Libreta Semiologia Completa 3.1

SEMIOLOGA
Apuntes para Hospital
RODOLFO VERGARA
MEDUFRO-09
SEMIOLOGA 2011
SEMIOLOGA
[APUNTES PARA HOSPITAL]
Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara
[APUNTES PARA HOSPITAL] SEMIOLOGA

APUNTES PARA HOSPITAL
EL PRESENTE DOCUMENTO FUE ELABORADO CON LA INTENCIONALIDAD DE SER UNA
AYUDA PARA EL ESTUDIANTE RECIN INICIADO EN LAS ARTES MDICAS CLNICAS; ES
UNA RECOPILACIN DE INFORMACIN DE DISTINTOS TEXTOS, USANDO COMO GUA
LAS CLASES IMPARTIDAS POR LOS DOCENTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA DURANTE EL TRANSCURSO DEL CURSO, A QUIENES SE
AGRADECE ENORMEMENTE SU DISPONIBILIDAD Y DEDICACIN EN CADA UNO DE LOS
REPARTOS.
CARDIOLOGA
BRONCOPULMONAR
GASTROENTEROLOGA
ENDOCRINOLOGA
NEFROLOGIA
NEUROLOGIA
REUMATOLOGA
DR. CLAUDIO GAMBOA

DR. FERNANDO LANAS
DR. JUAN ANTONIO OPAZO
DR. JUAN SAAVEDRA
DR. BENJAMIN STOCKINS
DRA. CONSTANZA CASTILLO
DRA. XIMENA CEA
DR. ARMANDO BAEZA
DR. EDMUNDO HOFFMAN
DR. FRANCISCO BIEL
DR. EDDY RIOS
DR. PLACIDO FLORES
DRA. ROXANA GAYOSO
DRA. GLADYS LARENAS
DR. JORGE SAPUNAR
DR. MARCELO CALDERARA
DRA. PAULA JIMENEZ
DR. OSCAR JIMENEZ
DR. LUIS PACHECO
DRA. SONIA KALISKI
DR. PABLO RIEDEMANN
AGRADECIMIENTOS ESPECIALES A LA DRA. XIMENA CEA, DRA. ROXANA GAYOSO Y DR.

LUIS QUIIIR, QUIENES SE HAN ENCARGADO DE REALIZAR UNA REVISIN DEL
DOCUMENTO
PARA
MAYOR
CONFIANZA
DE
QUIEN
LO
OCUPE.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Apuntes para hospital
SEMIOLOGA
Apuntes para hospital | Rodolfo Vergara

ANAMNESIS, HISTORIA
CLNICA Y EXAMEN FISICO
GENERAL
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Apuntes para hospital
SEMIOLOGA
Historia Clnica | Rodolfo Vergara

HISTORIA CLNICA
1.
IDENTIFICACIN
PACIENTE Y SU ENTORNO:
DEL
Nombre
Edad
Estado civil
Composicin familiar
Con quin vive
Dnde vive y Telfono
Ocupacin
Previsin
Fecha / hora ingreso
Fuente de Informacin
MEDICOQUIRRGICOS
Enfermedades, Operaciones
Transfusiones, grupo sanguneo
GINECOOBSTTRICOS
Menarquia, Menopausia
Menstruaciones
Formula obsttrica:
o PT-PP-AE-AP-HV
Tipos de parto, Caract. RN
Anticonceptivos
Terapia reemplazo hormonal
ltimo PAP y mamografa
2. MOTIVO DE CONSULTA:
La causa desencadenante
3.
MOTIVO
HOSPITALIZACIN:
5. ANTECEDENTES:
DE
4. ANAMNESIS PRXIMA:
Edad
Condicin previa
Antecedentes relevantes
Sntomas en orden cronolgico
Evolucin de los sntomas
Tratamientos utilizados
Sntomas NO presentados
HBITOS
Tabaco, Alcohol, Drogas
Trnsito intestinal
Ritmo miccional
Actividad fsica
Capacidad funcional (slo ICC)
Tipo de alimentacin
ANTECEDENTES FAMILIARES
Genogramas
HTA, Diabetes Mellitus I o II
Hipercolesterolemia
Infartos cardacos
Enf. Cerebrovasculares
Cncer
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Historia Clnica
SEMIOLOGA
Alergias, Asma, TBC

Enf. Psiquitricas
MEDICAMENTOS
Nombre
Presentacin
Dosis
ALERGIAS
Medicamentos
Alrgenos ambientales
Alimentos
ANTECEDENTES
PERSONALES
Vacunas
IDENTIFICACIN SNTOMA PRINCIPAL

Dolor:
Preferencias religiosas
Aspectos laborales
Nivel
de
instruccin
y
socioeconmico
Tipo de vivienda, suministro de
agua
Red de apoyo
Actividad sexual
Enf. Infecciosas y Profesionales
Viajes
INMUNIZACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
SOCIALES
Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Duracin
Comienzo, final y evolucin en el tiempo
Factor precipitante, agravante y atenuante.
Sntomas asociados
identificacin sntoma principal | Rodolfo Vergara

REVISIN POR SISTEMAS
SNTOMAS GENERALES
Fiebre
Cambios en el peso
Malestar general
Apetito y trnsito intestinal
Sudoracin nocturna
Insomnio
Angustia
Cefalea y mareos
SISTEMA RESPIRATORIO
Disnea
Tos y expectoracin
Hemoptisis
Puntada de costado
Obstruccin bronquial
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Disnea de esfuerzo
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Edema en ext. inferiores
Dolor precordial
Claudicacin intermitente
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Apetito
Nuseas y vmitos
Disfagia, Pirosis
Diarrea, melena
Constipacin.
SISTEMA NEUROLOGICO
Cefalea
Mareos
Problemas de coordinacin
Paresias
Parestesias
Cambios de conducta
SISTEMA GENITOURINARIO
Disuria
Poliaquiuria, Poliuria
Nicturia
Incontinencia
Alteracin del chorro urinario
Coluria, Hematuria
Dolor en fosas lumbares
SISTEMA ENDOCRINO
Baja de peso
Intolerancia al frio o calor
Temblor fino
Polidefecacin
Ronquera
Somnolencia
Sequedad de piel
SISTEMA
ESQUELETICO
MUSCULO-
Dolor articular u seo

Prdida de fuerza
Accidentes, cada
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Revisin por sistemas
SEMIOLOGA
EXAMEN FSICO GENERAL

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Posicin y decbito
Marcha o deambulacin
Fascies y expresin de fisonoma
Conciencia y estado psquico
Constitucin y estado nutritivo
Piel y fanereos
Sistema linftico
SIGNOS VITALES
8.
9.
10.
11.
Pulso arterial
Respiracin
Temperatura
Presin arterial
10
Examen fsico general | Rodolfo Vergara

POSICIN Y DECUBITO
POSICIN:
POSTURA
ADOPTA AL ESTAR DE PIE
QUE
PERSONA NORMAL : postura erecta,

activa, firme y sin oscilaciones.
Puede cambiar a voluntad.
Cuenta con una buena tonicidad
muscular
ENFERMEDAD
DE
PARKINSON:
posicin rgida, ligeramente encorvado,
miembros superiores adosados al
cuerpo. Temblor grueso en reposo.
HEMIPLEJIA: hemicuerpo paralizado;
brazo en semiflexin, mano en
semiflexin
y
pronacin,
pierna
permanece en extensin.
PARAPLEJIA ESPSTICA: muslos y
rodillas apretadas, pies en posicin
equina.
COREA DE SYDENHAM: Movimientos
continuos, incontrolables y desordenados
en cara, extremidades y tronco.
ATAXIA AVANZADA: piernas separadas
y cuerpo oscilante.
DECBITO:
POSTURA
QUE
ADOPTA AL ESTAR EN C AMA
DECBITOS
ACTIVOS
DECUBITO
generalmente
PATOLGICOS
SUPINO
rodillas
ACTIVO:
ligeramente
flectadas para inmovilizar el abdomen. Ej.

Peritonitis aguda.
DECUBITO
VENTRAL
ACTIVO:
antialgica en ulcera pptica penetrante o
pncreas, retroversin uterina, clicos
intestinales o anexiales.
DECBITO LATERAL ACTIVO: patologa
pulmonar o pleural. Ej. Pleuritis
exudativa, supuraciones pulmonares.
SEMISENTADO
POR
ORTOPNEA:
disnea en decbito obliga al paciente a
adoptar la posicin para respirar mejor.
Se puede cuantificar con nmero de
cabeceras. En Insuficiencia cardiaca y
enfermedades respiratorias.
POSICIN
GENUPECTORAL
O
PLEGARIA MAHOMETANA: se acercan
las rodillas al pecho, una vez incadas,
apoyando codos o pecho en el suelo.
Grandes derrames pericrdicos.
DECBITOS
PASIVOS
PATOLGICOS
DECBITO EN GATILLO DE FUSIL:

decbito lateral con las piernas flectadas
sobre el abdomen y la cabeza
hiperextendida. Meningitis
OPISTOTONOS: apoya solo la regin
occipital y los talones, el cuerpo describe
un arco de concavidad inferior por la
contractura de los msculos dorsales.
Ttanos.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Posicin y decubito
11
SEMIOLOGA
MARCHA O DEAMBULACIN
NORMAL: caminar de forma activa, con control de los movimientos, de forma coordinada
y armonica; desplazndose a voluntad y siguiendo una lnea sin mayores desviaciones.
PARKINSONIANA: pasoso cortos, ausencia de braceo; cuerpo inclinado hacia adelante con
riesgo de perder el equilibrio.
HEMIPLJICA: camina describiendo un semicrculo externo con la extremidad inferior
afectada, arrastrando el corde externo y la punta del pie; el brazo esta en contacto con el
costado y el antebrazo y mano, por delante del tronco, en semiflexin y pronacin.
ESPSTICA: piernas muy juntas y rgidas por espasticidad; la persona efecta movimientos
alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
ATXICA: inestable, con coordinacin alterada; base de sustentacin amplia e irregularidad
en los pasos.
MARCHA EQUINA O STEPPAGE: se da en pacientes con polineuritis; existe una
imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie; la persona debe levantar la pierna alto
para no arrastrar el pie, apoya primero la punta y luego la planta.
12
Marcha o deambulacin | Rodolfo Vergara

FASCIES Y EXPRESIN DE FISONOMIA
FASCIE FEBRIL: ojos brillantes y mejillas
rubicundas en contraste con la palidez
del resto de la cara, ligeramente
sudorosa.
FASCIE HIPOCRTICA: perfil delgado,
ojos hundidos, ojeras, palidez, sudor frio.
Se encuentra en enfermedades graves.
FASCIE
CAQUCTICA :
muy
enflaquecida,
de
color
plidoamarillento. Representa la etapa final de
enfermedades consuntivas graves.
FASCIE EDEMATOSA: aumento de
volumen, sobre todo en parpados
superiores. Hinchazn desaparece a lo
largo del da y vuelve a aparecer por la
maana; se relaciona con enfermedades
cardiacas y renales.
FASCIE MITRALICA: mejillas tienen
rubicundez
ciantica
(chapaleta
mitralica). Se asocia a problemas de la
vlvula mitral.
FASCIE HIPERTIROIDEA: piel se
aprecia fina y hmeda, con exoftalmos,
retraccin del parpado superior, signo de
Graefe (+). Por exceso de hormona
tiroidea.
FASCIE
HIPOTIROIDEA
O
MIXEDEMATOSA: cara de aspecto
abotagado, con rasgos gruesos, piel seca
y descamada; escaso pelo en cabeza,
cejas y pestaas. Por disminucin de la
accin de hormona tiroidea.
FASCIE
ACROMEGALICA:
rasgos
toscos por crecimiento de huesos y
tejidos blandos, prominencia mandibular
y protrusin del hueso frontal;
prominencia de labios y macroglosia.
FASCIE CUSHINGOIDE: cara se ve ms
redonda (cara de luna), se aprecia piel
fina y eritematosa, mayor cantidad de
vellos y lesiones de acn. Cuadros
asociados a aumento de corticoides.
FASCIE LPICA: eritema en ambas
mejillas y puente de nariz (mariposa
lpica). Aparece en Lupus eritematoso
sistemico.
FASCIE DE LA PARALISIS FACIAL:
msculos
sanos
traccionan
las
estructuras hacia el lado normal.
CENTRAL: solo se ve afectada la
hemicara inferior
PERIFRICA: se ve afectada toda la
hemicara, lagoftalmos.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Fascies y expresin de fisonomia
13
SEMIOLOGA
CONCIENCIA Y ESTADO PSIQUICO

GRADO DE CONCIENCIA
Un individuo normal se mantiene alerta, lcido y cooperador.
ALTERACIONES DE CONCIENCIA
(NIVELES DE CONCIENCIA)
POR
DEPRESIN,
PROLONGADAS
OBNUBILACIN: paciente desorientado en tiempo y espacio, reacciona escasamente; es

capaz de responder preguntas.
SOPOR: paciente parece estar durmiendo, al estimularlo, no llega a la lucidez; responde
escasamente
SUPERFICIAL: reacciona ante estmulos no tan intensos.
PROFUNDO: es necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra los ojos o
mueva las extremidades.
COMA: no hay ninguna reaccin a estmulos externos, puede presentar reacciones no
voluntarias reflejas.
ORIENTACIN
Espacial
Temporal
REACTIVIDAD
Responde ante los estimulos sonoros, visuales, tctiles.
MEMORIA
Puede ser normal o deficitaria (amnesia), la cual puede ser para hechos recientes o hechos
lejanos.
14
Conciencia y estado psiquico | Rodolfo Vergara

CONSTITUCIN Y ESTADO NUTRITIVO
INDICE DE MASA CORPORAL
<20
20 25
25 28
>28
> 40
Delgado
Normal
Sobrepeso
Obesidad
Obesidad morbida
IMC= Peso
Talla2
PIEL Y FANEREOS
COLOR
PALIDEZ: puede presentarse de forma
transitoria (frio, emocin, sincope) o
persistente (patolgica, exceptuando
casos familiares). Observar siempre
mucosas, lechos ungueales y palma de
las manos, por ser estos ms confiables
indicando vasoconstriccin capilar o
anemia.
RUBICUNDEZ: puede producirse por un
aumento del flujo sanguneo en
inflamacin o estados febriles, urticaria,
entre otros.
CIANOSIS: coloracin azulada de piel y
mucosas por aumento de hemoglobina
reducida en sangre perifrica (<5%).
Puede deberse tambin a formacin de
hemoglobinas anormales, insuficiencia
cardaca, shock, shunt.
ACROCIANOSIS: coloracin
solo en extremidades.
azulada
ICTERICIA: coloracin amarillenta de

piel y mucosas debido a bilirrubinemia
aumentada (>2mg/dl), en la esclera es en
donde primero se hace evidente.
HIPERCAROTINEMIA:
coloracin
amarillo-anaranjada
producto
del
aumento de vitamina A. la conjuntiva
bulbar permanece blanca.
MELANODERMIA: aumento de la
coloracin de la piel por acumulacin
anormal de melanina en la capa ms
profunda de la epidermis.
DEPIGMENTACIN:
puede
ser
localizada
a
pequeas
reas
(leucodermia) o invadir reas ms
extensas (vitligo)
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Constitucin y estado nutritivo
15
SEMIOLOGA
LESIONES Y ALTERACIO NES DE LA PIEL

MACULAS: cambio localizado de la
coloracin
o
consistencia,
no
solevantada.
PIGMENTARIAS:
VASCULARES
PAPULA:
lesin
solevantada,
circunscrita, de forma variable.
ROSOLA:
desaparece
tifoidea)
dilatacin
patolgica,
al comprimirse (fiebre
ERITEMA: enrojecimiento de la piel por

vasodilatacin o aumento de la
perfusin, desaparece al presionar.
TELANGECTASIA:
lneas
finas,
irregulares y rojas, producidas por la
dilatacin permanente de capilares
superficiales
Lineales
Aracniformes: aparecen en
insuficiencia heptica y en
menor medida en embarazo, tto
con progestgenos, artritis
reumatoide.
MANCHAS HEMORRGICAS: color rojo,
como extravasacin de sangre.
PETEQUIAS: redonditas y del tamao de
la cabeza de un alfiler, al presionarlas no
desaparecen.
Aparecen
en
trombocitopenia,
endocarditis
bacteriana, purpura.
VIBICES: lesin en forma lineal
EQUIMOSIS: moretn.
16
Piel y fanereos | Rodolfo Vergara
LUNARES (nevos) y PECAS (eflide)

generalmente no patgenos.
NODULO: lesin slida, redondeada.

VESICULA: tiene contenido lquido, su
cubierta generalmente est a tensin.
PUSTULA:
purulento.
vescula
con
material
ESCAMA: lamina delgada de estrato

corneo que se desprende de la piel en
forma de laminilla.
COSTRA:
lesin
producida
por
desecacin de exudados.
CICATRIZ: reparacin por tejido fibroso
de un corte o lesin profunda de la piel.
QUELOIDE: cicatriz hipertrfica.
LIQUENIFICACIN: engrosamiento de
la epidermis (y a veces de la dermis)
producto del rascarse durante un tiempo
excesivo.
ESTRAS ATRFICAS: sitios donde la
piel estuvo distendida.
ENFISEMA SUBCUTNEO: aire bajo la
piel, dando apariencia edematosa a
regin afectada, crepitante.
PELO
LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN
DEL VELLO
GINECOIDE: en varon, insuficiencia
hepatica
ANDROIDE: en mujeres, virilismo piloso,
sndrome del ovario poliquistico, tumores
suprarrenales.
ALTERACIONES VARIAS
HIPERTRICOSIS: gran desarrollo piloso
HIPOTRICOSIS: disminucin en cantidad
de pelos.
ALOPECIA: falta patolgica de pelos,
puede
ser
circunscrita
(como
consecuencia de traumatismos, rx o
afecciones de piel) o difusa (posterior a
enfermedades de alto consumo proteico.
UAS
ONICOLISIS: separacin de la lmina
ungueal del lecho, en la parte distal y
lateral que avanza hacia la lnula.
Aparece
en
lupus
eritematoso,
hipotiroidismo, tirotoxicosis, embarazo,
anemia por deficiencia de hierro.
UA EN DEDAL: uas con depresiones

puntiformes de la lmina ungueal.
Psoriasis.
ONICOMADEMESIS: desprendimiento
de la ua por la parte proximal y su
posterior cada. En enfermedades agudas
graves, estrs intenso, traumatismos.
COILONIQUIA: ua cncava (ua en

cuchara). Sus principales causas son
deficiencia de hierro, hemocromatosis,
porfiria,
dilisis/transplante
renal,
enfermedad tiroidea y acromegalia.
ONICOSQUIZIA:
desprendimiento
paralelo horizontal de las capas de la
ua, sobre todo en la parte distal. En
enfermedades dermatolgicas y no
dermatolgicas (liquen plano, policitemia
vera), vejez, idioptica.
ONICOGRIFOSIS:
engrosamiento,
elongacin e hipercurvatura de la ua.
Principales causas: edad avanzada,
valvulopatia perifrica, falta de corte de
ua.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Piel y fanereos
17
SEMIOLOGA
UA HIPOCRTICA O EN VIDRIO
DE RELOJ: incremento de la
convexidad, dimetro longitudinal y
transversal. Estn presentes en los dedos
hipocrticos como principal consecuencia
de hipoxia crnica.
LNEAS
DE
BEAU:
depresiones
transversales por detencin parcial y
transitoria de la funcin de la matriz.
Indica enfermedad importante con
catlisis de protenas y sus principales
causas son la
fiebre,
eritrodermia y
deficiencia de
zinc.
LEUCONIQUIA: pigmentacin blanca de
la ua; puede ser total, parcial, estriada o
puntiforme. Sus principales causas son
los traumatismos, psoriasis y frmacos.
MELANONIQUIA: pigmentacin negra,

total o parcial
de la lmina
ungueal
por
aumento de la
melanina. Son
causas de la parcial los nevos,
enfermedad
de
Peutz-Jeghers,
traumatismos
minimos
repetitivos,
hematomas
subungueales;
de
melanoniquia total, medicamentosa,
melanoma, enf. De Adisson, sd. De
Cushing y hematomas subungueales.
PARONIQUIA: inflamacin de los tejidos

periungueales, caracterizada por la
presencia de edema de la piel que rodea
la ua. Pede estar acompaada con una
coleccin de pus (panadizo). Principales
causas: infecciones bacterianas y virales,
dermatitis por contacto.
ANONIQUIA: ausencia de ua.
ONICORREXIS: estras longitudinales,
con fisuras o sin ellas.
NEVOS
Los parmetros clnicos de transformacin maligna de una lesin pigmentaria son la
variacin o presencia de:
Asimetra
Bordes irregulares
Color variado
Dimetro modificado (crecimiento de la lesin)
Elevacin en parte de la lesin.
18
Piel y fanereos | Rodolfo Vergara

SISTEMA LINFTICO
ADENOPATA: ganglios palpables
ADENOPATA GENERALIZADA: compromiso de 3 o ms grupos ganglionares
ADENOPATA REGIONAL: compromiso de 1 o a lo ms 2 grupos ganglionares en un
territorio de drenaje especfico.
LINFANGITIS SUPERFICIAL: estras rojas en la piel
LINFEDEMA: edema regional por obstruccin linftica.
Localizacin
Cervicales bilaterales
Cervical Unilateral
Retroauricular
Supraclavicular Izq
Supraclavicular Der
Axilar unilateral
Ax bilateral
Mediastinicos hiliares
Mediastinicos paratraqueales
Abdominales
Inguinales
Causas ms frecuentes
Ebstein-Bar, Toxoplasmosis, Citomegalovirus
S. linf. EH.,LNH. neo faring.
Rubeola
Ca. Gastrico, Ovario, testiculo, renal
Ca. Pulmonar, esfago
Ca. Mama
Sind. linfoproliferativo
Sarcoidosis, TBC.
EH., LLA-T
tu.slidos y linfomas abdomimales
sind linf. Enf. Venereas, infecciones menores
EI
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema Linftico
19
SEMIOLOGA
PULSO ARTERIAL
Cuando se palpa el pulso arterial, se deben precisar son los siguientes aspectos:
La FORMA de la onda del pulso, con su fase ascendente y descendente.
La AMPLITUD de la onda del pulso, desde su comienzo hasta el mximo. Tambin
es conveniente fijarse en la VELOCIDAD DE ASCENSO del pulso
La FRECUENCIA de los latidos. Normal 60-99 lpm
La RITMICIDAD, que se refiere a si la secuencia de los latidos es regular o
irregular, en cuyo caso existe una arritmia.
TIPOS DE PULSOS ARTERIALES:

PULSO CLER O EN MARTILLO DE
AGUA: es un pulso amplio, de ascenso
rpido. Se encuentra principalmente en
la insuficiencia artica de gran magnitud.
Una maniobra que sirve para reconocerlo
es tomando el antebrazo del paciente
por la cara anterior, cerca de la mueca,
y levantndolo sobre el nivel del corazn.
El signo se considera positivo si al elevar
el brazo, el pulso se siente con mayor
fuerza.
PULSO AMPLIO O MAGNUS: ocurre
en estados hiperdinmicos, como
embarazo, anemias, estados febriles,
fstulas arteriovenosas, etc. Es de mayor
amplitud.
PULSO BIGEMINADO: se presentan
dos latidos, seguidos por una pausa, y
habitualmente el segundo latido es un
extrasstole que se acopla a un latido
normal; se encuentra en intoxicaciones
por digital.
ARRITMIA COMPLETA: se caracteriza
porque el pulso es irregular en todo
sentido, tanto en la frecuencia como en
20
Pulso arterial | Rodolfo Vergara
la amplitud, tal como ocurre en la

fibrilacin auricular que es la causa ms
frecuente.
ARRITMIA RESPIRATORIA: consiste en
un aumento de la frecuencia en
concomitancia con la inspiracin; es ms
frecuente de encontrar en personas
jvenes.
PULSO FILIFORME : es un pulso rpido,
dbil, de poca amplitud, que se
encuentra en pacientes con hipotensin
arterial, deshidratados, o en colapso
circulatorio (shock).
PULSO PARADJICO : es la acentuacin
de un fenmeno que normalmente
ocurre durante la inspiracin y que
consiste en que al aumentar la presin
negativa dentro del trax, el corazn
expele menos sangre y disminuye la
amplitud del pulso. En algunas
enfermedades esto se acenta, tal como
ocurre en pericarditis constrictiva,
taponamiento
cardaco,
enfisema
importante, o embolas pulmonares que
comprometen el lecho vascular. Este

fenmeno se puede documentar mejor al
tomar la presin arterial con un
esfigmomanmetro. El signo se considera
positivo si durante la inspiracin ocurre
una disminucin de la presin sistlica en
ms de 10 mm de Hg o sobre un 10% del
valor basal.
PULSO PARVUS ET TARDUS: se puede
encontrar
en
estenosis
articas
importantes; el pulso es pequeo

(parvus) y el ascenso es lento (tardus).
PULSO ALTERNANTE:
se
puede
encontrar en cuadros de insuficiencia
cardaca avanzada.
PULSO DCROTO: se caracteriza por
una melladura en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifodea.
REPRESENTACIN GRFICA DE LOS PULSOS:

No se palpan
Se palpan disminuidos
Se palpan normales
Se palpan aumentados
Se palpan muy aumentados
0
+
++
+++
++++
RESPIRACIN
FRECUENCIA ADULTOS: 12 20 respiraciones por minute
FRECUENCIA RECIN NACIDOS: 44 respiraciones por minuto
Normalmente espiracin es un poco ms prolongada que la inspiracin, en relacin 5:6
Inspiracin:espiracin.
RESPIRACIN NORMAL: costo-abdominal; en inspiracin se expande el trax, al bajar el
diafragma el contenido abdominal se comprime y el abdomen se vuelve ms prominente.
RESPIRACIN PARADJICA: ocurre cuando el diafragma no funciona; el trax se
expande por accin de la musculatura intercostal y msculos accesorios, la presin negativa
en el trax arrastra el diafragma hacia arriba, deprimindose el abdomen.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Respiracin
21
SEMIOLOGA
FORMAS DE VENTILACIN
POLIPNEA: respiracin rpida y
superficial. Se ve en estados febriles,
sepsis, embolias pulmonares, etc.
RESPIRACIN
DE
KUSSM AUL:
Amplitud y frecuencia aumentada. Se
observa en acidosis metablicas,
pacientes urmicos.
RESPIRACIN
PERIDICA
DE
CHEYNE-STOKES: apneas de 20-30
segundos, la amplitud de la respiracin
aumenta progresivamente hasta llegar a
un mximo, luego de lo cual disminuye

de forma progresiva hasta llegar a un
nuevo periodo de apnea. Se ve en
insuficiencia cardaca severa, lesiones del
sistema nervioso central.
RESPIRACIN DE BIOT: mantienen
alguna ritmicidad, pero es interrumpida
por periodos de apnea.
RESPIRACIN ATXICA : alteracin
extrema que compromete ritmicidad y
amplitud, se ve en Lesiones del SNC.
TEMPERATURA
En personas sanas: 36,2 37,3 C
SINDROME FEBRIL
Conjunto de signos y sntomas debido a
la alteracin de la economa trmica.
Malestar general
Decaimiento, astenia
Mialgias
Anorexia
Cefalea
Escalofros
Fascie febril
Taquicardia (acelera 10 lpm por
grado sobre lo normal)
Taquipnea (aumento de 4-6
respiraciones por grado sobre lo
normal)
Sequedad bucal
22
Temperatura | Rodolfo Vergara
Oliguria y orinas ms oscuras con

densidad elevada
Piel seca durante perodo febril y
sudorosa al declinar (diaforesis)
Depresin psquica en t elevadas
moderadamente, delirio en fiebres
muy altas.
Postracin
INTENSIDAD:
Hipotermia
< 35C
Subfebril
Fiebre ligera
Fiebre alta
Fiebre muy alta
Hiperpirexia
37,3 37,5 C
37,5 38 C
38 39,5 C
39,5 40 C
> 41 C

PRESIN ARTERIAL
Presin sistlica: mximo de presin en sstole ventricular
Presin diastlica: mnimo de presin en relacin a distole ventricular
Valores normales
Recin nacidos
Despus de los 25 aos
ptimo
Lmite superior para adultos
55/40 mmHg
110-140/ 70-90 mmHg
120/80 mmHg
140/90 mmHg
FENOMENO DE KOROTKOFF
Descripcin de las variaciones en los ruidos audibles sobre la arteria braquial
FASE 1: brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican

FASE 2: ruidos se hacen ms suaves y prolongados, con carcter de soplo
FASE 3: ruidos vuelven a intensificarse y se hacen ms ntidos
FASE 4: ruidos decrecen rpidamente de intensidad
FASE 5: desaparicin de intensidad
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Presin Arterial
23
SEMIOLOGA
24
Presin Arterial | Rodolfo Vergara

EXAMEN FISICO
SEGMENTARIO CABEZA
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Presin Arterial
25
SEMIOLOGA
26
Cabeza | Rodolfo Vergara

CABEZA
Normalmente
BRAQUICEFALIA:
Si
el
diam.
Transversal se acerca al longitudinal
DOLICOCEFALIA:
dimetro longitudinal
aumento
MACROCEFALIA:
aumento
extraordinario del tamao del crneo,
puede ser:
del
MICROCEFALIA:
puede
ser
consecuencia de poco desarrollo
cerebral, cierre precoz de fontanelas.
HIDROCEFALIA: congnita o adquirida

por aumento de LCR
DESARROLLO SEO EN ESPESOR: en
casos
de
ostetis
deformante,
enfermedad
de
Paget
POSICIONES Y MOVIMIENTOS ANORMALES

Torticolis: lateroflexin de la cabeza; rara vez anteroflexin (procesos artrosicos en columna
cervical) o retroflexin (meningitis, tetanos)
Signos de Musset: tenues flexiones de la cabeza ritmadas por el latido cardaco en la
insuficiencia aortica.
Rigidez y temblor: presente en parkinson.
Tics
Temblores seniles
Movimientos arrtmicos: Corea
FRENTE
Habitualmente ms amplia en hombre que en mujer.
Arrugas en la frente pueden traducir estado de depresin o ansiedad, as como tambin la
imposibilidad de arrugar un lado (paralisis facial perifrica).
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Cabeza
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SEMIOLOGA
CEJAS
Pueden presentar alopecia en la sfilis.
Perdida de la cola se da tambin en hipotiroidismo.
PRPADOS
Debido a su laxitud y elasticidad, pueden presentar infiltracin con:
EDEMA: el EDEMA PAPEBRAL BILATERAL se debe a procesos generales, entre los que se
pueden contar la insuficiencia renal, tos convulsiva, triquinosis. El Mixedema se puede
presentar de forma bilateral.
El EDEMA PALPEBRAL UNILATERAL se debe generalmente a procesos locales como
traumatismos, infecciones, edema angioneurotico, enf. De Chagas.
ENFISEMA: Se puede ver en ruptura traumtica de las lminas del etmoides.
SANGRE: Aparecen en traumatismos directos y en las fracturas de la base del crneo.
ALTERACIONES
ENTROPIN: Inversin del borde
palpebral, pestaas irritan la crnea y
conjuntiva. Se puede deber a una
hipotona del orbicular o a retracciones
conjuntivales, cicatrices de heridas o
quemaduras.
ECTROPIN: eversin del parpado.
Puede deberse a parlisis del orbicular o
simple hipotona.
ORZUELO: Inflamacin de folculo
piloso, habitualmente por infeccin
estafiloccica.
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Cejas | Rodolfo Vergara
CHALAZIN: Inflamacin crnica de la

glndula de Meibomio.
BLEFARITIS: inflamacin aguda o
crnica de los parpados. Se puede deber
a infecciones, alergias o enfermedades
dermatolgicas.
DACRIOCISTITIS: Infeccin del saco
lacrimal por obstruccin de la va
lacrimal. El ojo presenta lagrimeo
constante (epifora).
BLEFAROESPASMO: oclusin de la
hendidura palpebral en forma tnica por
los prpados.
LAGOFTALMO: imposibilidad de cerrar
bien un ojo, sin que el parpado pueda
cubrir bien el ojo.
PTOSIS: cada del parpado superior por
parlisis del nervio Oculomotor.
Ptosis + enoftalmos + miosis y
disminucin de presin intraocular =
SNDROME DE BERNARD -HORNER;
por parlisis simptico cervical.
EPICANTO: repliegue cutneo vertical

en forma de media luna en el ngulo
interno del ojo. Se ve en algunas razas
asiticas y personas con sd. De Down.
PLIEGUE DE DENNI -MORGAN: doble
pliegue infraorbitario que aparece en el
recin nacido y que se va haciendo
menos evidente con el paso de los aos.
Es un marcador de atopia y aparece
frecuentemente en la dermatitis atpica.
XANTELASMAS: Placas amarillentas
ligeramente salientes, con limites netos
que aparecen en la porcin nasal de uno
o ambos parpados.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Prpados
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SEMIOLOGA
CONJUNTIVA
La conjuntiva palpebral se observa traccionando el parpado inferior hacia abajo.
Normalmente es rosada, en caso de anemia se puede ver plida. Es posible reconocer
petequias en ella en casos de sepsis.
La conjuntiva ocular es incolora, surcada de finos vasos. Se colorea amarilla en icterias,
puede presentar hemorragias en los traumatismos o como consecuencia de accesos de tos
o por hipertensin arterial.
ALTERACIONES
CONJUNTIVITIS: infeccin de las
conjuntivas, lo ojos se ven irritados,
hiperemicos y se encuentra una
secrecin serosa o purulenta.
QUEMOSIS: edema de la conjuntiva
bulbar; puede deberse a sndrome
nefrticos intensos, triquinosis, LES,
reacciones alrgicas.
EPIFORA: lagrimas no logran drenar por
el canalculo y el eje lagrimea
constantemente.
PINGUCULA:
pequea
elevacin
amarillenta en la conjuntiva bulbar, hacia
el ngulo interno, cerca de la crnea.
Aparece en personas de edad y se
atribuye a irritaciones crnicas.
PTERIGIN pliegue de la conjuntiva,
triangular con vrtice hacia la crnea y
base hacia los ngulos del ojo o al fondo
del saco lacrimal.
XEROFTALMIA: existe falta de lgrimas y
el ojo se irrita. Se ve en la enfermedad de
Sjgren.
GLOBO OCULAR
Normalmente la crnea es tangente con la lnea que une el reborde orbitario superior con
el inferior.
ENOFTALMIA: globo ocular no alcanza dicha lnea. Bilateral se observa en grandes
deshidrataciones o enflaquecimiento. Unilateral les traumticas y en el sd. De BernardHorner.
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Conjuntiva | Rodolfo Vergara

EXOFTALMIA: globo ocular rebasa esa lnea, dando la impresin de ojos saltones. Se
observa en el hipertiroidismo, donde suele acompaarse de una discreta retraccin del
prpado superior, con lo que aumenta la hendidura palpebral.
Signo de Graefe
Signo de Moebius
CRNEA
Normal: transparente y limpia.
A travs de la crnea se debe observar el cristalino en busca de opacidades grisceas,
causadas por cataratas.
NUBCULAS (opacidades tenues de la
crnea) y LEUCOMAS (Opacidades
blancas): son lesiones cicatrizales, de
forma y tamaos variados, producto de
inflamaciones de la crnea (queratitis).
ARCO SENIL: anillo grisceo perifrico
que se presenta en personas de edad.
Constituido por sustancia lipoidea. El
consumo crnico de alcohol puede

acelerar su aparicin.
ANILLO DE KAYSER -FLEISHER: banda
pardusco-verdosa en el limbo corneano
debido a depsito de cobre en la
membrana de Descemet, se observa en
la enfermedad de Wilson.
PUPILAS
Normalmente las pupilas son iguales, de contornos regulares. Varan se tamao con la luz
(contraccin) y la lejana (dilatacin).
ISOCORIA: pupilas de igual tamao.
MIDRIASIS: dilatacin de las pupilas.
Bilateral tiene poco valor diagnstico,
puede
aparecer
en
intoxicacin
atropinica o por cocana, neurosfilis. De
mal pronstico en traumatismo craneal

sin lesin focalizada.
MIOSIS: contraccin de las pupilas. Se
observa en intoxicacin por opio y
derivados, alcoholismo y uremia.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Crnea
31
SEMIOLOGA
ANISOCORIA: pupilas de distinto

tamao. Se presenta en afecciones de la
regin basilar, fracturas de la base,
lesiones quiasmaticas (por parlisis del
oculomotor con midriasis unilateral);
meningitis aguda, crnica, tumor
cerebral (pupila mayor mira el lado del
tumor, en gral); lesiones simpticas
unilaterales.
DISCORIA: forma de la pupila no
redonda y alterada.
REFLEJO FOTOMOTOR : miosis al

iluminar las pupilas. El haz de luz debe
llegar desde el lado y no apuntando
directamente a la pupila. Esta mediado
por los nervios oculomotores. Su
abolicin se presenta en la neurosifilis.
REFLEJO FOTOMOTOR DIRECTO: en el

ojo que recibe la luz
REFLEJO FOTOMOTOR CONSENSUAL:
en el ojo que no recibe la luz.
REFLEJO DE ACOMODACI N: se
enfoca desde un objeto ubicado a
distancia a un punto cercano, durante el
proceso de enfoque ocurre una miosis,
los ojos convergen
y el cristalino
aumenta su curvatura. Esta mediado por
los nervios oculomotores. La prdida de
la miosis se presenta en difteria y
encefalitis.
HIPPUS: contracciones y dilataciones
rpidas que puede experimentar la
pupila al ser excitada por la luz, no tiene
valor diagnstico.
NARIZ
Se debe examinar la forma, tamao, movimiento de alas y capacidad funcional, respiratoria
y olfativa.
Rinofima: hipertrofia global de los elementos de la piel, existe una tumoracin fra, rosada o
violcea; se debe a acn.
Aleteo nasal: movimientos de las alas de la nariz; es signo de disnea intensa, observada en
neumonas y enfermedades cardacas graves.
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Nariz | Rodolfo Vergara

DESCARGA NASAL
Se debe describir su naturaleza, cantidad y color y si es uni o bilateral.
Descarga acuosa bilateral acompaada de
estornudos y congestion nasal
Descarga
acuosa
unilateral
tras
traumatismo enceflico
Descarga sanguinolenta
Descarga de mal olor verdosa o cafamarillento
Descarga purulenta bilateral
Descarga unilateral, purulenta y espesa,
verdosa extremadamente maloliente
Coriza, Alergia
LCR indica fractura de la lmina cribiforme
Epistaxis o traumatismos
rinitis
Infecciones de la va area superior,
sinusitis
Indicio de cuerpo extrao.
BOCA
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Boca
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SEMIOLOGA
LABIOS
Se debe examinar simetra, color y aspecto. Deben ser rosados, simtricos en el eje vertical
y horizontal. El borde neto no debe estar interrumpido ni desdibujado por lesiones.
CIANOSIS: coloracin azulada
PALIDEZ: presente en anemias; si es
circumoral se asocia a escarlatina.
QUEILITIS: labios inflamados, secos y
agrietados. Se debe a deshidratacin por
el viento, fro , dentaduras postizas o

excesiva humedificacin de los labios.
QUEILOSIS: Grietas profundas en las
comisuras de la boca.
MUCOSA BUCAL
ESTOMATITIS: inflamacin de la mucosa
bucal, producto de una infeccin
microbiana. Puede acompaarse de
sntomas locales (dolor, halitosis,
sialorrea, trastornos del gusto) o
sistmicos.
SIALORREA: produccin excesiva de

saliva.
AFTAS BUCALES: lesiones ulceradas,
dolorosas, habitualmente ovaladas,
rodeadas por eritema.
XEROSTOMA: se produce poca saliva,

hay sensacin de boca seca.
ENCAS
Se las puede encontrar rojizas, engrosadas, cubiertas con exudados con ulceraciones.
En cuadros hemorragiparos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
GINGIVITIS: inflamacin de las encas.
DIENTES
Deben buscarse y contarse todas las piezas dentarias y ver si existen caries o prtesis.
PRIMERA DENTICIN: 20 piezas.
SEGUNDA DENTICIN: 32 piezas.
34
Boca | Rodolfo Vergara

LENGUA
Normalmente es rosada, hmeda, cubierta frecuentemente por una capa blanquecina (por
descamacin del epitelio, desaparece al formar el bolo alimenticio).
GLOSITIS: lengua inflamada, se ve roja y
depapilada. Puede deberse a deficiencia
de vitaminas (especialmente complejo B)
MACROGLOSIA: aumento global del
tamao de la lengua. Lengua infiltrada,
edematosa y pende fcilmente de la boca
en
el
mixedema,
mongolismo,
acromegalia, amiloidosis.
ATROFIA DE LA LENGUA
HEMILATERAL: lesiones del hipogloso.
ASOCIADA A PARALISIS: lengua sale
torcida hacia el lado paralizado.
PARALISIS
SUPRANUCLEAR;
parlisis sin atrofia
hay
PARALISIS
NUCLEAR
O
INFRANUCLEAR: hay parlisis y atrofia.
CAMBIOS EN EL COLOR
LENGUA SABURRAL: lengua cubierta de
una capa blanco sucia, se ve en
infecciones generales.
LENGUA TFICA: roja en la punta y los
bordes y saburral en el dorso.
LENGUA FULIGINOSA: rojo oscura
sobre un fondo saburral. Se ve en
caquexias graves, peritonitis, oclusin
intestinal.
LENGUA AZULADA: se la encuentra en
el cor pulmonale, insuficiencia cardiaca
grave y lesiones cardacas graves.
LENGUA NEGRA: con hiperqueratosis
verdadera se produce en infecciones por
hongos, cncer larngeo, bronquitis
purulenta, terapias con penicilina.
CAMBIOS EN EL ASPECTO DE LA LENGUA

LENGUA ESCROTAL: se ve llena de ranuras en el borde y dorso, se la puede ver en
mongolismo.
LENGUA GEOGRFICA: en los bordes aparecen zonas extensas e irregulares, lisas y rojas
en comparacin con el resto de la mucosa, sus bordes son amarillentos. Se presenta en
personas sanas, con sfilis y pacientes con mal estado general.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Boca
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SEMIOLOGA
AMIGDALAS
Se encuentran muy desarrolladas en la infancia,
hipertrofia, especialmente en nios.
ERITEMATOSAS:
mucosa
edematosa, pero sin exudado.
roja,
EXUDATIVAS: un exudado blanco cubre

la mucosa inflamada, a veces ulcerada.
inflamaciones repetidas producen
EXUDADO PULTCEO: cremoso, friable,

no adherente, se disgrega fcilmente con
agua.
EXUDADO PSEUDOMEMBRANOSO: se
adhiere a la mucosa subyacente, tiene
tendencia invasora y no disgrega en
agua.
PALADAR
Paladar seo: normalmente redondeado
Debe apreciarse la movilidad del velo del paladar, si hay una parlisis parcial hay asimetra y
desviacin de la vula; si hay parlisis total se afecta la funcin fonatoria y de la deglucin.
OREJAS Y ODO EXTERNO

IMPLANTACIN NORM AL: se extiende una lnea imaginaria desde el borde externo del
ojo, el arco superior de la oreja debe pasar superior a ella. La implantacin baja se ve en
algunas alteraciones cromosmicas.
TOFOS: ndulos formados por cristales de cido rico en pacientes con Gota.
CONDRITIS: inflamacin del cartlago del pabelln auricular, adoptando la oreja una
coloracin rojiza e inflamada.
Si se desencadena dolor al mover la oreja se podra tratar de una OTITIS EXTERNA, si se
desencadena al presionar en el proceso mastoides de una OTITIS MEDIA.
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Orejas y odo externo | Rodolfo Vergara

MEMBRANA TIMPANICA
*observacin con otoscopio: se debe enderezar el
conducto auditivo, se tira de la oreja hacia arriba y
afuera.
La membrana timpnica debe verse algo traslucida, de
color grisceo perlado. El reflejo de luz forma un
tringulo con vrtice en el punto medio. Se aprecia el
mango del martillo.
En ocasiones el cerumen puede formar un tapn y
tapar totalmente la visin.
Aspecto deslustrado (opaco) o enrojecido del tmpano
indica INFLAMACIN del odo medio.
Un abombamiento hacia el canal externo puede ocurrir por ACUMULACIN DE LQUIDO
en el odo medio.
Si el paciente presenta una OTITIS MEDIA PURULEN TA presentar otalgia, podra tener
disminucin de la audicin y fiebre. El tmpano se ver enrojecido, deslustrado y no se
aprecian las referencias anatmicas habituales.
Se debe observar si se encuentran perforaciones en el tmpano.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Membrana timpanica
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SEMIOLOGA
38
Membrana timpanica | Rodolfo Vergara

EXAMEN CARDACO
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Membrana timpanica
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SEMIOLOGA
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Focos auscultatorios | Rodolfo Vergara

FOCOS AUSCULTATORIOS
Foco Auscultatorio
Artico
Pulmonar
Mitral
Tricuspideo
Artico accesorio
Ubicacin
2 espacio intercostal
derecho, lnea paraesternal
2 espacio intercostal
izquierdo,
lnea
paraesternal
4-5 espacio intercostal
izquierdo y lnea media
clavicular, o choque de la
punta
4-5 espacio intercostal
izquierdo,
lnea
paraesternal
3 espacio intercostal,
lnea paraesternal
POSICIONES DE AUSCUL TACION

POSICIN DE PACHON: Paciente en semidecbito lateral izquierdo; de sta manera, se
acerca el corazn izquierdo a la pared costal y los soplos originados en la vlvula mitral se
auscultarn con mayor facilidad.
POSICIN ARTICA: Paciente en posicin sentada con los miembros superiores
extendidos y elevados por encima de la cabeza; de sta manera, se logra auscultar con
mayor facilidad los sonidos originados en la vlvula aorta.
NOMENCLATURA:
Para determinar en qu momento de la distole o sstole ocurre algn cambio, se utilizan
los siguientes trminos:
Proto: Inicio
Meso: Mitad
Tele: Final
Holo: Todo
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Focos auscultatorios
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SEMIOLOGA

CICLO CARDACO
*Se analiza en torno a la sstole ventricular
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Inicio sistole
Cierre
valvulas Atrioventriculares
Aumento de la
presion
ventricular
Apertura
valvulas
aorticas y
pulmonares
Caida de la
presion
ventricular
Cierre
valvulas
sigmoideas
R2 = A2 + P2
Mayor caida de
la presion en
diastole
Apertura
valvulas Atrioventriculares
Entrada de
sangre -->R3
contraccion
de atrios -->
R4
Ciclo cardaco | Rodolfo Vergara
R1 = M1 + T1

RUIDOS CARDIACOS
Las vlvulas suenan solo al cerrarse en condiciones normales.
Normalmente se escuchan solo R1 y R2
R1 y R2 se escuchan mejor con membrana
R3 y R4 se escuchan mejor con campana
1 RUIDO (R1) = CIERRE VALVULAS ATRIOVENTRICULARES

