Insuficienta cardiaca

Definitie
Insuficienta cardiaca este un sindron caracterizat prin incapacitatea cordului d
e a asigura un debit sanguin adecvat necesitatilor periferiei, in conditiile unei intoarceri
venoase normale sau crescute.
Etiologie
IC prin suprancrcare de presiune a ventriculul drept (VD) sau ventriculul stng (VS)
reprezentate de leziuni obstructive ale cordului ce mpiedic ieirea sau intrarea sngelui n
cavitate:
- leziuni obstructive ce mpiedic ieirea sngelui dm cavitate:
-stenoza aortic
-coarctatia de aort
-stenoza aubaortic
-stenoza_pulmonar
-cardiomiopatie hipertrofic obstructiv
-leziuni obstructive ce mpiedic ntrarea sngelui n
cavitate:
-stenoza mitral
-stenoza sau atrezia tricuspidian
-cordul tnatnatum.
IC prin suprancrcare de volum a VS sau VD realizat prin unturi mari stnga-dreapta,
prin regurgitare valvular i fistule arterio-venoase sistemice.
-prin sunturi mari stnga-dreapta
-persistena canalului arterial, mai ales la prematuri sau nou-nscui cu detres
respiratorie
-defect septal ventricular (DSV)
-defect septal atrial (DSA)
-canal atrio-ventricular (sngele trece din atriu n ventricul la nivelul
intervei se combin
Exista afeciuni cardiace n care unturile stnga-dreapta se combina cu sunturi dreaptastnga in leziuni complexe cardiace.
-trafispoziie de vase mari cu DSV
-atrezia tricuspidian cu transpoziie de vase mari
-realizate de regurgitatia sanguin
1

-insuficiena aortic
-insuficiena pulmonar
-insuficiena mitral - insuficiena tricuspidian.

Toate acestea dau IC, mai ales n condiiile unei rezistene pulmonare mari.
IC prin alterarea contractilitii miocardului
-tulburari miocardice primitive
-congenitale: glicogenoliza miocardic, mucopolizaharidoza, fibroektstoza,
miorardic, mixomul atrial, distrofia muscular progresiv.
-dobndite: miocardice - virale, reumatismale, parazitare; tulburri
miocardice din anomalii metabolice - hipoglicemie, hipocalcemie,
hipomagnezemie; tulburri miocardice din hipovitaminoz - Beri-Beri; din
afeciuni endocrine - tiroida, hipofiza suprarenale.

- tulburri miocardice secundare

- aritmii cardiace
- forme severe de bloc
- hipertensiune arterial (HTA)
- unele maladii renala - glomerulonefrita acut, sindrom nefrotic
impur, sindrom hemolitic
- hipoxia miocardic din pneumopatiile i anemiile severe.
Fiziopatologie
- n IC la copil apar precoce congestia n circulaia pulmonar i n cea sistemic i alterri
ale elementului contracii al inimii
-la nou-nscut i sugar, variantele fiziopatologice de IC pot fi clasificate n 3 categorii
-IC prin suprancrcare de volum din unturile largi stnga-dreapta, fistulele
arterio-venoase sistemice, insuficiena tricuspidian important, transfuzie
materno-fetal hipertiroidism
-IC prin hipertensiune pulmonar sau sistemic: apare n leziuni obstructive
ale inimii stngi (coarctaia de aort) sau n leziuni obstructive ale inimii drepte
(stenoz pulmonar)
-IC prin scderea performanei miocardului din hipoxie, acidoz, miocardite <V
metabolice).
Mecanismele de adaptare n IC sunt:
- tahicardia datorit cresterii contractilitii miocardului prin stimularea simpatic energica
- dilatarea i hipertrofia inimii.
Aceste mecanisme de compensare reprezint n etapa a doua de dezvoltare mecanisme de
2

mpovrare suplimentar a inimii. Astfel, crescnd activitatea simpaticii crete concomitent i

