EXPERIENCIAS LOCALES EN EL SISTEMA DE SALUD PBLICA

Contextos urbano-marginales en Brcenas, Villa Nueva

Rafael Jon-fai Yon Bobadilla | 10775
Antropologa Mdica

DEFINICIN Y CONTEXTUALIZACIN
A raz de la realizacin de un ejercicio anterior donde se buscaba describir el caso y la experiencia de una
integrante del equipo de atencin en salud del Programa de Extensin y Cobertura (PEC) del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) en el asentamiento Carmen del Monte, decid profundizar en la
situacin de salud en este y otros contextos urbano marginales dentro de la misma regin de Brcenas, Villa
Nueva. Esto es posible, valindome de m reciente experiencia laboral con la organizacin TECHO, facilitando
procesos de trabajo comunitario en asentamientos del rea durante ao y medio, con la intencin de
desarrollar proyectos habitacionales y promover la participacin y la organizacin local. De esta manera, se
caracterizaron y compararon cuatro distintas localidades, todas en situacin jurdica irregular y una importante
carencia de servicios bsicos adecuados. Cada una de estas se distingue de la misma manera por
condiciones estructurales a nivel socioeconmico y poltico que no solo les merece la categorizacin de
asentamiento, sino tambin explica en cierta medida la limitada situacin de sus habitantes en acceder y
contar con un buen sistema de atencin en salud. De esa manera, a continuacin (esquema 1) se

resumen los diferentes componentes que se relacionan directa o indirectamente con la actual
situacin del sistema de salud en cada uno de los asentamientos:
ESQUEMA 1. CARACTERIZACIN GENERAL DE CUATRO
ASENTAMIENTOS DE BRCENAS, VILLA NUEVA

Fundacin

2003

Hogares

60 hogares

2003

2001

2005

265 hogares

300 hogares

65 familias

COCODE

CARMEN DEL
MONTE
COCODE

BELLO
AMANECER
COCODE

20 DE
OCTUBRE
COCODE

Vulnerabilidad

Situacin de riesgo
por ubicacin

Situacin de riesgo
por exclusin

Situacin de riesgo
por ubicacin

Situacin de riesgo
por exclusin

Sist. de Salud

No existe equipo ni
atencin en salud

PEC y Centro de
convergencia

No existe equipo ni
atencin en salud

PEC y Centro de
Convergencia

Servicios bsicos

Servicios bsicos
deficientes

Servicios bsicos
deficientes

Servicios bsicos
deficientes

Servicios bsicos
deficientes

Organizacin

PEA DE ORO

En cuanto a lo que este esquema nos permite resaltar en trminos comparativos, se pueden observar
constantes similitudes, pero tambin algunas diferencias fundamentales. En primera instancia vale decir que
todos los asentamientos fueron recientemente fundados, con no ms de 10 de aos de conformacin los ms
antiguos. Son variables en tamao, variando dentro de un rango de cien hasta 250 hogares. La misma
relacin puede hacerse con la extensin territorial que ocupa cada uno de los asentamientos. Por otro lado,
en cada localidad hay presencia de una organizacin comunitaria que los representa, ya que todos los casos
cuentan con un Consejo Comunitario de Desarrollo (COCODE) conformado por vecinos y lderes
representantes, quienes constantemente realizan reuniones de consejo y asambleas generales de forma
menos frecuente. Si bien, los procesos de participacin y organizacin son bastante limitados en cada uno de
los asentamientos y urgentemente deben ser fortalecidos, cabe resaltar, que cada uno de los asentamientos
est en cierta medida integrado al Sistema de Consejos de Desarrollo (SICODE) 1, lo que les permite cierta
comunicacin e incidencia en el espacio pblico.
En cuanto a la vulnerabilidad, segn el Informe Anual sobre la Vulnerabilidad Social de La Cruz Roja
Espaola (2014), esta se caracteriza en dos diferentes dimensiones. La primera se relaciona con la
inseguridad o indefensin que experimentan comunidades, familias, grupos o individuos en sus condiciones
de vida a consecuencia de las implicaciones de algn evento natural, econmico o social de carcter
traumtico. Por otro lado, la segunda dimensin se refiere al manejo de recursos y a las estrategias que
utilizan estos colectivos o individuos para afrontar esas implicaciones. En este entendido, algunos casos como
Pea de Oro y Bello Amanecer son asentamientos en extremo vulnerables por su ubicacin y su incapacidad
para responder ante los riesgos. La primera se encuentra asentada sobre la orilla de una gran quebrada, la
cual con la constante precipitacin del agua y la falta de un plan de prevencin se ha ido ensanchando y
poniendo en riesgo a ms de la mitad de la poblacin del asentamiento. En el segundo caso, Bello Amanecer
est ubicado justo al lado de un relleno sanitario, propiedad de la Autoridad para el Manejo Sustentable de la
Cuenca y del Lago de Amatitln (AMSA), lo que acrecienta el riesgo de contraer enfermedades por la
inmediatez de los desechos acumulados.

