LES DYSFONCTIONS

ERECTILES
Dr. Ren Yiou
Service durologie et dpartement danatomie
CHU Henri Mondor
51, avenue du Marchal de-Lattre-de-Tassigny
94010 Crteil
Tel: 0149812559
Fax: 01.49.81.25.52
Email: rene.yiou@hmn.ap-hop-paris.fr

 Dysrection- dysfonction rectile

( impuissance : viter)
Dysfonction relationnelle
1OO millions de rapports sexuels par jour dans le
monde
1 homme sur 3 a des troubles de lrection>40 ans

22% ont consult dont 17% un gnraliste

70% des couples ont une sexualit active 70 ans
Frquence moyenne des rapports > 70 ans : 0,3/semaine

 Dfinition: Incapacit obtenir ou

maintenir une rection suffisante pour
avoir un rapport sexuel satisfaisant
Exclusion des troubles de la libido, de
ljaculation et de lorgasme

PRVALENCE DES DYSFONCTIONS ERECTILES

Troubles de lrection en France:

18 69 ans
55 69 ans
> 40 ans

: 19%
: 30,6%
: augmentation du risque lie
lincidence des pathologies
vasculaires et mtaboliques

Rapport SPIRA-BAJOS. 1993. Les comportements sexuels en France

PRVALENCE DES DYSFONCTIONS ERECTILES

Atteinte svre aprs 40 ans:

Population gnrale
Diabtiques traits
Cardiaques traits
Hypertendus traits
MMAS Massachussets Male Aging Study

: 9.6%
: 28%
: 39%
: 15%

Physiologie de lrection
Pnis: ponge active vasculaire
et autonome
50% du volume : cellules musculaires
lisses
40% : TC. Albugine
10% : structures vasculo-nerveuses

Le facteur dclenchant de
lrection est une myorelaxation

cc
cs

Physiologie de lrection
1) FLACCIDIT
Tonus alpha-adrnergique inhibiteur de lrection
Rsistances caverneuses et artrielles leves
2) TUMESCENCE
Annulation du tonus alpha-adrnergique
Scrtion de mdiateurs pro-rectiles
Effondrement des rsistances vasculaires
Inondation sanguine des corps caverneux
3) RECTION
Augmentation de la pression intracaverneuse
Mise en tension de lalbugine
Diminution du retour veineux
Rigidit de la verge. Contractions ISC BC


T11-L2

Plexus
pelvien
ORGANES
PELVIENS

S2-S4

P
N. CAVERNEUX

CORPS RECTILES
SENSIBILITE
M. ICS BC
N. PUDENDAL


T11-L2

Plexus
pelvien
ORGANES
PELVIENS

S2-S4

P
N. CAVERNEUX

CORPS RECTILES
SENSIBILITE
M. ICS BC
N. PUDENDAL

Etiologie des dysfonctions

rectiles
ETIOLOGIES NEUROGENES

Chirurgie

Diabte

Alcoolisme

SEP

Traumatisme
ETIOLOGIE VASCULAIRES

Artriosclrose HTA. Lapeyronie

Radiothrapie. Tous les antihypertenseurs

Insuffisance rnale (cause vasculaire, endocrinienne pharmacologique et psychologique)

ETIOLOGIES HORMONALES

Hypogonadisme central ou priphrique. Andropose

Hypothyrodie

Hmochromatose

Etiologie des dysfonctions

rectiles
ETIOLOGIES IATROGENE
Ttt cancers pelviens
Antihypertenseurs centraux et thiazidiques
Digitaliques
Fibrates
ETIOLOGIE TISSULAIRE
Diabte, cholestrolmie et nicotine
Radiothrapie
ETIOLOGIES PSYCHOGENES
TABAGISME

Psychognique prdominant

Organique prdominant

Apparition brutale
Conservation rections noct.
Diminution de la libido
Absence djaculation
Conflits conjugaux
Facteurs dclanchant
Dpression
Examen clinique normal
Anxit troubles de lhumeur.