rezistena vascular periferic, fr s contribuie n mod apreciabil starea inotrop a cordului.
Tahicardia produs prin stimularea simpaticului e, din punct de vedere energic costisitoare,
impunndu-se trecerea la cel de-al doilea mecanism compensator: dilatarea cavitii solicitate.
Unul din raspunsurile cordului la suprancrcarea de volum sau presiune, apeleaz la
mecanismul Franck-Starling, dup care fora contractil a cordului e funcie de lungimea fibrei
musculare, adic de volumul de la sfritul diastolei.
Deci, n prima parte dilataia reprezint un mecanism compensator, iar n continuare dup
depirea mecanismului Starling, dilataia fibrelor face s scad fora contractila realiznd
tranziia spre insuficiena ventricular.
Cnd un ventricul este supus unei sarcini anormale, apariia hipertrofiei miocardului, ofer
cordului un alt mecanism compensator, normaliznd fora de contracie pe unitatea de seciune a
miocardului.
La nceputul hipertrofiei, masa muscular i vasele capilare cresc proporional, ceea cel
asigur pstrarea proprietilor contractile ale miocardului.
Ulterior, accentuarea hipertrofiei pereilor ventriculari reduce elasticitatea lor, deci dilatarea
si hipertrofia pot fi considerate ca manifestri precoce ale scderii performanei cardiace, cordul
pierznd capacitatea de a manipula creterea n continuare a sarcinii mecanice i prezint scderea
funciei contractile.
Examen clinic
Semnele de IC pot fi clasificate n 3 categorii:
Semne directe, de alterare a performanei cardiace:
- cardiomegalia este datorat dilatrii i/sau hipertrofiei ventriculare, unui atriu sau a
ambelor; are corespondent clinic i Rx
Cordul poate avea dimensiuni normale n IC din:
-stadiile precoce ale unei miocardite sau tahicardii
paroxistice supraventriculare
-pericardit canstrictiv
-stenoz mitral
-unele malformaii congenitale de cord: atrezia venelor
pulmonare, ntoarcerea venoas subdiafragmatic, cordul triatriatum.
Pot avea dimensiuni normale ale cordului la nou-nscui i prematuri cu IC:
distensibilitatea ventricular este sczut sau n situaia cnd se asociaz cu o boal pulmonar care
crete presiunea intratoracic i scade ntoarcerea venoas.
-tahicardia - peste 160 bti/minut la sugar i peste 100 bti/minut Ia copilul mare. Are
valoare diagnostic dac se menine i n somn sau n perioadele de linite.
-ritmul de galop protodiastolic = ritm n 3 timpi, se aude n IC i dispare sub tratament; se
datoreaz dilataiei ventriculare mari cu regurgitare mitral sau tricuspidian, ce favorizeaz
scderea fluxului anterograd de snge i creterea presiunii in atriu
-pulsul arterial periferic este slab: presiune arterial sistemic sczut i extremiti reci
-pulsul paradoxal apare la copiii cu sunt stnga-dreapta i e detectat n timpul ascultaiei
3