Asentamiento Pea de Oro

Planta de tratamiento de AMSA

1Los consejos de desarrollo constituyen un sistema de coordinacin entre las instituciones pblicas y privadas para la
formulacin de polticas orientadas al desarrollo, en todos los niveles de la organizacin poltica administrativa del pas.
Se fundamentan en la Constitucin Poltica de la Repblica 1985, en donde est contenido el mandato que obliga al
Estado a promover el desarrollo nacional y regional, la descentralizacin poltica, administrativa, financiera y econmica,
y la participacin de las comunidades en la ejecucin de los programas de salud (Ramos y Sosa, 2010).

(De lado derecho se evidencia el riesgo)

(Al fondo de la imagen muro de Bello Amanecer)

Para el caso de Carmen del Monte y 20 de Octubre, ambas se encuentran alejadas de las rutas principales de
comunicacin con el casco urbano de Brcenas Villa Nueva, contando con accesos en malas condiciones
para su ingreso y salida, tanto en trminos de infraestructura, de servicios de transporte colectivo, como en
condiciones de seguridad. En este caso ni una ni otra localidad, cuentan con los recursos o estrategias
adecuadas para afrontar estas necesidades, reforzando su condicin de vulnerabilidad.
En cuanto a los sistemas formales en atencin en salud, en dos de los cuatro casos no existe cobertura del
Programa de Extensin en Cobertura (PEC). Desde el ao 2004, como parte de los esfuerzos del MSPAS de
mejorar la atencin en salud, sobre todo en su dimensin extensiva se crea este programa , el cual tiene
como intencin el proporcionar atencin primaria a las poblaciones rurales (y urbano marginales) con menos
acceso a los servicios bsicos de salud en el pas a travs de la alianza estratgica con Organizaciones No
Gubernamentales, cooperativas, iglesias, otros actores y el propio MSPAS (MSPAS, 2007). El PEC as
mismo, busca fortalecer la organizacin y la participacin de los diferentes actores locales relacionados a los
servicios de salud, delegando en el accionar voluntario de un equipo de trabajo (esquema 2),
responsabilidades de atencin y administracin de la salud a nivel local. Se permite de la misma manera la
comunicacin de este grupo con los diferentes niveles del sistema de atencin (puestos y centros de salud,
hospitales, etc.).
FIGURA 2. EQUIPO BSICO DE SALUD DEL
PROGRAMA DE EXTENSIN DE COBERTURA (MSPAS, 2007)
Mdico Coordinador

