINSA y
Ate
5795
5427
5151
5305
5305
Chaclacayo
286
226
241
238
238
Cieneguilla
160
185
150
147
147
El Agustino
5720
6340
7071
6515
6515
Red SJL
La Molina
1152
1152
Lurigancho
1457
1532
1391
1378
1378
Santa Anita
764
581
622
588
3935
4523
el 27%
(7963 partos) a EESS de
EESSALUD segn datos del 2014.
Fuente: Informe operacional estrategias sanitarias SSRR- Elaborado oficina de Epidemiologa.
E.- Cobertura de aseguramiento pblico en salud

El sector, adems de la proteccin financiera para enfrentar la brecha existente de atencin, en
especial del primer nivel de atencin el seguro integral de salud (SIS) triplico su presupuesto,
de S/.500 a S/.1,700 millones, asimismo realiz una planificacin intergubernamental y
multianual; priorizando construir 130 EESS y se priorizo 51 para el 1er semestre del 2016.
El SIS antes se focalizo en los ms pobres, actualmente se ampli a la poblacin ms
vulnerable (nios desde la gestacin hasta los 5 aos) sin importar su condicin socio
econmica; estrategia que permiti afiliar hogares pobres, zonas de pobreza, estudiantes de
75
Qaliwarma mediante un plan de salud escolar. Tambin se avanz en el paquete de beneficios.

Al principio era restringido a enfermedades materno-infantiles, ahora se ampli con el Paquete
Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), que incluye enfermedades mentales requiere
ms de S/.300 per cpita sin incluir enfermedades de alto costo.
En la DISA IV LE la poblacin con seguro de salud (SIS, EsSalud) increment 157% entre el
2011 y 2014; es decir en 2.6 veces ms; pasando de 750,890 a 1928,511 asegurados. Sin
embargo en los distritos ms pobres (Cieneguilla y Lurigancho) el incremento es menor
comparado al resto. Asimismo el mayor incremento se observa en EESSALUD.
Aseguramiento en salud DISA IV LE, 2007-2014
Tipo de Seguro de Seguro de Salud censo 2007 (1)
Unidad de
Analisis
Tipo de Seguro de Seguro de Salud 2013 (2)
nicamente Ambos
Con Seguro No tiene nicamente nicamente
Otro seguro seguros y
de Salud ningun seguro
SIS
ESSALUD
de salud
otro
Unicamente ESSALUD
(2b)*
Unicamente SIS (2a)*
2013
N
2014
%
N
% %
Acumulado 2010Acumulado 2010-2014

2013
N
Aseguramient
o Pblico
(MINSA, SIS,
EESSALUD)
Acumulado
2013
2013
2014
N
Aseguramiento
Pblico
(MINSA, SIS,
EESSALUD)
Acumulado
2014
DISA IV LE
750890 36 1360399 64 132848 18 418934 56 181092 24 18016 2 203911 37 39 321206 58 62 637080 115 123 958286 4753573 37 931361 36 970235 37 1568441 61 1928521 74
Ate
161645 34 316633 66 25841 16 98667 61 34254 21 2883 2 42567 37 39 79191 69 73 113030 98 104 192221
166
177 218636 36 230405 37 331666 54 422626 67
Chaclacayo
19755 48 21355 52 3465 18 11750 59 4162 21 378
6290 144 144 18425 421 422 16526 377 379 34951
798
801 21380 49 21522 50
37906 87 56473 130
Cieneguilla
8829 33 17896 67 3716 42 3398 38 1590 18 125
2207 20 23 5432 50 57 7319
67 77 12751
117
134 7710
15029 34 21233
El Agustino
61981 34 118281 66 16092 26 31612 51 13646 22 631
1 14225 34 34 26278 62 63 54895 130 131 81173
La Molina
91545 69 40953 31 3715
Lurigancho
63074 37 106285 63 14288 23 36064 57 11930 19 792
4 42499 46 36066 39 9265 10 2579 22 232 3551 30 320 7271
18 8482
18
45
192
194 70125 37 72564 38 125020 65 153737 80
62 655 10822
93
975 111822 67 116473 68 119093 71 127295 74
1 13460 26 27 14799 28 30 54665 105 111 69464
134
142 60696 28 62452 29 115361 54 131916 60
SJLurigancho 281511 31 616932 69 56140 20 156848 56 65506 23 3017 1 105793 37 38 146921 51 53 337492 117 122 484413
168
175 337944 32 352328 32 675436 63 836741 77
Santa Anita
270
283 103048 46 106009 46 148930 67 178500 78
62550 34 122064 66 9591 15 38096 61 13938 22 925
1 16790 63 66 26609 99 104 45882 171 179 72491
1.- Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda

2: 2a.- Oficina de seguros DISA IV LE -2b.- ESSALUD
*nicamente asegurado en SIS o EESSALUD
371279
240327
400000
212507
600000
309656
452834
800000
Al observar por subsector pblico del

2012 al 2014, observamos que en el
caso solo del SIS, este muestra una
484413
R.San Juan de
Lurigancho
473873
Numero de casos
1000000
R Metropolitana Lima
Este
680935
1200000
958286
Afiliaciones: DISA IV LE y Redes de Servicios de salud
tendencia ascendente global como

DISA IV LE, con una variacin positiva
del 112% pasando de 452834 a
958286 afiliaciones. Las Redes de
servicios de salud tienen el mismo
200000
comportamiento
0
2012
2013
2014
Fuente: Oficina de seguros DISA IV LE
76
Existen problemas en el sector salud, como la sostenibilidad futura del sistema, brecha
financiera para el aseguramiento, su acceso real, la baja calidad de los servicios de salud del
mbito pblico y privado, la escasez de oferta (de infraestructura, adecuado servicios y
mdicos especialistas); baja cobertura en atencin primaria.
Segn representantes del sector privado, los problemas son la baja disponibilidad de espacios
para establecer clnicas, contratar personal mdico con especialidad, enfermeras, etc. En el
mbito pblico, si bien se han invertido en nuevos hospitales, existe una demanda insatisfecha
por centros de atencin primaria y por impulsar una mayor participacin del sector privado en la
provisin de servicios de salud para afiliados al SIS.
El gasto en salud como porcentaje del PBI todava es bajo con relacin a lo recomendando por
estndares internacionales, situacin expresada en financiamiento insuficiente para el sector
salud. A pesar de ello, el MEF ha propuesto recortar el presupuesto al sector en el 2016 y se
desconoce cmo se financiar el sistema en el futuro.
F.- Estrategia sanitaria de control CRED
Esta actividad es de alta importancia porque permite identificar, prevenir y actuar con rapidez
en los primeros 28 das de vida posibles complicaciones del periodo neonatal debido al perodo
de adaptacin en los primeros das entre la madre y el RN que abarca funciones biolgicas,
psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento de un hijo en los
padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su vida.
Las coberturas de controlados en recin nacido (RN) controlados en relacin al estimado y a
partos institucionales atendidos en los EESS se mantienen con coberturas bajas segn datos
del 2012 al 2013, para el primer indicador es de 14,16,19 % y para el segundo indicador el
porcentaje fue de 29,33 y 41%,a pesar de evidenciar un incremento en ambos casos.
33
Controlado
Parto atendido
Poblacin
estimada*
46160 21145 8646
Cob.Contr.Part
o. atend
16
Cob.Contr.
Pobl.Estim
45142 22373 7382
Cob.Contr.Pobl.
Estim
Cob.Contr.Part
o. atend
Controlado
29
2014
Parto atendido
14
Poblacin
estimada*
Cob.Contr.Part
o. atend
Controlado
44257 21950 6390
2013
Cob.Contr.Pobl.
Estim
DISA IV
LE
Parto atendido
Unidad
de
analisis
Poblacin
estimada*
2012
19
41
En lo que respecta a la RED LM, se puede notar un descenso del 16% a 7.3%. Se observa que
los controles en los menores de 29 das de vida la Red SJL obtiene el mayor nmero de
controles 10488 contrastando con el nivel de tasa de desercin el cual es comparando con las
otras redes este se presenta con un valor ms bajo de 28.64% por estar los centros ms
cercanos a los domicilios de las familias y por una mayor facilidad de acceso a diferencia de los
hospitales.
77
La tasa de desercin en RN controlados en la Microred de Lima Este Metropolitana llega a ms

del 50% las Microredes con ms alto porcentaje son Ate I con 57% y Ate II con 41% a
diferencia de las coberturas observadas en la Micoredes pertenecientes a la red de SJL donde
su tasa ms alta de desercin se da en la Microred de Piedra Liza (27%)
de las Microredes no llegan al 26%, llegando a esa cobertura en la Microrred de Chaclacayo,
ATE I reporta las ms bajas coberturas de la RED LE, es importante recalcar que los controles
en esta etapa de la vida son fundamentales para detectar altos riesgos de morbimortalidad en
la poblacin infantil.
Recin nacidos controlados el primer mes de vida DISA IV LE, 2012, 2013,2014
3690
Hipolito Unuane
Jose Agurto Tello
Microrredes
RED
Distritos
Microrredes
RED
29
45142
22373
7382
16
33
46160
21145
8646
19
41
2165
19852
2217
102
11,2
19072
2360
6687
18
6187
11
1896
51
3482
1832
53
3572
1728
48
6340
6623
6204
21
1530
102
1391
362
26
1376
360
26
Huaycan
2119
1371
116
Lima Este
Metropolitana
25094
14291
3875
15
El Agustino
2710
105
Santa Anita
4004
255
ATE I
3767
ATE II
3239
ATE III
2315
La Molina cieneguilla
2483
185
Chaclacayo
933
226
Chosica I
1588
Chosica II
San Juan de
lurigancho
1936
12
2165
1669
218
10
13,1
2252
1733
240
11
14
27
25484
14626
4086
16
28
26192
975
1914
196
2689
174
174
100
2637
233
44
4052
234
234
100
4133
232
39
230
3848
214
214
100
3999
165
161
3309
131
131
100
3439
157
262
11
2345
139
139
100
2395
201
156
84
2557
150
180
120
2705
147
260
10
177
206
22
91
932
241
216
23
90
920
238
234
25
98
140
1616
187
12
1673
199
12
246
13
12300
1971
194
10
2039
233
11
11650
581
588
19163
7659
2515
13
33
19658
7747
3296
17
43
19685
1098
4372
22
398
Piedra Liza
4116
912
497
12
54
4454
1060
661
15
62
4460
787
946
21
120
San fernando
3750
366
533
14
146
3787
448
637
17
142
3792
311
674
18
217
Ganimides
3558
390
11
3588
354
10
3593
453
13
Jaime Zubieta
3964
202
3996
436
11
4003
1028
26
Jose Carlos Mariategui 3775
818
22
3833
1190
31
3837
1271
33
29
45142
22643
7382
16
33
45877
21145
8646
19
41
Distritos
44257
21950
6390
14
El Agustino
2710
6340
105
2689
6797
179
2637
6204
254
10
Santa Anita
4004
581
255
44
4052
234
234
100
4133
588
232
39
Ate
11440
5061
2665
23
53
11667
5635
2534
22
45
12085
5305
2491
21
47
Lurigancho
3524
1532
488
14
32
3587
1391
743
21
53
3712
1378
792
21
57
Chaclacayo
933
226
206
22
91
932
241
216
23
90
920
238
234
25
98
La Molina
1242
93
78
84
1279
75
90
120
1353
74
130
10
177
Cieneguilla
1242
San Juan de Lurigancho19163
93
78
84
1279
75
90
120
1353
74
130
10
177
8025
2515
13
31
19658
8195
3296
17
40
19685
7285
4383
22
60
Fuente: Estrategia sanitaria - elaborado Oficina de Epidemiologa
78
Control 1
Cob.Contr.Part
o. atend
Local de Vitarte
Hospital
Cob.Contr.
Pobl.Estim
75
Controlado
6747
Parto atendido
Poblacin
estimada*
103
Cob.Contr.Part
o. atend
14
2189
Cob.Contr.Pobl.
Estim
6390
19678
Controlado
21950
2119
Parto atendido
Cob.Contr.Pobl.
Estim
44257
Total Hospitales
Poblacin
estimada*
Controlado
DISA IV LE
Unidad de analisis
2014
Cob.Contr.Part
o. atend
Parto atendido
2013
Poblacin
estimada*
2012
Existe una alta desercin de RN entre la atencin de los partos institucionales y los RN
controlados, por lo que se debe fortalecer la organizacin de los servicios de atencin materna
y la atencin del nio, asimismo el seguimiento del RN con estrategias que mejoren estas
coberturas para reducir los riesgos en este vulnerable y es responsabilidad del personal que
atiende al RN (mdico y enfermera).
G.- Nmero de establecimientos de salud segn categora
% en
relacin
al total
%
Subsector
Del total el 95% (107) EESS son del
113
17
82
primer nivel de atencin en salud: 41 (I-
ESSALUD
2) PS, 61 (I-3) CS y 05 (1-4) CS con
Centros municipales
Policia Nacional del Per
SISOL
Sub total
138
20
100
Privado
539
80
100
Sub total
539
80
100
677
100
Se cto r
Su b .
Establecimientos de salud sector salud DISA IV LE, 2015

Denominacin
No Pblico
Pblico
MINSA ( DISA IV L.E.)
Total sector salud
internamiento
organizado
en
dos
Redes con 14 microrredes de servicios

de salud resolver problemas de baja
complejidad de la poblacin.
Fuente: CET SNP-Direccion de Servicios-Elaborado Oficina Epidemiolgia
El 3% (04) son hospitales generales que resuelven problemas de mediana complejidad

referidas del primer nivel de atencin en salud: 02 con categora II-1 (Vitarte y Huaycan) y 02
con categora II-2 (Jos Agurto Tello y San Juan de Lurigancho). Y el 2% (02) son hospitales
con categora III-1 para resolver problemas de alta complejidad (tercer nivel de atencin): El
Hiplito Unanue nico que brinda atencin general y el HermilioValdizn atencin especializada
en Psiquiatra y Salud Mental, debido a la complejidad de ambos EESS tambin resuelven
referencias de otras partes del Pas, limitando la resolucin de las emergencias referidos del I y
II nivel de atencin.
Nivel
Complejid
ad
Nivel
Atencin
Establecimientos de salud por nivel de atencin y categora Subsector Pblico MINSA

DISA IV LE 2015
Categoria
EE.SS
N
Denomicac
Estab.Sal
in
ud
SubTotal
107
I1
P.S
I2
P.S.con
Mdico
41
38.3
I3
C.S
61
57
I -4
C.S con
internamien
to
4.7
100
II 1
Hospital I
50
II - 2
Hospital II
50
100
100
SubTotal
SubTotal
III
7
8
Subtotal
79
100
II
III - 1
Hospital III
III - 2
Instituto
especializa
do
0
113
Fuente: CET SNP-Direccin de Servicios-DESP- Elaborado oficina Epidemiologa.
Denomin
acion
I-2
I-3
I-4
P.S
C.S
C.S.I
Sub Total
I
II
2
3
4
Sub Total
6
III
II-2 Hospital II
Sub Total
0
Total
Metroplitana LE
2
3
I-2 P.S
I-3 C.S
C.S.Internamien
I-4 to
4
II
III
Sub Total
5
6
Sub Total
7
II-1 Hospital I
II-2 Hospital II
34
100
12
21
1
35
62
5
100
100
0
0
100
0
III-1 Hospital III
Total
MLE
35
( 31%)
78
( 69%)
97
3
0
La
Red
de
Metropolitana
73
30
39
100
41
53
4
3
2
5
100
67
33
100
100
1
2
2
SJL
%
%
Total
Nivel
EESS
35
Sub Total
I
N EE.SS
Categoria
Nivel
Compleji
dad
Nivel
Atencion
Red
Establecimientos de Salud por Red de Servicios de Salud DISA IV LE, 2014
Servicios
es
de
funcional,
Salud
Lima
Este
presupuestalmente
depende de la ejecutora N 015- 131 Hospital

93
Vitarte. Actualmente en proceso de fortalecimiento,

es responsable de atender al 58% (1492718
personas) de la poblacin con el 69% (78) EESS de
4
3
78
la DISA IV LE. Del total el 93%(73 EESS) son del 1er

primer
nivel
de
atencin
organizados
en
microrredes de servicios de salud con 30 PS (I-2), 39

CS (I-3) y 4 CS (I-4) y 05 hospitales (Huaycan,
Vitarte, Jos Agurto Tello, Hiplito Unanue, Hermilio
Fuente: CET SNP - Direccin de ServiciosDESP
Valdizn) distribuido en los distritos de Ate, Santa
Elaborado oficina Epidemiologa
Anita,
La
Molina,
Cieneguilla,
Chaclacayo,
Lurigancho y El Agustino.
La otra parte de subsector pblico lo constituyen con 6% (8) EESS del Seguro Social de Salud
del Per (ESSALUD) y Centros Municipales, con 5% (07) los Hospitales de SISOL y la Polica
Nacional del Per (PNP) con 1%(1).
Camas funcionales
Las camas es otro de los recursos
Camas funcionales Subsector Pblico, 2003-1013
estratgicos de los servicios de salud para

garantizar
una
adecuada
calidad
de
atencin a los pacientes hospitalizados en

los EESS con internamiento.
En la DISA IV LE, entre el 2003/2013, se
increment en 32%(398 unidades) ms de
1,261 paso a 1,659 camas; cifras que
incluye solo datos del subsector publico
80
ESSALUD
Oficina de Epidemiologa Direccin de MINSA
Salud IVy Lima
Este de los ltimos diez
aos.
Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadstica

Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2013
Elaborado Oficina de Epidemiologia
Camas:
Por Hospital, DISA IVLE
Sub sector Pblico DISA IV LE-2013

133
95,
36
10%
7%
3%
74
716
5%
53%
306,
22%
Hipolito Unanue (El Agustino) III-1
Hermilio Valdizan (Santa Anita) III-1
Jose Agurto Tello (Lurigancho) II-2
San Juan Lurigancho, II-2
Vitarte (Ate) II-1
Huaycan (Ate) II-1
Fuente: Formato 239R_Oficina de Estadstica - Sistema de Estadsticas en Salud 2003-2013- Elaborado Oficina de Epidemiologia.
Las camas para hospitalizar a los pacientes por nivel de atencin, muestra en los EESS del
tercer nivel de atencin en salud que requieren intervenciones ms complejas referidos de la
red de servicios de la DISA IV LE y de otros lugares del Per que incluye al Hospital Nacional
Hiplito Unanue incremento en 23%(133 unidades) ms entre 2003/2013. Por otro lado el
Hospital HermilioValdizan muestra un descenso del 1% menos del total de camas y se
mantiene con las mismas cifras en los ltimos aos. Los cuatro hospitales que resuelven
problemas del segundo nivel de atencin presentan variaciones significativas; para el caso de
San Juan Lurigancho fue mayor a 400%, Vitarte con 115%, Huaycan71% y Jos Agurto Tello
42%. Existiendo la necesidad de incrementar la disponibilidad de este recurso como parte del
fortalecimiento de la oferta.
81
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2012
2013
596
310
52
26
53
31
1068
14
21
1089
54,7
28,5
4,8
2,4
4,9
2,8
98
1,3
0,3
0,4
0,0
0,0
0,0
1, 9
100
596
310
52
81
53
31
1123
14
26
1149
51,9
27,0
4,5
7,0
4,6
2,7
98
1,2
0,3
0,3
0,0
0,4
0,0
2, 3
100
573
369
67
84
56
34
1183
16
39
1222
46,9
30,2
5,5
6,9
4,6
2,8
97
1,3
0,2
0,5
0,5
0,4
0,2
3, 2
100
573
369
67
84
56
34
1183
16
39
1222
46,9
30,2
5,5
6,9
4,6
2,8
97
1,3
0,2
0,5
0,5
0,4
0,2
3, 2
100
623
292
67
84
69
35
1170
14
34
1204
51,7
24,3
5,6
7,0
5,7
2,9
97
1,2
0,2
0,5
0,2
0,3
0,3
2, 8
100
623
308
68
92
72
36
1199
14
34
1233
50,5
25,0
5,5
7,5
5,8
2,9
97
1,1
0,2
0,5
0,2
0,3
0,3
2, 8
100
615
308
67
103
77
36
1206
14
34
1240
49,6
24,8
5,4
8,3
6,2
2,9
97
1,1
0,2
0,5
0,2
0,3
0,3
2, 7
100
655
306
68
133
95
36
1293
14
36
1329
49,3
23,0
5,1
10,0
7,1
2,7
97
1,1
0,2
0,5
0,2
0,4
0,4
2, 7
100
716
306
74
133
95
36
1360
14
42
1402
53,9
23,0
5,6
10,0
7,1
2,7
102
1,1
0,2
0,7
0,5
0,5
0,3
3, 2
105
82
82
83
83
82
83
83
84
85
Publico MINSA
Lurigancho)
234
19
1261
18
1326
18
1397
17
1471
17
1468
18
1461
17
1490
17
1497
16
1586
15
1659
65
47
38
44
40
27,8
20,1
16,2
18,8
17,1
100
65
43
44
45
40
237
27,4
18,1
18,6
19,0
16,9
100
68
43
52
45
40
248
27,4
17,3
21,0
18,1
16,1
100
68
43
53
45
40
249
27,3
17,3
21,3
18,1
16,1
100
68
43
52
43
40
246
27,6
17,5
21,1
17,5
16,3
100
68
45
54
45
45
257
26,5
17,5
21,0
17,5
17,5
100
68
45
54
45
45
257
26,5
17,5
21,0
17,5
17,5
100
68
45
54
45
45
257
26,5
17,5
21,0
17,5
17,5
100
68
45
54
45
45
257
26,5
17,5
21,0
17,5
17,5
100
68
45
54
45
45
257
26,5
17,5
21,0
17,5
17,5
100
Fuentes: Formato 239R_Oficina de Estadstica - DISA IV LE-Sistema de Estadsticas en Salud (SES) 2003-2012, ASIS Elaborado Oficina de epidemiologa
82
A.D.Ufano (San Juan de
81
100
S.I.Labrador ()
1027
1, 7
C.Alcantara (La Molina)
17
0,0
J.V.Bernal (Santa Anita)
0,0
Vitarte (Ate)
N Cama
0,0
(Cieneguilla)
0,0
Tambo Viejo
0,3
Santa Anita
Total 1-4
de Lurigancho)
Piedra Liza (San Juan
San Fernando (Ate-III)
1,4
Lopez Silva
14
98
(Chaclacayo)
1010
2,0
Miguel Grau
21
4,3
(Chaclacayo)
Total
44
0,0
Vitarte (Ate)
5,1
(Lurigancho)
Huaycan (Ate)
San Juan Lurigancho*
Jose Agurto Tello
52
30,2
(Santa Anita)
310
56,8
Agustino)
583
Hipolito Unanue
Tot al
ESSAL U D
2004
Hermilio Valdizan
(El
Nmero
Ao
2003
Cam as S ubs ec t or E S S A LUD

Tot al
C a te g o r i a s 1 - 4
N Camas
Cam as S ubs ec t or M INS A -DIS A IV LE

H o s p i ta l e s
Total general Subsector
Camas por tipo de establecimiento de salud Subsector Pblico, DISA IV LE- 2003-2013
J. Calidad: ndice de Insatisfaccin del Usuario Externo atendido en el servicio de Consulta

Externa de los Establecimientos de Salud.
La Calidad es uno de los
principios rectores
que guan las acciones expresadas en el Plan Nacional
Concertado de Salud, a pesar de ello, la insuficiente calidad de los servicios de salud figura en la relacin de
los principales problemas del sistema de salud de nuestro pas.
La gestin de la calidad implica la transformacin de las organizaciones mediante el aprendizaje y la mejora

permanente en respuesta a las necesidades y expectativas de sus usuarios, los cuales constituyen el centro de
su misin. Se trata de avanzar en la bsqueda de la excelencia en las organizaciones de salud. Para ello se
requiere reforzar el liderazgo de las instancias directivas en el logro de la calidad, el trabajo en equipo, la
2
gestin basada en procesos y la informacin relevante como sustento de las decisiones .

Uno de los estndares considerados para determinar la calidad de un servicio de salud es el ndice de
Insatisfaccin de los Usuarios Externos atendidos en el Servicio de Consulta Externa, el cual seala que el
grado de satisfaccin del Usuario Externo debe superar el 80% y el insatisfaccin debe ser menor a 20% para
que la percepcin sea de buena calidad y garantice una atencin segura.
En este sentido, la DISA IV LE aplic por tercera vez consecutiva, a los EESS de su jurisprudencia, la Encuesta
SERVQUAL modificada, a fin de determinar el nivel de insatisfaccin que presentaban los usuarios externos
atendidos en el servicio de Consulta Externa.
Resultados
Los resultados obtenidos muestran que, en promedio, el 41% de los usuarios externos atendidos en el servicio
de Consultorio Externo de los EESS de la jurisdiccin de la DISA IV LE est insatisfecho con la atencin
recibida. El resultado demuestra una disminucin con respecto al ao anterior (48%) pero este resultado sigue
estando muy por encima del estndar esperado (cuadro 1).
Haciendo un anlisis comparativo nivel hospitalario observamos que se mantiene el grado de insatisfaccin de
los Usuarios externos atendidos en Consultorio Externo en el Hospital Jos Agurto Tello, donde la
insatisfaccin estaba en 81% (en el 2013) y ahora es de 81%. Se ve necesario hacer las medidas correctivas
en este centro hospitalario por la alta insatisfaccin que no ha visto ni el mnimo descenso a lo largo de un ao
y que adems es el hospital que ms alto porcentaje de insatisfaccin tiene en la DISA IV. Se debe analizar los
procesos de la atencin en la consulta externa, as como los proyectos de mejora sugeridos por la oficina de
calidad, evaluando cuntos de estos se estn llevando a cabo.
Enfatizando en los tiempos de espera desde que el paciente llega al establecimiento hasta que es atendido,
porque segn la Encuesta Nacional en Salud 2014 (ENSUSALUD2014), realizada por el Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI) por encargo de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD), se muestra
3
que al 60% de encuestados ese tiempo de espera le parece largo o muy largo .
Plan Concertado de Salud

Poltica Nacional de Calidad en Salud
3 ENSUSALUD 2014 Resultados Definitivos
1
2
83
En segundo lugar est el hospital de San Juan de Lurigancho que a comparacin del ao anterior presenta un
incremento, pasando de 66% de insatisfaccin en el 2013 a
69% de insatisfaccin en el 2014.Seguido en el
tercer lugar por el Hospital Hiplito Unanue que presenta un disminucin en la insatisfaccin, pasando de 67%
en el 2013 a 61.% en el 2014.
Cuadro N Porcentaje de Satisfaccin por Hospitales pertenecientes a la DISA IV segn SERQUAL
2014
EE.SS DE s alud Programado
106
107
108
109
110
111
HOSPITALES
HBCSJL
HNHU
HJATCH
HBCV
HHUAYCAN
HHV
Ejecutado
% Avance
300
300
300
351
300
383
300
427
300
200
300
100
117
127.67
142.33
66.67
90.67
121.75
107.39
TOTAL HOSPITALES
1200
272
1461
TOTAL DISA IV L.E.
1800
1933
SATISFECHO (+)
INSATISFECHO (-)
12272
30.71
38.72
18.60
62.73
51.25
56.55
39.24
19006
69.29
61.28
81.40
37.27
48.75
43.45
60.76
17788
42.94
23640
57.06
1952
2893
1483
5944
2165
3351
4405
4579
6490
3532
2059
2575
Fuente:Base de datos de SERVQUAL Modificada 2014- rea de informtica para la Calidad- Elaborado por Oficina de Epidemiologa
El promedio obtenido por la red Metropolitana fue de 38% resultado menor al obtenido el ao pasado (39 %).
El mayor incremento de insatisfaccin ocurri en la micro red Santa Anita donde se pas de un 53% a un
61% ; a diferencia del ao anterior donde el primer lugar lo ocup la micro red Chosica II que este ao tuvo un
descenso en su insatisfaccin pasando de 57% a 53%.
Grafico N Porcentaje de Insatisfaccin Anual 2013-2014 en la Red Lima Este Metropolitana segn
microred
100
Hos pital
2013 = 60%
2014 = 57%
90
Red M etropolitana
2013 = 32%
2014 = 31%
Red S an Juan de Lurigancho

2013 = 08%
2014 = 08%
81
80
81
70
60
69
67
66
61
61
57
53
50
49
38
40
53
45
49
43
43
41
42
37
36
38
35
38
35
30
32
20
20
19
10
0
0
2014
Jose Carlos Mariategui
Jaime Zubieta
Ganimedes
San Fernando
Piedra Liza
Chosica II
Chosica I
Chaclacayo
Ate III
La Molina - Cieneguilla
2013
Ate II
Ate I
Santa Anita
El Agustino
Valdizan
Huaycan
Vitarte
Hipolito Unanue
Jose Agurto Tello
S.Juan de Lurigancho
0
0
La
microde datos
reddeChaclacayo
tiene
ms bajo
porcentaje
de insatisfaccin
(20%) dentro de la Red metropolitana
Fuente:Base
SERVQUAL Modificada 2014rea el
de informtica
para la CalidadElaborado por Oficina
de Epidemiologa
inclusive dentro de toda la DISA IV, porcentaje que se encuentra dentro de los limites esperados. En la Red
San Juan de Lurigancho la micro red Jos Carlos Mariategui presenta 38% de insatisfaccin igual al ao
4
anterior y dentro de rango aceptable .
Se observa adems que existen establecimientos de salud que tienen
0% de insatisfaccin durante los dos ltimos aos, localizados principalmente en la Red San Juan de
Lurigancho, lo cual demuestra que estos establecimientos no vienen aplicando las encuestas programadas
durante estos dos aos consecutivos, por lo tanto es necesario aplicar medidas correctivas urgentes debido a
la importancia que tienen estas encuestas como una forma de medir la calidad de atencin. En la Red
4
RM 527-2011-MINSA
84
Metropolitana se observa que existen micro redes que tambin no aplicaron sus encuestas en dos aos
consecutivos y otras que aplicaron solo parte de ellas.
Grafico N % De Encuestas SERVQUAL Aplicado en Consulta Externa Red Lima Este

Metropolitana 2014
Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
Grafico N % De Encuestas SERVQUAL Aplicado en Consulta Externa Red San Juan de

Lurigancho, 2014
85
Fuente: Base de datos enviado por los EE.SS. Elab.: rea de Informtica para la Calidad
Grafico N Porcentaje de Establecimientos de Salud que realizan la

Evaluacin de Satisfaccin del usuario externo.
En resumen de los 111 establecimientos de salud con los que cuenta la DISA IV solo 61 aplican SERVQUAL;
adems de las 19380 encuestas programas se realizaron 10865 lo cual representa el 56%.
Analizaremos la satisfaccin del usuario externo, de los hospitales de la DISA IV, en lo que respecta a la
atencin por emergencia.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en emergencia segn
hospitales DISA IV Lima Este
86
La insatisfaccin es muy alta a nivel de la atencin por emergencia en los hospitales, el porcentaje ms alto lo
presenta el Hospital Agurto Tello (74%) que ya presentaba un alto porcentaje de insatisfaccin respecto a la atencin
en consulta externa, seguido en segundo lugar por el Hospital de Huaycan (72.07%), en tercer lugar por el Hospital
de San Juan de Lurigancho (71.8%) y en cuarto lugar por el Hospital Hiplito Unanue (69.44%). Todos estos
4
hospitales estn dentro del rango por mejora de la evaluacin de la satisfaccin del usuario . Se en destaca en
cambio el Hospital de Vitarte, por presentar el mejor porcentaje de satisfaccin ( 64%), encontrndose dentro del
rango aceptable; seguido del Hospital Valdizan, con un rango en proceso (55.1% ) en el porcentaje de satisfaccin.
Analizando los resultados de las encuestas de satisfaccin del usuario externo en hospitalizacin, encontramos los
siguientes resultados; el primer lugar lo ocupa el Hospital de Vitarte con un 80.1 % de satisfaccin del usuario,
seguido del Hospital Valdizan con 78.2 % de satisfaccin, resultados que se encuentran dentro del rango aceptable.
Todos los dems hospitales se encuentran dentro del rango de evaluacin por mejorar.
Grafico N Porcentaje de Satisfaccin versus Insatisfaccin del usuario externo en hospitalizacin segn
hospitales DISA IV Lima Este
87
Se concluye en base a los datos la gran necesidad que existe en las redes, de cumplir con la realizacin de las
encuestas, porque en muchas micro redes no se llegan a realizar; adems existe gran insatisfaccin en la mayora
de establecimientos en cuanto a la atencin en consulta externa que en muchos casos no ha disminuido en
comparacin al ao anterior.
C. Enfermedades transmisibles
C.1.- Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAs)
Las enfermedades diarreicas constituyen una de las tres causas ms comunes de enfermedad y muerte en
nios menores de cinco aos, por lo que constituyen un problema de salud pblica en el mundo, especialmente
en los pases en desarrollo. Dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms
vulnerables son los menores de 5 aos; son frecuentemente de causas infecciosas y de carcter autolimitante,
los agentes causales generalmente se trasmiten por va fecal- oral y adoptan diversas modalidades,
dependiendo de los vehculos y las vas de transmisin.
Las EDAs se han convertido en una de las ms importantes fuentes tempranas de malnutricin y todo lo que
esto conlleva, ya que no solo debilita la salud sino las potencialidades fsicas y cognitivas de la niez que
pueden llegar a ser permanentes. Los casos de EDAs estn relacionados con el grado de desarrollo
socioeconmico de la poblacin siendo condicionantes importantes el abastecimiento de agua, el saneamiento,
la higiene y la educacin.
A pesar de la reduccin de la mortalidad que se ha producido en los ltimos aos, segn estimaciones de la
OMS, son la segunda causa de mortalidad en el mundo, cada ao matan ms de 760000 nios menores de 5
aos y que ocurren ms de mil millones de episodios.
88
En el Per segn datos de la Direccin General de Epidemiologia (DGE), EDAs durante estos ltimos 5 aos
presenta una tendencia decreciente con mayores episodios en las primeras semanas del ao (temporada de
verano). En el 2014 se notific 1026411 episodios de diarrea aguda, de los cuales 991531 (96.6%) fueron
acuosas y 34880 (3.4%) disentricas., presentando una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 33.3 episodios
por cada 1000 habitantes; asimismo se notificaron 79 defunciones por esta causa. En general los episodios de
EDA han disminuido con respecto al 2013 en un 4.1%(44173) ; en el caso de la EDA acuosa el descenso es
leve (3,5%) y en las EDA disentricas es de 19,8%. La TIA ha ido disminuyendo desde el 2009 (TIA 42,2 x
1000 hab.), siendo similar en los dos ltimos aos 2013 (TIA 35.1 x 1000 hab.) y para el 2014 (TIA 33.3 x 1000
hab.). Durante el 2013, los episodios de EDA, se mantuvieron la zona de xito del canal endmico. Todos los
departamentos han reportado episodios de EDAs, siendo el departamento de Lima la que ha reportado ms
episodios, seguido de Arequipa con el mismo comportamiento. El departamento de Moquegua, es el que
registr la TIA ms elevada con 96.8 x 1000 hab., seguido de Pasco, Amazonas, Arequipa y Tacna. Por otro
lado, los departamentos de Puno, San Martn y Cajamarca, son las que presentan las tasas ms bajas con
12.4, 19,2 y 21.7 x 1000 hab. respectivamente, muy por debajo del nivel nacional.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de las EDAs en el 2014 se muestra en el siguiente anlisis.
A) EDAs Total
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs TOTAL

DISA IV LIMA ESTE, 2008 - 2014
70000
24.7
30.0
25.9
Episodios
21.2
21.5
50000
19.8
19.5
17.8
20.0
54,466
51,218
50,570
48,024
48,537
10.0
48,955
45,589
40000

0.0
30000
I.A. x 1,000 Hab.
89
Episodios
60000
I.A x 1000
En el 2014 los episodios de EDA Total, registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa fueron de
45589 episodios. Durante estos ltimos 7 aos se observa que la tendencia de episodios de EDA Totales es
decreciente, reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (54466) y en el 2014 el menor registro. Del
grfico tambin se observa que la TIA dentro de los ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2008 fue de 24.7 x 1000 hab y en el 2014 llego a 17.8 x 1000 hab.
PORCENTAJE DE EDAs TOTALES SEGUN GRUPO DE EDAD

DISA IV LE, 2008 - 2014
100.0
55.7
56.0
70.0
55.4
52.4
52.5
49.6
80.0
46.7
90.0
5A+
aos
1a4
60.0
% 50.0
15.0
29.0
15.3
29.0
28.7
15.9
30.9
31.1
16.6
10.0
19.0
20.0
18.7
30.0
16.6
31.3
< 1a
34.6
40.0
0.0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: Software NOTI SP Vigilancia Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
90
En los ltimos 5 aos observamos que los episodios de EDAs se presentan predominantemente en el grupo de
5 a ms aos, representando aproximadamente ms del 50% del total de episodios y evidenciando una
tendencia creciente en el nmero de episodios; es as que de 46.7% en el 2008 paso hasta el 55.7% en el ao
2014. En cambio en los grupos de 1 a 4 aos y menores de 1 ao, los episodios muestran una tendencia
ligeramente decreciente. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 15.3%, mientras
que el grupo de 1 a 4 aos represent el 29% y el grupo 5 aos a ms fue de 55.7%.
EPISODIOS DE EDAs SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
20000
18000
16000
14717
EPISODIOS
15707
13476
14000
12000
15589
14844
11157
13182
14941
11730
9667
10000
8623
8141
7037
8000
7419
6000
4000
2000
0
2008
2009
ATE
EL AGUSTINO
SAN JUAN DE LURIGANCHO
2010
2011
CHACLACAYO
LA MOLINA
SANTA ANITA
2012
2013
2014
CIENEGUILLA
LURIGANCHO
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE,
el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin de episodios de EDAs,
mostrando una tendencia ligeramente decreciente. Adems observamos que el distrito de La Molina desde el
91
2010 presenta un incremento significativo de episodios debido principalmente a la integracin como unidad
notificante el Hospital Carlos Alcntara de ESSALUD en la Molina.
Tambin tenemos que los distritos de Ate y Santa Anita han presentado una tendencia descendente de
episodios, reportando en el 2014 el 16.3% y 13.9% respectivamente del total. Los distritos de Chaclacayo y
Cieneguilla son los que siempre reportan el menor nmero de casos representando en el 2014 el 3.6%(1622) y
2.3%(1052) respectivamente del total de casos.
I.A X 1000 DE EDAs SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
90.0
81.0
72.7
I.A X 1,000 Hab.
72.0
63.0
54.0
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
61.1
57.2
55.5
56.6
50.0
44.9
45.0
44.1
37.4
36.0
46.5
47.0
33.7
39.6
41.7
30.8
2011
2012
2013
49.0
37.4
28.4
27.0
18.0
9.0
12.0
11.7
8.9
0.0
2008
2009
2010
2014
En los ltimos 7 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una enfermedad diarreica aguda en los
diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo la excepcin en el distrito de la Molina donde
desde el 2011 el riesgo se ha incrementado notablemente ya que su TIA paso de 8.9 a 49.0 x 1000 hab en el
2014; esto debido al incremento de la notificacin de episodios por la incorporacin del hospital Carlos
Alcntara como unidad notificante. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDAs, ya que posee las
Incidencias Acumuladas ms altas. Los distritos de El Agustino y San Juan de Lurigancho generalmente han
presentado los menores riesgos siendo en el 2014 su I.A de 11.3 y 12.3 x 1000 hab respectivamente.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE EDAs TOTALES SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL
DISA IV LE 2008 - 2014
100%
20.7
17.7
18.4
36.2
32.1
90%
21.3
22.0
23.3
26.0
24.0
23.5
22.4
80%
70%
60%
92
37.9
20.8
50%
40%
30%
20%
41.3
46.1
49.5
52.7
56.7
54.0
53.3
La mayor cantidad de episodios de EDAs son reportados principalmente por los hospitales de la jurisdiccin,
representando en los 3 ltimos aos ms del 50% de los episodios
adems de mostrar una tendencia
creciente. A nivel de la Red de Salud Lima Este Metropolitana se observa una disminucin en la proporcin de
episodios de EDAS registradas ya que de representar en el 2008 el 37.9%, durante el 2014 solo represent el
20.8% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de Lurigancho se increment el porcentaje de
episodios que registran llegando a representar en el 2014 el 22.4% del total.
EPISODIOS DE EDAs TOTALES SEGN HOSPITALES
DISA IV LE, 2008 - 2014
8000
7000
5868
6000
EPISODIOS
5000
Hosp Vitarte
6625
6144
5892
5538
4742
4734
5491
Hosp Huaycan
5696
4935
4839
Hosp Hipolito
Unanue
4000
Hosp Carlos
Alcantara
3000
Hosp Agurto
Tello
Hosp San Juan
Lurigancho
2000
Hosp Hermilio
Valdizan
1000
0
2008
2009
2010
Hosp Jorge Voto

Bernales
0
2011
2012
2013
2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Oficina de Epidemiologia
93
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Carlos Alcntara de ESSSALUD es el que ha estado

registrando el mayor nmero de episodios de EDAs. En el 2014 observamos que los hospitales con mayor
frecuencia de episodios fueron el hospital Carlos Alcntara con el 13.5% (6144 episodios), seguido del hospital
Vitarte con el 12.5% (5691 episodios) y Hospital Jorge Voto Bernales con el 10.8% (4935 episodios). Mientras
los hospitales que presentan la menor concentraciones de episodios son el hospital Hermilio Valdizan con solo
el 0.3% (115) y el Hospital Huaycan con el 3.1% (1406).
I.A X 1000 Hab de EDAs TOTALES SEGN MICROREDES

RED LIMA ESTE METROPOLITANA - DISA IV LE, 2009 - 2014
80.0
El Agustino
Ate I
Ate III
Chaclacayo
Chosica II
69.7
70.0
57.4
I.A x 1,000 Hab.
60.0
Santa Anita
Ate II
La Molina-Cieneguilla
Chosica I
53.4
50.0
44.8
43.9
36.7
40.0
30.2
30.0
20.5
17.0
20.0
15.7
14.1
11.9
10.0
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana, la que
permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de EDAs es la microrred Chaclacayo ya que
presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una tendencia decreciente respecto al
riesgo en estos ltimos 6 aos.
En el 2014 las MR Chaclacayo y Chosica II presentan los mayores riesgos de desarrollar una EDA con una IA
de 36.7 y 11.9 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA como las
microrredes Chosica I y Ate II con 2.5 y 2.9 x 1000 hab respectivamente.
I.A X 1000 Hab. DE EDAs TOTALES SEGN MICROREDES

RED SAN JUAN DE LURIGANCHO - DISA IV LE, 2009 - 2014
20.0
Piedra Liza
94
San Fernando
Ganimedes de Salud IVJ.C.

Mareategui
Oficina de Epidemiologa Direccin
Lima
Este
15.1
Jaime Zubieta
15.0
15.1
15.0
12.8
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las que
permanentemente muestran mayores riesgos de presentar cuadros de EDAs son las microrred Jose Carlos
Mariategui y Piedra Liza, presentando esta ltima una tendencia decreciente muy significativa en el riesgo de
presentar este dao desde el 2011.
En el 2014 las MR Jose Carlos Mariategui y San Fernando presentan los mayores riesgos de desarrollar una
EDA con una IA de 11.5 y 10.4 x 1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor
IA como las microrredes Ganimedes y Jaime Zubieta con 8.7 y 6.7 x 1000 hab respectivamente.
Episodios de EDA Acuosa - Disenterica por ao

DISA IV Lima Este, 2011- 2014
1800
Episodios de Eda Acuosa - Disenterica
1600
2011
ACUOSA = 50,220 (98.1%)
DISENTERICA = 998 (1.9%)
2012
ACUOSA = 47,865 (98.6%)
2013
ACUOSA = 48,307 (98.7%)
2014
ACUOSA = 45,031 (99.2%)
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49
Semanas Epidemiolgicas
95
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica

Elaborada por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
Las EDAs se caracterizan por presentar un marcado predominio de las EDAs acuosas, las cuales representan
en promedio el 98.5% de total de episodios y muestran una tendencia decreciente en los ltimos cuatro aos
al igual que las EDAs tipo disentricas.
En el 2014 del total de EDAs registrados y notificados a travs de la red de Epidemiologa, el 99.2% (45031)
son de tipo Acuosas y el 0.8% (380) son de tipo Disentrica. La razn general de diarreas acuosa / disentrica
en este ao es de 118.5
.
Canal Endemico de Episodios de Eda Total por Semana Epidemiolgica,

DISA IV LIMA ESTE - Ao 2014
2000
Zona Epidemia
1800
1600
Episodios de Eda Total
Zona Alarma
1400
Zona Seguridad
1200
Zona Exito
1000
800
600
400
200
0
1
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Fuente: NOTISP V.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica

(Se tom datos del 2007 al 2013)
En el canal endmico de EDA Total del 2014, observamos que el 79.2% (42) de las semanas epidemiolgicas
(SE) se ubican en Zona de xito y solo el 20.8% (11) en zona de seguridad; no existiendo SE en zona de
alarma o epidmica; por lo cual se muestra un comportamiento de bajo riesgo de este dao y evidencindose
un patrn dentro de lo esperado y una estacionalidad por la mayor cantidad de episodios en temporada de
verano.
96
Hay que mencionar que siendo las EDAs Totales de predominio tipo Acuosas, esta ltima presenta similares
caractersticas epidemiolgicas que las EDAs totales, por lo cual no se realiza un anlisis detallado en este
informe.
B) EDAs Disentricas
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE EDAs DISENTERICA

1500
0.70
0.59
Casos
1350
0.46
I.A x 1000
0.42
1200
1238
0.27
0.26
0.15
1033
900
998
0.00
750
600
672
648
I.A. x 1,000 Hab.
episodios
1050
450
300
380
150
-0.70
0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Durante estos ltimos 6 aos se observa que la tendencia de episodios de EDAs Disentricas es decreciente,
reportndose en el 2009 el mayor registro de episodios (1238) y en el 2014 el menor registro con 380
episodios, representando una disminucin del 41.4% de episodios respecto al ao anterior. Del grfico se
observa tambin que la TIA dentro de los ltimos 5 aos tambin presenta una tendencia decreciente es as
que en el 2009 fue de 0.59 x 1000 hab y en el 2014 llego a 0.15 x 1000 hab.
PORCENTAJE DE EDA DISENTERICA SEGUN GRUPO DE EDAD
DISA IV LE, 2008 - 2014
35.8
44.8
49.0
40.5
80.0
37.8
97
37.5
90.0
38.5
100.0
< 1a
9.5
.9
.9
7.9
.5
60.0
50.0
1 a4
70.0
5 A + aos
En los ltimos 7 aos observamos que los episodios de EDAs tipo disentrica se presentan
predominantemente en el grupo de nios menores de 5 aos, representando aproximadamente ms del 50%
del total de episodios por este dao; dentro de este grupo tenemos que en los de 1 a 4 aos se concentran el
mayor nmero de episodios. Durante el 2014 el porcentaje de EDAs en menores de 1 ao fue de 24.7%,
mientras que el grupo de 1 a 4 aos represent el 39.5% y el grupo de 5 aos a ms fue de 35.8%
PORCENTAJE DE EDAs DISENTERICAPOR DISTRITO

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
90%
80%
70%
4.4
2.0
4.0
10.5
3.4
10.6
7.6
1.8
8.6
8.2
2.7
12.6
2.4
4.5
1.5
2.1
3.9
11.8
11.2
8.9
2.2
10.6
5.6
6.3
60%
50%
0.3
3.0
3.3
8.2
3.6
6.1
20.1
26.2
29.3
23.4
0.5
2.8
2.9
3.2
4.2
5.6
0.0 0.3
2.10.8
3.4
8.7
13.2
CIENEGUILLA
SANTA ANITA
22.5
14.5
12.2
LA MOLINA
OTROS
15.8
25.4
EL AGUSTINO
CHACLACAYO
40%
30%
14.3
21.5
14.2
39.7
20%
10%
57.1
19.1
21.4
20.9
15.0
46.1
ATE
LURIGANCHO
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
21.6
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
98
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, los distritos de San Juan de Lurigancho, Lurigancho y Ate
han reportado los mayores porcentajes de episodios de EDAs Disentricas, siendo a partir del 2012 en que
San Juan de Lurigancho ha ocupado el primer lugar presentado un incremento muy significativo del porcentaje
de
episodios. Los distritos de Ate, Lurigancho, La Molina y Santa Anita en los ltimos cuatro aos han
presentado una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs disentricas que representan.
En el 2014 San Juan de Lurigancho ha reportado un incremento significativo en el porcentaje de EDAs
disentricas, ya que paso de 46.1%(299) en el 2013 a 57.1%(217) en el ltimo ao. Ate represent el
13.2%(50), Lurigancho el 14.5%(55), Chaclacayo 8.7%(33), La Molina el 2.1%(8), Santa Anita el 0.8%(03) y
Cieneguilla con solo el 0.3%(1).
I.A X 1000 DE EDAs DISENTERICA SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
6.0
5.0
I.A X 1000
4.0
3.8
3.0
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
2.5
2.0
1.5
1.1
1.1
1.0
0.9
1.1
0.8
0.5
0.8
0.4
0.3
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en los diferentes distritos
de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo ms notoria esta disminucin en los distritos de Chaclacayo,
Lurigancho, La Molina y Cieneguilla. Generalmente de todos los distritos de la jurisdiccin, el distrito de
Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de contraer una EDA disentrica, ya que posee
las IA ms alta. En el 2014 el distrito de Chaclacayo ha presentado una IA de 0.8 x 1000 hab, Lurigancho 0.3 x
1000 hab, mientras que Ate solo present 0.1 caso x 1000 hab.
PORCENTAJE DE CASOS DE EDAs DISENTERICAS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL
DISA IV LE 2008 - 2014
100%
15.1
14.7
13.1
22.1
90%
39.6
80%
99
46.0
56.8
70%
50.5
Oficina de
Epidemiologa
Direccin de
38.2Salud IV Lima Este
60%
57.5
61.5
50%
40%
30.2
30.6
En estos ltimos 7 aos la Red de Salud Lima Este Metropolitana muestra una tendencia decreciente en el
porcentaje de episodios de EDAs disentricas, presentando los mayores porcentajes hasta el 2010. En cambio
la Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta una tendencia creciente alcanzando en estos dos ltimos
aos los mayores porcentajes de casos por este dao.
A nivel de hospitales se presenta tambin una tendencia decreciente en el porcentaje de episodios de EDAs
disentricas es as que en el 2008 represent el 34.4% de los episodios y durante el 2014 fue de solo el 16.8%.
Durante el 2014 La Red de Salud San Juan de Lurigancho present el 56.8%(216) del total de episodios,
mientras que la Red Lima Este Metropolitana y hospitales presentaron el 26.3%(100) y 16.8%(64)
respectivamente.
EPISODIOS DE EDAs DISENTERICAS TOTALES SEGN HOSPITALES
DISA IV LE, 2008 - 2014
400
350
EPISODIOS
300
250
Hosp Vitarte
Hosp Huaycan
Hosp Hipolito Unanue
Hosp Carlos Alcantara
Hosp Agurto Tello
Hosp San Juan Lurigancho
Hosp Hermilio Valdizan
Hosp Jorge Voto Bernales
Clinica AngoAmericana
200
150
100
50
0
00
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
100
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Vitarte es el que ha estado registrando el mayor nmero
de episodios de EDAs disentricas seguido del hospital Jose Agurto Tello de Chosica, presentando ambos en
los dos ltimos aos una tendencia decreciente.
En el 2014 observamos que solo cuatro hospitales registraron episodios siendo estos los hospitales Vitarte con
el 7.6% (29), hospital Jose Agurto Tello con el 4.7% (18), el hospital Huaycan con el 3.9% (15) y el hospital San
Juan de Lurigancho con solo el 0.3% (01) del total de episodios.
I.A X 1000 Hab de EDAs DISENTERICAS SEGN MICROREDES

4.0
3.7
3.5
I.A X 1,000 Hab.
3.0
2.5
2.3
El Agustino
Ate I
Ate III
Chaclacayo
Chosica II
Santa Anita
Ate II
Chosica I
2.0
1.5
1.5
1.04
1.0
0.9
0.9
0.8
0.44
0.5
0.96
0.82
0.29
0.08
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En los ltimos 6 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una EDA disentrica en las diferentes
microredes de la Red de Salud Lima Este Metropolitana ha sido decreciente, siendo ms notoria esta
disminucin en la microrred de Chaclacayo, La Molina-Cieneguilla y Chosica II.
De todos las microredes de esta jurisdiccin, Chaclacayo ha presentado en los ltimos aos el mayor riesgo de
contraer una EDA disentrica, ya que posee las TIA ms alta. En el 2014 la microred Chaclacayo, Chosica II,
La Molina, Ate III han presentado una IA de 0.96, 0.14, 0.08 y 0.02 x 1000 hab respectivamente, mientras que
la microred Santa Anita present solo el 0.01 x 1000 hab.
101
I.A X 1000 Hab. DE EDAs DISENTERICAS SEGN MICROREDES