Cierre de Vlvulas mitral (M1) y tricspide (T1) a causa del aumento de presin ventricular
al inicio de la sstole.
- Depende de:
- Se escucha mejor en el pex del
o La calidad de los velos, si esta
corazn.
disminuida se escapa sangre, por lo
- Coincide con el pulso
tanto disminuye intensidad.
- Desdoblamiento
en
inspiracin
o El grado de apertura de los velos en
profunda en foco Tricuspideo
relacin a la sstole.
o La velocidad con la que se genera la
contractibilidad
R1 ms intenso
R1 disminuido
taquicardia
estados
asociados a
debito cardiaco
elevado
estenosis mitral
Bloqueo A-V de
primer grado
insuficiencia
mitral
contractilidad
miocardica
disminuida
Variacion
intensidad R1
arritmias
fibrilacion atrial
bloqueo
completo A-V
R1 desdoblado
bloqueo
completo de
rama derecha
contracciones
ventriculares
prematuras
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | ruidos cardiacos
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SEMIOLOGA
2 RUIDO (R2) = CIERRE VALVULAS SIGMOIDEAS

Corresponde al cierre de las Vlvulas Pulmonar (P2) y Artica (A2), a causa del cambio de
presiones, por estar los ventrculos vacos. Por lo tanto depende de la P Diastlica.
- Su intensidad:
- Se ausculta con ms claridad en la base
o Aumenta si existe hipertensin
del corazn (foco pulmonar y artico)
arterial o pulmonar.
- A2 es ms fuerte
o Disminuye cuando no cierran bien los
velos de las vlvulas (insuficiencia
valvular).
Desdoblamiento fisiologico
en la inspiracin P2 se retrasa (por la llegada de sangre)
Desdoblamiento amplio
con variacion en inspiracion y espiracion, pero siempre
presente.
retraso del cierre de la valvula Pulmonar
cierre mas precoz de la valvula aortica
desdoblamiento paradojico o invertido
A2 retrasado, despues de P2 al final de la espiracion.
estenosis aortica severa
bloqueo completo de rama izq.
No hay desdoblamiento
comunicacion interatrial
P2 aumentado
HT pulmonar
44
P2 disminuido
Estenosis
acentuada de
valvula
pulmonar
ruidos cardiacos | Rodolfo Vergara
A2 aumentado
HTA sistemica
A2 disminuido
insuficiencia
aortica
estenosis aortica
acentuada
velos aorticos
calcificados
menor
contractilidad
miocardica

3 RUIDO (R3)
Al comienzo de R2, por vibraciones del aparato valvular/subvalvular en fase de llene rpido
- R3 der se ausculta en PE izq. bajo.
- Se escucha en la regin de la punta.
- Ocasionalmente, la secuencia de R1, R2
- Es protodiastlico
y R3 producen un ritmo parecido al
- Incompatible con estenosis mitral o
galope de un caballo (tonalidad
tricuspidea por limitacin del flujo.
Kentucky), que se conoce como galope
- No vara con la respiracin
ventricular, en algunas insuficiencias
- R3 izq. se ausculta en pex
cardiacas.
Condiciones fisiologicas
nios y jvenes hasta 40 aos
tercer trimestre de un
embarazo.
estados hiperdinamicos.
Condiciones patologicas
En adultos mayores de 40 aos,
se escucha en algunas
insuficiencia cardiacas
regurgitacin mitral o
tricuspidea.
4 RUIDO (R4)
Se presenta por la brusca distensin ventricular producto de la sstole atrial.
- Es telediastlico.
- Si hay fibrilacin atrial no hay R4.
- Se puede producir un ritmo de galope
- Puede tener origen en el lado Izq. o
entre R4, R1 y R2 o galope auricular
der.
(tonalidad Tenesse).
Origen Izq.
HTA sistemiva
estenosis aortica
IAM
insuficiencia mitral aguda
cardiomiopatia hipertrofica
coartacin aortica
insuficiencia aortica
Origen Der.
HT pulmonar
estenosis pulmonar severa.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | ruidos cardiacos
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SEMIOLOGA
CHASQUIDO DE APERTURA
- Debido a apertura de una vlvula A-V gruesa y estenosada
- Al comienzo de la distole, despus de R2; son protodiastlicos.
- No varan con la respiracin.
- Con frecuencia es seguido de un soplo en decrescendo.
CLIC SISTOLICOS
Protosistlicos
Se auscultan con diafragma
CLIC DE EYECCION AOR TICO

-
Tono alto
Se puede auscultar en banda
presidencial.
No vara con la respiracin
En estenosis de la vlvula
aortica, vlvula mitral, dilatacin
de la aorta.
CLIC MESO O TELESIST OLICO

-
Debido a un prolapso de un velo

de la vlvula mitral.
Se escucha mejor en el pex.
Tono alto
Generalmente sigue un soplo
telesistlico de regurgitacin en
crescendo hasta R2.
CLIC DE EYECCION PULMONAR

-
Se
ausculta
en
lnea
paraesternal izq.
Tono alto
Intensidad disminuye con la
inspiracin
En
estenosis
de
vlvula
pulmonar,
HT
pulmonar,
dilatacin de la art. Pulmonar.
FROTES PERICARDICOS
- Ruidos speros debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio
- Se sobrepone a los ruidos normales
- Se escucha tanto en sstole como en distole
- Puede haber frmito.
46
Soplos Cardiacos | Rodolfo Vergara

SOPLOS CARDIACOS
Producidos por un flujo turbulento debido al paso de sangre en zonas estrechas en
condiciones hiperdinmicas, por reflujo de sangre en vlvulas incompetentes o
comunicaciones anormales.
INTENSIDAD
I: apenas audible
II: suave, audible por todos
III: moderada intensidad
IV: intenso, con frmito
V: se ausculta con apoyo parcial
VI: se ausculta sin apoyar estetoscopio
FOCOS DE AUSCULTACION/IRRADIACION DE LOS SOPLOS

Los ruidos tienen a escucharse mejor en la direccin del flujo sanguneo.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Soplos Cardiacos
47
SEMIOLOGA
CARACTERISTICAS EN RELACION A LA FORMA DEL SOPLO

En rombo
soplos eyectivos en sistole, dependen del gradiente de presion generado por la
contraccion del miocardio
Holosistolicos o pansistolicos
soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula A-V
comienza con R1
permanece relativamente constante durante toda la sistole, llegando a R2 o incluso
englobandolo
En Decrescendo
Soplos de regurgitacion por incompetencia de una valvula Aortica o Pulmonar.
ocurren en diatole
comienzan despues de R2
disminuyen de intensidad hasta desaparecer
Soplos debido a una estenosis de la vlvula M o T ocurren en distole despus que

se abre la vlvula (chasquido de apertura) y disminuye en intensidad hasta
desaparecer
Si el paciente est en ritmo sinusal, al final de la distole y justo antes de R1 puede
auscultarse un breve soplo en crescendo debido a la contraccin del atrio (refuerzo
presistlico)
48

SOPLOS MESOSISTOLICOS O DE TIPO EYECTIVO
Intensidad es mayor en la mitad de la sstole
En general terminan antes de R2
Forma de rombo no siempre es evidente al auscultar.
SOPLOS INOCENTES
-
SOPLOS EYECTIVOS AORTICOS
Se deben a eyeccin de sangre

desde el VI a la aorta.
Ocasionalmente
podran
generarse por la eyeccin del
VD.
Suaves y con poca irradiacin
No se asocian a alguna
alteracin orgnica
No causan frmito.
SOPLOS FISIOLOGICOS
-
Se deben a flujos turbulentos

que se originan en forma
transitoria.
Se encuentran en anemia,
embarazo,
fiebre
e
hipertiroidismo.
Se identifican por la condicin
base a la que se asocian
Se auscultan mejor en la base.

Irradian a la base del cuello
Puede ser producido por un clic
de apertura de la vlvula.
Si el soplo se escucha mejor
hacia el pex, se debe tener
cuidado de no confundir con un
soplo de insuficiencia mitral
Se encuentra en:
o Estenosis aortica
o Estreches del tracto de
salida
o Dilatacin distal de
aorta
o Aumento del flujo en la
sstole
SOPLOS
PULMONARES
-
EYECTIVOS
Puede originarse por aumento

de flujo.
Si es fuerte puede irradiarse al
lado izquierdo del cuello.
Se encuentra en:
o Estenosis pulmonar
o HT pulmonar
o Comunicacin
interatrial
49
SEMIOLOGA
SOPLOS PANCISTOLICOS U HOLOSISTOLICOS

Ocupan toda la sstole
Comienzan inmediatamente despus de R1 y continan hasta R2 con intensidad
uniforme.
SOPLO HOLOSISTOLICO DEBIDO

A COMUNICACIN I.V.
-
Manifestacin depende del

tamao de la comunicacin
Alta intensidad, produce frmito
Amplia irradiacin
R2 puede estar oscurecido por la
intensidad
En distole puede haber R3 o
soplo en decrescendo
SOPLO
MITRAL
-
SOPLO
DE
TRICUSPIDEA
DE
REGURGITACION
Insuficiencia mitral
Se irradia hacia la axila,
ocasionalmente
al
borde
esternal izq.
No aumenta con la inspiracin
R1 disminuido
REGURGITACION
Insuficiencia tricuspidea
Irradia a la der. del esternn.
Aumenta con la inspiracin
profunda
Onda V gigante en pulso venoso
yugular
Puede existir latido heptico
Causa
ms
frecuente
insuficiencia y dilatacin del V.D.
que puede ser secundaria a
HTpulmonar que puede derivar
de insuficiencia del V.I.
SOPLOS TELESISTOLICO S
SOPLO POR PROLAPSO DE UN VELO DE LA VALVULA MITRAL
-
Puede ser precedido de un clic mesosistlico
50

SOPLOS EN DIASTOLE
SOPLOS POR INSUFICIENCIA DE
LA VALVULA AORTICA
-
Despus de R2
Intensidad en decrescendo
hasta desaparecer
Se encuentra mejor sentado,
hacia adelante, en espiracin
Manifestaciones: pulso celler, en
el lecho ungueal puede haber
latido al presiona ligeramente,
cabeza puede presentar leve
oscilacin, en el cuello se notan
latidos amplios (danza arterial).
SOPLO POR INSUFICIENCIA DE

LA VALVULA PULMONAR
-
Producido por vibracin de la

vlvula mitral consecuencia del
reflujo de sangre a travs de la
vlvula aortica.
Se ausculta en el pex
Irradiado hacia la axila
R1 puede estar disminuido
SOPLO POR ESTENOSIS MITRAL

-
SOPLO COMO RODADA MITRAL

(AUSTIN FLINT)
-
Despus de R2
En decrescendo
Cuadros
asociados
HTpulmonar
Comienza con el chasquido de

apertura.
Tiene 2 componentes:
un
soplo
en
decrescendo inicial
rodada
mitral
(corresponde a la fase
de llenado rpido)
un soplo en crescendo
refuerzo presistlico
(debido a contraccin
atrial)
R1 de mayor intensidad
R2 desdoblado con P2 de mayor
intensidad.
SOPLO
POR
TRICUSPIDEA
-
ESTENOSIS
Caractersticas
parecida
estenosis mitral
Infrecuente de encontrar.
51
SEMIOLOGA
CASOS ESPECIALES
EN
DUCTUS
PERSISTENTE
-
ARTERIAL
EN
INTERATRIAL
Comunicacin entre aorta y

arteria pulmonar.
Soplo continuo, abarca toda la
sstole y gran parte de la
distole.
Se hace ms intenso hacia R2
Puede acompaarse de frmito.
52
sindromes auscultatorios | Rodolfo Vergara
COMUNICACIN
Shunt izq.-der.
En sstole hay un soplo sistlico
de eyeccin pulmonar
En distoles hay una rodada por
aumento del flujo a travs de la
vlvula tricuspidea.

SINDROMES AUSCULTATORIOS
SINDROME
MITRAL
DE
ESTENOSIS
SINTOMAS
SINDROME
MITRAL
DE
INSUFICIENCIA
SINTOMAS
Disnea (evolucin: a mnimo

esfuerzo; de reposo (ortopnea);
paroxstica nocturna; edema
pulmonar agudo)
Taquicardia
Hemoptisis
Fatigabilidad
Palpitaciones
AL EXAMEN FISICO
Disnea y fatigabilidad
AL EXAMEN FISICO
Choque de la punta desplazado
hacia abajo y afuera
Sin frmito (si lo hay, es
sistlico)
R1 y R2 normales
Soplo holosistlico
Fascie mitral
Pulso parvus (dbil y de baja
tensin que sube y baja
lentamente)
Arritmia completa debido a
fibrilacin atrial porque hay
bloqueo A-V por hipertrofia
atrial.
Choque de la punta normal
Frmito diastlico
R1 reforzado
R2 normal
Chasquido de apertura de la
vlvula mitral
Soplo diastlico (soplo en
rodada) de baja frecuencia(se
escucha
con
campana),
irradiado a la axila
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | sindromes auscultatorios
53
SEMIOLOGA
SINDROME
AORTICA
DE
INSUFICIENCIA
SINTOMAS
SINDROME
AORTICA
ESTENOSIS
SINTOMAS
Disnea y fatigabilidad
Disnea
Sincope
ngor
AL EXAMEN FISICO
Pulso Celler (amplitud aum. y
tensin dism.) por aumento de
la presin diferencial
Pulso capilar (en uas)
Signo de Musset (movimiento
de la cabeza por pulso
carotideo)
danza arterial de las cartidas
choque en bascula choque de
la punta desplazado hacia abajo
y afuera
R1 y R2 normales
Soplo diastlico (se escucha
mejor en foco artico accesorio)
irradiado a los vasos del cuello;
suena in decrescendo en
inspiracin y en espiracin
prolongada aumenta.
DE
AL EXAMEN FISICO
Choque de la punta hacia abajo
Soplo sistlico (en forma de
rombo) irradiado hacia la punta.
SINDROME DE INSUFICIENCIA
CARDIACA GLOBAL
AL EXAMEN FISICO
Cardiomegalia
Ritmo de galope
taquicardia
54
R3

SINDROME DE
TRICUSPIDEA
INSUFICIENCIA
SINDROME
TRICUSPIDEA
DE
ESTENOSIS
AL EXAMEN FISICO
Reflujo hepato yugular
Impulso
ventricular
hiperdinmico
Pulso venoso con onda amplia y
dominante
Desplazamiento del pex a foco
tricuspdeo
Soplo sistlico de duracin e
intensidad
variables
que
aumenta en inspiracin; se
escucha en Foco tricuspdeo, sin
irradiacin.
R1 y R2 normales
R3 no se ausculta, R4 ausente
Rodada diastlica tricuspdea
posible
AL EXAMEN FISICO
Ingurgitacin yugular
Chasquido de 55apertura
Rodada meso y telediastlica
enmascarados por la estenosis
mitral concomitante.
Hepatomegalia (con latidos
presistlicos)
Ascitis y edema.
SINDROME
PULMONAR
DE
ESTENOSIS
Ocasiona reduccin del flujo

sanguneo
pulmonar
o
hipertrofia ventricular derecha.
AL EXAMEN FISICO
Pulso pequeo
Clic de eyeccin pulmonar
(desaparece en las severas e
infundibulares)
Soplo sistlico de eyeccin
pulmonar
Desdoblamiento de R2 por
prolongacin del vaciamiento
del V.D.
Hipertrofia ventricular derecha.
55
SEMIOLOGA
HIPERTENSION PULMONAR
Cuadro clnico vara segn sea la causa
(alteraciones
parenquimatosas
del
pulmn u obstrucciones tromboticas o
embolicas de las arteriolas pulmonares);
pero todas llevan a sobrecarga e
hipertrofia de V.D. e insuficiencia
cardiaca derecha
AL EXAMEN FISICO
COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
Hay shunt de izq. A der. que provoca
sobrecarga sobre V.D, arteria pulmonar y
circulacin pulmonar.
Cuadro clnico vara segn el tamao del
defecto puede producir hipertensin
pulmonar e inversin del shunt.
AL EXAMEN FISICO
Pulso pequeo
Clic de eyeccin pulmonar
Desdoblamiento estrecho de R2
con P2 acentuado y palpable.
R4 derecho presente
Soplo de regurgitacin pulmonar
Corazn con punta levantada y
aorta pequea
Pulso pequeo, pero saltn

Latidos vivos de VI y VD
Soplo
holosistlico
de
irradiacin en rueda de
carreta y frmito paraesternal
medio o bajo.
R3 o rodada mesodiastlica de
flujo en los severos.
DUCTUS PERSISTENTE
COMUNICACIN INTERATRIAL
Produce un shunt de izq. A der.
a travs de un defecto del
centro del tabique interatrial.
Produce aumento del flujo a travs de AI,

VI y tambin a travs de la aorta y arteria
pulmonar
EN EXAMEN FISICO
AL EXAMEN FISICO
Pulso disminuido en amplitud
Latidos vivos del V.D.
pulmonar
R2 desdoblado y fijo
Rodada mesodiastlica de flujo
(tonalidad ms bien alta)
Al Rx se observan arteria
pulmonar y sus ramas muy
dilatadas.
56
Pulso celler y presin diferencial

aumentada
Latido vivo de VI
Soplo continuo con refuerzo a
nivel de R2 por debajo de la
clavcula izq., muchas veces
acompaado
de
frmito
continuo.
R1 y R2 normales
R3 y rodada mesodiastlica de
flujo.

COARTACION DE LA AORTA
Se desarrolla dilatacin postestenotica y
vasos colaterales para sortear la
obstruccin.
AL EXAMEN FISICO
Latidos supraesternales
Pulsos femorales pequeos y
retardados o ausentes
HTA en miembros superiores e
hipotensin en los inferiores
Soplo telesistlico de eyeccin
que se ausculta mejor en el
dorso entre las escapulas y que
muchas
veces invade
el
comienzo de la distole.
TETRALOGIA DE FALLOT
Consiste en una estenosis pulmonar y un
cortocircuito de der. a izq. A travs de
una CIV
AL EXAMEN FISICO
Cianosis central
Hipocratismo ciantico
Presin venosa normal y pulso
arterial normal
Corazn quieto
pulmonar (duracin e intensidad
inversamente proporcional a la
severidad de la estenosis)
R2 nico (desaparece P2)
INSUFICIENCIA
IZQUIERDA
CARDIACA
ANAMNESIS
Disnea: 1 sntoma en aparecer y
molestia principal. Su evolucin
tiende a ser progresiva.
Ortopnea
Disnea paroxstica nocturna
Edema

Taquipnea y taquicardia
Piel fra y sudorosa: efecto de
vasoconstriccin perifrica producto
de la hiperactividad simptica.
Pulso alternante
EXAMEN CARDIACO
Buscar signos de crecimiento ventricular
izquierdo.
Desplazamiento de la palpacin del
pex hacia la izquierda.
R3 izq. Que asociado a taquicardia
adopta el ritmo de galope
La contribucin atrial en el llenado
ventricular puede generar R4, que es
ms bien un reflejo de la alteracin
de la distensibilidad ventricular que
una manifestacin de IC.
Al examen pulmonar pueden
aparecer signos congestivos.
57
SEMIOLOGA
EDEMA AGUDO PULMONAR

Manifestacin extrema de la IC izquierda.
Determinada por un aumento de la
presin venosa pulmonar y del capilar
pulmonar con paso de liquido al
intersticio y, posteriormente, al
alveolo pulmonar.
Derrame
pleural
derecho
y
congestion pulmonar
Puede iniciar con tos, dificultad
respiratoria abrupta y progresiva.
Paciente se ve angustiado, plido, piel
fra y sudorosa, con taquipnea.
En casos graves aparece:
cianosis
compromiso de conciencia
agitacin
respiracin estertorosa
tos con eliminacin de esputo
rosado.
INSUFICIENCIA
DERECHA

En casos avanzados se puede
observar al paciente enflaquecido con
signos de debito bajo: frialdad y
cianosis distal.
Distensin de las venas del cuello
como expresin de la hipertensin
atrial derecha.
EXAMEN CARDIACO
CARDIACA
Asociada a enfermedades crnicas

pulmonares se denomina cor pulmonale.
ANAMNESIS
Fatigabilidad y decaimiento
Sntomas digestivos: producto de la
congestin heptica y visceral
Anorexia
58
Ventrculo derecho palpable en el

borde esternal izquierdo
Acentuacin de P2 como expresin
de hipertensin pulmonar
Soplos sistlico que aumenta con la
inspiracin,
de
insuficiencia
tricuspidea
R3 derecho
En el examen pulmonar, puede
encontrarse derrame pleural.
Hepatomegalia sensible de superficie
lisa.
Reflujo hepatoyugular positivo:
Puede haber:
o Ictericia leve
o Ascitis
o Esplenomegalia
congestiva.
Edema simtrico de extremidades
inferiores, inicialmente vespertino y
maleolar.