Mdico Ambulatorio

Facilitador/a comunitario

Facilitador/a Institucional

Educadora comunitaria en
salud y nutricin

Comadrona

Vigilantes en salud

De esta manera, Bello Amanecer y Pea de Oro carecen de un equipo local de facilitadores y vigilantes as
como de centros de convergencia o espacios dedicados a la atencin en salud. Las posibilidades de los
pobladores de estos asentamientos para ser atendidos en vigilancia y cuidado de su salud, se limitan a los
centros de salud en la centralidad de Brcenas y en el vecino municipio de Amatitln. De la misma manera la
posibilidad de formar parte activa dentro de las redes locales que el MSPAS tiene vigentes en el rea de
Brcenas, es bastante limitada. Por el contrario, Carmen del Monte y 20 de Octubre, s cuentan con espacios
destinados para funcionar como centros de convergencia, con una atencin regular al pblico y con algunos
facilitadores y vigilantes responsables a nivel local de administrar los centros y garantizar el funcionamiento
del PEC en sus comunidades. Vale mencionar, que a pesar de que hay un equipo bsico en salud, espacios
destinados a la atencin y coordinacin con las redes del MSPAS, ambos asentamientos presentan fuertes

deficiencias en cuanto a la calidad de la infraestructura, la cantidad de recursos mdicos y la capacidad de

protagonizar la dinmica institucional con beneficio para el fortalecimiento de las capacidades locales.
En cuanto a los servicios bsicos, existe una tremenda carencia de servicios adecuados para del
aseguramiento de la salud integral de los habitantes. Solamente uno de los cuatro asentamientos cuenta con
un sistema regular de agua potable. Este es el caso de Pea de Oro, donde recin a mediados del 2014 sus
representantes se organizaron para gestionar una gran parte del proyecto. En relacin a los sistemas
sanitarios a nivel domiciliar, en todos los casos los hogares utilizan servicios sanitarios informales como
letrinas o pozos ciegos. Los drenajes colectivos no existen o son insuficientes para atender la demanda de la
poblacin, esto debido a la falta de infraestructura en calles y veredas. En cuanto a esto ltimo, en cada uno
de los asentamientos el sistema de calles y caminos son de terracera, lo cual provoca fuertes polvaredas,
formacin de barriales y estancamiento de aguas grises, con fuertes implicaciones en la salud de la poblacin,
especialmente en la de los ms pequeos y jvenes que a falta de espacios adecuados, utilizan las calles
como espacios de recreacin y esparcimiento.
DESCRIPCIN DE LA EXPERIENCIA EN LOS ASENTAMIENTOS
El trabajo realizado, durante ms de ao y medio con los vecinos de los asentamientos mencionados,
consisti en una serie de procesos de diagnstico y facilitacin para el fomento en primera instancia, de la
participacin en la organizacin local, as como para la coordinacin de proyectos vivienda y de desarrollo
para la poblacin en general. La experiencia const de visitas constantes, mes a mes asistiendo a reuniones
de trabajo con lderes locales y representantes de la municipalidad; convocando y participando en asambleas
con vecinos y beneficiados de los proyectos; as como formando parte de la coordinacin y asistencia a
jornadas de encuestas para la caracterizacin de las necesidades habitacionales de un alto porcentaje de los
hogares en los cuatro asentamientos. De esta manera pude evidenciar en cada una de las comunidades la
presencia de problemticas sociales y la necesidad de fortalecer los procesos de organizacin local. Como ya
fue mencionado, en todos los casos, si bien hay organizaciones locales constituidas, todas padecen de cierto
grado de politizacin a gran escala, en relacin con las autoridades municipales y en menor escala, frente a la
confluencia de intereses particulares de los miembros del consejo y sus allegados.
Por su lado, en los casos donde hay presencia de equipos de salud, si bien tienen una fuerte relacin con la
organizacin local porque comparten a algunos de sus integrantes, guardan cierta autonoma frente a los
procesos locales y responden ms bien a las demandas de la estructura y planes del PEC. Se pudo notar,
que los esfuerzos del MSPAS por promover procesos de participacin, decisin y empoderamiento local en
temas de salud, han sido en algn grado exitosos, en la medida en que facilitadoras y vigilantes han logrado
formar capacidad de decisin y accin frente a las necesidades en salud de sus comunidades. Sin embargo,
las carencias, tanto institucionales como las propias condiciones irregulares del entorno, no dejan de afectar
las condiciones de salud y la integracin de las poblaciones al sistema de atencin. Esto implica en primer
lugar, una serie de obstculos de coordinacin y eficiencia, a falta de capacidad institucional, espacios
adecuados, recursos suficientes o priorizacin de las necesidades locales en los ms altos niveles del sistema
pblico en la regin.
Las cuestiones relacionadas a la alimentacin se vuelven igualmente determinantes al hablar de la salud en
todos los asentamientos. Los patrones de consumo alimenticio, estn restringidos en primer lugar por las

