PERIODONTITIS AGRESIVA

La Periodontitis Agresiva, se define como una forma agresiva de

enfermedad, caracterizada por una avanzada prdida de tejido
periodontal y rpida progresin de la enfermedad, asociada a factores
sistmicos modificantes, genticos e inmunolgicos, que favorecen la
predisposicin a su aparicin.
El trmino Periodontitis de Aparicin Temprana (PAT), agrup tres
categoras de enfermedad: periodontitis pre-puberal (PPP), periodontitis
juvenil (PJ) y periodontitis de avance rpido (PAR). En esta clasificacin
se reconocieron una serie de limitaciones, entre otras: evidencias de
sobre posicin entre diferentes categoras diagnsticas, nfasis
innecesario en la edad de iniciacin, la necesidad de suponer el curso de
la enfermedad, conocer el tipo de tratamiento realizado y la respuesta a
esta terapia; adems de la ausencia de criterios uniformes y otros
elementos secundarios que ayuden a elaborar un diagnstico individual.
Desde el punto de vista de la terminologa, ya no se habla de
periodontitis de aparicin temprana, dado que de acuerdo a sus
caractersticas, puede presentarse en diferentes edades y persistir en
personas adultas jvenes; adems el trmino "aparicin temprana"
implica distinguir en qu momento se estableci la enfermedad, hecho
que generalmente no sucede en la prctica clnica de rutina. Varios
argumentos explican los criterios de clasificacin utilizados para
describir esta enfermedad: hasta hoy no existen evidencias directas que
indiquen que la periodontitis asociada a una enfermedad sistmica
corresponde a una forma particular de periodontitis; probablemente se
relaciona con una complicacin local de una enfermedad sistmica. La
edad, como elemento discriminador importante se justifica en su
potencial para identificar susceptibilidad individual dependiente de ella.
En ausencia de estas evidencias los diagnsticos basados en la
clasificacin dependiente de la edad cambiarn con el avance de ella
aun cuando se trate de la misma enfermedad. Adems, la edad en que
es realizado el diagnstico no necesariamente es el promedio de edad
de inicio de la enfermedad. Hasta ahora, no se ha considerado implicar
factores genticos y factores del medio ambiente en la clasificacin de
estos sndromes. La susceptibilidad a la PA es un rasgo complejo, que en
realidad est determinado por la combinacin de mltiples factores
endgenos y exgenos.
Caractersticas Clnicas de la periodontitis agresiva:

Una caracterstica principal que la diferencia de la periodontitis crnica

es la evidente y rpida progresin de la prdida de insercin y
destruccin sea. Los pacientes estn sistmicamente sanos; adems se
observa una predisposicin de la enfermedad dentro del grupo familiar.
Otras caractersticas secundarias, que se presentan generalmente, pero
no universalmente seran: la cantidad de irritantes locales que no se
corresponden con la severidad de la destruccin periodontal;
proporciones elevadas de Actinobacillus actinomycetemcomitans y
ocasionalmente de Porphyromonas gingivalis.
La PA se puede presentar de forma: Localizada o Generalizada.
La Periodontitis Agresiva Localizada (PAL) es definida por algunas
caractersticas distintivas: comienzo en la edad circumpuberal,
destruccin periodontal interproximal agresiva localizada en primer
molar/incisivos y no ms de dos dientes adicionales afectados.
La Periodontitis Agresiva Generalizada (PAG) se diferencia de la forma
localizada por la cantidad de dientes permanentes involucrados: prdida
de insercin interproximal generalizada afectando al menos tres dientes
adicionales adems de primeros molares e incisivos. Afecta a personas
de menos de 30 aos, pero los pacientes pudieran tener mayor edad; la
destruccin de insercin y de hueso alveolar.
Estas caractersticas se complementan con parmetros radiogrficos,
microbiolgicos e inmunolgicos, junto a la evaluacin de otros factores
tales cmo, estrs, consumo de drogas, hormonas sexuales, fumar
cigarrillos; los cules podran afectar el curso de los diferentes tipos de
periodontitis.
ETIOPATOGENIA DE LA PERIODONTITIS AGRESIVA
Los microorganismos de la placa dental, son capaces de producir una
diversidad de sustancias que daan directa o indirectamente a los
tejidos. El principal efecto perjudicial podra ser la propia respuesta
inmunitaria del hospedero a los antgenos extraos que presentan estos
microorganismos. La progresin de la enfermedad periodontal
destructiva est relacionada con factores de riesgos del hospedero tales
como: gentica, edad, gnero, hbito de fumar, factores socioeconmicos y ciertas enfermedades sistmicas.
ETIOLOGA MICROBIANA

Las bacterias patognicas son los agentes etiolgicos primarios en la PA.