EXAMEN PULMONAR
59
SEMIOLOGA
60
Configuracin del trax | Rodolfo Vergara

CONFIGURACIN DEL TRAX
PROYECCION DE LOS LOBULOS Y CISURAS PULMONARES SOBRE LA
SUPERFICIE DEL TORAX
Cuando se examinan las

regiones
anteriores,
fundamentalmente,
se
estn
explorando
los
lbulos superiores
Cuando se examinan las regiones

posteriores, se exploran los
lbulos inferiores.
Debe
recordarse
siempre
examinar el costado, en donde una
gran superficie del pulmn se
proyecta.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Configuracin del trax
61
SEMIOLOGA
TORAX EN TONEL
Aumento del dimetro anteroposterior.
Se da en enfisema pulmonar o enfermedades restrictivas
PECTUM CARINATUM
Esternn sobresaliente
Se asocia a acromegalia, raquitismo infantil, Marfan.
PECTUM EXCAVATUM
Esternn hundido en parte inferior
Se asocia a raquitismo, traqueomalasia, Marfan, algunas
cardiopatas congnitas, prolapso mitral.
FRECUENCIA RESPIRATORIA
EXPANSION TORACICA
En reposo y tranquilidad, lo normal es

que sean de 12 a 18 por minuto.
En condiciones normales es simetrica.
Taquipnea: aumento de la
frecuencia respiratoria
Hiperpnea: aumento de la
amplitud ventilatoria
Polipnea: aumento de amplitud
y frecuencia respiratoria
SIGNOS
DE
RESPIRATORIA
DIFICULTAD
Aleteo nasal inspiratorio

Tiraje
Utilizacin
de
musculatura
accesoria de la respiracin
62
Configuracin del trax | Rodolfo Vergara
Asimtrica: se presenta en
patologas
unilaterales,
evidenciando la restriccin
como un cambio de volumen.
Restringida
simetrica:
representa patologas bilaterales
como enfermedad pulmonar
restrictiva,
patologas
neuromusculares, defectos en
caja toracica, ocupacin pleural
bilateral, obesidad.
PALPACIN DE LA TRQUEA
La trquea se mantiene en la lnea media o
ligeramente desviada a la derecha (4 mm).
Para examinarla, el cuello debe estar derecho.
Como referencia se usa una lnea imaginaria
entre el mentn y el hueco supraesternal.
Se palpa en el hueco esternal en la lnea media.
Si hay una lesin que causa disminucin de
volumen de un hemitrax, la trquea se
desplaza hacia el lado de la lesin, por
ejemplo en atelectasia.
Si hay un aumento de volumen de un
hemitrax, la trquea se desplaza hacia el lado
contrario de la lesin, por ejemplo en Neumotrax a tensin.
La disminucin de la distancia crico-esternal es signo de hiperinsuflacin pulmonar
(obstruccin bronquial).
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Palpacin de la trquea
63
SEMIOLOGA
VIBRACIONES VOCALES (VV)

Las VV son ms notorias en el hombre que en la mujer, debido al tono de voz ms bajo que
se conduce mejor; pueden ser imperceptibles en personas sanas con tono de voz muy alto o
con paredes torcicas muy gruesas. De esta forma solo pueden considerarse un hallazgo
anormal la asimetra en su palpacin.
Las vas areas, donde la luz
AUMENTO DE LAS VV
bronquial obstruida no permite
Para que se produzca deben darse las
el pasaje de la columna area en
sgts. condiciones:
vibracin.
Condensacin
del
tejido
En
los
pulmones,
por
pulmonar.
disminucin de la capacidad
Permeabilidad bronquial hasta
vibratoria del parnquima.
el foco de condensacin.
Entre el pared y el pulmn,
Contacto del foco con la pared
cuando existe un engrosamiento
torcica.
de la pleura, o se interpone
entre las hojas pleurales una
DISMINUCION O ABOLICION DE
coleccin liquida o area.
LAS VV
En la pared por obesidad
Se observa en toda circunstancia que
marcada o, en el caso de
dificulte la transmisin o propagacin de
enfisema, por rigidez de la
las VV. Pudiendo encontrarse el defecto
pared.
en:
PERCUSIN
MATIDEZ
El hallazgo de una zona de matidez podr
sugerir:
Condensaciones
del
parnquima
pulmonar (neumona y atelectasia)
HIPERSONORIDAD
TIMPANISMO
Puede ser localizado o generalizado,

presentndose en casos de neumotrax,
enfisema pulmonar y crisis de asma
bronquial.
Derrame pleural, el rea de matidez

adopta una forma caracterstica (curva
de Damoiseau). Si tiene cierta magnitud y
est libre la cavidad pleural, la matidez
sufre cambios de posicin.
64
Vibraciones Vocales (VV) | Rodolfo Vergara
AUSCULTACIN
TRANSMISION DE LA VOZ
LO NORMAL
Se pierden los tonos agudos de las
vocales, escuchndose un murmullo
de baja tonalidad.
BRONCOFONIA
Se transmite todo el espectro de
frecuencias y la voz se ausculta con
ms claridad.
Se da en casos de atelectasia o
cuando el parnquima esta
condensado.
PECTORILOQUIA AFONA
Normalmente con voz cuchicheada
no hay vibracin de las cuerdas
vocales, en estas condiciones se
produce sonido por flujo turbulento

del aire en trquea, glotis y faringe,
el cual es de baja intensidad y tono
alto.
Cuando hay condensacin del
parnquima pulmonar, ese sonido
es transmitido.
EGOFONIA
Liquido o aire entre las pleuras
genera zonas de interfase donde se
refleja el sonido de la voz,
impidiendo su transmisin hasta la
pared torcica.
Parte
del
sonido
llega
al
estetoscopio con un timbre nasal o
voz de cabra.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Auscultacin
65
SEMIOLOGA
RUIDOS DE LA RESPIRACION NORMAL

Se origina en el flujo turbulento de la va area central.
Ms all de los bronquios segmentarios, el sonido viaja a travs del pulmn y no
por la va area, actuando el parnquima como un filtro.
RUIDO LARINGOTRAQUEAL
MURMULLO PULMONAR
Ruido de la respiracin normal

auscultado en zonas del trax
cercanas a los bronquios grandes y
sobre la trquea y laringe.
Ruido filtrado a travs del tejido

pulmonar, auscultado sobre la
pared torcica.
ALTERACIONES DEL RUIDO RESPIRATORIO

RESPIRACION RUIDOSA
En
condiciones normales la
respiracin no se oye.
En pacientes con obstruccin
bronquial crnica la respiracin
ruidosa puede ser oda incluso a
metros de distancia.
A mayor severidad, mayor ruido,
excepto al existir gravedad
mxima, donde hay disminucin de
ste.
Excepciones a esto ltimo son el
enfisema, que a mayor severidad se
hace mas silenciosa y la estenosis
bronquial localizada que es mas
ruidosa
y
no
representa
necesariamente una situacin de
gravedad.
66
Auscultacin | Rodolfo Vergara
RESPIRACION SOPLANTE
Se transmite el sonido de la
respiracin sin filtrar, auscultndose
en ambos tiempos.
Se da en consolidaciones, fibrosis
pulmonar y atelectasias en lbulo
superior o con bronquio permeable
en lbulo inferior.
DISMINUCION O ABOLICION DEL

MURMULLO PULMONAR
Se da por interposicin de aire o
liquido entre el parnquima y la
pared, por aumento del grosor de la
pared o en casos de atelectasia.

RUIDOS AGREGADOS O ADVENTICIOS
RUIDOS CONTINUOS
MONOFONICAS
RONCUS
Se produce por vibracin de las
paredes de la va area cuando se
genera flujo turbulento por oclusin
Si hay secreciones, se modifica o
desaparece con la tos.
Tiene baja tonalidad
Puede generar frmito
SIBILANCIAS
Las paredes bronquiales se acercan
entre si, por edema o contraccin
muscular, el bronquio se comporta
como lengeta musical.
La tonalidad depende de la masa
que oscila y el flujo areo.
Alta tonalidad
Sonido musical
Obstruccin de 1 de los bronquios

principales
Pueden
ser
inspiratorios,
espiratorios o de ambos tiempos.
Tono e intensidad persistente
POLIFONICAS
Por compresin dinmica de varios
bronquios centrales.
Es normal en la espiracin forzada;
puede aparecer en pacientes con
obstruccin bronquial crnica.
Son exclusivamente espiratorios
Todas las notas comienzan y
terminan simultneamente.
ESTRIDOR
Vibracin por obstruccin de laringe
y trquea extra torcica.
Tonalidad intermedia
Alta intensidad.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Auscultacin
67
SEMIOLOGA
RUIDOS DISCONTINUOS
CREPITACIONES
Producto de un cambio de presin
sbito, en una va area, que genera
la expansin explosiva de las
presiones.
Ruidos cortos
No musicales
DE FINAL DE INSPIRACION
Son signo de una apertura
retardada de las vas areas
pequeas.
Patrn
recurrente
en
ciclos
sucesivos y modificacin con los
cambios de posicin del enfermo.
Si no desaparecen, sugieren una
mayor disminucin del volumen
pulmonar.
Se
auscultan
en
bases
fundamentalmente.
Profusas de alta tonalidad
Se transmiten escasamente
DE COMIENZO DE INSPIRACION Y
ESPIRATORIOS
Producto de una obstruccin
intermitente que permite el paso de
bolos de gas
Baja tonalidad
Menos profusos
Ms intensos
Se transmiten ms fcilmente
No son regulares
Enfermedad bronquial obstructiva
avanzada.
FROTES PLEURALES
Superficies pleurales inflamadas o
infiltradas por clulas neoplasicas
tienen su superficie irregular y
spera que al friccionar produce un
sonido musical.
Ms largo y de ms baja tonalidad
que las crepitaciones
Sonido en espejo, los que aparecen
en inspiracin vuelven a aparecer
en espiracin pero en secuencia
inversa.
ESTERTORES TRAQUEALES
Se producen por acumulacin de
secreciones en la trquea o va
area superior.
Sonidos audibles a distancia
68
Auscultacin | Rodolfo Vergara

SNDROMES RESPIRATORIOS
SINDROME DE CONDENSACION
Silencio respiratorio
Abolicin de MP
INSPECCION
Dism. Expansin
Dism. Elasticidad
PALPACION
Id + aum. Vibraciones vocales.
DE
DERRAME
Disnea
Dolor pleural
matidez
AUSCULTACION
Respiracin soplante
Crepitaciones
Broncofona
Pectoriloquia fona
Focos pleurales (a veces)
Causas comunes:
Neumonas
(infecciosas,
inmunologicas),
edema
fibrosis.
qumicas,
pulmonar,
SINDROME DE ATELECTASIA
INSPECCION
Abombamiento en hemitrax
afectado
Dism. Expansin respiratoria
PALPACION
Dism. Elasticidad
Id + dism. O
vibraciones vocales
abolicin
PERCUSION
Matidez hdrica (curva de
Damoiseaux
ascenso hacia
lateral)
AUSCULTACION
INSPECCION
(retraccin hemitorax)
PALPACION
Dism. o abolicin vibraciones
vocales (puede haber aumento,
al igual que en condensacin)
Matidez
SINDROME
PLEURAL
SINTOMAS
PERCUSION
PERCUSION
AUSCULTACION
Egofona
Dism. o abolicin MP.
Frotes pleurales
Soplo pleurtico (a veces suaves
lejanos
de
predominio
espiratorio)
Respiracin soplante (en porcin
superior al derrame)
Pectoriloquia afona
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes respiratorios
69
SEMIOLOGA
SINDROME DE NEUMOTORAX
SINDROME DE OBSTRUCCION
BRONQUIAL DIFUSA (ASMA)
SINTOMAS
Dolor pleural
brusco
Disnea
de
comienzo
INSPECCION
Ortopnea
Tos
Disnea espiratoria
Sibilancias audibles a distancia
Taquipnea
Taquicardia
HT sistlica
Pulso paradojal
Torax en tonel
Elevacin de hombros
Tiraje
Respiracin paradojal ruidosa
INSPECCION
Dism expansin
Normal o abombado en
hemitrax
afectado
(excepcional)
PALPACION
Dism. O abolicin vibraciones
vocales
PALPACION
PERCUSION
Dism. Vibraciones vocales

Acortamiento
distancia
cricoesternal
Trquea profunda
Hipersonoridad, timpanismo
AUSCULTACION
Silencio
respiratorio
abolicin o dism. del MP
con
PERCUSION
Sonoridad
normal
hipersonoridad bilateral
AUSCULTACION
MP Dism.
Espiracin prolongada
Sibilancias en los dos ciclos
Roncus diseminados
Crepitaciones (en las avanzadas
al inicio inspiracin y durante la
espiracin)
70
Sndromes respiratorios | Rodolfo Vergara

SINDROME DE
BRONQUIAL
OBSTRUCCION
INSPECCION
Trax hiperinsuflado
SINDROME
PULMONAR
DE
ENFISEMA
Aire
residual
aumenta,
elasticidad disminuye
INSPECCION
PALPACION
Dism. Expansin y vibracin
vocal
PERCUSION
Aum. Sonoridad
Descenso limites pulmonares
Dism. Matidez cardiaca
Angulo xifoideo obtuso

Trax hiperinsuflado (en tonel)
Signo de hoover (+)
Acortamiento
distancia
cricoesternal
PALPACION
Dism. Expansin
Dism. Vibraciones vocales
PERCUSION
AUSCULTACION
Sibilancias
Roncus.
Aum. Sonoridad
Descenso limites pulmonares
Dism. Matidez cardiaca
AUSCULTACION
Sibilancias
Roncus
Dism. MP
Estridor inspiratorio
71
SEMIOLOGA
CAUSAS
DE
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
POR
NIVELES
COMPROMETIDOS
PARED TORACICA
fractura costal con trax volante
distrofia muscular
xifoescoliosis
obesidad masiva
fatiga muscular inspiratoria
neumotrax
derrame pleural
CENTRALES (CEREBRO)
AVE
Sndrome de hipoventilacion
alveolar central
Sobredosis de sedantes o
narcoticos
Depresin anestsica
TEC-mixedema
MEDULA
Y
NEUROMUSCULAR
VIA AEREA SUPERIOR

aspiracin cuerpo extrao,
tumor de cuerdas
laringoespasmo,
cricoaritenoiditis con AR.
Apnea del sueo obstructiva
Edema y estenosis larngea postintubacin
Hipertrofia amigdaliana, bocio
endotoracico
SISTEMA
Miastenia gravis, poliomielitis

S. Guillain Barre, trauma
medular
Fractura vertebral cervical
Drogas coraliformes
Antibiticos
bloqueadores
musculares
Organofosforados
Hipokalemia, hipomagnesemia
Hipofosfatemia
VIA
AEREA
PULMONES
INFERIOR
EPOC,
neumonas
graves,
inhalacin de humo
Bronquitis, distres respiratorio,
atelectasia
CORAZON
ICC
Edema pulmonar cardiogenico.
72

SEMIOLOGIA DIGESTIVA Y
ABDOMINAL
73
SEMIOLOGA
74

TOPOGRAFA DEL ABDOMEN
1/3 MEDIO:
Flanco derecho: Parte del
rin derecho y del colon ascendente
Regin umbilical: Porcin
inferior del duodeno, intestino
delgado, aorta, VCI
flanco izquierdo: Parte del
rin izquierdo y del colon
descendente
1/3 INFERIOR:
1/3 SUPERIOR:
Hipocondrio
derecho:
Lbulo
heptico derecho, vescula biliar,
parte del rin derecho, glndula
suprarrenal, ngulo heptico del
colon
Epigastrio: Estmago, duodeno,
pncreas, parte del hgado, aorta, VCI
Hipocondrio izquierdo: Bazo, cola del
pncreas, ngulo esplnico del colon,
polo superior del rin izquierdo,
glndula suprarrenal
Fosa ilaca derecha: Ciego,

apndice, extremo inferior del leon,
ovario, desembocadura del urter,
canal inguinal
Hipogastrio: tero, vejiga,
colon sigmoides
Fosa
ilaca
izquierda:
Colon
sigmoides, ovario, desembocadura
urter, canal inguinal
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Topografa del abdomen
75
SEMIOLOGA

IRRADIACIN DE LOS DOLORES
EXTRADIGESTIVOS
IRRADIACIN DEL DOLOR

VESICULA:
epigastrio
Hipocondrio
ESTOMAGO/DUODENO:
regin lumbar
derecho,
epigastrio,
BAZO: Hipocondrio izquierdo

INTESTINO
DELGADO:
umbilical o en todo el abdomen
Regin
IAM INFERIOR: Epigastrio

PNEUMOPERITONEO
PROCESO ANEXIAL:
hombro.
O
dolor
UN
a un
PUNTOS DOLOROSOS
COLON: marco colonico

DIVERTICULITIS SIGMOIDES:
iliaca izquierda y Flanco izquierdo
NEUMONA BASAL: dolor hacia el

hipocondrio del mismo lado
Fosa
APENDICITIS: Lateral al punto 1/2 de

una lnea imaginaria entre ombligo y
espina ilaca ntero-superior
RION: Fosa lumbar irradiado a flanco
COLECISTITIS AGUDA: Bajo el reborde

costal derecho (borde externo msculo
recto abd.)
URETER: Regin inguinal y genitales

externos
DIVERTICULITIS: Cuadrante inferior

izquierdo (fosa ilaca y flanco izquierdo)
VEJIGA: Hipogastrio
PERITONITIS: Abdomen
sensible
(palpacin
suave
es
capaz
de
desencadenar dolor)
APENDICITIS: Fosa iliaca derecha
76
Irradiacin del dolor | Rodolfo Vergara

INSPECCIN
FORMA DEL ABDOMEN
REDONDEADA O PLANA (normal): En
personas delgadas y en decbito dorsal
se aprecia un abdomen excavado
(cncavo).
GLOBULOSO O PROMINENTE: Si se
aprecia abultado
EN BATRACIO: Cuando en
decbito supino el abdomen impresiona
que se "rebalsa" hacia los lados.
EN DELANTAL: Gran pliegue
que cuelga del hemiabdomen inferior.
CIRCULACIN
VENOSA
COLATERAL
PORTO-CAVA:
Circulacin por las
venas periumbilicales,
debido
a
una
obstruccin de la vena
Porta.
CAVA-CAVA:
numerosas
venas
distendidas
en
las
regiones colaterales del
abdomen, debido a una
obstruccin de la vena
cava inferior.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Inspeccin
77
SEMIOLOGA
CICATRICES EN EL ABD OMEN

CICATRIZ
DE
MCBURNEY:
usada
en
apendicectomas.
A
veces,
algunas
apendicectomas se efectan a travs de una
laparotoma
PARAMEDIANA
DERECHA
INFRAUMBILIDAL.
CICATRIZ
DE
KOCHER:
usada
en
colecistectomas y cirugas hepticas. Para estas
operaciones tambin se usa una incisin
PARAMEDIANA DERECHA SUPRAUMBILICAL.
INCISIN
MEDIANA
SUPRAUMBILICAL:
usada para operaciones del estmago y otras
estructuras del hemiabdomen superior.
CICATRICES
DE
LAPAROSCOPAS: son
pequeas cicatrices, de aproximadamente 1 cm,
que se ubican en dos o tres sitios (frecuentemente
en el ombligo y en uno o dos sitios ms de la pared abdominal)
CICATRIZ
DE
PFANNENSTIEL : usada
para
cesreas
y
operaciones
ginecolgicas.
Aos
atrs, era frecuente que
estas operaciones se
hiciera a travs de una
incisin
MEDIANA
INFRAUMBULICAL.
78
Inspeccin | Rodolfo Vergara

SIGNOS IMPORTANTES
SIGNO DE BLUMBERG Dolor de rebote
ASCITIS
MATIDEZ DESPLAZABLE La matidez
abdominal se desplaza con los cambios
de posicin.
SIGNO DE LA OLA Pequeos golpes en
un hemiabdomen permiten palpar la
onda lquida asctica en el hemiabdomen
opuesto.
SIGNO DEL TEMPANO el hgado flota
en el lquido asctico, al deprimirlo se
hunde y vuelve a chocar con la mano.
VESCULA
SIGNO DE MURPHY Vescula palpable
con tope inspiratorio (frecuente en
colecistitis aguda)
SIGNO DE COURVOISIER TERRIERE
Vescula
palpable
indolora
por
obstruccin periampular (se acompaa
de ictericia)
SIGNOS APENDICULARES
SIGNO DE AARON dolor en epigastrio o
regin precordial al mantener presionado
el punto de McBurney
SIGNO DE MCBURNEY Dolor
presionar en el punto de McBurney.
al
SIGNO DEL PSOAS aumento del dolor

en la fosa iliaca derecha al realizar la
flexin activa de la cadera derecha,
producto de un roce entre el msculo
Psoas y el apndice inflamado.
SIGNO DEL OBTURADOR Rotacin
interna del muslo derecho flexionado es
dolorosa, indicando una inflamacin de la
fascia alrededor de un apndice pelvico
SIGNO DE ROVSING Presin sobre la
fosa ilaca izquierda provoca dolor en la
fosa ilaca derecha, debido a que la
compresin desplaza gas al interior del
colon, distendiendo el ciego y
despertando dolor en zonas inflamadas.
PANCREATITIS AGUDA
SIGNO DE MAYO-ROBSON Dolor a la
palpacin del ngulo costo-vertebral
izquierdo.
SIGNO DE CULLEN Equimosis en regin
umbilical
debido
a
hemorragia
retroperitoneal (pancreatitis grave)
SIGNO DE GREY-TURNER Equimosis en
flancos
debido
a
hemorragia
retroperitoneal (pancreatitis graves)
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Signos importantes
79
SEMIOLOGA
EXPLORACIN FSICA DEL HGADO

INSPECCIN
Negativa en el hgado normal.
Puede observarse en grandes
hepatomegalias:
o Elevacin de la parrilla costal
o Con abdomen flccido, borde
inferior
movilizado
con
movimientos respiratorios
PERCUSIN
Normalmente el lmite superior se
percute a nivel de la 5 costilla o
espacio intercostal izquierdo en la
lnea medio clavicular y el lmite
inferior a nivel del reborde costal.
Normalmente la matidez heptica
mide entre 9 12 cm. Una
proyeccin
>12
cm
indica
hepatomegalia.
Matidez puede desaparecer cuando
existe
neumoperitoneo
en
perforaciones de vscera hueca en la
cavidad peritoneal, hepatitis aguda
fulminante (atrofia amarilla aguda
del hgado).
El lmite superior puede ascender
en la cirrosis heptica, quiste de la
80
cara
superior,
hipertensin
intrabdominal.
El lmite superior puede descender
en
el
enfisema
pulmonar,
multparas con relajacin de pared
abdominal, individuos astnicos,
absceso subfrenico y pleuresas
diafragmticas.
AUSCULTACIN
No entrega datos relevantes, no obstante
pueden
presentarse
frotes
en
perihepatitis y hemorragias capsulares.
PALPACIN
Paciente en decbito dorsal; se
hace respirar al enfermo y la mano
se coloca en distintos puntos del
abdomen, tratando de enganchar el
borde en la inspiracin, que es
cuando desciende.
Se debe determinar:
Exploracin fsica del hgado | Rodolfo Vergara

PALPACIN DE HGADO
Sitio o nivel del

borde inferior
Espesor
y
consistencia
borde inferior
Estado
superficie
heptica
de
Movilidad
Sensibilidad a la
presin
Estado de la
pared abdominal
Situacin,
volumen
y
sensibilidad de la
vescula biliar.
Normalmente corresponde al borde costal en la lnea medio

clavicular.
Desciende 1-5 cm con inspiracin, pero habitualmente no se
palpa.
Normal: rectilneo, delgado, de consistencia semejante a la
de la pared abdominal.
Romo y de consistencia aumentada: congestin heptica
y estasis biliar
Romo y duro: cncer
Cortante y duro: cirrosis
Normal: liso
Liso y de consistencia disminuida: hgado graso
Granular y de consistencia aumentada: cirrosis
Nodular y dura: cncer heptico
Ndulo remitente: quiste hidatdico.
Normal: desciende con inspiracin
Fijo: afecciones del peritoneo y torcicas-abdominales que
paralizan el diafragma.
Signo del tempano.
Normal: indoloro
Difusamente doloroso: hgado congestivo, hepatitis
Dolor localizado: absceso heptico, ndulos de cncer
Como consecuencia de una lesin heptica o biliar puede
aparecer hiperestesia cutnea, contractura de la pared,
masas palpables.
Normalmente no se palpa.
Si aumenta de tamao, tiende a irse hacia fuera en el flanco.
- Redondeada, lisa, remitente, sensible
Sin ictericia: obstruccin del cstico por clculo
(antecedentes de clico)
Con ictericia: obstruccin del coldoco por cncer de cabeza
de pncreas. (Signo de Courvoissier-Terrier)
- Dura, leosa, de superficie irregular: cncer de vescula.
- Diagnstico diferencial debe hacerse con tumores de hgado,
lbulo de Riedel y otras masas en hipocondrio derecho.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Exploracin fsica del hgado
81
SEMIOLOGA
HERNIA ABDOMINAL
HERNIA NO COMPLICADA
En posicin de pie o con esfuerzos vsceras ingresan al saco y dan una tumoracin
blanda.
Indolora
Se reduce sin dificultad en decbito.
Si el contenido es intestinal, puede auscultarse un ruido hidroareo caracterstico
(gorgoteo) al practicar la reduccin.
Masa herniaria timpnica.
Con el paso del tiempo se producen adherencias entre el saco y el contenido,
transformando la hernia en una masa irreductible o parcialmente irreductible.
COMPLICACIONES
ATASCAMIENTO Hernia se hace bruscamente irreductible y dolorosa, generalmente como
consecuencia de un esfuerzo violento que aumenta la presin intraabdominal.
ESTRANGULACIN Si la constriccin del contenido herniario a nivel del anillo es intensa,
puede obstruir su irrigacin sangunea.
Se puede reconocer una hernia estrangulada cuando:
Una hernia reductible o parcialmente reductible, se hace bruscamente irreductible.
El tamao de la masa herniaria es mayor de lo que era antes.
Se pone tensa, dura y francamente dolorosa.
El dolor es continuo y aumenta con las manipulaciones de intento de reduccin.
Con el esfuerzo o la tos ya no se aprecia impulso sobre la masa herniaria.
A la percusin hay matidez y a la auscultacin de la masa no hay gorgoteo.
Si el contenido herniario es asa intestinal se produce, adems, interrupcin del
trnsito intestinal; agregndose signos y sntomas propios de la obstruccin
intestinal.
82
Hernia abdominal | Rodolfo Vergara

SNDROMES DIGESTIVOS
SINDROME
DE
GASTROESOFAGICO
REFLUJO
Pirosis retroesternal ascendente

o Relacionada con las comidas
o Despierta en la noche
Regurgitacin
Halitosis
Eructos frecuentes o involuntarios
Dolor epigstrico
Disfagia
SINTOMAS ATIPICOS
Respiratorios
o Tos (nocturna)
o Carraspera
o Afona
o Asma
cardiacos
o Dolor retroesternal
o Sensacin opresiva precordial
SINDROME ULCEROSO
Dolor abdominal epigstrico no
irradiado o irradiado al dorso.
o Tipo urente o sensacin de
hambre
o Peridico (semanas sintomtico
y asintomtico)
o Ritmicidad horaria. (presente en
ayuno, prepandial precoz que se
calma con ingesta de comida.)
o Intensidad moderada
o Aumenta con el estrs.
TIPICO
Sntomas tpicos, la ulcera esta
en parte distal del estmago y
bulbo duodenal.
ATIPICO
No calma con la ingesta,
acentundose.
La ulcera se encuentra en la
parte proximal del estmago.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes digestivos
83
SEMIOLOGA
SINDROME NEOPLASICO
TUBO DIGESTIVO ALTO
DEL
Aumento de la frecuencia y/o contenido

acuoso de las deposiciones
Prdida de peso no explicada con

menor ingesta
Anemia
Dolor abdominal alto de cualquier
tipo de aparicin nueva.
Disfagia
Sndrome pilrico
Dispepsia de aparicin nueva
Aversin a ciertos alimentos.
*usualmente
avanzada
en
pctes.
De
SINDROME NEOPLASICO
TUBO DIGESTIVO BAJO
edad
DEL
Prdida de peso no explicada con

menor ingesta.
Anemia
Dolor abdominal bajo de cualquier
tipo
Cambio del hbito intestinal previo
Rectorragia
84
SINDROME DIARREICO AGUDO
Sndromes digestivos | Rodolfo Vergara
SINDROME DIARREICO ALTO

Deposiciones de alto volumen
Deposiciones de baja frecuencia
Pujo (-)
Tenesmo (-)
Sin mucosidad
Habitualmente sin sangre
Generalmente sin dolor.
SINDROME DIARREICO BAJO

Deposiciones de bajo volumen
Deposiciones de alta frecuencia
Pujo (+)
Tenesmo (+)
Usualmente con mucosidad
Ocasionalmente con sangre
Usualmente con dolor.
SINDROME DISENTERICO
Diarrea (habitualmente de tipo
bajo)
Rectorragia
Dolor abdominal
Fiebre de magnitud variable.
Usualmente compromiso del estado
general.