limitadas posibilidades de ingreso de las familias de los asentamientos, condicionando el acceso a los
mismos, aunque pareciera que se encuentran ampliamente disponibles.
Frente a estas limitantes, la poca inocuidad de los alimentos y la falta de conocimiento en el consumo
responsable de alimentos dainos contribuyen a la formacin de una mala alimentacin, con consecuencias
directas en la salud de los pobladores. Por otro lado, gran parte de las viviendas de los cuatro asentamientos
presentan pobres condiciones material y altos ndices de hacinamiento. La funcin de las viviendas en estos
asentamientos, de proteccin, comodidad y resguardo para el desarrollo de la persona, no se cumple debido
a la falta de formalidad jurdica de la propiedad y a la limitada capacidad de ingreso que pueda permitir
mejorar material o espacialmente el hogar de forma sustancial. De los espacios colectivos puede decirse, que
si bien ha habido algunos esfuerzos en 20 de Octubre y en Carmen del Monte por recuperar y reforestar
reas de uso comn, la falta de espacios pblicos y reas verdes limpias y adecuadas es una constante que
atenta directamente contra la salud de las poblaciones de todos los casos.
DISCUSIN
El derecho a la salud incluye tanto la asistencia sanitaria como otros factores determinantes para
la salud; entre ellos, el acceso a agua potable y saneamiento pblico, nutricin y alimentacin
sana y adecuada, vivienda apropiada y condiciones saludables, tanto en el trabajo como en el
medio ambiente. Todo esto debe ser de fcil acceso fsico, asequible econmicamente, de buena
calidad, en cantidad suficiente y ser accesible sin discriminacin. Tambin incluye la privacidad y
confidencialidad de la informacin sobre la salud de cada persona, as como el derecho a dar y
recibir informacin sobre cuestiones relacionadas con la salud. La participacin en la toma de
decisiones y en la formulacin de polticas relativas a la salud, tanto a nivel local como nacional e
internacional, es tambin parte del derecho a la salud (PNUD, 2010).
Son entonces, los Estados los responsables de garantizar la salud, desde el enfoque de derechos, donde
stos se reconozcan y funcionen adecuadamente como sus principales garantes. El PNUD en este caso es
claro al decir que la salud de un individuo no comprende nicamente de los factores biolgicos que puedan
ser tratados dentro de un recinto especializado, sino de forma ms amplia, la salud estar determinada
ntimamente por las condiciones del entorno en el que habita y se desarrolla la persona. En este caso el tener
acceso a agua potable y a sistemas adecuados de saneamiento, una buen alimentacin, contar con
informacin sobre la salud, poseer estabilidad econmica, vivir en una vivienda material y espacialmente
adecuada, as como tener capacidad de participacin e incidencia en el espacio pblico con respuesta
efectiva de las instituciones, se vuelven todas determinantes para alcanzar individual y socialmente un buen
estado de salud.
Estas caractersticas de igual manera determinan la vulnerabilidad de la poblacin de los cuatro
asentamientos, todos los casos en medio de un proceso de urbanizacin poco planificado, al cual Brcenas
no escapa, siendo sabido que esta regin se ha hecho cada vez ms densa demogrficamente, con el
crecimiento acelerado de la ciudad, centro hegemnico del desarrollo econmico del pas. Este proceso de
urbanizacin tiene como principal consecuencia, una fuerte presin sobre la tierra en la medida en que los
migrantes rurales pasan a las ciudades ya superpobladas, donde el recin llegado tiene pocas alternativas
distintas a ocupar tierras inseguras y con frecuencia a enfrentarse a riesgos de mayor presin como son la