1.0
Piedra Liza
Ganimedes
Jaime Zubieta
0.9
I.A x 1,000 Hab.
0.8
San Fernando
J.C. Mareategui
0.77
0.7
0.63
0.6
0.6
0.52
0.5
0.4
0.4
0.36 0.42
0.3
0.3
0.2
0.22
0.2
0.2
0.2
0.1
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes han presentado
riesgos de presentar casos de neumona en forma muy variable. En el 2014 la MR Jose Carlos Mariategui
present el mayor riesgo ya que presento la I.A ms alta siendo esta de 0.77 x 1000 hab; la MR Jaime Zubieta
se present un descenso muy significativo en el riesgo en relacin al ao anterior ya que de 0.58 x 1000 hab en
el 2013, llego a 0.01 x 1000 hab en este ltimo ao. Mientras que a nivel de la microred Piedra Liza el riesgo
disminuyo alcanzando 0.22 x 1000 hab.
Canal Endemico de Episodios de EDA Disenterica por Semana

Epidemiolgica DISA IV LIMA ESTE, Ao 2014
80
Zona Epidemia
Episodios de Eda Disenterica
70
60
Zona Alarma
50
40
30
Zona Seguridad
20
Zona Exito
10
102
9 11 13 15
17 19 21
25 27 29 31 33 35
37 39 41 43
47 49IV51Lima Este
Oficina
de23
Epidemiologa
Direccin
de45
Salud

En el canal endmico de EDA Disentrica del 2014, observamos que el 81.1% (43) de las SE se ubican en
Zona de xito, el 18.9% (10) en zona de seguridad, no observndose ninguna SE en la zona de alarma o
epidemia. Por lo cual este dao muestra un comportamiento de bajo riesgo, evidencindose un patrn dentro
de lo esperado y lo cual evidencia una propensin al control de este dao en la poblacin por las medidas
tomadas a nivel local.
Conclusiones
Las EDAs dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE constituyen todava un problema de salud pblica,
especialmente en la niez, por la cantidad de afectados y las secuelas que pueden acarrear. Este dao
muestra una tendencia al descenso en los ltimos seis aos, caracterizndose por presentar un
comportamiento estacional y un marcado predominio de las EDAs tipo Acuosas, las cuales representan en
promedio el 98% de total de episodios mientras que las de tipo Disentrica representan el 2%. En el 2014 se
notificaron 45589 episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una I.A de 17.8 por 1000 hab, siendo
casi la mitad de la nivel nacional (33.3 x 1000 hab).
Los distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE que en los ltimos aos presentan mayor concentracin de
episodios son San Juan de Lurigancho y Ate, sin embargo el que presenta mayor riesgo es el distrito de
Chaclacayo por presentar las mayores I.A.
Los Hospitales de la jurisdiccin presenta un tendencia creciente en el registro de caso de EDAs, siendo el
hospital Jorge Voto Bernales, Carlos Alcntara (ambos de ESSALUD) y hospital Vitarte los que registran las
mayores nmeros de episodios. La Red de Salud Lima Este Metropolitana presenta una tendencia decreciente
en el registro de episodios siendo lo contrario en la Red de Salud San Juan de Lurigancho que muestra una
tendencia creciente.
A nivel de microrredes las que presentan los mayores riesgos de presentar este dao son Chaclacayo y
Chosica II (ambas de la Red Lima Este Metropolitana), por presentar las mayores I.A, mientras las que
presentan los menores riesgos son las microredes Chosica I y Ate II.
103
A nivel de las EDAs tipo Disentrica muestra un riesgo con tendencia decreciente, afectando principalmente al
grupo etareo menor de 5 aos (ms del 50%). El distrito que concentra el mayor nmero de episodios es San
Juan de Lurigancho pero el distrito de Chaclacayo es el que presenta el mayor riesgo. Mientras que a nivel de
Redes de Salud, la Red San Juan de Lurigancho en estos ltimos tres aos ha reportado el mayor nmero de
episodios; a nivel de microrredes son las microrredes Piedra Liza y Jose Carlos Mariategui las que reportan
mayores episodios y a nivel de hospitales tenemos al Hospital Vitarte.
Recomendaciones
A pesar de que las EDAs presentan una tendencia decreciente y un comportamiento de bajo riesgo, se
recomienda continuar con las medidas de intervencin preventivo promocionales a nivel local, principalmente
promoviendo la educacin de las medidas higinicos dietticas y el cuidado de los menores en el hogar, dentro
de la jurisdiccin de la DISA IV LE con nfasis en las zonas de mayor riesgo (ejm Chaclacayo). Entre estas
medidas tenemos el lavado de las manos antes de comer y despus de ir al bao, el consumo de agua segura,
alimentos en buen estado, lavado y desinfeccin de frutas y verduras, mantener los alimentos en el refrigerador
en envases tapados, lavar bien los utensilios de cocina, no toser o estornudar sobre los alimentos al
prepararlos, mantener las uas cortas y limpias, del menor y de la persona que preparan los alimentos.
Tambin se tiene que promover las medidas relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes
de agua, as como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares, en aquellos que no
tienen acceso constante al servicio de agua potable.
Se debe fortalecer los servicios de salud en los aspectos de infraestructura, equipamiento, RRHH (nmero y
capacitacin), stock de medicamentos, para la orientacin, educacin sanitaria y la atencin de casos. Cumplir
con las coberturas de vacunacin en todos los distritos, en los menores de un ao, con vacuna contra rotavirus,
de acuerdo al esquema nacional de vacunacin. Fortalecer la vigilancia e inspeccin de los alimentos
comercializados, en los procesos de preparacin, almacenamiento y distribucin o venta al consumidor.
Supervisar la venta de alimentos preparados en las calles, verificando que cumpla con las condiciones
higinicas necesarias.
Continuar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de EDA durante las estaciones de mayor calor, prestando
atencin a patrones inusuales de comportamiento, brotes con alta proporcin de casos con deshidratacin
severa, hospitalizacin o mayor letalidad, as como investigar los brotes de enfermedades de transmisin
alimentaria (ETA).
C.2. Vigilancia de las enfermedades prevenibles por vacunas
104
Enfermedades prevenibles por vacunas son aquellas enfermedades que se pueden prevenir mediante el uso
de las vacunas como la Tos ferina, La Poliomielitis aguda (cursa con parlisis Flcida Aguda PFA), el
Sarampin, la Rubeola, la Difteria, Ttanos, Parotiditis, Tuberculosis, Meningitis entre otras; de aqu la
importancia de realizar de forma oportuna la vacunacin a los nios en las
edades establecidas.
Las actividades de vacunacin han logrado disminuir la carga que representan
estas enfermedades sobre la salud infantil y la poblacin en general; en
particular, ejemplos de estos logros se han dado con la erradicacin mundial
de la viruela, la erradicacin de la poliomielitis en varias regiones del mundo, la
eliminacin del sarampin y la rubola en las Amricas y el control de otras
como la difteria, la fiebre amarilla, la tos ferina y las enfermedades invasivas
por Haemophilus influenzae tipo b. No obstante, todava persiste el riesgo de
importacin desde otras
regiones
del mundo de algunas
de estas
enfermedades como la poliomielitis, el sarampin y la rubola. Adems, desde

hace varios aos se ha observado un cambio en la epidemiologa de enfermedades como la parotiditis.
La transmisin de estas enfermedades en una comunidad no presenta un comportamiento nico, ya que es un
proceso extremadamente complejo, cada persona se debe atender de forma individual e integral, por tal
motivo la necesidad de acudir al mdico cuando se sospecha de la presentacin de un caso.
Es comprobado como la utilizacin de la vacuna modifica la prevalencia y la incidencia a nivel mundial de estas
enfermedades, hasta lograr la erradicacin como sucedi con la Viruela.
1. Erradicacin: Ausencia total de los casos e interrupcin de la transmisin del agente infecciosos a nivel
mundial.
2. Eliminacin: Ausencia de casos autctonos de infeccin en un amplio territorio geogrfico. como se
pretende en la regin de las Amricas con el Sarampin y la Rubeola.
Es as como la Vigilancia
Epidemiolgica juega un papel importante en la prevencin y presentacin de estas enfermedades

caracterizando de forma sistemtica y contina la informacin generada de las Instituciones Prestadoras
de Servicios de Salud IPS, para realizar su respectivo anlisis e interpretacin, difusin de resultados
y recomendaciones.
3. Control: Reduccin de incidencia, prevalencia, morbilidad y mortalidad de enfermedad/ rea, por
esfuerzos aplicados con dicha finalidad. Requiere medidas continuas para mantener reduccin.
Es importante resaltar que todos los casos que se presenten de enfermedades vacunables son de obligatoria
notificacin, competencia de los Mdicos en ejercicio independiente de su mbito de trabajo: pblico o privado,
as como del nivel de complejidad.
El impacto de un programa de vacunacin e inmunizacin se mide a travs del seguimiento de varios
indicadores como la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas (EPV) para las
cuales est dirigido; tambin por medio de la vigilancia de la aparicin de brotes o epidemias de estos eventos.
105
Un sistema de vigilancia epidemiolgica debe estar preparado para detectar brotes o epidemias de estas
enfermedades. Ante el constante riesgo de aparicin de casos de sarampin importados o de casos de
poliomielitis por virus derivado de la vacuna en el pas, es necesario fortalecer el funcionamiento del sistema de
vigilancia rutinario con la implementacin y puesta en prctica de nuevas estrategias de intervencin, para
tener la certeza de deteccin de todos los casos sospechosos o probables de las EPV.
La Vigilancia Epidemiolgica se configura como una de las principales herramientas de las que dispone la
estructura socio-sanitaria, y constituye una de las primeras actividades normadas de la salud pblica. Su
desarrollo permite determinar si una enfermedad o un problema considerado, es controlable y/o prevenible, y
en el caso de que lo fuera, cmo tendramos que actuar y cules seran las estrategias preventivas y de control
ms eficaces. Al mismo tiempo, permite establecer una estimacin del beneficio que se obtendra con la
aplicacin de esas estrategias.
A pesar del cambio de patrn epidemiolgico verificado en los ltimos tiempos, fundamentalmente en los
pases desarrollados, hoy en da los procesos transmisibles siguen teniendo un importante papel en las
diferentes poblaciones de un mundo globalizado. As reemergen procesos bien conocidos y en algunos casos
olvidados, determinadas enfermedades se extienden a otras reas por la mejora y facilidad de los medios de
transporte, se verifican problemas de resistencia a medicamentos, aparecen nuevas enfermedades
transmisibles, etc.
Todo ello determina que frente a las patologas infecciosas haya que estar en
PERMANENTE VIGILANCIA.
Cuando nos referimos a las Enfermedades Inmunoprevenibles, no podemos dejar de reconocer los grandes
avances obtenidos en las ltimas dcadas, a travs de las inmunizaciones en la poblacin; permitiendo la
erradicacin de enfermedades que fueron altamente letales como la viruela, la Poliomielitis, la Difteria y el
Sarampin en diferentes regiones de las Amricas y el mundo.
El xito de las estrategias de vacunacin dependen de todos los integrantes del equipo de salud de todos los
niveles (personal de salud, vacunadores, comunicadores, poblacin, sociedades cientficas, lderes de opinin
etc.). La estrategia de prevencin primaria a travs de las vacunas tambin requiere de una articulacin
intersectorial, convocando actores claves como educacin, organizaciones no gubernamentales, desarrollo
social, medios de comunicacin, entre otros.
Sarampin Rubola
Antecedentes
El ltimo caso de sarampin autctono en las Amricas ocurri en el 2002 en Venezuela. Actualmente, el
continente se encuentra en proceso de erradicacin del virus salvaje del sarampin. Sin embargo, an existe el
106
riesgo de la importacin del virus, debido al elevado intercambio comercial y el desarrollo de los medios de
transporte masivos intercontinentales.
Segn el Boletn de Sarampin Rubola de la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), a pesar de encontrarnos en un proceso de erradicacin del
sarampin en el continente americano, an se registran brotes aislados debido a
la importacin de casos, especialmente de Europa y Asia. La mejor prevencin
contra la importacin del virus del sarampin es mantener coberturas de
vacunacin con la vacuna triple viral (SPR) por encima del 95,0 %.
En el ao 1992 ocurri la ltima gran epidemia de sarampin en el Per, debido
a una cobertura nacional de vacunacin muy baja que alcanz el 71% de la
poblacin de 06 meses a 14 aos. Esta epidemia produjo 210 muertes, una tasa
de letalidad de 0,92 % y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 101,4 casos por cada 100 000 habitantes.
El ltimo caso de sarampin en el Per, ocurri en el distrito de Ventanilla, provincia constitucional del Callao,
en la semana 13 (31 de marzo) del 2000. En el 2007 se notificaron 391 casos sospechosos de sarampin y 12
en el 2008; todos fueron descartados utilizando los criterios clnico, epidemiolgico y de laboratorio.
Situacin de la Rubola
En el Per, la rubola es una enfermedad exantemtica que fue endmica hasta el 2006. Presentaba ciclos
epidmicos bianuales cada 2 3 aos, permaneciendo con actividad endmica entre ciclos. La actividad
hiperendmica se mantena por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Asimismo, presentaba
un comportamiento estacional, con brotes que se iniciaban al terminar el primer semestre (a finales del otoo).
La mayor actividad hiperendmica que se registr ocurri entre el 2004 y 2005, con una TIA el 2005 de 13,1
casos por cada 100 000 hab. Para el 2006 la TIA fue de 2,5 casos por cada 100 000 hab., mientras que para el
2007 la incidencia fue de cero, aun cuando se notificaron 2833 casos sospechosos. Todos los casos fueron
descartados. Esta reduccin de casos fue resultado de la Campaa de Vacunacin realizada el 2006 contra el
sarampin y rubola. El 2008, hasta la SE 53, se notificaron 1163 casos sospechosos de rubola, procedentes
de 192 distritos del pas. La tasa de notificacin nacional es 4,1 casos por cada 100 000 hab. El 85 % de las
DIRESAs notificaron casos sospechosos.
Indicadores de vigilancia En el Per, en el 2008 se cumpli con 4 de los 5 indicadores internacionales de
erradicacin (Notificacin oportuna, investigacin dentro de las 48 horas, investigacin adecuada y entrega de
resultados dentro de los 4 das). El indicador que no se ha cumplido es el envo de muestras por las DIRESA al
INS dentro de los 5 das de su obtencin. Algunos de los Laboratorios de Referencia Regional tienen serios
problemas relacionados entre otros al presupuesto requerido para el envo oportuno de las muestras. El INS en
coordinacin con la DGE han establecido estrategias para mejorar este indicador (Tabla 1). El 67 % (22) de las
DIRESA cumplen con los 5 indicadores, 18% (6) cumplen de 1 a 4 indicadores y el 15 % (5) se encuentran en
107
silencio epidemiolgico. Bsqueda activa institucional Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007,
como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los EESS del sector salud a excepcin del privado
realizan esta actividad de manera sistemtica.
En el 2008, se incorpora la rubola en estas actividades de vigilancia y se elaboran Planes de Eliminacin del
Sarampin y la Rubola en todos los pases, siguiendo las pautas que la OMS
aprob en 1998, cuyos objetivos generales son reducir la morbi-mortalidad por
estas enfermedades y eliminar los casos autctonos en las comunidades.
Para conseguir estos objetivos se establece un plan de accin basado en
intensificar la vigilancia epidemiolgica, reforzar el papel del laboratorio para lograr
la confirmacin de todos los casos y definir las polticas de vacunacin que aceleren
el control de la infeccin y permitan su eliminacin.
El sarampin es una de las enfermedades infecciosas altamente contagiosas; se
estima que ms de 70 millones de casos ocurren cada ao en el mundo, siendo
necesaria una inmunidad colectiva de ms del 94% para interrumpir el ciclo de transmisin en la comunidad.
En los pases con bajas coberturas de vacunacin, el sarampin es causa considerable de enfermedad, muerte
e incapacidad.
Las epidemias pueden darse cada dos o tres aos, la duracin del intervalo entre epidemias depende de las
tasas de natalidad, densidad poblacional y la cobertura de vacunacin.
En el Per, no se registran casos autctonos de sarampin desde el 2000 y los ltimos casos de Rubola
fueron registrados en el 2006.
Existe una vigilancia conjunta para stos daos desde el 2007, que es monitoreada a nivel internacional a
travs de los indicadores establecidos para los febriles eruptivos. En el Per el indicador de esta vigilancia es la
tasa de notificacin de sarampin/rubeola que debe ser de 2 por cada 100,000 habitantes para darnos cuenta
de que la vigilancia se realiza adecuadamente
108
INDICADORES DE VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPION - RUBOLA (CIE X: B05 - B06)
DISA IV LE - AO 2014 - POR DISTRITOS
LURIGANCHO
0,00
S.J. LURIGANCHO
0,64
0,44
0,69
7
1
18
SANTA ANITA
TOTAL
100
100
1248957
350
100
100
100
100
100
68239
100
100
100
100
870318
426
67
100
100
100
147492
120
100
100
100
100
100
100
100
100
100
7
1
18
70,3
79,7
108,1
117,2
100
38,2
45,5
67
99,5
99,6
50
36,5
43,6
80,3
89,1
77,4
75,9
75,50
87,2
84,2
83,80
206733
387040
100
100
100
2059935
411153
5399867
130
199
1225
80
100
88
cobertura acumulada del mes

anterior para SPR 2014
100
Cobertura SPR 2013
1,18
% de resultados del INS

reportados < = 4 das
LA MOLINA
% de muestras de sangre que

llegan al INS < = 5 das
67
N casas visitadas
B.A.C SRC (acumulado
actual)
1,54
100
N Dx revisados B.A.I SR (acumulado actual)
4,46
EL AGUSTINO
Bsqueda
Activa
% Visita Dominiciliaria
en 48 horas
CIENEGUILLA
% de casos
con
investigacin
adecuada
(ficha
% de casos con
investigacin adecuada
(ficha completa)
Confirmados
0,00
% de oportunidad notificacin
semanal (incluye notificacin
negativa)
0,48
CHACLACAYO
Laboratorio Inmunizaciones
(2)
(3)
Vigilancia Epidemiolgica (1)
Descartados
Total casos notificados de la

Vigilancia integrada
ATE
Distritos
Sospechoso
Tasa ajustada de notificacion x

100,000 hbs
Casos
40
50
56
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio lo gica NOTI SP - M ESS - Oficina de Epidemio lo ga
ATENCIN La tasa de notificacin de Sarampin Rubola en los dos ltimos aos se mantuvo por debajo
del estndar: 1.02 en el 2013; 0.69 en el 2014, luego de haber estado por encima de 2 por 100,000 hbs.
(estndar) en el 2011; esto sumado a las baja cobertura de vacunacin que en promedio para el 2013 fue de
75.5% y el 2014 fue de 83.8 en nios de un ao, nos coloca en un alto ndice de riesgo para la presencia de
brotes de sarampin / Rubeola como lo observaremos ms adelante en el mapa correspondiente. Es
importante tomar en cuenta estos datos para el fortalecimiento de la estrategia (cobertura de vacunacin) y
la vigilancia epidemiolgica de estos daos ante el elevado riesgo de brotes o epidemias si el virus
ingresa al pas.
Los distritos que se encuentran en mayor riesgo por baja cobertura de vacunacin son: Cieneguilla, La Molina,
Ate, Santa Anita y San Juan de Lurigancho y por tasa de notificacin en la vigilancia de casos son todos los
distritos ya que slo 2 llegan a 1 por 100,000 hab. Siendo la tasa adecuada de 2 por 100.000 hb. por lo que es
recomendable que las REDES de salud (estrategia y Epidemiologa) en coordinacin con la DISA IV LE
implementen estrategias para mejorar los indicadores y el fortalecimiento de la capacitacin sobre
vigilancia epidemiolgica.
El indicador de laboratorio indica que la DISA IV LE viene cumpliendo con el tiempo estipulado para que las
muestras lleguen al INS (88%) en menos de 5 das; sin embargo el laboratorio nacional del INS viene
presentando demoras en la emisin de los resultados (demoran ms de 4 das) logrando un 56%, que los
coloca por debajo del promedio mnimo aceptable que es el 80% lo que adems, no nos permite clasificar los
casos en forma adecuada y oportuna.
109
Las Unidades Notificantes de la Red de Vigilancia Epidemiolgica de la DISA IV LE, notificaron 25 casos
sospechosos de Sarampin/Rubola en 2013, de los cuales el 100% fue descartado por laboratorio, en el 2014
se notific 18 casos sospechosos de Sarampin/Rubeola, siendo descartados en su totalidad,
En Octubre del ao 2006 se realiz la Jornada Nacional de Vacunacin contra el Sarampin/Rubola en
poblacin de ambos sexos de 2 a 39 aos, con la finalidad de prevenir el Sndrome de Rubola Congnita
(SRC) en todo el pas, alcanzando una cobertura de 100%y durante los meses de abril junio del 2011 se
realiz el barrido nacional contra el Sarampin/Rubola en menores de 5 aos, con lo que se espera
haber protegido a todos los susceptibles de nuestra jurisdiccin, as como la no presencia de casos.
En el mapa de riesgo para Sarampin/rubola del ao 2014 se observa que los distritos con mayor riesgo de
que se presente un brote de sarampin o rubeola son La Molina y Cieneguilla (color rojo, ndice > de 2),
seguidos de San Juan de Lurigancho (IR = 0.95) y Ate (IR = 0.98) que son los distritos ms poblados de la
DISAIV LE; en el 2014 el ndice de riesgo como DISA fue 0.72, ahora es 0.91, lo que nos indica que se viene
elevando el nmero de susceptibles y esto tiene que ver con las coberturas de vacunacin que mientras ms
bajas sean mayor ser el nmero de susceptibles.
En el ao 2014 nos encontramos a nivel de DISA IV LE con un ndice de riesgo promedio de 0.91 que nos
ubica en color ROJO, mientras que en el ao 2014 se tuvo un IR de 0.72 que nos ubicaba en el color amarillo,
es decir que cada ao se va incrementando el nmero de susceptibles por lo que se recomienda
la
implementacin de estrategias que convengan para mejorar los indicadores, empezando por la cobertura de
110
vacunacin que debe mantenerse por encima del 95% y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de casos
sospechosos para prevenir brotes y/o epidemias durante los aos siguientes.
Los distritos de El Agustino y Chaclacayo se observan sin riesgo, debiendo aclarar que esto puede deberse al
incremento de nios vacunados en el Hospital Hiplito Unanue que son sumados al distrito de El Agustino,
elevando sus coberturas de vacunacin, lo que amerita realizar el Monitoreo rpido de coberturas y no
descuidar las estrategias implementadas.
Consideramos importante indicar que el ndice de riesgo para Sarampin y Rubeola en nios menores de 5
aos se obtiene de la relacin entre el acmulo de susceptibles y la poblacin (menor de 5 aos) del ltimo ao
tomado en cuenta; el acmulo de susceptibles es la suma de los nios dejados de vacunar en los ltimos 5
aos (por cobertura de vacunacin) ms los nios no protegidos por la vacuna (ineficacia de las vacunas = 5%
de los vacunados), de este modo se obtiene el ndice de riesgo que se lee segn rangos como se puede
apreciar en el mapa.
La
cobertura
de
vacunacin
contra el sarampin/rubeola para

el 2014 a nivel de DISA IV LE fue
de
83.8%
ligeramente
ubicndonos
por
encima
del
mnimo permitido, luego de que

en
el
2013
se
alcanz
una
cobertura de vacunacin contra el

Sarampin de 75.5% en nios de
un ao, lo que nos indica una
recuperacin
de
puntos
porcentuales con respecto al ao

2013,
siendo
el
distrito
de
Chaclacayo el que logra una

cobertura por encima de 100%,
seguido de El Agustino con 99.5%
que como se haba aclarado
antes,
recibe
el
nmero
de
vacunados del Hospital Nacional Hiplito Unanue, luego aparece Lurigancho con 80.3%, los dems distritos se
encuentran por debajo del 80%, lo que nos pone en alerta porque si continuamos con coberturas bajas y en
silencio epidemiolgico se eleva el riesgo
nuestra jurisdiccin.
de presentacin de brotes en
Fuente: ESRI Elaborado:
Cabe mencionar que el 2011 se realiz el barrido contra el Sarampin en nios menores de 05 aos, con
lo que se espera haber protegido a los susceptibles de los ltimos 5 aos (2007 2011), es conocido que a
111
partir del 2011 nuevamente se viene acumulando los susceptibles, los que al cabo de 5 aos sern vacunados
en el siguiente barrido.
Para fortalecer la vigilancia de Sarampin/rubola se realiza adems la Bsqueda Activa Institucional (BAI) que
consiste en la revisin de las fuentes de informacin disponibles en los EESS, con la finalidad de garantizar un
sistema de vigilancia confiable y efectivo, el cual se complementa con la investigacin de los casos sospechoso
que sean captados en los servicios de salud. Este indicador de evaluacin
internacional; debe realizarse obligatoriamente en el 100% de EESS de nuestra
jurisdiccin en forma mensual.
Parlisis Flcida Aguda (PFA) Esta vigilancia se establece en nuestro pas
desde 1991, en que se notific el ltimo caso de Poliomielitis en el Per

(Pichanaki) y en las Amricas; fortalecindose cada ao con la notificacin de
casos sospechosos investigados adecuadamente.
Cabe mencionar que en el 2011 se present un caso positivo con el Dx de
Poliomielitis Aguda por POLIOVIRUS DERIVADO de la vacuna, tipo 2, en el
nio ADH de 9 meses de edad, procedente del distrito de Santa Anita; de
inmediato se realizaron las acciones de control en todo el distrito de Santa Anita no presentndose ms casos;
posteriormente los familiares del paciente cambiaron de residencia, trasladndose al distrito de El Rimac jurisdiccin de la DISA V Lima Ciudad donde viene recibiendo atencin mdica.
INDICADORES DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA DE PARALISIS FLACIDA (CIE X: A80.3)
DISA IV LIMA ESTE - AO 2014 - POR DISTRITOS

Vigilancia Epidemiolgica(1)
AO 2013
Cobertura
acumulada hasta el
mes anterior para
OPV3 2014
N Casos sin muestra
Inmunizaciones (2)
Cobertura OPV3 2013
N de casos con
muestra adecuada
(14 dias)
100
N casos con muestra
430418
100,00
Laboratorio
Polio virus derivado
0,59
Poliovirus Vacunal
N Dx revisados
acumulados B.A.I.
Mensual
Pendiente
TASA por 100,000 <

15 aos
% de oportunidad
notificacin semanal
(incluye notificacin
negativa)
% Investigacin 48
hrs.
0,6
Otros enterovirus
Casos (*)
ATE
Negativo
TASA
DISTRITOS
Clasificacin (2)
N de casas Visitadas
B.A.C.
Casos
Vigilancia Epidemiolgica(1)
55,8
77,1
114,5
CHACLACAYO
0,0
0,00
100,00
100
77853
98,8
CIENEGUILLA
0,0
0,00
100,00
100
27247
29,7
45,9
167078
76,3
116,2
28,1
49,4
EL AGUSTINO
0,0
0,00
100,00
100
LA MOLINA
0,0
0,00
100,00
100
56407
LURIGANCHO
0,0
3,35
100,00
100
143731
S. J. DE LURIGANCHO
0,0
1,05
100,00
100
446
SANTA ANITA
TOTAL
0,0
0,2
1
7
1,78
1,04
100,00
100,00
100 169043 250

100 2007776 801
1
7
1
6
1
6
935999
105
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemio lo gica NOTI SP - M ESS - Oficina de Epidemio lo ga
112
74
97,8
55,40
91,70
60,50
92,00
58,40
85,50
113
El indicador de vigilancia de la PFA corresponde a la Tasa de Notificacin que debe ser igual >1 x 100.000
menores de 15 aos; en el 2013 el indicador disminuy notablemente no llegndose a 1 (0.15) por 100,000
menores de 15 aos, lo que nos indica que una debilidad en la vigilancia a falta del cumplimiento de las
disposiciones legales vigentes, recomendndose el FORTALECIMIENTO de la capacitacin en vigilancia de
enfermedades inmunoprevenibles; en el 2014 se hubo una recuperacin y se registraron 7 casos probables de
Poliomielitis, llegando al indicador de 1.04 por 100 000 menores de 15 aos. No debemos olvidar que la
debilidad en la vigilancia sumada a las bajas coberturas de inmunizacin eleva el ndice de riesgo para la
presentacin de un brote ante la posibilidad del ingreso de un caso importado en el pas.
En el mapa presentado a continuacin se puede observar que el ndice de riesgo en promedio como DISA IV
LE es de 0.98 lo que nos ubica en color rojo, esto significa elevado riesgo de presentar un brote de Poliomielitis
COBERTURA DE VACUNACION CONTRA LA POLIOMIELITIS

DISA IV LE, 2014
de llegar a ingresar el virus al

pas, dado que tenemos 4 de
los 8 distritos que conforman la
DISA IV LE en color rojo es
N
W
DISA: 85.5%
E
S
decir con elevado ndice de

riesgo,
encontrndose
entre
ellos el distrito de San Juan de

San Juan de
Lurigancho
91.7
Lurigancho que es el distrito

con
Lurigancho
97.8
mayor
cantidad
de
poblacin.
Chaclacayo
114.5
El Agustino
Santa Anita
116.2
92.0
Ate
77.1
En cuanto a la cobertura de
vacunacin
Cobertura
< de 80%
De 80 a 94%
De 95 a 100%
> de 100%
La Molina
49.4
Cieneguilla
45.9
contra
la
Poliomielitis, durante el 2013

como DISA IV LE se lleg a un
58.4% luego de haber llegado a
84.7% en el 2012, ubicndonos
en
rojo lo que nos indica un
aumento considerable de susceptibles por tanto elevacin del ndice de riesgo para esta enfermedad, cabe
mencionar que el nico distrito que se encuentra con cobertura adecuada es Chaclacayo cuya poblacin es
pequea.
114
Es conveniente mencionar que durante el 2013 se tuvo desabastecimiento de vacuna antipolio oral y adems
se cambi el esquema de vacunacin implementndose la utilizacin de vacuna antipolio inyectable, lo que es
una de las causas de la baja cobertura.
Lo que nos mantiene con cierto grado de proteccin es el barrido realizado en el 2011; sin embargo debemos
recomendar la implementacin de estrategias para fortalecer la cobertura de vacunacin.
Bsqueda activa institucional
Esta actividad se ha institucionalizado desde el 2007, como parte de la vigilancia epidemiolgica. En todos los
establecimientos del sector salud a excepcin del privado realizan esta actividad de manera sistemtica.
La metodologa establecida actualmente es:
A nivel de DISA/RED:
1. Tomando la base de datos HIS, en caso de hospitales, se filtra los diagnsticos diferenciales de
sarampin rubola en forma mensual a partir del 2009 (antes se realizaba en forma trimestral), a fin de
monitorear y cruzar la informacin de las unidades notificantes.
2. Si algn caso detectado no se encuentra en el sistema, se comunica de inmediato a la unidad
notificante a fin de que realice la investigacin correspondiente y proceda la notificacin.
3. Esta informacin filtrada sirve slo para monitoreo de casos.
4. Se debe tener la copia de la informacin filtrada a fin de continuar con el seguimiento, si el caso ingresa
o no al sistema.
En los hospitales:
1. En este nivel se filtran los diagnsticos diferenciales de sarampin-rubola en forma mensual,utilizando
el reporte diario de hospitalizacin y emergencia, egresos hospitalarios de casos registrados segn la
vigilancia pasiva y sirve para cuantificar los diagnsticos revisados.
2. La ronda epidemiolgica se realiza diariamente, para ello, llevan un cuaderno o libro de registro de las
visitas realizadas en el servicio de emergencia, hospitalizacin y consulta externa.
3. Se elevan informes al nivel inmediato superior segn los formatos de sarampin-rubola en un plazo
mximo de 7 das.
4. Archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve como evidencia del cumplimiento de
la actividad en caso de una supervisin.
En el primer nivel de atencin (Centro de Salud, PS, Policlnicos, otros):
115
1. La bsqueda activa institucional de los diagnsticos diferenciales se realizan revisando en forma

sistemtica las bases de datos HIS de todos los servicios de atencin en forma mensual. Se hace la
cuantificacin del total de diagnsticos filtrados.
2. Se corrobora en las historias clnicas los diagnsticos de los casos filtrados como diagnsticos
diferenciales de S-R y luego se procede a hacer la investigacin de los mismos.
3. Informe al nivel inmediato superior segn los formatos de sarampin-rubola, se enva en un plazo
mximo de 15 das del mes siguiente.
4. Se archivan el consolidado de la bsqueda activa realizada que sirve para documentar el cumplimiento
de la actividad.
Respuesta de la OMS
El ODM 4 est encaminado a reducir en dos tercios la tasa de mortalidad en menores de 5 aos
entre 1990 y 2015. Habida cuenta del potencial de la vacuna contra el sarampin para disminuir la
mortalidad en la niez y dado que su cobertura puede considerarse un indicador del acceso a los
servicios de salud infantil, la cobertura de la vacunacin sistemtica contra el sarampin ha sido
seleccionada como un indicador de los progresos hacia el logro del ODM 4.
Hay pruebas abrumadoras de los beneficios que proporciona el acceso universal a las vacunas que
contienen antgenos del sarampin y la rubola. El impulso mundial a la mejora de la cobertura
vacunal hizo que en 2013 se lograra reducir ese nmero de muertes en un 75%. Se estima que
entre 2000 y 2013, gracias a la ayuda de la Iniciativa Sarampin y Rubola, la vacunacin contra el
sarampin evit 15,6 millones de muertes. En 2013, se vacun contra el sarampin a unos 205
millones de nios mediante las campaas de vacunacin masiva realizadas en 34 pases.
La Iniciativa de Lucha contra el Sarampin es fruto de la colaboracin de la OMS, el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), la Cruz Roja Americana, los Centros de Control y
Prevencin de Enfermedades y la Fundacin de las Naciones Unidas para que los pases puedan
alcanzar las metas de control del sarampin y la rubola.
En 2012 la Iniciativa present un nuevo Plan Estratgico Mundial contra el Sarampin y la Rubola
para el periodo 2012-2020, en el que se establecen nuevos objetivos mundiales para 2015 y 2020:
Para finales de 2015

Reducir la mortalidad mundial por sarampin como mnimo en un 95%, en comparacin con los
valores de 2000.
Alcanzar los objetivos regionales de eliminacin del sarampin, la rubola y el sndrome de
rubola congnita.
Para finales de 2020

116
Lograr la eliminacin del sarampin y la rubola al menos en cinco regiones de la OMS.

La estrategia se centra en cinco componentes bsicos:
Alcanzar y mantener una elevada cobertura vacunal con dos dosis de vacunas que contengan
antgenos del sarampin y la rubola;
Llevar a cabo una vigilancia eficaz de ambas enfermedades y evaluar las medidas
programticas para garantizar los progresos y el impacto positivo de las actividades de
vacunacin;
Desarrollar y mantener la preparacin ante los brotes, la respuesta rpida cuando se
produzcan, y el tratamiento eficaz de los casos;
Mantener la comunicacin y la dedicacin para lograr la confianza de la poblacin y su
demanda de inmunizacin;
Llevar a cabo las actividades de investigacin y desarrollo necesarias para respaldar medidas
costoefectivas y mejorar la vacunacin y los instrumentos diagnsticos.
Tos Ferina
La tos ferina, tos convulsiva o coqueluche, a pesar de ser una enfermedad infecciosa prevenible por vacuna
tiene una distribucin endmica mundial. Afecta principalmente a nios, independientemente del origen tnico o
clima, y peridicamente se presentan brotes de diferentes grados de magnitud.
Esta enfermedad es una infeccin de las vas respiratorias, con una fase catarral inicial que es insidiosa con tos
irritante y que dura 2 semanas, para dar paso a la fase paroxstica en la que se produce accesos de tos
repetida y violenta que al final puede producir vmitos; luego de un periodo variable de 2 meses se produce la
fase de convalecencia de unas 2 o 3 semanas. Puede complicarse con neumona, convulsiones, encefalopata
y eventualmente conducir a la muerte, siendo mayor la letalidad en los menores de 6 meses. La tos ferina es
producida por la bacteria Bordetella pertussis, cuyo reservorio es el ser humano; se trasmite por contacto con
las secreciones de las vas respiratorias de las personas infectadas. El periodo de transmisibilidad comienza en
la fase catarral y se extiende hasta las tres primeras semanas de la fase paroxstica, pudiendo alcanzar una
tasa de ataque secundaria de hasta 90 % en individuos no inmunes [1].
Es necesario recordar que el protocolo en la
vigilancia
exige
diagnosticar
los
casos
con
muestras de hisopado nasofarngeo (laboratorio)

antes de iniciar el tratamiento con antibiticos;
asimismo implica reforzar la investigacin de
contactos y establecer la cadena de transmisin.
Mantener una buena cobertura de vacunacin es
bsico para reducir drsticamente la morbilidad y
la mortalidad por tos ferina. Las cobertura de
117
DPT/Pentavalente (contra Difteria, Tos convulsiva, Tetanos, Hepatitis B e Influenza tipo B) han ido
disminuyendo desde el 2010 en que se alcanz 91.7%, luego en el 2011 se alcanz 85.3%, en el 2012 se
alcanz 85.7% y en el 2013 la DISA IV LE obtuvo una cobertura de vacunacin de 77% que nos ubica por
debajo del 80% que es lo mnimo aceptable, sin embargo en el 2014 se logr una cobertura de vacunacin
DPT de 83.7%, an asi el mapa de riesgo se pinta de rojo como seal de alerta ya que se eleva el riesgo de
presentar brotes de estas enfermedades. Como se puede observar en el mapa de riesgo, el 90% de los
distritos (7 de 8) se pinta de color ROJO que indica peligro, elevado riesgo de presentacin de brotes.
Debemos recordar que la medida de control ms eficaz es mantener el nivel ms alto posible de inmunizacin
en la comunidad
El tratamiento con determinados antibiticos, como la eritromicina, puede acortar el perodo de contagio. Las
personas infectadas o con probabilidad de estarlo deben mantenerse alejadas de los nios pequeos y los
bebs hasta recibir el tratamiento correcto en los EESS cercanos a su domicilio.
RECOMENDACIONES
La principal estrategia para un control eficaz debe ser el cumplimiento de coberturas ptimas de
vacunacin (mayores o igual a 95 %) en todos los distritos, de acuerdo al esquema nacional de
vacunacin, tanto en menores de un ao con vacuna pentavalente, como los refuerzos a los 18 meses
y 4 aos con DPT.
l tratamiento de
las personas que sean contactos cercanos de casos de tos ferina.
Es necesario, que los servicios de salud estn preparados para la deteccin oportuna de casos y
brotes, a fin de garantizar la atencin de los mismos, principalmente de los menores de un ao.
Determinar las reas de riesgo y evaluar las coberturas de vacunacin en los menores de 1 ao, as
como las dosis de refuerzo en los nios de 18 meses y 4 aos, en los ltimos 5 aos, a nivel distrital y
por jurisdiccin de los EESS.
Se requiere fortalecer la capacidad de los laboratorios regionales referenciales para la toma de muestra
y confirmacin del diagnstico, as como la necesidad de conocer los resultados finales de la prueba de
validacin del PCR de B. pertussis realizado por el INS en forma oportuna.
asegurar la cadena de fro as como una logstica adecuada.

Considerando que actualmente se viene presentando la transmisin epidmica de Tos Ferina, es
necesario mantener en alerta a los servicios de salud, para la deteccin oportuna de casos y/o brotes,
a fin de garantizar la atencin de casos, principalmente de los menores de un ao, e implementar
medidas de control como vacunacin y quimioprofilaxis.
Es necesario difundir guas de tratamiento en los diferentes niveles de atencin y difundir medidas de
prevencin a nivel poblacional.
118
Hepatitis B
La Hepatitis es una infeccin del hgado causada por el virus de la Hepatitis B (VHB); la enfermedad se
caracteriza por ser grave y frecuente; actualmente existen ms de 2000 millones de personas infectadas, de los
cuales 350 millones permanecen infectados crnicamente, convirtindose en portadores del virus.
El VHB tiene una distribucin universal, con altas tasas de portadores en pases en vas de desarrollo.
La prevencin de la Hepatitis B en el pas, se realiz con la inclusin de la vacuna en el Calendario Nacional de
Inmunizaciones al menor de un ao, en el 2003; y en el 2008 se elabora el Plan Nacional de Control Acelerado
de la Hepatitis B; con el propsito de establecer en la poblacin un control acelerado, disminucin brusca de la
enfermedad, evitar la circulacin del virus en la poblacin de 2 a 19 aos y en los grupos de alto riesgo.
La actividad se dividi en tres fases ampliando los plazos para lograr la proteccin de cada persona, la cual se
encuentra en desarrollo de la ltima fase, debindose alcanzar coberturas mayores al 95% para lograr la
Certificacin Nacional.
Aunque la notificacin de casos de hepatitis B en DISA IV LE, no es alarmante; la proyeccin a futuro s
representa un riesgo ante el incremento de casos.
A nivel nacional en el 2014 se han notificado 1107 casos de Hepatitis B, de los cuales 849 confirmados y 258
casos en investigacin 03 casos de defuncin. (Fuente: Sala Situacional DGE -SE 50 del 2014).
La DISA IV LE, en el 2014 notific 17 casos confirmados de Hepatitis B; lo que significa la elevacin en un
21% de casos con respecto al ao anterior (14 casos).
La cobertura de vacunacin de recin nacidos en el 2014 ha sido de 76.8%, elevndose en 13 puntos
porcentuales con respecto al ao anterior (2,013) cuya cobertura fue de 63.36%, por lo que se recomienda
FORTALECER las estrategias para mejorar las coberturas de vacunacin en los Recien Nacidos.
Ttanos Neonatal
Desde 1992 en el Per se viene vacunando a las MEF, con el toxoide tetnico y durante estos aos se han
desarrollado las estrategias de fortalecimiento de la vigilancia Epidemiolgica y Vacunacin, que han permitido
disminuir el nmero de casos de Ttanos Neonatal de 94 en el 1995 a 01 caso el 2009 (procedente de la
Regin Ucayali).
La DISA IV LE no ha reportado ningn caso desde 1995, sin embargo no se deben descuidar las coberturas de
vacunacin que al bajar se convierten en un elevado riesgo de presentar casos.
119
La cobertura de vacunacin antitetnica en gestantes (grupo vulnerable) en el 2014 alcanz un 37.3% a nivel
de DISA IV LE (06 puntos ms que el 2013), la vacunacin antitetnica en mujeres en edad frtil (10 a 49 aos)
alcanz un 57.3% de cobertura, sin embargo se mantiene el elevado riesgo de la presencia de brote de ttanos
neonatal; recomendndose el fortalecimiento de la vacunacin a las gestantes y a las personas adultas que
realizan labores en el campo teniendo en cuenta la normatividad vigente.
Es muy necesario establecer el trabajo en equipo y las coordinaciones entre la Estrategia de Inmunizaciones y
Salud Sexual y Reproductiva a fin de proponer acciones de intervencin que permitan mejorar las coberturas
de vacunacin en la poblacin MEF y Gestante.
Ttanos
Durante el 2014 no se notificaron casos de ttanos en la DISA
IV LE, en el 2013 se notific 01caso de ttanos en el mes de
enero, tratndose de un nio de 10 aos, del distrito de Santa
Anita, que se lastim el antebrazo derecho con una bengala el
24 de diciembre, siendo atendido en el Hospital Nacional
Hiplito Unanue el 31 de diciembre 2012, falleciendo al octavo
dia (01de enero 2013) con el diagnstico clnico de Ttanos.
En el 2012, en el mes de mayo, se notific 01 caso de Ttanos
correspondiente al distrito de Lurigancho - Chosica, en una
persona adulta mayor de 63 aos de edad sin antecedente
vacunal, que acudi al servicio de emergencia del Hospital
Jos Agurto Tello - Chosica por presentar malestar general con sensacin de ahogo, cinco das despus de
sufrir un accidente laboral (herida en el pie izquierdo por golpe con barreta oxidada) cuando trabajaba en el
cauce del Huayco en la zona de Pedregal; por gravedad fue derivado al hospital Dos de Mayo donde falleci al
sptimo da.
En el 2011 se present un caso confirmado en un adulto de 54 aos de sexo femenino con residencia en SJL.
Como podemos apreciar cada ao se diagnostica un caso de TETANOS en diferentes distritos de nuestra
jurisdiccin, lo que sumado a las bajas coberturas de vacunacin contra el tetanos (vacuna pentavalente) en
nios menores de 5 aos eleva el riesgo de presentar un brote de esta enfermedad en cualquier momento.
Eventos Supuestamente Atribudos a Vacunacin Inmunizacin (ESAVI)
Los ESAVI, son eventos que ocurren despus de la aplicacin de las vacunas y si son severos ponen en riesgo
la vida de las personas. La vigilancia se implement en el 2002 en todo el pas, despus de que se presentaron
siete casos de muerte sbita en nios menores de un ao en todo el pas, cuyo nico antecedente fue que
120
haban sido vacunados; un caso se present en el C. S. Huachipa de nuestra jurisdiccin. Con la finalidad de
determinar si la ocurrencia de estos eventos realmente se encuentran asociadas la administracin de las
vacunas es que se implementa esta vigilancia.
El 23 de enero del 2014 se aprob Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Eventos
Supuestamente Atribuidos a la Vacunacin o Inmunizacin (ESAVI) N 054-MINSA/DGE-V.01 con RM N 0632014/MINSA con la finalidad de proporcionar al personal de los EESS procedimientos estandarizados cuyo
objetivo es el de establecer las pautas para identificar, captar, notificar, investigar y clasificar los ESAVI.
En el 2014, en nuestra jurisdiccin se presentaron 11 casos de ESAVI severo, de los cuales 7 han sido
notificados por establecimientos de nuestra jurisdiccin, 1 por el Penal de Lurigancho y 3 por hospitales de
Lima Ciudad, todos los casos vienen siendo investigados y sern evaluados por la Comisin Nacional de
clasificacin de ESAVIs, quienes finalmente clasificarn los
casos. Cabe mencionar que para enviar los
expedientes se requiere de la colaboracin del personal de salud de los EESS que aplicaron las vacunas
enviando los informes correspondientes segn la Directiva N 063 Directiva Sanitaria N 054 - MINSA/DGEV.01, "Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de ESAVI. No se desencadenaron crisis.
Es muy importante el tiempo que se tome el personal de salud para brindar la educacin sanitaria respecto de
las reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
Los eventos leves, son manejados en los niveles locales, debindose reforzar las buenas prcticas de
vacunacin segura y las definiciones de caso para una adecuada clasificacin de los ESAVIs.
La inclusin de nuevas vacunas al Calendario Nacional de Inmunizaciones y las Campaas masivas de
vacunacin a la poblacin infantil y adulta, los barridos, as como la introduccin de la vacuna contra el VPH
(Papiloma Virus Humano), incrementa la posibilidad de presentar ESAVIs; creando la necesidad de
prepararnos para responder adecuadamente ante eventos,
121

DISA IV LIMA ESTE
CASOS DE ESAVI SEVERO DISA IV LIMA ESTE
OFICINA DE
EPIDEMIOL
AO
ESAVI: Evento Supuestamente Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin. Cualquier evento adverso asociado
a la2014
vacunacin o inmunizacin, que tiene una asociacin temporal y no necesariamente causal.
Es una definicin operacional que desencadena el proceso de la investigacin que concluye con su clasificacin final y la implementacin de medidas correctivas. En la vigilancia de ESAVI se incluyen
primordialmente los de tipo severo.
ESAVI severo: Es todo ESAVI que cumpla uno o ms de los siguientes criterios.
a) Hospitalizacin.
b) Riesgo de muerte.
c) Discapacidad.
d) Fallecimiento.
REACCION
TIEMPO
TIEMPO
ENTRE FECHA INICIO HOSPITALIZA
DE
VAC. Y
SINTOMAS
DO EN
HOSPITAL
REACCION
IZACION
VACUNA
APLICADA
EESS QUE
VACUNA
EESS QUE
NOTIFICA
FECHA DE
FECHA
VACUNACI NOTIFICACIO
N
N
7
meses
IPV
P.S. Seor de
los Milagros
de Ate
Instituto de
Salud del
Nio
IPV
19/02/2014
11/02/2014
Llanto
persistente,lesiones
puntiformes, fiebre
5 horas
11/02/2014
INSN
Z.A.D.
1 ao 1
mes
PENTA
C.S. San
Fernando
Hosp.
Emergencias 18/02/2014 22/02/2014
Peditricas
Celulitis en zona de
inyeccin
3 horas
fiebre
18/02/2014
HEP
R.B.J.
1 ao 2
meses
SPR,
Neumococo,
VOP
Hospital
Nacional San
Bartolom
Hospital San
Juan de
25/02/2014 26/02/2014
Lurigancho
Fiebre, convulsiones
5 horas
25/02/2014
Hosp. S.J.
L.
1 da
Convulsin
febril d/c ESAVI
Falta informe
seguimiento
RED SJL
En Proceso
C.R.A.
4
meses
IPV, PENTA,
P.S.
P.S.
Rotavirus 2da Metropolitana
27/02/2014 28/02/2014
Metropolitana
dosis
SANTA ANITA
Fiebre, rush
diseminado
2 horas
fiebre.
27/02/2014
INSN
6 horas
Reaccin
adversa a la
vacuna.
Completo
Evento
coincidente
B.C.J.D.
6
meses
Pentavalente,
c.s.Jicamarca
Influenza
10/06/2014 11/06/2014
Convulsiones tnico
clnicas persistente
5 horas
18 min
10/06/2014
HNHU
17dias
Sindrome
Falta
seguimiento
indicaciones
Dra. Caro
En Proceso
H.C.C.J
34 aos
.
P.S. Penal
Puesto de
deLurigancho
salud Penal
13/06/2014 16/06/2014
a travs de
de Lurigancho
RED SJL
Adormecimiento de
Miembros inferiores
6 horas
13/06/2014
HNHU
5 dias
Sepsis
prespiratorio,
sd.Medular
agudo, Guillian
Barre, HIV con
Completo
Evento
coincidente
C.R.S.
6
meses
Pentavalente
3ra dosis
C.S.
Salamanca
Hospital
Cayetano
Heredia
14/06/2014 14/06/2014
Flacidez de Miembro
Inferior y Sup Izquierdo
3 horas
14/06/2014
Hospital
Guillermo
Almenara
Hospitali
zado
Hospitalizado
Falta
seguimiento
En Proceso
D.E.O.
24 aos
INFLUENZA
SANTA ANITA
HNHU
18/06/2014 24/06/2014
petequias,
gingivorragia, cefalea
3 horas
18/06/2014
HNHU
5 dias
Purpura
trombocitopeni
ca
Completo
Evento
coincidente
D.P.J.P.
1 ao 6
meses
SPR
COOP.
UNIVERSAL
HNHU
23/06/2014 25/06/2014
convulsiones y fiebre.
Despus de alta,
Vomitos persistentes.
2 horas
23/06/2014
HNHU
2
das,alta.
26/6
reingres
Hospitalizado
Falta informe
de la 2da
hospitalizacin.
En Proceso
10 L.Y.B.
7
meses
Penta ;
Neumococo;
Antirotavirus;
IPV;todas 1era
dosis
HNHU
HNHU
13/03/2014
Cianosis perioral
3 horas
46
minutos
13/03/2014
HNHU
17 horas
D/C ESAVI
11 P.L.J.B.
4
meses
Penta (2);
Neumococo
(2); Rotavirus
(2)y IPV (2)
C.S. Santa
Anita
HNHU
22/11/2014
4 horas
22/11/2014
HNHU
3 dias
D/C ESAVI
Convulsin
febril compleja
NOMBR
E
EDAD
N.k.A.K.
122
Hepatits b
C. S.
Jicamarca
18/07/2014
25/11/2014
PRESENTADA
convulsiones y fiebre.
9 das
DIAGNOSTICO
DE ALTA
ESTADO DEL
EXPEDIENTE
CLASIFICACIN
X COMIT NAC.
ESAVI / MINSA
Infeccin viral
no
especificada.
Completo
En Proceso
Absceso muslo
Incompleto
derecho post
Falta inf. de MR
vacunacin
En Proceso
Comit indica
vacunacin con
Relacionado a
observacin
la vacuna
mnima de 1
hora
Completo
En Proceso
En el ao 2014, en nuestra jurisdiccin se presentaron 11 casos de ESAVI severo, de los cuales 7

han sido notificados por EESS de nuestra jurisdiccin, 1 por el Penal de Lurigancho y 3 por hospitales
de Lima Ciudad, todos los casos vienen siendo investigados y sern evaluados por la Comisin
Nacional de clasificacin de ESAVIs, quienes finalmente clasificarn los casos. Cabe mencionar que
para enviar los expedientes se requiere de la colaboracin del personal de salud de los
establecimientos que aplicaron las vacunas enviando los informes correspondientes segn la
Directiva N 063 Directiva Sanitaria N 054 - MINSA/DGE-V.01, "Directiva Sanitaria para la Vigilancia
Epidemiolgica de ESAVI. No se desencadenaron crisis mayores.
Es muy importante el tiempo que se tome para brindar la educacin sanitaria respecto de las
reacciones que se pueden presentar a las personas que acompaan a los nios para que acudan
oportunamente a los EESS.
C.3. Enfermedades Metaxnicas
La DISA IV LE cuenta con un mbito jurisdiccional integrado por 8 distritos de la provincia de Lima,
con una diversidad de pisos ecolgicos, microclimas y hbitat focalizados apropiados para el
desarrollo de vectores transmisores de enfermedades metaxnicas, con presencia de Anopheles sp y
Aedes aegypti; con antecedentes de brotes de malaria y dengue respectivamente.
MAPA PARA RIESGO PARA MALARIA Y DENGUE POR PRESENCIA DE VECTORES