SINDROME PILORICO
SINDROME DE MALABSORCION
Vmito (generalmente con restos

de alimentos sin digerir)
Nauseas
Prdida de peso
Saciedad precoz
Dolor abdominal epigstrico
Constipacin
*Usualmente el vomito puede aliviar
temporalmente los sntomas.
SINDROME DE
INTESTINAL
SINTOMAS CARDINALES
Diarrea
Esteatorrea
Enflaquecimiento
con
prdida
acentuada de masa muscular.
Distensin abdominal y flatulencia
(evoluciona sin dolor; si se presenta,
debe dudarse el sndrome de mala
absorcin como entidad primaria)
OBSTRUCCION
Dolor abdominal clico

o I. Delgado, abdomen alto o medio
o Colon, abdomen bajo y de menor
intensidad.
Vmitos
o Mientras ms baja la obstruccin,
ms tardan en aparecer.
Falta de eliminacin deposiciones y
gases
Distensin abdominal
Alteracin ruidos intestinales.
o Ruidos hidroaereos de tonalidad
alta y timbre metlico.
o En etapas ms avanzadas, los
ruidos desaparecen.
Signos de deshidratacin.
ALTERACIONES PRODUCTO DEL

DEFICIT
DE
MINERALES
Y
VITAMINAS
Glositis y queilitis
Piel y fanereos defectuosos
Anemia megaloblastica (def. Vit.
B12 y Ac. Folico)
Anemia hipocroma microcitica (Def.
hierro)
Hemorragias piel y mucosas (Def.
vit. K)
Osteomalasia y Osteoporosis (def.
Calcio junto con el def. proteico)
Parestesias, Tetania, Espasmos
musculares (Def. calcio y vit. D)
Anasarca (hipoalbuminemia)
85
SEMIOLOGA
INSUFICIENCIA HEPATICA CRONICA

Ictericia
Fetor hepaticus
Ascitis
Reduccin progresiva del tamao
del hgado.
Alteracin de los factores de la
coagulacin.
Alteraciones nutritivas y de la
sntesis protenas
Compromiso del estado general
(astenia y fatigabilidad, perdida del
panculo adiposo y atrofia muscular,
anorexia, baja importante de peso)
ALTERACIONES
ENDOCRINAS
CUTNEAS
II
III
Ictericia
Piel seca, a veces con manchas
pigmentadas.
Telangectasias aracniformes y
telangectasias en general
Palma heptica
Hipertrofia parotidea
Retraccin palmar de Dupuytren
Disminucin del vello corporal
(especialmente axilar y pubiano)
Alteraciones en uas (opacidad
blanquecina, estriacin longitudinal,
fragilidad ungueal)
Ginecomastia
Atrofia testicular
Disminucin de la libido.
Irregularidades
menstruales,
Amenorrea y esterilidad.
86
ENCEFALOPATA HEPTICA
IV
Confusin leve
Apata
Agitacin y ansiedad
Ritmo del sueo alterado
Coordinacin lenta
Asterixis (-)
Somnolencia y Letargo
Desorientacin
Conducta inadecuada
Asterixis (+)
Disartria
Somnolencia
y
confusin
aumentadas
Lenguaje incomprensible
Hiperrreflexia
Babinski (+)
Mioclonus
Coma
Postura de descerebracin
Respuesta a estmulos dolorosos,
puede progresar a flaccidez y
ausencia de respuesta.
Asterixis no evocable
ALTERACIONES CIRCULATORIAS
Asociados a un estado hiperquinetico
Manos calientes
Taquicardia
Pulso saltn choque de la punta
impulsivo
Hipotensin arterial

PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRONICA
Dolor epigstrico o periumbilical,

irradiado hacia espalda, trax,
flancos y regin inferior del
abdomen en forma de cinturn.
o Continuo y de larga duracin, no
cede ante analgsicos comunes,
generalmente incapacitante.
o Suele ser ms intenso en decbito
supino, siendo su posicin
antialgica sentado con tronco
flexionado y rodillas recogidas.
Nauseas
Vmitos copiosos, generalmente
con contenido gstrico y biliar; no
alivian dolor.
Distensin abdominal
Puede haber signos de irritacin
peritoneal.
En
casos
de
hemorragia
retroperitoneal:
- Signo de Cullen (equimosis
periumbilical)
- Signo de Grey-Turner (equimosis
en flancos)
*generalmente se presenta despus de
una ingesta copiosa rica en grasas o de
exceso de alcohol.
Episodios de dolor agudo en

epigastrio e hipocondrio derecho
similar a pancreatitis aguda
separados por periodos libres de
dolor.
Diarrea crnica con esteatorrea
Prdida de peso
Hiperglicemia y diabetes insulinodependiente
Sntomas disppticos
NEOPLASIA PANCREATICA
Dolor en la regin superior del
abdomen.
Ictericia.
Prdida de peso, anorexia y
saciedad precoz
Nauseas.
Si hay una obstruccin maligna
periampular, puede aparecer el
signo
de
Courvoisier-Terrier
(vescula palpable, dilatada e
indolora)
Segn sea el caso, pueden aparecer
signos de
o Pancreatitis aguda / crnica
o Esteatorrea.
o Debilidad.
o Clicos intestinales.
o Tromboflebitis
no
explicada,
depresin y prurito
87
SEMIOLOGA
ABDOMEN AGUDO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME INFLAMATORIO
Ileo mecnico intestino delgado, colon

Dolor abdominal clico
Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

Dolor abdominal de iniciacin
brusca, continuo e intenso.
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o
contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis:
pus
Taquicardia
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases
y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografa
directa:
niveles
hidroareos
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

SINDROME PERFORATIVO
Ulcera gstrica o duodenal perforada,
perforacin intestinal
Dolor abdominal en pualada
Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios
abdominales
Reaccin peritoneal generalizada
(Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica
(Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico
(Popert)
88
Infarto intestino mesentrico, infarto

esplnico
Dolor agudo, de mxima intensidad,
sbito, violento, persistente y
generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado
general
Silencio abdominal
Enterorragia

SINDROME HEMORRAGICO
Embarazo ectpico, quiste
sangrante, rotura vscera slida
ovario
Dolor abdominal continuo de

aparicin brusca pero intensidad
moderada, tendencia a la prdida
de conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda,
defensa abdominal
Puncin abdominal o Douglas:
sangre
SOSPECHA
DE
QUIRURGICA
PATOLOGA
Duracin del dolor > 6 hs.

Inicio sbito, intolerable
Comienzo insidioso y aumento
progresivo
Signos
francos
de
irritacin
peritoneal
No eliminacin de mat. Fecal o
gases ms de 24 hs.
Presentacin de shock
89
SEMIOLOGA
90

SISTEMA ENDOCRINO
91
SEMIOLOGA
92
Sistema ADH | Rodolfo Vergara

SISTEMA ADH
HIPOFUNCION:
INSIPIDA
DIABETES
SINTOMAS
HIPERFUNCION: SSIADH
Poliuria
Polidipsia no selectiva
Compromiso conciencia
SINTOMAS
SIGNOS
Talla baja
Ocupacion selar (campo visual)
SIGNOS
Liquido extracelular conservado
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema ADH
93
SEMIOLOGA
GHRH-SOMATOSTATINA/ GH / IGF I
94
GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I | Rodolfo Vergara
HIPOFUNCION
HIPERFUNCION: GIGANTISMO Y
ACROMEGALIA
SINTOMAS
Sntomas neuroglucopenicos
Sntomas adrenrgicos
o Temblor
o Fatigabilidad
o Sudoracin fra
o Irritabilidad
o Taquicardia
SIGNOS
Talla baja armnica (> 2 ds)
Ausencia de crecimiento
Facies de querubn
Abdomen prominente
Micropene
Signos de panhipopituitarismo
SINTOMAS
Cefalea
Cambio en la apariencia
Aumento en el nmero del
calzado
Dificultad con sombreros, anillos
y prtesis dentales
Fatigabilidad
Poliartralgias
Disnea de esfuerzo
Polidipsia/poliuria
SIGNOS
Rasgos faciales prominentes
Prognatismo
Diastema (pequeo espacio
entre los dientes)
Nariz carnosa y macroglosia
Piel gruesa, bromhidrosis (olor
corporal
desagradable
y
penetrante)
Crecimiento de manos y pies
Soplos cardacos
Visceromegalia
Alteraciones de campo visual
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | GHrH-Somatostatina/ GH / IGF I
95
SEMIOLOGA
SISTEMA GNRH/LH-FSH/TESTOSTERONA
96
Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona | Rodolfo Vergara
HIPOFUNCION:
HIPOGONADISMO MASCULINO
HIPERFUNCION:
PRECOZ
SINTOMAS
SINTOMAS
Disminucin de la libido
Disfuncin erctil
Cambio en la frecuencia de la
afeitada
Apata
Fatigabilidad
PUBERTAD
Agresividad
SIGNOS
Eunucoidismo
Ginecomastia
Disminucin tamao testicular
Hipospadia, micropene, pene
normal
Disminucin de pilosidad
Anosmia (sd kallman)
Alteraciones de campo visual
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/Testosterona
97
SEMIOLOGA
SISTEMA GNRH/LH-FSH/ESTRADIOL
98
Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL | Rodolfo Vergara
HIPOFUNCION:
HIPOGONADISMO FEMENINO
HIPERFUNCION:
PRECOZ
SINTOMAS
Bochornos (climaterio)
Trastornos del ciclo menstrual
Amenorrea
Sequedad vaginal (dispareunia)
Disuria, incontinencia urinaria
PUBERTAD
SINTOMAS
Flujos rojos
SIGNOS
SIGNOS
SHEEHAN)
(SINDROME
DE
Ausencia de vello sexual

Mamas atroficas
Virilizacion en la mujer
o Hirsutismo
o Alopecia
o Hipersudoracion
o Acne
o Clitoromegalia
Telarquia
Adrenarquia
Menarquia
Talla alta
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema GnrH/LH-FSH/ESTRADIOL
99
SEMIOLOGA
SISTEMA DOPAMINA/PROLACTINA
100
Sistema Dopamina/Prolactina | Rodolfo Vergara
MUJER
VARON
SINTOMAS
Galactorrea
Congestin mamaria
Trastornos menstruales
Amenorrea
Infertilidad
SINTOMAS
Disfuncin erctil
Disminucin de la libido
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema TRH/TSH/T4-T3
101
SEMIOLOGA

SISTEMA TRH/TSH/T4-T3
102
Sistema TRH/TSH/T4-T3 | Rodolfo Vergara
HIPOFUNCION: HIPOTIR OIDISMO
HIPERFUNCION:
HIPERTIROIDISMO
SINTOMAS
Aumento ponderal
Fatigabilidad
Somnolencia
Intolerancia al frio
Constipacion
Hipermenorrea
Calambres,mialgias
SIGNOS
Aumento ponderal
Facies vultuosa
Cabello ralo, cejas despobladas
Macroglosia
Edema duro
Voz grave
Rodete miotnico (deformacin
propia de una contraccin, pero
que no cede)
Reflejos con fase relajacin lenta
SINTOMAS
Disminucion ponderal
Fatigabilidad
Hiperactividad, nerviosismo
Taquicardia
Intolerancia al calor
Hipersudoracion
Temblor
Polidefecacion
SIGNOS
Disminucin ponderal
Piel fina y hmeda
Dermatografismo
Taquicardia, soplo funcional
Temblor trasmitido
Debilidad y atrofia muscular
Signo de graefe
Exoftalmos (graves-basedow)
Reflejos exaltados
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol
103
SEMIOLOGA

SISTEMA CRH/ACTH/CORTISOL
104
Sistema CRH/ACTH/Cortisol | Rodolfo Vergara
HIPOFUNCION:
SUPRARRENAL
INSUFICIENCIA
PRIMARIA (ADISSON)
SINTOMAS
Fatigabilidad
Hiportostatismo
Diarrea
Hiperpigmentacin
SIGNOS
HIPERFUNCION: SINDROME DE
CUSHING
SINTOMAS
Aumento ponderal
Alopecia
Purpura petequial y equimotico
Depresin
Debilidad muscular
Paresia
Trastornos menstruales
SIGNOS
Disminucin ponderal
Hipotensin
Melanosis cutnea
Melanoplaquias
SECUNDARIA
Obesidad centrpeta, tungo

Alopecia androide
Pltora facial
Purpura petequial y equimotico
Estras
Debilidad muscular
SINTOMAS
Fatigabilidad
Sntomas de hipoglicemia
Hiportostatismo
SIGNOS
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema CRH/ACTH/Cortisol
105
SEMIOLOGA
SISTEMA PTH/VITAMINA D/CALCIO

HIPOFUNCION:
HIPOPARATIROIDISMO
HIPERFUNCION:
HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
SINTOMAS
Tetania
Cefalea
SINTOMAS
RAQUITISMO
Debilidad muscular
OSTEOMALACIA
Dolores seos
Debilidad muscular
Antecedentes de fracturas
106
Sistema PTH/Vitamina D/Calcio | Rodolfo Vergara
Antecedentes de fracturas
Antecedentes de urolitiasis
Pirosis y antecedentes de ulcera
peptica
Poliuria/polidipsia
Compromiso de conciencia

SISTEMA INSULINA-GLUCAGN
HIPOFUNCION:
MELLITUS
DIABETES
HIPERFUNCION: HIPOGLICEMIA
SINTOMAS
SINTOMAS
Polidipsia/poliuria
Disminucion ponderal
Polifagia
Nauseas y vomitos
Compromiso de conciencia
Prurito vaginal/disuria
Vision borrosa
Sntomas neuroglupenicos
Sntomas adrenergicos
o Temblor
o Fatigabilidad
o Sudoracion fra
o Irritabilidad
o Taquicardia
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sistema INSULINA-GLUCAGN
107
SEMIOLOGA
HIPERTENSIONES ENDOCRINAS
HIPERALDOSTERONISMO
PRIMARIO
SINTOMAS
ESTADO
HIPERADRENERGICO
(FEOCROMOCITOMA)
SINTOMAS
Hipertension
Hiportostatismo
Lipotimia
Polidipsia/poliuria
108
Hipertensiones endocrinas | Rodolfo Vergara
Hipertensin
Hipersudoracin en crisis
Taquicardia en crisis
Temblor en crisis
Palidez en crisis
Pilo ereccin en crisis
Cefalea

SEMIOLOGA RENAL Y DE
LAS VAS DE ELIMINACIN
DE LA ORINA
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Hipertensiones endocrinas
109
SEMIOLOGA
110
Dolor renal | Rodolfo Vergara

DOLOR RENAL
Se debe a la distensin brusca
de la cpsula renal y obedece
a causas inflamatorias y/o
obstructivas.
Carcter sordo y constante
Fatigante pero tolerable
CLICO RENAL
Se irradia desde el ngulo costovertebral hacia el flanco y fosa iliaca
correspondiente; llega hasta la raz del pene y escroto en el hombre y a los labios
mayores en la mujer, y a la raz del miembro inferior.
No sobrepasa la lnea media del abdomen.
Se acompaa de gran excitacin psicomotora del paciente, que no permanece en
reposo, cambiando continuamente de postura.
En cuanto a la localizacin de la obstruccin, si en el hombre el dolor es irradiado al
testculo o labio mayor en la mujer, este se encuentra a nivel de la pelvis renal y
urter
alto.
el urter medio da dolor referido a la fosa iliaca (punto de McBurney), por lo que se
puede llegar a confundir con apendicitis.
El compromiso de urter bajo se caracteriza por pujo y tenesmo, adems de
irradiacin escrotal.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Dolor renal
111
SEMIOLOGA
DOLOR VESICAL
Cualquiera sea su origen, se
caracteriza por presentar pujo y
tenesmo como formas dolorosas.
La retencin urinaria aguda
produce dolor a la regin
suprapubica.
La retencin urinaria crnica
puede llegar a tener grados
variables de volmenes de orina,
sin molestia dolorosa alguna.
DOLOR GENITAL
Los cuadros dolorosos agudos por
lo general son referidos a la
gnada y presentan irradiacin
inguinal, siguiendo el trayecto del
cordn espermtico.
Los procesos traumticos o
inflamatorios comprometen en
forma preferencial el epiddimo.
El dolor testicular sordo, pesado,
tolerable, est en relacin a la
traccin sostenida del cordon
espermtico. Tiene un claro
aumento en la posicin de pie y
desaparece con el decbito. (ej.
Hidrocele o varicocele)
112
Hematuria | Rodolfo Vergara
Dolor referido al pene se

encuentra en algunas condiciones
raras: priapismo, fractura de los
cuerpos cavernosos, parafimosis,
entre otras.
El dolor referido a la uretra esta
en
relacin
a
procesos
inflamatorios de origen infeccioso
y en raras ocasiones a cuerpos
extraos. Tiene carcter de ardor
durante y al terminar la miccin.
DOLOR PROSTATICO
Dolor referido a la regin sacra o
perineal profunda o rectal
profunda. De carcter sordo,
permanente que puede asumir el
carcter de molestia u opresin.
DOLOR LUMBAR
Su origen ms comn es el
lumbago.
Debe
interrogarse
manifiestamente
sobre
la
bilateralidad del dolor, ubicacin
lumbar
baja,
relacin
con
posiciones
y
decbitos
determinados para aclarar el
posible diagnostico.

HEMATURIA
Color: desde rojo a caf tipo coca-cola
(dependiendo de si la Hb fue
transformada por efecto del pH urinario)
RELACIN CON
DE LA MICCIN:
Lo normal: 1-2 eritrocitos en hombres y 5

eritrocitos en mujeres, por campo de
sedimento de orina centrifugado. (no
alcanzan a dar coloracin)
TOTAL Dura toda la miccin. Seala

dao en parte alta del aparato urinario,
pues tuvo que haberse mezclado la
sangre con la orina.
Microhematuria: se observan sobre 100

eritrocitos por campo
Hematuria
mdica:
a
nivel
glomerular
Hematuria Urolgica: en la va
excretora
SILENCIOSA
sin
glomerulonefritis, neoplasias
ACOMPAADO DE DOLOR
nefrtico, clculo
CON COAGULOS
glomrulo.
dolor
clico
sangramiento en el
lumbricoides : provienen del ureter

o ms arriba, por el molde
redondeados : provienen de la
vejiga
Sin coagulos
INICIAL Dao
meatales
LA DURACIN
uretral,
Uretritis,
est.
TERMINAL Que la orina sea normal al

principio y que al final se observe la
sangre. Dao de la pared vesical, uretritis
posterior, plipos y Tumor del cuello
vesical, cistitis
URETRORRAGIA
Prdida de sangre por la uretra,
independientemente de la miccin.
Puede ser por seccin uretral en
accidentes (Cadas en horcajadas)
No instrumentalizar va urinaria
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Hematuria
113
SEMIOLOGA
ALTERACIONES DE LA MICCIN
En las anurias por obstruccin,
adems frecuente la presencia
globo vesical. En casos
obstruccin se da tambin que
alternen tiempos de anuria, y
poliuria, en ciclos.
VOLUMEN MICCIONAL NO RMAL:

500-1500 ML/DA
Vara segn ingesta y prdidas.
500 ml es el V mnimo para poder
excretar toda la carga de solutos: si
es disminuye volumen de orina,
aumenta el nitrgeno ureico (urea)
y creatinina.
CLASIFICACIN DE LAS CAUSAS DE

DISMINUCIN DE VOLUMEN:
Pre-renal: no hay dao renal, es por
disminucin de la volemia efectiva,
hipoperfusin renal. Insuficiencia
Cardiaca.
Renal: reduccin de volemia por alt.
renal. Insuficiencia renal.
Post-renal: por obstruccin va
urinaria
POLIAQUIURIA:
aum.
frecuencia
miccional sin aum. de volumen (incluso
puede ser con poco volumen).
Generalmente esta asociado a la Disuria
POLIURIA: aum. del volumen total de la
orina (sobre 3 Lts). Por alteracin en la
capacidad de concentrar la orina. Puede
ser:
Voluntaria: por consumo de alcohol
Obligada:
por
cambios
de
osmolaridad
(ej:
DM
descompensada).
OLIGURIA volumen de miccin menor a
500 ml/da
ANURIA volumen de miccin menor de
150 ml/da
ANURIA TOTAL 0 ml durante 24 hrs. Se
da en obstruccin (Cancer prosttico)
114
es
de
de
se
de
DISURIA dolor de carcter urente

durante la miccin, por irritacin en el
cuello vesical. Puede ser al inicio, al
trmino o durante toda la miccin
NICTURIA aum. volumen de orina en
noche, sin variacin en la frecuencia. Se
produce por reabsorcin de edema por la
Insuficiencia renal o insuficiencia cardiaca
congestiva
ENURESIS (pasar el ro) miccin no
controlada durante las horas de sueo.
En los nios es normal por inmadures del
esfnter, pero a los 10 es anormal. Puede
ser alteraciones neurolgicas, hasta
psiquitricas.
Alteraciones de la miccin | Rodolfo Vergara

