Sunteți pe pagina 1din 6

Infectiile acute de cai respiratorii superioare la copil

Infeciile acute ale cilor respiratorii superioare (IACRS) prezint o importan deosebit
prin frecvena cu care se ntlnesc n practica clinic. Dei rareori sunt fatale, ele constituie o
surs de morbiditate semnificativ i comport o ncrctur financiar considerabil,

CLASIFICAREA INFECIILOR RESPIRATORII


In mod clasic infeciile respiratorii se mpart n superioare (cele care afecteaz mucoasa
nazal, faringele sau/i laringele) i inferioare (dac afecteaz traheea, broniile sau/i
alveolele), fiecare putndu-se complica. Aceast mprire nu trebuie acceptat n sens strict,
deseori infecia afectnd mai multe segmente ale tractului respirator, att superior ct i
inferior (de ex. laringotraheobronita).
Personal gsesc mult mai util pentru practica clinic mprirea infeciilor respiratorii n
funcie de etiologie. Astfel, exist sindroame respiratorii virale (etiologia viral este
ntlnit n aproape 100% din cazuri) i sindroame respiratorii virale sau bacteriene
(bacteriile sunt ntlnite ntr-un procent semnificativ clinic din cazuri).
CLASIFICAREA SINDROAMELOR RESPIRATORII N FUNCIE DE
ETIOLOGIE
A. Sindroame respiratorii virale:
1.
Rinofaringita acut
2.
Laringita acut (este de etiologie viral excepie fcnd epiglotita i traheita
bacterian, acestea ntlnindu-se foarte rar)
3.
Traheobronita acut
4.
Bronsiolita acut
B. Sindroame respiratorii virale sau bacteriene:
1.Faringit acut (15-30% sunt de cauz streptococic)
2.Otita medie
3.Sinuzita
4.Pneumonia
CLASIFICAREA CLASIC A INFECIILOR RESPIRATORII
Superioare
Necomplicate
Rinofaringita acut (rceala comun)
Faringita/amigdalita/angina acut
Laringita acut
Inferioare
Necomplicate
Traheobronita acut
Bronsiolita acut
Pneumonia

Complicate cu:
Otita medie acut
Sinuzita acut

Complicate cu:
Atelectazie
Traheit bacterian
Empiem
Abces pulmonar
Mediastinit

DIAGNOSTIC
Diagnosticul IACRS este n general clinic, doar cnd se suspecteaz etiologia
streptococic a faringitei examinrile de laborator avnd un rol important. Principalele
caracteristici diagnostice i elemente terapeutice ale IACRS sunt prezentate n tabelele 3
(rinofaringita acut i faringit streptococic) i 4 (laringita acut subglotic i epiglotita).
Dei se menioneaz o multitudine de criterii de difereniere a faringitei virale (rinofaringita)
fa de cea streptococic, pentru muli experi n domeniu cel mai important criteriu de
difereniere rmne vrsta pacientului: sub 3 ani etiologia streptococic este excepional,
dup aceast vrst ponderea streptococului de grup A fiind de 15-30% din fa-ringite (oricum
sub 3 ani nu se ntlnesc complicaiile poststreptococice tardive de tipul reumatismului
articular acut i glomerulonefritei acute poststreptococice). Deci, greu se poate justifica
examinarea microbiologic a secreiei faringie-ne la toi copiii sub 3 ani cu faringit acut,
mai ales dac prezint semne sugestive pentru infecie viral (rinoree, disfonie, tuse).
Laringitele acute sunt de etiologie viral, excepie fcnd epiglotita i traheita bacterian,
dar acestea sunt ntlnite foarte rar. Manifestarea caracteristic pentru afectarea laringian
este disfonia tusea ltrtoare. Exist mai multe forme clinice de laringite acute
CARACTERISTICILE RINOFARINGITEI ACUTE l FARINGITEI STREPTOCOCICE
Sezon
Vrst
Anchet
epidemiologic
SIMPTOME

SEMNE

RINOFARINGITA ACUT

FARINGIT STREPTOCOCIC

Orice sezon
Orice vrst
Pozitiv pentru contact cu
infecii virale
Debut variabil
Odinofagie adesea uoar
Mialgii, artralgii
Durerea abdominal poate s
apar n infeciile cu virus gripal
A sau Epstein-Barr'
Febr absent sau 38,5C
Adenopatie discret,
nedureroas

Iarna sau primvara devreme


Maxim la 5 - 15 ani*

Obstrucie nazal
Hiperemie faringian difuz
De obicei fr depozite
pultacee;** uneori
microvezicule sau leziuni
ulcerative
Luet de aspect normal
Uneori enantem caracteristic
Aspect variabil al amigdalelor
Limb de aspect normal
Exantem carateristic uneori
Adesea tuse, rinit,
disfonie, conjunctivit,
diaree
TRATAMENT