Su perfil microbiolgico se ha relacionado a una microbiota compleja que
incluye:
Actinobacillus
actinomycetemcomitans,
Porphyromonas
gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia, Prevotella
nigrescens, Eikenella corrodens, Selenomonas sputigena, Fusobacterium
nucleatum,
Campylobacter
rectus,
Campylobacter
concisus
y
Peptostreptococcus.
INTERACCIN HOSPEDERO-BACTERIAS PATGENAS:
Se observan reacciones inflamatorias e inmunolgicas involucradas en
la lesin tisular observada; sin embargo, an no se conoce la
importancia de estas reacciones en la PA. La colonizacin de
Actinobacillus actinomycetemcomitans origina destruccin de tejido e
inhibicin de las defensas del hospedero a travs de la produccin de
una leucotoxina y un factor inmunosupresor. En la PAL se observa una
respuesta local inflamatoria caracterizada por la presencia de
abundantes neutrfilos que presentan disminucin en la capacidad de
migracin y en las funciones antibacterianas as como una respuesta
selectiva de anticuerpos con predominio de altas concentraciones de
IgG2.En la PAG pueden encontrarse defectos tanto en los neutrfilos
cmo en los monocitos. Presencia de citosinas: interleucina 1beta y
Factor de Necrosis Tumoral alfa, que inducen alteraciones en las
respuestas
de los neutrfilos, estimulan la produccin de
prostaglandinas E2 (PGE2) y liberan metaloproteinasas de la matriz
(MMP) las cules participan en la destruccin del tejido periodontal.
FACTORES DE RIESGOS DE LA PA:
El hbito tabquico, es el factor de riesgo con mayores evidencias
documentadas. Los mecanismos de accin propuestos estn
relacionados con el deterioro funcional en la microcirculacin gingival, y
con efectos adversos significativos que incluyen alteracin del sistema
inmune humoral y celular y modificacin de la respuesta del hospedero
frente a la placa dental originando una flora microbiana ms patognica.
In vitro, la nicotina inhibe el crecimiento e insercin de fibroblastos en el
ligamento periodontal, disminuye significativamente el contenido de
protena, daa la membrana celular del fibroblasto y disminuye el
crecimiento de estas clulas y en altas concentraciones de esta
sustancia los efectos txicos se hacen irreversibles. Este hbito tambin
se relaciona con la modificacin de algunas conductas cmo el
incremento en la ingesta de azcar y alcohol. Otros factores de riesgos,

se relacionan con una higiene bucal deficiente y con factores locales que
favorecen el acmulo de placa dental. En la PA se observa,
significativamente, ms inflamacin y clculo subgingival asociado con
el avance de prdida de insercin que en la periodontitis crnica.
DIAGNOSTICO DE LA PERIODONTITIS AGRESIVA.
La Historia Clnica Odontolgica, que puede guiar hacia el diagnstico de
PA debe recabar una informacin exhaustiva y detallada que incluye: 1)
Examen Clnico: en la evaluacin periodontal se realiza una exploracinobservacin visual y palpacin- a fin de obtener sistemticamente
informacin clnica referente a l. prdida de insercin. Es importante
considerar que en los nios y adultos jvenes, podemos encontrar
prdida de insercin cmo resultado de condiciones clnicas diferentes
de PA, tales como: restauraciones subgingivales, lesiones traumticas,
eliminacin o presencia de dientes retenidos, posicin dentaria, caries
avanzadas y movimientos ortodncicos; l. pautas de destruccin
periodontal: molar/incisivo o generalizada, limitada a la denticin
primaria o que afecta la denticin permanente, lll. Cantidad y
distribucin de factores locales: placa dental y clculo, relacin con la
destruccin periodontal, lv. Formacin de sacos patolgicos: distribucin
en cada superficie dental, profundidad y tipo de saco: supra o infraseo,
v. presencia de factores modificadores o contribuyentes cmo fumar o
consumir drogas y, vi. Antecedentes de problemas periodontales:
naturaleza y tipo de tratamiento recibido.
EXAMEN RADIOGRFICO.
adems de las tcnicas convencionales estandarizadas, vlidas en la
estimacin de los cambios seos, otras nuevas tcnicas y mtodos con
sistemas sofisticados logran un mayor grado de sensibilidad ante
cambios seos menores capaces de identificar una fase temprana de la
prdida sea: la radiografa digital, permite detectar en reas
periodontales especficas cambios tan pequeos de hasta 0,54mm.
EXAMEN GENTICO.
Estos exmenes poseen potenciales para utilizarse en un futuro, ya que,
se requieren mayores investigaciones que evalen la utilidad de
diferentes anlisis para determinar la susceptibilidad gentica individual
a las enfermedades periodontales.
TRATAMIENTO PERIODONTITIS AGRESIVA.

El tratamiento periodontal, en nios y adolescentes, generalmente se

divide en tres fases: l. fase inicial, dirigida a controlar el factor causal
primario en la enfermedad - placa dental-; ll. Terapia correctiva, para
establecer medidas teraputicas y restaurar funcin y esttica; y lll.
Terapia de mantenimiento dirigida a la prevencin de la recurrencia y
progresin de la enfermedad. El manejo de la PA depender de
diferentes factores, entre otros: un diagnstico temprano de la
enfermedad, mxima supresin de microorganismos infectantes y el
establecimiento de un programa de mantenimiento individualizado a
largo plazo.

TRABAJO DE PERIODONTITIS AGRESIVA

COMPONENTE DE PERIODONCIA

ENTREGADO AL DOCTOR:
VIAA

REALIZADO POR EL ESTUDIANTE:

ANDRES DAVID PEREZ REALES

UNIVERSIDAD METROPOLITANA
CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ODONTOLOGIA
QUINTO SEMESTRE

2, DE ABRIL, DE 2015