pentru determinarea presiunii sanguine. Cnd presiunea din manet ncepe s se reduc se ascult
zgomotul sistolic numai n expiraie, iar cnd presiunea din manet scade i mai mult, zgomotul
sistolic se aude n ambii timpi ai respiraiei
-pulsul alternant - un ritm regulat n care exist o alternare de contracii cardiace slabe i
puternice, nregistrate la palpare ca o variaie n intensitate a pulsului periferic. Este considerat ca
singurul semn direct de alterare a performanei cardiace
-ncetinirea creterii - hipoperfuzia sistemic
-transpiraii exagerate, datorate hiperactivitatii sistemului nervos vegetativ, n condiiile
scderii performanelor cardiace.
Semne de congestie pulmonar (IVS)
-in IVS predomin tabloul clinic din obstrucia venoas pulmonar i este prezent, de
obicei, naintea semnelor de congestie venoas sistemic
-tahipneea i dispneea - frecvena respiratorie n somn depete 80-100 respiraii/minut.
Dispneea apare n stadiile mai avansate ale IC i se traduce prin geamt, tiraj inter- i supracostal,
bti ale aripilor nazale
-wheezing - semn de IVS la sugar. Se confund uor cu cel din broniolita acut sau astm.
Obstrucia bronic rezult din compresia cilor respiratorii de ctre: vasele pulmonare destinse,
atriul stng dilatat, edemul cilor respiratorii
-raluri crepitante fine, percepute n prezena edemului alveolar
-dispneea de efort, paroxistic nocturn, ambele mai frecvente la copilul mare
-tusea persistent, scurt i frecvent, datorit congestiei mucoasei bronice; nu cedeaz la
sedativele obinuite ale tusei
-cianoza perioronazal, la nivelul patului unghial sau generalizat.
Semne de congestie venoas sistemic (IVD)
-hepatomegalia - cel mai constant semn i unul din cele mai precoce semne. Poate fi
absent n IC stng, izolat
-refluxul hepato-jugular e prezent. In condiii normale, turgescena juguralelor e prezent
n expir i absent n inspir
-testele hepatice sunt moderat pozitive
-edeme periferice: cianotice; la sugar sunt mai frecvente cele palpebrale sau echivalentul
edemelor (creterea brusc i neexplicat n greutate)
-hidrotorax i ascit .
-oligurie
-splenomegalie
-unele tulburri digestive: anorexie, greuri, vrsturi
-tulburri ale senzorului.
Examen paraclinic
Rx cardiopulmonar: cardiomegalie global sau mrirea izolat a unor caviti; ncrca
vascular pulmonar d umbre hilare lrgite
ECG: modificri nespecifice de IC (unde T aplatizate sau inversate, deprimarea
4

segmentului ST n derivaiile precordiale, unde T nalte n suprasolicitarea atriala,

microvoltaj)
ECHO: permite msurarea dimensiunilor ventriculului stng i ventriculului drept, rata
scurtare circumferential a fibrelor, rata de ejecie este sczut i msurarea intervalelor de timp
sistolice
-msurarea presiunii venoase centrale - crete n congestia venoas sistemic - peste 810cm H20
-modificri ale echilibrului acido-bazic ASTRUP: iniial alcaloz respiratorie care comei cu
edemul interstiial pulmonar i are la baz tahipneea, apoi acidoza respiratorie, MB perfuzie
sistemic compromis apare acidoza metabolic prin acumulare de metabolii acizii
-gazometria sanguin: hipoxemie cu hipercapnie
-explorarea echilibrului H-E: hiponatremie datorat reteniei crescute de ap, hipocloremie,
hipocalcemie, valoarea K poate fi normal sau crescut
-glicemia are valori sczute datorit scderii depozitelor hepatice de glicogen
-hemoleucogram: Hb sczut, numr sczut de hematii, crete Ht
-modificri urinare: albuminurie, densitate urinar crescut, uneori hematurie
microscopic.

Forme particulare ale insuficienei cardiace la copil

Insuficiena cardiac acut

Edemul pulmonar acut este o decompensate brutal a ventriculului stng produs de orice
situaie care suprasolicit ventriculul stng.
Debutul este brutal, nocturn cu dispnee paroxistic, sete de aer, ortopnee, tuse spastic i
chinuitoare, anxietate, tegumente palid cianotice, transpiraii abundente, expectoraie
seromucoas, hemoptoic, aerat, spumoas.
Examenul fizic pulmonar relev murmur vezicular diminuat, raluri suberepitante fi n
ploaie, iar cel cardiac, zgomote asurzite, tahicardie i ritm de galop.
Cordul pulmonar acut apare la un sugar cu bronhopneumonie acut.
Debutul este rapid cu accentuarea rapid a dispneei i cianozei, transpiraii profuze,
agitaie, anorexie, vrsturi, hepatomegalie de staz, oligurie, cretere inexplicabil greutate.
Radiologie - cardiomegalie.
EKG: semne de suprasolicitare ventricular dreapt, cu unde R nalte n precordialele
drepte i unde S adnci n precordialele stngi, inversarea undei T.
La vindecare, EKG trebuie s fie normal.
Insuficiena cardiac global acut
La sugar, n cadrul unei miocardite acute virale de obicei cu virus Coxsackie B se
5

