Nivel de amputacin

El trmino nivel de amputacin describe el sitio por el que se amputa una parte del cuerpo.
Junto a otros factores, el nivel de amputacin se utiliza para elegir una prtesis adecuada para
cada caso.
Interscapulotorxica:
Amputacin donde el brazo es removido en su totalidad junto a una parte del trax.

Desarticulacin de hombro
Amputacin donde es removido el brazo en su totalidad a partir de la articulacin del hombro.

:
Amputacin transhumeral
Amputacin que se realiza por medio del hueso del humero, (en medio del brazo). En este nivel
de amputacin el amputado conserva su hombro mas no su codo.

Desarticulacin de codo
Amputacin donde el brazo es removido a partir de la articulacin del codo.

:
Amputacin transradial
Amputacin que se realizara por medio del hueso del radio (en medio del antebrazo). En este
nivel de amputacin el amputado conserva su articulacin de codo.

Desarticulacin de mueca:

Amputacin donde la mano es removida desde la articulacin de la mueca.

Transmetacarpiana: Amputacin parcial de la mano que se da por medio del metacarpo(por el

medio de la palma de la mano). La cantidad de dedos que afecte puede variar en cada caso

Transfalangica: Amputacin que se da a travs de uno o ms dedos de la mano. El dedo puede

estar amputado en su totalidad o parcialmente, siempre y cuando no se afecten otras
estructurar de la mano.

Hemipelvectomia
Amputacin donde es removida la pierna en su totalidad. La amputacin se realiza a travs de
una porcin del hueso del sacro.

:
Desarticulacin de cadera
Amputacin donde la pierna es removida en su totalidad a partir de la articulacin de cadera.

:
Amputacin transfermoral
Amputacin que se realiza por medio del hueso del fmur (por medio del muslo). En este nivel
de amputacin el amputado no conserva su articulacion de rodilla

Desarticulacin de rodilla
Amputacin donde la parte inferior de la pierna(pantorrilla) es removida en su totalidad a partir
de la articulacin de la rodilla.

:
Amputacin transtibial
Amputacin que se realiza por medio de los huesos de la tibia y el peron(en medio de la
pantorrilla). El amputado conserva su articulacin de rodilla.

Desarticulacin de tobillo
Amputacin donde el pie es removido en su totalidad desde la articulacin de tobillo. El
amputado posee su tibia (Pantorrilla) completa

Amputacin tipo Syme: Amputacin que se da por medio del hueso del tarso, es removido todo
el pie pero el amputado conserva su tobillo.

Amputacin tipo Chopart: Amputacin que se da a travs de los huesos del metatarso y el
tarso, el amputado conserva su taln del pie.

Amputacin de los dedos del pie: Amputacin que se da a travs de uno o ms dedos del pie

PROTESIS: aparato externo usado para remplazar total o parcialmente un segmento de un

miembro ausente o deficiente. Se incluye cualquier aparato que tenga una parte en el interior
del cuerpo por necesidades estructurales o funcionales.
Reemplazo de una parte del cuerpo por un objeto artificial similar.
Instrumento diseado y colocado para mejorar la funcin de un rgano (o de una parte)
o para sustituirlo.
una forma artificial diseada para reemplazar una parte del cuerpo que hace falta.
Rama de la teraputica quirrgica que tiene por objeto reemplazar la falta de un rgano
o parte por otro rgano o parte artificial.
El principal objetivo de una prtesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido
perdida por una amputacin o que no exista a causa de agenesia, cumpliendo las
mismas funciones que la parte faltante.