URGENCIA MICCIONAL necesidad
imperiosa de orinar, sin que la vejiga este
llena. Se asocia a vaciamientos
involuntarios de pequeas cantidades de
orina.
INCONTINENCIA URINAR IA miccin
involuntaria por incapacidad de retener
orina en la vejiga.
RETENCION URINARIA Imposibilidad
de orinar por compresin externa, Se
acompaa de Globo Vesical.
Generalmente por una obstruccin, baja,
en el hombre frecuentemente en
adenoma de prstata, y en las mujeres el
cncer crvico-uterino.
ORINAS TURBIAS
Presencia
de
leucocitos
aumentados: Piuria
Precipitacin de cristales (cido
rico, Fsforos, Calcio): Aspecto de
arenilla
Se da en condiciones fisiolgicas:
Cambios de T, al orinar en
ambiente muy fro (los cristales de
fosfatos desaparecen al acidifcar la
orina y los de urato al calentarla).
Se da en condiciones patolgicas:
por presencia de pus, en procesos
inflamatorios renales o de las vas
excretoras.
COLURIA Orina de color cafamarillento (como t). Se produce
cuando esta elevada la bilirrubina
conjugada en la sangre.
PNEUMATURIA: Aire por la orina, en
casos de Fstula enterovesical, ITU por
Anaerobios, Post- ex. Endoscpico.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 |
115
SEMIOLOGA
SNDROMES EN NEFROLOGA
SINDROME NEFRTICO
o
o
o
Hipertensin Arterial
Edema facial matinal
Edema supramalar que disminuye al
finalizar el da
Edema en extremidades que
aumenta en la tarde.
Hematuria
Macroscpica (20-50%)
Microscpica (100%)
Si la membrana del GR est bien
definida: proviene de la pelvis hacia
abajo.
Si la membrana del GR esta
difuminada: proviene de los
glomrulos y ha experimentado
cambios osmticos.
Si se presentan cilindros hemticos:
GR provienen de los glomrulos,
cilindros se forman en los tbulos.
Proteinuria < 3,5 g/da
Oliguria (por la inflamacin del
glomrulo)
SINDROME NEFRTICO
Proteinuria masiva (>3.5 g/da)
(mx. normal 150 mg/da)
o Orina espumosa
Edema generalizado: Anasarca (por
prdida de presin onctica)
o Blando, blanco e indoloro
o Simtrico, bilateral
Hipoalbuminemia
(<3.0
g/dL)
(Normal 3,5-5 g/dL)
Hipercolesterolemia (generalmente
mixta)
o Lipiduria
EXAMEN FISICO
Lneas de Beau en uas
Signo de Godet (fvea)
Pulmon: signos de derrame pleural
Posible Ascitis
CAUSAS
CAUSAS
Glomerulonefritis aguda
Sd. De Schoenlein-Henoch
Enf. De Berger
Glomerulonefritis Lupica
GN membranoproliferativa
Sd. De Goodpasture
116
Sndromes en nefrologa | Rodolfo Vergara
Nefrosis Lipoidica
Glomerulopatia membranosa
Enfermedad del suero
Glomeruloesclerosis
focal
segmentaria
GN membranoproliferativa
2 a frmacos: sales de oro
2 GN lupica
Glomerulopata diabetica

SINDROME DISRICO
Poliaquiuria
Disuria, sobre todo al trmino de
la miccin
Tenesmo
Orinas turbias. (si es por cambio
de T, pierde relevancia)
Orinas mal olor
SINDROME HIPOOSMOLAR
Sntomas:
Alteracin
conciencia
desde
obnubilacin al coma
Convulsiones (por edema) puede
llegar a enclavamiento del tronco
Anorexia
Nuseas
Vmitos
CAUSAS
o
o
Infeccin urinaria
Alta (pielonefritis)
Baja (cistitis)
SODIO CORPORAL DISMINUIDO

(HIPOVOLEMIA)
Hipotensin
Ortostatismo
Venas yugulares planas
Taquicardia
SODIO CORPORAL NORMAL

Normotensin
No edema
SODIO CORPORAL AUMENTADO

EDEMA
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes en nefrologa
117
SEMIOLOGA
SINDROME URMICO
SNTOMAS PULMONARES
Se ve en paciente con insuficiencia renal

aguda o crnica. Sntomas variados:
Debido a la hipervolemia
Tos
Expectoracin hemoptoica
SNTOMAS DIGESTIVOS
Nuseas
Vmitos
Diarrea
SNTOMAS HEMATOLGICOS
SNTOMAS NEUROLOGICOS
Debido
al
nitrogenados
aum.
De
Debido a una dism. En la produccin de

eritropoyetina que lleva a una anemia
normocitica normocromica.
productos
Compromiso
del
estado
de
conciencia, desde obnubilacin a
coma.
SNTOMAS CARDACOS
Palidez
Fatigabilidad
Hematomas espontneos
Agregacin de plaquetas alterada
SNTOMAS OSTEOMUSCULARES
Debido a alteracin de calcio
Debido a retencin de sal y agua con el

correspondiente aum. Del
volumen
intravascualar
Disnea de esfuerzos
Ortopnea
DPN
Edema hasta anasarca
Arritmias
alteraciones
electrolticas
118
Calambres
Fasciculaciones
Tetania por hipocalcemia
Disminucin fuerzas en cintura
pelviana
Dolores
seos
generalizadas

EXAMEN NEUROLGICO
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes en nefrologa
119
SEMIOLOGA
120

EXAMEN NEUROLGICO
Examen de conciencia
Alerta
Lenguaje
Comprensin
Fluidez
Repeticin
Nominacin
Lectura
Escritura
Memoria
Inmediata
Recuerdo de hechor remotos
recientes
(orientacin
temporo/espacial y relato de
noticias relevantes
Recuerdo de hechos remotos
pasados
Clculo
Construccin
Abstraccin
Examen de pares craneanos
I: Olfato
II: campo visual, acuidad, fondo
de ojos
III, IV, VI: oculomotilidad,
reflejos pupilares.
V: sensibilidad facial, msculos
masticatorios, reflejo corneal,
reflejo maseterino
VII: msculos del gesto facial,
simetra facial
VIII:
Audicin,
nistagmus,
lateropulsin
IX-X: motilidad velopalatina,
reflejos farngeos
XI: giro e inclinacin ceflica y
elevacin hombros (movilidad
trapecio
y
esternocleidomastoideo)
XII: motilidad y protrusin

lingual
Examen motor
Marcha (incluye postura y
equilibrio en la marcha)
Coordinacin
Movimientos
repetitivos
rpidos
Pruebas ndice-nariz/talnrodilla
Fuerza
Tono
Trofismo
Fatiga (prueba de pronacin)
Postura
y
movimientos
asociados (braceo, temblor,
distonas)
Examen de reflejos
Reflejos miotticos
Reflejos cutneo-plantares
Reflejos cutneo-abdominales
Reflejos cremasteriano/Geiger
Reflejos primitivos (palmomentoniano,
succin,
prehension)
Examen sensitivo
Tacto
Dolor y temperatura
Posicional
Vibratoria
Extincin (doble estimulacin)
Grafoestesia
Estereognosia.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen neurolgico
121
SEMIOLOGA
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
OBNUBILACIN
Grado ms leve.
Lentificacin psicomotora (se mueve
lento, mirada poco atenta, habla lento)
Orientado auto y alopsquicamente
Capacidades mentales disminuidas
Recuerdos anteriores inalterados
CONFUSIN
Desorientacin y Conducta inapropiada
Perdida del pudor.
Alteracin del sueo
CONFUSO
Y
OBNUBILADO:
Hipoactividad y lentitud de movimientos.
CONFUSO
CON
SEVERA
SOMNOLENCIA: reactividad y grado de
vigilancia intensamente disminuida.
Responde al hablar fuerte.
ESTADO CREPUSCULAR
Conciencia estrechada
Focalizacin de la atencin y
polarizacin afectiva.
Vigil, pero atento solo a lo ms
cercano.
Amnesia
No acepta modificar su conducta y
tiende a repetir acciones.
122
SOPOR
Mecanismos de alerta insuficientes.
No tiene actividad psquica.
Capaz de reaccionar a estmulos.
SOPOR SUPERFICIAL
Reactividad a estmulos sensoriales.
Inmvil
o
movimientos
descoordinados.
Ojos cerrados.
Fija la mirada y responde a rdenes
simples al hablarle fuerte.
Parpadea ante luz intensa.
Al dejar de ser estimulado cierra los
ojos y cae en aparente sueo.
SOPOR MEDIANO
No tiene reaccin a estmulos
sensoriales.
Solo
reacciona
a
estmulos
nociceptivos superficiales y tctiles.
SOPOR PROFUNDO
No hay reaccin a estmulos
sensoriales
ni
nociceptivos
superficiales.
Solo cuando se aplica un estmulo
nociceptivo profundo (maniobra de
Foix), el paciente apura la respiracin.
En cuanto cesa el estmulo queda
nuevamente inmvil.
Alteraciones de la conciencia | Rodolfo Vergara

COMA
COMA PROTUBERENCIAL
Grado mximo de degradacin de la

conciencia.
No hay ninguna reaccin motora ni
esbozo de alerta
Solo es posible apreciar actividad
refleja o movimientos anormales.
COMA BULBAR
Solo reflejos de integracin bulbar.
Completamente inmvil.
Extremidades atnicas y flcidas.
No
hay
movimientos
oculocefalogiros.
Pupilas dilatadas sin reaccin a la luz.
No hay reflejo corneal
Respiracin irregular con ritmo y
amplitud variable (atxica).
Con estimulo nociceptivo profundo se
acelera la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
Signo de Babinski positivo y triple
flexin de extremidades inferiores
son signos de empeoramiento de la
condicin: reflejan desaparicin de la
influencia del bulbo sobre la mdula.
Habitualmente, paciente quieto que

reacciona ante estmulo nociceptivo
profundo
con
sinergia
de
descerebracin.
Rigidez de descerebracin:
Tronco, cabeza y extremidades
extendidas.
Brazos en pronacin y aduccin
Manos y dedos flectados con pulgar
incluido
Piernas y pies juntos, rgidamente
extendidos
Signo de Babinski espontneo
Movimientos de abduccin de uno o
los dos ojos al girar la cabeza
Reflejo corneal presente uni o
bilateralmente
Reflejo
crneo
pterigodeo:
anormal, adems de cerrar los
prpados, se desplaza lateralmente la
mandbula hacia el lado contrario por
contraccin
de
los
msculos
pterigodeos ipsilaterales.
Pupilas arreactivas (dilatadas por lo
general)
Apneusis: inspiracin profunda y
sostenida por varios segundos; exhala
y luego de unos segundos vuelve a
inspirar.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Alteraciones de la conciencia
123
SEMIOLOGA
COMA MESENCEFALICO
Respuestas oculares a la luz uni o
bilateral
Reflejos oculomotores
Sinergia de descerebracin o
rigidez
de
descerebracin
espontnea (por influencia de la
formacin reticular sobre la mdula
espinal)
Hiperpnea centrgena: respiracin
amplia y frecuente.
COMA DIENCEFALICO
Funcionamiento de reflejos en todos
los niveles del tronco cerebral.
Postura
o
sinergia
de
decorticacin:
Antebrazos flectados, pronados y
adosados firmemente al tronco.
Manos flectadas con pulgares
incluidos
Piernas extendidas rgidamente
POSTURA DE DESCEREBRACIN
POSTURA DE DECORTICACION
124

ESCALA DE GLASGOW
Escala numrica para catalogar de forma simple y rpida el nivel de conciencia de un
paciente. Se basa en tres aspectos:
Apertura ocular
Espontnea
Al sonido
Al dolor
No
4
3
2
1
Respuesta verbal
Orientada
Confusa
Incoherente
Incomprensible
Nula
5
4
3
2
1
Respuesta motora
Obedece ordenes
Localiza dolor
Flexin normal
Flexin anormal
Extensin anormal
Nula
6
5
4
3
2
1
TOTAL
SIGNOS MENINGEOS
Siempre se dan en pacientes en estado grave
RIGIDEZ DE NUCA
NO deben buscarse en pacientes con compromiso de la columna.
Paciente en decbito, se le sita la mano en la nuca y la otra en pecho, suavemente se
inclina la cabeza ejecutando anteflexin, tal que alcance el mentn con el pecho.
Se evala resistencia, dolor en cuello proyectado a la columna, aumento de tono,
posicin de rodillas permanecen en su posicin o indiferentes.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Alteraciones de la conciencia
125
SEMIOLOGA
SIGNO DE BRUDZINSKI
A la anteflexin del cuello, se
flexionan las rodillas.
Solo tiene valor si tiene
rigidez de nuca
SIGNO DE KERNIG
Paciente en decbito, se le
ejecuta anteflexin de la
cadera con la rodilla
flectada. En esa posicin
se extiende la rodilla. Lo
normal es que se efecte
una extensin total de la
pierna,
en
sujetos
sedentarios puede haber
una
resistencia
por
retraccin de los msculos
isquiotibiales.
Dolor en una sola pierna, puede ser un compromiso de una de las races del nervio citico.
Brudzinski contralateral da valor ms genuino, no obstante lo que faculta es la rigidez de
nuca.
126

EXAMEN DE PARES CRANEANOS
I PAR: NERVIO OLFATO RIO
EXPLORACIN:
Se realiza por cada fosa nasal por
separado, ocluyendo la contralateral,
mientras se expone una sustancia a
identificar.
ALTERACIONES:
ANOSMIA: ausencia de olfaccin,
independiente de la intensidad del
estimulo utilizado.
HIPOSMIA: elevacin del umbral
olfatorio discriminatorio (reduccin de la
olfaccin)
PAROSMIA: percepcin distorsionada de

los olores (distintos de los reales).
CACOSMIA: percepcin de malos olores.
ALUCINACIONES
OLFATORIAS:
percepcin de olores sin que existan
estmulos olorosos.
HIPEROSMIA: exageracin del olfato.
*no es infrecuente que los pacientes con
alteraciones de la olfaccin manifiesten
trastornos del gusto.
II PAR: NERVIO PTICO

AGUDEZA VISUAL
Visin cuenta dedos el enfermo,
tapando uno de sus ojos con la palma de
la mano, indica el nmero de dedos de la
mano que el examinador le ensea. Se
varan las distancias.
EXAMEN DE CAMPO VISUAL

Se puede realizar el examen de campo
visual por confrontacin, comparando el
campo visual de del paciente con el del
examinador (supuestamente sano) a una
distancia
de
un
brazo
aprox,
indicndosele que fije la mirada en la
nariz del examinador; mientras con los
brazos extendidos al lmite del campo
visual se mueven los dedos sin orden ni
ritmo, debiendo el paciente avisar
cuando haya algn movimiento.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de pares craneanos
127
SEMIOLOGA
POSIBLES ALTERACIONES
128
Examen de pares craneanos | Rodolfo Vergara
III, IV Y VI PARES: NERVIOS OCULOMOTOR, TROCLEAR Y ABDUCENS

OCULOMOTILIDAD
M. Recto superior
M. Recto inferior
M. Recto interno
III PAR
M. Oblicuo inferior
M. Oblicuo superior
IV PAR
M. Recto externo
VI PAR
SI EL OJO:
Se desva hacia nasal
M. Recto interno
N. Oculomotor (III par)
Se desva hacia lateral
M. Recto externo
N. Abducens (VI par)
Se desva hacia arriba
M. Recto superior
Se desva hacia abajo
M. Recto inferior
Se desva hacia abajo y

nasal
M. Oblicuo superior
N. Troclear (IV par)
Se desva hacia arriba y

nasal
M. Oblicuo inferior
129
SEMIOLOGA
REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO FOTOMOTOR
Se evala cada pupila por separado, con
el haz de luz lateralizado para evitar el
reflejo de acomodacin. Debe haber
miosis
REFLEJO CONSENSUAL
Se estimula la pupila y se observa la
respuesta en la opuesta, colocando la
mano en la lnea media de la cara, para
evitar que la luz aplicada se perciba por

el ojo opuesto.
REFLEJO DE ACOMODACION
CONVERGENCIA
Se solicita al paciente que mire un punto

lejano y luego dirija la mirada al dedo
ndice del examinador. Al enfocar, las
pupilas se achican, los ojos convergen y
el cristalino aumenta su curvatura.
PARALISIS DE LOS NERVIOS OCULOMOTORES

DIPLOPIA Visin doble. Sntoma que aparece como expresin de la parlisis de los
msculos extraoculares.
Si la paresia ocular es severa, el paciente escoge una imagen y suprime la del ojo
afectado.
Cuando mira en la direccin que ejerce el msculo afectado, la diplopa es mxima
PARALISIS III PAR

Ptosis palpebral: por parlisis del m.
elevador del prpado.
Estrabismo divergente por parlisis
del m. recto interno. Elevacin y
depresin del ojo afectados por
compromiso del mm. Rectos
superior, inferior y oblicuo inferior.
Midriasis pupilar
Reflejo fotomotor abolido
130
PARALISIS DEL IV PAR

Diplopa al mirar hacia abajo (bajar
escaleras o caminar por terrenos
accidentados)
Parlisis puras son infrecuentes.
PARALISIS VI PAR
El ojo del lado afectado no se puede
abducir.
Diplopa horizontal que aumenta al
mirar hacia el lado afectado
V PAR: NERVIO TRIGEM INO

SENSIBILIDAD FACIAL
Se toca suavemente la cara en distintos
puntos, mientras la paciente (con los ojos
cerrados) va indicando si siente cuando le
tocan, comparndolo con el lado
contralateral si es simtrico o no. Pueden
variarse los estmulos para evaluar las
distintas sensaciones.
Importante
evaluar
los
distintos
segmentos de la cara, correspondientes a
cada una de las divisiones del V par.
COMPONENTE MOTOR
Se evalan pidiendo al paciente que cierre la boca, mientras se palpan los msculos
maseteros y temporales, lo que se deben contraer de manera bilateral.
REFLEJO CORNEANO
REFLEJO SUPERCILIAR
Con algodn, se toca levemente la

cornea, producindose un parpadeo
rpido bilateral.
Se percute el arco superciliar, con lo que

se produce la oclusin palpebral
homolateral.
REFLEJO
GLABELAR
NASOPALPEBRAL
REFLEJO MASETERINO
Se percute a nivel frontal sobre la lnea

media, observndose la oclusin
palpebral bilateral
Se solicita al paciente que entreabra la

boca y, poniendo el dedo ndice sobre el
mentn,
se
percute
sobre
l;
observndose un leve movimiento
mentoniano de ascenso rpido.
131
SEMIOLOGA
VII PAR: NERVIO FACIAL

MSCULOS DE LA EXPRESION FACIAL
Se solicita al paciente que gesticule:
Arrugando la frente.
Elevando las cejas
Ocluyendo fuertemente
parpados.
Mostrando los dientes
132
Frunciendo el ceo.
los
Silbando
Soplando, etc.
PARLISIS
CENTRAL:
FACIAL
DE
ORIGEN
Por lesin en la cpsula interna o

en la corteza.
Hay compromiso solamente de la
mitad inferior de la hemicara
contralateral, debido a que la
parte
superior
tiene
una
inervacin
dual,
recibiendo
inervacin motora de la corteza
ipsilateral.
PARLISIS FACIAL
PERIFRICO
DE
ORIGEN
Por lesin luego que el nervio

abandona el neuroeje.
Afecta toda la hemicara ipsilateral.
Desaparecen las arrugas frontales
(por paresia del musculo frontal del
mismo lado).
Lagoftalmo (incapacidad de cerrar el
prpado)
Borramiento del surco nasolabial
ipsilateral y desviacin de la
comisura hacia el lado sano (por
predominio del musculo buccinador
del lado sano)
VIII PAR: NERVIO VESTIBULO-COCLEAR

AUDICION
Se requiere precisar la audicin, para esto es posible realizar la prueba de hablarle casi en
secreto a un odo, mientras se enmascara el contrario, frotndole suavemente el pabelln
auricular con la palma de nuestra mano.
PRUEBA DE WEBER
Se pone un diapasn vibrando sobre el vertex y se le pregunta al paciente si la vibracin se
desva lateralmente. En las hipoacusias de conduccin, por alteraciones del conducto
auditivo externo, timpnicas u seas, la conduccin sea es ms efectiva que la area; por
lo que suele estar lateralizado hacia el lado del odo afectado.
PRUEBA DE RINNE
Se coloca el diapasn vibrando sobre el proceso mastoides hasta que el paciente diga que
ha dejado de percibir la vibracin, momento en el que se coloca rpidamente delante del
conducto auditivo externo del mismo lado. En condiciones normales, se debe continuar
percibiendo la vibracin al colocarlo frente al conducto auditivo. Si esto no ocurre (Rinne -)
se debe a que existe una mejor transmisin sea que area.
133
SEMIOLOGA
EQUILIBRIO Y LATEROPULSION
PRUEBA DE LOS INDICES
Se solicita que con los miembros
superiores e ndices extendidos toque
con la punta de los dedos, los ndices del
examinador; repitiendo esta maniobra
subiendo y bajando los miembros
superiores con los ojos cerrados.
Si hay compromiso laberintico, los ndices
tienes a desviarse hacia el lado afectado.
PRUEBA DE ROMBERG
Se solicita al paciente que permanezca de
pie, en posicin firme, con los ojos
cerrados.
Si hay perturbacin vestibular, el sujeto

tiende a inclinarse hacia un lado
(lateropulsin), e inclusive caer, por lo
que debe tenerse especial cuidado de no
dejar que esto suceda.
PRUEBA DE UNTERBERGER
Se solicita al paciente, de pie y con los
ojos cerrados, que marque el paso en
el mismo lugar 30 veces.
En caso de trastorno vestibular, se
observa una rotacin del cuerpo en el
sentido del laberinto afectado.
IX, X PAR: NERVIO GLOSOFARINGEO Y VAGO

MOTILIDAD PALATINA ( IX Y X PAR)
El IX y X par inervan el velo del paladar y las cuerdas vocales, por lo que se evala pidiendo
al paciente que diga Ahhh mientras se observa que el velo palatino se eleve en forma
simtrica.
XI PAR: NERVIO ACCESORIO

GIRO E INCLINACION CEFALICA Y ELEVACION DE HOMBROS
Se le pide al pcte. que gire la cabeza, la incline rotada hacia el hombro mientras se opone
resistencia al movimiento de su esternocleidomastoideo.
Se evala la elevacin de los hombros, oponiendo resistencia al musculo trapecio.
XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO

MOTILIDAD LINGUAL
Se pide al pcte que protruya la lengua y que haga resistencia lateral a travs de la mejilla a
cada lado. Es importante observar y buscar fasciculaciones y/o atrofia.
134
Examen motor | Rodolfo Vergara