instaleaz insuficiena cardiac global sever, cu oc cardiogen uneori.

Clinic, stare general grav, polipnee i dispnee marcat, cianoz intens, tegumente palid
cenuii, reci, tahicardie marcat, zgomote cardiace asurzite, puls slab perceptibil la arterele mari,
extremiti reci, hepatomegalie de staz, hiperexcitabilitate, uneori convulsii.
Radiologie - cardiomegalie global, staz vascular pulmonar.
EKG - diverse tipuri de aritmii, tulburri de conducere atrioventriculare sau
intravenrticulare, tulburri primare de repolarizare miocardic.
Evoluia este foarte grav spre deces n absena terapiei adecvate.
Insuficiena cardiac cronic este o form de insuficien cardiac global cu evoluie de
lung durat cu perioade de compensare i decompensare sub influena unor factori precipitani ca:
efort fizic, excese dietetice de NaCl, infecii intercurente. Tabloul clinic este al insuficienei
cardiace globale.
Un alt exemplu de insuficien cardiac cronic este cordul pulmonar cronic care apare n
boala pulmonar interstiial cronic a copilului (BPIC).
Manifestri de insuficien cardiac la un nou-nscut
Etiologia relev cardiopatii congenitale severe care n perioada neonatala sunt greu de
diagnosticat, mai ales c se poate interfera simptomatologia cardiac cu semnele detresei
respiratorii idiopatice a nou-nscutului.
Trebuie s fie pus n discuie o insuficien cardiac la un nou-nscut la termen cu stare
normal la natere, cnd prezint tahipnee, cianoz, geamt expirator, tahicardie moderat i
hepatomegalie n primele ore sau zile dup natere.
In perioada neonatal tardiv un nou-nscut cu insuficien cardiac prezint insuficien
respiratorie - tahipnee, dispnee, oboseal la alimentaie, cianoz, tahicardie, hepatomegalie,
cretere inexplicabil n greutate.
Radiologie - cardiomegalie.
Tratamentul insuficienei cardiace
Insuficiena cardiac ndeosebi cea instalat acut reprezint o urgen medical.
Msuri igieno-dietetice:
internarea bolnavului ntr-un salon cu ambian termic i umiditate optim, iar
nou-nscuii i sugarii mici n incubator termoreglabil i umiditate 40-50%
repaus la sugari; alimentare prin gavaj
repausul la pat la copiii se va ajusta n funcie de reacia copilului Ia boal. Dac e
nevoie va fi asigurat prn sedare.
Alimentaia cardiacului va fi adaptat gradului de IC. Dac forma de boal permite,
continum aportul oral, reducnd raia de lichide la 100-120 ml/kg/zi, administrate n 7 mese pe
zi i vom reduce aportul de sodiu la strictul necesar fiziologic de 1 mEq/kg/zi.
Dac n cursul alimentrii survine sau se accentueaz dispneea, se recurge la gavaj.
n formele severe de IC se suprim alimentarea oral, se trece la alimentare parenteral,
administrndu-se un necesar de lichid de 50-60 ml/kg/zi n ritm lent i constant. Necesarul de
sodiu va fi 1-2 mEq/kg/zi, iar K = 3 mEq/kg/zi.
6

Obiectivele tratamentului insuficientei cardiace sunt:

Tratamentul digitalic constituie cea mai important msur terapeutic insuficiena
cardic
Ca mod de aciune fiind tratamentul patogenic:
-efect inotrop pozitiv - ameliorarea forei de contracie miocardic
-efect cronotrop negativ - creterea tonusului vagal la nivelul nodulului sinoatrial
atrioventricular ducnd la rrirea ritmului cardiac
-efect dromotrop negativ - ntrzierea conducerii excitaiei n miocard la doze apropiatei
cele toxice.
Medicamente comune folosite n tratamentul insuficienei congestive
I.Digoxin
1.
Digitalizare oral: 3 doze la 8 ore: prematur 0,02-0,025 mg/kg c; NN la
termen 0,03-0,04 mg/kg c; sugar i copil 0,04-0,06 mg/kg c; adolescent i adult 1,0-1,5 mg n
doze divizate
2.
Digitalizare i.v.: 75% din dozele orale
3.___________________________________________________________Pentru
ntreinere: 1/4-l/3 din dozele de digitalizare, divizat, la 12 ore.
II. Furosemid: i.v. 1-2 mg/kg c/doz; oral 1-4 mg/kg c/zi, divizat.
III. Clorotiazid 2 oral, 20-50 mg/kg c/zi, divizat.
IV. Spironolacton (Aldacton), oral, 2-3 mg/kg c/zi, divizat n dou prize.
V. Beta-agoniti i.v.
1.
Isoproterenol 0,01-0,5 g/kg c/min
2.
Dopamin 2-20 g/kg c/min
3.
Dobutamin 2-20 g/kg c/min
VI. Amrinon i.v. 0,75 mg/kg c, n bolus 5-10 g/kg
VII Ageni care reduc postsarcina
1.
Nitroprusiat i.v. 0,5-8 g/kg c/min
2.
Hidralazin i.v. 0,5 mg/kg c; oral 0,5-75 mg/kg c/zi, divizat n trei prize
3._________________________________________________Captopril, oral 0,5-6
mg/kg c/zi, divizat
Digoxinul pare a fi preparatul de elecie pentru urmtoarela avataje:
este rapid absorbit
este bine tolerat este rapid excretat
7

se poate administra att per os ct i parenteral

dozajul pe cale per os i parenteral este sensibil apropiat.
Digoxin - fiol 2 ml = 0,5 mg; flacoane cu soluie de 10 ml i 0,o5 mg/ml sau 30
picturi/ml; tablete 0,25 mg.
Cevilanid (Dislanozid) = Lanatozid C - fiole 2 ml = 0,4 mg/fiol.
Este de preferat Digoxinul.
Doza de atac este de 0,04-0,06 mg/kg la sugar i 0,03 mg/kg la copil pn la 2 ani
Se administreaz n 3 prize timp de 24, 36, 48 ore.
Iniial se administreaz 1/2 din doza de atac, la 8 ore -1/4, iar la 16 ore 1/4 din doza de
atac.
Tonicardice se administreaz intravenos n glucoza 10% - 15 ml. Doza de ntreinere oral
sau parenteral este 1/4 din doza de atac i se administreaz n 1-2 prize pe zi.
Cnd se urmrete digitalizarea rapid preparatele de elecie sunt digoxinul sau
Lanatozidul C administrate i.v., aciunea instalndu-se rapid n 5-10 minute de la administrare.
Criterii de apreciere a eficacitii tratamentului de atac:
dispariia dispneei
reducerea spre normal a pulsului i frecvenei respiratorii
reducerea cardiomegaliei i hepatomegaliei
reducerea sau dispariia semnelor ce atest creterea presiunii venoase prin
circulaia sistemic.
n acest moment este indicat trecerea la tratamentul de ntreinere, de durat cu digital.
Monitorizarea bolnavului cu insuficien cardiac sub terapie digitalic de atac:
- monitorizarea datelor clinice prezentate mai sus
- urmrirea EKG fiind necesare un traseu de comparaie nainte de digitalizare, un
traseu nregistrat cnd s-a administrat doza de atac calculat i cnd apar semne de
toxicitate digitalic.
Semne clinice de toxicitate digitalic:
- grea
- vrsturi
- bradicardie
- apariia aritmiilor - ritm bigeminat
- extrasistole
- fibrilaie.
EKG:
-prelungirea marcat a intervalului PR
-bloc atrio-ventricular gr I - I I
-extrasitola nesistematizat
-bigeminism
-tahicardie paroxistic
8