Dbut progressif
Disparition rections noct.
Conservation de la libido
jaculation a verge molle
Partenaire stable
Absence de facteur dclanchant
Personnalit a humeur normale

Examen clinique
Recherche anomalie de la verge
Nodules fibreux, taille de la verge
Signe dhypogonadisme (testicules
hypotrophiques, pilosit)
Artriopathie
Neuropathie pelvienne
Hpatomgalie
Prostate
Libido : apptit sexuel
Questionnaires : IIEF (International Index of Erectile
Dysfunction)

IIEF-5
Rigidit du pnis
Frquence de pntration de la partenaire
Frquence de maintien de l'rection aprs la
pntration
Capacit maintenir une rection pour
avoir un rapport sexuel russi
Certitude d'obtenir et de maintenir une
rection

IIEF-5
Au cours des 6 derniers mois:
I. A quel point tiez-vous sr de pouvoir avoir une rection et de la
maintenir ?
II. Lorsque vous avez eu des rections la suite de stimulations
sexuelles, avec quelle frquence votre pnis a-t-il t
suffisamment rigide (dur) pour permettre la pntration ?
III. Lorsque vous avez essay davoir des rapports sexuels, avec
quelle frquence avez-vous pu rester en rection aprs avoir
pntr votre partenaire ?
IV. Pendant vos rapports sexuels, quel point vous a-t-il t
difficile de rester en rection jusqu la fin de ces rapports ?
V. Lorsque vous avez essay davoir des rapports sexuels, avec
quelle frquence en avez-vous t satisfait ?

Rle de la premire consultation

tablir une relation de confiance
valuer anciennet du trouble. Contexte
affectif et familial
valuation cardiovasculaire
Prise en charge multidisciplinaire si
ncessaire
tablir un projet

Examens complmentaires
BILAN BIOLOGIQUE (en fonction de lexamen
clinique):

TESTOSTERONEMIE BIODISPONIBLE
Glycmie jeun. Hmoglobine A1C
Profil lipidique
PSA
Si baisse libido : bilan thyrodien, PRL, LH

Echodoppler puls
Rigidimtrie nocturne : diffrencie dysfonctions
organiques et psychognes
Explorations neurophysiologiques

Tests neurophysiologiques

THERAPEUTIQUES
PHARMACOLOGIQUES
Principes gnraux
Action sur le SNC ou locale
Drogues inductrices de lrection ou
drogues facilitatrices
Voie dadministration : locale ou gnrale

Rducation sexuelle

 Injections intracaverneuses :
chlorydrate de papavrine. Prostaglandine E1 : action
sur FML
effets secondaires (rares) : douleurs, hypotension,
priapisme, nodules fibreux
premire injection en consultation faible dose
rembours en cas de pathologie organique
notion de rducation sexuelle +++

PGE1 par voie intra urtrale ou percutane

Conduite Tenir en cas drection prolonge

Application de glace sur la face interne de la cuisse et

sur la verge
Prendre une douche froide
Marcher ou courir, faire du vlo
Provoquer une 2me jaculation
Aprs 2 heures, Traitement en milieu spcialis
Ponction vacuatrice, massage
Effortil
Chirurgie
BONDIL. Conduite tenir devant une rection pharmacologique prolonge. Progrs en Urologie. 1994. Vol, 4. 84 - 88

Traitements oraux
Inhibiteurs de la phosphodiestrases
de type V
Andrognes: per os, IM, gel cutan:
rle discut dans le traitement de la DE

Yohimbine. Bloquent rcepteur alpha-2

adrnergiques. Faible prix

IPDE-V
Sildenafil tadalafil vardenafil
Ncessite stimulation sexuelle
Prise une heure avant le rapport. Dure action
variable
Effets secondaires par action sur autres
IPDEV
Potentialisation effet hypotenseur des drives
nitrs (=Contre indication). Naugmente pas le
risque dinfarctus
Prcautions avec Alpha bloqueurs? (discut)
Environ 50 Euros 4 cp

Traitements mcaniques et
chirurgicaux

Vacuum
Prothses et Implants Pniens
Revascularisation Artrielles
Chirurgie Veineuse

Perspectives
Squelles sexuelles de la chirurgie
Prvention chirurgicale
Substances neuroprotectrices
Greffes nerveuses

Thrapie cellulaire: injection de cellules

prognitrices endothliales (restitution de la
NOSynthase) + cellules musculaires lisses
Prise en charge de la sexualit fminine