EXAMEN MOTOR
TROFISMO
Se examina con la intencin de buscar atrofia, como expresin de compromiso de 2
motoneurona, compromiso del asta anterior, de una raz o de un nervio.
Es til palpar los msculos y verificar el tamao y tono de los vientres musculares, comparar
un lado con otro. A veces resulta til pellizcar la piel sobre el musculo.
COORDINACION
MOVIMIENTOS
RAPIDOS
REPETITIVOS
La capacidad de realizar movimientos

alternantes sucesivos, ms o menos
rpidos, con un segmento corporal debe
ser explorada en ambos hemicuerpos.
Se solicitan palmoteos, con las manos,
que realice una pinza con el dedo pulgar
e ndice, que golpee repetidamente el
piso con punta y taco del pie, etc.
Evaluando velocidad, ritmo y precisin de
los movimientos en manos y pies.
PRUEBA INDICE-NARIZ
Se solicita al pcte que toque, con la punta
de su dedo ndice, la punta de su nariz y
el dedo ndice del examinador mientras
se desplaza por distintas posiciones. Se
debe evaluar la velocidad, el ritmo, la
presencia de temblor y la precisin de los
movimientos.
PRUEBA TALON-RODILLA
Con el pcte en decbito supino, se le
solicita que toque la rodilla con el taln
del pie contrario, luego el empeine y en
tercer lugar la camilla, describiendo un
tringulo, en forma rtmica y precisa, sin
brusquedad, con un pie y luego el otro.
Se evala ritmo
movimientos.
precisin
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen motor
135
de
SEMIOLOGA
ALTERACIONES:
DISCRONOMETRIA: defectos en la
iniciacin y duracin del movimiento
pedido.
ASINERGIA:
fragmentacin
movimientos elementales.
en
DISMETRA: inadecuacin de la amplitud

para llegar al destino.
HIPERMETRA:
imposibilidad
para
precisar el blanco, sobrepasndolo.
HIPOMETRA:
imposibilidad
para
precisar el blanco, no alcanzndolo.
FUERZA
Se deben evaluar los distintos msculos abductores, flexores, extensores del cuerpo,
teniendo cuidado de fijar las articulaciones vecinas, y evitar las sinergias, individualizando la
accin de cada musculo examinado. Para cuantificar la magnitud de la fuerza y expresar
cuanta paresia tiene un musculo se ocupa la siguiente convencin.
M0
No hay contractura del vientre muscular ni desplazamiento articular
M1
Contractura visible, sin desplazamiento articular
M2
Contractura con desplazamiento que no supera la fuerza de gravedad en

todo el arco del movimiento
M3
Contractura con desplazamiento en todo el arco del movimiento que

supera la fuerza de gravedad
M4
Contractura que supera la fuerza de gravedad y es capaz de resistir cierta,

aunque no plena, resistencia
M5
Contractura que supera la gravedad y es capaz de resistir plena resistencia
PRUEBA DE PRONACION (MINIMA PARESIA)

Se solicita, con los ojos cerrados, la extensin forzada de ambos brazos con las manos
supinadas y los dedos extendidos y abducidos (como sujetando el techo) y esperar la fatiga.
Si es anormal, determinara la cada del brazo, pronacin y flexin de la extremidad al cabo
de 10-15 segundos.
136
Examen motor | Rodolfo Vergara

Se puede realizar en extremidades inferiores estando el paciente en decbito supino y
tambin a ojos cerrados, dejando ambas piernas horizontales con las caderas y rodillas en
semiflexin, y con los pies a una misma altura, esperando que al cabo de unos segundos se
produzca la cada de un pie.
NOMENCLATURA TRASTORNOS MOTORES

PARESIA: disminucin de fuerzas.
PLEJIA:
parlisis,
movimiento.
ausencia
de
MONOPARESIA
O
MONOPLEJIA:
afecta slo una extremidad.
HEMIPARESIA O HEMIPLEJIA: afecta
un hemicuerpo.
ARMNICA: afecta al hemicuerpo
por igual (Caps. Int)
DISARMNICA:
afecta
al
hemicuerpo de forma desigual
(hemisf.)
DIRECTA: afecta a segmentos de un
mismo lado
ALTERNA: afecta a segmentos de
uno y otro lado (TE-Puente)
PARAPARESIA O PARAPLEJIA: afecta
ambas EEII.
CUADRIPARESIA O CUADRIPLEJIA:
afecta las cuatro extremidades.
Se debe especificar si el segmento afectado es Facio, Braquio o Crural o una combinacin de

estos y el lado del cuerpo al cual corresponda cada uno. Adems habr que sealar el
segmento de mayor intensidad.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen motor
137
SEMIOLOGA
TONO MUSCULAR
Se debe determinar si hay aumento o disminucin de este.
HIPOTONIA
Puede ser de grado variable, se describen 3 tipos: por lesiones musculares (miopatas), por
afecciones del sistema nervioso perifrico (2 motoneurona, lesiones radiculares y
polineuropatas), por afecciones del SNC (enfermedades de la medula, afecciones
cerebelosas, trastornos extrapiramidales).
HIPERTONIA
Si es derivada de una lesin piramidal se
denomina espasticidad.
Si es derivada de una lesin

extrapiramidal se denomina rigidez.
Es caracterstico en estos casos el

muelle en navaja por la similitud
con la apertura de la navaja.
Se evidencia mejor en los msculos
flexores en las extremidades
superiores y en los extensores en
las extremidades inferiores.
Es velocidad dependiente, por lo
que en su grado ms leve se hace
patente cuando se moviliza con
rapidez la extremidad, notndose
un enganche como momento de
mayor resistencia que, luego de ser
liberado, vuelve a presentarse al
realizar
el
desplazamiento
completo.
Se distribuye sobre todo en los

msculos flexores, tanto de
miembros superiores como tronco y
miembros inferiores.
Se caracteriza por la rigidez pareja e
igual durante toda la incursin del
movimiento, en estos casos s
denomina en tubo de plomo.
A veces puede tener intercalados,
de manera regular, en forma de
aumentos breves de resistencia;
llamndose en estos casos en
rueda dentada.
138
| Rodolfo Vergara

EXAMEN DE REFLEJOS
REFLEJOS OSTEOTENDINEOS O PROFUNDOS
Informan sobre la funcionalidad y el estado estructural del receptor, de sus vertientes
aferente y eferente y del estado del musculo efector.
El estimulo aplicado debe ser brusco, breve y preciso.
Es muy importante que el paciente este
relajado; no debe mirar la zona del
examen, para evitar contracciones. Si se
dificulta la relajacin, puede utilizarse
cualquier movimiento voluntario que le
distraiga: sacar la lengua, mantener un
dialogo, solicitarle que haga un clculo
matemtico o la maniobra de Jendrassik
son buenos recursos.
Reflejo bicipital (races C5, C6)

Reflejo braquioradial o supinador (races C5, C6)
Reflejo tricipital (races C6, C7)
Reflejo cubito-pronador (raiz C8)
Reflejo rotuliano (races L2, L3, L4)
Reflejo aductor (races L2,L3)
Reflejo aquiliano (principalmente raz S1)
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de reflejos
139
SEMIOLOGA
ALTERACIONES
HIPERREFLEXIA
Informa sobre la liberacin del
reflejo miottico de influencias
inhibitorias, en particular pos
lesiones o disfunciones que
comprometen la va piramidal.
En algunas oportunidades se
produce hiperreflexia en sujetos
libres de lesiones neurolgicas, que
a menudo se asocian con estados
de ansiedad, hipertiroidismo o
simpaticotona.
HIPORREFLEXIA Y
OSTEOTENDINEA
ARREFLEXIA
Se observa en patologas del

sistema
nervioso
perifrico,
bloqueo de la unin neuromuscular, atrofia importante del
musculo, entre otros.
INVERSION
DEL
OSTEOTENDINEO
REFLEJO
Usualmente se asocia con

reduccin o prdida del reflejo
cuestin e informa sobre
posibilidad de una lesin en
segmento correspondiente.
la
en
la
el
CLONUS
Se debe buscar en rodillas, pies y
manos.
Es una respuesta muscular refleja
en que las contracciones se suceden
140
Examen de reflejos | Rodolfo Vergara
de manera ms o menos rtmica

mientras dura la aplicacin del
estmulo, en este caso del
estiramiento muscular.
Resulta de la liberacin del reflejo
miottico de estmulos inhibitorios
suprasegmentarios y tiene un
significado similar a la hiperreflexia.

REFLEJOS CUTANEOS SUPERFICIALES.
Se los considera reflejos de defensa.
Pueden hallarse reducidos o abolidos por interferencias en sus porciones eferentes y
aferentes, pero adems, la lesin de la va piramidal produce tambin atenuacin o
abolicin homolateral a la paresia o bilateralmente cuando ambas vas resultan afectadas.
A las respuestas exageradas se les asigna un carcter funcional y son frecuentes en sujetos
ansiosos o pusilnimes.
REFLEJO CORNEO-PALPEBRAL: va trigmino-facial, centro reflejo en la protuberancia
REFLEJO FARNGEO: va glosofarngeo-vagal, centro reflejo en el bulbo.
REFLEJOS CUTNEOS ABDOMINALES: desplazamiento desde fuera hacia adentro de una
punta roma sobre la pared anterior del abdomen, produce contraccin de los msculos de
la pared abdominal homolateral. El superior informa sobre el segmento T7 y T8, el medio T9
y el inferior T11.
REFLEJO CREMASTERIANO: se desplaza una punta roma de arriba hacia abajo sobre el
tercio superior de la cara interna del muslo, producindose una contraccin del cremaster
homolateral con la elevacin del testculo correspondiente.
Evala L1.
REFLEJO PLANTAR: punta roma por el borde externo de la
planta del pie y luego transversalmente hacia dentro,
terminando detrs del hlux. Se produce la flexin del hlux y el
resto de los dedos del pie, correspondindose con el nivel
segmentario S1.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de reflejos
141
SEMIOLOGA
La inversin del reflejo

plantar superficial se
denomina SIGNO DE
BABINSKI, en el cual se
produce la extensin del
hlux y, eventualmente,
la del resto de los
dedos.
Se observa sobre todo
en las lesiones de la va
piramidal,
aunque
puede hallarse en forma
transitoria luego de una
crisis epilptica o, normalmente, en los primeros meses de vida, antes de la completa
mielinizacin del haz piramidal.
SUCEDNEOS DEL SIGNO DE BABINSKI Su respuesta comn posee similar
significado, pero poseen menor significacin. Eventualmente pueden mezclarse las tcnicas
para obtener una respuesta ms notoria.??
MANIOBRA DE CHADDOCK: estimulo del borde lateral del pie por debajo del malolo
lateral.
MANIOBRA DE GORDON: compresin de la masa gemelar.
MANIOBRA DE SCHFFER: compresin del taln de Aquiles.
MANIOBRA DE OPPENHEIM: se desliza firmemente los dedos ndice y medio desde arriba
hacia abajo sobre el borde anterior de la tibia.
142
Examen de reflejos | Rodolfo Vergara

REFLEJOS PATOLOGICOS
REFLEJO DE SUCCION: presionando ligeramente los labios con el pulpejo de un dedo se
produce un movimiento similar a la succin; normal en nios, luego se extingue. Aparece en
patologas que involucran los lbulos frontales o en los cuadros pseudobulbares.
REFLEJO DE HOCIQUEO: se comprime con un dedo sobre la lnea media en el labio
superior o inferior, produciendo un movimiento de protrusin de los labios. Aparicin
similar al anterior.
REFLEJO DE PRENSIN FORZADA: desplazamiento de un objeto cualquiera sobre la
palma del paciente en sentido proximal-distal ocasiona la flexin de los dedos con el cierre
de la mano sobre el objeto en cuestin, la respuesta aumenta al tratar de retirar el objeto
que la desencadeno. Aparece en patologas que involucran al lbulo frontal y sus
conexiones, puede ser bilateral o unilateral, siendo usualmente contralateral a la lesin
responsable.
REFLEJO PALMOMENTONIANO: desplazamiento de un objeto romo sobre la superficie
palmar de la eminencia tenar produce, mientras el paciente mantiene la boca ligeramente
entreabierta, la contraccin de los msculos del mentn de ese lado con una ligera
elevacin del hemilabio superior. Es frecuente en lesiones frontales y en la patologa
extrapiramidal, aunque en ocasiones puede aparecer en sujetos normales.
REFLEJO DE HOFFMAN: mientras se mantiene la mano en ligera flexin de la mueca, se
toma la segunda falange del dedo medio, retenindola entre los dedos ndice y medio,
mientras con el pulgar se flexiona brusca y firmemente la tercera falange del dedo medio. Si
es positivo se observa la flexin distal del pulgar y del ndice, e incluso, el anular y meique.
Aparece acompaando a lesiones de la va piramidal situadas por encima del C5 y se le
adjudica un valor y significado similar al signo de Babinski.
REFLEJO GLABELAR: la respuesta normal al a los golpes reiterados entre las cejas es un
parpadeo repetido que luego cesa. Se considera anormal si el paciente sigue parpadeando
con cada golpe mientras se mantiene el estmulo. Esto sucede en trastornos
extrapiramidales
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen sensitivo
143
SEMIOLOGA
EXAMEN SENSITIVO
Se debe evaluar la sensibilidad en los distintos miembros, evaluando tacto, dolor y
temperatura, propiocepcin, sensibilidad vibratoria.
EXTINCION (DOBLE EST IMULACION)

La estimulacin bilateral simultnea permite discriminar si hay hipoestesia a un lado, ya que
el paciente no refiere haber sido estimulado al lado hipoestsico por este fenmeno. La
extincin radica en el hemicuerpo contralateral a la lesin que lo produce.
ESTEROGNOSIA
El paciente debe identificar objetos solamente con el tacto. Es importante que los objetos
no suenen y sean explorados solo con una mano. En presencia de hipoestesia, el paciente
puede no reconocer el objeto e incluso carsele.
GRAFOESTESIA
Se le dibuja al paciente un nmero sobre la palma de la mano por ejemplo para que este lo
reconozca. Luego de un par de nmeros se le pida que los reconozca con los ojos cerrados,
en la palma y luego en el pulpejo del pulgar y del ndice comparando un lado con el otro.
ALTERACIONES
HIPOESTESIA: reduccin de la sensibilidad, puede ser global o alterar selectivamente
alguna forma de esta.
HIPOALGESIA: disminucin de la sensibilidad dolorosa.
ANESTESIA: abolicin de la sensibilidad, puede ser global o selectiva
ANALGESIA: anestesia dolorosa.
HIPERESTESIA: sensibilidad aumentada expresando descenso del umbral sensitivo.
ALODINIA: se percibe como doloroso un estimulo no nociceptivo.
144
Examen sensitivo | Rodolfo Vergara
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen sensitivo
145
SEMIOLOGA
MINIMENTAL FOLSTEIN
Minimental Folstein
Orientacin (10)
Temporal: Estacin, Fecha, Da de la semana, Mes, Ao
Espacial: Pas, Regin, Ciudad, Lugar, Piso
Memoria inmediata (3)
5
5
3 palabras al azar
Atencin y calculo (5)
100-7 hasta llegar a 65 (93-86-79-72-65)

Alternativa, deletrear MUNDO al revs
Memoria (3)
3 palabras nombradas anteriormente

Lenguaje (9)
Nominacin de objetos
Repeticin de frase
Obedece ordenes orales (3)
Lee y obedece orden escrita
Escribe una frase coherente con verbo, sujeto y predicado)
Copia dibujo
PUNTAJE TOTAL
DIBUJOS SUGERIDOS:
146
MiniMental Folstein | Rodolfo Vergara
2
1
3
1
1
1
30

AFASIAS
Serie de trastornos casi exclusivos de la comprensin y/o produccin del lenguaje en un
individuo que tiene conservados los rganos de la fonacin y elementos neurales que los
controlan, y que son consecuencia de una lesin cerebral circunscrita.
AFONA O DISFONA: prdida de la voz
como consecuencia de alteracin de la
laringe o su inervacin.
DISLALIA: articulacin defectuosa de las
palabras por problema estructural de los
rganos de la fonacin (boca, faringe)
DISARTRIA O ANARTRIA: defecto de la
articulacin con conservacin de las
funciones mentales y de la memoria y
comprensin de las palabras, por
trastorno motor de los msculos
fonatorios (sin lenguaje)
ANOMIA: dificultad o imposibilidad para

encontrar la palabra adecuada.
AGRAMATISMO: se pierde la estructura
gramatical en la conformacin de frases.
Lenguaje se empobrece, se limita a
verbos, sustantivos y algunos adjetivos.
ANOSOGNOSIA:
imposibilidad
de
reconocer el (los) dficit funcional
existente.
ECOLALIA: puede repetir bien lo que se
le dice, aunque no comprende lo que ha
dicho.
ALEXIA: incapacidad para leer.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Afasias
147
SEMIOLOGA
TIPOS DE AFASIAS
AFASIA MOTORA O DE BROCCA
Dificultad para expresarse que
angustia y exaspera al paciente. En
su forma ms severa no puede
hablar.
Obedece rdenes
No
puede
escribir
palabras
espontneas ni dictadas, pero s
copiarlas y dibujar. Puede leer.
En las formas ms leves o en fase de
recuperacin puede hablar en
forma lenta (10 15 palabras por
minuto) y en forma agramatical
(tipo telegrfico)
Se altera la entonacin o prosodia
Lenguaje inexpresivo
En personas que han sufrido
lesiones en la parte posterior de la
tercera circunvalacin frontal del
rea 44 de Broca.
AFASIA
SENSITIVA
WERNICKE
DE
Paciente vigil
Habla sin dificultad pero su lenguaje
es incomprensible
No se percata de su condicin
(anosognosia)
148
Afasias | Rodolfo Vergara
Impedimento de la comprensin del

lenguaje hablado y escrito (alexia
agrafia)
Lenguaje parafrsico:
o Parafrasia literal: palabras con
una slaba o fonema cambiado.
o Parafrasia verbal: palabras que
son cambiadas por otras.
En casos graves, puede observarse
Jergafasia: sonidos inconexos e
incomprensibles.
Ocurre por lesiones en la corteza
perisilviana posterior del hemisferio
dominante.
AFASIA GLOBAL
Grado mximo de alteracin del
lenguaje.
No comprende nada del lenguaje
oral o escrito
A lo ms repite una palabra o
fonema sin significado.
Ocurre por extensas lesiones del
hemisferio dominante que afectan
rea sensorial y motora del
lenguaje.
Puede
presentarse
severa
hemiparesia y hemihipoestesia
derecha (prdida de sensibilidad)

SINDROMES DISOCIATIVOS
Alteraciones clnicas probablemente debidas a una interrupcin de la cadena de
interconexiones intercorticales que hacen posible la comprensin y utilizacin del lenguaje.
AFASIA DE CONDUCCION
Lenguaje parafrsico smil al de la
afasia de Wernicke.
Marcado defecto de la repeticin
Paciente se percata de su condicin,
se da cuenta de sus errores e
intenta corregirlos
Comprensin
del
lenguaje
conservada.
Lesin del fascculo arcuato (o del
girus supramarginalis), que une el
rea de Broca con el rea de
Wernicke.
SORDERA VERBAL PURA

Incomprensin del lenguaje hablado
pero no as del escrito.
Lee y escribe
Audicin normal
Interrupcin en las conexiones del
rea auditiva primaria con reas
corticales de asociacin auditiva de
la
regin
temporal
superoposterior, por lesiones bilaterales
en el tercio medial de la primera
circunvolucin temporal.
MUTISMO VERBAL PURO

No puede hablar
Comprende lenguaje hablado y
escrito
Puede escribir
Por
lesiones
corticales
o
subcorticales en el rea motora del
lenguaje, generalmente transitoria.
CEGUERA VERBAL PURA

Comprende
lenguaje
hablado,
reconoce nmeros, habla sin
problemas.
No puede leer
No reconoce colores
Puede escribir espontneamente
pero no puede leer lo que escribi.
Generalmente se debe a dos
lesiones: en corteza calcarina
izquierda y en la parte posterior del
cuerpo calloso.
AFASIA NOMINAL
Dificultad para nombrar objetos (los
reconoce, puede describirlos y decir
para que sirven. Pero no les es
posible evocar su nombre)
Buena comprensin que se dificulta
ante ideas complejas.
Lesin dentro del lbulo frontal.
AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA

Existe un severo defecto en la
creacin de un discurso, en la
capacidad de referirse a un tema, El
lenguaje espontneo es escaso,
lento, dificultoso y disprosdico.
Respeto del lenguaje automtico, la
repeticin y la comprensin.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Afasias
149
SEMIOLOGA
Lesiones frontales que respetan el

rea de Broca, y es similar a un
sndrome frontal con prdida de
iniciativa restringida al lenguaje .
AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA

No puede hablar en forma
espontnea
Existe un severo defecto de la
comprensin (comprenden slo a
veces rdenes de un elemento) y de
la expresin, que se encuentra
reducida a estereotipias afsicas.
Ecolalia.
Lesiones extensas del territorio
silviano izquierdo.
AFASIA TRANSCOTICAL SENSITIVA

El
paciente
puede
hablar
fluidamente, pero con frecuentes
parafasias.
La comprensin es muy mala.
Ecolalia.
Lectura y escritura imposibles
Anosognosia
Lesiones talmicas, pero tambin
puede verse en lesiones corticales
con respeto del rea de Wernicke.
Def.
comprensin
Def. repeticin
Trans.
Motor
Trans.
Sensorial
Mixta
Parafasias
Conduccin
Agramatismo
Brocca
Anomia
Wernicke
Aprosodia
Prdida fluidez
Anomica
++
+
++
++
+
+
+
++
+
+
-
++
+
-
++
++
-
++
++
++
-
++
+
-
++
++
+
+
+
+
+
+
Global
++
++
++
++
++
++
(-): Defecto ausente; (+): Defecto discreto o variable; (++): Defecto severo
150
++
++
Afasias | Rodolfo Vergara

APRAXIAS
Incapacidad de ejecutar actos motores a pesar de conservar la motilidad elemental y tener
el propsito de hacerlo.
APRAXIA DE CONSTRUCCION
Aparece en las actividades grficas y
en ciertas pruebas que exigen el
manejo de las relaciones espaciales.
Lesiones parietales (o subcorticales)
derechas o izquierdas.
o derechas: ausencia o descuido
del extremo izquierdo del dibujo
(la negligencia para la mitad
derecha es menos frecuente o
severa).
o Izquierdas: desorganizacin de
los trazos (prdida de relaciones
topolgicas) y defectos en la
programacin
del
dibujo:
sobreposicin al modelo, uso de
un modelo propio y no el
propuesto, o ausencia de
programacin con trazos al azar.
realizar, aunque es incorrecto y no

llega al fin propuesto.
APRAXIA IDEOMOTORA
Inhabilidad de dar respuestas
motoras a rdenes verbales, cuando
esas respuestas se han realizado
previamente en forma espontnea.
Es la falla un acto ms simple:
pedimos la pantomima de beber,
cepillarse los dientes o fumar. Los
movimientos son poco precisos o se
contaminan por perseveracin
entre ellos.
Lesin en el Lbulo parietal
izquierdo (sera un sitio de
almacenamiento de memorias
procedurales)
APRAXIA DEL VESTIR
APRAXIA IDEATORIA
Anomala en la concepcin de los
movimientos, el paciente tiene
dificultad
para
ordenar
los
diferentes componentes de un acto
complejo en la secuencia correcta,
aunque puede llevar a cabo
correctamente cada uno de ellos.
Se pide la pantomima del acto (ej.
Abrir una botella, poner en un vaso
y beber). Existe un esbozo del acto a
El paciente no sabe ponerse las

prendas de vestir, o se las pone en
un orden anormal: la camisa sobre
un chaleco, etc.
Puede observarse en lesiones
parietales derechas.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Apraxias
151
SEMIOLOGA
AGNOSIAS
Trastornos en el reconocimiento que no se explican por defectos sensoriales ni por un
defecto cognitivo general del paciente.
AGNOSIA AUDITIVAS: el sujeto escucha
ruidos pero no sabe identificarlos (crujido
de papel, ruidos metlicos, etc.).
AGNOSIA TCTIL O ASTEREOGNOSIA
el sujeto conserva la sensibilidad
elemental (tacto, postura, etc.) pero no
logra identificar los objetos que se le
ponen en la mano.
AGNOSIA
VISUAL:
aperceptiva o asociativa.
Puede
ser
APERCEPTIVA:
existe
una
percepcin
fragmentaria,
una
incapacidad para construir un todo
visual en base a lo percibido.
Lesiones
territorio
cerebral
posterior izquierdo.
ASOCIATIVA:
existe
una
desconexin entre la informacin
visual y las reas del lenguaje o la
memoria: puede parear objetos o
dibujos que no logra denominar
Requiere habitualmente de lesiones
bilaterales.
152
Agnosias | Rodolfo Vergara
PROSOPAGNOSIA: una incapacidad

para reconocen los rostros.
Los
pacientes reconocen al otro cuando le
escuchan la voz o cuando identifican una
cicatriz o una prenda de vestir especial,
pero no si se limitan a observar su rostro.
En esta agnosia se hace evidente la
especializacin del hemisferio derecho
en el reconocimiento de configuraciones.
AUTOTOPOAGNOSIA: incapacidad de
identificar partes del cuerpo. Puede verse
con lesiones parietales del hemisferio
dominante.
ANOSOGNOSIA:
falta
de
reconocimiento, por parte del paciente,
de su enfermedad. Se produce por
lesiones del lbulo parietal del
hemisferio subdominante (derecho).
ANOSODIAFORIA: el paciente no niega
su dficit neurolgico, pero le resta
trascendencia.