Antipiretice
Decongestionante nazale

Pozitiv pentru contact cu streptococ de grup A


Debut brusc
Odinofagie (poate fi sever)
Cefalee
Durere abdominal, grea, vrsturi
Febr 38,5C
Adenopatie laterocervical dureroas
Eventual excoriaii ale narinelor (n special la
sugar)
Hiperemie intens cu delimitare net la
nivelul palatului i pilierilor anteriori
Depozite pultacee
Luet eritematoas, tumefiat
Peteii la nivelul palatului i pilierilor anteriori
Hipertrofie amigdalian
Limb zmeurie
Erupie scarlatiniform uneori
Absena tusei, rinitei, disfoniei, conjunctivitei,
diareei
Antibioticoterapie (penicilin V, eritromicin,
cefalosporine orale; amoxicilin-clavulanat sau
cefuroxim n caz de faringit streptococic
recurent)

* rar sub vrsta de 3 ani


** n aproximativ 20% din cazuri faringitele virale pot
prezenta depozite pultacee
Laringita acu simpl se manifest prin disfonie i tuse ltrtoare aprute n continuarea
unei rinofaringite acute. In aceast form clinic lipsete stridorul i dispneea. Evoluia bolii
este benign, iar terapia se bazeaz pe un aport suplimentar de lichide, atmosfer umed, repaus vocal. Etiologia fiind viral nu este necesar antibioticoterapia. Laringita striduloas
(spasmodic) apare n general ntre vrsta de 3 luni i 3 ani la copii cu paratrofie sau vegetaii
adenoide. Debutul bolii este supraacut, de obicei fr prodrom viral, nocturn, cu instalarea
brusc a stridorului, tirajului, agitaiei, anxietii.
Pacientul prezint tuse ltrtoare i disfonie n absena febrei. Evoluia este rapid
rezolutiv, dar are tendina de recidiv n nopile urmtoare. Tratamentul se bazeaz pe
linitirea anturajului, atmosfer umed, evitarea aerului rece. Nici n aceast form nu este
necesar antibioticoterapia. In caz de recidive frecvente se recomand adenoidectomia.
Caracteristicile laringitei acute ede-matoase subglotice i epiglotitei sunt prezentate n tabelul
4.
In practica uzual exist concepia c reactanii de faz acut (leucocitele, neu-trofilele,
VSH-ul, proteina C-reactiv) pot diferenia infeciile bacteriene de cele virale. Dar exist mai
multe studii care infirm acest lucru. De exemplu, Ruus-kanen i colab. au artat c reactanii
de faz acut sunt crescui n infeciile cu adenovirus, valorile medii ale acestora fiind de 16
000/mm3 pentru leucocite, 39 mm/h pentru VSH i 4,1 mg/dL pentru proteina C-reactiv.

EVOLUIA IACRS
Frecvent se face afirmaia c IACRS dureaz 7 zile. Mai multe studii arat c aceast
afirmaie, frecvent ntlnit chiar n tratate de specialitate, nu este adevrat. De exemplu,
Butler i colab. au artat c n a 7-a zi de evoluie a IACRS 56% dintre pacieni mai erau
ncadrai ca fiind bolnavi pe baza unui scor simptomatic. Deci simptomele IACRS (de ex.,
rinoreea, tusea) dureaz mai mult de 7 zile. Este important de cunoscut aceste lucruri de ctre
medici, deoarece informarea corect a prinilor despre evoluia IACRS poate evita
consultaiile repetate pentru acelai episod de boal.
Spre deosebire de rinoree i tuse, febra dureaz n general 2-4 zile. Totui, n infeciile cu
virusuri gripale durata febrei este de 5-6 zile.

CARACTERISTICILE CLINICE l MSURILE


TERAPEUTICE N LARINGITA ACUT EDEMATOAS
SUBGLOTIC l EPIGLOTITA
LARINGITA acut
edematoas subglotic

Anamnez
Vrsta
Sezon
Prodrom
Debutul
stridorului
Examen obiectiv
Semnele
dominante
Temperatura
Vocea
Disfagie
Sialoree
Tuse
Poziie

EPIGLOTITA

6 luni - 6 ani
Toamna, primvara
Rinofaringita acut

Orice vrst
Oricare
Rareori prodrom viral

Gradat

Brusc

Tuse ltrtoare, stridor Stare toxic, stridor


Febr mic (38-39C) Febr mare (>39C)
nbuit
Disfonie

Absent / uoar
Sever
Absent
Prezent
Prezent, ltrtoare
Rar
Fr poziie
Aplecat n fa, cu gura
preferenial
deschis

Rspuns la
adrenalin

Da

Nu

Tratament

Adrenalin
Corticoizi
Terapia
insuficienei
respiratorii

Antibiotice i.v.
Adrenalin
Corticoizi
Intubaie traheal
Terapia insuficienei
respiratorii

Mecanismul relaiei dintre sezonul rece si infeciile virale respiratorii: diferentele de


temperatur stimuleaz secreia mucoasei nazale, iar virusurile respiratorii au nevoie de
aceast umidificare a mucoasei pentru ataare.