SEGN DISTRITOS, DISA IV LIMA ESTE- AO 2014
De acuerdo al mapa epidemiolgico de riesgo que se present para el 2014 fue lo siguiente: Los
distritos con riesgo slo para Dengue son El Agustino (excepto algunas localidades del C.S. Bethania
123
y C.S. Chancas de Andahuaylas, Praderas que tambin son para malaria) y San Juan de Lurigancho
(excepto las localidades del C.S. Campoy, P.S. Daniel Alcides Carrin y C.S. Zarate): Riesgo para
Dengue y Malaria los distritos de Santa Anita, Ate, Lurigancho, La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla.
Las enfermedades transmitidas por vectores con potencial epidmico en la DISA IV LE son: la
malaria controlada y eliminada desde 1999, no habindose registrado casos autctonos hasta la
fecha, encontrndose en vigilancia epidemiolgica de casos permanente y dengue con dos brotes en
el distrito de San Juan de Lurigancho el primero en abril ao 2007 en la localidad la Fragata y el
segundo en el mes de Mayo del 2012 en la localidad de San Hilarin, es preciso remarcar que el
riesgo de presentar eventos similares es latente en todos los distritos que tienen presente el vector
transmisor.
La reemergencia y riesgo de aparicin de brotes y epidemias de dengue en el pas parte desde 1990
luego de la re infestacin del vector en el pas en 1984 en Iquitos, el cual se fue dispersando en la
macroregin Nor-oriental, hasta el hallazgo casual de infestacin en Lima el 2000, distrito del Rmac,
que alcanzaba el 12%. Durante el periodo 2000-2014 se registra la introduccin y dispersin del A.
aegypti zona urbana y urbana marginal de Lima Metropolitana y El Callao.
El 2014, se presentaron brotes en la regin oriental, norte y selva central del pas en los
departamentos de Loreto, San Martin, Piura, Madre de Dios, Ucayali, Tumbes, Junn y Cajamarca
haciendo un 93.06% del total de casos reportados en el pas; si embrago otros departamentos
tambin manifiestan actividad epidmica como Cuzco, Amazonas, Lambayeque, Hunuco, La
Libertad, Pasco, Puno y Lima, presentando el perfil epidemiolgico del 2014 como sigue:
CASOS DE DENGUE POR DEPARTAMENTOS

PER 2014
124
La tendencia de caso de dengue en el pas en los ltimos 05 aos present el pico ms alto el 2012
con un con total de 28,504 casos confirmados y 39 defunciones, de un brote iniciado el ao anterior,
2011 con un total de 28,084 casos confirmados, de los cuales se registraron 31 muertes por este
dao. Son brotes desde la reintroduccin del vector en 1984 a nuestro pas.
Durante el 2014, se han notificado
19,043 casos de los cuales se han
confirmado
11,623
casos
31
defunciones.
Del total de casos notificados, el
76.8%
(14,628)
es
Dengue
Casos de dengue segn formas clnicas, Per 2014*

Total: 19.043 casos notificados
Dengue Con Seales
de Alarma
22.7% (4320)
Dengue Grave
0.5% (95)
sin
seales de alarma, el 22.7% (4,320)

es Dengue con Seales de Alarma y
los casos de dengue grave representa
Dengue Sin Seales

de Alrma
76.8% (14618)
el 0.5% (95) de los cuales 18

personas murieron durante el periodo
evaluado.
De
125
acuerdo
las
muestras
Fuente: Direccin General de Epidemiologa

Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima Este
procesadas con RT-PCR en tiempo Real o aislamiento Viral se evidencia que han circulado los
cuatro serotipos en todo el pas. DEN-1; DEN-2; DEN-3 y DEN-4.
A nivel de Lima se notific 06 casos probables con infeccin autctona de los cuales el 03 fueron
confirmados. Los serotipos circulantes de casos importados fueron Dengue tipo 1, 2, 3 y 4. El 18.7%
(32/171) de distritos del departamento de Lima y 74.4% (32/43) de los distritos de Lima Metropolitana
se encuentra infestados por el vector transmisor. El perfil epidemiolgico de Lima, muestra riesgo
potencial alto para brotes de Enfermedades Transmitidas por Vectores principalmente Dengue y
Chikungunya influenciados por dos escenarios principales: geogrficos y socioeconmicos. Un
escenario de carcter potencialmente epidmico para Dengue y Chikungunya, en el mbito urbano y
urbano marginal de la provincia de Lima, debido a los antecedentes del brote ocurridos en Villa Mara
del Triunfo,
San Martin de Porres, Ancn, Comas, Independencia, Carabayllo y San Juan de
Lurigancho por infestacin de A. aegypti y el intenso flujo migratorio a travs del corredor
socioeconmico de la carretera central que comunica la selva central y la cuenca amaznica como
receptores de reas endmicas - epidmicas del pas que llegan a los 8 distritos pertenecientes a la
jurisdiccin de la DISA IV LE, de los cuales todos se encuentran infestados, aunque con niveles
bajos en ellos. Otro aspecto que incrementa el riesgo es el cambio de estacin primavera y verano el
cual se caracteriza por aumento de la densidad vectorial por acortamiento del ciclo vital del mismo,
influenciados por una temperatura adecuada o favorable y a esto se suma los determinantes sociales
de comportamiento de riesgo de la misma poblacin.
Situacin Epidemiolgica del Dengue
El Dengue, enfermedad reemergente en el pas es un problema de salud pblica siendo una prioridad
a nivel nacional y especialmente para la macro regin Lima-Callao y por el impacto de eventual casos
graves de dengue en una poblacin muy densa que representa la tercera parte de la poblacin del
pas. Con los antecedentes de brotes qued demostrada la trasmisin local en Lima que presenta
todas las caractersticas para convertirse en un dao endmico y frente a ello todas las actividades
deben ir dirigidas para su prevencin y control de los factores de riesgo, que estn condicionando
potenciales brotes dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE.A todo ello se agrega que al igual
que todo la Macro-regin de Lima y Callao en toda su extensin de los 8 distritos que estn bajo su
administracin son receptores de personas con dengue que proceden de zonas endmicas y
epidmicas del oriente, norte y selva central del pas.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y
DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Aos 2011 - 2014
150
140
2011
Notif. = 139
Conf. = 29
2012
Notif. = 687
Conf. = 76
2013
Notif. = 252
Conf. = 23
130
120
110
Notificados
Confirmados
100
Casos
90
126
80
70
60
50
40
2014
Notif. = 80
Conf. = 15
Desde la infestacin en Lima (2000) hasta el 2006 los casos importados oscilaban entre 1 a 6 casos
por ao; el 2007 como se present el primer brote en la localidad de la Fragata en el distrito de San
Juan de Lurigancho con 8 casos autctonos y sumados a 13 casos importados en todo el mbito,
que acumulados se registraron 21 casos confirmados para ese ao. El 2008 se registr 5 casos
confirmados de tipo importado; el 2009 fueron registrados 06 casos importados, el 2010 se registraron
10 casos todos importados, el 2011 se registraron 29 casos importados, el 2012 se registraron 76
casos de los cuales 44 fueron importados y 32 casos de tipo autctono 2 brote en nuestro mbito
(San Hilarin, distrito de San Juan de Lurigancho), el 2013 fueron registrados 23 casos importados y
durante el 2014 al cierre de la SE a travs de las 127 unidades notificantes el nmero de casos
notificados de dengue fueron 80 casos en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE. El 18.8% (15) de
casos fueron confirmados y el 81.2% (65) fueron casos descartados; De acuerdo como se han ido
presentando los escenarios, la tendencia de casos de dengue en DISA IV LE es a disminuir de
acuerdo a los ltimos cuatro aos.
Tendencia de casos de Dengue Confirmados
Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Aos 2011 - 2014*
2012
2011
14
29 casos
76 casos
2013
2014
23 casos
15 casos
12
10
Casos
0
1
11 16 21 26 31 36 41 46 51
14 19 24 29 34 39 44 49
12 17 22 27 32 37 42 47 52
10 15 20 25 30 35 40 45 50
127
La tendencia de casos en los ltimos aos se encuentra en los rangos 21 casos (2007) de los cuales
8 autctonos, 5 casos (2008), 6 casos (2009), 14 casos (2010), 29 casos (2011) de tipo importados,
76 casos confirmados el 2012 con 32 casos autctonos en la localidad de San Hilarin, distrito de
San juan de Lurigancho lo que incrementa el riesgo de un brote potencial de Dengue sobre todo en
escenario epidemiolgico II con alta densidad vectorial; el 2013 se registraron 23 casos confirmados
todos son de tipo importado y el 2014 se registr 15 casos de dengue de tipo importado.
Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados

Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
6
TOTAL:
NOTIFICADOS: 80 CASOS
CONFIRMADOS: 15 CASOS
Notificados
Confirmados
Casos
1 2
3 4 5
6 7
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53
FFuente: Notificacin/Area de Vigilancia en Salud Pblica/Oficina de Epidemiologa
La tendencia de casos de dengue en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE desde el brote del 2007
notificados por todos los establecimientos del pas, Lima y Callao vara en estos cuatro ltimos aos
incrementndose hasta en 162% entre el 2010 y 2012, sin embargo ha disminuido para el 2013 en un
69.7% y para el 2014 en un 34% con respecto al ao anterior. De acuerdo a lo observado en estos
ltimos aos la tendencia es a disminuir, pero el riesgo se incrementa por el ingreso del Virus
Chikungunya, el cual tambin refleja lo que ocurre en el pas con zonas donde la transmisin se inici
y es permanente.
Casos notificados de Dengue segn

Direcciones de Salud, SE 01 - 53, Ao 2014
Casos notificados de Dengue segn

Direcciones de Salud, SE 01 - 53, Ao 2014
70
PROBABLE
60
Total: 80 Casos
LIMA CIUDAD
15, 19%
50
DESCARTADO
CONFIRMADO
40
53
30
20
LIMA ESTE
65, 81%
10
12
3
LIMA CIUDAD

128
de Epidemiologa Direccin
de Salud IV Lima Este
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV LimaOficina
Este
12
LIMA ESTE
Considerando que estamos tomando la base nacional como notificantes con relacin a los casos de
dengue que viven en el mbito jurisdiccional del 2014 fueron notificados 80 casos probables en total,
el 81% (65) fueron notificados por la DISA IV LE y el 19% (15) notificados por DISA V Lima Ciudad.
2012 = 71
2014 = 15
2013 = 23
27
DICIEMBRE
OCTUBRE
0
NOVIEMBRE
SETIEMBRE
JULIO
2
0 0 0
AGOSTO
1 1 1
JUNIO
2
ABRIL
MARZO
MAYO
ENERO
FEBRERO
1 1
DICIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
ABRIL
MAYO
1
MARZO
ENERO
DICIEMBRE
NOVIEMBRE
JULIO
OCTUBRE
JUNIO
ABRIL
MAYO
1 1
SETIEMBRE
3 3
2 2
MARZO
JULIO
AGOSTO
JUNIO
7
5
FEBRERO
ENERO
32
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
FEBRERO
Casos
casos de Dengue Confirmados por meses

Direccin de Salud Lima Este y Otras DISAs - Aos 2012 - 2014
MESES
Elaborado: Oficina Epidemiologa DISA IV Lima
Por otro lado, los casos notificados y confirmados distribuimos por meses se puede observar en el
grfico siguiente la concentracin de casos en los meses del primer semestre, en un rango del 70% al
129
80% del total de casos en el ao; el cual incrementa el riesgo potencial de brotes en este periodo,
dentro del mbito jurisdiccional a razn que nos comportamos como receptores de reas endmicas y
epidmicas del pas.
Los Casos confirmados de
Casos confirmados de Dengue por tipo segn Distritos Receptores

DISA IV Lima Este y Otras DISAs - Ao 2014
dengue durante el 2014, de

tipo importado que llegaron
a
nuestro
mbito
jurisdiccional, se distribuye
por distritos de la siguiente
Total = 15 Casos
Importados
5
4
manera: el 33% (05 casos)

en el distrito de San Juan de
Lurigancho (de los cuales
01
fue
importado
internacional); el 27% (04
2
1
2
1
S. J. LURIGANCHO
ATE
LURIGANCHO
LA MOLINA
SANTA ANITA
IMP.
NACION AL
IMP. INTERNACIONAL
S. J. MIRAFLORES
casos) en el distrito de La
Molina; 13.3% (02 casos) en

el distrito de Ate y Santa Anita respectivamente (Ate recibe un caso importado internacional), EL 7%
(01) en el distrito de Lurigancho; y 01 caso corresponde al mbito de la DISA II Lima Sur en el distrito
de San Juan de Miraflores.
SEROTIPOS CIRCULANTES POR DISTRITOS DE ACUERDO CON LOS CASOS DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE SE 01 53 AO 2014
01 CASO IMPORTADO
15 casos confirmados
Importados
DENV-2
S an J uan de
Lurigancho
15 casos
Lugar de Infeccin: S anta F e - S J L

C Las ificacin: Des cartado
1 caso
Lurigancho
C haclacayo
1 casos
No hubo casos
Ate 5 casos
El Agustino
S anta Anita
C ieneguilla
01 caso importado
Domicilio: S.J.
Miraflores
02 CASO
IMPORTADO
La Molina
04 CASO IMPORTADO
1 caso
02 CASOS IMPORTADOS
Escenario I (sin Vector y sin casos)

Escenario II (con Vector y sin casos)
130
F uente: Oficina de E pidemiologa/VS P
Los 8 distritos receptores se conservan en escenario epidemiolgico II, los cuales representaron un
riesgo para iniciar brotes a pesar de las medidas de control tomadas por los EESS para neutralizarlas
o evitarlas. Es importante remarcar que 33.3% de los casos lo recibe San Juan de Lurigancho distrito
en escenario epidemiolgico II, con antecedentes de dos brotes de dengue y el riesgo es permanente
mientras no controlemos la presencia del vector. El 27% (04) llegaron a la Molina, el 13.3% (02)
ingresaron a los distritos de Ate y Santa Anita respectivamente, 7% (01) lleg al distrito de Lurigancho
y el 7% (01) diagnosticado por Hospital Jorge Votto Bernales de residencia en el distrito de San Juan
de Miraflores, mbito de la DISA II Lima Sur.
Casos Confirmados de Dengue por Lugar de Infeccin
con domicilio El Agustino - DISA IV Lima Este y Otras DISAs, Ao 2014
En
total,
los
casos
confirmados (15), de
5
CASOS IMPORTADOS 2014 = 100% (15 CASOS)
4
acuerdo al lugar de
de
los
distritos Iquitos (04),

Nauta y Urarinas (01)
HUANUCO
SAN MARTIN
MADRE DE DIOS
LORETO
CARACAS
(06)
CHANCHAMAYO
Loreto
de
IQUITOS
Departamento
URARINAS
manera:
NAUTA
siguiente
MADRE DE DIOS
la
TAMBOPATA
de
TARAPOTO
distribuyen
TOCACHE
se
MARIANO
DAMASO BERAUN
infeccin
JUNIN
VENEZUELA
respectivamente;
departamento e Madre

de Dios (02) casos: del distrito de Tambopata (01) y Madre de Dios (01); departamento de San
Martn: de los distritos de Tocache (01) y Tarapoto (01); departamento de Junn (02) del distrito de
Chanchamayo; departamento de Hunuco del distrito de Mariano Damaso Beran (01) y finalmente
02 caso importados internacional de Caracas, Venezuela. El 66.6% (10) se infectaron en la selva
oriental del pas, 20% (03) en la selva central y 13.3% se infectaron fuera del pas.
Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Sexo

Casos Confirmados de Dengue segn sexo

DISA IV Lima Este y otras DISAs - Ao 2014
8
7
131
Total = 15 Casos

MASCULINO
6, 40%
5
4
N Casos
Total= 15 Casos
3
1
La distribucin de los 15 casos confirmados dentro del mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, de
acuerdo los grupos objetivos fue: el 46.7% (07) de los casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el
20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17 aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y
13.3%% (02) a los adulto mayores (de 60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el
grupo joven son los que ms viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio. La
distribucin por sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. La
concentracin en los adultos y en el sexo masculino se explica porque son quienes se desplazan
mayormente cuando se tratan de casos importados, todo lo contrario si fueran de tipo autctono el
predominio es en los nios o menores de 15 aos y en las mujeres ya que son los grupos ms
expuestos por el lugar donde se desarrolla la transmisin local.
Casos Confirmados de Dengue segn Grupo Objetivo por Tipo Dengue
7
Casos Confirmados de Dengue segn Tipo Dengue

Total= 15 Casos
Total= 15 Casos
1
5
N Casos
SIN SEALES
DE ALARMA
4, 27%
SEVERO
2, 13%
2
1
0
1
12 - 17 AOS
1
3
0
18 - 29 AOS
1
2
3
30 - 59 AOS
0
3
0
60 A MAS
0
1
1
1
0
CON SEALES
DE ALARMA
9, 60%
SEVERO
CON SEALES DE ALARMA
SIN SEALES DE ALARMA

0 - 11 AOS
0
0
0

132
De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales de
alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron casos de
Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09) que fueron
afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
Vigilancia de Febriles
Despus del brote de dengue en Comas el 2005, la Vigilancia de Febriles se ha convertido en una
estrategia para identificar precozmente un brote de un dao conocido o desconocido, el cual se inici
para detectar casos de dengue oligosintomticos el 2004 y se ha ampliado a otras enfermedades
donde como definicin se maneja lo siguiente: Toda persona que llega al establecimiento con o
sin foco aparente, todos ellos ingresan a la vigilancia de febriles y si rebasa el 20% de lo esperado
se realiza toma de muestra en forma aleatoria y se remite al INS como sndrome febril donde se corre
pruebas para dengue y otros daos. El 100% de nuestros EESS o Unidades Notificantes distribuidos
en los 8 distritos de la DISA IV LE se constituyen en Centros Centinelas. Desde el 2004 la notificacin
fue desarrollando y mejorando con el registro diario de los febriles construyendo as la curva, incluido
en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgico se torna ms estable el cual se evidencia un
fortalecimiento expresado en el grfico de tendencia.
133
La vigilancia febriles para el 2010 se notificaron 60 295 febriles, con una clara tendencia estacional
con picos evidentes, se increment en el 22.2% (10 972 ms) con respecto al 2009. El 2011 fueron
notificados 53 674 febriles, disminuyendo en 10.9% (6 621 menos) con picos cortos en la estacin de
verano el cual se nota que disminuye en otoo para incrementarse en primavera. Durante el 2012 se
notificaron 68 224 febriles, con un incremento del 27.1% (14 550 ms) con respecto al ao anterior,
este ao se puede apreciar un pico en la semana 29 el cual se intensifica la bsqueda de febriles por
el brote de dengue de la localidad de San Hilarin, en el distrito de San juan de Lurigancho, la
depresin observada es por la huelga del sector en el mes de setiembre; el 2013 se notific 73 624
febriles, con un incremento del 7.9% (5 400 ms), se intensifica identificacin y notificacin de febriles
por el brote de dengue en Villa Mara del Triunfo, en la jurisdiccin de la DISA II Lima Sur y durante el
2014 se notificaron 70 570 febriles con un ligero descenso del 4.1% (3054 menos). En general desde
el 2004 hasta la fecha la tendencia es a incrementarse principalmente por el fortalecimiento de esta
vigilancia y su notificacin, el resultado es identificar un brote precozmente, que contribuya a una
intervencin temprana y eficaz.
Grupo etareo
<1 ao
1 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 19 aos
20 a 59 aos
60 aos a mas
134
2014
11548
27837
11087
7003
11047
2048
%
16.4
39.4
15.7
9.9
15.7
2.9
Observamos que la distribucin de febriles por grupos etreos es considerablemente mayor para el
grupo de 1 4 aos representando el 39.4% (27 837) del total de casos, seguido de menores de un
ao con el 16.4% (11 548 casos), seguido del grupo nios de 5 a 9 aos con el 15.7% (11 087 casos)
y de 20 59 aos con 15.7% (11047 casos), de 10 19 aos con el 09.9% (7 003 casos) y los
adultos mayores con el 2.9% (2 048). Se hace evidente entonces que el grupo ms afectado son
nios de 1 4 aos, y el menos afectado es el de adultos mayores.
Casos Vs. Incidencia Acumulada de Febriles por Distritos
DISA IV Lima Este, SE 01 - 53, Ao 2014
30000
9000.0
8215.9
2014
I.A.
25663
8000.0
25000
7000.0
6196.6
20000
6000.0
Casos
5000.0
15000
13198
12255
4000.0
3208.8
10000
5000
3000.0
1703.9
1497.7
2399.4
2005.5
7170
2103.5
2000.0
3562
2083
10
1000.0
5.9
0.0
Otros Distritos
La Molina
El Agustino
Chaclacayo
Santa Anita
Ate
Lurigancho
San Juan de
Lurigancho
925
Rimac
2844
Cieneguilla
2860
Incidencia Acumulada x 100.000 Hab.
Total = 70,570
La concentracin de febriles se ubica en los distritos de San Juan de Lurigancho 36.4% (25 663),
Lurigancho 18.7% (13 198), Ate 17.4% (12 255), Santa Anita 10.1% (7 170), Chaclacayo 5.0% (3
562), El Agustino 4.0% (2 860), La Molina 4.0% (2 844), Cieneguilla 1.3% (925), y otros distritos
135
2.96% (2093), sumados los 4 primeros distritos concentran el 82.6% (58 286) del total de febriles
registrados en DISA IV LE. El riesgo ms alto se presenta en Chaclacayo (IA 8215.6 x 100,000 hab.),
seguido de Lurigancho con (6196.6), Santa Anita (3208.8), San Juan de Lurigancho con (2399.4), y
Cieneguilla (2103.5). Esto se cruza con la situacin de ndices de infestacin de Aedes aegypti por
distritos por escenario epidemiolgico II, son los 4 primeros con riesgo potencial de brotes de dengue
de acuerdo al resultado de la vigilancia entomolgica. Sin embargo, se viene trabajando fuertemente
para fortalecer la vigilancia entomolgica, vigilancia de casos de dengue y la vigilancia de febriles
como estrategias de prevencin.
Vigilancia Entomolgica de Aedes aegypti
La vigilancia entomolgica componente fundamental para romper el eslabn ms dbil de la cadena

epidemiolgica del dengue. Esta vigilancia permiti estratificar los escenarios epidemiolgicos por
distritos: Escenario I (sin presencia del vector y sin casos de dengue), ningn distrito se encuentra en
este escenario. Escenario Epidemiolgico II (con presencia del vector y sin casos de dengue) son
los 8 distritos (El Agustino, Santa Anita, Ate, La Molina, Lurigancho, Chaclacayo, San Juan de
Lurigancho y Cieneguilla), con resultados positivos de Infestacin con Aedes aegypti los distritos de El
Agustino, Santa Anita, Ate, Chaclacayo, Lurigancho y San Juan de Lurigancho, durante la vigilancia.
Sin embargo, en el control y a travs de las ovitrampas se ha evidenciado en todos los distritos.
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I.
MAPA DE ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE AO 2014
136

S an J uan de
Lurigancho
15 casos
#
Lugar de Infeccin: S anta F e - S J L

C Las ificacin: Des ca rtado
1 caso
Lurigancho
MAPA DE ESTRATIFICACION EPIDEMIOLOGICA DE DENGUE

DISA IV LIMA ESTE AO 2014
S an J uan de
Lurigancho
18 Loc.
15 casos
34 Loc.
137
34 EE II
Lugar de Infecc in: S anta16FEEeII- S J L

C Las ific acin: Des ca rtado02 EE I
1 caso
Lurigancho

de Salud IV Lima Este
C haclacayo
10 Loc.
10 EE II
1 casos
E l Agustino09 Loc.
20 Loc.
20 EE II
Ate 5 casos
Por los resultados antes mencionados, en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE todos los distritos
se encuentran en escenario Epidemiolgico II, el cual permite preveer un potencial riesgo de brote de
dengue en todos los distritos. A nivel de mbito por EE.SS. quedan 05 en escenario I
Conclusiones:
Durante el 2014 en el mbito de la DISA IV LE no se present casos autctonos de Dengue ni
otra enfermedad transmitida por vectores, por ello tanto la incidencia como la prevalencia en
Dengue, Chikungunya y malaria es 0.0.
En los 8 distritos se ha recibido un total de 15 casos confirmados de Dengue de tipo
importado 87% (13) Nacional y 13% (02) internacional que potencialmente sometieron a
riesgo de transmisin a la DISA que fue controlado eficazmente, gracias al esfuerzo, trabajo
con responsabilidad y compromiso asumido por el personal de salud que brindan sus
servicios en los diferentes niveles de atencin en el desarrollo de estas diferentes actividades
como vigilancia epidemiolgico, vigilancia y control vectorial, vigilancia laboriatorial, manejo
de pacientes, promocin y comunicacin social, an con las limitaciones presupuestales
siguen sosteniendo para evitar brotes y disminuir el riesgo de los mismos y dichas actividades
se complementan con el apoyo de la comunidad con intervencin de agentes comunitarios o
promotores de la salud.
De los 15 casos confirmados recibidos el 66.6% (10) se infectaron en la selva oriental del
pas, 20% (03) en la selva central y 13.3% se infectaron fuera del pas. La distribucin por
138
sexo fue 60% (09) en el sexo masculino y 40% (06) en el sexo femenino. el 46.7% (07) de los
casos afect a los jvenes (de 18 a 29 aos); el 20% (03) al grupo adolescentes (12 a 17
aos) y grupo adulto (30 a 59 aos) respectivamente y 13.3%% (02) a los adulto mayores (de
60 a ms y no se present casos en nios, esto expresa que el grupo joven son los que ms
viajan o se exponen por mltiples razones de trabajo y estudio.
De acuerdo a las formas clnicas de dengue el 60% (09) son casos de Dengue con seales
de alarma, el 27% (04) casos fueron Dengue sin seales de alarma y el 13% (02) fueron
casos de Dengue grave o severo. En el grupo de los ms afectados, los jvenes el 40% (09)
que fueron afectados en sus tres formas clnicas de dengue.
Las recomendaciones son los siguientes:

Debe ser reevaluada en forma inmediata la metodologa aplicada en la Vigilancia y control
vectorial para contar con los IIA oportunamente para intervenciones de control que garanticen
la ausencia o control al mnimo del vector disminuyendo el riesgo de transmisin efectiva.
Realizar supervisiones, monitoreo de la Vigilancia Entomolgica Regular (VER), brindando
asistencia tcnica o acompaamiento al control vectorial en Microrredes y establecimientos.
Proponer estrategias EFECTIVAS de sensibilizacin y educacin sanitaria en la comunidad,
difundiendo mensajes de prevencin y control, a travs de comunicacin social masiva
dirigido al cambio de comportamientos no saludables para disminuir el riesgo de transmisin,
el porcentaje de la renuencia y casas cerradas con mediciones de resultado e impacto,
facilitando el trabajo de campo al personal que realiza la inspeccin en zonas no seguras con
alto riesgo de violencia urbana, los cuales deben medirse con indicadores.
Fortalecimiento y optimizar la vigilancia de febriles como una de las principales estrategias
para captar oportunamente potenciales brotes en nuestro mbito jurisdiccional, los cuales
tiene un manejo y decisin netamente local.
Los servicios de salud en la atencin oportuna y manejo teraputico adecuado as como un
seguimiento eficiente de los pacientes afectados de tipo importados disminuyendo la
circulacin de virus en nuestro mbito y de esta manera evitaremos dao a nuestra poblacin.
C.4. Investigacin en Salud

Se ha logrado un importante avance en cuanto a mejorar la salud en Amrica Latina y el Caribe, y la
expectativa de vida ha aumentado considerablemente en las Amricas. No obstante, an hay motivos
de gran inquietud, ya que este avance no ha abarcado a todos los miembros de la sociedad y hay un
alto grado de desigualdad en la regin.
139
La investigacin puede abordar este problema y afortunadamente, cada vez hay un mayor
reconocimiento a nivel internacional de que la investigacin de calidad puede mejorar la salud ,
reducir la desigualdad y promover el desarrollo.
2-13
A travs de la investigacin, los pases pueden abordar problemas de salud complejos y hallar
soluciones innovadoras. No obstante, conforme a una evaluacin llevada a cabo en 2002 sobre el
progreso con respecto a las Once Funciones Esenciales de Salud Pblica (FESP) en las Amricas, la
investigacin en el rea de salud pblica, una de dichas funciones, contina siendo una de la
funciones ms dbiles a pesar de ser fundamental para lograr sistemas de salud ms eficientes y
funcionales.
Una serie de acontecimientos llev a un grupo de trabajo multidisciplinario e intersectorial, en las

Amricas, a reconocer que un sistema nacional de investigacin en salud con una buena gobernanza
es fundamental para que la investigacin desempee un papel eficaz en el avance de la salud y la
creacin de un sistema de salud slido que mejore la salud de la poblacin de manera equitativa; en
ese sentido la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Consejo de investigacin en salud
para el desarrollo aunaron esfuerzos a fin de fortalecer los sistemas nacionales de investigacin en
salud
REV MED HONDUR, Vol. 81, No. 1, 2013
Teniendo en cuenta que la investigacin en

salud es una herramienta importante que
busca encontrar evidencias para mejorar la
atencin en salud de la poblacin cuyo uso en
la prctica colabora en la toma de decisiones
con la bsqueda de las mejores evidencias de
aplicacin clnica, tiene un rol vital que jugar
como un generador de nuevos conocimientos
y tecnologas, como un ingrediente esencial
en la identificacin de los problemas y sus
soluciones, as como elemento fundamental que asegure la implementacin de intervenciones
equitativas y efectivas; siendo la Ciencia, tecnologa e innovacin los desafos de la investigacin en
salud, la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos (CELAC) II CUMBRE CELAC, LA
HABANA CUBA 2,014
Revolucionarias investigaciones e innovaciones de salud presentadas en la World

Innovation Summit for Health (WISH) 2015
140
DOHA, Qatar, February 17, 2015 /PRNewswire/ -Los lderes de salud de ms de 80 pases se han reunido hoy en Qatar para conocer ms acerca de
las ltimas investigaciones, ideas e innovaciones para la salud que tienen potencial para revolucionar
el futuro de la salud global, durante la celebracin de la World Innovation Summit for Health (WISH).
Si desea ver el comunicado multimedia haga click en:
http://www.multivu.com/players/English/7449051-world-innovation-summit-health-2015
El primer da de la cumbre vio cmo los lderes mundiales, responsables de polticas y expertos en
salud se reunieron para hablar acerca de las soluciones para algunos de los retos de salud globales
ms urgentes, incluyendo hacer frente a la epidemia de la diabetes de tipo 2, tratar la demencia,
mejorar la seguridad de los pacientes, mejorar la cobertura universal de la salud y hacer frente al
descenso de la salud mental de los nios.
Adems de formar parte del panel de debates en estos temas de salud destacados, los asistentes
tambin escucharon a los ponentes principales, entre ellos el doctor Don Berwick, antiguo asesor de
salud de la Administracin Obama, quien habl apasionadamente acerca de la importancia de difundir
de forma eficaz las innovaciones de salud para la mejora del cuidado a los pacientes y su seguridad.
Los participantes adems aprendieron algunas de las innovaciones ms novedosas y destacadas de
todo el mundo, mostradas en la cumbre, incluyendo protsicos impresos 3D, un simulador quirrgico
virtual y nuevas aplicaciones de salud mviles.
El segundo da de la cumbre ser testigo de las soluciones del panel de debate acerca del reto del
aumento de las tasas de cncer y los costes del tratamiento, mensajes de comunicacin complejos y
cmo hacer frente a la crisis del bola. Al hospedar ms de 1.000 delegados procedentes de 80
pases diferentes WISH despliega ideas, innovaciones y soluciones que se pueden traducir en
polticas de la vida real para que hagan del cuidado de la salud algo ms eficaz y con un coste inferior
para todo el mundo.
La cumbre cuenta adems con dos paneles especiales; uno que se celebra hoy acerca de genmica
y el futuro de la medicina personalizada; y el otro que se lleva a cabo maana y que trata sobre recin
nacidos y salud maternal y que est hospedado junto a la Bill & Melinda Gates Foundation, Harvard
University y Save the Children.
En el curso de la cumbre de dos das de duracin, se publicaron nueve destacados informes,
examinando los estudios de casos e investigacin en todo el mundo para proporcionar nuevos
aprendizajes y soluciones para unos retos amplios y diversos.
141
Fundada por medio de Su Alteza Sheikha Moza bint Nasser, presidente de la Qatar Foundation for
Education, Science and Community Development (QF), WISH es una iniciativa de QF que est a su
vez presidida por el profesor Lord Darzi of Denham, director del Institute of Global Health Innovation
del Imperial College London. Si desea ms informacin acerca de WISH o de la 2015 Summit, visite
la pgina webhttp://www.wish.org.qa.
En la DISA IV LE se cuenta con un rea de Investigacin en Salud, un Equipo de Investigacin en

Salud actualizado con RD N 0045-2015-DISA IV LE DG-OE-OAJ
y un Comit de Etica en
Investigacin actualizado y reconocido por la DISA IV LE con RD N 0046-2015-DISA IV LE-DG-OAJ

del 16 de enero del ao 2015, vigente a la fecha; este Comit de Etica en investigacin est
reconocido por la Oficina Internacional de Bio Etica con el cdigo de inscripcin IORG: N IORG
0007107 aprobado en junio del 2012 con OMB N 0990-0279 e inscrito en la Federacin de
Aseguramiento para Proteccin de Seres Humanos FWA con el N 18558 del 30 de Junio del 2012
con el OMB N 0990-0278. Los que vienen realizando esfuerzos por lograr el desarrollo de la
Investigacin en nuestra jurisdiccin.
La funcin principal del rea de Investigacin en Salud, es la Gestin de la Investigacin que
implica la Conduccin y Desarrollo del proceso de Investigacin en salud en el mbito jurisdiccional
de la DISA IV LE y
en ese contexto se
busca
determinar
estrategias
para
incentivar y motivar a
la investigacin de
acuerdo a las lneas
priorizadas.
Durante el 2014 la
curva de proyectos
presentados
se
mantuvo ligeramente
bajo
(1)
respecto
con
al
ao
anterior, se asume
que esto se debe al momento de cambio por el que est pasando la DISA IV LE, y a la disminucin
de la difusin y motivacin (no se realizaron reuniones tcnicas ni capacitacin por falta de
presupuesto). sin embargo el nmero de proyectos aprobados subi en 3% lo que quiere decir que se
aprobaron ms proyectos que el ao pasado, el rea de investigacin de la DISA IV LE recibi 37
142
proyectos de investigacin de los cuales el 81% (30) fueron aprobados luego de revisin por el rea
de investigacin en salud y el Comit de tica en investigacin y actualmente se encuentran en
ejecucin; 01 no corresponde a proyectos de investigacin y 06 proyectos fueron observados y al
cierre del ao no haban levantado las observaciones.
La Tuberculosis es una de las enfermedades que se considera problema de salud pblica por el dao
que ocasiona a la familia y comunidad y en nuestra DISA IV LE ha sido considerada como problema
prioritario, seguido de los
problemas
mental
de
de
salud
recursos
humanos.
De todos los temas de
investigacin
elegidos
para realizar estudios de

investigacin, en mayora
corresponde en un 46%
(17)
Tuberculosis;
seguidos del tema de

calidad de servicios con
el 14% (05);
luego se
encuentra
rea
de
con
el
el
inmunizaciones
08% (03); seguidos de

VIH (02) salud bucal (2),
Nutricin (02) y otros (02)
con el 5% quedando al
final el tema de Cancer
(1), RRHH (1), y Salud Mental (1) con un 3%.
Observndose que el tema de la Tuberculosis ocupa el primer lugar por ser uno de los problemas
priorizados que mayor dao causa a la poblacin de nuestra jurisdiccin.
Se entiende la tuberculosis como un problema complejo y multidimensional con diversidad de
aspectos que contribuyen a consolidar la enfermedad o a solucionarla, si se les aborda como un todo,
en los espacios individual, familiar y comunitario. Por esta razn se considera importante la necesidad
de estudiarla no solamente en los aspectos biolgicos o psicolgicos de las personas afectadas con
la enfermedad, sino tambin, en aquellos que directa o indirectamente los condicionan, como son: el
trabajo, la nutricin, la organizacin, etc.
143
En el cuadro siguiente, podemos observar que en el ao 2014 los proyectos vienen de instituciones
que se dedican a la Investigacin en Salud como son las universidades y como se puede observar la
Universidad Peruana Cayetano Heredia con el Instituto de Medicina Tropical ALEXANDER VON
HUMBOLDT es la que presenta mayor nmero de proyectos de investigacin, y si se une las tesis de
pre y post grados suman 15 que es el nmero ms grueso con un 41%, cabe sealar que aqu se
presentaron 04 proyectos de calidad, 03 de tuberculosis, 02 de nutricin y otros, otra institucin que
presenta proyectos es el Instituto de Investigacin nutricional que en el ao 2014 present 03
proyectos. Es importante tener en cuenta estos datos para orientar el trabajo coordinado con las
Universidades para la orientacin hacia los temas de importancia para la DISA IV LE.
An no se observa la presencia de proyectos presentados por personal de salud que labora en
nuestra jurisdiccin. Esperamos encontrar muy pronto las estrategias adecuadas para el incentivo y
motivacin de los trabajadores.
Proyectos presentados por instituciones
DISA IV LE, 2014
Investigacin y publicacin
La investigacin cientfica y la publicacin del artculo cientfico son dos actividades ntimamente
relacionadas. Algunos afirman que la investigacin termina cuando se obtienen los resultados,
cuando stos se analizan, cuando se entrega el informe del trabajo o cuando la investigacin se
144
presenta en una reunin profesional. Sin embargo, la investigacin cientfica realmente termina con la
publicacin de un artculo en una revista cientfica, solamente entonces tu contribucin pasar a
formar parte del conocimiento cientfico. Otros van ms lejos al sugerir que la investigacin termina
cuando el lector entiende el artculo; es decir, que no basta con publicar el trabajo, tambin es
necesario que la audiencia entienda su contenido.
Financiamiento.
La importancia de la investigacin en salud radica en el impacto de los resultados, tomados como
evidencias y/o informacin que se requiere para tomar sus decisiones sobre polticas y
financiamiento.
Durante los ltimos aos se han hecho esfuerzos internacionales y nacionales continuos para alentar
las iniciativas de investigacin y de aplicacin prctica de conocimientos en el campo de la salud
pblica. El Informe de la investigacin destaca la importancia de la realizacin de investigaciones
sanitarias y la aplicacin de sus resultados para ayudar a fomentar comportamientos saludables.
Asimismo, el informe va destinado a una audiencia ms amplia, en la que se encuentran las
universidades, los hospitales con actividades docentes, los periodistas y el pblico en general; en
suma, cualquiera con un inters profesional o personal en los temas de la salud pblica.
Ningn proyecto se considera completo hasta que se prepara el informe de investigacin, incluso el
estudio ms brillante tiene poco valor sino se difunde a la comunidad cientfica.
El informe de investigacin representa el resultado final del largo proceso de investigacin. Su
articulacin estructural constituye ser el modo de como los investigadores ordenan, clasifican y
presentan los datos. Without publication science is dead. -- Gerard Piel
A continuacin presentamos los informes de estudios realizados en la jurisdiccin de la DISA IV

LE en los ltimos aos, por diferentes instituciones que realizan Investigacin en Salud:
145
Temas de investigacin segn problemas priorizados de la DISA IV LE

En el mes de setiembre 2012 se realiz un taller con participacin de los responsables de
epidemiologa e m investigacin de las redes, microrredes y hospitales de la jurisdiccin de
la DISA IV LE as como de las hospitales de EsSALUD (3), de las fuerzas policiales (2) y
un representante clnicas particulares. Como resultado de la aplicacin de matrices de
priorizacin se obtuvo el siguiente listado:
PRIORIZACIN DE LOS TEMAS DE INVESTIGACION EN SALUD

EL AGUSTINO 06 Y 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2012
AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN SALUD MENTAL

Mesa Tematica: Salud Mental
Fecha: 06/09/2012
Listado de temas de investigacin

seleccionados
2
3
4
5
8
9
10
Sutentacion
Porque es factible y contribuira a la adherencia al tratamiento con el

consecuente impacto positivo en la salud publica.
Fatiga laboral, sindrome de Estrs laboral
Colleva al deterioro fisico y psicologico del trabajador dando como
(Sindrome de Burnout) en personal de salud.
resultado una baja en la calidad de atencion en los establecimiento de
Salud.
Insuficiente personal capacitado para la captacin Detencion temprana, derivacion oportuna a nivel correspondiente.
de pacientes con violencia familiar.
Severidad de los problemas ocasionados, desencadenamiento a otras
Violencia familiar en relacin a familia disfuncional
consecuencias (depresion, embarazo no deseado, etc)
Patrones de consumo de sustancias toxicas y
Acceso de compra y consumo de alcohol drogas y tabaco
nocivas
Inequidad en la cobertura de los seguros de salud para trastornos
Cobertura por aseguramiento de transtornos
mentales
mentales y violencia familiar
Deteccin tardia por los profesionales de salud, ausencia de
seguimiento de casos diagnosticados, incumplimiento de horas
Medicion del impacto de la normatividad vigente
asignadas para la atencion en los establecimientos de salud,
relacionado a la salud mental
inaplicacion de guias y protocolos para la atencion de transtornos
mentales y violencia familiar
.El Maltrato infantil conlleva al deterioro en el desarrollo de la
capacidades intelectuales y congnositivas de los nios y adolescentes.
Entre un 70 a 80% de padres que fueron maltratados en su infancia,
reproducen la violencia en sus hijos.Vulnerabilidad de la poblacion en
estudio, falta de comunicacin
Violencia -maltrato -abuso sexual
Muchas nias y nios peruanos son victimas de abuso sexual. Se
en nios y adolescentes
estima que de cada 8 a 10 casos de abusos sexual, el abusador es
un conocido o parte del entorno familiar de la victima y que 6 de cada
10 embarazos de nias de 11 a 14 aos tienen como causa el incesto
o violacion.
Problemas socioeconomicos, mayor % en familias disfuncionale
Su alta magnitud conlleva a un deficiente rendimiento academico,
Bullying en la Intituciones Educativas
depresin y suicidio.
Por la magnitud del problema, severidad de sus consecuencias.
Transtorno depresivo en nios y adolescentes
Por el impacto a obtener en relacion a las intervenciones.
Repercuciones emosionales y conductuales
Abuso psicologico en Mujeres
Por la mayor frecuencia de casos reportados.
146
Votacion
obtenida en el
grupo
90
90
86
88
88
82
84
66
91
78

AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN RECURSOS HUMANOS

Mesa Tematica: Recursos Humanos
Fecha: 07/09/2012
Listado de Temas de investigacin

seleccionados
Salud Ocupacional en el personal de

salud
Infraestructura de los establecimientos Incumplimiento de las normas de infraestructura.

de salud
Improvisacion de ambientes para la atencion al publico usuario.
Evaluacion de brechas y
3 multifuncionalidad de recursos
humanos de salud segn la oferta y
demanda segn nivel de atencion
Sutentacion
El incremento de enfermedades ergonmicas y transmisibles en el personal de salud.

El impacto economico en la sociedad Se ha observado como un tema de gran
magnitud que involucra la justicia social y ambiental .
sobrecarga laboral y falta de recursos humanos por perfiles ocupacionales en los

establecimientos de salud lo cual genera demanda insatisfecha (datos del ASIS 2012)
Votacion
obtenida
en el
grupo
93
75
69
percepcion del personal de no ser reconocido por su labor (ausencia de incetivos

4 Clima organizacional en trabajadores de laborales),trabajo en equipo deficiente Relaciones interpersonales inadecuadas que
salud
generan conflictos internos. Calidad de atencion deficiente
65
capacitaciones dirigidas a grupos

5 ocupacionales y monitoreo de las
mismas
ausencia de plan de capacitaciones por grupos ocupacionales en los establecimientos

de salud, ausencia de informacion de los resultados posteriores a capacitaciones
63
Perfil de competencias asistenciales
La gestion de competencias es un complemento importante en la gestion por objetivos

,porque integrados nos permite aplicar una evaluacion de metas y competencias
logrando resultados en impacto en corto y largo plazo en la institucion .
54
Identificacin Institucional
La problemtica de una identificacion institucional poco desarrollada se da muy a

menudo y conlleva a problemas de reconocimiento y comunicacin.
54
Bajo rendimiento del personal, sobrecarga laboral, falta de capacitacin
87
9 Insatisfaccin del usuario interno
Los resultados del promedio de clima organizacional en Lima Este son de 74.76
considerado como valor por mejorar. Tiene efectos tanto individual, familiar y en usuario
externo, es factible medirlo atravs de encuestas.
85
10 Factores de riesgo ergonmicos
Se desconoce la casustica de disergonomias en el personal de salud y sus

consecuencias. Desconocimiento de los riesgos.
83
Determinantes que influyen en el

desempeo laboral.
Este es un tema muy importante que an no ha sido tomado en cuenta por muchos de los
investigadores.
147

AGENDA FINAL DE TEMAS DE INVESTIGACIN EN TUBERCULOSIS

Mesa Tematica: Tuberculosis
Fecha: 07/09/2012
Listado de Temas de investigacin seleccionados
Sutentacion
Votacion
obtenida
en el
grupo
Infraestructura inadecuada y no exclusiva para la atencion de los pacientes con

tuberculosis.
Incumplimiento en la proteccion del personal de Salud. (mascarilla, mandilones, gorro,
etc.)
Bioseguridad : Factores asosiciados y Evaluacion de las medidas
Limitadas difusion de practicas de Higiene y Bioseguridad del paciente con
en la atencion del paciente con tuberculosis
tuberculosis. Percepcin del trabajador de salud frente a la tuberculosis (conocimiento
erroneo sobre los factores de riesgo de contraer la enfermedad), dotacin de insumos
de bioseguridad, falta de conocimiento de los aspectos de bioseguridad (personal de
salud nuevo). alto riesgo de contagio al personal de salud y usuario externo.
Captacion de Sintomaticos Respiratorios
Diagnostico y tratamiento inoportuno de casos de TBC

para un mejor control de la enfermedad.
Porcentaje de captacion de S.R. por debajo del estndar de la estrategia.
Factores relacionados al abandono del tratamiento
Incremento de casos de abandono al tratamiento contra la TBC.

Incremento de los casos de Resistencia a los medicamentos antituberculosos.
Incremento de contactos Enfermos.
87
Determinacin de la capacidad de captacin de sintomticos

respiratorios en los establecimientos de salud
Sensibilizacin del personal de salud para la captacin de sintomticos respiratorios.
45
Factores relacionados para el abandono de tratamiento de

tuberculosis
44
Evidenciar factores relacionados segn rea con el fin de mitigar bel contagio de la tuberculosis.
Factores de riesgo de TBC en gestantes y nios
Se observa un incremento de casos de tuberculosis en gestantes y nios por la

vulnerabilidad de su estado y edad.(nutricion y socieconomicos).
48
Impacto de intervenciones educativas para prevenir la

Tuberculosis en escolares
Incremento de casos de Tuberculosis en el grupo objetivo de nios y adolescentes en

los ultimos aos de estudios secundarios ,lo cual se debe intervenir para
retroalimentar de conocimientos en la prevencion de esta enfermedad.
47
Quimioprofilaxis en menores de 19 aos
La quimioprofilaxis es un forma de prevencion de la tuberculosis.
46
Factores de riesgo y evaluacin de intervenciones para disminuir Alto % de abandono (9%), se consiedra fuente de contagio, efectos en la salud en el
el abandono.
individuo, familia y comunidad.
72
10
Factores que intervienen en la baja captacin de SR en los

servicios de salud
68
4
5
Bajo captacin SR (4%), deteccin tardia de focos de contagio con aumento de la

incidencia.
En el listado adjunto Relacin de Proyectos de Investigacin en Salud se pueden

observar los ttulos de los proyectos que han sido presentados al rea de investigacin en
salud, de los cuales 28 fueron aprobados (color amarillo) y se encuentran en proceso de
ejecucin, los 8 de color meln fueron observados por no ajustarse a los requerimientos
segn normas vigentes y se quedaron sin levantar las observaciones y 2 proyectos que se
encuentran de color blanco no corresponden a proyectos de investigacin sino a proyectos
de inversin pblica por lo que fueron derivados al rea correspondiente.
Con fecha 22 de enero del 2014, con RD N 0073-2014-DISA IV LE-DG-DE/OAJ, se
aprob la Directiva N001 2014 DG DCE DISA IV LE Directiva para la Presentacin,
Aprobacin, Ejecucin, Seguimiento y Finalizacin de Proyectos de Investigacin
Observacional en la DISA IV LE, que ser difundida a nivel de todo el personal de salud
de la DISA IV y de las instituciones que realizan investigacin en nuestra zona.
148
93
90
149
150
DIRECCION DE SALUD IV LIMA ESTE

DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA
AREA DE INVESTIGACION EN SALUD
RELACION DE PROYECT OS DE INVEST IGACION EN SALUD

AO 2014
FECHA DE
APROBACIN
N
CONSTA
NCIA
FECHA
PROG.
TERM INO
03-f eb-14
001 2014
01-dic-14
"Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de

Pacientes durante Tratamiento Anti - TB"
Dr. Eduardo
Gotuzzo
ENMIENDA
Inf orme de
avance
21-abr-14
002 2014
Dic. 2017
"Estudio prospectivo, randomizado, ciego, de f ase II, de

Farmacocintica y Farmacodinmica para estudiar la
ef icacia y la tolerancia de Levof loxacina en
combinacin con el esquema bsico de tratamiento
para la MDR-TB"
Dr. Dante
Vargas
Vasquez
Levant
observacione
s05/03/2014
PasaComit
Etica
26/03/2014
Obs.26/2
OBS
Obs.26/2
OBS
ago-14
Obs.26/2
OBS
ago-14
21-abr-14
004 2014
jul-15
21-abr-14
003 2014
abr-16
9/04/2014
OBS
01-jul-14
No
correspop
nde
007 2014
10
10-jul-14
008 2014
NOM BRE DE LA INVESTIGACIN
NOM BRE DEL

OBSERVACIO
INVESTIGADOR
NES
PRINCIPAL
setiembr "Clima social f amiliar y adherencia al tratamiento de los

af ectados con tuberculosis en el C.S. Huascar XV en
e 2014
01-jul-16
01-dic-15
Ing.Roco Yrene Obs. 17/02/2014

Torres Prado
San Juan de Lurigancho 2014".
"Grado de satisf accin y duracin de los examenes
Dr. Pedro
Obs.26/2
en rayos y ecograf as de pacientes del servicio de
Castillo Jaque
radiologa del hospital Huaycn, enero a marzo 2014"
"Factores asociados al despistaje de cancer de
Br. Peter
Obs.26/3
prstata a travs de examen digito rectal en el Hospital Ernesto lvarez
Huaycn, una zona urbano-marginal de Lima.
Meza.
Noviembre 2013 - f ebrero 2014"
"Ensayo triple ciego, aleatorizado con dosis variable,
Dr. Dante
ENMIENDA Com it Etica
de altas dosis de Rif ampicina en pacientes con casos
Vargas
14/03/2014
nuevos de tuberculosis y baciloscopa positiva".
Vasquez
"Frecuencia de los genotipos de NAT2, CYP2E1 y
Dr. Heiner Guio
Pasa Comit
AADAC en pacientes peruanos con diagnstico de
Chunga
Etica
tuberculosis pulmonar"
13/03/2014
Plan de trabajo del proyecto de vigilancia
epidemiolgica en instituciones educativas de Ate
"Comorbilidad Tuberculosis y Diabetes: Monitoreo

clnico y ef ectos microbiolgicos de la diabetes
durante el tratamiento para TB"
"Prevalencia de la Resistencia a los Antirretrovirales en
pacientes vrgenes al tratamiento con inf eccin por el
virus deinmunodef iciencia humana (VIH) en elPer
Dr. Cesar A.
Ugarte Gil
Bgo. Carlos A.
Ybar Varas
Pasa al Comit
de Etica
05/06/2014
Pasa Comit
Etica
27/06/2014
11
09/06/2014 005 2014
jul-16
"Acompaamiento basado en la comunidad con la

supervisin de antiretrovirales en Lima Per"
Dra. Sonya Shin
Re novacin
12
19/06/2014 006 2014
jun-15
"Busqueda activa de contactos domiciliarios de casos

de tuberculosis en una zona alta endemicidad Lima,
Per"
Dra. Lena Shah

Dr. Eduardo
Gotuzzo
Herencia
Re novacin
13
01/07/2014 009 - 2014
jul-15
14
18/07/2014
15
14/07/2014 012 2014 Dic.2014 "Conocimientos y prcticas de cuidados en el hogar de
OBS
Dic.2014
16
01/07/2014 010 2014 Dic.2014
17
09/10/2014 019 2014
18
013 2014
jul-15
"Estudio de utilizacin de psicof armacos en elprograma

QF Mara R.
de tuberculosis de la Direccin de Salud IVLima Este"
Carreo Quispe
"Conocimiento sobre Tuberculosis Pulmonar y Actitud
al tratamiento en pacientes dela Red deSalud Lima Este
IV"
las madres de nios menores de 5 aos con

inf ecciones respiratorias agudas asistentes al Centro
de salud Gustavo Lanatta, Ate 2014"
"Reacciones adversas a f armacos en pacientes en
tratamiento para tuberculosis en una Direccin de
Salud de Lima, Per"
"Estudio Epidemiolgico de Salud Integral en Hospitales
Generales y Centros de Salud de Lima Metropolitana y
el Callao - 2014"
Srta. Mara
Asuncin
Hoyos
Montenegro
QF Nancy
Beatrz
CalvoPlaza
Dr. Javier E.
Saavedra
20
21
22
23
016 2014
22/08/2014 017 2014
dic-14
2021
22/08/2014 015 2014
22/08/2014
014 2014
feb-15
Pasa
026 - 2014 dic-15
Comit
Etica
05/12/2014
24
09/10/2014 018 2014
jul-15
25
Ingres a exp 002 - 2015

con
levantam ient
o obs 15/12
Pas a Com it
jul-15
26
OBS
27 Para firma DG
021 - 2014
jul-15
29
Pas a
Renovac
Comit de
in 020
Etica
2014
21/01/2015 Enmiend
a 004 2015
13/03/2015 006-2015
Dr.Carlos
Torres Monje
Una Prueba Clnica de Fase III para Estudiar la

Inmunogenecidad y Tolerabilidad y Consistencia de
Elaboracin de V 503 (una Vacuna Multivalente de
Partcula similar al Virus [VLP] L1 contra el Papiloma
Humano [HPV] en Preadolescentes y Adolescentes (de
9 a 15 aos de edad) con una comparacin con
mujeres jvenes (de 16 a 26 aos)
Dr. Teobaldo
Herrera Acua
IIN
"Prevalencia de inf eccin latente de tuberculosis en

personal de salud que trabaja en los centros de salud
que tengan enf uncionamiento el programa contra la
Tuberculosis en eldistrito de SanJuande Lurigancho".
Dr. Cesar
Ugarte Gil
"Factores relacionados al acceso a los servicios de

salud en la poblacin af iliada al SIS que acude a los
establecimientos de salud de la Red Lima Este
Metropolitana, 2014"
"Conocimientos y prcticas de las madres sobre
alimentacin complementaria y estado nutricional del
lactante".
Dra. Yenny
Raquel Legua
Vilchez
"Asociacin entre algunas

caractersticas del mdico y la satisf accin de
usuarios en consultorios externos" enlos EESS de la
Microrred Ate II
"Ef ectividad de los detectores de caries para
evidenciar dentina inf ectada in vitro"
EESS SJL
SOCIOS EN
SALUD - UPCH
Ensayo Clnico
Ciudad del
cabo, Lima
Norte y Lima
Este
Tesis post
grado
Observacional
C.S.Huascar
XV SJL
Tesis post
grado
Observacional
Hospital
Huaycn
Tesis post
grado
Observacional
Hospital
Huaycn
Ensayo Clnico
Enm ie nda
dic-15
2016
EESS RLEM
Ensayo Clnico
No corresponde
INS
Observacional
Hospital
Huaycn y
C.S. Fortaleza
HNHU
Envi inf orme

de avance del
proyecto
30/05/2012
20/05/2013
Envi inf orme
de avance del
proyecto
02/06/2014
SOCIOS EN
SALUD
Re novacin
Ensayo clnico
4 DISAS de
Lima
UPCH
Re novacin
Observacional
EESS Red San

Juan de
Lurigancho
Pasa Comit
Etica
20/06/2014
UNMSM
Observacional
EESS Red LEM
Escuela
Enf ermera
PadreLuis
Tezza
Escuela
Enf ermera
PadreLuis
Tezza
Observacional
EESS RED LEM
Observacional
C.S Gustavo
Lanatta
INS
Observacional
EESS de
DISA IV LE
INSM
Noguchi
Observacional
Hosp. SJL C.S.