mala nutricin, la salud deficiente y la inseguridad ciudadana (Havlick, 1986). Los cuatro casos tomados para
este trabajo, reflejan de manera acertada ese fenmeno. Sus fundaciones, todas fueron irregulares,
provocadas por esa mencionada presin sobre la tierra, que oblig por desastres naturales o necesidades
socioeconmicas, a cientos de familias de diversos lugares del pas a organizarse para irrumpir tierras
municipales o privadas. Fuera de esa posibilidad, gran parte de las familias que participaron de las tomas, no
tenan otra alternativa que ubicarse en tierras inseguras; al borde de una quebrada, al lado de una planta de
tratamiento de desechos o en retirados territorios sin acceso dentro de la periferia urbana. De la misma
manera coincide Busso (en Jurez-Ramrez, 20014), que la vulnerabilidad no es un estado nico o
permanente que caracterice a ciertos grupos en particular, sino que es resultado de un conjunto de
determinantes sociales que interactan de forma especfica, dando lugar a una condicin dinmica y
contextual.
As, la condicin de vulnerabilidad no es esttica, puesto que las circunstancias en que se inscriben las
personas y los grupos pueden verse modificadas por la reconfiguracin de distintos factores y el tiempo de
exposicin a un contexto especfico. As los asentamientos ahora tomados como estudio de caso, se
configuran as, desde que se originan como colectivo urbano-marginal, a travs de diversos factores sociales,
econmicos, ambientales, polticos e institucionales, que definen no solo la vulnerabilidad de los
asentamientos, sino su propia caracterizacin como grupos humanos, la propia significacin de su cultura, su
manera particular de integrarse y participar dentro del sistema pblico, as como la determinacin de su larga
serie de necesidades y alternativas para sobrepasarlas.
En Guatemala, todos los Gobiernos de la era democrtica reciente (1985-2010) han ofrecido respetar los
principios mencionados y alcanzar los objetivos sociales que corresponden al sistema de salud. A pesar de
ello, existe evidencia de que las polticas pblicas en salud y sus resultados se han caracterizado por avances
lentos, pronunciado estancamiento y en muchos casos, graves retrocesos. El relator especial de la ONU
sobre el derecho a la salud, Anand Grover (2001) seala que lamentablemente, la tendencia reciente en
Guatemala no se ha caracterizado por un aumento de la inversin en la salud o la promocin de una mayor
eficiencia en la asignacin de los recursos. La inversin pblica en la salud ha disminuido en los dos ltimos
decenios, y la escasa inversin realizada se ha concentrado principalmente en el sector terciario. Desde una
postura ms crtica, puede decirse que la salud ha caminado por la historia del pas desde principios de la
segunda mitad del siglo XX, sin ver sus posibilidades de transformacin estructural, mucho menos cuando no
han sido la participacin de la ciudadana, ni la capacidad institucional del gobierno las que han definido la
agenda de trabajo.
Esta agenda pblica en el tema de la salud, sobre todo a partir de los aos 80, por el contrario ha estado
dirigida por organismos multilaterales e internacionales, como el Banco Mundial y el Fondo Monetario
Internacional, quienes dentro de una lgica de capitalismo global han ido dictando la reestructuracin de los
gobiernos nacionales, a costa de su debilitamiento institucional y el avance de la iniciativa privada en el sector
de los servicios fundamentales, como es el caso de la educacin y definitivamente, la salud (Verdugo, 2006).
Es de esta manera, que luego de un conflicto armado interno de ms de 30 aos y una serie de polticas de
ajuste promovido desde las esferas internacionales, en 1996 se firman unos Acuerdos de Paz con elementos
progresistas y de transformacin econmica, pero sin posibilidad real de que la ciudadana incida en el

aprovechamiento de esta apertura. Contrariamente esto ha provocado la precarizacin de la capacidad de