Funcin:
Restaurar funcionalidad perdida a causa de la amputacin o de alguna malformacin
congnita
Recuperar la imagen
Reinstauracin parcial del centro de gravedad
Tipos de prtesis de MS
Segn nivel de amputacin: Desarticulados (hombro, codo, mueca), transhumerales,
transradiales, parciales de mano.
Segn funcin: pasivas (cosmticas) - activas (funcionales)
Segn la fuente de energa que utilizan:
mecnicas o de energa corprea (convencionales)
Son las activas de fuerza propia
Mioelctricas o de energa extracorprea
Son las denominadas prtesis activas de fuerza ajena.
Control mioelctrico, se utilizan potenciales elctricos (microvoltios) detectables en la superficie
de la piel cuando existe una contraccin del msculo del muon.
Estos potenciales son recogidos por electrodos, amplificados y enviados como seales de
control a los elementos funcionales.
En la prtesis de antebrazo se colocan los electrodos de tal forma que los que los extensores
abren la mano y los flexores cierran la mano.
En las prtesis de brazo los electrodos van colocados de tal modo que el trceps abre la mano y
el bceps cierra la mano.
Como fuente de energa se utiliza un acumulador de 6V (4,8V en nios). Este est incorporado
en el encaje protsico.
Hbridas o de energa mixta: (fuerza propia + fuerza ajena)
Combinacin de sistemas de fuerza propia (corprea) y de la fuerza ajena (extracorprea)
Ms comnmente son usadas por amputados transhumerales.
Puede utilizar un codo de control mecnico y un dispositivo terminal (garfio o mano) de control
mioelctrico o un codo controlado elctricamente y un dispositivo terminal de control mecnico.
Componentes de prtesis de MS

Elementos de suspensin (arns en forma de 8)

Encaje (socket, cuenca en material sinttico o cono de enchufe)
Articulaciones (segn nivel de amputacin)
Elementos de control: sistema de cables (cables Bowden) o sistemas elctrico o
mioelctrico.
Dispositivo terminal
mano cosmtica
gancho metlico funcional
mano mioelctrica

Tipos de Prtesis de MI
1. Segn nivel de amputacin:

 Hemipelvectomia.
Prtesis arriba de rodilla (AK = Transfemoral),
bajo rodilla (BK = Transtibial).
Desarticulados (cadera, rodilla, tobillo = Syme).
Amputaciones parciales de pie (Chopart, Pirogoff-Ricard y Lisfranc).
2. Segn material constitutivo:
Convencionales (standard)
Modulares
3. Segn caractersticas estructurales:
Endoprtesis (prtesis articulares: rodilla - cadera)
Exoprtesis (prtesis de miembros: superiores - inferiores)

Componentes protsicos

Encaje (socket cuenca)

Elementos de suspensin (cinturn silesiano, banda plvica, vlvula de
succin, liners)
Articulaciones (segn nivel de amputacin)
Dispositivos terminales (diversos tipos de pies)

Indicaciones

Prescripcin del aparato protsico

Caractersticas, exigencias y necesidades del paciente.
Existen dos elementos de importancia bsica que es necesario valorar ya que inciden
fundamentalmente en el proceso de aplicacin de la prtesis: la adecuacin del mun
y las condiciones generales del usuario.
Deben valorarse atentamente:
El estado psquico y la motivacin del paciente
El tipo y nivel de la amputacin
La edad del paciente
Equilibrio ,visin, peso, estado fsico
El ambiente en el cual vive el paciente
El eventual desarrollo de actividades laborales o recreativas del paciente
Las condiciones del mun
El mun como rgano destinado a encajarse en la prtesis e impulsarla, debe reunir
ciertas caractersticas especificas que lo califican como adecuado para estas
funciones.
Nivel adecuado
Mun estable
Potencia muscular
Buen estado de la piel
Cicatriz correcta
Buena circulacin arterial y venosa
Biselado correcto de los segmentos seos
Ausencia de edema en el mun
CONTRAINDICACIONES
Hematomas
Infeccin
Necrosis de piel
Miembro fantasma
Edad

PREPROTESICA
la preparacin del mun para la buena preparacin protsica. Se inicia un examen fisico que
incluye:
Mun:
Forma: Si globuloso por exceso de tejido adiposo se indicar uso de vendaje compresivo,
masaje manual y golpeteo del mun sobre saco de arena.

Cicatriz: Se precisar forma y situacin, en caso de adherencias masaje digital para

desprenderlas.
Valoracin muscular: Si atrofia, ejercicios para mejorar el trofismo.
Movilidad Articular de la articulacin proximal: Si limitaciones ejercicios para vencer la misma
previo relajante muscular.
Sensibilidad y Temperatura.
Puntos dolorosos: Se indicar terapia fsica analgsica.
Permetros: de las distintas circunferencias del mun
adherencias masaje digital para desprenderlas.
2.
3.
4.
5.