Ganimedes
C.S. Jose
Carlos
Mariategui .
Se realiz
reunin
15/07/2014,
presentarn
oficial
PasaalComit
de
etica22/07/2
014
IIN
LUGAR DE
DESARROLLO
Cuasi experimental
Enm ie nda
Re novacin
Ensayo clnico
Observacional
Multicentrico
Observacional
C.S. Chosica
EESS de Red
Lima Este
Metropolitana y
San Juan de
Lurigancho
Renovacin
Ensayo clnico
HNHU
UPCH
Observacional
SJL
Tesis post
grado UNMSM
EESS Red Lima

Este
Metropolitana
Observacional
Srta. Mayra
Tesis
Torres Vallejos
Pregrado
y Mara
Escuela Tezza
Alejandrina
Espinoza
Muante"
Dra. Pamela
Post grado
Taype Sanchez
UPCH
Pre grado
Escuela Tezza
Observacional
CD Esperanza
Raquel Ayn
Haro
Dra. Marcela
Aguirre Yanac
USMP
"Integrando las tecnologas de inf ormacin y

comunicacin (TCI) y las f armacias para deteccin de
tuberculosis en El Agustino, Per"
"Respuesta hormonal postpandrial (GLP-1, GLP-2, GIP,
CCK,GASTRINA) y metabolismo de la glucosa
(Glucosa, insulina, peptido c, glucagon) en pacientes
colecistectomizados"
"Banco de Muestras de Tuberculosis y Seguimiento de
Pacientes durante Tratamiento Anti - TB"
Dra.Patricia
Garca Funegra
UPCH
Dr. Eduardo
Gotuzzo
Re novacin.
Enm ie nda
"Estudio de f actibilidad de diagnstico de TB (TBDx) :
Dr. Eduardo
UPCH
EESS Red LEM
C.S. Gustavo
Lanatta
EESS Microrred
Ate II
C.S. San
Carlos
Observacional
MR ATE III
Cuasi experimental
C.S. San
Carlos
Observacional
Tesis post
grado UNMSM
Ensayo clnico
Ensayo Clnico
151
28
"Determinar lan accesibilidad y cobertura de Atencin

Integral de salud de los usuarios externos que acuden
al centro de salud Chosica durante los meses de Julio
a diciembre del 2014"
TIPO DE ESTUDIO
Ensayo Clnico
Re novacin
Pasa comit
etica
04/07/2014
"Ensayo Comunitario para mejorar la adherencia a la

Lic. Juan
suplementacin con multimicronitrientes en nios de 6 a Pablo Aparco
35 mesesde edad"
INSTITUCION
UPCH
Srta. Melca
Senaida Sulca
Aguilar
Dra. Lely
Solari
19
INFORM ES
UPCH
Informe de
avance
Renovacin
Cuasi experimental
Enm ie nda
Ensayo Clnico
D. Enfermedades No Transmisibles (ENT)
Las ENT se han constituido en un problema de salud pblica tanto a nivel mundial, en la regin
y en nuestro pas. Dentro de las principales enfermedades no transmisibles tenemos a la
Diabetes Mellitus y a la Hipertensin Arterial de las cuales se realizan un anlisis de la
situacin epidemiolgica dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE.
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS

Casos e Incidencia Acumulada de Plaguicidas por aos
2008 - 2014 -DISA IV L.E.
14.0
400
Casos
12.5
360
11.6
I.A
12.1
12.0
11.3
10.7
320
9.6
280
9.5
10.0
I.A.
8.0
200
268
233
269
201
257
120
262
160
311
Casos
240
6.0
4.0
80
2.0
40
0.0
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En el 2014 los casos de Intoxicacin por Plaguicidas, registrados y notificados a travs de la

red de Epidemiologa fueron de 311 casos observndose un incremento del 16%(43 casos) con
respecto al ao anterior. Durante estos ltimos 7 aos se observa que la tendencia de casos
por este dao es creciente, reportndose en el 2009 el menor registro de casos (201) y en el
2014 el mayor registro. Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada dentro de
los ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente es as que en el 2008 fue de 12.5 x
100000 hab y en el 2014 llego a 12.1 x 100000 hab.
152
Casos de Intoxicacin por Plaguicidas segn Grupo Objetivo

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
146
150
JOVEN
ADULTO
ADOLESCENTE
NIO
ADULTO MAYOR
140
130
117
115
111
120
103
110
96
100
86
80
90
Casos
111
80
63
60
70
53
60
50
33
40
33
30
15
20
44
10
34
41
43
58
39
32
27
20
65
57
4
33
58
0
En los ltimos
7 aos observamos que los casos de intoxicacin por plaguicidas se presentan
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
predominantemente en los grupos objetivos de edad joven y adolescentes, representando

ambos aproximadamente ms del 60% del total de casos. Se evidencia una tendencia
creciente de casos en todos los grupos objetivos, es as por ejemplo, en el grupo de los
jvenes de 115 casos en el 2008 pas hasta 146 casos en el ao 2014.
Durante el 2014 el porcentaje de casos por este dao en el grupo joven fue de 46.9%(146), en
los adolescentes fue de 20.9%(65), adultos 18.6%(58), nios 12.5%(39) y adulto mayor 1%(3).
Casos de Intoxicacin por plaguicidas segn distritos

DISA IV LE, Ao 2007 - 2014
250
225
200
194
189
179
175
154
ATE
LURIGANCHO
CHACLACAYO
SANTA ANITA
LA MOLINA
EL AGUSTINO
CIENEGUILLA
152
143
Casos
150
125
106
96
100
75
57
48
50
25
1511
11
1813
44
43
38
37
28
1
97
1512
87
11
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
153
En el grafico se observa que los distritos de Ate y Lurigancho eran los que reportaban la mayor
frecuencia de casos de intoxicacin por plaguicidas en los ltimos aos; sin embargo a partir
del 2013 son desplazados por el distrito de San Juan de Lurigancho donde se registran un
incremento notable en el registro de casos de intoxicacin por plaguicidas. Esta distribucin se
relaciona principalmente al grado de desarrollo de este sistema de vigilancia en las unidades
notificantes pertenecientes a cada distrito.
Tambin se observa que los distrito de Ate y Chaclacayo presentan una tendencia decreciente
de casos por este dao en los ltimos 7 aos, mientras que el distrito de Lurigancho presenta
una tendencia creciente de casos.
En el
2014 San Juan de Lurigancho ha representado el 46%(143), Ate el 31.2%(97),
Lurigancho el 14.1%(44), Chaclacayo 3.5%(11), La Molina el 0.6%(2) y Santa Anita el 1.9%(06)

del total de casos.
Porcentaje de casos de Intoxicacion por Plaguicidas segn sexo y ao

DISA IV LE, Ao 2007 - 2014
100%
90%
80%
37.1
33.1
62.9
66.9
42.3
36.3
34.6
63.7
65.4
41.6
37.3
47.6
58.4
62.7
74.6
70%
60%
50%
40%
30%
57.7
20%
10%
0%
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
M
154
En los casos de intoxicacin por plaguicidas se observa una predominancia en el gnero

femenino, representando generalmente ms del 60% de los casos, adems en este gnero se
presenta una tendencia creciente de casos en los ltimos 8 aos. Durante el 2014 el gnero
femenino represent el 74.6%(200 casos) y el gnero masculino el 47.6%(111 casos)
Casos de Intoxicacion por plaguicidas segun sexo y edad

DISA IV LE 2014
70 a +
TOTAL= 311
65-69
60-64
55-59
50-54
Grupo Etareo
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14a
5 - 9a
0-4
80.0
70.0
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
casos
En el 2014 se observa que los casos de intoxicacin por plaguicidas en general se presentaron
ms en el gnero femenino; as tambin tanto en el gnero femenino y masculino los casos
predominan en los quinquenios de edad correspondiente a 15-19 aos, 20-24 aos y 25-29
155
aos (pertenecientes al grupo objetivo jvenes). Tambin se observa la presencia de un

nmero significativo de casos en el quinquenio correspondiente a los nios menores de 5 aos.
180
166
164
156
Casos de Intoxicacin por Plaguicidas segn Unidad notificante

DISA IV LE, Ao 2009 - 2014
144
160
2010
2011
2012
2013
2014
132
2009
96
120
106
118
140
79
HOSP VITARTE
HOSP HUAYCAN
HOSP HIPOL
UNANUE
HOSP SJL
CS LOPEZ SILVA
HOSPITALES
17
CS MIGUEL GRAU
PS HUASCATA
MR CHACLACAYO
RED METROPOLITANA
CS JICAMARCA
CS CARAPONGO
MR CHOSICA II
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
3
0
0
0
2
0
0
0
0
0
10
11
14
2
001
00
00
0
0
0 02
20
20
12
14
23
40
20
32
60
59
80
70
Casos
80
100
CS
MONTENEGRO
PS TOTORITA
CH. OTERO
MR JCM
MR SAN
FERNANDO
MR PIEDRA LIZA
RED SJL
A nivel de las unidades notificantes de la jurisdiccin de la DISA IV LE tenemos que los

hospitales de la jurisdiccin son los que registran el mayor nmero de casos de intoxicacin por
plaguicidas, siendo los hospitales Vitarte y hospital Huaycan los que han presentado un registro
regular y con la mayor cantidad de casos. Recin en los dos ltimos aos el hospital de San
Juan de Lurigancho ha fortalecido la vigilancia y notificacin de este dao, por lo cual muestra
un incremento significativo de casos.
A nivel de EESS tenemos que el C.S Miguel Grau perteneciente a la MR Chaclacayo - Red de
Salud Lima Este Metropolitana es la que muestra un registro regular de casos durante estos
ltimos 4 aos. Tambin observamos que el C.S Chacarilla de Otero perteneciente a la MR
Piedra Liza - Red de Salud San Juan de Lurigancho presenta en el 2014 un significativo
156
registro de casos, esto fue debido a un brote de intoxicacin por plaguicidas en una institucin
educativa de la jurisdiccin post fumigacin del local.
En el 2014 el hospital San Juan de Lurigancho report el 42.4%(132 casos), Hospital Vitarte el
37.9%(118), Hospital Huaycan el 10.3%(32), C.S Miguel Grau el 5.5%(17 casos), C.S
Chacarilla de Otero el 3.2%(10) y el P.S Santa Fe de Totorita el 0.6%(02) del total de casos.
A) DIABETES MELLITUS
Morbilidad y Mortalidad por Diabetes Mellitus
DISA IV Lima Este. 2007 - 2014
33600
1371.7
29400
N Casos
N Defunciones
IA x 100000 hab.
TM x 100000 hab.
1362.0
1194.0
25200
1026.0
21000
16800
391
18.2
374
21.2
14780
641.4
690.0
522.0
354.0
11218
10043
9003
6760
6282
8400
20.0
470.2
329.5
321.7
4200
443.6
428.9
12600
588.2
16434
33520
858.0
23.7
186.0
22.1
26.6
20.3
28.4
18.0
445
536
527
650
510
728
-150.0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: Hoja HIS( Sofwer HIS 2007-2012) - Certificado Defuncin 2007-2013 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
157
En el 2014 los casos de Diabetes Mellitus dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE fueron

16434 casos mostrando un incremento del 11.2%(1654 casos) respecto al ao anterior.
Durante estos ltimos 8 aos se observa que la tendencia de casos de Diabetes es creciente,
reportndose en el ao 2012 el mayor registro de casos (33520) y en el 2007 el menor registro
(6282).
Respecto a la Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una
tendencia creciente ya que de 321.7 x 100000 en el 2007 ha llegado a 641.4 x 100000 en el
2014, teniendo un pico mximo en el ao 2012.
La mortalidad por Diabetes Mellitus presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8
aos, reportndose en el 2008 el menor registro de defunciones (374) y en el 2014 el mayor
nmero de defunciones (728). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por
este dao dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007
fue de 20.0 x 100000 hab. y el 2014 llego a 28.4 x 100000 hab.
18000
2012
16000
2013
14000
7850
8000
7038
7138
10000
7945
2014
12000
N de casos
15416
16395
Morbilidad: Diabetes Mellitus por etapas de vida

DISA IV LE, 2012 - 2014
432
1206
91
98
264
116
112
2000
239
4000
394
6000
0
0 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 mas aos
Etapas de Vida
Fuente: Software HIS 2012-2014. Oficina de Estadstica
Elaborado: Oficina de Epidemiologa
158
En los ltimos 3 aos observamos que los casos de Diabetes Mellitus se presentan
predominantemente en las etapas de vida adultos y adultos mayores, representando estos dos
grupos aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las
etapas de vida un mayor nmero de casos en el ao 2012 y un incremento de casos en el
2014.
Durante el 2014 el porcentaje de casos de Diabetes Mellitus en el grupo nios fue de
0.7%(116casos), en los adolescentes 0.6%(91), en los jvenes 2.6%(432), en los adultos
48.3%(7945) y en los adultos mayores 47.8%(7850).
Morbilidad: Diabetes Mellitus por distritos

DISA IV LE, 2012 - 2014
12000
11026
10000
8000
6417
6001
6000
5466
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
S.J. Lurigancho
Santa Anita
3833
4000
2799
2000
0
2012
2013
2014

159
En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de Diabetes Mellitus, evidencindose en todos los distritos un mayor nmero de
casos en el 2012 y un incremento de casos en el ao 2014.
Durante el 2014 observamos que el distrito de San Juan de Lurigancho present el mayor
porcentaje de casos con un 36.5% (6001), seguido de El Agustino con 23.3% (3833 ), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.1% (349) y Cieneguilla
con 0.9% (153).
B) HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)
Morbilidad por Hipertensin Arterial

861.5
22000
900.0
810.0
19800
N Casos
724.0
IA x 100000 hab.
18193
630.0
540.0
450.0
21052
10387
11000
626.0
14936
12116
13200
13094
531.9
635.3
14385
590.6
15400
623.8
18497
720.0
17600
8800
721.9
360.0
270.0
6600
180.0
4400
90.0
2200
0.0
-90.0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
160
En el 2014 los casos de HTA dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE fueron 18497 casos
mostrando un incremento del 1.7%(304 casos) respecto al ao anterior. Durante estos ltimos
8 aos se observa que la tendencia de casos de HTA es creciente, reportndose en el 2012 el
mayor registro de casos (21052) y en el 2007 el menor registro (10387). Respecto a la
Incidencia acumulada tenemos que se presenta en los ltimos aos una tendencia creciente ya
que de 531.9 x 100000 en el 2007 ha llegado a 721.9 x 100000 en el 2014, teniendo un pico
mximo en el 2012.
Mortalidad por Hipertensin Arterial

200
8.0
7.5
7.1
N Defunciones
180
7.0
TM x 100000 hab.
160
6.1
6.3
6.0
5.3
140
5.0
120
4.0
100
4.0
3.4
3.2
80
3.0
60
2.0
40
1.0
20
67
83
68
139
170
154
188
136
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0.0
La mortalidad por HTA presenta tambin una tendencia creciente en los ltimos 8 aos,
reportndose en el 2007 el menor registro de defunciones (67) y en el 2013 el mayor nmero
de defunciones (188). Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao
161
dentro de los ltimos 8 aos presenta una tendencia creciente es as que en el 2007 fue de 3.4
12250
16000
2012
14000
2013
2014
6000
5165
8000
5435
10000
5887
N de casos
12000
12850
Morbilidad: Enfermedades Hipertensivas por etapas de vida

DISA IV LE, 2012 - 2014
14629
x 100000 hab y en el 2014 llego a 5.3 x 100000 hab
324
361
371
57
51
50
101
115
2000
96
4000
0
0 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 mas aos
Etapas de Vida
En los ltimos 3 aos observamos que los casos de HTA se presentan predominantemente en
las etapas de vida adultos
y adultos mayores, representando estos dos grupos
aproximadamente ms del 95% del total de casos; adems se evidencia en todas las etapas de
vida un mayor nmero de casos en el 2012.
Durante el 2014 el porcentaje de casos de HTA en el grupo nios fue de 0.5%(101casos), en
los adolescentes 0.3%(57), en los jvenes 1.8%(324), en los adultos 27.9%(5165) y en los
162 8000
7000
2012
2013
7110
7511
Morbilidad: Enfermedades Hipertensivas por distritos

DISA IV LE, 2012 - 2014
7760
adultos mayores 69.5%(12850).

2014
En el grafico se observa que en los ltimos aos de los diferentes distritos de la jurisdiccin de
la DISA IV LE, el distrito de San Juan de Lurigancho es el que presenta la mayor concentracin
de casos de HTA y una tendencia creciente ms notoria.
porcentaje de casos con un 42.0% (7760), seguido de El Agustino con 20.5% (3784), mientras
que los distritos con menor porcentaje de casos fueron La Molina con 2.5% (454) y Cieneguilla
con 1.3% (248).
163
CAPTULO III
ANALISIS DE LOS TERRITORIOS VULNERABLES Y DE LOS
RESULTADOS SANITARIOS DE ACUERDO A LA VULNERABILIDAD
3.1 Determinacin de territorios vulnerables

Vulnerabilidad significa riesgo, fragilidad, desamparo o dao. Las poblaciones ms vulnerables
son aquellas que presentan ms enfermedad o muerte, son los peor alimentados, los menos
educados, los que viven hacinados, los que no tienen agua, los que no tienen acceso al
aseguramiento en salud o a los programas sociales. Una poblacin ser ms vulnerable
cuando cumple estas tres condiciones
Est ms expuesta a riesgos
Es incapaz de enfrentar los riesgos
Tiene limitada o nula habilidad para adaptarse a los riesgos
La idea de vulnerabilidad tambin est en relacin al estado de individuos, familias,
comunidades o poblaciones, que tienen limitaciones en el acceso a las oportunidades que
brindan el mercado, el estado y la sociedad.
Los conceptos de vulnerabilidad y territorialidad se interrelacionan fuertemente. Adems, el
ASIS tiene entre sus funciones realizar el monitoreo de estos territorios vulnerables, indicando
a los gobiernos locales donde priorizar las intervenciones sanitarias, no slo atendiendo
problemas sino generando salud y calidad de vida de los ciudadanos, sobre todo en los ms
pobres. Gua ASIS.
La identificacin de las poblaciones ms vulnerables es importante porque nos servir en el
marco de las polticas pblicas, realizar acciones sobre diversos conjuntos de determinantes, lo
cual nos permitir evitar la presencia de daos y efectos adversos; incrementando de esta
manera la eficacia de los programas destinados a reducir el impacto de las enfermedades en
las poblaciones, la salud, la enfermedad, los riesgos, la pobreza y las inequidades.
En la DISA IV LE para identificar los territorios vulnerables se tom como unidad de anlisis los
distritos y para el clculo se utiliz el ndice de vulnerabilidad distrital IVD, medida compuesta
que resume 3 dimensiones de vulnerabilidad de los espacios geo-sociales que guardan
164
relacin con la salud de la poblacin); se consider parte de los indicadores sugeridos en la

tabla N09 en la gua metodolgica del ASIS Sub-Regional vigente y otros fueron determinados
por el equipo de ASIS de la DISA IV LE.
El rango de la escala de valores del ndice de Vulnerabilidad (IVD) son: Bajo (<0.25), moderado
(0.25-0.50) y Alto (>0.50), donde el mayor valor corresponde a una mayor vulnerabilidad del
territorio. Los resultados de vulnerabilidad muestran que la DISA IV LE no existe distritos con
alto ndice de vulnerabilidad.
Los distritos ubicados con vulnerabilidad moderados son Cieneguilla, Lurigancho, San Juan de
Lurigancho y Ate.
Los distritos con ndices de baja vulnerabilidad son, Santa Anita, Chaclacayo, La Molina y El
Agustino. Asimismo para mayor utilidad de este indicador tambin presentamos el ndice de
vulnerabilidad ordenado por cuartiles en donde observamos que los distritos de Cieneguilla,
4
Lurigancho y San Juan de Lurigancho se encuentran en el Q el cual nos indica mayor

vulnerabilidad es decir en donde existe mayor exclusin; y son los que deberan ser priorizados
para ser intervenidos de manera integral.
Poblacin con acceso

a agua (%)
% Poblacin con
acceso a saneamiento
Poblacin sin pobreza

extrema
% Sin Desnutricin
crnica < 5 aos (OMS)
3/
% Poblacin alfabeta
Cobertura de
aseguramiento
Pblico ( MINSA,
EsSALUD)
Mdico x 1000 Hab.
ndice de vulnera
bilidad distrital
Territorios vulnerables segn ndice de vulnerabilidad por distrito, DISA IV LE, 2015
Ao
2007
2007
2009
2014
2007
2014
2013
2013
Valor indice
vulnerabilidad
Quartil
(Q)
DISA IV LE
80,3
96,0
82,5
93,1
97,5
73,5
0,63
0,16
Bajo
Q2
1 Cieneguilla
45,5
96,0
75,2
90,6
95,9
45,1
0,23
0,33
Moderado
2 Lurigancho
47,9
90,2
75,6
92,2
96,8
60,2
0,56
0,26
Moderado
3 Ate
76,2
93,6
81,1
92,6
97,5
67,1
0,37
0,22
Bajo
7 La Molina
98,8
99,6
99,3
96,7
99,4
74,2
0,08
0,18
Bajo
4 San Juan de Lurigancho
89,9
96,0
73,0
92,8
97,9
76,7
0,70
0,15
Bajo
5 Santa Anita
97,5
98,7
88,0
95,7
97,8
78,1
0,44
0,14
Bajo
6 Chaclacayo
90,2
95,6
89,9
92,7
97,5
130,0
0,67
0,05
Bajo
8 El Agustino
96,1
98,2
77,9
91,2
97,2
80,3
1,90
-0,04
Bajo
Distrito
165
Vulnerabilidad ordenado
por
Q4
Q3
Q2
Q1
***Se realizo un ajuste en relacin al total de la poblacin coberturada por seguros privados con datos de censo INEI 2007
Fuente: Censo 2007 - INEI*; Informe de Desarrollo Humano -PNUD 2007; Base de datos -HIS DISA IV LE** -Elaborado: Oficina de Epidemiologa.
Valores del ndice de Vulnerabilidad: Bajo (<0.25), moderado (0.25-0.50), Alto (>0.50).
3.2.- Anlisis del estado de salud de los territorios vulnerables
Esta busca la diferencia existente entre el estado de salud segn el grado de vulnerabilidad de
los territorios. Analizar el dato puntual y comparativo con los territorios distritales considerando
el anlisis de las tendencias, desigualdades e inequidades de manera puntual y por tendencia.
Territorios vulnerables segn ndice de vulnerabilidad

DISA IV LE, 2015
166
Fuente: Oficina de Epidemiologa
CAPITULO IV: DETERMINACION DE LOS PROBLEMAS

DE SALUD Y TERRITORIOS VULNERABLES PRIORIZADOS
167
4.1 Determinacin de los problemas de salud priorizados
En el ASIS 2015 y de los siguientes aos se realizara el monitoreo y evaluacin para medir el
impacto de los resultados de las intervenciones sanitarias en la resolucin de los problemas
priorizados de la demanda y la oferta en el ASIS 2011. Sin embargo se realizar reformulacin
de los mismos segn nivel de avance de estas, asimismo se fortalecer el anlisis causal de
los problemas.
En esta publicacin presentamos un resumen de la metodologa utilizada en el ASIS 2011.
Actividad que se realiz con participacin de equipos de gestin, multidisciplinarios y expertos
de todos los niveles de atencin de la DISA IV LE, as mismo actores sociales y desarrollo en
dos fases: El primero para la determinar los problemas de la demanda y el segundo para la
oferta utilizando la matriz de mtodos combinados propuesto por un equipo tcnico de trabajo
se adjunta en anexos y se describe a continuacin:
4.1.1.- Incorporacin de otros problemas percibidos de la demanda y la oferta, para lo
cual el equipo tcnico de ASIS de la DISA IVLE elaboro un listado de problemas producto del
anlisis de la demanda (morbilidad, mortalidad, Matriz Intercuartilica, lista OPS6/67 y daos de
importancia local) registrada en los servicios de salud del subsector pblico MINSA/DISA IV LE
y un segundo listado de problemas de la oferta como parte de presentacin del ASIS preliminar
2011.
Sin embargo el equipo de trabajo determino necesario identificar otros problemas percibidos
por todos los participantes que organizados en talleres al azar en grupos de 10 integrantes a
travs que con la tcnica de lluvia de ideas determinaron cinco problemas que fueron valoradas
utilizando tres criterios segn anexo n01. Del total de los cinco problemas listados ya
valorados se seleccion los dos con ms alta puntuacin de todos los grupos, luego fueron
presentados en plenaria y debatidos para ser luego incorporados al listado general final para la
valorizacin.
4.1.2.- Proceso de priorizacin de los problemas de la demanda y oferta.

Con el listado final de problemas (problemas de la demanda y oferta) se valor con la misma
metodologa (Hanlon modificado) pero utilizando cinco criterios ver anexo n2, cuyos resultados
fueron ordenados jerarquicamente segn puntuacin alcanzada.
Los problemas priorizados fueron revisados en talleres de gabinete para la formulacin del
enunciado del problema. En esta participaron los responsables de las estrategias sanitarias y
equipos multidisciplinarios de las unidades orgnicas de la DISA IVLE, hospitales Redes Y
microrredes para el taller de anlisis causal.
168
Problemas priorizados DISA IV LE *
Oferta
Procesos
Demanda
Persistencia de elevada incidencia de tuberculosis con incremento de la tuberculosis

resistente
Persistencia de la elevada prevalencia de la Malnutricion y Anemia en gestantes y nios

menores de 5 aos con enfasis en menores de tres aos
Elevada Mortalidad Materna y Neonatal con debilidad en la Atencin

Integral en Salud.
Incremento de la Morbilidad y Mortalidad a temprana edad por Cncer de Cuello Uterino y
Cncer de Mama.
Disminucin de Uso de los Servicios de Salud
Incremento en la prevalencia de la infeccin por el VIH en la poblacin general
Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos,

dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad
Incremento de la morbilidad por hipertensin arterial y mortalidad prematura por eventos

cardio-vasculares
Alta Mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda en Nios Menores

de 5 Aos.
Incremento de la morbilidad en salud mental
Incremento de la Infestacin por Aedes Aegyti (dengue)
10
Alta prevalencia de Enfermedades Bucodentales
Estrate
gicos
Debil rectoraen salud

Debil posicionamiento del proceso de Planeamiento y Financiamiento
Operativos
Debil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el

individuo, familia y comunidad
Limitado acceso de la poblacin al aseguramiento universal
Limitada continuidad de la atencin del usuario mediante el sistema
de referencia y contrareferencia
Soporte
Inclumplimiento de las Normas de Bioseguridad
Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones

Insuficiente Equipamiento Basico
EESS con inadecuada infraestructura Fisica
Debil gestin del Recurso Humano
Gestin de Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios

la calidad de salud
*Procesos de un establecimiento de salud descrita en la norma de categorizacin vigente RM N 914-2010-minsa

categorizacin versn 2.
Nota: Los problemas son vigentes desde el 2011
169
CAPITULO V
ANLISIS DE LAS PRIORIDADES SANITARIAS, INTERVENCIONES SANITARIAS

Y MONITOREO
Este captulo comprende el anlisis de los problemas priorizados, el anlisis causal, las
intervenciones sanitarias y el monitoreo de las mismas.
5.1. Anlisis de los problemas de salud priorizados
5.1.1. Tuberculosis (TB)
A. Situacin de la Persistente elevada incidencia de tuberculosis (TB) con incremento de

la TB Multidrogorresistente (TBMDR).
La TB es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los
pulmones. La afeccin es curable y es prevenible. La infeccin se transmite de persona a
persona a travs del aire. Cuando un enfermo de TB pulmonar tose, estornuda o escupe,
expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos
para quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene TB latente; es decir, estn
infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin. Las
personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar
de TB de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas cuyo sistema
inmunitario est daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o
diabetes, o en quienes consumen tabaco.
Cuando TB se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores nocturnos, prdida de peso, etc.)
pueden ser leves por muchos meses. Como resultado, los pacientes tardan en buscar atencin
mdica y en el nterin transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo con TB
puede infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el tratamiento
adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos mueren.
La TB es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, a nivel mundial, causada
por un agente infeccioso.
En 2013, 9 millones de personas enfermaron de TB y 1,5 millones murieron por esta
enfermedad. Ms del 95% de las muertes por TB ocurrieron en pases de ingresos bajos y
170
medianos, y esta enfermedad es una de las cinco causas principales de muerte en las mujeres
entre los 15 y los 44 aos.
En 2013, se estima que 550 000 nios enfermaron de TB y 80 000 nios seronegativos
murieron de TB. La TB es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH,
pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
Se calcula que 480 000 personas desarrollaron TB MDR a nivel mundial en el 2013. El nmero
aproximado de personas que enferman de TB cada ao est disminuyendo aunque muy
despacio; ello quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el ODM consistente en
detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 45% entre 1990 y 2013. Se calcula que
entre 2000 y 2013 se salvaron 37 millones de vidas mediante el diagnstico y el tratamiento de
la TB.
La TB se presenta en todo el mundo. En 2013, el mayor nmero de casos ocurri en Asia
Sudoriental y en regiones del Pacfico Occidental, a la que correspondi el 56% de los casos
nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao frica tuvo la mayor tasa de incidencia: ms
de 280 casos por 100,000 hab.
En 2013, alrededor del 80% de los casos de TB se presentaron en 22 pases. En algunos
pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el
nmero de casos estn descendiendo muy lentamente. En Brasil y China, por ejemplo, se
encuentran entre los 22 pases donde se observ un descenso sostenido de los casos de TB
los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la TB en Camboya se redujo en casi
un 50%.
B. Situacin epidemiolgica en la DISA IV Lima Este
La TB, una enfermedad endmica en nuestro medio y con problemas para darle sostenibilidad,
a una enfermedad curable pero de difcil tratamiento y ahora con la expectativa de una
intervencin ms amplia que se traduce en los determinantes sociales pues con la intervencin
biomdica estamos alcanzando una disminucin que resulta adecuado pero insuficiente para el
avance econmico que se vive en Per. La situacin de bonanza econmica y el apoyo de la
estrategia al disponer un presupuesto asignado con el PPR en la Prevencin y Control de la TB
por ahora poco comprendido es una expectativa que en un futuro cercano pueda ser de gran
utilidad para alcanzar mejores logros. Siempre con la estrategia inicial del DOTS (Directly
Observed Treatment Short Course) que en espaol significa el tratamiento directamente
observado en boca, como nuestra principal fortaleza. Esto ltimo no debe cambiar y ms bien
debe ser fortalecida con cualquier intervencin que se realice con los determinantes sociales y
171
ms bien puede acelerar el control de esta enfermedad y porque no a desaparecerla de

nuestro mbito jurisdiccional.
Desde 1997 se inici en la DISA LE la bsqueda de casos con TB MDR al tratamiento, bajo un
documento normativo denominado Norma Tcnica para el control de la TB multidrogo
resistente y ahora fortalecida con aprobacin de la Norma de Control de Tuberculosis
denominada Norma tcnica de Salud para la Atencin Integral de Personas afectadas por
Tuberculosis RM N 715 2013 MINSA (08/11/2013). Esta normativa fortalecida con la
realizacin de nuevos mtodos diagnsticos para cubrir la cobertura de Pruebas de
Sensibilidad, por ahora con el apoyo del INS con la visin de alcanzar la universalizacin de la
Prueba de Sensibilidad y detectar en corto tiempo a la TBMDR, administrar tratamiento al caso
y evitar su propagacin.
C. La Vigilancia en Salud Pblica de Tuberculosis uno de las actividades que se dio inicio
en la DISA IV LE a fines del 2011, aprobando la Gua Tcnica de la Vigilancia en Salud
Pblica de la Tuberculosis con la RD N 01026-2011-DISA IV LE-DG-OE-OAJ, el 04 de
Noviembre del ao 2011 y aprobando la Implementacin e Inicio de la Vigilancia en Salud
Pblica en el 100 % de los establecimientos mediante la RD N 01213-2011-DISA IV LE-DGOE-OAJ, el 22 de Diciembre del 2011, es as como se desarrolla un Sistema de Vigilancia On
Line como piloto nacional el cual incidi para que se diera inicio de la Vigilancia de
Tuberculosis a nivel nacional.
La DGE realiz una adenda incluyendo TBC a la Directiva Sanitaria N 046-MINSA/DGE-V.01,
aprobado con RM N 506-2012/MINSA, el 18 de Junio del 2012. La RM N 948-2012/MINSA, el
29 de Noviembre del 2012 que aprueba la inclusin de TB como dao obligatorio de vigilancia
en el pas; As mismo, se dio la Directiva Sanitaria N 053-MINSA/DGE V.01 Directiva
Sanitaria para la Notificacin de casos en la Vigilancia Epidemiolgica de la Tuberculosis,
aprobado por la RM N 179-2013/MINSA, el 9 de abril del 2013. A Diciembre del 2013. Las 33
Direcciones Regionales de Salud (DISAs, DIRESAs, GERESAs) del pas implementaron la
Directiva Sanitaria N 053, incluyendo la notificacin de los casos de TB en los EESS del
MINSA, EsSalud, INPE, FFAA, PNP y el Sector Privado.
Tasa de Morbilidad y tasa de Mortalidad por 100,000 hab. de Tuberculosis DISA IV
Lima Este, Aos 2007 - 2014
300.0
249
Tasa Morbilidad
235
Tasa Mortalidad
250.0
203
202
Tasa X 100,000 hab.
182
200.0
185
176
180
164
150.0
100.0
50.0
172
18.2
17.0
16.6
17.7
16.7
2006
2007
2008
2009
2010
15.4
14.9
13.7
2012
2013*
2014*
Oficina de Epidemiologa11.9
0.0
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP - * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on line de TBC
Elaborado: Area de Vigilancia en Salud Publica - Oficina de Epidemiologia
2011
En la DISA IV LE, datos del 2006 al 2014 muestran que la tasa de morbilidad total (pulmonar y
extrapulmonar) presenta un descenso progresivo de 249 casos descendi a 164 casos por
100,000 hab., sucediendo algo similar con la tasa de mortalidad que disminuyo de 18.2 a 13.7
muertes por 100,000 hab. mantenindose esta tasa en el 2014, cifras que evidencia que la
mortalidad por TB no ha variado en forma significativa desde hace 8 aos como si se observa
en la morbilidad.
Tuberculosis: Indicadores epidemiolgicos DISA IV LE, 2001-2014
N Sintomaticos Resp. Indentif.
120000
Incidencia Total (Pulmonar y Extrapulmonar)
Incidencia Pulmonar
Incidencia Pulmonar Fotis Positivo
232.0
220.0
231.0
226.0
216.0
214.0
202.0
196.0
188.0
199.0
197.0
187.0
148.0
152.0
140.0
145.0
194.5
183.0
169.6
200.0
178.5
165.0
165.9
151.7
143.0
180.0
156.0
119.0
160.0
147.9
137.0
129.0
80000
220.0
204.0
180.0
166.0
100000
240.0
Vigilancia Salud Pblica On Line TB
137.5
144.6
123.0
112.9
109.0
109.4
108.0
110.7
60000
113.3
102.2
140.0
120.0
100.0
80.0
40000
87911
4.6%
89838
4.5%
84599
4.1%
79977
3.7%
83604
3.7%
85,058
3.7%
95,454
4.1%
92,941
3.9%
99,400
4.1%
103,352
4.1%
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
115,906
3.8%
88508
4.7%
2001
121,069
4.2%
99394
5.5%
20000
60.0
40.0
20.0
0.0
2013* 2014*
Fuentes:Informe Operacional ESRTB - DESP / * Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC
173
Incidencia x 100,000 hab.
140000
Sintomatico Respiratorio Indentificado
En cuanto a los indicadores epidemiolgicos observamos que la incidencia total de TB tambin

descendi de 220 a 137 entre 2001/2014 y la incidencia de TB Pulmonar de 188 (2001) a 113
(2014) casos por 100,000 hab., notndose una tendencia a disminuir. Y finalmente la
Incidencia de Pulmonar frotis positivo tambin es descendente de 148 (2001) a 102 (2014);
sin embargo, an presentan cifras superiores al promedio nacional y es importante observar en
primer lugar el descenso en la bsqueda de SRE, de 5.5% (ao 2001) paso a 3.7% (aos
2006 y 2007); luego se mantuvo en 4.1 hasta el 2012 y el ltimo ao descendi a 3.8%; por
consiguiente, no se ha logrado nivelar o superar el indicador en bsqueda de casos de TB el
cual debe ser mayor al 5% debido a la magnitud del problema.
Incidencia de Tuberculosis Pulmonar Frotis Positivo por distrito

DISA IV Lima Este, 2001 - 2014*
280
260
240
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
Santa Anita
230
220
209
Incidencia x 100,000 hab.
202
180
178
178
177
162
140
138
128
144
120
146
135
129
144
127
131
100
155
147
130
140
126
98
75
78
61
126
86
83
157
151
143
127
94
86
60
152
144
133
155
135
130
129
126
95
88
126
116
115
96
112
69
74
68
59
40
20
26
28
33
33
18
28
21
20
130
117
124
126
102
107
94
86
55
173
167
172
150
96
83
80
180
163
113
121
100
Vigilancia Salud Pblica On Line TB
185
162
159
160
212
198
200
20
91
87
77
82
70
65
97
81
78
65
109
101
100
82
60
58
27
25
42
20
22
22
20
0
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013*
2014*
La TBP-FP por distritos ha variado en el transcurso de los aos, la grfica muestra que del total
de los 8 distritos, 4 tienen las ms altas incidencias de TB P FP: El Agustino, San Juan de
Lurigancho, Ate y Santa Anita con 155, 109, 101 y 100 x 100 000 hab.respectivamente a los
cuales en el 2014 se suma Lurigancho con una incidencia de 82 casos x 100 000 hab.
Presentando este ltimo un descenso importante de 138 a 82 casos x 100,000 hab. en
comparacin al 2001. Debemos inferir que el riesgo de adquirir TB en el distrito de El Agustino
se conserva alto de 155 x 100,000 hab. Y en La molina tambin se conserva el resto de
distritos se ha mantenido o ha disminuido muy poco significativo la IA en TBP FP.
174
Casos de Tuberculosis Pulmonar BK (+) por Microredes y hospitales

DISA IV Lima Este 2010 - 2014
500
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
EL
JAIME
AGUSTIN
ZUBIETA
O
JOSE C.
SAN
MARIATE FERNAN
GUI
DO
GANIME
DES
PIEDRA
LIZA
SANTA
ANITA
2010
293
210
221
251
214
229
246
2011
306
233
264
265
227
198
273
2012
131
197
196
153
202
216
236
2013*
330
252
247
262
251
244
2014*
435
162
226
189
228
229
ATE I
ATE II
HOSPITA
LES
ATE III
CHOSICA
LA
II
MOLINA
CHACLA CHOSICA
CAYO
I
186
175
134
104
80
46
39
37
190
180
139
127
96
45
40
33
108
126
165
16
77
32
27
258
208
174
151
115
101
37
44
41
268
133
163
225
74
103
36
30
45
Cuando evaluamos el nmero de casos con TBP-FP se observa una mnima disminucin pero
sostenida, y en algunas Microredes se nota el incremento por que otros prestadores estn
registrando. Este grupo de pacientes son fuentes de contagio a los contactos tanto intra y extra
domiciliario. As, en este sentido se contina dndole mucha importancia a la bsqueda de
casos, que se mantiene en cifras aceptable del porcentaje de Sintomticos Respiratorios (SR),
con leve incremento y ya puede notarse la disminucin de este nmero de casos. Esto mismo
se observa en ambas Redes de Salud y en la mayora de las microrredes de salud con algunas
excepciones, pues en algunas se observa incremento de bsqueda de SR y tambin aumento
de los casos de TBP con Bk positivo lo que si se contina con la bsqueda sostenida y se
brinda tratamiento finalmente llegarn a disminuir progresivamente la deteccin de esto casos y
el consiguiente control de esta enfermedad en esa jurisdiccin. Lejos estamos de desaparecer
a estos casos con esta enfermedad pues falta mayor participacin de todas las instancias y
lograr una disminucin ms acentuada.
175
Porcentaje de Casos de Tuberculosis por Grupos Objetivos

DISA IV Lima Este, aos 2013 - 2014
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
2013
4.9
12.6
43.5
31.1
ADULTO
MAYOR
7.9
2014
3.5
9.9
47.1
31.9
7.6
Fuentes: Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC

Cuando se evala la TB por grupo objetivo, esta afecta a todos los grupos de edad, sin
embargo la mayor proporcin de casos se concentra en el grupo joven y adolescente con 47 y
31% del total de casos segn datos del 2014 y con similar comportamiento el 2013.
En cifras absolutas se observa disminucin del total de casos de TB totales de un ao a otro,
en el 2012 se registr 4,548 casos, disminuy a 4,361 casos en el 2013,y el 2014 se registr
4192 no es mucho pero si tomamos en cuenta el aumento de la poblacin ao por ao, se hace
considerable pues pudo ser mayor, considerando el mayor nmero de personas expuestas.
Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad
DISA IV Lima Este ao 2014
Distribucin de casos de Tuberculosis por Edad

80 a+
-0.4%
80 a+
0.8
75-79
-0.7%
0.5
75-79
70-74
-0.7%
0.6
70-74
65-69
-1.4%
Total = 61.0%
60-64
-1.5%
55-59
50-54
45-49
-1.9%
1.3
50-54
-8.9%
4.8
-1.6%
05-09
-16.0
-14.0
-12.0
-10.0
-8.0
-6.0
-4.0
-2.0
Sistema de Vigilancia en Salud Pblica on Line de TBC

2.0
4.0
6.0
2.0
2.7
-6.0%
3.3
-8.9%
5.3
7.3
-11.7%
6.4
-1.6%
1.2
-1.0%
00-04
1.1
0.0
1.4
05-09
0.7
-1.4%
1.3
10-14
2.1
-1.0%
176
15-19
6.6
10-14
-1.9%
-2.3%
20-24 -12.7%
8.5
-11.7%
Total = 36.4%
1.1
1.1
-3.9%
25-29
-12.7%
0.8
-3.1%
30-34
3.3
0.5
-1.8%
35-39
2.8
00-04
Total = 63.6%
40-44
1.9
0.4
-1.5%
45-49
1.5
-6.0%
25-29
15-19
55-59
0.3
-1.4%
60-64
1.2
-3.9%
30-34
20-24
0.8
-3.1%
35-39
Total = 39.0%
-1.8%
-2.3%
40-44
65-69
0.6
-0.4%
-0.7%
-0.7%
0.6
-1.4%
0.8

8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
-16.0
-14.0
-12.0
-10.0
-8.0
-6.0
-4.0
-2.0

0.0
2.0
4.0
6.0
8.0
10.0
12.0
14.0
16.0
En cuanto a la distribucin por sexo y grupo de edad quinquenal se observa que con relacin al
2013 los casos se incrementaron ligeramente en varones de 61% pas a 63.6% y las edades
ms afectadas son de 15 aos a 34 aos y se nota disminucin en menores de 14 aos.
Notificacin de Tuberculosis por sectores
Notificacin de Tuberculosis por sectores

ESSALUD, 37,
1%
IMPE, 31, 1%
IMPE, 402, 10%
ESSALUD, 218,
5%
MINSA, 3553,
85%
MINSA, 4272,
98%


La vigilancia en Salud pblica de la TB en la DISA IV LE se encuentra en fase de

fortalecimiento ampliando su cobertura en Unidades notificantes de otros sectores, de tal forma
que se puede apreciar que el MINSA ha disminuido de 98% a 85%, INPE ha incrementado de
1% a 10% y EsSalud de 1% a 5%, el cual nos permitir contar con los datos de la real
magnitud del problema.
Casos de tuberculosis en personal de salud

por edad y sexo, DISA IV Lima Este 2014

por edad y sexo, DISA IV Lima Este 2013
7
10
6
5
8
7
5
3
0
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN

177
ADULTO
ADULTO MAYOR
1
0
0
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR

La notificacin y registro de los casos en trabajadores de la salud tambin se ha incrementado

de 16 a 31 casos para el 2014 con relacin al 2013. Los casos se concentran en personas
jvenes y adultos, pero en adultos mayores se nota incremento. Son grupos de edad con que
tiene mayor relacin hacia la comunidad donde son infectados y continua la cadena de
transmisin.

segn profesion y condicin laboral - DISA IV Lima Este 2013 - 2014
15
14
13
12
2013
12
11
2014
10
9
8
7
6
4
3
0
MEDICO
ENFERMERA
OBSTETRIZ
PSICOLOGA
ODONTOLOGO
TECNOLOGO
MEDICO
ASISTENTA
SOCIAL
OTROS
(en blanco)
El nmero de casos en personal de salud se increment en 31.25% (05) con relacin al 2013.
Los profesionales ms afectados son Enfermeras, mdicos, odontlogos tecnlogos mdicos y
psiclogo; sin embargo, el 57% (12) concentran a otros profesionales y tcnicos. Es necesario
implementar intervenciones e investigaciones para determinar fuente de contagio y disminuir el
riesgo de transmisin.
178
D. Mortalidad por tuberculosis

Estructura de Edad de defunciones por Tuberculosis
DISA IV Lima Este, 2006 y 2014
80 a+
2006
75-79
2014
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
05-09
00-04
-18.0% -15.0% -12.0% -9.0% -6.0% -3.0%
0.0%
3.0%
6.0%
9.0% 12.0% 15.0% 18.0%
Fuente: Software de hechos vitales defunciones 2006-2014

En la evaluacin de la mortalidad por TB en grupos objetivos durante 8 aos nos muestra como
en el 2014 se ha ido inclinando la mortalidad hacia el lado masculino de la poblacin en
comparacin al 2006 donde estaba ms equilibrada entre hombres y mujeres, tambin se
puede observar el incremento de muertes en adultos mayores de 60 aos a ms y la
disminucin de mortalidad en adultos jvenes de 20 a 34 aos en comparacin al 2006.
En los datos de la mortalidad en los grupos etareos donde el porcentaje ms alto ha variado
de ser en los adultos de 30 a 59 aos con un 40% en el 2006 a ser en el 2014 los mayores de
60 aos los primeros con un 47% tambin se observ una disminucin en el nio, adolescente
y Joven de 4, 3 y 4 puntos porcentuales respectivamente en el 2006 con relacin al 2014.
179
450
18.2
16.7
16.6
350
15.6
18.0
14.9
13.7
16.0
381
371
344
342
20.0
T.M. x 100,000 Hab.
17.7
17.0
400
N Casos
11.9
342
382
14.0
375
300
N Casos
352
250
12.0
286
10.0
200
8.0
150
6.0
100
T.M. x 100,000 hab.
Casos Vs. Tasas de Mortalidad por Tuberculosis

aos 2006 - 2014, DISA IV Lima Este
4.0
50
2.0
0.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Aos
Elaboracin: Oficina de Epidemiologa
La tasa de mortalidad por TB entre el 2006-2014 muestra una tendencia similar (entre 17 y 18
casos) y el 2011 descendi en 5% menos (de 17 casos a 12 casos) de personas fallecidas por
TB por cada 100000 hab.
El 2012 sin embargo esta vuelve a incrementarse en 4%, de 12 casos a 16 casos por 100000
hab.; en el 2013 disminuya a 15 x 100000 hab. Y disminuye ms para el 2014 registrndose
13.7 x 100000 hab. El comportamiento de la mortalidad de TB por redes muestra similar
comportamiento, sin embargo; San Juan de Lurigancho muestra que las personas fallecen
menos que en la red Lima Este Metropolitana.
Tuberculosis: Defunciones por distrito, DISA IV LE 2006 - 2014
200
Ate
La Molina
180
160
Chaclacayo
Lurigancho
147
El Agustino
Santa Anita
155
156
152
138
140
Defunciones
Cieneguilla
131
112
120
109
101
100
79
80
66
64
60
58
40
9
5
24
0
2006
69
54
51
33
20
95
86
83
144
2
0
2007
17
9
4
2
2008
73
58
28
28
11
1
3
2009
62
52
53
40
29
18
37
39
40
25
90
79
22
8
3
1
2010
0
2011
49
29
25
24
25
4
0
2012
13
10
1
2013
30
2014

180
El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 hab. por TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IV LE, este distrito
histricamente siempre la mayor tasa excepto el 2013, que estuvo (27.3) debajo de Chaclacayo
que registr 30. El segundo distrito es Ate y San Juan de Lurigancho ocupan el segundo y
tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita con 11.2 casos por cada
100000 hab. respectivamente.
Tuberculosis: Tasa de Mortalidad (100.000 Hab.) por distrito, DISA IV LE 2006 - 2014
50.0
45.0
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
Santa Anita
41.0
Tasa Mortalidad x 100.000 hab.
40.0
35.0
40.9
37.9
33.7
32.6
30.6
30.0
25.0
20.0
15.0
27.3
16.4
18.3
19.7
18.6
18.7
18.1
18.5
14.2
15.9
10.0
30.0
28.0
23.3
20.5
19.5
17.4
29.4
10.4
9.8
17.1
16.6
13.9
9.3
25.7
14.7
11.4
11.2
6.9
5.0
4.7
2.5
0.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014