atencin en salud desde el Estado y el encarecimiento del servicio, desde financiamientos privados.
Para avanzar en la exploracin de los factores que inciden en la salud, es oportuno aplicar el anlisis de la
gobernanza que permite identificar los actores y sus recursos de poder, las reglas del juego (formales y no
formales) y las asimetras de poder en la toma de decisiones (PNUD, 2010). En el caso de Brcenas, Villa
Nueva, a pesar de los esfuerzos en el tema de la salud, en los asentamientos los resultados han sido poco
satisfactorios y en muchos de los casos, la salud se encuentra estancada. La gobernanza para el caso de la
municipalidad de Villa Nueva identifica recursos y actores fundamentales en los diferentes niveles de atencin
en salud, as como en la administracin del MSPAS, sobre todo aquellos en los primeros niveles, inmediatos a
las poblaciones ms marginadas del municipio. Las reglas formales permiten el funcionamiento del PEC, sin
embargo las directrices informales que motivan el sistema de salud a nivel municipal y local, no termina de ser
presa de los intereses polticos y econmicos particulares de ciertos liderazgos. Tampoco la salud en ambos
niveles, escapa a la forma en como sta se encuentra determinada por otra serie de condiciones,
necesidades y problemas de fondo, de los cuales hemos hecho extensa su discusin.
Frente a esto, las asimetras de poder en la toma de decisiones, si bien permiten cierto nivel de incidencia de
los equipos de salud locales en el funcionamiento de los centros de convergencia y en la atencin primaria, no
es suficiente la participacin si se buscan cambios significativos y es todava fuerte la presencia de dinmicas
de politizacin en todos los niveles de organizacin social. En este sentido, la responsabilidad de los Estados
est tambin en tomar las medidas necesarias para facilitar la participacin de todas las personas y
comunidades, especialmente para los grupos ms vulnerables. El PEC se convierte para el caso de los
asentamientos mencionados, en un eje fundamental de trabajo, no solo para el aumento de la capacidad de
atencin, sino tambin fundamentalmente para la promocin de la inclusin de lo local en las polticas
nacionales sobre la salud y el desarrollo social.
Las posibilidades de revertir la situacin pobreza y precariedad dependen en gran medida de la relacin entre
la poblacin y el Estado, en este caso su representante ms inmediato la municipalidad. La municipalidad se
ha encargado de agudizar las negativas condiciones al reproducir dinmicas de entrega directa de ayudas
con condiciones exclusivamente asistenciales, facilitando la politizacin de los liderazgos e instancias
polticas a nivel comunitario. Si bien, la municipalidad fue durante mi experiencia de trabajo determinante para
el desarrollo de los proyectos en el rea, desde una postura ms crtica las autoridades no buscan trascender
la condicin coyuntural de las problemticas que en los asentamientos se presentan.
CONCLUSIONES, CRTICAS Y PROPUESTAS
La salud, finalmente, como parte de la descripcin de mi experiencia, ha significado un reto para los
pobladores de estos cuatro asentamientos, primero como parte fundamental de la gran problemtica social,
donde la salud ms que un problema en s mismo, se encuentra ntimamente relacionado con otras
problemticas de larga data como la precarizacin de los servicios, las condiciones productivas, la
informalidad de la tenencia de la tierra, las necesidades habitacionales, las deficiencias educativas, as como
los viciados y limitados procesos polticos a nivel local. A travs de la experiencia en estos contextos, puede
concluirse que la salud es reconocida por los vecinos de Carmen del Monte, Bello Amanecer, Pea de Oro y

