EL FINAL DEL DSM-IV Y EL FUTURO DE LA CLNICA.

La publicacin del DSM V, tomarlo como ndice de esta crisis. sta publicacin
fue el punto de auge de un proceso de 20 aos de 15, 000, 000 de dlares
invertidos en miles de horas de reuniones de psiquiatras. De entre los debates
entre expertos en Estados Unidos sobre la clasificacin de las enfermedades
mentales, el iniciado por el director del DSM IV fue el ms interesante,
consideraba que hasta el DSM IV todo iba bien. Directores del DSM III y del
DSM IV denunciaban al director del DSM V. El proyecto DSM que dur 35 aos
tena de inspiracin una clnica basada en una investigacin y un sustento
lgico positivista, utilizando un lenguaje superficial que apuntaba a la
imposicin de los profesionales mdicos para eliminar toda imprecisin, mal
entendido. Teniendo la ambicin de acabar con las imprecisiones de las
tradiciones clnicas locales de los distintos pases. Una lengua que retomara de
manera rgida las categoras clnicas como perfectamente distintas. La
universalidad de la lengua clnica que se daba bajo definiciones operacionales,
es decir, directamente verificables segn procedimientos lgico positivistas.
Pero primeramente, estas definiciones operacionales han forjado y conducido
al DSM.
El DSM clasifica las enfermedades mentales a manera de un rbol, un rbol
que clasifica las enfermedades mentales sobre un modelo botnico (especies,
subespecies) presentado por primera vez por Linneo y adoptado despus por
Darwin. Esta eleccin lgica es considerada el error fundamental del proyecto
que proviene de un punto no criticado que qued como lo no pensado del
sistema, a pesar de la complejidad enorme del sistema, de su sofisticacin
estadstica. No hay ninguna razn por la que las enfermedades mentales
tuvieran que estudiarse desde una clasificacin botnica.
EL DSM V es considerado como una reduccin absurda en el campo de la
locura. Entonces se puede decir que el proyecto lgico positivista de los aos
80s del DSM III complicado por el refinamiento estadstico de los psiclogos
obtuvo una supuesta confiabilidad interjueces, demostrando que la lengua
lgico positivista pero que finalmente no designaba nada.
La publicacin del enorme aparato finalmente gener una quiebra entre los
practicantes de la disciplina clnica (psiquiatras] y los investigadores a cargo de
la ciencia. Esta separacin fue enunciada por el director national institute of
mental health 15 das antes de la publicacin del DSM V, su fuerza era la
fiabilidad interjueces y su debilidad que daba la ausencia de validez cientfica.
Este tipo echa a perder en un instante toda la investigacin realizada durante
15 aos entre la ltima revisin del DSM IV y la publicacin del DSM V, pues
apunta en que una investigacin y una prctica no pueden apoyarse en
clasificaciones de ese orden. Consider ms bien liderar un proyecto de su
instituto que quiere solamente tomar en cuenta objetivables, cientficos que r
ejemplo son signos objetivos y nos signos observables, signos objetivos en el
sentido en que son objetivables por procesos cientficos como por ejemplo
neuro imagen, marcadores genticos probables, alteraciones cognitivas y

circuitos neurolgicos alterados dentro del tipo registro emocin-cognicinconductas estos procedimientos se hace sin respetar las categoras clnica las
cuales no son defectos de superficies. Orientado as su investigacin
liberndose de sus lmites actuales (considerando una limitante el proyecto
mismo DSM), obstculos epistmicos, cosas viejas que impiden pensar lo real.
Estas investigaciones DSM son consideradas por investigadores como sin
fundamento emprico valido.
Al campo le falta un principio organizador, est lejos de unir ndices biolgicos
con ndices clnicos observables.
Denunciar el proyecto DSM no significa que no haya nada para reemplazarlo. Y
ms bien abandona a los pacientes en estancias psiquitricas ms largas o en
las prisiones o en la medicacin excesiva de una poblacin cada vez ms
numerosas.
Si el instrumento DSM V no ha permitido ningn descubrimiento se ha revelado
como un instrumento poderoso de gestin de poblaciones asignando a los
sujetos a casos cada vez mejor calculables por la lengua administrativa
ampliando luego los usos administrativos fuera del campo sanitario (seguros,
organizaciones, justicia), esta extensin de las categoras clnicas es ahora
global y este instrumento encuentra sus lmites (o ms bien su fracaso) en la
creacin de burbujas inflancionistas en la que se quiere ordenar a los sujetos,
la asignacin a las categoras por la burocracia sanitaria son imprevisibles,
incalculables, hay deslizamientos que se producen sin cesar. Mientras los
responsables quieres reducir las epidemias estratgicamente constatables
modificando criterios de definicin pero esto choca con los deseos de los
sujetos, hay quienes, por ejemplo, desean ser considerados hiperactivos o
bipolares para poder consumir anfetaminas de manera legal y ser ms
productivos. O ser considerados como asperger para tener acceso a un
programa de educacin especial. Las remodelaciones clasificatorias
desorientadas producen efectos contradictorios.