Situacin que al comparar en nmeros absolutos y solo con datos del 2014, observamos que la
mayor proporcin de muertes por TB se produce en los distritos de San Juan de Lurigancho
44% y Ate con 25.6% casos respectivamente y que sumados ambos acumulan el 69.6% del
total de los casos fallecidos por TB en la DISA IV LE.
181
E. Indicadores Operacionales
Al evaluar el indicador de mayor importancia, como lo es la bsqueda del S R (personas con

sospecha de tuberculosis) en comparativo de los ltimos cinco aos del 2009 al 2014, puede
objetivarse que la bsqueda cada vez es mayor pues culminamos con 4.2% una dcima ms
respecto al aos anterior con una variacin de 3.9% hasta 4.2%, lo que podra ser mayor si
todos buscaran al mismo ritmo y en funcin a la incidencia que presente y como siempre son
los hospitales que no comprenden que se encuentran laborando en una zona de riesgo para
TB y por tanto deben organizarse para realizar una mejor bsqueda de SR .
Fuente: Informe Operacional Estrategia Sanitaria Regional de Prevencin y Control de Tuberculosis
182
La Red Lima Este metropolitana ha disminuido a un porcentaje del 3.9% despus de

mantenerse por encima de 4 los ltimos cuatro y la Red San Juan de Lurigancho con 4.2%. Al
analizar las microrredes de salud, puede notarse que la mayora se encuentra en un rango de
3.1 (Chosica 2) a 6.1 (Jos Carlos Mariategui), siendo este ltimo el nico que pas el 5% y el
resto est cumpliendo con la estrategia interna de hacerlo con indicador interno de SR entre
5% a 8%. Los ms bajos son Chosica 2, San Fernando, Chosica 1 y la Molina.
Al analizar y comparamos este indicador al periodo comprendido entre el 2008 al 2014, a nivel
de la DISA IV LE hay una variacin de 145 casos, entre el 2008 y 2014 cada vez se hace ms
difcil detectar un SR Examinado Bk positivo en DISA IV LE. Segn este indicador el problema
persiste, todava no es muy difcil detectar un SR Examinado Bk positivo cuando realizamos la
bsqueda de casos con TBP-FP. El porcentaje de SR Examinado se encuentra estacionario en
el 80% el cual no es conveniente ya que el los contactos no evaluados pueden encontrarse
potenciales focos los que estaran en dispersin de los BK. Tambin se puede manifestar que
hay zonas de poco riesgo para el contagio de la TB dentro de nuestra jurisdiccin y por tanto
183
debemos continuar con la principal actividad que es la bsqueda de sospechosos de TB y

proyectarnos a su eliminacin de esta enfermedad de nuestro mbito jurisdiccional.
Cobertura de inicio de TPI en < 19 aos, 2008 2012, menores 5 aos 2013 y 2014
7000
35%
65%
48%
18%
35%
6000
5000
4000
3000
2000
1000
83%
70%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Cont < censados
4134
6305
6087
5867
5908
796
834
Contac con TPI
2676
2176
2924
1047
2039
642
561
Respecto a la Quimioprofilaxis o Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI) en contactos de casos

de TBP a menores de 19 aos hasta el 2012 y a menores de 5 aos el presente 2013, es una
actividad que siempre se mantuvo con una cobertura baja en menores de 19 aos, existiendo
gran dificultad para convencer a este grupo de la poblacin para aceptar esta proteccin.
Ahora, el grupo de proteccin es a menores de 5 aos, se reduce el nmero y es el grupo ms
apropiado de proteger porque son los que permanecen mayormente en casa y tienen ms
riesgo de contagio de un caso con TB-P. Claramente, puede notarse el incremento logrado que
no puede compararse porque son dos grupos etreos diferentes que quiz en el futuro se
llegue a la meta.
140
140
120
120
100
100
iles) / Tasa de TB XDR
184
idencia TBP FP/TB MDR

X 100,000 Hab.
Deteccin de SRI, casos de TBP FP, casos MDR y casos XDR, 2008 - 2014
80
80
60
60
Cuando se analiza el porcentaje que existe entre la morbilidad de la TB (total de casos con TB)
se encuentra un incremento del porcentaje de los casos de TB-MDR pues en el 2009 el
porcentaje era de 6.9% y fue incrementndose hasta el actual 10.1%. As tambin puede
observarse la diferencia que existe entre ambas Redes de Salud que conforman la DISA LE y
en ambas redes de salud se observa el mismo movimiento de casos TB MDR, esto es comn
cuando se incrementa la bsqueda y si llegamos a una bsqueda sostenida conseguiremos
que vaya disminuyendo. Se observar con estancamiento de los casos droresistente y con
tendencia a incrementarse al igual que los casos de TB XDR extremadamente resistente, pues
an no se universalizar la Prueba de sensibilidad a todo paciente diagnosticado con TBP-FP en
nuestra jurisdiccin. Hay muchos factores que estara determinando el incremento de casos TB
MDR que va del mismo paciente y responsabilidad del sistema de salud y responsabilidad
social.
F. Conclusiones
185
La TB dao prioritario de la DISA IV LE que viene enfermando y causando muerte en

nuestro mbito jurisdiccional que se encuentra con una tasa de morbilidad de 164 x
100,000 hab. Y una tasa de mortalidad de 13.7 x 100,000 hab. A pesar de disminuir no ha
perdido su gran importancia y prioridad en la salud pblica de esta DISA IV LE. Las cifras
que se presentan son avances de una notificacin que estara alcanzando el 85% de la
situacin real motivo por el cual se viene incorporando a todos los Servicios de salud del
mbito.
Durante el 2014, observamos que la incidencia total de TB tambin descendi de 220 (ao
2001) a 137 (ao 2014) y la incidencia de TB Pulmonar de 188 (2001) a 113 (2014) casos
por 100,000 habitantes, notndose una tendencia a disminuir. La Incidencia de TB
Pulmonar frotis positivo tambin presentando tendencia descendente de 148 (2001) a
102 (2014); sin embargo, an presentan cifras superiores al promedio nacional y es
importante observar en primer lugar el descenso en la bsqueda de SRE, de 5.5% (ao
2001) paso a 3.7% (aos 2006 y 2007); luego se mantuvo en 4.1 hasta el 2012 y el ltimo
ao descendi a 3.8%.
La TBP-FP en los principales distritos son: El Agustino, San Juan de Lurigancho, Ate y
Santa Anita con 155, 109, 101 y 100 x 100 000 hab. respectivamente a los cuales en el
2014 se suma Lurigancho con una incidencia de 82 casos x 100 000 hab.descenso
importante de 138 (2001) a 82 casos x 100,000 hab. en comparacin al ao 2001.
Debemos inferir que el riesgo de adquirir TB en el distrito de El Agustino se conserva alto
de 155 x 100,000 hab. Y en La molina tambin se conserva el resto de distritos se ha
mantenido o ha disminuido muy poco significativo la IA en TBP FP.
La distribucin por sexo y grupos de edad quinquenales se observa que con relacin al
2013 los casos se han incrementado ligeramente en varones de 61% pas a 63.6% y las
edades ms afectadas son de 15 aos a 34 aos y se nota disminucin en nios menores
de 14 aos.
La vigilancia en Salud pblica de la TB en la DISA IV LE se encuentra en fase de
fortalecimiento ampliando su cobertura en Unidades notificantes de otros sectores, de tal
forma que se puede apreciar que el Ministerio de Salud ha disminuido de 98% a 85%, INPE
ha incrementado de 1% a 10% y EsSalud de 1% a 5%, el cual nos permitir contar con los
datos de la real magnitud del problema.
El nmero de casos en personal de salud se ha incrementado en 31.25% (05) con relacin
al ao anterior. Los profesionales ms afectados son Enfermeras, mdicos, odontlogos
tecnlogos mdicos y psiclogo; sin embargo, el 57% (12) concentran a otros profesionales
y tcnicos.
La tendencia de la TB MDR es a incrementar pues cada vez estamos realizando mayor
cantidad de PS, con el apoyo que tenemos con las PS rpidas del Genotype que lo realiza
el INS.
186
El comportamiento por distrito, muestra que en El Agustino 26 personas mueren por cada
100000 habitantes a causa de la TB, cifras dos veces mayor al promedio de DISA IVLE,
este distrito histricamente siempre la mayor tasa excepto el ao 2013, que estuvo (27.3)
debajo de Chaclacayo que registr 30. Los distritos de Ate y San Juan de Lurigancho
ocupan el segundo y tercer lugar con tasas de 14.7 y seguido de Lurigancho y Santa Anita
con 11.2 casos por cada 100000 habitantes respectivamente.
G. Recomendaciones:
Nos encontramos en una zona endmica en tuberculosis en donde durante mucho tiempo
venimos trabajando bajo el enfoque recuperativo tratando de detectar el mayor porcentaje
de sospechosos de tuberculosis y brindar tratamiento lo ms pronto posible, con grandes
inconvenientes, empezando con la brecha que existe de no cubrir en salud a toda la
poblacin asignada. Es necesario intervenir con los determinantes sociales en forma
conjunta para alcanzar un mejor control de esta enfermedad
La mejor manera de controlar esta enfermedad desde nuestro mbito es el de continuar
con la bsqueda de casos con tuberculosis bajo la estrategia de bsqueda del sintomtico
respiratorio, pero en forma uniforme de todos buscar al mismo ritmo eso incluye a realizarlo
en las dems DISAs sin excepcin. Ahora fortalecidos con la bsqueda de casos de
tuberculosis resistente contando con el apoyo de las Pruebas de Sensibilidad rpidas, con
el apoyo del INS hasta que DISA pueda contar con la todas las condiciones para procesar
en nuestro laboratorio.
El estudio de contacto debe ser fortalecida en los establecimientos de salud pues es
importante evaluar ms alrededor del paciente con tuberculosis porque son los que
presentan ms riesgo de contraer esta enfermedad.
En cuanto a la Quimioprofilaxis, es importante mantener la posibilidad de proteccin de los
contactos menores de 19 aos, que puedan recibir su proteccin con Isoniacida sobre todo
en establecimientos que registran pocos casos de TB-DR. Esta actividad ser priorizada a
menores de cinco aos preferentemente pues son los que mejor se beneficiaran eso si
convenciendo a los familiares para que participen con esta proteccin a esos nios que son
sanos y requieren de este apoyo, ms para evitar que pasen del estado de infeccin a
enfermedad TB.
Es urgente plantear un plan integral con participacin de todos los actores sociales para
una intervencin seria con indicadores claros que midan el avance evaluando
peridicamente superando las deficiencias que se encuentran operativamente en todos los
componentes. Por ejemplo, intervenciones a vehculos que sobre cargan pasajeros con
ordenanzas claras y efectivas, etc.
187
5.1.2. Malnutricin y anemia en gestantes y nios menores de 5 aos
A. Malnutricin en nios y nias menores de 5 aos
El estado nutricional de la poblacin ha tenido un cambio gradual, pues coexisten diferentes

formas de malnutricin como la desnutricin crnica, el sobrepeso y la obesidad en los nios,
estos ltimos han aumentado en forma progresiva debido a los cambios en la dieta y estilos de
vida producto de la urbanizacin y desarrollo econmico, as como la poca actividad fsica, son
algunas caractersticas de la transicin epidemiolgica nutricional. Adems, existen
determinantes sociales que podran influenciar en el desarrollo del sobrepeso y la obesidad,
como son la educacin, el sexo, la pobreza, el lugar de residencia.
A.1. Desnutricin en nios y nias menores de 5 aos
En nuestro Pas la prevalencia de Desnutricin Crnica Infantil (DCI) segn el patrn de la

OMS pblicas en la ENDES (1991 al 2014) disminuyo progresivamente y superado la meta de
los ODM para el 2015 que era llegar a 18.6%. Situacin que adems nos coloca por debajo de
pases como Guatemala (48%), Honduras (29.4%), Hait (28.5%), Bolivia (27.1%), Nicaragua
(21.7%), Belice (21.6%), El Salvador (19.2%), Panam (19.1%) y Guyana (18.2%) en el mbito
de Amrica Latina.
Per: porcentaje de nias y nios menores de cinco aos de edad con desnutricin crnica,
segn caracterstica seleccionada, 1991-92, 1996, 2000, 2009, 2014 y 2015
Caracterstica seleccionada
Sexo
Hombre
Mujer
rea de residencia
Urbana
Rural
Regin natural
Lima Metropolitana 1/
Resto Costa
Sierra
Selv a
188de educacin 2/
Nivel
Sin educacin
Primaria
Secundaria
Superior
ENDES
ENDES
ENDES
ENDES
ENDES
Metas al
1991-1992
1996
2000
2009
2014
2015
37,1
35,8
26,4
25,1
25,2
25,6
18,2
18,4
10,9
10,5
18,6
17,9
25,9
53,4
16,2
40,4
13,4
40,2
9,9
32,8
5,8
21,9
13,0
26,7
11,2
29,3
51,6
41,4
10,1
17,0
37,8
33,0
7,3
16,4
38,6
30,2
4,8
8,3
30,1
22,2
2,6
6,2
17,8
16,8
5,6
14,7
25,8
20,7
65,0
48,5
25,5
9,0
50,1
36,0
16,1
5,3
51,6
37,4
15,0
6,9
49,3
30,2
11,4
5,3
35,4
22,8
7,6
3,2
32,5
24,3
12,8
4,5
Nota: Las estimaciones se refieren a nias y nios nacidos en el periodo 0-59 meses anteriores a la encuesta. Cada ndice se expresa en
trminos del nmero de desviaciones estndar (DE) de la media del patrn internacional utilizado por la NCHS/CDC/OMS. Las nias y nios se
clasifican como desnutridos si estn por debajo de -2 desviaciones estndar (DE) de la media de la poblacin de referencia. El cuadro se basa en
nias y nios con fechas completas de nacimiento y mediciones de talla.
1/ Comprende provincia de Lima y Provincia Constitucional del Callao.
2/ Para las mujeres que no fueron entrevistadas, la informacin fue tomada del Cuestionario de Hogar. Excluye nias y nios cuyas madres no
fueron listadas en el cuestionario de hogar.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.
Observamos que del total de los ocho distritos que conforman la DISA IV LE, Cieneguilla es el
que mayor desnutricin crnica (9.4%), desnutricin global (2.4%) y desnutricin aguda (2.1%)
en comparacin con el resto. A diferencia de La Molina, que es el distrito que presenta los
menores porcentajes de desnutricin crnica (3.3%) y desnutricin global (0.7%). Asimismo,
Santa Anita y La Molina son los distritos que presentan porcentajes de desnutricin global ms
bajos (0.7%). En lo referente a la desnutricin aguda, Santa Anita es el distrito que tiene
porcentajes menores evidenciado en un 1.1%.
Indicadores Nutricionales en menores de 5 Aos, DISA IV LE, 2014, (Patrn OMS)

Cieneguilla
9.4
El Agustino
8.8
Chaclacayo
7.3
Lurigancho
Distritos
7.2
Ate
189
7.4
1.3
1.7
2.1
1.5
1.4
2.1
1.6
1.7
1.3
Santa Anita
La Molina
1.6
1.8
7.8
S.J. Lurigancho
2.4
4.3
3.3
0.7
0.7
1.3
1.1
Fuente: Sistema Nutricional del SIEN -2014 Elaborado: Oficina de Epidemiologia
A.2. Sobrepeso y obesidad en nios y nias menores de 5 aos
Segn en la OMS, el sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o

excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. Adems, considera que la obesidad
es una epidemia de una enfermedad crnica no transmisible que inicia a edades tempranas y
es multicausal y se estima que el 2015 se incrementar a 2,3 mil millones de personas con
sobrepeso y 700 millones de personas obesas.
Pajuelo y col. en un estudio realizado en menores de 5 aos en el Per (2007-2010), indica que
existe una mayor prevalencia de sobrepeso y obesidad en el primer ao de vida, siendo los
ms afectados los nios de 6 a 11 meses (13,6%) y los de 0 a 5 meses (12,1%); el peso al
nacer mayor a 2,5 kg tambin result ser uno de los factores asociados.
Adems, en cuanto al sobrepeso indican que se increment en el ltimo ao, siendo de 6,7%
para el 2013 cuando se haba mantenido estable en 6,4% en el 2011 y 2012. En el I Semestre
2014 llega a 6,5%. El indicador de obesidad fue el indicador ms estable, su variacin del
190
2009 al 2013 ha sido tan slo de 0,2 puntos, de 2,9% para el 2009 a 2,7% para el 2013, en el I
Semestre 2014 alcanz el 2,6%.
DISA IV LE: Desnutricin crnica en nios menor 5 aos, patrn OMS, 2010 2014
Al comparar el comportamiento
de la desnutricin crnica en el
menor
de
aos
en
el
quinquenio comprendido entre

2010/2014,
se
descenso
observa
un
progresivo
no
significativo del 2% pasando de

9% a 7% de manera global
como DISA IV LE.
Fuente: Sistema Nutricional del SIEN -2014 Elaborado

Oficina de Epidemiologia
En relacin al sobrepeso en menores de 5 aos en la DISA IV LE, existe un incremento

progresivo entre el 2010/2014, pasando de 9.6% a 10.5% respectivamente.
Asimismo la obesidad aument en menor proporcin pasando de 4.1% a 4.4% en el mismo
periodo.
Sobrepeso
Obesidad
En menores de 5 aos por distritos DISA IV LE, 2014

10.6
10.5
4.5
4.4
10.4
4.4
4.3
10.2
10
9.9
4.2
191
9.8
9.6
9.6
9.4
9.6
Porcentaje
Porcentaje
10.0
4.3
4.1
4.1
4.1
4.0
4.0
Indicadores Nutricionales: Nio Menor de 5 Aos, por distrito, OMS DISA IV LE, 2014
DEFICIT DE PESO
DISA IV
LE/Red/Distrit
o
Desnutricin Crnica
EXCESO DE PESO
Desnutricin Global
N
Evaluado
T/E
N
Caso
D.C
(%)
DISA IV LE
109000
7729
7,1
109505
1489
1,4
109621
Red LEM
60889
4266
7,0
61110
806
1,3
61131
Red SJL
48111
3463
7,2
48395
683
1,4
Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
S.J. Lurigancho
Santa Anita
23436
3888
1552
6729
2476
12673
48111
10135
1730
284
146
593
82
994
3463
437
7,4
7,3
9,4
8,8
3,3
7,8
7,2
4,3
23500
3888
1557
6711
2500
12769
48395
10185
312
70
37
109
17
189
683
72
1,3
1,8
2,4
1,6
0,7
1,5
1,4
0,7
192
N
N
Evaluado
Caso
P/E
Desnutricin Aguda
D.G
(%)
N
N
Evaluado
Caso
P/T
Sobrepeso
Obesidad
sobrepeso + obesidad
Obesidad
(%)
sobrepeso
+ obesidad
%
sobrepeso
+ obesidad
4869
4,4
16400
15
2649
4,3
9035
15
10,6
2220
4,6
10,7
10,5
8,7
11,9
9,6
9,8
10,6
10,0
1027
208
52
347
120
498
2220
397
4,4
5,3
3,3
5,2
4,8
3,9
4,6
3,9
7365
3553
617
188
1148
360
1749
7365
1420
15
15
16
12
17
15
14
15
14
D.A
(% )
N
Caso
Sobrepe
N
so (%) Caso
1683
1,5
11531
10,5
878
1,4
6386
10,4
48490
805
1,7
5145
23498
3888
1560
6734
2503
12758
48490
10190
300
82
33
113
33
205
805
112
1,3
2,1
2,1
1,7
1,3
1,6
1,7
1,1
2526
409
136
801
240
1251
5145
1023
Obesidad y Sobrepeso en nios menores de 5 aos por distrito - DISA IV LE, 2014
1420
8%
3553
22%
Cuando juntamos los nios con exceso

de peso (sobrepeso y obesidad) en el
617
4%
188
1%
7365
45%
1148;
7%
menor de 5 aos observamos que los

distritos con mayor proporcin de casos
son San Juan de Lurigancho, Ate y
Lurigancho.
Asimismo en relacin al
total de casos la proporcin es similar

Ate
Chaclacayo
Cieneguilla
El Agustino
La Molina
Lurigancho
S.J. Lurigancho
Santa Anita
360
2%
1749
11%
(14%) en todos los distritos, excepto El

Agustino que tiene el 17%.
A.3. Anemia en nios y nias menores de 3 aos
La anemia es una condicin en la cual la sangre carece de suficientes glbulos rojos, o la

concentracin de hemoglobina es menor que los valores de referencia segn edad, sexo y
altura. La hemoglobina, un congregado de protena que contiene hierro, se produce en los
glbulos rojos de los seres humanos y su deficiencia indica, en principio, que existe una
deficiencia de hierro. Si bien se han identificado muchas causas de la anemia, la deficiencia
nutricional debido a una falta de cantidades especficas de hierro en la alimentacin diaria
constituye ms de la mitad del nmero total de casos de anemia. ENDES 2014.
En el Per, segn la OMS, la anemia es un problema severo de salud pblica que afecta a ms
del 50% de los nios en edad preescolar, al 42% de madres gestantes y al 40% de (MEF que
193
no estn gestando. Estos niveles de prevalencia en cada grupo poblacional hacen del Per el
pas ms afectado por la anemia de toda Sudamrica (solo igual que Guyana) y lo sitan en
una situacin comparable a la de la mayora de pases del frica.
% de nios de 6 a 35 meses con anemia ferropnica por DISA IV LE, 2013 2014
La anemia ferropnica en nios de
6 a 35 meses de la DISA IV LE del
2013 al 2014, incremento de 35.7%
a 41.9% respectivamente, esto es
un aumento de 6.2%, a pesar de
que en el 2013 la cantidad de
dosajes fue mayor (42084) que en
el 2014 (30822) la diferencia no
dista mucho en los nmeros de
casos
de
anemia
confirmados.
Cifras superiores al Per y Lima.
Fuente: Estadstica Elab.: Informtica DAIS
Per: prevalencia de anemia en nias y nios de 6 a 59 meses de edad por tipo segn mbito
geogrfico, 2014 (%).
En el Per el 35,6% de nias y
nios menores de cinco aos de
edad
padeci
de
anemia,
proporcin menor a la observada

en el 2009 (37,2%).
En el rea rural es mayor (44.4%)
que
en
asimismo
la
urbana
(31.7%),
como
Lima
Metropolitana la prevalencia es de
25.4%. ENDES 2014.
194
Nota: El cuadro se basa en las nias y nios que durmieron en el hogar la noche anterior a la entrevista. La
prevalencia est ajustada por altura siguiendo el procedimiento recomendado en CDC, 1998. Recommendations to
prevent and control iron deficiency in the United States. Morbility and Mortality Weekly Report 47 (RR-3):1-29.
Hemoglobina en g/dl = Gramos por decilitros.
1/ Comprende la provincia de Lima y la Provincia Constitucional del Callao.
2/ Comprende los 43 distritos que conforman la Provincia de Lima.
3/ Comprende las provincias: Barranca, Cajatambo, Canta, Caete, Huaral, Huarochir, Huaura, Oyn y Yauyos.
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar.
Porcentaje de nios de 6 a 35 meses con anemia ferropnica, DISA IV LE, 2014

35,000
30822
El presente grfico muestra la
30,000
situacin de anemia ferropnica
25,000
en los nios de 6 a 36 meses de

20,000
la DISA IV LE en el 2014, lo cual

12914
15,000
indica que se realizaron 30822
10,000
dosajes, de los cuales 12914

confirmaron el diagnostico, ello
5,000
41.9%
representado en un 41.9% casos
0
N Dos ajes
N casos de Anemia
de anemia ferropnica.
% de nios menores de 5 aos con anemia ferropenia por DISA IV LE, 2013 2014
60,000
50,000
40,000
48,987
2013
2014
35,743
30,000
20,000
16,266
14,997
10,000
33.2%
0
N Dosajes
195
N casos de Anemia
42%
El grfico muestra que el nmero de nios menores de 5 aos con anemia ferropnica en la
DISA IV LE en el periodo 2013-2014, se increment en 8.7% puntos porcentuales, de 33,2% a
41.9%
% de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en DISA IV LE, 2013 - 2014
Observamos el porcentaje de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en la DISA IV

LE en el periodo 2013 a 2014. Esto es un 11.3% (1839) de casos recuperados de un total de
16266 casos de anemia en el 2013 y un 8.3% (1243) de casos recuperados de un total de
14997 de casos de anemia en el 2014. Como se observa en ese periodo de tiempo, el
porcentaje de nios menores de 5 aos con anemia recuperada ha disminuido en un 3%.
Situacin que es preocupante debido a que el 92% que no se recupera de la anemia
probablemente no estara recibiendo el tratamiento adecuado.
En el Per un milln 25 mil 524 nios menores de 5 aos padece de anemia, segn
cifras de la ENDES registradas el 2014.
196
La anemia volvi a empeorar del 2013 al 2014 en
nios menores de 5 aos. Esta falta de hierro en la sangre, que genera debilidad, cansancio y
falta de nimo, pas del 34% al 35,6%-, (INEI).
% de nios menores de 5 aos con anemia recuperada en DISA IV LE, 2014
El presente grfico muestra la situacin de los nios menores de 5 aos con anemia
recuperada en la DISA IV LE. En el 2014. De un total de 14997 casos de anemia, se
recuperaron 1243 casos (8.3%).
Comparativo de anemia nutricional en gestantes - DISA IV LE, 2013-2014
197
Se observa que durante el 2013 se realizaron 24475 dosajes de anemia en gestantes, a

diferencia del 2014 que se realizaron 19617 dosajes, de los cuales se tuvo un 18.7% (4580) y
un 14.6% (2871) casos de anemia respectivamente, por lo que se observa una clara
disminucin evidenciada en un 4.1% en dicho periodo de tiempo. En el 2014, el 21,6% de las
mujeres en edad frtil padece de anemia, mientras que el 28,9% de las mujeres embarazadas
5
tiene anemia y el 27,9% en las que se encuentran dando de lactar - ENDES.
A.4. Sobrepeso en gestantes
Porcentaje de gestantes con Sobrepeso por grupo etario DISA IV LE, 2014
80.0
64.6
70.0
56.4
60.0
Porcentaje
42.8
35.1
40.0
20.0
58.5
47.0
50.0
30.0
69.9
25.9
24.7
16.7
10.0
0.0
< 15 aos De 15 a De 20 a De 25 a De 30 a De 35 a De 40 a De 45 a > 50 aos De 12 a
19 aos 24 aos 29 aos 34 aos 39 aos 44 aos 49 aos
49 aos
Grupo etareo
198
El grfico muestra que el grupo etareo con mayor porcentaje de obesidad es el comprendido
por el rango de edad de 40 a 44 aos evidenciado por un 69.9%, seguido por las mujeres de 35
a 39 aos con un 64.6%, las de 45 a 49 aos con un 58.5%, de 30 a 34 aos con un 56.4%, de
25 a 29 aos con un 47%, de 12 a 49 aos con un 42.8%, de 20 a 24 aos con 35.1%,
menores de 15 aos con 25.9%, de 15 a 19 aos con 24.7% y finalmente con el menor
porcentaje de obesidad las mujeres menores de 50 aos con un 16.7%.
5.1.3. Situacin de la Mortalidad Materna
La mortalidad materna es un problema multifactorial de salud pblica, es el resultado final de

factores determinantes relacionados con contexto socio-econmico, el estado de salud
relacionado con el comportamiento reproductivo, el acceso y calidad de los servicios de salud.
Asimismo un indicador sensible que permite evaluar el desempeo de los sistemas de salud.
199
La mejora de la salud materna es una de las principales prioridades de la OMS y uno de los
ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el
ao 2000, siendo el ODM5 en el cual los pases se comprometieron a reducir la mortalidad
materna en un 75% entre 1990 y 2015.
A nivel mundial se estima que las muertes maternas cayeron un 45% desde 1990. En 2013
alrededor de 289.000 mujeres murieron debido a complicaciones en el embarazo y el parto,
frente a 523.000 en 1990.
En los pases latinoamericanos redujeron la mortalidad materna en 40 % en promedio entre

1990 y 2013, cifra que se encuentra muy lejos de la meta de 75 %. Pero 11 de ellos lograron
bajarla por encima del promedio: Uruguay (-67 por ciento), Per (-64 por ciento), Bolivia (-61
por ciento), Chile y Honduras (-60), Repblica Dominicana (-57), Guatemala (-49) Ecuador (44), Brasil (-43), Guatemala (-49) y Hait (-43).
En el Per, el Ministerio de Salud viene desplegando importantes esfuerzos a fin de mejorar la
oferta integral de servicios y satisfacer la demanda de la poblacin, de igual manera ha
desarrollado estrategias para reducir la muerte materna. El Per, se encuentra actualmente en
la categora de baja mortalidad materna (menos de 100 muertes por 100000) con la razn 89
x 100,000 N.V.
En la Direccin de salud IV LE al analizar los casos de Muerte Materna producidos durante los
aos 2006 al 2014 a travs del Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica de Muerte Materna,
se incluyen los casos notificados por DISA IV LE, como tambin los casos de procedencia de
los distritos de la jurisdiccin pero que fueron notificados por otras Direcciones de Salud, el
total de casos en este perodo fueron 146 muertes maternas.
200
Nmero de Muertes Maternas Notificadas

DISA IV Lima Este Ao 2006 - 2014
30
28
Otras Disas
26
DISA IV LE
24
22
20
18
Casos
16
14
12
16
8
6
10
15
11
15
12
11
2010
2011
2
0
2006
2007
2008
2009
2012
2013
2014
Aos
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologa
Durante el 2014, en la DISA IV LE presento un total de 19 casos de muertes maternas, de los

cuales 15 de ellos fueron notificados por DISA IV LE distribuidas segn procedencia en los
siguientes distritos: San Juan de Lurigancho (05), Ate (06), Santa Anita (02) y El Agustino (02),
Del total 04 casos fueron notificados por DISA
Lima Sur procedente de nuestro mbito
jurisdiccional, siendo del Agustino (03) y La Molina (01).

En el 2014 la razn de muerte materna en la jurisdiccin de la DISA IV LE, se observa
incremento con respecto a aos anteriores.
Razon de Mortalidad Materna Notificadas

25
90
Total Casos
80
Razn
20
70
62.7
Casos
201
26.7
18
17
Oficina13de
41.7
38.7
21
15
5
39.9
31.5
10
47.1
48.5
50.2
60
50.4
50.5
15
35.9
30.3
17
40
19
27.3
30
16
14
50
12
Epidemiologa12
Direccin
de12Salud IV20Lima Este
9
6
10
0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Razn x 100 000nv
81.0
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
A. Edad
En los pases desarrollados el riesgo de morir se incrementa con la edad de la gestante,

particularmente en mujeres mayores de 35 aos. En la DISA IV LE en el perodo 2006 al 2014
los casos de muerte materna por grupos objetivos, observamos que el mayor porcentaje con
50% corresponde al grupo objetivo adulto, seguido del jvenes con 46% del total de casos.
Grupos de edad de los casos de Muerte Materna

25
30-45 aos
18-29 aos
12-17 aos
20
N Casos
15
8
7
7
10
11
10
10
6
0
2006
2007
2008
2009
2
2010
12
2011
2012
6
4
1
2013
2014
Aos
202
Del total de muertes maternas en DISA IV LE en el 2014, segn la categorizacin por grupos
objetivos, el mayor porcentaje se observa en el grupo objetivo adulto 12 casos, 06 casos en
jvenes y 01 caso en adolescente.
B. Estado civil
El riesgo de morir por causas maternas es mayor en las madres convivientes que en las
casadas o solteras, por lo que el estado civil es un dato importante para identificar el riesgo.
Estado Civil de la Fallecida

100
80
100
Casos
79
90
80
70
70
N Casos
60
50
60
54%
50
40
40
26
30
18%
10
20
14%
12%
0
Conviviente
Soltera
30
21
18
20
90
Casada
2%
Separada
10
0
Se ignora
Del total de fallecidas 146 casos, el 85.6% (125 casos) consignaron el estado civil. De estas la
mayor proporcin de muertes maternas se produjeron en mujeres cuyo estado civil fue el de
conviviente 52% (79/146) y soltera 19% (26/146).
203
C. Grado de instruccin
Del total de muertes notificadas en la DISA IV LE durante el 2006 al 2014 se observa que la
mortalidad materna es ms elevada en mujeres con algn grado educativo.
Grado de Instruccin de la Fallecida

100
100
90
%
80
70
70
Nmero
60
50
60
54%
50
40
40
27
26
30
20
18%
10
6%
Secundaria
Primaria
30
19%
Superior
2%
Analfabeto
80
90
Casos
79
20
10
1%
Tecnico
Se ignora
De las muertes maternas con respecto al grado de instruccin se identific que el 54% (79/146)
haban alcanzado el nivel secundario y el 18% (26/146) algn grado de nivel primario. El 2%
(3/146) de las fallecidas eran analfabetas. Se observa en el grafico 19% (27/146) en los cuales
no consigna datos. Por tal razn el menor nivel de instruccin de las fallecidas en nuestra
jurisdiccin no est relacionado con la probabilidad de morir.
204
D. Ocupacin
Ocupacin de la Fallecida
Ocupacin
Casos
% Acumulado
105
71.92
71.9
Profesora
1.37
73.3
Estudiante
3.42
76.7
Empleada
2.05
78.8
Comerciante
4.11
82.9
Empleada del hogar
0.68
83.6
8
16
146
5.48
10.96
100
89.0
100.0
Ama de casa
Independiente u otros
Sin dato
Total
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Of icina de Epidemiologa
De las muertes maternas en las que se identific la ocupacin se observ que el 71.9%
(105/146) eran Amas de Casa, el 5.4% (08/146) Independientes u otros oficios. No consignan
datos 10.9% (16/146).
E. Espacio
El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna en el periodo 2006 al 2014 reporto 146 casos
que proceden principalmente de los distritos de San Juan de Lurigancho 37% (54 casos),
seguido del distrito de Ate 25% (36 casos). El distrito de El Agustino aporto con 10% (15
casos), Santa Anita con 9% (13 casos), Lurigancho con 7% (10 casos), Chaclacayo con 1% (01
caso) y La Molina con 2% (03 casos) y de otros distritos 9% (14 casos).
Distrito de procedencia de la Fallecida
100
100
90
90
Casos
80
70
70
60
54
50
40
50
37%
36
60
N Casos
80
40
30
30
25%
15
10%
10
14
10
9%
7%
20
9% 10
Otros
Chaclacayo
1%
La Molina
Santa Anita
2%
0
de Salud
IV Lima Este
El Agustino
Ate
San Juan de
Lurigancho
205
13
Lurigancho
20
En el 2014 el distrito que presento mayor cantidad de Muertes maternas es Ate con 06 casos,
seguido de San Juan de Lurigancho y El Agustino cada uno con 05 casos, siendo los distritos
que aportaron menor nmero de casos tenemos Santa Anita 02 casos y La Molina 01 caso.
F. Causas principales de muerte materna

De acuerdo a la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE10, la muerte materna puede
ser directa o indirecta. Las muertes maternas directas resultan de las complicaciones
atribuibles al embarazo, al trabajo de parto o asociadas con el puerperio. Las muertes
indirectas resultan de problemas mdicos preexistentes o enfermedades que se desarrollan
durante el embarazo o son empeoradas por los cambios fisiolgicos del embarazo. Asimismo,
las causas que no se encuentren dentro de estas, estn catalogadas como no relacionadas,
entre estas accidentales e incidentales.
Del total de casos notificados
Tipo de Muerte Materna de la Fallecida
Aos 2006 - 2014
con procedencia de los distritos
90
de la jurisdiccin de DISA IV LE
Casos DISA IV LE
80
70
Casos DISA V LC
24
se report 55% (80/146) se
Casos
60
16
50
relacionan con Causas Directas
40
30
56
20
durante el periodo 2006 al 2014
y 42% (61/146) Indirectas.
45
10
En el ao 2014 se present 19
muertes maternas de las cuales
0
Directa
Indirecta
Fuente: Ficha de Investigacin Epidemiolgica - Oficina de Epidemiologia
Incidental
08 casos son Directas (DISA IV
LE) y 09 casos son Indirectas (06 de DISA IV LE y 03 DISA V LC).
206
En relacin a las de causa Directa (08) fueron 04 por Hipertensin inducida por el embarazo,
01 hemorragia, 01 DPP, 01 sepsis y Aborto 01 caso.
En cuanto a las muertes producidas en este perodo por causa indirecta se present
Tuberculosis, Neumona, ACV, VIH, Leucemia Linfocitica aguda, NAC, Tromboembolismo
pulmonar.
G. Momento de la gestacin en relacin con el fallecimiento
De las 146 Muertes Maternas notificadas en el periodo 2006 al 2014, se observa 90 casos
fallecieron en el Puerperio, seguido de 38 casos que se produjeron durante la Gestacin la
tendencia para ambas es variable.
En relacin a las muertes maternas ocurridas en el curso de un aborto fueron 13 casos.
Durante el parto se presentaron 04 casos.
Momento de fallecimiento
100%
90%
80%
Numero
70%
14
60%
50%
10
10
12
12
11
40%
2
30%
20%
10%
6
4
0%
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Ao
Aborto
Puerperio
Parto
Gestacion
En el 2014 se observ el fallecimiento durante el Puerperio 12 casos, seguido de las ocurridas

en el periodo de Gestacin con 06 casos y 01 caso de Aborto. En relacin a aos anteriores se
207
presenta una tendencia a incrementar los casos producidos durante la puerperio del total de
fallecidas.
Atencin prenatal
El control prenatal es el momento de identificar riesgos o problemas en la salud materna que

con un tratamiento adecuado y oportuno pueden evitar la muerte.
N Total de CPN de las fallecidas

Atencin prenatal de las fallecidas

Total: 87 casos
Se ignora:
22% (32)
Sin dato, 12
14%
No: 18% (27)
Si: 60% (87)

1 CPN, 10
11%
2 a 5 CPN, 31
36%
6 a ms CPN, 34
39%
Atencin Prenatal de las fallecidas

DISA IV LE 2006 - 2014
1 CPN
7%
Se ignora
22%
No CPN
19%
Sin dato
8%
2 a 5 CPN
21%
6 a ms CPN
23%
208
Del total de 146 casos de muerte materna, son 114 casos los que consignan el dato de control
prenatal, de ellos 60% (87 casos) tuvieron atencin prenatal y 18% (27 casos) no realizaron
dicho control. Del total de casos de muerte materna 32 de ellos no consignaron este dato.
Del total de los casos que consignaron haber tenido CPN durante la gestacin el 74.7% de los
casos realizaron ms de 2 CPN, a diferencia de los que solo tuvieron 01 solo CPN con 11%; de
ellos tenemos 14% que consignaron haber tenido CPN pero no se tiene datos del nmero total
de CPN.
En el 2014 se notific 19 muertes maternas en el mbito de la DISA IV LE, generaron 878.8
Aos de Vida Perdidos (AVP) por esta causa, la media fue 31 aos y mediana fue 31 aos de
la edad de muerte comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima
que es de 77.2 aos.
Muerte Materna
(CIE X : O95, O96, O97) - DISA IV Lima Este 2014

M OM EN T O D EL
F A LLE C IM IE N T O
UN ID A D N O T IF IC A N T E
SE
S
E
G
U
R
O
ED A D
D IS A
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
IV LIMA ESTE
24
IV LIMA ESTE
26
IV LIMA ESTE
10
31
IV LIMA ESTE
11
36
IV LIMA ESTE
12
37
IV LIMA ESTE
13
44
IV LIMA ESTE
14
46
IV LIMA ESTE
15
52
IV LIMA ESTE
EESS
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. II VITARTE ESSALUD
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. A. DIAZ UFANO
ESSALUD
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
HOSP. NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
E
M
B
A
R
A
Z
O
P
A
R
T
O
P
U
E
R
P
E
R
I
O
A
B
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M A T ER N A
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V
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G
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LUG A R D E
F A LLE C IM IE N T O
H
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T
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L
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L
I
N
I
C
A
C
S
/
P
S
D
O
M
I
C
I
L
I
O
O
T
R
O
A
V
P
P
D IS T R IT O D E
R E S ID E N C IA
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
26
SIS
51.2
31
ESSALUD
46.2
ATE
36
SIS
41.2
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
38
SIS
39.2
SANTA ANITA
12
SIS
65.2
ATE
31
SIS
46.2
ATE
39
ESSALUD
38.2
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
34
SIS
43.2
EL AGUSTINO
27
SD
50.2
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
28
SIS
49.2
SANTA ANITA
35
SIS
42.2
EL AGUSTINO
33
SD
44.2
28
SIS
49.2
ATE
31
SIS
21
SIS
37
ESSALUD
36
ESSALUD
27
SD
38
SD
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ATE
46.2
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
56.2
ATE
EL AGUSTINO
O T R A S D IS A S
14 SUR - LIMA CIUDAD
17 SUR - LIMA CIUDAD
3
4
HOSP. GUILLERMO
ALMENARA
HOSP. EDGARDO
REBAGLIATI MARTIN
22 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS
DE MAYO
31 SUR - LIMA CIUDAD HOSP. NACIONAL DOS
DE MAYO
40.2
41.2
LA MOLINA
50.2
EL AGUSTINO
39.2
EL AGUSTINO
Fuente: Ficha de No tificaci n Inmediata M uerte M aterna - Oficina de Epidemio lo ga

*SD: No hay dato s dispo nibles.
En conclusin, podemos mencionar que en los ltimos aos el comportamiento de la

mortalidad materna se observa variable y con tendencia al incremento de los casos. En el
periodo 2006 al 2014 del total de casos los porcentajes mayores se presentan en el grupo
objetivo adulto (73 casos, 50% del total), estado civil conviviente (79 casos, 54% del total),
grado educativo de secundaria (79 casos, 54% del total), amas de casa (105 casos, 71.9%).
209
El sistema de vigilancia de Mortalidad Materna reporto que proceden principalmente de los

distritos de San Juan de Lurigancho (54 casos, 37% del total), seguido del distrito de Ate (36
casos, 25% del total).
La mortalidad materna en relacin a las causas tenemos que la causa directa reporta el (80
casos, 55% del total) y las relacionadas con indirectas fue (61 casos, 42% del total); asimismo,
la mayor proporcin de las muertes maternas se presentaron en puerperio (90 casos, 62% del
total) y gestacin (38 casos, 26% del total).
Tambin podemos mencionar que del total de muertes maternas tuvieron atencin prenatal (87
casos, 60% del total) y de este subtotal con atencin prenatal, observamos que con ms de 6
controles prenatales fueron 34 casos, representando el 39% del total fallecidas con atenciones
prenatales.
En el ao 2014 de los 19 casos de muerte materna se generaron 878.8 Aos de Vida Perdidos
(AVP) por esta causa, la media y mediana ambas fueron 31 aos de la edad de muerte
comparado con la Esperanza de vida al nacer del departamento de Lima que es de 77.2 aos.
Es necesario fortalecer e intervenir con medidas preventivas eficaces, desde un enfoque
multidisciplinario, orientando hacia la reduccin de los decesos maternos, considerando los
determinantes que afecten la mortalidad materna.
5.1.4. Situacin de la Mortalidad neonatal y fetal
La mortalidad perinatal y neonatal desciende a escala mundial, pero el avance es demasiado

lento, y frica en particular est quedando rezagada. La reduccin de la mortalidad infantil es
el cuarto objetivo de desarrollo del milenio de las Naciones Unidas. La meta para el ao 2015,
la mortalidad de nios menores de 5 aos se reduzca en dos tercios respecto a 1990. Sin
embargo, dentro de la mortalidad infantil, la poblacin ms expuesta es la de neonatos con
menos de una semana de vida.
De acuerdo a informacin mundial de la OMS, la tasa de mortalidad de neonatos (TMN)

mundial ha descendido de 33 muertes por cada 1,000 nacidos vivos en 2009 a 21 en 2012, lo
que se evidencia en una reduccin de las muertes neonatales de 4,6 millones en 1990 a 2,9
millones en 2012; el ritmo de descenso ha sido ms lento con respecto a la reduccin de la
mortalidad en los menores de uno y cinco aos.
El aumento de las inversiones en atencin de salud para la mujer y el nio en el ltimo decenio,
cuando las Naciones Unidas fijaron los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), ha
210
contribuido a que los progresos de la supervivencia de las madres (2,3% anual) y los menores
de cinco aos (2,1% anual) fueran ms rpidos que los de la supervivencia de los recin
nacidos (1,7% anual).
Segn las nuevas cifras, la mortalidad de recin nacidos, es decir las defunciones que se
registran durante las cuatro primeras semanas de vida (el periodo neonatal), corresponde en la
actualidad al 41% del total de defunciones de menores de cinco aos. Esa proporcin ha
aumentado respecto del 37% a que corresponda en 1990, y probablemente seguir creciendo.
En el Per, la mortalidad neonatal se redujo en 67% en los ltimos 20 aos, sin embargo la
proporcin de la mortalidad neonatal frente a la mortalidad infantil se mantiene estacionaria en
el tiempo; actualmente la mortalidad neonatal representa el 52.9% de la mortalidad infantil,
frente al 49% que tena en 1992.
En al DISA IV LE actualmente los registros de la Vigilancia Epidemiolgica perinatal y neonatal

se realiza a travs del Subsistema de Vigilancia Perinatal y neonatal y la ficha de notificacin
individual.
Muerte Fetal y Neonatal

DISA IV Lima Este, Ao 2011 - 2014
140
190
66.2%
184
63.4%
175
65.8%
120
175
66.3%
Casos
100
80
97
33.8%
106
36.6%
91
34.2%
60
89
33.7%
40
20
FETAL
2011
2012
NEONATAL
2013
2014
Fuente: Subsistema de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal Oficina de Epidemiolgica
211
Durante 2011 al 2014, fueron notificados 1107 casos de muerte fetal y neonatal, observndose
tendencia decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales representan ms del 60% del
total de muertes a predominio del fallecimiento en anteparto.
Muerte neonatal: Grupo de Edad

8 - 28 das
120
Total: 383
1 - 7 das
< 24 horas
17
100
13
14
11
80
30
60
67
70
48
40
48
20
29
17
19
2011
2012
2013
2014
212
Durante los 2011 al 2014, del total de notificados de muerte neonatal se observa que en los
ltimos dos aos se incrementado con respecto a aos anteriores el fallecimiento en las
primeros 24 horas de vida y ha disminuido en la mortalidad presentada en la primera semana
de vida.
Muerte Fetal y Neonatal: Segn distritos de procedencia

400
350
2014
2013
2012
2011
300
250
200
150
100
50
0
De acuerdo a la procedencia de los 1107 casos en el perodo 2011 al 2014, los distritos con
mayor porcentaje son San Juan de Lurigancho y Ate. En este ao 2014 se presenta la misma
proporcin con respecto a la distribucin de los casos segn distritos de la jurisdiccin,
aportando San Juan de Lurigancho con 35% (92 casos) y Ate con 31% (81 casos). As mismo,
se tiene 8% (22 casos) procedentes de otros distritos.
Muerte Fetal y Neonatal: segn EE.SS. y Hospitales notificantes

213
500
400
En la DISA IV L E en el perodo del 2011 al 2014 de los 1107 casos notificados se presenta el
mayor de nmero de casos en el Hospital Nacional Hiplito Unnue con 56% (618 casos), por
ser el de mayor complejidad Nivel III 1 y de referencia en la jurisdiccin del mbito de la DISA,
seguido del Hospital San Juan de Lurigancho con 22% (247 casos).
Segn las causas de defuncin fetal en las fichas de vigilancia de perinatal y neonatal el 86.7%
de casos son consignadas como muerte fetal no especificada, siendo este diagnstico
necesario, se debera trabajar las necropsias fetales y as determinar las causas y la
prevencin.
Muerte perinatal y neonatal: Segn Sexo

154
54%
160
140
120
100
214
80
60
40
133
46%
153
53%
137
47%
146
55%
143
54%
123
46%
118
45%
Segn distribucin por sexo en los ltimos cuatro aos la mortalidad fetal y neonatal se observa
el predominio del sexo masculino, es sabido que hay mayor nmero de nacimientos de este
sexo pero a su vez este grupo tiene un alto porcentaje de mortalidad. En el 2014 la
probabilidad de morir en el sexo masculino es 55% (146 casos) de un total de 264 casos.
Matriz BABIES
Al realizar el anlisis segn la matriz BABIES, la cual distribuye la mortalidad fetal y neonatal
segn el momento del muerte (antes, durante despus del parto), con el peso al nacer.
En la DISA IV Lima Este en el 2014 se report 264 muertes, distribuidos en muerte fetal 66.3%
(175) y neonatal 33.7% (89); segn peso al nacer y momento de la muerte observamos que el
mayor porcentaje se presenta en los de peso menor a 1500 gramos, los cuales estn
asociados a factores maternos, distribuidos muerte fetal 31% (83) y neonatal 17% (45); seguido
de los casos de muerte fetal con peso mayor a 1500 gramos y en anteparto 31% (83), que
representa problemas relacionados con los cuidados de la salud materna, y en tercer lugar las
muertes ocurridas en neonatos con peso mayor a 1500 gramos, estas se relacionan con el
cuidado y la atencin del RN.
215
En relacin a muerte neonatal del total de casos (89), segn tiempo de vida, se observa que en
las primeras 24 horas de vida falleci el 54% (48), seguido de la mortalidad la primera semana
de vida 34% (30) del total de casos de muerte neonatal.
M ATRIZ BABIES
DISA IV LIMA ESTE - 2014
M UERTE NEONATAL
(Segn tiempo de vida del recien nacido)
M UERTE FETAL
PESO/
DENOM INACION
ANTEPARTO
INTRAPARTO
TOTAL
< 24 HORAS
1 - 7 DIAS
8 - 28 DIAS
TOTAL
500 - 999 grs.
53
54
24
31
1000 - 1499 grs.
29
29
14
1500 - 1999 grs.
16
17
15
2000 - 2499 grs.
22
22
12
2500 - 2999 grs.
18
21
>3000 grs.
32
32
170
175
48
30
11
89
TOTAL
Fuente: Subsistema de Vigil ancia Epidemiol gica Perinatal y Neonatal - Oficina de Epidemiol oga
En conclusin podemos mencionar que la elevada proporcin de muerte fetal y neonatal con
un peso menor a 1500 gramos, nos indica la afectacin en la salud materna la cual es un
determinante en la mortalidad perinatal; en segundo lugar se encuentra la muerte fetal en
anteparto, es decir los casos serian complicaciones en el periodo de gestacin propios de esta
etapa o por comorbilidad de la gestante, el cual nos lleva a analizar el porqu de este alto
porcentaje, debido que la atencin prenatal se ha ido incrementado en los ltimos aos.
Finalmente el menor porcentaje se encuentra en Neonatos con peso mayor a 1500 gramos,
estos casos se asocian a la capacidad de respuesta de los servicios de salud, as como
tambin a los cuidados neonatales en los EESS y hogar, este grupo tendra ms posibilidades
de intervencin para la reduccin de la mortalidad neonatal.
El mayor riesgo de fallecer en el periodo neonatal se observa en las primeros 24 horas de vida,
se debera elaborar intervenciones, reforzando los cuidados prenatales, la atencin del parto y
la atencin inmediata del recin nacido.
216
Las causa principal de mortalidad fetal es muerte fetal de causa no especificada con 86.7%
de los casos, y en neonatal las cinco principales causas son inmaturidad extrema, sepsis
bacteriana del Recin Nacido, Anemia de la prematuridad, Anencefalia y otros problemas
respiratorios del recin nacido, originados en el perodo perinatal; siendo necesario disminuir
los diagnsticos de causa no especifica se debera realizar las necropsias para determinar las
causas de muerte.
5.1.5. Situacin del cncer
A nivel de la DISA IV LE en los ultimos aos la mortalidad por cancer representa la principal
causa de muerte dentro de esta jurisdiccin, por lo cual a continuacion se raliza un analisis de
la situacion epidemiologica del cancer .
Defunciones vs Tasa de Mortalidad por Cancer
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
4500
150.0
Defunciones
4000
137.6
132.5
140.0
131.5
126.6
128.0
125.7
130.0
Defunciones
3000
2500
120.0
114.4
2000
110.0
T.M x 100.000 hab.
3500
T.M x 100.000 hab.
1500
100.0
1000
2657
2913
3296
3226
2874
3222
90.0
2732
500
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
80.0
Fuente: Certificado Defuncin 2006-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
En el 2014 se registraron 3222 defunciones por Cncer a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV

LE, representando un incremento de 12.1% (348) respecto al ao anterior. Se observa que
durante estos ltimos 7 aos se presenta una tendencia creciente en el nmero de
217
defunciones, observndose en el 2011 el pico ms alto con 3296 fallecidos por este dao y en
el 2009 el menor registro con 2657 defunciones.
Del grfico tambin se observa que la tasa de mortalidad por este dao dentro de los ltimos 7
aos presenta una tendencia decreciente; as tenemos que ha disminuido de 132.5 x 100000
hab en el ao 2008 a 125.7 x 100000 hab, durante el 2014.
T.M x 100,000 HAB. DE CANCER SEGUN DISTRITO
DISA IV LE, 2008 - 2014
400.0
360.0
320.0
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
319.6
T.M x 100,000 Habitantes
280.0
240.0
200.0
239.0
236.8
232.9
208.4
220.5
230.5
189.2
251.4
242.7
227.7
191.7
201.9
183.0
160.0
120.0
80.0
40.0
0.0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente:Certificado Defuncin 2008-2014 Sistema de Hechos Vitales -OITE -Elaborado: Oficina de Epidemiologia
De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer en los ltimos aos son Chaclacayo y La Molina; presentando estos
distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 251.4 y 220.5 x 100000 mujeres
respectivamente. Observndose que la tendencia de las tasas en Chaclacayo es ascendente
en comparacin con la de La Molina que es decreciente. Mientras que las menores tasas es
presentada por el distrito de Cieneguilla con solo el 50.0 x 100000 hab.
Defunciones por Cancer segun Distrito de procedencia

DISA IV LE - Aos 2009 - 2014
1600
ATE
LA MOLINA
LURIGANCHO
EL AGUSTINO
SANTA ANITA
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
1400
800
600
22
6
33
808
327
368
17
0
19
25
0
8
28
55
48
300
701
54
1240
53
312
0
47
331
13
200
1188
400
28
607
218
1000
63
Fallecidos
1200
En el grfico observamos que en los ltimos seis aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer. Presentando
San Juan de Lurigancho una tendencia decreciente en los ltimos 4 aos en el nmero de
defunciones por este dao. En el 2014 los distritos con mayor nmero de defunciones por
cncer son San Juan de Lurigancho con un 34.7% (1119 casos), seguido de Ate con el 25.1%
(808 casos); mientras que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Cieneguilla
y Chaclacayo con solo el 0.7% (22) y 3.4% (109) respectivamente
Defunciones por Cancer en Etapas de Vida segn Tipo por aos

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
3000
2800
2600
NIO
ADOLESCENTE
JOVEN
ADULTO
ADULTO MAYOR
2400
2200
Defuncioes
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
724
781
732
719
76
2008
73
2009
34
2010
831
826
41
2011
45
2012
750
820
600
400
200
0
49
2007
44
2013
44
2014
219
En el grafico se observa que la etapa de vida adulto mayor (60 a ms aos) presenta
generalmente la mayor mortalidad por cncer de los ltimos 8 aos; aprecindose una
tendencia creciente en los ltimos aos, con una variacin de 1677 defunciones en el 2008 a
2274 defunciones en el 2014; Mientras que la etapa de vida joven y adolescente presentan las
menores mortalidades por este dao
Porcentaje de fallecidos por Cancer segn sexo y ao

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
100%
90%
80%
44.8
44.0
43.4
45.1
45.4
45.4
45.6
55.2
56.0
56.6
54.9
54.6
54.6
54.4
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Mujer
Hombre
De las defunciones por cncer se observa un predominio en el gnero masculino; es as que

durante el 2014 el 54.4% correspondieron al sexo masculino y el 45. % al sexo femenino. En el
gnero femenino se observa un ligero incremento en el porcentaje de las defunciones.
220
Al analizarse las defunciones por cncer segn tipo y frecuencia se encontr que en los ltimos
7 aos el cncer que causa defunciones con mayor frecuencia es el de estmago, seguido del
cncer pulmn, prstata, colon y cncer de mama.
Todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el
cncer de prstata que vari de 200 casos durante el 2008 a 297 casos durante el 2014
Durante el 2014 las defunciones por cncer de estmago represent el 16% (514), por cncer
de prstata 9.2% (297), por cncer de pulmn 8.4% (272), por cncer de hgado 6.6% (212) y
por cncer de colon 6.5%(211) del total de defunciones por cncer.
Defunciones por Cancer en Genero Masculino, segn Tipo por aos

DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
450
400
TUMOR MALIGNO DEL ESTOMAGO
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
TUMOR MALIGNO DE LOS BRONQUIOS Y DEL PULMON
TUMOR MAL. HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
TUMOR MALIGNO DEL COLON
300
356
336
350
310
293
257
Defuncioes
335
254
262
209
203
290
230
250
200
309
297
203
200
190
150
152
167
161
2013
2014
127
100
50
0
2008
2009
2010
2011
2012
221
En el gnero masculino, de las muertes por cncer en los ltimos 7 aos, la principal causa es
por cncer de estmago, seguido del cncer de prstata, pulmn, hgado y colon. Todos estos
tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms significativa en el cncer de
prstata, sin embargo en el ltimo ao se observa una disminucin en el nmero de
defunciones por cncer de estmago y pulmn
Durante el 2014 en el gnero masculino las defunciones por cncer de estmago represent el
17.6% (309), por cncer de prstata 17%(297), por cncer de pulmn 9.2%(161), por cncer de
hgado 6.8%(119) y por cncer de colon 6.1%(106) de las defunciones por cncer en este
gnero.
Defunciones por Cancer en Genero Femenino segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
300
250
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO
210
208
205
Defunciones
205
187
200
169
172
2008
2009
150
100
50
0
2010
2011
2012
2013
2014
En el gnero femenino las defunciones por cncer de estmago son la ms predominante

durante estos ltimos 7 aos, presentando adems una tendencia creciente. Las defunciones
por cncer de mama presenta una tendencia creciente sostenida desde el ao 2009 donde se
registraron 100 defunciones; alcanzando en el ao 2014 el segundo lugar como causa de
muerte por cncer en mujeres, registrndose 156 defunciones.
Durante el 2014 en el gnero femenino las defunciones por cncer de estmago representaron
el 13.9% (205), por cncer de mama 10.6%(156), por cncer de cervix 9%(133), por cncer de
pulmn 7.6%(111) y por cncer de colon 7.1%(105) de las defunciones por cncer en este
gnero.
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto Mayor (60 a + aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
550
500
TUMOR MALIGNO DE LA PROSTATA
TUMOR MAL.HIGADO Y DE LAS VIAS BILIARES INTRAHEPATICAS
222
450
400
ncioes
350
300
En el grupo objetivo adulto mayor durante los ultimos 7 aos, la mayor frecuencia de
defunciones por cancer es por el de tipo gastrico, seguido del cncer de prstata, pulmn,
colon e higado; todos estos tipos de cncer presentan una tendencia creciente siendo ms
significativa en el cncer de prstata,.
Durante el 2014 en el grupo adulto mayor las defunciones por cncer de estmago
representaron el 17.7% (403), por cncer de prstata 12%(274), por cncer de pulmn
9%(204), por cancer de colon 7.7%(175) y por cncer de higado 6.7%(152)
del total
defunciones por cncer en este grupo etareo.
Defuncioes
Defunciones por Cancer en Etapa Adulto (30-59 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
180
170
160
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TUMOR MALIGNO DE LA MAMA
TUMOR MALIGNO DEL CUELLO DEL UTERO
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
223
En el grupo objetivo Adulto tambien las defunciones por cancer de estomago representan la
causa mas frecuente de muerte por cancer en estos ultimos seis aos, presentando un pico
maximo de 153 defunciones del 2011 y a partir del cual muestra un descenso llegando en el
2014 a registrar 108 defunciones. La defunciones por cncer de mama, cervix, de pulmon y de
higado estan dentro de los cinco primeras causas de muerte por cancer en este grupo etareo y
presentan una ligera tendencia creciente en los ultimos aos a excepcion del cancer de
estomago que presenta una tendencia decreciente.
Durante el 2014 en el grupo adulto las defunciones por cncer de estmago representaron el
13.2% (108), por cncer de mama 11.5%(94), por cncer de cervix 8.4%(69), por cncer de
pulmon 7.7%(63) y por cncer de higado 6.5%(53) de las defunciones por cncer en este
grupo etareo.
Defunciones por Cancer en Etapa Nio (00-11 aos), segn Tipo por aos
DISA IV LE, Ao 2008 - 2014
80
70
LEUCEMIA LINFOIDE
LEUCEMIA MIELOIDE
TUMOR MALIGNO DEL ENCEFALO
TUMOR MALIGNO DE LA GLANDULA SUPRARRENAL
60
Defuncioes
50
40
30
20
10
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En el grupo objetivo Nio se observa que la principal causa de muerte por cancer es por las
Leucemias Linfoides y Mieloides, seguido de los Tumores malignos del encefalo.
Durante el 2014 en el grupo nio las defunciones por leucemia linfoide representaron el 38.7%
(29), las leucemias mieloides 20%(15), por tumor maligno de encefalo 14.7%(11), por cancer
de la glandula suprarrenal 8%(6) y por cncer de higado 5.3%(4) de las defunciones por
cncer en este grupo etareo.
A. Mortalidad por cncer de mama
224
A continuacin se realiza un anlisis de la mortalidad por cncer de Mama a nivel de la DISA.

Defunciones vs. Tasa de Mortalidad por Cncer de Mama
DISA IV Lima Este, 2008 - 2014
110
0.10
0.09
100
0.08
0.08
0.08
0.08
0.07
80
0.07
77
70
0.07
0.06
74
0.06
67
60
66
0.05
50
0.04
40
0.03
30
T.M. x 1000 Mujeres 10 a mas aos
0.09
90
Defunciones
TM x 1000 hab.
0.02
20
0.01
10
72
81
68
2012
2013
2014
0.00
2008
2009
2010
2011
Fuente:Certificado
Fuente:CertificadoDefuncin
Defuncin2006-2012
2006-2012Sistema
2006-2014
Sistemade
deHechos
HechosVitales
Vitales-OITE
-OITE. .Elaborado:
Elaborado:Oficina
Oficinade
deEpidemiologia
Epidemiologia
En la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de mama registra una ligera
tendencia decreciente en los ltimos siete aos. Observndose en el 2013 el mayor nmero de
defunciones (81) y en el 2011 el menor registro con 66 defunciones. Durante el 2014 se
registr 68 defunciones disminuyendo un 16%(13) respecto al ao anterior.
Respecto a la tasa de mortalidad por cncer de mama tenemos que presenta una tendencia
decreciente en los ltimos 7 aos, pasando de 0.09 x 1000 mujeres en el 2008 (la mayor tasa
en los ltimos 7 aos) a 0.06 x 1000 mujeres durante el 2014.
Defunciones por Ca de Mama segun Residencia habitual

DISA IV LE - Aos 2008 - 2014
50
45
LA MOLINA
ATE
EL AGUSTINO
SANTA ANITA
LURIGANCHO
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
40
30
25
fallecidos
35
25
35
7
6
6
38
9
2
4
4
12
11
8
13
7
33
20
10
10
5
29
13
16
15
13
17
20
6
8
10
225
En el grfico observamos que en los ltimos siete aos los distritos de San Juan de Lurigancho
y La Molina han reportado generalmente la mayor cantidad de defunciones por cncer.
Presentando San Juan de Lurigancho una tendencia creciente en los ltimos aos en el
nmero de defunciones por este dao.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de defunciones por cncer son San Juan de
Lurigancho con un 36.8% (25 casos), seguido de La Molina con el 25% (17 casos); mientras
que los distritos con menor frecuencia de defunciones fueron Chaclacayo y Lurigancho con el
2.9% (2) y 4.4% (3) respectivamente.
T.M X 1000 POR CANCER DE MAMA SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
0.300
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
0.250
0.253
T.M X 1,000 Mujeres
0.229
0.211
0.200
0.211
0.203
0.150
0.203
0.161
0.149
0.149
0.106
0.112
0.100
0.092
0.057
0.050
0.000
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
226
De los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE, los que presentan mayores tasas
de mortalidad por cncer de mama en los ltimos aos son La Molina y Chaclacayo;
presentando estos distritos durante el 2014 tasas correspondientes a 0.203 y 0.092 x 1000
mujeres respectivamente. Mientras que las menores tasas son presentadas por los distritos de
Lurigancho y Santa Anita con 0.028 y 0.036 x 1000 mujeres respectivamente.
5.1.6. Situacin de la epidemia de VIH/SIDA
Personas que viven con el VIH
En 2013, 35 millones [33,2 millones37,2 millones] de personas vivan con el VIH.

o
Desde el comienzo de la epidemia, aproximadamente 78 millones [71 millones 87

millones] de personas contrajeron la infeccin por el VIH y 39 millones [35
millones43 millones] de personas han fallecido a causa de enfermedades
relacionadas con el VIH.
Nuevas infecciones por el VIH
Los casos de nuevas infecciones por el VIH han descendido en un 38% desde 2001.
o
A nivel mundial, 2,1 millones [1,9 millones2,4 millones] de personas contrajeron la

infeccin por el VIH en 2013, en comparacin con los 3,4 millones de casos
registrados en 2001 [3,3 millones3,6 millones].
En los nios, las nuevas infecciones se han reducido en un 58% desde 2001.
o
A escala mundial, 240.000 nios [210.000280.000] contrajeron la infeccin por el

VIH en 2013, mientras que en 2001 la cifra ascendi hasta los 580.000 [530.000
640.000].
Muertes relacionadas con el sida
Desde el pico alcanzado en 2005, los casos de muerte relacionados con el SIDA se han
reducido en un 35%.
o
En 2013, fallecieron 1,5 millones de personas [1,4 millones1,7 millones] en todo el

mundo por causas relacionadas con el SIDA, frente a los 2,4 millones [2,2
millones2,6 millones] registrados en 2005.
Terapia antirretrovrica
227
En 2013, aproximadamente 12,9 millones de personas que vivan con el VIH tuvieron
acceso a la terapia antirretrovrica.
o
Ello representa un 37% [35%-39%] de todas las personas que viven con el VIH.
Un 38% [36%-40%] de los adultos que viven con el VIH reciben actualmente el tratamiento
que necesitan, mientras que tan solo un 24% [22%-26%] de los nios que viven con el VIH
tienen acceso al mismo.
El VIH y la tuberculosis
La cifra de muertes relacionadas con la tuberculosis en personas que viven con el VIH
ha descendido en un 36% desde 2004.
o
La tuberculosis contina siendo la principal causa de muerte en las personas que

viven con el VIH; se calcula que unas 320.000 personas [300.000340.000] han
fallecido en 2012 a causa de dicha enfermedad.
En 2013, el porcentaje de pacientes seropositivos con tuberculosis que

comenzaron o continuaron el tratamiento antirretrovrico fue del 70% (en
comparacin con el 57% registrado en 2012).
Inversin
En 2013, se cont con 19.100 millones de dlares estadounidenses para la respuesta
al SIDA.
En la actualidad, se estima que se necesitan entre 22.000 y 24.000 millones de dlares
estadounidenses para 2015.
En 2013, la inversin nacional de los pases de ingresos medios y bajos constituy
cerca de la mitad del total de los fondos destinados al VIH.
A. Situacin de la epidemia de VIH SIDA en Amrica Latina
En 2013, 1,6 millones [1,4 - 2,4 millones] de personas vivan con el VIH en Amrica
Latina.
En 2013, se produjeron en la regin aproximadamente 94.000 [71.000 - 170.000]
nuevas infecciones por el VIH.
o
Las nuevas infecciones por el VIH descendieron un 3% en el periodo de 2005 a

2013.
En 2013, 47.000 [39.000 - 75.000] personas murieron por causas relacionadas con el
sida en Amrica Latina.
o
Entre 2005 y 2013, el nmero de muertes relacionadas con el sida en la regin

experiment un descenso del 31%.
La cobertura del tratamiento llega al 45% [33 51] de las personas que viven con el
VIH en Amrica Latina.
228
En 2013, se produjeron 1.800 [<1.000- 7.400] nuevas infecciones por VIH en nios en
Amrica Latina.
B. La situacin del VIH SIDA en el Per.
A 31 aos de reconocida la epidemia del VIH-SIDA en el Mundo, todava constituye un

importante de Salud Pblica; en la ltima dcada con el advenimiento de los antiretrovirales y
los avances cientficos actuales, todava sigue produciendo muertes y orfandad, a pesar de que
se han visto importantes progresos en la disminucin de los casos de VIH en los ltimos 4 aos
y se estiman que 35 millones de personas con VIH a nivel mundial.
En el Per desde el ao 1983 que se identific el primer caso de SIDA, el Ministerio de Salud
ha venido desarrollando esfuerzos en mejorar la respuesta frente al VIH y es en el ao 1996 se
crea el Programa Nacional de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) en donde se encontraba el
rea de Inteligencia Epidemiolgica que se encargaba de recibir la Notificacin de casos de
VIH y SIDA en un formato de manera colectiva.
A partir del 2001, se transfiere el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica del Programa Nacional
de Control de ITS y SIDA (PROCETSS) a la Oficina General de Epidemiologa que era un
rgano asesor de la alta direccin del MINSA.
En el 2005, con el Decreto Supremo N023 - 2005 Reglamento y Funciones del MINSA,
cambia la denominacin a Direccin General de Epidemiologa y forma parte de los rganos de
lnea del MINSA. Asimismo, se encuentra disponible en web los documentos tcnicos sobre el
Anlisis de Situacin de la Epidemia del VIH-SIDA publicados en los aos 2006 y 2013.
El 25/02/2015 fue aprobada la Norma Tcnica de Salud N 115-MINSA/DGE-V.01 para la

Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de la infeccin por el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS) en el Per, por Resolucin
Ministerial N 117-2015/MINSA, con lo que establece, definen y actualizan los procesos de
vigilancia epidemiolgica de esta enfermedad.
Siendo el VIH-SIDA una enfermedad sujeta a notificacin obligatoria, se cuenta con

informacin que permite monitorizar la tendencia de la epidemia del VIH-SIDA a nivel nacional,
229
y departamentos (a nivel Regional y local por distritos) con tasa de incidencia acumulada, la
cual es publicada de manera mensual en el la pgina web de la DGE http://.www.dge.gob.pe.
La situacin del VIH SIDA en el Per desde el inicio de la epidemia (1983) hasta el ao 2014,
se han notificado 32 594 casos de SIDA y 56 031 casos de personas viviendo con VIH;
asimismo, durante las 53 semanas epidemiolgicas del ao 2014 se notificaron 3 428 casos
nuevos de personas viviendo con VIH y 1059 casos de SIDA.
En el pas el 61.85% (20159) de

casos son del departamento de
Lima, el 6.4% (2,071) de casos de
SIDA son del Callao, 4.5% (1,462)
de los casos son de Loreto, 3.9%
(1,290) de los casos son de Ica, el
230
3.8% (1,270) son de Arequipa y el resto del pas aporta el 19.5% (9,004) del total de casos en
el Per. Los cuatro departamentos y la provincia constitucional mencionados acumulan el
80.5% (23 590) del total de casos.
En referencia a los casos de SIDA, en el ao 2014, la

principal va de transmisin es la sexual 97%, madre a
hijo 2% y parenteral 1%; esto significa, que
relaciones
sexuales
no
protegidas
son
la
las
ms
importante forma de exposicin al VIH en el Per.
Los ms afectados por el SIDA

son
personas
del
sexo
masculino que representan el

74.7%
(24,342),
mientras
el
sexo femenino el 25.3% (7,278)

del total de casos. La mediana
de la edad de los casos de
SIDA es de 31 aos, entonces
es posible que el 50% de los
casos se hayan expuesto al VIH
antes de cumplir los 21 aos de
edad.
231
Cuando observamos la razn hombre/mujer fue 3.8:1 de acuerdo a los datos del ao 2014, se
observa que se mantiene con relacin al ao pasado (3:1), el cual se mantiene desde el ao
1999 en promedio, notndose cierto incremento en este ltimo ao, antes del ao 1998 era
mayor llegando a 23:1 el ao 1987.
232
Al observar el nmero de casos la mayor magnitud presentada en el pas en VIH SIDA se

concentran en Lima (1524 - 406) y Callao (196 - 61), seguido de Madre de Dios (185 - 82), San
Martin (136 - 66), Ucayali (132 - 13), La Libertad (124 - 82), Arequipa (109 - 74) y el resto
menos de 100 en VIH. La mayor concentracin est en las grandes ciudades del pas o
aquellas que presentan mayor movimiento socio econmico, para tomar en cuenta en las
intervenciones de prevencin y control de este dao.
233
La Epidemia del VIH-SIDA ha afectado a los departamentos ms densamente poblados de la

Costa y de la Selva, siendo los departamentos de mayor incidencia acumulada (I.A.) a
diciembre del 2014: Madre de Dios (30.57), Tumbes (8.52), Loreto (7.97), San Martn (7.96),
Callao (6.12), Arequipa (5.81),Lambayeque (5.20), Ica (4.62), La Libertad (4.46), Lima (4.19),
Ancash(2.99) y Tacna (2.97).
234
Casos de VIH-SIDA por Transmisin Vertical (Madre-Nio)

250
Numero de casos
200
VIH
SIDA
150
100
50
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Fuente: NOTI-VIH.RENACE. Grupo Temtico TB, VIH-SIDA.

Direccin General de Epidemiologa. Ministerio de Salud.
Ao
Los casos de nios con VIH y SIDA desde el 2008 que se reportaban 230 casos
han
disminuido hasta el 2013 a 100 casos notificados y menos de 30 nios con SIDA notificados en
235
el ao 2013, por el tamizaje con pruebas rpidas de VIH a las gestantes para la disminucin de
la transmisin vertical.
C. En la DISA IV Lima Este.
A travs de la Red de Epidemiologa Lima Este durante el 2014, que organiza a las Unidades
Notificantes la Oficina de Epidemiologa se notific 339 casos de VIH/SIDA con una Incidencia
Acumulada de 13.2 x 100,000 habitantes. La distribucin porcentual por distritos es como
sigue: San Juan de Lurigancho 51.9% (176); Ate 19.8% (67); El Agustino 12.1% (41); Santa
Anita 10.3% (35), Lurigancho 4.4% (15), Chaclacayo 0.9% (3); La Molina 0.6% (02); y
Cieneguilla no present casos.
Casos de VIH - SIDA Diagnosticados segn residencia

DISA IV Lima Este - Ao 2014
Poblacin
Casos
Porcentaje
Porcentaje
Acumulado
I.A. x
100,000 hab.
1069566
176
51,9
51,9
16,5
ATE
611081
67
19,8
71,7
11,0
EL AGUSTINO
190961
41
12,1
83,8
21,5
SANTA ANITA
223447
35
10,3
94,1
15,7
LURIGANCHO
212987
15
4,4
98,5
7,0
Residencia
CHACLACAYO
LA MOLINA
CIENEGUILLA
DISA IV LIMA ESTE
236
43355
0,9
99,4
6,9
166912
0,6
100,0
1,2
43975
0,0
0,0
2562284
339
100,0
13,2
Cuando estimamos riesgo la IA, se observ el ms alto en los distritos de El Agustino 21.5 x
100,000 hab., San Juan de Lurigancho 16.5 x 100,000 hab.; Santa Anita 15.7 x 100,000 hab.;
Ate 11.0 x 100,000 hab.; y los ms bajos son Lurigancho con 7.0 x 100,000 hab.; Chaclacayo
con 6.9 x 100,000 hab. Y La Molina con 1.2 x 100,000 hab.; finalmente el distrito de Cieneguilla
no ha presentado ningn caso de VIH SIDA.
Incidencia Acumulada VIH-SIDA x 100,000 Hab.

DISA IV Lima Este, 2014
N
W
E
S
San Juan de
Lurigancho
16.5
Lurigancho
7.0
Chaclacayo
6.9
Ate
11.0
El Agustino
21.5 Santa Anita
15.7
Cieneguilla
La Molina
0.0
1.2
I.A. VIH-SIDA x 100,000 Hab.
0 - 1.2
1.3 - 7
7.1 - 15.7
15.8 - 21.5
237
De acuerdo a la IA de VIH SIDA, se puede observar el riesgo de contraer el dao es mayor en

los distrito de El Agustino, San Juan de Lurigancho y Santa Anita, en segunda nivel estara el
distrito de Ate y en menor riesgo los distritos de Lurigancho, Chaclacayo y La Molina.
La tendencia de los casos de SIDA es a disminuir desde el ao 2005, es importante tomar en

cuenta desde el ao 2004 se inicia con el TARGA (tratamiento antiretroviral de gran actividad),
el cual contribuye mejorar la calidad de vida de los pacientes pero incrementa la prevalencia.
En cuanto al patrn de la curva de casos de VIH despus de mantenerse estable desde el ao
2006 hasta el 2010 disminuye para el 2011, desde entonces hay una tendencia a
incrementarse al ao 2014.
238
La distribucin segn el estadio de

los
casos
notificados
en
los
servicios de salud a nivel de todas

las Unidades Notificantes de la
DISA IV LE el 81% (273 casos)
corresponde a personas viviendo
con VIH, y el 19% (66 casos) a
SIDA.
De los casos notificados de VIH/SIDA, en

cuanto a la transmisin la va sexual es la
principal con el 97% (330 casos), seguida de la
va vertical 1% (04 casos, de los cuales 03 son
exposicin
perinatal)
corresponden
la
Infeccin perinatal y se observa un 2% (05

casos) que desconoce su va de transmisin, el
paciente no recuerda en qu circunstancias
adquiri la enfermedad, que lo ms probable
sea por va sexual el cual no puede ser
demostrado. Desde el inicio de la epidemia siempre ha predominado como principal va la
sexual donde la eficiencia de la dinmica de transmisin es mayor.
En cuanto a la va de transmisin sexual: de acuerdo a la orientacin sexual se distribuye en
Heterosexual 63.4% (215 casos), homosexual 23.9% (81 casos), bisexual 9.4% (32 casos) y un
0.6% (02) que no determin cmo han adquirido la infeccin. Se observa un cambio, ya que al
inicio de la epidemia que estaba concentrado en poblaciones vulnerables como homosexuales,
actualmente ms de la mitad (63.4%) de los casos son en heterosexuales, este dato muy
importante para que las intervenciones tanto de prevencin y control debe ir dirigidas a las
poblaciones puente y la poblacin general. Y si a este grupo se incrementa los bisexuales se
acumulan un total del 87.3% (296) del total de casos. Se observa disminuir en poblacin de
homosexuales para el ao 2014 (23.9%) de 39% con respecto al ao anterior.
239
VIH-SIDA: Piramide por Edad quinquienal y sexo

65 a +
60 - 64
TOTAL HOMBRES = 257
55 - 59
TOTAL MUJERES = 82
De
acuerdo
la
50 - 54
notificacin
Grupo Etareo
45 - 49
40 - 44
los
registros durante el ao
35 - 39
2014, del total de casos
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
F 2014
M 2014
F 2013
M 2013
(339),
el
masculino
sexo
representa
10 - 14
75.8%
05 - 09
00 - 04
(257)
el
femenino 24.2% (82)
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
del total de casos.
Porcentaje
Fuente: Software Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
CASOS DE VIH SIDA POR GRUPOS DE EDAD Y RAZON HOMBRE/MUJER

DISA IV LIMA ESTE - AO 2014
el
2014,
70
la
razn de los casos H/M
RAZON DISA = 3:1
7,8
MUJER
60
a nivel DISA IV LE fue
9,0
HOMBRE
8,0
RAZON
7,0
50
6,0
observamos por grupos
30
de edad quinquenales
20
que va desde 1:3 en
10
femenino es 3 por un
nio, las edades ms
2,0
1,0
65 a +
60 - 64
55 - 59
50 - 54
0,0
45 - 49
1,3
1,4
0,0
40 - 44
sexo
0,0
35 - 39
el
0,3
30 - 34
donde
3,0
1,2
25 - 29
aos
de
4,0
3,4
2,2
20 - 24
menores
4,0
4,2
3,0
15 - 19
nios
5,0
4,2
10 - 14
cuando
05 - 09
variable
40
00 - 04
muy
CASOS
de 3:1; sin embargo, es
0,0
GRUPO DE EDAD
afectadas son de 20 a 34 aos el pico ms alto es en personas de 25 a 30 cuya razn es de

8:1, es decir que en este grupo la razn es que por cada 8 hombres hay 1 mujer con VIH SIDA,
seguido de 4:1 en personas de 20 a 24 y de 30 a 34 aos respectivamente.
C.1. SIDA
240
RAZON
Durante
La Vigilancia Epidemiolgica de casos de SIDA notificados ha sido el principal indicador que ha

permitido observar la evolucin de la epidemia del VIH en el Per, su tendencia en el tiempo,
su distribucin geogrfica y el anlisis de la frecuencia por sexo, grupos de edad y categoras
de transmisin, han sido fundamentales para conocer a los grupos de mayor vulnerabilidad y
riesgo de ser afectados por esta epidemia.
Los casos de SIDA registrados en nuestros servicios y notificados por la Unidades Notificantes
(127) se encuentran distribuidos en ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE IV LE. El
mayor porcentaje y nmero se concentran en el distrito de San Juan de Lurigancho 53% (35)
seguido de Ate 22.7% (15), El Agustino 10.6% (07), Santa Anita 9.1% (06), Lurigancho 4.5%
(03), La Molina, Cieneguilla y Chaclacayo no presentaron casos. Los cinco primeros distritos
concentran el 100% (66) de total de casos y entre ellos dos primeros de mayor incidencia
acumulada concentran 75.8% (50).
Incidencia Acumulada SIDA x 100,000 Hab.
N
W
E
S
San Juan de
Lurigancho
3.3
Lurigancho
1.4
Chaclacayo
0.0
El Agustino
Santa Anita
3.7
2.7
La Molina
0.0
Ate
2.5
Cieneguilla
0.0
I.A. SIDA x 100,000 Hab.

0
0.1 - 2.5
2.5 - 3.3
3.3 - 3.7
241
Cuando analizamos en un contexto de riesgo en base a la Incidencia Acumulada (IA) a nivel de

DISA es de 2.6 x 100 000 hab., y cuando observamos por distritos El Agustino continua con
mayor IA 3.7 x 100,000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho con 3.3 x 100,000 hab.;
Santa Anita con 2.7 x 100 000 hab.; Ate con 2.5 x 100 000 hab., y por ltimo Lurigancho 1.4 x
100,000 hab. La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla aparentemente no presentaron casos
nuevos durante el 2014 captados por nuestras Unidades Notificantes. La velocidad de
aparicin de los casos de SIDA en forma global ha disminuido con relacin al ao anterior.
242
En los grficos, se muestra la distribucin de los casos segn la va de transmisin. Del total de
casos notificados de SIDA el 98.5% (65 casos) fueron por va sexual, de los cuales el 60% (39
casos) fueron heterosexuales, 26% (17 casos) homosexuales y 12% (08 casos) bisexuales;
continua siendo esta va el principal modo de transmisin. Tambin se registr el 02% (01
caso) de infeccin perinatal o va vertical y hay un 2% (01) no determinado en la va sexual.
La distribucin de los casos de SIDA

por Grupos objetivos se concentraron
en el adulto (30 a 59 aos) con un
53.8% (35 casos), seguidos de los
jvenes (18 a 29 aos) con 40% (26
casos) y adulto mayor (60 a + aos)
con
6.2%
(04
casos).
No
se
presentaron casos de SIDA en el resto

de grupos. Entre el grupo objetivo
jvenes y adulto hacen el 93.8% (61)
de los casos del total registrados, los
cuales
habran
adquirido
siendo
adolescentes y jvenes.
243
La distribucin de los casos de SIDA
SIDA: Por sexo

registrados en el mbito de la DISA IV LE

de acuerdo a sexo se aprecia que el
Total = 66 casos
FEMENINO,
13, 19.7%
80.3% (53 casos) corresponde a personas

del sexo masculino mientras el 19.3% (13)
corresponde
personas
del
sexo
femenino, se evidencia que la epidemia

sigue concentrado en los varones porque
MASCULINO,
53, 80.3%
probablemente son los que mantienen

comportamiento de riesgo que los expone
ms que a las mujeres.
SIDA: Piramide por Edad quinquenal y Sexo

65 a +
60 - 64
55 - 59
TOTAL 2014 HOMBRES

80.3% (53)
TOTAL 2014 MUJERES

19.7% (23)
50 - 54
45 - 49
Grupo Etareo
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
F 2014
M 2014
F 2013
M 2013
10 - 14
05 - 09
00 - 04
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
Porcentaje
De acuerdo a la distribucin de casos de SIDA por quinquenios, los hombres en los grupos de
25 a 29 y de 30 a 34 fueron los ms afectados seguido del grupo de 40 a 44 aos de edad,
sumando el 48% del total de casos concentrado en estos tres grupos y si a ellos sumamos el
grupo de 20 a 29 aos acumulan el 59.1% del total de casos de SIDA, mientras en las mujeres
244
los grupos que concentran ms son de 25 a 29, luego de 35 a 39 y de 60 a 64 aos, los tres
juntos concentran el 9.1% del total de casos.
El sistema de notificacin nos permite acercarnos a la real magnitud de este dao en nuestro
mbito jurisdiccional y que son notificados a nivel nacional, con la aplicacin del NOTI VIH va
web, el cual ser reemplazado por un nuevo software en el futuro constituyendo la DISA IV LE
como uno de los pilotos (Hospital Nacional Hiplito Unanue) en el desarrollo de la vigilancia
epidemiolgica de VIH SIDA de ltima generacin.
SIDA: Casos e Incidencia Acumulada x 100.000 hab.

20.0
400
18.0
350
16.0
300
14.0
12.0
10.0
200
8.0
150
6.0
I.A. x 100,000
Casos
250
100
4.0
50
Casos
2.0
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
67
77
87
108
85
85
92
65
44
113
353
164
221
247
161
196
97
176
149
66
I.A.(100,000) 7.7
8.6
9.0
10.8
8.3
8.0
8.5
5.9
3.9
10.4 19.1
8.7
11.3 12.0
7.7
8.7
4.1
7.2
6.0
2.6
0.0
En el grfico anterior se muestra la tendencia de casos de SIDA desde el ao 1995 en la DISA

IV LE, mostrando una tendencia creciente, con una elevacin durante 1998, hasta el ao 2003
donde se observa un descenso en los casos el cual coincide con la desactivacin del Programa
Nacional de Control de Sida y ETS (PROCETSS, 2002) para luego incrementarse a partir del
2004 en que mejora la capacidad de diagnstico y el acceso universal de TARGA. El ao 2005
la Oficina de Epidemiologa de la DISA, ejecuta algunos ajustes para el fortalecimiento de la
Vigilancia epidemiolgica de este dao, de tal forma que se incluyeran a los casos notificados
245
por la DISA IV LE la base de datos nacional; por otro lado, podemos mencionar que esta
variabilidad es propia de la historia natural de la enfermedad ya que tiene un periodo de
ventana y de evolucin larga en cada paciente sin olvidar que se trata de un estado. Si se toma
como ao de referencia para evaluar tendencia el ao 2005 (con una IA 19.1 x 100,000 hab. La
ms alta en la DISA) la tendencia de casos de SIDA es a disminuir al cierre del ao 2014 con
una IA de 2.6 x 100,000 hab. Es importante indicar que hay mejora en la calidad de vida con el
TARGA, pero tambin se incrementa el riesgo por la alta prevalencia sumado a la conducta de
riesgo de las personas y virus resistentes a primera, segunda o tercera lnea se espera
incremento de infeccin de estos ltimos; la estrategia regional debe tomar en cuenta estos
aspectos para orientar las intervenciones de prevencin y control de este dao que se
encuentra como segunda prioridad despus de TB.
C.2. INFECCION POR VIH
Al concluir el 2014, se han notificado 273 casos de VIH o personas viviendo con VIH, la
Incidencia Acumulada para DISA IV LE fue 10.7 x 100,000 hab., de acuerdo a concentracin se
encuentran distribuidos en siete de los ocho distritos de la jurisdiccin de la DISA LE. Los
mayores porcentajes y nmeros se concentran en los distritos de San Juan de Lurigancho
51.6% (141), Ate con 19% (52), El Agustino 12.5% y Santa Anita con 10.6% (29) (34); Los
cuatro primeros acumulan el 93.8% (256) del total de casos de infecciones por VIH. El resto de
distritos tienen concentra el 6.2% con relacin al total.
Casos de VIH Diagnosticados segn residencia
Residencia
Poblacin
Casos
%
Acumulado
I.A. x 100,000
hab.
13.2
1069566
141
51.6
51.6
ATE
611081
52
19.0
70.7
8.5
EL AGUSTINO
190961
34
12.5
83.2
17.8
SANTA ANITA
223447
29
10.6
93.8
13.0
LURIGANCHO
212987
12
4.4
98.2
5.6
CHACLACAYO
43355
1.1
99.3
6.9
LA MOLINA
166912
0.7
100.0
1.2
CIENEGUILLA
43975
0.0
100.0
0.0
2562284
273
100.0
DISA IV Lima Este
10.7
Fuente: Softw are Noti VIH - Oficina de Epidemiologa - DISA IV Lima Este
246
Incidencia Acumulada VIH x 100,000 Hab.

N
W
E
S
San Juan de
Lurigancho
13.2
Lurigancho
5.6
Chaclacayo
6.9
Ate
8.5
El Agustino
17.8 Santa Anita
13.0
La Molina
1.2
Cieneguilla
0.0
I.A. VIH x 100,000 Hab.

0 - 1.2
1.3 - 6.9
7 - 13
13.1 - 17.8
247
En cuanto a la valoracin del riesgo la mayor incidencia acumulada estuvo en los distritos El
Agustino con 17.8 x 100,000 hab., seguido de San Juan de Lurigancho con 13.1 x 100 000
hab., Santa Anita 13.0 x 100,000 hab. Y Ate con 8.5 x 100,000 hab.; Y el resto se encuentra
con una lA menor al 8 x 100,000 hab.
Distribucin de casos de VIH por sexo

FEMENINO,
69, 25,3%
Total = 273 casos
MASCULINO,
204, 74,7%
Los casos de infeccin de VIH se distribuyen en 74.7% (204) en el sexo masculino y el 25.3%
(69) afectan al sexo femenino, en razn hombre/mujer 2.95 comparando con el valor nacional
(3.8) se encuentra inferior. Una de las intervenciones en mujeres es en el control de gestantes
que deben ser tamizadas al 100% como parte del paquete de atenciones que se ofrecen.
248
En cuanto a las vas de transmisin en casos de VIH durante el ao 2014, se infectaron por va
sexual el 97.1% (265) siendo su distribucin homosexual 24% (64), Heterosexual 67% (176) y
bisexual 9% (24). La va vertical representa 1.1% (03) (exposicin perinatal). El 1.8% (05)
desconoce la va de transmisin y un 0.4% (01) no determina cmo se infect.
En las caractersticas de la infeccin

del VIH se observa como en aos
anteriores la mayor proporcin en los
heterosexuales y en los homosexuales,
esto evidencia el paso progresivo de la
epidemia
de
las
poblaciones
vulnerables hacia la poblacin general.

En el pas no se ha evidenciado
transmisin
en
personas
que
se
inyectan drogas; sin embargo, en

Europa es un problema no abordado
en forma eficaz ya que no aporta
249
mucho en carga de esta enfermedad.
250
Los grupos objetivos ms afectadas son adulto 48.4% (132) y joven 46% (128) se
diagnosticaron como personas viviendo con el VIH que acumulan el 95.3% (260); seguido de
los grupo objetivo Adulto mayor que representan 2.9% (08); el grupo de nio con 1.1% (03) y
adolescente 0.7% (02) respectivamente. Para este ao 2014 se ha incrementado el grupo
adulto mayor.
Distribucin de casos de VIH por Grupo Objetivo

180
160
128
46,9%
140
132
48,4%
Casos
120
100
80
60
40
20
3
1,1%
8
2,9%
2
0,7%
0
Nio
Adolescente
Joven
Adulto
Adulto Mayor
0 - 11 aos
12 - 17 aos
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 a + aos
Etapas de Vida
Distribucin de casos de VIH por sexo y edad quinquenal

DISA IV Lima Este, Ao 2013-2014
65 a +
60 - 64
55 - 59
251
50 - 54
reo
45 - 49
40 - 44
TOTAL 2014 HOMBRES

TOTAL
MUJERES
de2014
Salud
IV Lima Este
74,7% (204)
25,3% (69)
De acuerdo a la distribucin de casos de VIH por sexo y edad quinquenal se evidencia que en
los hombres la mayor concentracin es de 20 a 34 aos, acumulando 48% (131 casos) del total
de casos, mientras en las mujeres la mayor concentracin es de 20 a 24 y de 30 a 39 aos
acumulando en 12.1% (33 casos). Siempre notando la diferencia en razn de 3:1.
En general se puede concluir que el nivel epidmico del VIH est concentrada, pero con un
claro indicio que hay incremento de poblacin general a travs de poblacin puente y se hace
ms joven, contina afectando al grupo objetivo adulto pero la infeccin se estara dando en la
edad adolescente y joven.
D. Mortalidad por VIH SIDA en el Per
(Se presenta de acuerdo a informacin oficial disponible)
252
Desde hace 30 aos del inicio de la epidemia en el pas, con la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica de SIDA y VIH, la introduccin del Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA), en el ao 2004, representan indicadores importantes para observar la epidemia, se
hizo importante adems realizar un anlisis de la mortalidad ocasionada por el SIDA, ya que el
anlisis de la mortalidad se convertira en el indicador ms importante para evaluar el impacto
del TARGA en el pas. Desde el ao 1983 hasta el ao 2012 se han notificado a travs del
sistema de vigilancia un acumulado de 8055 defunciones (3). A partir del ao 1996 cuando el
Programa Nacional de Control de Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA (PROCETSS)
mejor el sistema de registro de casos y muertes, la tendencia del nmero de defunciones
notificadas fue ascendente (quizs por una mayor bsqueda activa de casos). Desde el ao
1997 hasta el ao 2003 se observ una tendencia relativamente estable en el nmero de
muertes por SIDA notificadas en esos aos, an eran muy poco los pacientes que reciban
TARGA; sin embargo, a partir del ao 2004 cuando se establece el TARGA de manera gratuita
para todos los pacientes que lo requieren el nmero de muertes notificadas empez a
descender objetivamente.
Defunciones notificadas por SIDA: Per 1996 - 2011
253
Fuente: NOTI-VIH/RENACE. Grupo Temtico de TB-VIH/SIDA. Direccin General de Epidemiologa Ministerio de Salud
Elaborado por Dra. Mnica Pun. Responsable de Vigilancia Epidemiolgica de ITS y VIH/SIDA
En el grfico se presenta adems de las muertes notificadas al sistema de vigilancia (hombres

y mujeres) la evolucin de la razn Hombre/Mujer, que permite observar que en los ltimos
aos las defunciones ocasionadas por el SIDA se mantienen entre 3 y 4 hombres por cada
mujer notificada por la misma razn. La informacin de la vigilancia epidemiolgica permite
conocer la tendencia de la mortalidad, mas no es un buen indicador de la magnitud de la
mortalidad, ya que muchos de los pacientes con SIDA en estado terminal, no regresan a los
establecimientos de salud donde fueron diagnosticados y notificados como SIDA y la muerte
ocurre en los domicilios. Por esta razn, el grupo temtico analiza peridicamente las
defunciones por SIDA que se identifican en los certificados de defuncin. La DGE procesa y
analiza la base de certificados de defuncin del pas, realizando las correcciones de subregistro
y de causas mal definidas segn normas de la OPS/OMS.
Segn el anlisis realizado de los certificados de defuncin se observa que el nmero de
muertes en el perodo 2001-2011 es mayor al detectado por la vigilancia, encontrndose
18,634 muertes en comparacin a 4,016 en este mismo perodo captados por la notificacin; la
razn de esta diferencia se debe principalmente a la subnotificacin por los mdicos que
constatan las muertes en los domicilios como ya se mencion y tambin por la omisin que
puede producirse desde los establecimientos de salud quienes lo notifican como caso de
SIDA pero no como fallecido por SIDA.
Defunciones por SIDA en Certificados de Defuncin
Per 2000 - 2011
254
En la curva de defunciones anuales, del 2000 al 2002 se observa un incremento progresivo de

las muertes llegando a 2455 muertes en el ao 2002, luego se observ una disminucin en el
nmero de defunciones en los aos 2003 y 2004 con un incremento para el 2005 que llega a
1786 muertes para luego descender a partir del ao 2006 progresivamente hasta los aos
siguientes, concordante con la implementacin del TARGA, sin embargo, se mantiene una cifra
de defunciones por encima de mil muertes cada ao, probablemente debido al diagnstico
tardo de la infeccin por el VIH cuando ya se encuentran en estadio de SIDA y el beneficio del
TARGA ya no es efectivo.
En la curva de las defunciones registradas en los certificados de defuncin por regiones
naturales, se observa que, en Lima y Callao hay una disminucin progresiva y significativa de
estas defunciones; sin embargo, en los ltimos aos en el resto de la Costa fallecen el doble de
personas de las que fallecen en Lima, as mismo se observa en la Selva y en la Sierra la
tendencia de las muertes registradas estn disminuyendo.
Defunciones por SIDA, Regin Natural y Lima Metropolitana
Per 2000 - 2011
255
Esta observacin podra estar explicada por una deteccin tarda de los casos cuando ya estn
en estadio de SIDA y una mayor cobertura del TARGA en Lima y Callao que en el resto de los
departamentos del Per.
El departamento de Lima concentra el mayor nmero de defunciones en el ao 2011, sin
embargo a lo largo del perodo 2000-2011 muestra una disminucin significativa de las
defunciones por SIDA a diferencia de los dems departamentos que no se observa decremento
de defunciones. De acuerdo a Pun M. Anlisis de la mortalidad por VIH/SIDA segn el
Subsistema de Notificacin de casos fallecidos vs certificados de defuncin. Bol. Epidemiol.
(Lima). 2013; 22 (27): 594 597.
La Mortalidad por SIDA en la DISA IV LE. Segn el anlisis realizado de los certificados de
defuncin se observa que el nmero de muertes en el perodo 2006-2013 es mayor al
detectado por la vigilancia, encontrndose 1 068 muertes en comparacin a 330 en este mismo
perodo captados por la notificacin; la razn de esta diferencia se debe principalmente a la
subnotificacin por mdicos que constatan las muertes en los domicilios y tambin por la
omisin que puede producirse desde los establecimientos de salud que notifican como caso
de SIDA y no como fallecido por SIDA.
Para este ltimo 2013 de acuerdo a los certificados de defuncin se registraron 81 casos y a
travs de la vigilancia se registraron 43 fallecidos, se trabaja para ir disminuyendo esa brecha
mejorando permanentemente. Motivo por el cual se trabaja con la base de hechos vitales por
certificados de defunciones.
Casos Fallecidos Vs. Tasas de Mortalidad por SIDA

aos 2006 - 2013, DISA IV Lima Este
250
10.0
9.0
8.6
N Casos
T.M. x 1,000 Hab.
200
8.0
6.8
7.0
178
6.1
150
5.1
129
128
6.0
5.5
4.9
5.0
132
116
100
121
3.2
4.0
3.0
50
81
2.0
1.0
0.0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Aos
Elaboracin: Area Vigilancia en Salud Pblica - Oficina de Epidemiologa
256
T.M. x 1,000 hab.
183
N Casos
9.0
En el grfico se puede observar que los fallecidos por SIDA en general desde el ao 2006 al
2013 se encuentran en una tendencia a disminuir, con una TM de 9.0x 100,000 hab. (el ms
alto ao 2007) rango ms alto a TM 3.2 x 100,000 hab. como rango mnimo es este ltimo ao,
ha disminuido en 50% la mortalidad desde el 2007.
Tambin se puede apreciar que los aos 2007 y 2008 fueron los ms altos en el que se
registraron muertes por SIDA. Es muy importante tomar en cuenta que el TARGA se inicia en
forma gratuita para pacientes con SIDA el ao 2004 el que habra influido en el descenso de
fallecimientos por este dao, mejorando la calidad de vida.
Defunciones por SIDA segn Distritos de Residencia

Aos 2006 - 2013, DISA IV Lima Este
80
72
70
66
66
65
61
60
50
49
40
40
40
38
30
31
33
31
28
22
20
24
25
23
20
13
14
10
24
24
28
19
23
12
18
14
13
6
10
8
4
4
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
16
6
2
2013

257
La tendencia de fallecimientos por SIDA desde el ao 2006 al 2013 por distritos de la DISA IV
LE, San Juan de Lurigancho es el distrito que presenta el nmero ms alto de muertes 42.1%
(450) conservndose estable, en segundo lugar se encuentra el Agustino con 19.0% (203) con
tendencia a disminuir, en tercer lugar Ate con el 17.8% (190) que se encontraba en segundo
lugar hasta el ao 2009 con tendencia a disminuir, cuarto Santa Anita con 9.4% (100) con
tendencia a diminucin, seguido de Lurigancho 5.8% (62), La Molina 3.4% (36), Chaclacayo
2.0% (21) y Cieneguilla 0.6% (06). Los cuatro primeros concentran el 88.3% (943) del total
Tasa Mortalidad x 100.000 hab SIDA por distritos

40.0
Ate
El Agustino
San J. Lurigancho
35.0
Chaclacayo
La Molina
Santa Anita
Cieneguilla
Lurigancho
33.1
30.0
25.0
21.5
20.0
16.3
15.0
16.6
14.3
12.8
12.310.9
10.0
5.0
0.0
8.9
8.3
6.8
6.0
0.7
0.0
2006
6.2
4.7
0.0
2007
8.3
6.6
2008
12.4
13.2
12.5
12.6
11.6
9.1
6.8
6.8
0.0
2009
9.5
6.6
4.1
2.7 3.3
0.0
2010
2.0 1.9
0.0
2011
3.7
3.0
1.7
0.0
2012
4.6
2.9
2.7
0.9
0.0
2013

Considerando tasa de mortalidad por SIDA acumulado desde el 2006 al 2013 el distrito que
presenta la ms alta TM x 100,000 hab. es El Agustino con 14.0; seguido de Santa Anita con
6.5; Chaclacayo 6.2; San Juan de Lurigancho 6.0 x 100,000 hab. Respectivamente son los
cuatro distritos que presentan las ms altas tasas. Si analizamos tomando en cuenta a la
primera enfermedad indicadora, la TB coinciden tambin con los distritos con incidencia alta de
este dao, el cual condiciona fallecimientos por esta enfermedad.
Distribucin de defunciones por SIDA Segn Edad y Sexo