-flutter
-fibrilaie.
Tratamentul n supradozaj digitalic:
-ntreruperea administrrii digitalic
-clorur de K 1-2 g/zi per os sau i.v. 0,5 mg/kg/doz n concentraie de 40
mg/500 ml glucoza 5% administrat ntr-un interval de 1 or i repetat dac este
necesar
-atropin n caz de bradicardie sinusal 0,01 mg/kg i.v. sau bloc atrioventricular
-defibrilare electric extern n aritmii majore.
Tratamentul digitalic de ntreinere:
- se prefer preparate de administrare oral (Digoxin tablete sau soluie, Lanatozid
C soluie) n doze de 1/3 pn la 1-4 din doza de atac. Durata tratamentului de
ntreinere este variabil.
-n insuficiena cardiac cronic se prefer digitalizare continu, localizat
-n insuficiena cardiac acut produs de cauze reversibile n general este de
scurt
durat,
digitala trebuie scoas progresiv pe msur ce dispar semnele afeciunii cauzale.
Regimul desodat
In insuficiena cardiac acut, restricia de sare va fi sever. La sugari se administreaz
lapte hiposodat, iar la copilul mare sub 1 g NaCl/zi.
In insuficiena cardiac cronic este permis un aport moderat de sare din lapte, carne,
concomitent se folosete un diuretic cnd dieta se prelungete.
Terapia diuretic
Este util n special n caz de presiune venoas crescut, edem pulmonar i edem
periferic. Se folosesc urmtoarele preparate:
Furosemid - diuretic cu aciune rapid la nivelul tubului contort proximal cu instalarea
aciunii.
Hidroclorotiazid (Nefrix) acioneaz la tub contort distal (TCD) cu instalarea aciunii mai
lent (la 30', aciune maxim la 1-2 ore, indicat n ICCr cu PVC moderat crescut i edeme
periferice moderate, se administreaz p.o. 1-4 mg/kg c/zi n 2 prize.
Spironolactona (Aldactona), cu aciune lent, se instaleaz dup 2-4 zile, maxim la 7 zile.
Se indic n ICCr cu edeme refractare cu semne de hiperaldosteronism secundar. Doza p.o. 1-2
mg/kg/zi n 2 prize pe zi.
Aminofilina d vasodilataie renal, vasodilatatoare scznd PVC, bronhodilatatoare,
instalarea aciunii rapid, indicat n edem pulmonar acut (EPA), i.v., rectal, doz de 2-4 mg/kg
c/doz, repetat eventual la 8 ore.
9

Masuri terapeutice viznd reducerea nevoilor periferice de oxigen:

Regimul igienic
repaus la pat absolut n decornpensare IC
n agitaia la sugar i copilul mic sau n anxietate la copilul mare, este indicat
sedarea cu fenobarbital 3 mg/kgc i.m. sau p.o. sau diazepam i.m. 0,5 mg/kg
manipulrile i examinrile bolnavilor trebuie reduse la minim
evitarea pierderilor de cldur la sugar dar i supranclzirea
la sugar poriile alimentare s fie mici la intervale scurte, eventual prin
gavaj
- administrarea suplimentar de oxigen.
Alte msuri terapeutice
evacuarea transudatelor importante (hidrotorax, ascit) care jeneaz respiraia
antibioterapie: cnd infecia a determinat decompensarea cardiac, cnd este greu
de distins la sugar ntre pulmonul de staz i broniolit, cnd exist suspiciunea unei
endocardite lente
monitorizarea clinic a bolnavului
tratamentul afeciunii cauzale se face dup diagnosticarea i tratarea IC. n caz de
MCC este indicat precizarea tipului prin cateterism, angiocardiografia i stabilirea
atitudinii
intervenie chirurgical corectoare sau cnd nu este posibil acest lucru, intervenie
palativ |ki digitalizare cronic.
Evoluia i prognosticul in de:
- etiologia IC
- promptitudinea i corectitudinea terapiei
- apariia unor complicaii severe
-modul n care bolnavul i familia coopereaz cu medicul (n covalescen, prevenirea unor
recidive reumatismale acute, n dispensarizarea IC cronice).

10

BOLI CONGENITALE DE CORD CIANOGEN CU SUNT

DREAPTA- STNGA

Aceste cardiopatii congenitale cianogene sunt reprezentate de un grup de anomalii

complexe la care modificarea hemodinamic principal este untul dreapta-stnga.
Manifestri clinice
Manifestrile clinice sunt comune ntregului grup; sunt datorate untului dreapta-stanga.
I. Cianoza de tip central: se menine ca i hipoxemia arterial i dup inhalarea
de oxigen pur.
Clinic, cianoza este moderat cnd saturaia arterial n oxigen pur este >90%;
medie cnd saturaia este ntre 80-90% i important cnd saturaia are valori <80%.
Cianoza este progresiv i evideniat la urechi, gingii, unghii, spaiul periunghial.
1. Hipocratism digital = "degete de toboar"
Se datoreaz proliferrii esutului conjunctiv la acest nivel, produs de creterea debitului
circulator regional ca urmare a vasodilataiei indus de hipoxemie.
2. Peziia ghemuit (skating)
O ia spontan pentru a crete rezistena sistemic. Astfel scade debitul untului dreaptastnga i se amelioreaz hipoxemia.
3. Tulburri de cretere datoreaz hipoxemiei cronice a esuturilor. Se asociaz cu
scderea capacitii de
efort fizic. Exist hipotrofie ponderal i statural. Nu alearg, iar alimentaia i produce
dispnee.
4. Eritrocitoz
Crete Hb, vscozitatea sngelui crescut favorizeaz tromboembolismul.
5. Tromboembolismul i diferite embolii paradoxale
6. Pubertate ntrziat, hipogonadism, tulburri trofice periferice - distrofii dentare i
unghiale; deformare toracic (modificarea curburilor coloanei n funcie de prezena i
gravitatea cardiomegaliei)
11

7.
Complicaii cerebrale: fac parte i din tabloul clinic; au ca substrat morfopatologic
congestia venoas, mici hemoragii peteiale la nivel cerebral, reacii inflamatorii locale, necroz
focal, ocluzii vasculare. Clinic se clasific n subgrupe: episoade hipoxice cu sau fr pierderea
de contient, eventual cu febr, cefalee, convulsii, stri sincopale; sincop anoxic - spontan
datorit hipoxemiei severe dup efort minimal, n evoluie pot apare i celelalte complicaii:
endocardit infecioas, insuficien cardiac la cei cu unturi excesiv de largi, tulburri de ritm
cardiac
8. Sindromul de hipertensiun pulmonar (HTP)
9. Complexul Eisenmenger
10. Transpoziia de vase mari
10.
Atriu unic
11.
Ventricul unic
12.
Trunchiul arterial comun etc.

I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Cardiopatii congenitale fr cianoz (sau cu cianoz discret)

DSV
DSA
Persistena de canal artrial
Canal atrio-ventricular comun
Stenoz pulmonar
Coarcaie de aort
Stenoz aortic congenital
Stenoz mitral congenital.

12