PROFILAXIA NESPECIFIC A IACRS


Se crede c frigul are un rol favorizant n apariia infeciilor respiratorii. Mecanismul relaiei dintre sezonul rece i infeciile virale respiratorii: diferenele de temperatur stimuleaz
secreia mucoasei nazale, iar virusurile respiratorii au nevoie de aceast umidificare a mucoasei pentru ataare si multiplicare.
Suplimentul zilnic de vitamin C este mult recomandat pentru profilaxia infeciilor
respiratorii n general. O metaanaliz recent a artat c aceast suplimentare nu reduce
numrul de IACRS. In aceste studii, efectul dozelor mari de vitamin C (> 1 g/zi) a fost similar cu al dozelor obinuite.
In schimb aceste doze mari pot fi cauz de hiperoxalurie, hiperuricozurie, litiaz renal,
diaree i scorbut de rebound, ntr-un studiu clinic, administrarea zilnic de zinc (15 mg/zi cu

dublarea dozei n caz de rceal) timp de 7 luni, a redus numrul de IACRS cu 30%, iar dac
totui acestea au aprut au fost mai scurte i mai puin severe. Efectele se explic prin
influenarea pozitiv a imunitii de ctre zinc.
TERAPIA FEBREI
Dac este msurat n axil valoarea este cu aproximativ 0,5C mai mic. Un sugar sau
copil mic inut ntr-un mediu prea cald sau prea gros mbrcat poate prezenta valori termice
peste 38C n special seara. La fel, temperatura poate crete peste 38C dup efort fizic
(agitaie). Exist dezbateri cu privire la necesitatea tratrii febrei.
In general, febra nu ar trebui tratat pn la valori de 39C, ea avnd efecte benefice
asupra aprrii antiinfecioase. Terapia febrei const n aport suplimentar de lichide,
mbrcminte ct mai sumar, evitarea mediului cald, medicaie antipiretic, aplicarea
comprese reci, ultima msur fiind baia hipotermizant (temperatura apei s fie cu 2C sub
cea a copilului).
In Romnia se utilizeaz frecvent aplicaia de comprese reci, dar acestea, dup o scdere
iniial a temperaturii corporale, ar putea avea un efect nefavorabil asupra pierderilor de
cldur prin vasoconstricia cutanat pe care o induc.
Mai frecvent se recomand n literatur umezirea tegumentelor copilului cu un burete de
baie nmuiat n ap de 20-25C (sponging").
Pentru a avea efecte terapeutice ma xime, medicaia antipiretic (tabelul 5), odat nceput, se
administreaz la intervale regulate, nc 24 h dup dispariia febrei (deci nu se administreaz
la nevoie"). Greelile frecvente din practica medical curent sunt subdozarea medicamentelor antipiretice i nerespectarea intervalului de administrare.
Exist opinia c metamizolul (Algocalmin, Nevralgin, Novocalmin) este mai eficient n
combaterea febrei comparativ cu paracetamolul sau ibuprofenul, dar de obicei se compar
doze mari de metamizol cu doze subterapeutice de paracetamol sau ibuprofen (de exemplu, 1
supozitor de 300 mg metamizol cu 1 supozitor de 125 mg paracetamol la un copil de 15 kg).
Menionm c metamizolul este scoz din uz n multe ri din cauza reaciilor adverse grave
(aplazie medular).
ANTIBIOTICELE N IACRS
Din pcate n Romnia se prescriu foarte frecvent antibiotice n IACRS. Aceast practic
medical are motivaii diverse:
(1)convingerea c antibioticoterapia ameliorareaz simptomatologia sau c scurteaz durata
bolii;
(2)ideea c terapia cu antibiotice ar putea preveni apariia unor complicaii bacteriene (otit
medie acut, sinuzit bacterian, pneumonie)
(3)de multe ori antibioticele sunt prescrise pentru satisfacerea ateptrilor prinilor, lntr-o
metaanaliz recent s-a artat c antibioticele nu scurteaz evoluia bolii i nici nu scad
intensitatea simptomelor, n schimb prezint efecte adverse, induc rezisten bacterian i
cresc costurile ngrijirii medicale.
Nu exist dovezi c antibioticoterapia de rutin a infeciilor respiratorii virale previne
suprainfecia bacterian a acestora. De multe ori antibioticele se prescriu pentru satisfacerea
ateptrilor prinilor, dar s-a artat c pacienii sau prinii care au primit informaii despre
boal, cu scopul de a-i liniti, au fost mai satisfcui de serviciile medicale comparativ cu cei
care au primit antibioticoterapie n absena explicaiilor.
In concluzie putem afirma c marea majoritate a IACRS sunt virale i n consecin
antibioticoterapia nu este necesar. De reinut c unele manifestri din IACRS dureaz n
general peste 7 zile, explicarea acestui lucru prinilor putnd evita consulturile repetate pentru aceeai boal.
In ngrijirea IACRS, s-a artat c satisfacerea printelui se poate obine prin furnizarea de
informaii despre boal i nu neaprat prin prescrierea de antibiotice

MEDICAIA ANTIPIRETIC
Medicame Posologie
nt
Paracetamol 10-15 mg/kg/doz
Ibuprofen 5 - 1 0 mg/kg/doz
Metamizol* 10-20 mg/kg/doz
* scos din uz n multe ri

Cale de
administrare
p.o., i.r.
p.o.,i.r.
p.o., i.r.

Interval ntre
doze
4-6h
6-8h

S-ar putea să vă placă și