80 a+
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
25850-54
45-49
40-44
35-39
2006 91 (71.1%)
2013 66 (81.5%)
2006 37 (28.9%)
2013 15 (18.5%)
La tasa de mortalidad del ao 2013, la ms baja de los ltimos 8 aos, tomando en cuenta la
mortalidad global por sexo en forma se observa una razn 4/1; es decir mueren 4 veces ms
hombres que mujeres por SIDA. Comparando la concentracin de fallecidos por SIDA segn
sexo entre 2006 y 2013 se aprecia que se ha incrementado en hombres de 71.1% al 81.5% y
disminuido en mujeres del 28.9% al 18.5%, las muertes se estn dando cada vez ms tarde y
ha disminuido en el grupo de menores de 20 aos de edad como era el ao 2006. Se presenta
directamente proporcional a las infecciones y casos de SIDA que son ms prevalentes en
hombres que en mujeres. El TARGA tambin est permitiendo mayor tiempo de calidad de vida
y sobrevivencia.
Conclusiones
La epidemia del VIH-SIDA en el pas y en la DISA IV LE, muestra una tendencia a la

disminucin de los casos, es muy notoria a partir el ao 2006 un ao despus de la
introduccin del TARGA, la tendencia especficamente de casos de SIDA es a disminuir,
sin embargo las infecciones muestra una tendencia estable hasta el ao 2014. La mayor
proporcin son los casos de VIH que alcanzan el 81% (273) y casos de SIDA 19% (66)
259
El 83.8% de los casos de VIH SIDA se concentran en San Juan de Lurigancho, Ate y El
Agustino, el 16.2% est en los distritos de Santa Anita, Lurigancho, Chaclacayo y la Molina.
El distrito de Cieneguilla no present casos.
En cuanto a VIH SIDA La IA global como DISA IV LE para el ao 2014 es 13.2 x 100,000
hab. Los distritos que presentan mayor Incidencia Acumulada (IAx100,000 hab.) en el
mbito jurisdiccional son: El Agustino (21.5), San Juan de Lurigancho (16.5), Santa Anita
(15.7), Ate (11.0). Y los ms bajos son Lurigancho (7.0), Chaclacayo (6.9) y La Molina
(1.2). El distrito de Cieneguilla no presento casos de acuerdo a las Unidades Notificantes
del mismo.
La razn hombre - mujer se mantiene en la DISA IV LE durante el ao 2014 en 3:1
mientras a nivel nacional es de 3.8:1, prcticamente 4:1.
La mediana de edad de los casos de SIDA en la DISA IV LE es de 31 aos, lo cual significa
que probablemente el 50% de los casos se han expuesto al VIH antes de los 20 aos y
este se conserva a 32 aos de identificada la epidemia del VIH-SIDA en el Per.
La va de transmisin ms frecuente es la Sexual 97% (330), seguido de Vertical 1% y se
desconoce cmo se infect 2% (5). La va sexual se distribuye Heterosexual 63.4% (215),
homosexual 23.9% (81), bisexual 9.4% (32) y 0.6% (02) no determin.
La IA global de SIDA en la DISA IV LE en el 2014 fue 2.6 x 100,000 hb., el distrito con la IA
ms alta es El Agustino (3.7), seguido de San Juan de Lurigancho (3.3), Santa Anita (2.7),
Ate (2.5) y Lurigancho (1.4). Los distritos de La Molina, Chaclacayo y Cieneguilla no
presentaron casos.
El grupo objetivo ms afectado fue el adulto 53.8% (35), el joven 40% (26) y el Adulto mayo
6.2% (04). Nios y adolescentes no presentaron casos de SIDA. La razn hombre/mujer en
SIDA fue 2.6/1.
En cuanto a infeccin por VIH la IA global fue 10.7, y el distrito que presenta la IA ms alta
fue El Agustino 17.8, seguido de San Juan de Lurigancho 13.2, Santa Anita 13.0, Ate 8.5;
entre los ms bajos estn La Molina 1.2, Lurigancho 5.6, Chaclacayo 6.9. El distrito de
Cieneguilla no present casos.
El nivel epidmico en el pas y la DISA IV LE se encuentra concentrado; sin embargo, las
poblaciones puente se constituyen un grupo objetivo de alta importancia por el papel que
juega en la dinmica de transmisin de la epidemia lo que constituye en un punto de
intervencin para el control y prevencin.
La notificacin de las defunciones por SIDA permiti conocer la distribucin y tendencia de
muertes como un indicador complementario del anlisis realizado en base a los casos de
SIDA notificados; sin embargo, no es un buen indicador de la magnitud de la mortalidad.
El anlisis de las defunciones por SIDA en base a los certificados de defuncin es un mejor
indicador de la magnitud de la mortalidad, utilizado en este anlisis de todo el mbito
jurisdiccional de la DISA IV LE, y nos permite evaluar el impacto del TARGA en la
poblacin observndose que la muerte se presenta cada vez menor.
260
Frente a los muchos casos de SIDA que en cierto modo son diagnstico tardo, se viene
discutiendo la posibilidad de modificar el criterio de CD4 a 500 ml/dl teniendo en
consideracin que uno de los criterios de acceso a TARGA ha sido tener CD4 menor de
200, desde el ao 2004 hasta el ao 2010 y CD4 menor de 350, desde el ao 2010 con el
propsito de mejorar el pronstico de las personas viviendo con VIH, lo cual podra
reflejarse en una disminucin de la mortalidad y mayor nmero de personas que recibirn
el TARGA.
El subregistro y subnotificacin de las defunciones debe mejorar con el nuevo sistema de
notificacin de casos que la DGE ha desarrollado y que se encuentra en proceso de
implementacin, en tanto el anlisis conjunto de la mortalidad considerando tanto la fuente
de la notificacin como de los certificados de defuncin ayuda a evaluar la tendencia y el
impacto de la mortalidad por el SIDA en la poblacin.
Recomendaciones:
El VIH contina siendo un pionero para la prestacin de servicios centrados en las
personas y basados en los derechos. De acuerdo a los elementos de la respuesta al
VIH se integran a otros programas de salud y desarrollo como parte del esfuerzo por
eliminar sistemas paralelos y alcanzar una eficacia y eficiencia mayores. Sin embargo,
a fin de lograr un progreso continuo en la lucha contra la epidemia de SIDA, es
necesario mantener la alta prioridad otorgada al VIH y deben desarrollarse an ms los
aspectos eficaces insertndolos en objetivos de salud y desarrollo futuros.
Es importante que en la DISA IV LE la integracin de los diferentes componentes y los
actores sociales con una estrategia de gestin integrada para lograr la respuesta y
objetivos del milenio con una respuesta con el impacto positivo en el control y la
prevencin de este dao en nuestra poblacin.
La integracin de las diferentes fuentes de informacin para ser sistematizado para tal
fin la oficina de epidemiologa encargada de esta funcin solicitar dichas fuentes de tal
manera brindar cifras muy cercanas a la magnitud real de esta epidemia en nuestra
poblacin y analizada por unidades distritales o en poblaciones ms pequeas. As
mismo, el avance de las diferentes estrategias implementadas y ejecutadas para la
prevencin y control de este dao.
Fortalecer el trabajo multisectorial entre DISA, Redes, UGELs, Municipalidades,
organizaciones de base, universidades nacionales y privadas del mbito, ya que los
jvenes adolescentes son los que ms se exponen a comportamientos de riesgo, y
promover una estrategia de mejora de la currcula para planes educativos, el desarrollo
de una salud sexual de manera integrada, brindando informacin precisa y clara, para
que tomen decisiones informadas, y reforzar el componente de la autoestima, el
proyecto de vida y el autocuidado, articulndolo con las estrategias de familias fuertes
o guas parentales, o promotores y educadores de pares.
261
Es necesario garantizar fondos para realizar los estudios de vigilancia epidemiolgica

del VIH en las poblaciones claves (Mujeres Transgnero, hombres que tienen sexo con
otros hombres, poblacin privada de libertad) y en poblaciones de extrema
vulnerabilidad y de esa forma monitorizar el curso de la epidemia y poder evaluar los
avances y resultados de las intervenciones.
La implementacin del TARGA en el Per, requieren mejorar la vigilancia
epidemiolgica de acuerdo a las nuevas recomendaciones internacionales, para lo cual
la DGE realizar la implementacin de la nueva Norma Tcnica de Salud N115 MINSA/DGE V.01 para la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica de la Infeccin
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de
las Infecciones de
Transmisin Sexual (ITS) en el Per. Asimismo, se ha emitido la Directiva Sanitaria

con Resolucin Ministerial N 127-2015. Directiva Sanitaria N 062- MINSA/DGE V.01
Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiolgica de Sfilis Materna y Sfilis
Congnita,
ambos
documentos
normativos
estn
basada
en
la
Vigilancia
Epidemiolgica del VIH basada en notificacin en los servicios de salud, de manera

institucionalizada, la que incluye la notificacin del caso de HIV avanzado, lo cual se
encuentra en proceso de implementacin a nivel nacional.
5.1.8. Infecciones respiratorias agudas (IRAS)
Las IRA son la principal causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Sin embargo, la
carga de enfermedad de las IRA en pases en desarrollo a menudo se complica por acceso
limitado a los servicios de salud y otros factores de riesgo.
Las IRAs representan uno de los problemas principales de salud entre los nios menores de 5
aos principalmente en los pases en desarrollo, generando una alta demanda y uso frecuente
de los servicios de salud y constituyndose como causa principal de indicacin de
medicamentos en los nios. Entre los factores predisponentes para el desarrollo de IRAs
tenemos la ausencia de lactancia materna, la desnutricin, la falta de vacunacin, la
contaminacin ambiental en el hogar, el tabaquismo pasivo, la deficiente ventilacin de la
vivienda, los cambios bruscos de temperatura, el contacto con personas resfriadas, entre otros.
En el Per segn datos de la Direccin General de Epidemiologia (DGE), las Infecciones
Respiratorias agudas en menores de 5 aos, durante estos ltimos 6 aos presenta una
tendencia decreciente. En el 2014 se notificaron 2 637 439 episodios de IRAs en menores de 5
aos, con una TIA de 9155.6 x 10000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA, que
presentaron mayores TIA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 aos fueron: Moquegua
(23524.8), Arequipa (16823.8), Ucayali (16 761.7) y Amazonas (15634.7). Los episodios de
262
neumona en el Per tambin han mostrado una tendencia decreciente en estos ltimos 6
aos. Durante el ao 2014 se han presentado 25520 episodios de neumonas en menores de 5
aos, siendo la TIA de 88.6 por cada 10000 menores de 5 aos. Las DISA/DIRESA/GERESA,
que presentaron mayores TIA de episodios de neumona x 10 000 menores de 5 aos fueron
Ucayali (223.0), Loreto (191.6), Arequipa (133.9) y Amazonas (116.0). Respecto a los episodios
de Sndrome de Obstruccin Bronquial y Asma (SOB/Asma) se han presentado 162960
episodios durante el 2014 con una I.A de 56.6 x 1000 en menores de 5 aos.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de las Enfermedades Respiratorias Agudas en el 2014 se
muestra en el siguiente anlisis.
A. IRAs Totales
EPISODIOS / I.A DE IRAS TOTAL EN < 5 AOS

300000
13000.0
12334.2
Episodios
250000
10612.4
I.A x 10,000
9000.0
7283.4
7000.0
163,635
8056.7
179,937
180,179
150000
191,579
208,485
8141.5
204,046
Episodios
200000
220,223
8766.6
11000.0
5000.0
100000
3000.0
50000
1000.0
-1000.0
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
263
I.A. x 10,000
10400.0
En el ao 2014 hasta la SE 53, se notificaron 163635 episodios de Infecciones Respiratorias

Agudas en menores de 5 aos a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE, un 9.1% (16302)
menos episodios que el ao anterior. Se observa que durante estos ltimos 6 aos se presenta
una tendencia decreciente en el nmero de episodios de IRAs en nios menores de cinco
aos.
Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada dentro de los ltimos 7 aos
tambin presenta una tendencia decreciente, as tenemos que ha disminuido de 12334.2 en el
ao 2008 hasta 7283.4 x 10000 nios menores de 5 aos en el ao 2014, siendo en este ltimo
ao donde se observ el menor riesgo de presentarse este dao dentro de nuestra jurisdiccin;
asimismo esta incidencia en el 2014 es menor a la del nivel nacional (9155.6 x 10000 nios
menores de 5 aos).
Canal Endemico de Episodios de IRA Total Menor de 5 aos

8000
Zona Epidemia
7000
Zona Alarma
Episodios de IRA Total
6000
5000
Zona Seguridad
4000
Zona Exito
3000
2000
1000
0
1
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

Elaborado por la Oficina de Epidemiologia - DISA IV L.E.
264
En el canal endmico de las IRAs en menores de 5 aos durante el 2014, se aprecia que el
81.1% (43) de las semanas epidemiolgicas se han mantenido en las zonas de xito, el 18.9%
(10) en la zona de seguridad, no observndose ninguna SE en zona de riesgo ni de epidemia.
Este canal endmico nos indica que la presencia de episodios de IRAs en menores de 5 aos
est dentro de lo esperado. Adems se observa una distribucin estacional de los episodios,
con aumento dentro de lo esperado a finales de la estacin otoal y durante el invierno (SE 16
a 29).
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE IRAs EN < 5 AOS, POR DISTRITO

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
90%
80%
70%
1.1
1.5
4.4
1.4
2.1
3.2
4.7
4.8
4.4
3.2
3.2
8.6
8.9
9.1
11.2
11.1
12.8
12.5
1.7
2.0
4.1
4.5
2.5
4.4
3.8
3.2
3.6
8.6
4.6
8.7
8.6
7.1
11.8
10.5
10.3
9.7
9.1
12.4
12.8
12.3
12.7
12.9
21.3
20.8
18.3
22.1
21.0
LA MOLINA
EL AGUSTINO
23.5
23.3
SANTA ANITA
LURIGANCHO
40%
ATE
30%
20%
CIENEGUILLA
CHACLACAYO
60%
50%
OTRO
33.4
32.9
33.4
35.3
37.0
36.2
39.2
SAN JUAN DE
LURIGANCHO
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En el grafico se observa que en los ltimos 7 aos, del total de IRAs en menores de 5 aos, los
distritos que siempre han presentado los mayores porcentajes de episodios fueron San Juan de
Lurigancho, Ate y Lurigancho, una de las razones podra asociarse a las caractersticas
265
demogrficas de estos distritos, que son las que presentan mayor poblacin de menores de
cinco aos. Estos distritos han presentado una tendencia de la proporcin de episodios
diferentes en el transcurso de estos aos, es as que San Juan de Lurigancho del 2008 al 2014
ha mostrado una tendencia creciente en el porcentaje de los episodios de IRAs que
representaba, mientras que Ate ha mostrado una tendencia decreciente. En los ltimos cuatro
aos los distritos de Santa Anita y El agustino han presentado una disminucin en los
porcentajes de IRAs en menores de 5 aos. Los distritos de Cieneguilla y La Molina
generalmente han reportado los menores porcentajes de episodios, presentando La Molina un
ligero incremento de episodios en el ao 2014.
porcentaje de episodios con un 39.2% (64163), seguido de Ate con 18.3% (29995 casos),
mientras que los distritos con menor porcentaje de casos fueron Chaclacayo con 4.4% (7175) y
Cieneguilla con 2% (3253).
INCIDENCIA ACUMULADA DE IRAs EN < 5 AOS POR DISTRITOS

DISA IV LE 2008 - 2014
30000.0
27101.4
25347.1
25977.5
24773.7
24345.1
25000.0
20699.6
I.A X 10000
21895.0
21848.7
20000.0
16228.9
16454.1
13294.4
15000.0
11904.0
12041.3
2012
2013
10997.5
10000.0
5000.0
0.0
2008
2009
2010
2011
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
2014
En los ltimos seis aos en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho se han observado los
mayores riesgos de presentarse una IRA, ya que siempre han presentado las Incidencia
266
Acumulada ms altas; mientras que La Molina y San Juan de Lurigancho han presentado los
menores riesgos.
Tambin observamos que en los ltimos 5 aos la tendencia en el riesgo de presentarse una
IRA en menores de 5 aos en los diferentes distritos de DISA IV LE ha sido decreciente, siendo
la excepcin el distrito de La Molina, donde el riesgo se increment ligeramente ya que paso de
una I.A de 5847.4 en el ao 2008 a una I.A de 7565.3 x 100000 hab durante el 2014. La
tendencia decreciente es ms notoria en los distritos de Cieneguilla, Lurigancho y Santa Anita.
En el ao 2014 los distritos en que existe mayor riesgo de contraer una Enfermedad
Respiratoria Aguda por poseer las Incidencias Acumuladas ms altas son los distritos de
Chaclacayo y Lurigancho con una IA de 21895.0 y 10997.5 x 10,000 hab respectivamente;
mientras que el distrito que presenta la menor IA fue Ate con 5337.1 x 100.000 habitantes.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE IRAS EN < 5 AOS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL
DISA IV LE 2008 - 2014
100%
90%
20.4
21.4
22.7
24.3
23.7
24.1
29.3
29.0
28.7
30.1
31.2
32.4
24.3
80%
70%
60%
HOSPITALES
31.3
50%
RED SJL
RED LEM
40%
30%
50.4
49.7
48.6
45.6
45.1
43.5
20%
35.3
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica- Oficina de Epidemiologia
La mayor cantidad de episodios de IRAs son reportados principalmente por las redes de salud
de la jurisdiccin de la DISA IV LE, siendo la Red de Salud Lima Este Metropolitana la que
presenta los mayores porcentajes, pero presenta una tendencia decreciente en la proporcin
de episodios de IRAs registradas ya que de representar en el 2008 el 50.4%, durante el 2014
solo represent el 35.3% de los episodios. En cambio en la Red de Salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales de la jurisdiccin se observa una ligera tendencia creciente en el
267
porcentaje de episodios que registran. Durante el ao 2014 la red de salud San Juan de
Lurigancho y los hospitales llegaron a registra el 31.3% y 24.3%
del total de episodios
respectivamente.
EPISODIOS DE IRAs EN < 5 AOS SEGN HOSPITALES

DISA IV LE 2008 - 2014
14000
12911
11700
12000
9913
11587
10669
10307
8874
10462
Episodios
8130
8000
HOSP VITARTE
9852
10000
HOSP HUAYCAN
HOSP NAC HU
9038
7305
HOSP CARLOS ALCANTARA
6797
6164
6000
HOSP JAT
HOSP SJL
HOSP VOTO BERNALES
4000
CLINICA
ANGLOAMERICANA
POLICLINICO PNP ZARATE
2000
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE el Hospital Vitarte es el que ha estado registrando el

mayor nmero de episodios de IRAs con una tendencia creciente principalmente en los ltimos
3 aos. En el ao 2014 observamos que los hospitales con mayor frecuencias de episodios
fueron el hospital Vitarte con el 12911(29.5%) episodios, seguido del hospital Hiplito Unanue
con el 7231 (16.5%) episodios
y Hospital San Juan de Lurigancho con el 6797(15.5%)
episodios. Mientras los hospitales que presentan la menor concentracin de episodios son el
Hospital Carlos Alcntara (Essalud) con solo 1163 (2.7%) episodios y la Clnica
Angloamericana con 1483 (3.3%) episodios.
268
INCIDENCIA ACUMULADA POR IRAs TOTAL EN < 5 aos SEGN MICROREDES

35000.0
31500.0
El Agustino
Santa Anita
Ate I
Ate II
Ate III
Chaclacayo
Chosica I
Chosica II
28000.0
27885.0
I.A X 10000
24500.0
25936.0
21000.0
22498.5
22728.5
23147.2
20675.9
17500.0
14000.0
13271.0
11821.3
11275.7
10500.0
9268.6
9015.4
8801.7
2012
2013
2014
7000.0
3500.0
0.0
2009
2010
2011
De las microredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud Lima Este Metropolitana
la que permanentemente muestra mayor riesgo de presentar cuadros de IRAs es la microrred
Chaclacayo ya que presenta las mayores I.A; adems todas las microrredes presentan una
tendencia decreciente respecto al riesgo en estos ltimos 6 aos.
En el ao 2014 las MR Chaclacayo y Chosica II presentan los mayores riesgos de presentarse
episodios de IRA con una IA de 20675.9 y 8801.7 x 10000 hab respectivamente. Se observa
tambin a las Microrredes con menor IA como las microrredes Chosica I y Ate II con 3881.7 y
2195.5 x 10000 hab respectivamente.
INCIDENCIA ACUMULADA POR IRAs TOTAL EN < 5 aos SEGN MICROREDES

13000.0
11700.0
10400.0
9418.9
8748.5
9100.0
I.A X 10000
Piedra Liza
Ganimedes
Jaime Zubieta
8526.4
San Fernando
J.C. Mareategui
8815.0
8966.9
8217.1
7800.0
6500.0
5200.0
5038.7
5131.1
4157.3
3706.2
3900.0
4056.0
3555.7
2600.0
1300.0
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
269
De las microrredes que pertenecen a la jurisdiccin de la Red de Salud San Juan de

Lurigancho, las que permanentemente muestran mayores riesgos de presentar cuadros de
IRAs son las microrred Jos Carlos Maritegui y San Fernando, presentando la mayora de
microrredes una tendencia decreciente del riesgo en los ltimos 6 aos siendo ms significativa
en la microrred Piedra Liza. En el ao 2014 las MR Jos Carlos Maritegui y San Fernando
presentan los mayores riesgos de presentarse este dao con una IA de 8966.9 y 6304.6 x
1000 hab respectivamente. Se observa tambin a las Microrredes con menor IA como las
microrredes Ganimedes y Piedra Liza con 3555.7 y 4610.9 x 1000 hab respectivamente.
B. SOB/Asma
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE SOB/Asma EN < 5 AOS
DISA IV LE, 2008 - 2014
50000
2200.0
2 a 4 aos
< 2 aos
1225.2
2011
7915
8314
8711
880.0
12948
2010
928.6
14020
17033
2009
1000.0
14297
19079
9741
10184
1320.0
1039.6
19650
20000
10000
1760.0
I.A x 10000
1489.6
30000
10438
EPISODIOS
1533.6
I.A X 10000
40000
2012
2013
2014
440.0
0.0
270
En el 2014 se notificaron 20863 episodios de SOB/Asma en menores de 5 aos, que fueron

atendidos por los servicios de salud de la DISA IV LE.
La tendencia de los episodios de SOB/Asma en los ltimos 7 aos ha sido decreciente. Es as

que la mayor cantidad de episodios se present en el ao 2009 (30088), mientras que en el
2014 se ha presentado la menor cantidad; observndose una disminucin del 6.6% (1471)
respecto al ao anterior. Tambin se observa que la mayor concentracin de episodios se da
en el grupo de los nios menores de 2 aos; representando en el 2014 el 62.1% (12948) del
total de episodios, mientras que en el grupo de nios de 2 a 4 aos represent el 37.9 %
(7915).
Tambin observamos que la Incidencia acumulada presenta una tendencia decreciente
presentndose en el 2009 el mayor riesgo ya que la I.A fue de 1533.6 x 10000 hab; mientras
que en el 2014 se present la menor I.A con solo el 928.6 x 10000 hab.
Canal Endemico de Episodios de SOBA

1400
Zona Epidemia
1200
1000
Episodios de SOBA
Zona Alarma
800
Zona Seguridad
600
Zona Exito
400
200
0
1
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

271
En el canal endmico de SOB/Asma, observamos que el 79.2% (42) de las SE se ubican en

zona de xito y solo el 20.8% (11 semanas) se ubic en zona de seguridad, no aprecindose
semanas en zona de alerta o epidmica. Observndose la existencia de un comportamiento de
bajo riesgo y de tipo estacional respecto a este dao.
INCIDENCIA ACUMULADA DE SOB/Asma EN < 5 aos POR DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
6000.0
5400.0
4800.0
4160.6
4200.0
I.A X 10000 < 5 Aos
3600.0
3665.2
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
3617.4
3600.0
3275.9
3000.0
2459.0
2400.0
2021.1
2584.6
2646.8
1341.2
1333.2
2012
2013
2578.6
1816.3
1800.0
1203.0
1200.0
600.0
0.0
2008
2009
2010
2011
2014
El grfico muestra el riesgo de presentarse un cuadro de SOB/Asma en menores de 5 aos por

distritos; observndose que Chaclacayo durante estos ltimos 7 aos ha presentado el mayor
riesgo seguido del distrito de Lurigancho, presentando la mayora de distritos una tendencia
decreciente. Durante el 2014 la I.A de los distritos de Chaclacayo y Lurigancho fueron de
2578.6 y 1203.0 x 10000 hab respectivamente, mientras que los distritos que presentaron
menor IA y por ende menor riesgo durante el 2014 fueron Cieneguilla con 636.8 x 10.000
habitantes y Santa Anita con 642.3 x 10.000 hab.
272
3000
INCIDENCIA ACUMULADA Y EPISODIOS DE SOB/ASMA POR REDES, MICRORREDES Y HOSPITALES

DISA IV L.E. SE 01 - 53, AO 2014
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV 3000.0

Lima Este
2500
Episodios
2390.1
2748
2500.0
2332
TI x 10,000
2000
2000.0
Durante el 2014 en relacin a la distribucin de episodios de SOB/Asma por Microrredes de

acuerdo al grfico se observa que la Microrred Jos Carlos Maritegui (Red SJL) obtuvo la
mayor proporcin de episodios con un 10.4% (2172) seguido por la microrred Jaime Zubieta
con el 7.6% (1579). Adems observamos que las microrredes que presentan menor proporcin
de episodios son la microrred Chosica I con el 1% (199) y microrred El Agustino con solo el
1.7% (358).
El grfico tambin muestra la IA por microrredes, siendo el de mayor riesgo la Microrred
Chaclacayo con una IA de 2390.1 x 10000 hab. Observamos tambin que entre las Microrredes
con menor IA
por lo tanto con menor riesgo de desarrollar la enfermedad tenemos a la
Microrred Ate I y Ate II con una IA de 193.2 y 239.9 x 10000 hab respectivamente. En cuanto a
los hospitales el Hospital Vitarte present la mayor concentracin de episodios con el 13.2%
(2748) seguido del Hospital Hiplito Unanue con el 11.2% (2332). Mientras que el hospital Voto
Bernales present solo el 0.3% (63 casos).
273
C. Neumonas
C.1. Morbilidad de neumonas en < 5 aos
EPISODIOS E INCIDENCIA ACUMULADA POR NEUMONIA EN < 5 AOS

DISA IV LE 2008 - 2014
54.5
51.7
927
1,015
800
1,017
EPISODIOS
1000
48.5
51.3
50.0
1,152
47.2
1,207
1200
60.0
40.0
30.0
I.A x 10000
57.0
70.0
63.7
1,060
1400
EPISODIOS
I.A x 10000
1,422
1600
600
20.0
400
10.0
200
0
0.0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
274
Los episodios de Neumonas a nivel de la poblacin menor de 5 aos en los ltimos siete aos
ha presentado una tendencia creciente; observndose que en el 2012 los episodios se
incrementaron en 13.9% (147) con relacin al 2011, mientras que en el 2013 hubo un
incremento de episodios en 17.8% (215) con respecto al ao anterior. Para el 2014 se
registraron 1152 episodios de Neumona en menores de 5 aos presentndose un descenso
de 18.9% (270 episodios), con respecto al 2013.
Del grafico tambin podemos observar que el riesgo de presentarse este dao dentro de
nuestra jurisdiccin en estos ltimos aos muestra una tendencia creciente, siendo en el 2013
donde se present el mayor riesgo ya que se present la mayor Incidencia acumulada.
En el 2014 la I.A de neumonas corresponde a 51.3 x 10000 nios menores de 5 aos siendo
menor a la incidencia a nivel nacional (88.6 x 10000 nios menores de 5 aos).
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE NEUMONIAS EN < 5 AOS SEGN TIPO

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
90%
80%
70%
61.2
62.4
65.5
64.9
63.4
74.1
79.6
60%
50%
40%
NEUMONIA NO
COMPLICADA
30%
20%
NEUMONIA
COMPLICADA
38.8
37.6
34.5
35.1
36.6
25.9
20.4
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
El tipo de neumonas ms predominante en estos ltimos aos han sido las Neumonas
Complicadas. Para el ao 2014 del total de neumonas el 79.6% (917 episodios) fueron
Neumonas Complicadas y el 20.4% (235 episodios) Neumonas No Complicadas.
275
Canal Endemico de Episodios de Neumona Menor de 5 aos

70
60
Zona Epidemia
Episodios de Neumonia
50
40
Zona Alarma
30
Zona Seguridad
20
10
Zona Exito
0
1
9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53

En el canal endmico de Neumonas observamos que el 7.5% (4) de las semanas

epidemiolgicas se han ubicado en zona de epidemia; el 30.2% (16) semanas en la zona de
Alarma, el 45.3% (24 semanas) en la zona de seguridad y el 16.9% (9) de las semanas se
ubic en la zona de xito. Por lo cual podemos concluir, la existencia de un comportamiento de
riesgo en el desarrollo de esta enfermedad en el 52.8% (28) de las semanas epidemiolgicas
del 2014. Asimismo hay que observar que se presenta una distribucin estacional de los
episodios de neumona, con un incremento ligeramente por encima de lo esperado en los
meses de otoo e invierno.
EPISODIOS DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
650
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
550
LA MOLINA
LURIGANCHO
500
SANTA ANITA
600
525
596
EPISODIOS
450
400
421
369
350
300
250
322
325
282
295
425
365
435
324
207
277
200
276
150
100
50
0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En el grfico observamos que en los ltimos 7 aos los distritos de San Juan de Lurigancho y
Ate han reportado generalmente la mayor cantidad de episodios de neumonas en poblacin
menor de 5 aos. Mientras que San Juan de Lurigancho presenta una marcada tendencia
creciente en el nmero de episodios, el distrito de Ate presentaba una tendencia creciente
menos marcada.
En el 2014 los distritos con mayor concentracin de episodios de neumonas son Ate con un
29.8% (435), seguido de San Juan de Lurigancho con el 25% (365 episodios); hay que resaltar
que este ltimo distrito present un descenso muy significativo de episodios durante este ao.
Mientras que los distritos con menor frecuencia de episodios fueron El Agustino y Chaclacayo
con el 2% (29 episodios) y 0.3% (5 episodios) respectivamente.
INCIDENCIA ACUMULADA DE NEUMONIA EN < 5 aos POR DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
160.0
ATE
CIENEGUILLA
LA MOLINA
110.7
131.0
120.0
CHACLACAYO
EL AGUSTINO
LURIGANCHO
SANTA ANITA
I.A X 10000 < 5 aos
104.9
101.8
95.2
85.8
83.8
80.0
40.0
0.0
2008
277
2009
2010
2011
2012
2013
2014
El distrito de Lurigancho en estos ltimos seis aos ha presentado la mayor Incidencia

Acumulada, por ende el mayor riesgo de presentar casos de neumona en menores de 5 aos.
Mientras que el distrito de La Molina presentaba el menor riesgo para este dao hasta el 2010
a partir de lo cual se aprecia un incremento de treinta veces el riesgo ya que su I.A se
increment de 2.4 x 10000 hab en el 2010 a 60.3 x 10000 hab durante el 2014.
Durante el ao 2014 los distritos con mayor riesgo de presentarse casos de neumona fueron
los distritos de Lurigancho y Ate con 83.8 y 77.4 x 10000 hab respectivamente. Mientras que
Chaclacayo y El Agustino presentan las menores I.A con 15.3 y 17.4 x 10000 habitantes.
Finalmente hay que mencionar que en Chaclacayo y San Juan de Lurigancho su riesgo ha
disminuido significativamente en relacin al ao anterior.
PORCENTAJE DE EPISODIOS DE NEUMONIAS EN < 5 AOS SEGN RED DE SALUD Y HOSPITAL

DISA IV LE 2008 - 2014
100%
0.7
3.2
8.8
3.8
1.6
4.2
1.6
4.4
0.3
3.2
1.6
3.1
0.2
3.6
90%
Red San Juan de

Lurigancho
80%
70%
Red Lima Este

Metropolitana
60%
Hospitales
50%
90.5
93.0
94.3
94.0
96.5
96.1
95.3
40%
30%
20%
10%
0%
2008
2009
2010
2011
2012
278
2013
2014
Lima Este
Metropolitana
3.6%
Hospitales
96.1
Redes 3.9%
San Juan de
Lurigancho
0.2%
Del grafico se observa que el mayor porcentaje de episodios por neumona en la jurisdiccin de
la DISA IV LE han sido atendidos y notificados por los hospitales, representado ms del 90%
de los episodios en todos los aos; siendo en el ao 2014 donde se ha reportado la mayor
proporcin de episodios 96.1% (1160). Adems tenemos que de las dos redes de Salud, la
Red Lima Este Metropolitana reporta las mayores proporciones de episodios de este dao en
comparacin de la Red San Juan de Lurigancho, reportando 3.6% (44) y
0.2%(03)
respectivamente durante el ao 2014.
EPISODIOS DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN HOSPITALES

DISA IV LE, 2009 - 2014
700
600
630
Hosp Vitarte
Hosp Huaycan
Hosp Hipolito Unanue
Hosp Carlos Alcantara
Hosp Agurto Tello
Hosp San Juan Lurigancho
Hosp Jorge Voto Bernales
Clinica AngloAmericana
582
559
500
EPISODIOS
492
400
300
356
332
320
340
370
315
280
283
2010
2011
200
100
0
2009
2012
2013
2014
279
A nivel de hospitales durante estos cinco ltimos aos los hospitales Vitarte y San Juan de
Lurigancho han reportado la mayor cantidad de episodios de neumona, presentando ambos
desde el 2011 una tendencia marcadamente creciente. Durante el ao 2014 estos hospitales
reportaron 582 y 370 episodios respectivamente. En cambio el Hospital Huaycan ha reportado
siempre el menor nmero de episodios registrando en el 2014 solo 14 episodios.
I.A X 100000 Hab. DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN MICROREDES

70.0
63.2
60.0
I.A X 10000 <5 aos
50.0
El Agustino
Santa Anita
Ate I
Ate II
Ate III
Chaclacayo
Chosica I
Chosica II
40.0
30.2
30.0
17.0
20.0
14.1
13.6
10.3
10.0
6.7
8.8
10.8
6.2
4.1
7.4
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En los ltimos cinco aos a nivel de la Red de Salud Lima Este metropolitana las microredes
Chaclacayo y Ate II han presentado los mayores riesgos de presentar casos de neumona;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Chaclacayo este riesgo disminuy 6 veces
respecto al ao anterior ya que present una I.A de 8.8 x 10000 hab; mientras que las
microrredes que presentaron las menores incidencias fueron Santa Anita y La Molina.
I.A X 100000 Hab. DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGN MICROREDES

12.0
Piedra Liza
San Fernando
Ganimedes
J.C. Mareategui
Jaime Zubieta
10.0
9.8
I.A X 10,000 <5 aos
8.8
280
8.0
6.0
4.0
2.0
1.1
0.6
0.5
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
0.0
2014
En los ltimos seis aos a nivel de la Red de Salud San Juan de Lurigancho, las microredes
han presentado riesgos de presentar
casos de neumona en forma muy variable;
observndose que en el ao 2014 a nivel de la MR Piedra Liza se present el mayor riesgo ya

que su incidencia fue de 0.9 por 10000 hab mientras que la microrred Jos Carlos Maritegui
presento la menor I.A siendo esta de 0.5 x 10000 hab.
C.2. mortalidad de neumonas en < 5 aos
MORTALIDAD POR NEUMONIA EN NIOS < 5 aos

DISA IV LE, 2008 - 2014
19.6
fallecidos < 5a
40
15.8
16.0
14.8
35
12.7
30
Defunciones
20.0
T.M x 100000
12.4
12.0
9.9
25
9.3
20
8.0
T.M x 100000
45
15
10
4.0
35
31
25
27
22
33
21
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
0.0
281
En el 2014 se registraron 21 defunciones por Neumonas en nios menores de 5 aos dentro

de la jurisdiccin de la DISA IV LE.
La tendencia de la mortalidad por este dao en este grupo en los ltimos 7 aos ha sido
decreciente; es as que la mayor cantidad de fallecidos se present en el ao 2008 (35
defunciones), mientras que en el 2014 se ha presentado la menor cantidad de defunciones
observndose un descenso del 36.4% (12) respecto al ao anterior.
Del grafico tambin podemos observar que la tasa de mortalidad por este dao en estos
ltimos 7 aos muestra una tendencia decreciente, presentndose el 2014 un descenso
significativo en relacin al ao anterior ya que paso de 14.8 a 9.3 x 10000 nios < 5 aos.
Defunciones por Neumonia en < 5 aos segun sexo y edad

DISA IV Lima Este - 2012 - 2014
4 ao
2012
2013
2014
Grupo Etareo
3 ao
2 ao
1 ao
<1a
20.0
16.0
12.0
8.0
4.0
0.0
4.0
8.0
12.0
16.0
20.0
Defunciones
En los nios menores de 5 aos, las defunciones por neumona en estos ltimos 3 aos
presentan una ligera preponderancia por el gnero masculino; observndose adems que la
mayor concentracin de fallecidos se da en el intervalo de menores de 1 ao, los cuales
282
representan aproximadamente ms del 50% del total de fallecidos. Durante el 2014 el grupo
menor de 1 ao represent el 85.7% (18 defunciones).
DEFUNCIONES POR NEUMONIA EN <5 aos SEGN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
30
27
24
DEFUNCIONES
21
20
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
18
15
14
15
11
12
9
6
12
11
14
10
8
2012
2013
0
2008
2009
2010
2011
2014
De las defunciones por Neumona en nios < de 5 aos segn distrito de procedencia tenemos
que San Juan de Lurigancho presenta el mayor registro de fallecidos por este dao, seguido
del distrito de Ate. San Juan de Lurigancho en los ltimos 7 aos presenta una tendencia
decreciente en cuanto al registro de fallecidos, es as que de 20 defunciones en el 2008
disminuy a 14 en el 2014. Cieneguilla es el distrito que en estos ltimos aos ha presentado la
menor concentracin de fallecidos no reportando defunciones en el 2014.
T.M X 100000 DE NEUMONIA EN < 5 aos SEGUN DISTRITO

DISA IV LE, 2008 - 2014
70.0
63.0
56.0
ATE
CHACLACAYO
CIENEGUILLA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
LURIGANCHO
SANTA ANITA
60.2
T.M X 100000
49.0
42.0
35.0
29.2
29.7
26.2
28.0
21.0
14.0
7.0
283
0.0
0.0
2008
0.0
0.0
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Los diferentes distritos de la jurisdiccin de la DISA IV LE han presentado una tendencia de las
tasas de mortalidad por neumona muy variable en el transcurso de los ltimos 7 aos.
Observndose que desde el 2011 el distrito de Chaclacayo ha presentado la mayor tasa de
mortalidad en nios menores de 5 aos; registrando una tendencia creciente en los ltimos
aos sin embargo durante el 2014 su tasa descendi totalmente al no registrarse defunciones
en este ao. Durante el 2014 el distrito de San Juan de Lurigancho presento la mayor tasa
siendo esta de 14.7 x 100000 nios < 5 aos, mientras que Santa Anita present la menor tasa
con solo el 5.0 x 100000 nios <5 aos.
Defunciones domiciliarias por neumonia en < 5aos segn Distrito de residencia

DISA IV LE, 2008 - 2014
16
SANTA ANITA
LURIGANCHO
LA MOLINA
14
EL AGUSTINO
CHACLACAYO
ATE
Defunciones
12
10
1
8
1
1
1
6
7
5
5
6
8
5
2
1
1
1
1
2012
2013
1
1
2008
2009
2010
2011
2014
284
En los ltimos 7 aos, en el distrito de San Juan de Lurigancho se presentaron la mayor

frecuencia de defunciones domiciliarias por neumona en nios menores de 5 aos. Es as que
durante el 2014 de las 8 defunciones domiciliarias por neumona que se presentaron, el 75% (6
defunciones) se registraron en el distrito de San Juan de Lurigancho; mientras que en Ate se
presentaron solo el 25% (02 defunciones).
Defunciones por neumonia en < 5aos segn el EESS registrado

DISA IV LE, 2010 - 2014
OTROS
25
HOSPITAL HUAYCAN
5
20
Defunciones
4
15
10
1
2
1
2
5
4
0
1
1
1
2
1
1
2010
2011
2012
JOSE AGURTO TELLO

HOSPITAL DE EMERGENCIAS
PEDIATRICAS
JOSE VOTO BERNALES
HOSPITAL SAN BARTOLOME
4
5
2
1
2
HOSPITAL VITARTE
HOSPITAL SAN JUAN DE
LURIGANCHO
INSTITUTO SALUD DEL NIO
HOSPITAL HIPOLITO UNANUE
3
2013
2014
En los ltimos 5 aos a nivel de los diferentes establecimientos de salud de la jurisdiccin de la

DISA IV LE, el Hospital Nacional Hiplito Unanue registr las mayores frecuencias de
defunciones por neumonas en nios menores de 5 aos. As tenemos que durante los aos
2012 y 2013 present el 29.4%(5) y 20.8%(5) del total de defunciones respectivamente, sin
embargo durante el 2014 el hospital Guillermo Almenara (Essalud) fue el que present el
mayor nmero de defunciones con el 25%(03) del total. Tambin tenemos que durante el 2014
el Hospital San Juan de Lurigancho y Hospital Hiplito Unanue registraron cada uno el 16.7%
(2) defunciones por neumona en nios <5 aos.
Conclusiones
285
El nmero de episodios as como la IA por IRAs, por ende el riesgo de presentarse un cuadro
por este dao en menores de 5 aos presentan una
tendencia decreciente en su curva
epidmica en los ltimos siete aos. Siendo en el 2014 la I.A como DISA IV LE de 7283.4 x
10000 hab. resultando menor que el de nivel nacional (9155.6 x 10000 hab.). Adems se
observa que este dao se present como de bajo riesgo y con un comportamiento estacional.
El mayor riesgo de presentarse este dao es en los distritos de Chaclacayo y Lurigancho ya
que poseen las IA ms altas; mientras que Ate y San Juan de Lurigancho presentaron el menor
riesgo.
El mayor porcentaje de episodios de IRAs se registran a nivel de la Red de salud Lima Este
Metropolitana, pero la tendencia de su registro es decreciente; mientras que la red de salud
San Juan de Lurigancho y hospitales de la jurisdiccin presenta un registro creciente. A nivel
de hospitales tenemos al hospital Vitarte como el que registra el mayor nmero de episodios
por este dao, presentando adems una tendencia creciente. A nivel de Microredes tenemos
que el mayor riesgo de presentarse este dao se da en las microredes Chaclacayo, Chosica II
(Red LEM) y Jos Carlos Maritegui (Red SJL).
El nmero de episodios y el riesgo de presentarse un cuadro de SOB/asma en menores de 5
aos presenta una tendencia decreciente en los ltimos seis aos. Presentando en el 2014 un
comportamiento de bajo riesgo y de tipo estacional. Siendo las I.A ms altas tambin en los
distritos de Chaclacayo y Lurigancho.
A nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE en el 2014 se presentaron 1152 episodios de
neumonas en nios menores de 5 aos siendo la IA de 51.3 x 10000 hab., menor que la de
nivel nacional (88.6 x 10000 hab.); adems tenemos que en los ltimos aos se presenta una
tendencia creciente en el nmero de casos y en el riesgo (I.A), observndose tambin durante
el 2014 un comportamiento de alto riesgo de este ao. La mayora de casos son notificados por
los hospitales (hospital Vitarte y hospital San Juan de Lurigancho), siendo el tipo de neumonas
con mayor porcentaje las neumonas complicadas. Los distritos con los mayores riesgos para
neumonas en estos ltimos aos son Lurigancho y Ate.
La mortalidad por neumonas en nios menores de 5 aos en la jurisdiccin de la DISA IV LE
durante estos ltimos 7 aos presenta una tendencia decreciente, registrndose en el 2008 el
mayor nmero de fallecidos (35) y durante el 2014 el menor registro de defunciones (21). La
tasa de Mortalidad por este dao tambin presenta una tendencia decreciente siendo en el
2014 de 9.3 x 10000 nios <5 aos.
La mortalidad por neumonas en menores de 5 aos presenta una mayor concentracin en los
menores de 1 ao observndose una ligera preponderancia en el gnero masculino.
286
El distrito de San Juan de Lurigancho generalmente es el que presenta las mayores

concentraciones de defunciones, sin embargo el distrito de Chaclacayo presenta las mayores
tasas.
Recomendaciones
Fortalecer las medidas de intervencin preventivo promocionales contra los factores que
contribuyan al desarrollo de las IRAS; as tenemos que se debe fomentar las practicas
saludables para el cuidado infantil
a nivel de Municipios (entornos saludable, cocinas
mejoradas), a nivel de comunidades, instituciones educativas y familias (adecuada nutricin

infantil, lactancia materna) entre otras. Estas acciones de prevencin de IRA y neumonas
deben realizarse con nfasis en los grupos de mayor riesgo como son los menores de 5 aos
y adultos mayores.
Fortalecer los servicios de salud en infraestructura, equipamiento y recursos humanos para el
oportuno y adecuado manejo de las infecciones respiratorias agudas de tal forma que se eviten
las complicaciones o muertes por estos daos. As mismo promover en la poblacin el
reconocimiento precoz de las seales de alarma en neumona, as como en el personal de
salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonas y se
disminuya el riesgo de muerte.
Continuar y fortalecer la vigilancia epidemiolgica de IRAs durante las estaciones de menor
temperatura, prestando atencin a patrones inusuales de comportamiento, as como fortalecer
la vigilancia de factores de riesgos de defunciones por neumona en los grupos etarios de
menores de 5 aos y mayores de 60 aos, que son los de mayor letalidad.
Cumplir con las coberturas de vacunacin as como fomentar campaas de vacunacin contra
influenza, neumococo y H. influenza con nfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo
promover hbitos saludables a fin de evitar la diseminacin de infecciones respiratorias.
5.1.9. Violencia Familiar
La violencia en el Per y en el mundo como un problema social de graves consecuencias para

la salud, la economa y el desarrollo de los pueblos, se instala de manera silenciosa en
numerosas familias y deja terribles secuelas.
287
La Violencia Familiar es una manifestacin del ejercicio de poder de una persona sobre otra en
el mbito del hogar, que lo expresa en insultos, amenazas
coerciones, chantajes
y/o
agresiones fsicas que afectan la salud fsica, sexual y/o psicolgica de las personas que la
sufren, principalmente las mujeres, nios y nias y ancianos.
En el Per segn estadsticas del Ministerio de la mujer y poblaciones vulnerables a travs de
los Centros de Emergencia Mujer (CEM) se han registrado a nivel nacional en el ao 2014 el
nmero de 50485 casos de violencia familiar y sexual de los cuales 43810 (87%) fueron de
sexo femenino y 6675 (13%) fueron de sexo masculino; siendo los grupos etareos ms
frecuente los de 18 a 35 aos con 18838 casos, los de 35 a 59 aos con 13877 casos y el
grupo de 0 a 11 aos (nios) con 8794 casos. Las regiones que reportaron ms casos fueron
Lima con 11457 casos, Cuzco con 4088 casos y Junn 3898 casos. Los tipos de violencia
fueron Psicolgica con el 50% (25357 casos), Fsica con 39% (19401), Sexual con 11% (5727)
y se registraron 822 casos de abandono. En los locales de los CEM que pertenecen a la
jurisdiccin de la DISA IV LE (San Juan de Lurigancho, La Molina, Ate, El Agustino, Cieneguilla
y Lurigancho) se registraron solo 1900 casos.
Segn estadsticas de la Polica Nacional del Per (PNP) en el ao 2013 se registraron 127772
denuncias por violencia familiar, de los cuales 114026 fueron violencia contra el sexo femenino
y 13146 contra el sexo masculino. De estas denuncias, 70098 pasaron a la fiscala, 9075 se
judicializaron y 5245 desistieron en las denuncias.
La Direccin General de Epidemiologa inici la Vigilancia Epidemiolgica de Violencia familiar

desde el 2008, en la cual los casos de Violencia Familiar deben ser investigados usando la
Ficha de investigacin multisectorial de la vigilancia epidemiolgica de Violencia Familiar pero a
la vez notificados a travs del sistema NOTI SP.
A nivel de la DISA IV LE la situacin de la Violencia Familiar en el 2014 se muestra en el
siguiente anlisis.
CASOS E INCIDENCIA ACUMULADA DE VIOLENCIA FAMILIAR
DISA IV LE , 2011 - 2014
2200
80.0
78.2
1980
casos
I.A x 100000
70.0
63.9
1760
50.0
CASOS
1320
1100
35.9
880
40.0
I.A x 100000
60.0
56.3
1540
30.0
660
20.0
1606
941
Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima

10.0 Este
1919
220
1343
288
440
2012
2013
2014
0.0
2011
Fuente: NOTISP v.3, Sistema de Vigilancia Epidemiologica - Base de datos EPIBAGEN
En el 2014 se registraron 941 casos de violencia familiar a quienes se les aplicaron la Ficha de
investigacin multisectorial a nivel de la jurisdiccin de la DISA IV LE. Durante estos ltimos 4
aos se observa que la tendencia de registros de casos de violencia familiar es decreciente,
reportndose en el 2012 el mayor registro de casos (1919) y en el 2010 el menor registro (723
casos); as tambin se registra en el 2014 una disminucin en el nmero de casos de
41.4%(665) con respecto al 2013. Del grfico tambin se observa que la incidencia acumulada
dentro de los ltimos 3 aos presenta una tendencia decreciente es as que en el ao 2011 fue
de 56.3 x 100000 hab. y en el 2014 llego a 35.9 x 100000 hab.
Distrito de procedencia del Agredido

DISA IV Lima Este - Aos 2011 - 2014
1030
1178
1200
1000
SJL
ATE
CHACLACAYO
LURIGANCHO
SANTA ANITA
EL AGUSTINO
LA MOLINA
CIENEGUILLA
745
600
609
CASOS
800
42
62
53
135
11
1
20
42
107
70
273
5
145
6
9
112
91
32
10
154
92
269
200
333
400
0
2011
2012
2013
2014
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar - Oficina de Epidemiologa
289
Durante el 2014 a nivel de DISA IV LE, la mayor concentracin de casos de violencia familiar
fue en el distrito de San Juan de Lurigancho con el 64.8% (609 casos) que muestra una
disminucin de casos en 40.8% (147) respecto al ao anterior; el segundo distrito con mayor
concentracin de casos es Ate con el 14.4% (135 casos) seguido de Chaclacayo con 6.6%(62
casos), esta misma distribucin de casos a nivel de los distritos se observa en los aos
anteriores. El distrito de La Molina ha mostrado en estos ltimos 4 aos la menor concentracin
de casos siendo en el 2014 de 0.7% (7 casos).
Agredidos de Violencia Familiar segun Hospitales y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
500
400
300
200
100
0
HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP HOSP ATE I ATE II

VITA HUA
HIP
JAT
SJL VAIDI
RTE YCAN UNA CHOS
ZAN
N
IC
HOSPITALES
2011 108
90
0
52
388
54
6
1
ATE
III
CHAC CHOS
EL
SANT GANI
LACA ICA I AGUS
A
MED
YO
TINO ANIT
ES
A
RED LEM
61
200
2
1
13
74
JAIM
E
ZUBI
ETA
76
JCM
PIED
RA
LIZA
RED SJL
90
123
SAN
FERN
AND
O
2012
107
136
43
482
83
33
43
140
128
98
115
145
238
118
2013
101
84
45
24
383
50
78
14
139
20
85
95
191
228
69
2014
125
36
20
222
32
84
27
32
70
182
82
29
Del grafico se puede apreciar que en los ltimos cuatro aos el mayor nmero de registros y
notificacin de casos de violencia familiar se han dado por los hospitales de nuestra
jurisdiccin, es as que en el 2014 registraron el 46.2% (435) del total de casos, mostrando un
descenso de 36% con respecto a lo que registraron el ao 2013. A nivel de los hospitales el
hospital San Juan de Lurigancho ha presentado el mayor registro de casos de violencia familiar
representando en el 2014 el 23.6%(222) del total de casos. A nivel de la redes de salud de
290
nuestra jurisdiccin tenemos que la Red de Salud San Juan de Lurigancho ha registrado el
mayor nmero de casos presentando en el 2014 el 41.9%(395 casos) del total: mientras que la
Red de Salud Lima Este Metropolitana es la que ha presentado el menor registro de casos de
violencia familiar siendo en el 2014 de 11.8%(111 casos). A nivel de Microredes tenemos que
las microredes de Jos Carlos Maritegui, Piedra Liza (Red SJL) y la microred Chaclacayo
(Red LEM) han presentado las mayores concentraciones de casos siendo en este ltimo ao
de 19.3%(182), 8.7%(82) y 8.9%(84) respectivamente. Tambin observamos que en hospitales,
redes y microrredes los registros de casos en los ltimos aos muestran una tendencia
decreciente.
Frecuencia de casos de violencia familiar segun sexo y por aos

DISA IV LE - Anual 2012 - 2014
65 a +
60 - 64
2012
2013
2014
55 - 59
50 54
45 - 49
Grupo Etareo
40 - 44
35 - 39
30 - 34
25 - 29
20 - 24
15 - 19
10 - 14
5-9
0-4
250.0
200.0
150.0
100.0
50.0
0.0
50.0
100.0
150.0
200.0
250.0
casos
291
En el grafico observamos que en los tres ltimos aos el gnero femenino fue el ms afectado
por violencia familiar, as como adems en este gnero el intervalo de edad donde se
concentra mayor cantidad de casos es el de 5 a 50 aos, mientras que en el gnero masculino
se concentra en el intervalo de 5 a 20 aos. Durante el ao 2014 el gnero femenino
represent el 81.2% (764) del total de casos mientras que en el masculino solo represent el
18.8% (177) del total de casos. En ese mismo ao en el gnero femenino el quinquenio de 25
a 29 aos present las mayores concentraciones de casos y en el quinquenio de 15 a 19 aos
se present la mayor disminucin de casos con respecto a aos anteriores.
Porcentaje de Persona Agredida segun objetivo de edad
DISA IV LE 2011 - 2014
3.5
4.2
3.9
100%
4.6
90%
80%
36.3
35.0
32.6
60 a mas
36.2
30 - 59
70%
18 - 29
60%
50%
22.1
22.9
40%
30%
19.4
20%
10%
18.1
15.8
22.8
21.4
24.2
12 - 17a
0 - 11
17.7
14.3
24.5
20.6
0%
2011
2012
2013
2014
Fuente: Ficha de Notificacin Multisectorial de Violencia Familiar
De los casos de violencia Familiar investigados en los ltimos 4 aos en nuestra jurisdiccin,
observamos que este tipo de violencia existe en todos los grupos objetivos de edad de las
personas agredidas. Observndose en el 2014 una media de edad de 27.3 aos, una mediana
de 25 aos y una moda de 9 aos. Tambin tenemos que en este ao se present en la etapa
adulta (30-59 aos) la mayor concentracin de casos, representando el 36.2% (341) de los
casos, mostrando un leve incremento en relacin al ao anterior. El segundo grupo objetivo
donde se concentran la mayor frecuencia de agredidos son los Jvenes (18-29 aos)
representando en el 2014 el 24.2% (228 casos). Mientras que en la etapa Adulto Mayor se
registran las menores concentraciones siendo de 3.9% (62 casos) y 4.6% (43 casos) en los
aos 2013 y 2014 respectivamente. Adems observamos que el grupo objetivo joven presenta
292
una tendencia creciente en su porcentaje de casos agredidos ya que de 22.1% en el 2011 paso
a 24.2% en el 2014. Lo mismo ocurre en el grupo objetivo adulto mayor (60 aos a mas) donde
muestra una tendencia creciente, ya que de 4.2% en el 2011 se increment a 4.6% en el 2013.
Grado de Instruccin del agredido