Miembro sano: Estado, movilidad articular.

Miembro superiores: Movilidad y fuerza Muscular.
Tronco: Equilibrio en posicin sentado y fortaleza de los msculos del tronco.
Equilibrio: Por la escasa actividad ambulatoria puede existir un mal equilibrio.

RUTINA DEL MUON

MASAJE. Prepara la piel, desensibiliza, libera adherencias, etc.
CONTRACCIONES ISOMETRICAS. Para condicin muscular firme en msculos del mun.
Luego de cicatrizacin
ESTIRAMIENTOS MUSCULARES. Tcnicas activas de preferencia

EJERCICIOS DE POTENCIACION

EJERCICIOS PROPIOCEPTIVOS.
Permite enviar informacin de presiones y movimientos a sentir con la prtesis
EVALUACIN DEL MIEMBRO CONTRALATERAL
MOVIMIENTO PASIVO
FUERZA MUSCULAR
MIEMBRO CONTRALATERAL
Movimiento articular
Fuerza muscular
Circulacin perifrica
COMPLICACIONES
HIPOTROFIA
PIE EN RIESGO

DEFORMACIONES
ACONDICIONAMIENTO DE LOS MIEMBROS INDEMNES Y TRONCO
FLEXIBILIDAD Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y MIEMBROS SUPERIORES E
INFERIORES
EVALUACIN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES Y POSTURA
ACTIVIDADES FUNCIONALES: SE EVALUA EL COMPORTAMIENTO MOTOR DESDE LA
POSICIN SUPINA HASTA LA POSICIN BPEDA.

POSTURA: SEGN NIVEL DE AMPUTACIN

REEDUCACIN DE ACTIVIDADES FUNCIONALES Y POSTURA
FACILITAR LAS REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Y EQUILIBRIO EN LAS
DIFERENTES POSTURAS
FACILITAR LAS REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO Y EQUILIBRIO EN APOYO
UNIPODAL
MARCHA SIN PRTESIS

DESPLAZAMIENTO LATERAL DEL CUERPO HACIA EL LADO SANO

DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD
DESPLAZAMIENTO EN BLOQUE DE LA CINTURA ESCAPULAR Y LA CINTURA
PERLVICA
DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DE AMBOS MIEMBROS SUPERIORES
TOMA DE MEDIDAS Y CONFECCIN DE MOLDE
ETAPA PROTSICA
LAS CARACTERISTICAS DE LA PROTESIS ESTAN CONDICIONADAS POR LA
PARTICULARIDAD DE CADA CASO
Caractersticas del paciente
Fsica
Peso
Edad
Sexxo
Intelectuales y social
Caractersticas de la amputacin
Causas de amputacin
Caractersticas propia de muon
CONDICIONES
NIVEL
LONGUITUD
PROTESICA
Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuracin del
mun y no presenta complicaciones pasamos a la etapa protsica.
Primera fase:
Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prtesis con instrucciones para
aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.
Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prtesis antes de intentar cualquier
tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prtesis y mantener
el equilibrio)
Patrones estticos de la marcha y postura (utilizar el mun para mover la prtesis y
establecer un patrn de marcha)
Correccin postural frente al espejo-

 Balanceo laterales y antero posteriores Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores.
Segunda fase:
Patrones dinmicos de la marcha y posturas entre paralelas
Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prtesis rehabilitadora Corregir postura frente al espejo Adiestrar en el uso de ayuda ortopdica para la marcha. (Utilizacin y destreza en el
manejo de bastones)
Corregir fases de la marcha.
Tecera fase:
Patrones dinmicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos
irregulares. (Marcha en zigzag, marcha lateral, marcha sobre huellas...) Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopdica para la marcha.
Cuarta fase:
Patrones dinmicos de la marcha y postura de las paralelas por terrenos irregulares.
Marcha por terrenos irregulares (Marcha con braceo, marcha con obstculos,
elevacin

descenso

de

escaleras.)

Subir y bajar escalones y planos inclinados Adiestrar en la incorporacin desde el piso (cadas) primero en colchn y despus en
csped.