la 20 de Octubre como una necesidad fundamental, cuya condicin est determinada por problemas de
naturaleza estructural y de dimensiones histricas.
El Estado en este gran marco de relaciones, necesidades y responsabilidades, debe urgentemente priorizar la
inversin, la infraestructura y el equipamiento de los sistemas de atencin, con especial nfasis en los
sistemas primarios. La cobertura del servicio dirigida a la poblacin de escasos recursos del rea rural es
insuficiente y su calidad es deficiente. Hacen falta programas de prevencin que fortalezcan los esfuerzos,
antes de invertir costosamente en medidas reactivas, donde las posibilidades de solucin para la poblacin
son menores. Por otro lado, es necesario realizar coordinaciones institucionales entre las autoridades del
gobierno local, el Ministerio de Salud, otras organizaciones que se vean implicadas en el desarrollo social de
las comunidades, as como las poblaciones mismas con sus problemas y potenciales.
La promocin de la participacin de los equipos de salud locales pertenecientes a PEC, en el caso donde
existan junto a centros de convergencia, as como la inclusin de todos los actores locales en las decisiones
sobre sus vidas, su calidad y el desarrollo de su salud, se convierten no solo en acciones urgentes dentro de
la agenda de las organizaciones externas y de la propia organizacin local, sino tambin como necesidades
prioritarias para un Estado que ms que reconocer y garantizar derechos relativos a la salud, debe fomentar
que sean los ciudadanos los principales responsables en involucrarse e incidir en sus propias localidades.
Definitivamente, frente a esto se espera del Estado un dilogo constante y transparente, a travs de un
Sistema de Consejos de Desarrollo, como plataforma ya existente, donde ste pueda ser vinculado a los
temas de inters local y donde se considere a todos los actores de la organizacin social y poltica. De la
misma manera, se espera un Estado responsable de las problemticas estructurales, que busque
incesantemente la reduccin de las asimetras polticas y econmicas, porque entiende que solo de esta
manera puede abordarse la problemtica social que enmarcan las deficiencias de la salud de las poblaciones
marginales.
Entendemos entonces, como conclusin a la presentacin de esta experiencia personal, que la salud es en
primera instancia, una dimensin de tantas que conforman una larga tradicin histrica de problemas de
fondo y de reflejos coyunturales. En segunda instancia, es una urgencia ante los crticos niveles de
marginalidad, reflejados en la calidad de los servicios, de la infraestructura pblica de los asentamientos, de la
contundencia de la educacin como transformacin social y del entorno, que finalmente permite o no, limita o
facilita la posibilidad de desarrollarse sanamente. As como finalmente, la salud ser posible en su forma
plena, solo si la ciudadana, en este caso las poblaciones vulnerables de los asentamientos urbanos de
Brcenas, Villa Nueva se involucran activamente en la construccin de sus propias polticas locales y
municipales, frente a un Estado que los convoca, los articula y los dispone para el dilogo abierto y para las
mejores formas de relacionamiento poltico y de desarrollo social. Porque es su condicin humana la que
define su naturaleza de agentes de derecho, antes que su condicin poltica o econmica marginal.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
Grover, Anand. 2010. Informe del Relator Especial sobre el derecho de toda persona al disfrute del ms alto nivel posible
de salud fsica y mental. Anand Grover. OACNUDH, Guatemala.
Havlick,S.W. 1986. Third World Cities at Risk:Building for calamity. Environment 28,9 november, pp. 6.
Jurez-Ramrez C, Mrquez-Serrano M, Salgado de Snyder N, Pelcastre-Villafuerte BE, Ruelas-Gonzlez MG, ReyesMorales H. 2014. La desigualdad en salud de grupos vulnerables de Mxico: adultos mayores, indgenas y migrantes. En
Revista Panamericana de Salud Pblica, 35(4), pp. 28490.
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. (2010). Informe Nacional de Desarrollo Humano 2009-2010.
PNUD. Guatemala.
Ramos Muoz, Belinda y Mario Sosa Velsquez. 2010. Consejos de desarrollo y participacin ciudadana en Guatemala
(1985-2009). Cuadernos de Desarrollo Humano 2009/2010 5. Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo.:
Guatemala.
Verdugo, Juan Carlos. 2006. Los fracasos del neoliberalismo: la reforma del sector sanitario en Guatemala. En El
Negocio de la Salud. Ediciones Paids Ibrica: Espaa, Barcelona.