248
1300
215
2014
223
399
1040
2013
414
2012
391
2011
780
469
520
61
114
260
169
83
85
457
375
69
107
106
179
370
248
331
161
120
113
39
64
105
77
1
11
4
1
De los casos de Violencia Familiar investigados se observa que la mayora de agredidos

presentan algn grado de instruccin siendo ms preponderante los casos que presentan
secundaria completa. En el 2014 se observ que el 26.4% (248 casos) de los agredidos haban
alcanzado el nivel educativo secundaria completa, evidencindose una disminucin en el
nmero de casos respecto al ao anterior, mientras que el 22.8% (215) alcanzaron secundaria
incompleta. Tambin tenemos que en el 2014, el 23.7% (223 casos) presentaron el nivel
primario incompleto y solo el 9% (85 casos) primaria completa; mientras que solo el 6.5% (61
casos) fueron iletradas. En los ltimos tres aos se presenta casi la misma distribucin con
respecto al nivel de instruccin de los agredidos. Estos resultados nos muestran que a pesar
de tener algn grado de educacin existen muchos factores principalmente psicosociales como
el desarrollo de la personalidad, la autoestima que si son deficientes provocan que una persona
sea proclive a ser vctima de violencia.
900
800
700

806
1000
293
906
Persona agredida segun Estado Civil

DISA IV LE, Aos 2011 - 2014
2011
2012
2013
En el grfico se muestra que en el 2014 del total de agredidos el 43.9% (413 casos) fueron
solteros; el 27.5% (259 casos) convivientes; el 12.6% (119 casos) casados; 8.2% (77 casos) ex
convivientes, el 6.3% (59 casos) separados, el 1.2% (11 casos) viudos y 0.3% (03 casos)
divorciados. Esta proporcin es similar respecto con aos anteriores.
294
Persona agredida por Motivo Expresado

680
700
2011
600
573
2012
2013
500
2014
431
239
308
300
291
400
351
54
26
36
53
64
60
35
53
64
77
103
73
104
55
56
79
97
58
100
120
133
125
201
185
200
117
500
En el grafico se puede observar que en el 2014 entre los motivos de violencia, los ms
frecuente son los motivos Familiares con el 36.1% (308) del total, considerndose dentro de
esta causa la incompatibilidad de caracteres, dificultades entre las parejas, padres, suegros,
hijos, etc. As mismo observamos que el 23.5% (201 casos) de las agresiones no expresaron
motivo o explicacin aparente (cambios de carcter o estado de nimo o humor repentinos).
Tipo de Violencia ejercida

348
2014
2000
2013
327
577
2012
1500
2011
CASOS
515
295 1000
811
627
500
502
417
85
127
109
48
119
34
56
29
28
73
Los motivos por celos representan un 13.7% (117 casos), los motivos econmicos representan
un 6.8% (58 casos). As mismo el 20% (170 casos) del total de las agresiones en el ao 2014
presentan ms de dos motivos a la vez.
En el grfico se aprecia que el tipo de violencia que ms se ejerci sobre las personas
agredidas es la violencia Psicolgica, que durante el 2014 represent el 36.6% (348) del total
de casos. Tambin tenemos que la violencia sexual y fsica presenta un ligera tendencia
creciente respecto al porcentaje que representaban en cada ao, siendo en el 2014 de
8.9%(85) y 5%(48) respectivamente del total de casos. Adems observamos que casi la mitad
de casos han sido vctima de varios tipos de violencia simultaneas siendo ms comn la
combinacin de violencia fsica y psicolgica la cual durante el 2014 represent el 34.3% (327),
seguido de la violencia psicolgica con fsica y sexual que represent el 3.4% (65).
296
En todos los grupos objetivos de personas agredidas predomina la violencia Psicolgica siendo
ms preponderante en los jvenes, adultos y adultos mayores. Este tipo de violencia muestra
un descenso en el porcentaje que representan en casi todos los grupos objetivos,
constituyendo en el 2014 casi el 56% de las agresiones en el grupo objetivo adulto mayor.
En el grupos objetivo nio se aprecia un incremento significativo de la violencia sexual es as
que de 10.8% en el 2013 se increment a 25.4% en el 2014; en este grupo tambin se aprecia
un descenso en la violencia fsica correspondiente a 12.2%. En la etapa joven se observa un
incremento del estado de abandono es as que de 2.1% en el 2013 se increment a 4.8% en el
2014. Finalmente la violencia mixta simultnea en casi todos los grupos objetivos representa
menos del 50% de los casos, siendo la asociacin ms frecuente de violencia psicolgica y
fsica que se da en mayor porcentaje en la etapa joven, adulta y adulto mayor. En el 2014 en la
etapa adulta la violencia mixta represent el 50.3%(171) siendo la asociacin de violencia fsica
y psicolgica la ms frecuente (38.8%).
Porcentaje de casos de Violencia Familiar segun Tipo de violencia en Gestantes

Agredidas
DISA IV LE, 2011 - 2014
100.0
297
90.0
80.0
70.0
60.0
5.4
6.5
14.8
3.7
5.2
8.4
16.7
4.1
OTRAS
2.7
6.1
FIS+PSIC+ABAND
9.5
12.2
2.6
3.7
1.9
4.1
8.1
COMBINACIONES
Direccin de Salud
IV Lima Este
4.5Oficina de Epidemiologa4.1
4.1
SOLO FISICA
4.5
9.5
14.3
FIS+PSIC+SEX
En el grfico se puede observar que en los ltimos aos el tipo predominante de violencia en
las gestantes agredidas fue la violencia psicolgica, seguida de la violencia mixta de tipo fsico
y psicolgica simultnea.
En el 2014 la violencia psicolgica se dio en el 28.6%(14) de los casos, la violencia fsica y
psicolgica simultanea represent el 26.5% (13 casos), el estado de abandono el 14.3%;
mientras que la violencia fsica represent el 4.1% (2 casos). Se observa un incremento en el
porcentaje de casos con violencia tipo abandono y psicolgica-abandono simultnea en
comparacin al ao pasado; durante el 2011, 2012, 2013 y 2014 se presentaron 108, 154, 74 y
49 gestantes agredidas respectivamente.
Porcentaje de casos de VIolencia por Grupo objetivo de edad del agresor

DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
100%
80%
2.1
5.2
25.7
3.3
4.5
26.5
2.1
4.3
23.3
3.2
4.0
26.0
12 - 17 aos
60%
40%
0 - 11 aos
60 a mas
aos
66.8
65.4
70.0
66.6
18 - 29 aos
30 - 59 aos
20%
0%
2011
2012
2013
2014
298
Del grfico se observa que en los ltimos tres aos la conducta agresiva dentro de los
componentes de una familia se da en casi todos los grupos etreos, perteneciendo los
agresores con mayor frecuencia a la etapa adulta (30 a 59 aos) seguido de la etapa joven (18
a 29 aos); representando en el 2014 el 66.6% (627 casos) y 26% (245 casos) del total
respectivamente. Tambin observamos en estos ltimos aos un ligero descenso respecto en
el porcentaje de
agresores que pertenecen al grupo objetivo Adulto mayor (60 a mas),
representando el 4.5% (85 casos), 4.3% (69 casos) y 4% (65 casos) durante los aos 2012,
2013 y 2014 respectivamente.
Grado de Instruccin del agresor
DISA IV LE- Aos 2011 - 2014
2700
428
2400
2100
2014
740
1800
2013
1500
2012
1200
877
900
312
94
82
600
182
300
221
73
135
96
2011
201
169
14
12
105
67
647
361
150
221
222
163
73 41
57 78
En relacin a las personas agresoras, se puede observar en el grfico, que casi la totalidad
poseen algn grado de instruccin presentando en mayor porcentaje el grado de secundaria
completa. En el 2014 se observ que el 46% (428 casos) de los agresores haban alcanzado el
nivel educativo secundaria completa, mientras que el 21.6% (201) presentaron secundaria
incompleta. Tambin tenemos que en el 2014, el 10.1% (94) de los agresores alcanzaron el
nivel superior completo y solo el 4.4% (41 casos) superior incompleta; mientras que el 0.9%
(09 agresores) fueron iletradas. En los ltimos cuatros aos se presenta similar distribucin de
los casos con respecto al nivel de instruccin de los agresores, lo cual puede indicar que ms
299
que tener algn grado de instruccin obtenida es importante la calidad en valores y principios
de la persona.
Casos de VIolencia Familiar segun Vinculo del agresor con la victima
DISA IV LE, 2011 - 2014
1600
241
2014
2013
2012
2011
1200
395
202
CASOS
112
800
253
521
325
400
290
99
94
116
213
160
263
215
114
157
178
274
171
368
242
239
118
23
41
66
40
32
39
46
45
22
37
38
20
En el grafico se observa que de los caso de violencia familiar el grupo agresor ms

predominante son los convivientes. Durante el ao 2014 se aprecia que el 35.6% (335) de los
casos de violencia familiar fueron ejecutados por la pareja de las vctimas, es as que el 25.6%
(241 casos) de los agresores fueron los convivientes y el 10% (94 casos) fueron los
esposos(a). Tambin tenemos que en el 11.9% (112) de los casos el agresor fue el padre,
aprecindose un descenso en el porcentaje que representa en relacin a los aos anteriores.
Adems el 10.5% (99) de los agresores fue la madre, mientras que el 3.4% fueron los hijos los
que ejercieron la agresin. Finalmente tenemos que en el 21.5% (202 casos) los agresores
fueron integrantes de la familia en segundo o ms grado por consanguinidad o civil (primos,
tos, cuados, padrastros, etc.).
1483
1500
900
2011
2012
2013
2014
737
966
1200
1205
Casos de Violencia Familiar segun el estado del agresor

DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
2
0
15
1
35
52
4
39
5
29
5
300
169
292
600
352
304
300
En el 2014 el 20.2% (198) de los casos de violencia familiar los agresores estuvieron bajo los
efectos de alguna sustancia que generaron o facilitaron algn tipo de conducta violenta, es as
que el 18% (169) estuvieron bajo los efectos del alcohol, mostrando un similar porcentaje en
relacin al ao pasado. Mientras que el 0.6% (6) estuvieron bajo los efectos de drogas y el
1.6% (15) bajo los efectos de ambas. Finalmente tenemos que en el 78.3% (737) de los
agresores, presentaron un estado ecunime es decir estaban libres de efectos de algn tipo de
sustancia.
Casos de Violencia Familiar segun Denuncia Policial
DISA IV LE - Aos 2011 - 2014
1316
1400
1124
1200
Si
CASOS
800
606
603
600
No
833
1000
510
482
335
400
200
0
2011
2012
2013
2014
Durante los ltimos aos las agresiones por violencia familiar en su mayora no presentan
denuncia policial. As tenemos que en el 2014 los casos de violencia familiar que presentaron
301
denuncia policial solo representaron un 35.6% (335) del total de casos. Mientras que el 64.4%
(606 casos) no registraron denuncia.
Casos de Violencia Familiar segun Denuncia Fiscal

1800
Si
No
1500
CASOS
1200
900
600
300
225
212
186
2011
2012
2013
Fuen te: Ficha d e No tificacin Multisectorial d e Vio lencia Familiar
En el grfico se puede observar que en el 2014 se aprecia del total de casos investigados, el
9% (85 casos) realizaron denuncia fiscal, evidencindose que el mayor porcentaje no la
present 91% (856 casos). En aos anteriores esta proporcin es similar.
A nivel de la ENT en su componente de Salud Mental se tiene programadas actividades para la
prevencin, diagnstico e intervencin en casos de violencia familiar, as tenemos los tamizajes
de casos de violencia familiar en las consultas externas, sesiones educativas a nivel de familias
e instituciones educativas de la jurisdiccin en temas como familia y promocin de valores,
convivencia democrtica y cultura de paz, practicas saludables en buen trato y cultura de
paz as como un paquete de atencin compuesto por consulta e intervencin individual en
Salud Mental, consulta psicolgica, psicoterapia individual y visitas familiares integradas.
Tamizaje de Violencia Familiar en consulta externa, segun Hospitales y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
14000
12000
10000
8000
302
6000
4000
2000
0
VITAR HNH HUAY JAT

TE
U
CAN CHOS
IC
SJL
EL ATE II CHOS ATE I CHAC

AGUS
ICA II
LACA
TINO
YO
ATE
III
SANT LA CHOS PIEDR JOSE JAIME SAN GANI

A
MOL- ICA I
A
CARL ZUBIE FERN MEDE
ANIT CIENE
LIZA
OS
TA
AND
S
A
G
MARI
O
En los ltimos aos el nmero de tamizajes de violencia familiar en consultorios externos ha

presentado una tendencia ligeramente creciente dentro de la jurisdiccin de la DISA LE. As
tenemos que en el 2011, 2012, 2013 y 2014 se realizaron 63134, 68483, 84585 y 95068
tamizajes respectivamente. Observndose que a nivel de Redes de Salud, la Red de salud
San Juan de Lurigancho es la que realiza esta actividad en mayor nmero, siendo en el ao
2014 equivalente a 42919 tamizajes representando un incremento de 6.7% respecto al ao
anterior. A nivel de microredes tenemos que las microredes Piedra Liza (Red SJL) y Santa
Anita (Red LEM) son las que mayor nmero de tamizajes han realizado durante estos ltimos
aos.
Hay que mencionar que estas cifras que se mencionan son de la actividad de tamizaje de
violencia familiar, muy independientemente que hayan sido positivas o negativas.
Porcentaje de Tamizaje de Violencia Familiar en consulta externa, segun Redes y Microredes

DISA IV LE, 2011-2014
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
303
EL
ATE II CHOSI
AGUST
CA II
INO
ATE I
2011
3.2
1.9
2.2
CHACL ATE III SANTA LA

CHOSI PIEDR JOSE JAIME SAN GANI TOTAL TOTAL TOTAL
ACAYO
ANITA MOL- CA I A LIZA CARLO ZUBIET FERNA MEDES DISA
RED
RED
CIENE
S
A
NDO
LEM
SJL
G
MARIA
TEGUI
RED LEM
RED SJL
OTROS
2.7
3.0
3.6
1.0 de
1.6Epidemiologa
2.1
3.3
5.1 Direccin
3.1
3.0
2.4
2.7
2.1
3.4
Oficina
de Salud
IV Lima
2012
3.8
2.4
2.8
2.9
2.7
2.9
1.6
2.2
2.3
3.0
3.7
2.8
2.2
2.3
2.7
2.6
2.8
2013
3.5
3.1
3.1
3.0
2.9
2.6
2.4
2.2
2.0
5.2
5.0
3.4
2.8
2.4
3.4
2.5
3.8
2014
4.1
2.7
3.3
2.7
2.9
2.1
2.1
2.4
1.5
5.6
4.7
3.3
2.8
3.5
3.7
2.6
4.0
Fuente: ESN Salud Mental DESP - Elaborado Oficina de Epidemiologa
Este
La cantidad de tamizajes programadas anualmente corresponden al 4% de la poblacin

asignada a la jurisdiccin. Observndose que a nivel de la DISA se ha ido incrementando el
porcentaje de tamizaje realizados para cumplir con lo programado. En el 2014 como DISA se
alcanz el 3.7% de los tamizajes programados; la Red de Salud San Juan de Lurigancho logr
alcanzar el 4% y la Red Lima Este Metropolitana solo el 2.6% de tamizajes.
A nivel de
microrredes se tiene que Piedra Liza y Jos Carlos Maritegui (ambos de la Red SJL) han
realizado tamizajes muy por encima de lo programado con 5.6% y 4.7% respectivamente
Dentro de la Estrategia Sanitaria de Enfermedades No Transmisibles en su componente de
Salud Mental tambin estn programadas actividades preventivas contra la violencia familiar,
as tenemos las sesiones educativas a nivel de familias de nuestra jurisdiccin, en temas como
familia y promocin de valores, convivencia democrtica y cultura de paz las cuales
lamentablemente en nuestra jurisdiccin se han desarrollado parcialmente durante el 2014.
Hay que mencionar que a nivel local la DISA IV LE particip en la mesa de concertacin
organizada por la Municipalidad de El Agustino para la elaboracin del Plan de Violencia
Familiar de este distrito.
En la jurisdiccin de la DISA IV LE existen otras instituciones pblicas que realizan actividades
de prevencin e intervencin en casos de violencia familiar; as tenemos los Centros de
Emergencia Mujer (CEM) adscrito al Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables dentro
del Programa nacional contra la violencia familiar y sexual las cuales brindan consejera
psicolgica, asesora legal y social. Tambin tenemos a la Polica Nacional del Per mediante
sus Regiones Policiales y sus Direcciones Territoriales y a travs de las comisaras ubicadas
dentro de la jurisdiccin de la DISA IV LE registran las denuncias y/o derivan al Ministerio
Publico los casos de Violencia Familiar que correspondan. Estas actividades de los diferentes
sectores pblicos incluidas el MINSA, se han realizado en forma independiente por cada
304
institucin, no existiendo acciones conjuntas o coordinadas en la prevencin e intervencin de

este dao.
En conclusin, la captacin, registro, notificacin e investigacin de casos de violencia familiar
presenta una tendencia decreciente en estos ltimos aos; esta tendencia se podra atribuir a
un debilitamiento del sistema de vigilancia epidemiolgica debido entre otras causas a un
limitado nmero de RRHH
capacitados en la captacin y/o tratamiento, as como la
multifuncionalidad y alta rotacin de estos recursos en los diferentes niveles operativos; hay
que agregar a esto
un debilitamiento de la rectora de la DISA IV LE motivado por la
incertidumbre en la nueva reestructuracin organizacional del sistema de salud dado durante

ese ao.
Tambin podemos mencionar que en nuestra jurisdiccin los distritos con mayor frecuencia de
casos son San Juan de Lurigancho (64.8%) y Ate (14.4%). Los hospitales de la jurisdiccin son
las que reportan la mayora de casos (46.2% del total), siendo el Hospital de San Juan de
Lurigancho el de mayor registro. A nivel de Redes de salud, la Red San Juan de Lurigancho es
la que reporta el mayor nmero de casos de violencia familiar siendo su microrred Jos Carlos
Maritegui la que present mayor reporte de casos. Esta distribucin de los casos se
relacionara principalmente a la carga demogrfica de los distritos as como al desarrollo y
consolidacin del sistema de vigilancia en las unidades notificantes de los diferentes distritos,
que permiten una mayor o menor investigacin y notificacin de casos de violencia familiar
Las agresiones por violencia familiar recae ms en el gnero femenino (81.2%), as mismo se
presenta ms en el grupo objetivo adulto (30-59 aos) y se observa un ligero incremento
dentro del grupo objetivo joven (18-29 aos) como vctimas de agresin principalmente de
violencia fsica sexual y abandono.
El tipo de violencia predominante es la psicolgica y la mixta o simultanea;
siendo la
combinacin ms frecuente la agresin fsica y psicolgica a la vez; siendo uno de los efectos
principales de una situacin de abuso psicolgico una marcada baja de autoestima.
Tenemos como principal motivo de violencia los motivos familiares (incompatibilidad de
caracteres, dificultades entre parejas, padres, suegros, hijos, etc.). El nmero de gestantes
agredidas ha disminuido este ltimo ao, pero en ellas predomina la violencia tipo psicolgica
presentando un incremento de la violencia tipo abandono. Tambin se aprecia de parte de los
agredidos un ligero incremento en el porcentaje de las denuncias policiales pero una
disminucin en el porcentaje de denuncias ante la fiscala de los hechos de violencia
padecidos.
Respecto a los agresores estos pertenecen predominantemente al grupo etareo adulto, siendo
principalmente los agresores la pareja de las victimas ya sean convivientes o esposos(a).
Tambin en la mayora de los casos de violencia familiar el agresor no ha estado bajo los
efectos de sustancias que desencadenen o favorezcan estos hechos. El grado de instruccin
del agresor no ha mostrado ser un factor determinante.
A nivel de DISA IV LE en los ltimos aos el nmero de tamizajes de violencia familiar en
consulta externa presenta una ligera tendencia creciente, pero no logra alcanzar el porcentaje
305
programado (4%); siendo la Red de Salud San Juan de Lurigancho la que alcanz los mejores
porcentajes de cumplimiento.
Las actividades preventivas promocionales contra la violencia familiar como las sesiones
educativas a nivel de familias de nuestra jurisdiccin programadas dentro de la DISA IV LE han
sido desarrolladas parcialmente, esto es preocupante ya que una de las lneas ms importante
de intervencin es la promocin de cambios de actitudes y prcticas violentas dentro de la
familia y en la poblacin.
Las actividades contra la violencia familiar en los diferentes sectores pblicos se dan casi en
forma aislada, evidencindose una escasa coordinacin intersectorial.
Por lo expuesto y en vista que el abordaje de la violencia familiar a travs de la salud pblica
dentro de ella la vigilancia epidemiolgica es considerada una contribucin importante, se
recomienda fortalecer los equipos de epidemiologia en los diferentes niveles operativos en
recursos humanos y con capacitaciones para mejorar la captacin, notificacin e investigacin
de casos de violencia familiar; as tambin fortalecer con profesionales de la salud
(principalmente psiclogos) a nivel asistencial para un oportuno y adecuado manejo y control
de este dao.
Es necesario prestar ms atencin a la identificacin de las medidas preventivas eficaces,
orientando la salud pblica y la promocin de la salud hacia la tarea de cambiar las actitudes,
las normas y las conductas que justifiquen o incluso favorezcan las practicas violentas dentro
de la familia y la sociedad;
por lo cual se hace necesario el cumplimiento dentro de la
estrategia sanitaria respectiva de las actividades programadas para la prevencin y promocin

contra la violencia familiar.
La lucha contra la violencia familiar no solo corresponde a los servicios de salud, sino que se
trata de un trabajo multisectorial por lo que deben estar involucrados todos los sectores en los
diferentes niveles (local, regional y nacional); por lo que se recomienda un trabajo intersectorial
coordinado y planificado en las diferentes actividades contra la violencia familiar.
306
5.2 Anlisis Causal Integral de los Problemas Priorizados: (ASIS 2014)
5.3. Intervenciones sanitarias en salud integrales priorizadas propuestas en el marco del

ASIS
Los recursos existentes y las capacidades de los EESS no son suficientes en la DISA IV LE
para desarrollar las intervenciones identificadas, por lo que; fue necesario priorizarlas:
La metodologa se bas en la combinacin de la evaluacin econmica (indicadores de
eficiencia, eficacia, anlisis de costo-efectividad, anlisis costo utilidad, o anlisis costobeneficio) el enfoque democrtico-participativo para darle legitimidad y la opinin de
expertos para su racionalidad tcnica, a la par de contribuir a que los decidores hagan suyo el
listado de intervenciones priorizadas y sean consideradas en la planificacin en diferentes
escenarios y se actualizarn en la medida que vayan cambiando las prioridades regionales, la
evidencia disponible y se tenga que actualizar los factores de contexto.
La salud de la poblacin es una prioridad, un objetivo comn para todos y por ende la
responsabilidad tambin, por tanto los esfuerzos pblicos y no pblicos en materia de salud
deben integrarse para logar mejores resultados con menores costos.
En la actualidad se logr grandes avances en salud, sin embargo todava mucha gente se
enferma y queda discapacitado por el resto de su vida o muere por causas evitables con
acciones bsicas de salud pblica, principalmente debido a la falta de Polticas Pblicas
Locales Intersectoriales e Interinstitucionales con objetivos comunes y concertados en alianzas
estratgicas con participacin social.
Situacin que expresa la falta de medidas de la promocin de la salud, la prevencin de la
enfermedad en la poblacin, debido a la poca participacin social, falta de atencin a los
problemas sanitarios, la falta de capacidad para atender es quiz la ms grave de las
expresiones de desigualdad social y la pobreza en nuestra sociedad. En tal sentido es
importante que la sociedad deba estar informada de la Situacin de Salud de la poblacin para
asumir su responsabilidad en cuanto a su propio autocuidado, la de su familia y comunidad con
informacin confiable, actualizada y oportuna.
En tal sentido proponemos Intervenciones sanitarias en salud generales integrales priorizadas
en la poblacin para evitar o disminuir los riesgos y daos a la salud. Las mismas que estn
orientadas a promover el desarrollo humano y mejorar la calidad de vida de toda la poblacin.
Finalidad: Mejorar la salud y el desarrollo humano para una vida digna de la poblacin ubicada
en el mbito jurisdiccional de la DISA IVLE.
307
Intervenciones sanitarias, se define como el Conjunto de procedimientos y actividades a

cargo del Estado, dirigidas a promover la salud y calidad de vida, la prevencin y control de los
riesgos y daos en salud de alta externalidad. Fuente: Gua para la construccin de los planes de
salud territoriales, fondo de poblacin de las naciones unidas UNFPA, Colombia.
Listado priorizado de intervenciones sanitarias: Conjunto articulado de prestaciones que

requiere la nia, el nio y la gestante, para contribuir en la reduccin de la desnutricin crnica
infantil y proteger la salud materno neonatal. RM1932008/NTS N063MINSA/DGSP - V01.
Listado priorizado de intervenciones sanitarias: Se basa en la atencin Integral de Salud
(AIS) y da prioridad al primer nivel de atencin, incluyendo prestaciones preventivas,
recuperativas y de rehabilitacin, otorgadas principalmente en dicho nivel. Concordante,
debern priorizarse los recursos del sector para garantizar la disponibilidad presupuestal que
permita la implementacin del listado. RM N 316/2007MINSA/SIS/DGSPV01.
Segn resultados del anlisis causal de las prioridades sanitarias con la metodologa de los
determinantes de la salud de Marc Lalonde y Laframboise,; se propone las intervenciones
sanitarias generales integrales priorizadas para resolver los problemas jerarquizados.
Propuesta que incluye al propio sector salud, y que idealmente deberan ser por categora de
EESS y nivel de atencin en salud, asimismo incluye a los sectores educacin, transporte,
medio ambiente entre otros; gobiernos municipales, comunidad, familias y poblacin en general
con el propsito de articular el trabajo intersectorial en un esfuerzo colectivo con objetivos
comunes para todos, con miras a la construccin de una poblacin ms sana, con una cultura
de la promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
Marco Normativo: Se tom como referencia las RM:

La RM 193/2008 NTS N63 MINSA-DGSP V.01- Listado de priorizacin de intervenciones
sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materno
neonatal.
RM 316/2007/MINSA/SIS/DGSPV.01- Listado priorizado de Intervenciones Sanitarias en el
marco del plan de aseguramiento universal en salud en EESS.
Ambas RM no incluyen intervenciones sanitarias de promocin de la salud. En la presente
propuesta estas se incluyen como las ms importantes para prevenir y controlar las
enfermedades. Asimismo se presenta por separado de las intervenciones sanitarias de
prevencin de la enfermedad. Sin embargo, es importante mencionar que todos los niveles de
prevencin en salud son importantes y complementarios; aunque la prevencin primordial y la
primaria son las que ms contribuido a la salud y al bienestar de la poblacin en su conjunto*.
Niveles de prevencin en salud *
308
Nivel
de
Fase de la enfermedad
Poblacin destinataria
Condiciones subyacentes que llevan a la
Poblacin total y
prevencin
Primordial
causacin
grupos seleccionados
Primaria
Factores causales especficos
Poblacin
total,
grupos
seleccionados y personas sanas
Secundaria
Primeros estadios de la enfermedad
Terciaria
Estadios
avanzados
de
Pacientes
la
Pacientes
enfermedad(tratamiento, rehabilitacin)
*Epidemiologa Bsica de R. Beaglehole, R. Bonitas, T. Kjelistrom
309

Tabla N Listado de intervenciones integrales intersectoriales concertadas priorizadas propuestas en el marco del ASIS, 2015 DISA IV LE
Desarrollar competencias del personal de salud en gestion y conduccion de promocion de la salud,liderazgo en diferentes escenarios
(decisores y operadores) de la red de servicios de salud.
Reducir el riesgo en la poblacin general
Promocion de la salud Integral de enfermedades priorizados
Polticos (distrital) y gestores (salud,educacin,iglesia,ONGs, etc.) informados de la realidad sanitaria regional y distrital.
Determinar politicas pblicas intersectoriales locales comunes con participacion de gobiernos locales orientados a :
1.Vulnerar los determinantes ambientales,principalmente en calidad del aire, agua,saneamiento basico (eliminacion de excretas y residuos
solidos) y los determinates sociales con educacion a la poblacion en genaral pero intervenciones diferenciadas por edad.
2.Mejorar la infraestructura fisica: Construccion de viviendas,instituciones educativas,mercados, locales sociales,EESS,etc. con mejor
ventilacion e iluminacion para reducir el hacinamiento.
3. Mejorar el sistema de transporte pblico: Enfatizando seguridad vial
4.Promover practicas de estilos de vida saludables en la poblacin en general (ocupar espacios de ocio segun edad y riesgo de la poblacion
en actividades fisicas, evitar el consumo de alcohol drogas,estres,fortalecer el autoestima, el nucleo familiar) enfatizando en el adolescente y
adulto mayor.
Promover redes redes de coodinacin entre autoridades sanitarias y los gobiernos locales,instituciones pblicas,privadas para el trabajo
multisectorial frente a los determiantes ambientales y sociales.
Fomentar las practicas saludables en lo que respecta a la seguridad ciudadana con participacion y ejercicio de su ciudadania.
Fomentar la buena nutricion y prevencion de la anemia para prevenir riesgos y daos nutricionales y anemia en todos los grupos
poblacionales,enfatizando el periodo de gestacin,lactancia,niez.
Mejora de la higiene individual,familiar y comunidal para su propio autocuidado y participacin social (lavado de manos ).
Vigilar y fiscalizar el cumplimiento de la calidad de saneamiento basico (agua,excretas) ,calidad del aire.
Familias,instituciones educativas (todos los niveles academicos) y comunidad con entornos saludables participando (ciudadana y social).
Hogares en areas de elevado riesgo de transmision de TBC,VIH/SIDA,elevada prevalencia de malnutricion, anemia,muerte materna
,infecciones respiratorias,nemonia,cncer de mama,cncer de cuello uterino,hipertension arterial, elevada morbilidad de salud mental, etc.
que accede a viviendas reordenadas.
Instituciones educativas que promueven practicas saludables para la prevencion de enfermedades: Tuberculosis en todas sus formas
VIH/SIDA,malnutricion,anemia,sexualidad,prevencion del embarazo, evitar el consumo de alcohol, drogas,estrs, etc.
Agentes comunitarios que promueven practicas saludales para la promocion y prevencion de malnutricion, anemia,muerte
materna,infecciones respiratorias,neumonia,cncer de mama,cncer de cuellos uterino,hipertension,salud mental,TBC/VIHSIDA,etc.
Desarrollar competencias del personal de salud en prevencin de la enfermedad: Capacitar al personal de salud en prevencion de las
enfermedades priorizadas en todos los niveles de atencin
Capacitar al personal de salud en tratamiento y manejo de las enfermedades priorizados aplicando las normas de bioseguridad.
Prevenir las enfermedades
Prevencion de la enfermedad
Inmunizaciones en nios, gestantes, adultos: Coberturas de vacunacion segn esquema de vacunacion vigente mayor a 95%
Mejorar el acceso de la poblacion en edad reproductiva a metodos seguros (parejas protegidas)
Educar a las mujeres para la demanda de parto institucional
Incrementar la cobertura de parto institucional mayor a 90%
Asistencia por profesional calificado durante y despus del parto a todas las embarazadas, respaldados por la atencin hospitalaria.
Diagnostico y tratamiento oportuno de casos de TB en todas sus formas,VIH/SIDA,neumonia,malnutricin,anemia,cncer de cuello uterino y
mama;muerte materna y neonatal
Poblacion de alto riesgo recibe informacion y atencion preventiva (MEF)
Control de contactos: Quimioprofalixis (TB en todas sus formas),VIH/SIDA, sifilis y en todas las enfermedades priorizadas.
Prevencin de: Embarazo en adolescente no deseado,
Atencion integral: Nio,adolescente,joven,adulto y mayor de 60 aos a mas
Mejorar el estado nutricinal (exceso y deficit ) y la anemia en la gestante y menor 6 meses
Acceso geogrfico y econmico de todas las embarazadas a los servicios de atencin
Recuperacion de la salud integral
Reducir discapacidad
Incrementar el financiamiento en salud en los diferentes niveles de gobierno

Fortalecer las funciones obstetricas y neonatales en sus diferentes categoras
Mejorar la infraestructura y equipamiento adecuado de los EESS en todas sus categorias
Fortalecer apoyo al diagnostico por imgenes y laboratorio en la red de servicios de salud
Fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia adecuados
Asegurar acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y productos sanitarios de calidad
Mejorar el nivel de satisfaccion de los usuarios internos
Garantizar sangre segura
Incrementar las afiliaciones priorizando las poblaciones vulnerables
Brindar teraputicas especificas para los problemas de la demanda priorizada
Personas que accede al EESS y recibe tratamiento oportuno ..enfermedades priorizadas
310
5.4.- Monitoreo de las intervenciones en salud

Para realizar el monitoreo de los progresos en las acciones y resultados sanitarios de los
planes y polticas regionales de acuerdo a los problemas priorizados.
El ASIS debe evaluar la gestin por resultados en el marco de la reforma en salud en todos los
sectores sociales del pas. Salud tiene 5 indicadores que guardan relacin con los ODM. Por
otro lado, hay un conjunto de indicadores de proceso que estn directamente vinculados con
los resultados sanitarios y forman parte de los POI que, deben ser medidos y vigilados en
forma peridica.
En tal sentido se elabor un listado de indicadores para el monitoreo de las intervenciones
sanitarias propuestas y las acciones de poltica sanitaria de la DISA IV LE.
En esta tabla, estn en primer lugar los indicadores relacionados con intervenciones de
polticas de estado y objetivos de poltica general, as como indicadores de los Programas
Estratgicos y de la Reforma en el Sector Salud.
Matriz de monitoreo estratgico de las intervenciones sanitarias en el marco del ASIS
Intervencin
Indicador
Objetivo de seguimiento
Tasa de Desnutricin Crnica en Menores de 3 aos
Medicin de las brechas de
1.Intervenciones relacionadas con polticas de estado
Reduccin de la Desnutricin Infantil
inequidades distrital. Visibilizar

cambios en los territorios ms
vulnerables.
2. Intervenciones de Programas Estratgicos transferidos
a los Gobiernos Regionales
Porcentaje de Hogares con Acceso a Agua Segura
Programa Articulado Nutricional
Porcentaje de casos de Neumona en menores de 3
aos

Porcentaje de casos de EDA complicada hospitalizada
vulnerables.
en menores de 3 aos
311
Salud Materno Infantil
Porcentaje de EESS acreditados como FONB, FONE

y FONI
Cobertura de Parto Institucional en Gestantes
Proporcin de Neonatos Complicados atendidos en
ESS
3. Salidas Sanitarias Regionales

Tasa de Mortalidad Neonatal

Tasa de Mortalidad en menores de 5 aos

Razn de Mortalidad Materna

vulnerables.
Tasa de Incidencia de TB-FP

Tasa de Incidencia de VIH/SIDA
312
CAPITULO VI: CONCLUSIONES y RECOMENDACIONES
A. Conclusiones:
Es importante mencionar que el 2014 se produjo un de las huelga ms larga de
profesiones mdicos en nuestro pas, asimismo como parte del proceso de reforma de
salud se desarroll la transferencia de la red Lima Este Metropolitana a la ejecutora
Vitarte.
a.- Determinantes de la salud

a.1. Poblacin
1. La poblacin de la DISA IV LE, el 2015 es 2622306 hab. distribuido en ocho distritos. La
composicin por sexo, muestra que la proporcin es similar entre hombre
(49%(1291,590) y mujer 51% (1330,716) personas respectivamente distribuido en la
red de servicios de salud Lima Este Metropolitana con 58% (1531,003 personas) y San
Juan de Lurigancho el 42% (1091,303 personas).
2. Los distritos ms poblado son San Juan de Lurigancho 42% (1091,303) y Ate con 24%
(630,086) personas; ubicados en el 1er y 2do lugar en la DISA IV LE y en 1er y 3er
lugar en el Per; ambos concentran el 66 % (1721,389 personas) del total de la
poblacin.
3. Datos intercensales (1981/1993/2007) y los estimados (2014 y 2025) por el INEI
muestran que:
La pirmide poblacional muestra cambios en la estructura de edad en todos los
grupos, pasando de una pirmide con base amplia, un centro ancho y un vrtice
reducido a una de base estrecha, un centro y vrtice ms ancha que evidencia
que la mayor proporcin de la poblacin es joven y adulta, asimismo muestra
una tendencia al envejecimiento como resultado del incremento de la esperanza
de vida.
El crecimiento poblacional es cada vez menor, de 7.98% paso a 3.3% entre
1981/2007; sin embargo, en nmeros absolutos, la poblacin crecio tres veces
mas : de 697,693 paso a 2111,289 personas y muestra una variacin del
56.9%. Asimismo al 2025 aumentar dos veces mas (4219,904 hab.).
Existe alta recepcin de poblacin inmigrante del 53.5% (1173,782 personas)
del interior del pas hacia el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE,
principalmente a los distritos de San Juan de Lurigancho y Ate con su cultura
(costumbres,
religin,
tradiciones
creencias);
situacin
que
estara
influenciando en el proceso de adaptacin cultural, social y psicolgica y

tambin del uso de los servicios.
313
La densidad poblacional muestra un incremento progresivo, aumentando el nivel

de hacinamiento domiciliario, laboral, educativo y social. Los distritos con mayor
concentracin poblacional son Santa Anita y El Agustino con 21348 y 15,309
2.
hab. /Km respectivamente cada uno y se estima un incremento an mayor.

La tasa bruta de natalidad entre 1999/2012 se redujo de 13.6 a 8.4 y un
promedio de 12.5 nacimientos x 1000 hab. cifras menores al promedio nacional
(19.7 x 1000 hab.).
La tasa global de fecundidad tambin muestra que el promedio de hijos por
mujer descendi de 1.7 a 1.3 hijos por mujer entre 1993/2007.
La poblacin tiene una Esperanza de vida de 75.8 aos.
a.2. Ambiente
1. Los contaminantes del aire
respirables PM
10
y PM
2.5
superan los
estndares, y esta es mayor en los distritos de Ate, San Juan de Lurigancho,

Chaclacayo, sobre todo en meses de verano a pesar de la reduccin en los
ltimos aos; resultados que estaran asociadas con el incremento de
enfermedades respiratorias, cardiovasculares.
2. Existe alta vulnerabilidad debido a peligros fsicos: Desastres naturales,

geolgicos (ssmicos, movimientos en masa, deslizamientos, erosin fluvial
o inundaciones, etc.), atmosfricos, hidrolgicos; recorrido del rio Rmac por
los distritos el cual contiene contaminantes desechos (industriales y
domsticos); el riesgo mayor en el distrito de Lurigancho, Ate y El Agustino
en donde existe centros poblados en las laderas de los cerros; Riesgos de
no ser identificados y atendidos rpidamente pueden derivar en desastres.
3. El vector Aedes aegypti trasmisor del dengue, Chikungunya continua
dispersndose a nuevas localidades de los ocho distrito aumentando la
probabilidad de brotes de ambas enfermedades condicionado por cambios
climatolgicos, alta migracin, fraccionamiento del agua durante las 24
horas/ semana en todos los distritos
por horas y das. Por otro lado
poblacin con menos acceso a los servicios se ubican en los distritos de

Cieneguilla, Lurigancho, Ate, y San Juan de Lurigancho que tienen
coberturas de agua en red pblica del 23%, 39.8%, 66%, 78%
respectivamente. Situacin que obliga a utilizar los camiones-cisternas, y al
almacenamiento intradomiciliaria en pozos, tanques, barriles u otros
depsitos similares en donde se identific criaderos del vector en sus
diferentes estadios; situacin que ubica todo el territorio de la DISA IV LE
en escenario epidemiolgico II con riesgo potencial de transmisin local de
enfermedades
relacionadas
con
el
agua
(enfermedades
gastrointestinales, parasitarias, drmicas etc.)
infecciosa
y vectores (dengue,
chikungunya y malaria).
314
4. El acceso a servicios bsicos mejoro entre 1993/2007: La cobertura de

agua en red pblica pasando de 52.7 a 70.8% y desage dentro de las
viviendas de 49.3 a 71.7%, sin embargo ambos servicios no es durante las
24 horas en todos los distritos.
a.3. Determinantes sociales
1. El 28 y 6% del total de la poblacin de la DISA IV LE es pobre y extremo

pobre segn la medicin de la pobreza no monetaria NBI. Los distritos con
mayor proporcin de poblacin pobre son Cieneguilla, Lurigancho, San Juan
de Lurigancho y Ate con 34.1, 32.6, 31.8, 31.4% respectivamente. Asimismo
los distritos con mayor proporcin de poblacin en extrema pobreza (con 2 o
ms NBI) son Ate (8.5%), Cieneguilla (8%), San Juan de Lurigancho (7.6%)
y Lurigancho con 7.5%.
2. La tasa de analfabetismo por sexo, segn datos de los censos
1993/2005/2007 en ambos sexos mejoro, sin embargo comparado por
genero se evidencia que el analfabetismo en mujeres mayores de 15 aos a
mas es superior (4.2%) en relacin a varones (0.9%); lo que indica que las
brechas (3.3%) persisten generando una condicin de inequidad que
imposibilita a las mujeres el acceso a las oportunidades que le ofrece la
sociedad.
3. Existe una alta migracin interna y externa
a.4. Sistema de salud
1.
Dbil rectora en el mbito jurisdiccional.
2. Inadecuado sistema de informacin para la toma de decisiones.

3. Dbil posicionamiento del proceso de planeamiento y financiamiento:
Insuficiente
presupuesto,
programacin
inadecuada
no
atendida.
distribucin del gasto segn genricas no adecuadas, ausencia de

monitoreo de la calidad del gasto, control, evaluacin y sancin.
4. Insuficiente capacidad resolutiva de los EESS para atender las necesidades
de salud de la poblacin en los tres niveles de atencin de los servicios de
salud por insuficiente: Equipamiento bsico, RRHH, medicamentos en
cantidad, calidad y oportunidad.
Asimismo los indicadores que miden el nivel de cumplimiento de las
funciones obsttricas neonatales, evidencias que la capacidad Resolutiva y
Servicios Mdicos de Apoyo en los EESS en sus diferentes categoras,
evidencian que la capacidad Resolutiva y Servicios Mdicos de Apoyo estn
por debajo del ptimo (90%) segn NTS.
315
5.
El Sistema de informacin bsica
no est organizado y articulado,
asimismo los datos existentes tienen mltiples fuentes paralelas con

resultados diferentes, es inoportuna e incompleta, con control de calidad
inadecuada, fragmentada, con disponibilidad y accesibilidad limitada;
principalmente del sistema de salud. Por otro lado, la informacin socioeconmica es accesible solo hasta distrito.
6.
Deficiente desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el

individuo, familia y comunidad.
7. Los principales indicadores de servicios de salud y estrategias sanitarias se

mantienen con bajas coberturas y continan en descenso:
Salud sexual y reproductiva en parejas protegidas por todos los mtodos
anticonceptivos, atencin de la gestante CPN, atencin del parto y
puerperio.
8.
Los indicadores de servicios de salud y estrategias sanitarias continan

en descenso:
El uso de los servicios por la poblacin disminuyo de 66% a 32% entre 199/2014.
Situacin que nos aleja cada ao de la meta (65%) como subsector pblico y sucede lo
contrario con el indicador de intensidad de uso que incremento de 3 a 5 atenciones en el
ao.
Salud sexual y reproductiva en parejas protegidas por todos los mtodos,
anticonceptivos, atencin de la gestante CPN, atencin del parto y puerperio.
Las coberturas de vacunacin (`menor 1 ao, 1 ao, 2 aos MEF y gestante son
menores al 95% y presentan un descenso progresivo en los ltimos, situacin que ubica
el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE en escenario de riesgo con alta probabilidad de
brotes y/o epidemias por enfermedades evitables por vacunas.
Limitado acceso de la poblacin a productos farmacuticos, dispositivos mdicos y

productos sanitarios de calidad estratgicos, entre los ms importantes; vacunas, sulfato
ferroso, insumos de planificacin familiar, medicamentos esenciales, etc. debido a la
ausencia, desabastecimiento de productos y distribucin inoportuna en los EESS.
Situacin que pone en riesgo el avance del proceso de erradicacin y eliminacin de las
enfermedades prevenibles por vacunas, incremento de embarazos no deseados
principalmente en adolescentes y MEF; asimismo muerte materna y neonatal.
Alto porcentaje de insatisfaccin de usuarios externos en los servicios de salud
(consulta externa) de todos los niveles de atencin, cuyo motivo principal expresado es la
atencin en el servicio de farmacia, tiempo de espera en la atencin y limpieza.
Dbil gestin del RRHH:
Las tasas de disponibilidad de RRHH global son menores a los estndares. Sin
embargo el indicador muestra incremento progresivo en los ltimos aos. Sin embargo
el indicador muestra que mdicos y enfermeras incrementaron de manera progresiva.
En otros profesionales odontlogos, obstetras, psiclogos, nutricionistas y tecnlogos
mdicos, asistentas sociales, etc,
persisten con cifras similares a pesar de haberse
priorizado como un problema importante para garantizar la atencin integral de calidad.
316
En el primer nivel de atencin los equipos de salud de atencin segn norma son
incompletos, entre ellos falta profesionales mdicos gineclogos, pediatras, salud
familiar y comunitaria y en profesionales no mdicos falta nutricionista, psiclogo,
odontlogo, asistenta social, etc.
Existe una baja disponibilidad en profesionales mdicos con especialidades bsicas en
los EESS del I, II y III nivel de atencin para resolver las necedades de salud de la
poblacin segn nivel de complejidad y atencin para resolver las necedades de salud
de la poblacin.
La disponibilidad global: EESS con inadecuada infraestructura fsica, camas, es de 0.18

EESS 0.7 unidades x 1000 hab. y muestran un comportamiento similar en los ltimos
aos. Asimismo no cumplen las normas tcnicas.
Dbil desarrollo del proceso de atencin integral de salud en el individuo, familia y
comunidad.
Se increment la cobertura en las afiliaciones por el seguro integral, sin embargo en los
distritos pobres como Cieneguilla el incremento es poco significativo.
a.5.Otros determinantes importantes son:
Hbitos de higiene individual, familiar y comunitaria inadecuados en la poblacin en

general.
Inadecuadas prcticas en alimentacin y nutricin en la poblacin general.
Conductas sexuales de riesgo: Inicio precoz de las relaciones sexuales sin proteccin
no uso del condn, aumento de la promiscuidad.
Familias: Desintegradas, disfuncionales y destructuradas
Escasa participacin comunitaria.
Infraestructura fsica inadecuada (viviendas, instituciones educativas, centros laborales,

servicios de salud, etc.) en general.
317
B.- Estado de salud
Existen nuevas necesidades de salud (ENT y cncer) en la poblacin principalmente

enfermedades crnicas, como hipertensin, cncer en general (estmago y prstata),
leucemia, los accidentes de transporte terrestre, enfermedades oftalmolgicas, bucodentales,
la diabetes mellitus que afecta en todas las edades, asimismo incremento de manera
progresiva y que en los prximos aos sern an ms marcadas.
Los indicadores epidemiolgicos de morbilidad muestran que la poblacin ha enfermado menos
en el 2014 comparado al 2012 y 2013. Sin embargo cuando vemos tendencia de la mortalidad
muestra una tendencia ascendente.
La principal causa de muerte en la poblacin general son enfermedades trasmisibles que tiene
como principal causa muerte la influenza (gripe y neumona) y las infecciones respiratorias, la
Tuberculosis, septicemia excepto neonatal, Enfermedad por el VIH (SIDA y el segundo grupo
ms importante son los tumores malignos segn datos del 2014.
Del total de la poblacin en general, la que ms demanda el uso de los servicios de salud en la
consulta externa son las mujeres. Sin embargo por grupos de edad la mayor proporcin de
atendidos son de 0 - 39 aos que acumulan aproximadamente el 75% de la demanda total. En
este grupo de edad son los menores de 5 aos que se atienden en mayor proporcin y son los
varones los que ms acuden a los servicios de salud.
La frecuencia de mortalidad por grupos quinquenales evidencia que hombres fallecen en mayor
proporcin (grupo importante de la poblacin econmicamente activa - 20 a 59 aos) que las
mujeres y de forma similar para los menores de 5 aos.
En neonatos los motivos de muerte prevalecen aqullos vinculados con las condiciones
congnitas como con la atencin de la salud de la madre: control del embarazo, atencin del
parto y del nio durante los primeros das de vida.
318
Los casos de enfermedades evitables por vacunas incrementaron entre el 2012 y 2014, entre
las ms importantes; se encuentra la Tosferina de 13 a 35 casos y Hepatitis B de 8 a 14 casos.
En relacin a problemas de la demanda priorizadas observamos:
1. La tuberculosis
a. Contina produciendo mayor muerte y quitando ms aos de vida a la poblacin
en todos los grupos de edad, afecta en mayor proporcin a varones y se
concentra en edades 15 a 29 aos y adultos que comprende el mximo desarrollo
humano; y los que fallecen ms son los mayores de 60 aos.
b. La TB MDR presenta un incremento ascendente progresivo todas sus formas y
principalmente en la TB XDR
c.
Los indicadores operacionales de la ESNPCT evidencian que las coberturas de

estudio de contacto, quimioprofilaxis en contactos no est acuerdo a la norma.
2. La Malnutricin (desnutricin y obesidad) y Anemia en Gestantes y Menor 5 aos

con nfasis en el menor de tres aos.
La Malnutricin (desnutricin y obesidad) presenta un ligero descenso. La anemia
muestra un incremento, sin embargo las coberturas de suplementacin y tratamiento
de la misma son bajos.
3. Mortalidad materna y neonatal
En el 2014 la razn de muerte materna en la jurisdiccin de la DISA IV LE, se observa
incremento con respecto a aos anteriores.
La muerte fetal y neonatal es decreciente en estos ltimos aos. Las muertes fetales
representan ms del 60% del total de muertes a predominio del fallecimiento en
anteparto.
4. Cncer de cuello mama
Las mujeres en el 2014 en la DISA IV LE, la evolucin de la mortalidad por Cncer de
mama registra una ligera tendencia decreciente en los ltimos aos,
5. Infeccin por el VIH/SIDA
La prevalencia y mortalidad de la en la poblacin general, presenta una tendencia
descendente progresiva en los ltimos aos, sin embargo continua cono una de las
enfermedades que produce mayor mortalidad y quita ms aos de vida en la
poblacin.
6. Hipertensin arterial y Eventos cardio-vasculares.
La Hipertensin arterial muestra un descenso
7. Infecciones respiratorias en menores de 5 aos
319
En todos los grupos de edad es el primer motivo de la demanda en los servicios de

salud. En los ltimos aos es descendente con un comportamiento estacional,
asimismo la neumona es descendente
8. Incremento de la morbilidad en salud mental
La violencia familiar, depresin, ansiedad y homicidios esta ltima producen mayor
mortalidad y quita aos de vida en la poblacin.
320

Asis 2015 - Preliminar

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Direccin de Salud IV Lima Este

Anbal Velsquez Valdivia

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

DIRECIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Luis Martin Botton Estrada

Eliseo Apaza Saravia

OFICINA DE EPIDEMIOLOGA DIRECCIN DE SALUD IV LIMA ESTE

Equipo Tcnico rea de Anlisis de Situacin de Salud ASIS

Tec. Patricia Cermeo Bueno

Equipo Tcnico rea de Vigilancia en Salud Pblica - VSP

Dr. Eduardo Neyra Guerra

Equipo Tcnico rea de Investigacin

Determinacin de los riesgos a desastres naturales

Acceso a servicios bsicos

ndice de infestacin Adica

2.1.2.Anlisis de los determinantes demogrficos

Composicin y estructura de la poblacin

2.1.3.Anlisis de los determinantes socio-econmicos

2.1.4.Anlisis de los determinantes relacionados al sistema de salud

Organizacin de los servicios

Disponibilidad de recursos y cobertura de los servicios

Establecimientos de salud con funciones obsttricas y Neonatales (FON)

Estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva

Cobertura de aseguramiento pblico en salud

Estrategia Sanitaria de Control de CRED

Nmero de Establecimientos de Salud segn categora

Sistema de referencia y contrareferencia

Cobertura de Servicios: Extensin e Intensidad de uso

2.1.5.Anlisis de los determinantes polticos

Estructura del gasto global gobierno central

Estructura del gasto ejecutado de los gobierno distritales

Estructura del gasto ejecutado MINSA - DISA IV LE

Estructura del gasto ejecutado por unidad ejecutora

2.2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD O RESULTADOS SANITARIOS

Anlisis de la mortalidad por grandes grupos de causas

Mortalidad segn grandes causas-Lista 6/67 OPS

Razn estandarizada de mortalidad y razn de aos de vida

Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015

2.2.2. Anlisis de la morbilidad

Morbilidad por consulta externa

B.B.Motivos de Hospitalizacin por grupo objetivo

Oficina de Epidemiologa Direccin de Salud IV Lima Este

Anlisis de Situacin de Salud DISA IV LE 2015

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De la misma manera, agradecemos al equipo tcnico de ASIS, a los Mdicos residentes de la

Sr. Richard Soria Fuerte - El Agustino

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atencin priorizadas es con participacin social;

principalmente de autoridades de los gobiernos distritales de Santa Anita, El Agustino, Ate,

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Orientar la gestin pblica en salud en el mbito jurisdiccional de la DISA IV LE, mediante la

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