NEGLIGENCIA ESPACIAL UNILATERAL
Defecto lateralizado de la atencin.
Lesin parietal o talmica derecha (a veces
izquierda), con o sin hemianopsia homnima, no
explora la mitad opuesta del hemiespacio
extrapersonal contralateral a la lesin.
Al leer, omite el extremo izquierdo de los
renglones; escribe slo en la mitad derecha de la
hoja; descuida el extremo izquierdo de los
dibujos. Generalmente se acompaa de
anosognosia.
SNDROME DE GERSTMANN
Debido a Lesiones en reas de asociacin terciaria del hemisferio izquierdo con mal
manejo de relaciones espaciales.
Muy frecuente de observar en la segunda etapa de la enfermedad de Alzheimer.
Desorientacin derecha-izquierda, agnosia digital, acalculia y agrafia
SNDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEANA

SUBAGUDO O PROGRESIVO
Agente causal: proceso expansivo que
crece gradualmente.
Cefalea:
Manifestacin inicial ms frecuente
Progresiva
De horario matutino: se despierta
con el dolor y cede al levantarse. Al
crecer el proceso expansivo, la
duracin del dolor aumenta.
Aumenta de intensidad con
maniobras que aumentan la presin
del LCE (tos, pujo, movimientos

bruscos, levantar peso)
Vmito explosivo
Generalmente holocrnea, puede
ser
de
predominio
frontal
(estiramiento y compresin de las
arterias en la base del cerebro y
meninges en la base del crneo,
supratentorial) o de predominio
occipital (en la fosa posterior)
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndrome de hipertensin intracraneana
153
SEMIOLOGA
AGUDO
Enfermedad causante de instalacin
aguda: hemorragia cerebral, obstruccin
aguda de circulacin de LCE, encefalitis
viral grave, etc.
Intensa cefalea de aparicin brusca
Vmito
Paciente muy quieto, se lleva la
mano a la cabeza
Puede aparecer rpida alteracin de
conciencia que progresa en pocas
horas a coma y muerte de no
tratarse de inmediato.
Pueden alterarse N. Craneales
Podran presentarse convulsiones
No es esperable edema de papila en
el examen de fondo de ojo.
DEL LACTANTE
Aumento de la presin intracraneal por
proceso expansivo o hidrocefalia
Fontanela abombada y tensa, con
latido
normal
disminuido
y
desaparecen
las
oscilaciones
respiratorias. Normalmente se
cierra a los 18 meses, pero puede
seguir abierta.
154
Macrocefalia: permetro craneal

aumenta
anormalmente
por
progresiva separacin de las
suturas.
No se observa edema de papila
Circulacin colateral extracraneal
notoria por obstaculizacin de
circulacin venosa intracraneal.
La causa ha de ser corregida para
evitar mayores daos en el
desarrollo psicomotor.
Craniosinostosis:
Suturas de consolidan de manera
anormalmente precoz y el crneo
crece defectuosamente.
Puede consolidarse un crneo que
no va acorde al crecimiento del
cerebro, ste se comprima y se
produzca Hipertensin Intracraneal.
Fontanela se cierra precozmente y
puede haber Microcefalia
Edema de papila en fondo de ojo.
Sndromes motores piramidales | Rodolfo Vergara

SNDROMES MOTORES PIRAMIDALES
SINDROME
MOTONEURONA
DE
cierto grado de actividad en las

fibras musculares.
Prdida del aparato generador de los

movimientos voluntarios.
Liberacin de la neurona motora
perifrica.
Paresia espstica
Hipertona espstica
o Fenmeno muelle de navaja.
o Predileccin
por
algunos
msculos.
Hiperreflexia
o Aumento rea reflexgena
o ROT exaltados y polifsicos
(clonus).
o Difusin de la respuesta motora
(intra-intersegmentaria
y
contralateral).
Alt. de reflejos cutneos
o Cutneo-abdominales abolidos.
o Cremasteriano/Geiger.
o Cutneo-plantar dejan de ser
flexores (Indiferente o Extensor
Babinski).
Sincinesias anormales
o Pulgar (Wartemberg).
o De la marcha.
Atrofia moderada
o Neurona medular no est
afectada y la hipertona mantiene
LOCALIZACIN DE LA LESIN:
Hemisferios cerebrales
Diencfalo
Tronco cerebral
Mdula espinal (1MN al mismo
nivel de la lesin y 2 MN hacia
abajo)
SINDROME
MOTONEURONA
DE
Paresia flcida
Hipotona (flcida)
Hipo-arreflexia
Amiotrofia
Fasciculaciones
Fibrilaciones (EMG)
LOCALIZACIN DE LA LESIN:
Soma neuronal: ncleo par
craneal o en asta anterior de la
Mdula espinal
Plexo o Raz
Nervio Perifrico
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes motores piramidales
155
SEMIOLOGA
SNDROMES EXTRAPIRAMIDALES
Sndrome motor asociado a rigidez, lentitud, temblor y movimientos involuntarios producto
de una afeccin en los ganglios basales y sus vas.
Existen principalmente 2 grupos de cuadros clnicos:
1. Con Rigidez, Lentitud y Trastornos
posturales
Sndromes Rgido Akinticos (Enf. de
Parkinson)
2. Movimientos involuntarios:
Corea, Balismo, Atetosis, Temblor,
Distonias, Diskinesias, Tics, Mioclonias
SINDROMES RIGIDO-ACINETICOS
TRIADA DE CHARCOT
Temblor
De reposo, de 3 a 7 herz
Distal, en prono supinacin,
asimtrico
Se exacerba con el estrs,
desaparece o disminuye con
la accin y Desaparece con el
sueo.
Afecta principalmente las
manos, pero tambin los
labios, lengua, mandbula y
cara.
Rigidez
Usualmente similar en extensores
y flexores
Se
observa
mejor
usando
movimientos lentos, pasivos.
ROT no se afectan.
Puede ser en tubo de plomo o
en rueda dentada
156
Hipokinesia y bradicinesia
Precozmente hay una reduccin
en la expresin facial.
Menor braceo al caminar, torpeza
manual.
Las actividades de la vida diaria
estn disminuidas
A estos se agrega con frecuencia un
cuarto signo:
Prdida de reflejos posturales
Se inclinan hacia delante, flexin
involuntaria de la cabeza, tronco y
miembros
Inestabilidad postural, cadas
frecuentes, retropulsiones.
Marcha sin braceo, de base
estrecha, con pasos pequeos y
con el cuerpo inclinado hacia
delante, con pasos cada vez ms
rpidos (marcha festinante).
Sndromes extrapiramidales | Rodolfo Vergara
MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
TEMBLOR
TEMBLOR FISIOLOGICO
De pequea amplitud y alta
frecuencia (de 6 a 12 herz).
Se hace evidente al colocar un papel
sobre la mano
Se produce por actividad de
receptores B adrenrgicos
TEMBLOR ESENCIAL
Aparece con frecuencia en las manos,
voz lengua, cabeza, piernas y tronco.
Persiste en la postura mantenida,
mov. en flexoextensin,
Frecuencia de 7 a 12 herz, progresa
proximalmente.
Aumenta con la emocin, al intentar
control del mov.
COREA
Movimiento arrtmico, de corta
duracin, de tipo espasmdico,
rpido y potente que ocurre al azar.
Pueden ser simples o complejos,
simular un acto voluntario
Afecta la parte distal de la
extremidad.
Puede aparecer ciertas muecas o
gesticulaciones,
ruidos
respiratorios.
Las extremidades son hipotnicas,
ROT pendulares.
Existe compromiso de la va
indirecta, con hiperactividad da la
neurona glutamatergica del Tlamo
a la corteza
ATETOSIS
TEMBLOR CEREBELOSO
Postural e intencional
Frecuencia de 3 a 5 herz.
Se asocia a hipotona y dismetra
TEMBLOR PARKINSONIANO
Dificultad para mantener dedos de

las manos o pies, lengua u otra
parte del cuerpo en una posicin
concreta.
La postura es interrumpida por
mov. lentos, sinuosos y sin finalidad
que tienden a confluir unos sobre
otros.
Pueda afectar los 4 miembros o ser
unilateral
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes extrapiramidales
157
SEMIOLOGA
DISTONIAS
Movimiento involuntario anormal,
repetitivo, lento que provoca
torsin y/o posturas anormales.
Se produce por la cocontraccin de
msculos
agonistas
y
los
antagonistas.
De acuerdo a su localizacin se
clasifican en:
o Focales
(Blefaroespasmo,
calambre
del
escribiente,
hemiespasmo facial, tortcolis
oromandibular, larngea)
o Generalizadas
(musculorum
deformans)
TICS
Movimientos (tics motores) o
sonidos (tics vocales) breves e
intermitentes, de presentacin
compulsiva.
TICS MOTORES
Movimientos tpicamente sbitos,
abruptos, transitorios, a menudo
repetitivos
y
coordinados
(estereotipados)
Podra recordar a gestos o a
fragmentos de la mmica usada en
la conducta normal, variando en
cuanto a intensidad, lo irregular de
su repeticin y periodicidad.
HEMIBALISMO
Movimientos
ondulantes
involuntarios de inicio agudo o
subagudo en un lado del cuerpo,
irregulares, bruscos de amplitud
ancha.
No siguen un patrn caracterstico
Los movimientos se acentan con la
accin y disminuyen en relajacin,
estando ausentes durante el sueo.
158
TICS VOCALES
Sndromes cerebelosos | Rodolfo Vergara
SIMPLES: Comprenden una amplia

variedad de sonidos y ruidos.
COMPLEJOS:
Ellos
incluyen
palabras. Uno de ellos es la
coprolalia,
son
a
menudo
entrecortadas y mal pronunciadas o
podran
corresponder
a
pensamientos intrusivos que no
necesariamente
se
verbalicen
(coprolalia mental).

SNDROMES CEREBELOSOS
Extensin y dorsiflexin del pie.
TRASTORNOS ESTATICOS
Astasia: Dificultad de mantener el

equilibrio al estar de pi lo que lleva a
abrir la base de sustentacin. No es
compensable por la va ptica.
Hipotona muscular: Tono disminuido
en musculatura comprometida. Esto
puede llevar a la aparicin de reflejos
pendulares.
Desviaciones: en posicin de pi o de
equilibrio tiende a caer hacia delante
(anteropulsin), atrs (retropulsin) o
lados (lateropusin).
TRASTORNOS CINETICOS
Ataxia o asinergia: Falta en la
contraccin simultanea de distintos
grupos musculares que intervienen
en un movimiento complejo.
En la marcha avanza con las piernas
y no moviliza el tronco (gran
asinergia de babinski).
Prueba de inversin de tronco.
Prueba del arrodillamiento.
Prueba de la flexin de la pierna.
Dismetra: Falta de medida de los
movimientos.
Prueba ndice nariz.
Prueba taln rodilla.
Disdiadococinesia: Capacidad de
realizar movimientos alternantes con
rapidez.
Pronacin y supinacin de la mano.
TRASTORNOS DE LA VOZ
Disartria: Es la alteracin de la
articulacin de la palabra, en este
caso dada por alteracin en la
coordinacin de los movimientos ms
la hipotona de los msculos
linguales.
- Voz escandida.
- Disartria cerebelosa (ebriosa).
SINDROMES
SNDROME
CEREBELOSO DE LNEA MEDIA O
VERMIANO:
Desequilibrio esttico
ataxica)
Disartria
Hipotona marcada
Trastornos oculares.
SNDROME
HEMISFRICO
NEOCEREBELOSO:
(marcha
CEREBELOSO
O
Hipotona y compromiso cintico

del mismo lado afectado.
Dismetra,
Disdiadococinesia,
Temblor.
Rebote.
Disartria.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes cerebelosos
159
SEMIOLOGA
SNDROMES MEDULARES
SNDROMES
SENSITIVO
PARAPLEJICO
(SECCIN
MEDULAR COMPLETA)
Perodo shock medular
o Para o tetraplejia
o Atona
o Arreflexia
o Anestesia
superficial
y
profunda
o Vejiga neurogenica
o Incontinencia fecal
Sntomas tardos
o Hiperreflexia
o Espasticidad
o Reflejos
de
automatismo
medular
o Vejiga neurogenica no inhibida
o Constipacin
SNDROME DE BROWN-SEQUARD
(HEMISECCIN MEDULAR)
Hemiparesia directa braquiocrural
o monoparesia crural.
Anestesia profunda y tctil fina del
lado de la lesin
Anestesia superficial trmicodolorosa contralateral.
SINDROME SIRINGOMIELICO
Anestesia trmica y analgsica con
conservacin de la sensibilidad
tctil y propioceptiva.
Parlisis y atrofia muscular
Arreflexia.
SNDROME DEL CONO MEDULAR

Anestesia en silla (genitoperineal)
Vejiga neurogenica
Disfuncin sexual
Reflejo anal abolido.
160
Sndromes medulares | Rodolfo Vergara

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Sndromes medulares
161
SEMIOLOGA
162
Examen articular simplificado | Rodolfo Vergara

EXAMEN ARTICULAR SIMPLIFICADO
MUECAS Y MANOS
INSPECCIN
DE LA MARCHA
Claudicacin
Estabilidad articular
Deformaciones
Acortamientos
Limitacin articular
DE LA COLUMNA, DE PIE
Desnivel
Deformacin
Movilidad del cuello
Flexin lumbar
Rotacin dorsal normal
MOVILIDAD DE HOMBROS
Manos en nuca
Manos entre escapulas
CODOS
Extensin normal
Flexo-extensin
Prono-supinacin
Aumentos de volumen
Deformacin (fija? Reductible?)
Empuar las manos
EXTREMIDADES INFERIORES
Masa muscular
Deformacin
Movilidad
Sentarse con piernas cruzadas
(indemnidad de caderas y
rodillas)
MANIFESTACIONES A BUSCAR
Dolor
Impotencia funcional
Rigidez
Debilidad
Aumento de volumen articular
Sequedad ocular, bucal o genital
Lesiones cutneas
Ulceras bucales o genitales
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen articular simplificado
163
SEMIOLOGA
PRESENTACIN Y EVOLUCIN DE SNTOMAS ARTICULARES

DE ACUERDO A LA VELOCIDAD
DE INSTALACIN
UNILATERAL:
se
comprometen
articulaciones de un solo lado.
AGUDAS: Mximo de manifestaciones

se alcanza entre 24-48 hrs. Ej. Crisis
aguda de la gota, artritis spticas, fiebre
reumtica, artritis reactiva.
BILATERAL: se comprometen ambos

lados del cuerpo.
INSIDIOSA O CRNICA: Presencia de

dolor
junto
a
otros
sntomas
inflamatorios de forma menos marcada
que la aguda e instalacin lenta,
alcanzando su mximo alrededor de las 4
semanas. Ej. Artritis reumatoidea.
SUBAGUDA: Formas intermedias, entre
1-3 semanas se instala el cuadro
completo. Ej. Algunas formas de artritis
reumatoidea.
DE ACUERDO AL NMERO DE
ARTICULACIONES
COMPROMETIDAS
MONOARTICULAR
O
MONOARTRITIS: 1 sola articulacin. Ej.
Gota, artritis sptica no gonocccica.
OLIGOARTICULAR
O
OLIGOARTRITIS: hasta un mximo de 4
articulaciones. Ej. Artritis reumatoidea
juvenil, artropatia psorisica.
POLIARTICULAR O POLIARTRITIS:
afectacin de 5 o ms articulaciones al
comienzo.
164
ASIMTRICAS:
articulaciones
comprometidas no son las mimas
SIMTRICAS:
articulaciones
comprometidas son las mismas, no
implica que sea la misma magnitud.
DE ACUERDO A LA EVOLUCIN
INMEDIATA
FIJA: toda la afeccin queda localizada
en las articulaciones comprometidas al
comienzo. Ej Podagra (crisis gotosa)
MIGRATORIA: la articulacin tomada al
comienzo se ve libre al cabo de 3-7 das y
se compromete otra, de esta forma, el
proceso continua afectando otras
articulaciones siempre abandonando la
anterior de forma completa. Ej. Fiebre
reumtica.
PROGRESIVA O ADITIVA : Luego del
comienzo se suman otras articulaciones,
mientras las del inicio no se ven libres de
la afeccin, sino que agravan sus
alteraciones. Ej. Artritis reumatoidea del
adulto.
Presentacin y evolucin de sntomas articulares | Rodolfo Vergara

DE ACUERDO A LA EVOLUCIN
MEDIATA (ALEJADA)
PROGRESIVA: se van comprometiendo
articulaciones nuevas que se suman a las
iniciales. Pueden existir perodos de
mejora pero, en general, el paciente
nunca est totalmente libre de sntomas.
Ej. Artritis reumatoidea
EN CRISIS: Luego de un perodo de

enfermedad, el paciente presenta
remisin completa de la misma, hasta
que aparece una nueva crisis articular. Ej.
Fiebre reumtica y gota.
PRESENTACIN DE REUMATISMOS
EDAD
Al nacimiento
1 a 4 aos
5 a 15 aos
20 40 aos
45 aos y ms
ENFERMEDAD
Lupus Neonatal
Artritis Reumatoidea Juvenil
Lupus Eritematoso Sistmico (LES)
Dermato/Polimiositis (DM/PM)
Esclerodermia (ESP)
Enfermedad de Kawasaki
Fiebre Reumtica
Artritis Reumatoidea Juvenil
Lupus Eritematoso Sistmico
Dermato/Polimiositis
Esclerodermia
Prpura de Schnlein- Hench
Artritis Reumatoidea
Espondilitis Anquilosante
Lupus Eritematoso Sistmico
Dermato/Polimiositis
Esclerodermia
Panarteritis Nodosa
Arteritis de Takayasu
Artrosis
Gota
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Arteritis Temporal
Polimialgia Reumtica
MUJERES
Artritis Reumatoidea
Lupus Eritematoso sistmico
Poli/ Dermatomiositis
VARONES
Espondilitis
Anquilosante
Gota
Sindrome de Reiter
AMBOS SEXOS
Fiebre Reumtica
Artrosis
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | presentacin de reumatismos
165
SEMIOLOGA
DOLOR INFLAMATORIO Y NO INFLAMATORIO
Rigidez matinal
Dolor
Debilidad
Sensibilidad local
Aumento de volumen
Eritema o calor local
Rcto de leucocitos en
liquido sinovial
Inflamatorio
Horas
Reposo o noche
General o marcada
Siempre presente
Sinovitis o derrame
Comn
3
>2000 x mm
No inflamatorio
Minutos
Actividad
Localizada
A veces presente
seo o derrame
Inusual
3
<2000 x mm
EXAMEN DE ARTICULACIONES PERIFRICAS

INSPECCIN: observar si se presentan
alteraciones
del
alineamiento,
deformidad o aumento de volumen
articular.
PALPACIN: debe buscarse aumento de

temperatura, dolor articular, signos de
derrame articular, nodulaciones en la
vecindad articular.
EXAMEN FUNCIONAL:
La limitacin dolorosa de los movimientos en todos los planos habitualmente indica
COMPROMISO ARTICULAR. Si la movilidad se encuentra conservada en todos los planos
es poco probable que se trate de una artritis.
Si aparece dolor o sensibilidad solo con un movimiento, o si el dolor espontaneo o a la
palpacin es solo a un lado de la articulacin, lo ms probable es que se trate de un
PROBLEMA PERIARTICULAR O EXTRARARTICULAR.
MOVIMIENTOS ACTIVOS (realizados por la propia fuerza del paciente): permite localizar la
estructura anatmica que causa el dolor en un segmento corporal y la evaluacin global de
del funcionamiento de los distintos sistemas y la severidad del problema.
MOVIMIENTOS PASIVOS (movimiento es realizado por el examinador) permite evaluar el
rango de movilidad articular, la existencia de dolor al movimiento articular, excluyendo
msculos y tendones, y la tonicidad muscular del segmento.
EXAMEN CONTRA RESISTENCIA: evaluar la existencia de dolor causado por msculos,
tendones y entesis, as como la fuerza de los msculos agonistas y antagonistas.
166
Dolor inflamatorio y no inflamatorio | Rodolfo Vergara

HOMBROS
INSPECCIN: debe observarse el contorno redondeado armnico del deltoides.
Alteraciones pueden denotar luxacin glenohumeral o atrofia deltoidea; asimetra en
contractura del musculo trapecio.
PALPACIN: explorar puntos dolorosos de partes blandas, palpando dirigidamente el
tendn bicipital y la articulacin del tendn supraespinoso.
Con el brazo en extensin, en la regin anterior del hombro, bajo el acromion se puede
poner de manifiesto dolor generado por la bursa subacromial.
Movilidad hombro
Abduccin
Flexin anterior
Extensin posterior
Rotacin interna
Rotacin externa
0 - 180 desde el tronco por sobre la

cabeza
180
60
80 (con el codo en flexin de 90)
90 (con el codo en flexin de 90)
CODOS
INSPECCIN Y PALPACIN: permite evidenciar sinovitis entre el olecranon y los
epicondilos. Adems de observar aumentos de volumen de consistencia liquida (en el caso
de una bursitis olecraneana) o ndulos firmes en el caso de tofos y ndulos subcutneos.
La palpacin dirigida permitir evidenciar una epicondilitis medial (epitrocleitis o codo del
golfista) o una epicondilitis lateral (codo del tenista)
Movilidad codo
Flexin y extensin
Prono supinacin del antebrazo
0 - 150
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de articulaciones perifricas
167
SEMIOLOGA
MANOS
DEFORMIDADES
168
Examen de articulaciones perifricas | Rodolfo Vergara
Movilidad radiocarpiana
flexin
Extensin
Desviacin lateral radial
Desviacin ulnar
Movilidad MCF, IFP e IFD
Extensin
Flexin
80
85
15
45
0 (-)10
90
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de articulaciones perifricas
169
SEMIOLOGA
CADERAS
Movilidad articulacin de la cadera
Flexin
Extensin
Abduccin
Aduccin
Rotacin externa
Rotacin interna
120
-20 hacia dorsal
45
25
60 (con la cadera en flexin a 90)
40 (con la cadera en flexin a 90)
RODILLAS
Es importante apreciar el alineamiento articular en posicin de pie, revelandose si existen
desviaciones en valgo o en varo; en la regin femoropatelar es posible apreciar roce o
crujidos, con o sin dolor y en la regin popltea es posible apreciar aumento de volumen
inflamatorio que puede causar un quiste de Baker.
Movilidad rodilla
Flexin
Extensin
130
0
SIGNO DE BOSTEZO ARTICULAR: La existencia de inestabilidad lateral por lesin de

ligamentos laterales.
SIGNO DE CAJN ARTICULAR: existencia de inestabilidad anteroposterior por lesin de
los ligamentos cruzados
170
Examen de articulaciones perifricas | Rodolfo Vergara

TOBILLOS
Movilidad tobillo
Flexin
Extensin
25
45
PIES
Debe evaluarse el rango normal de movilidad subastragalino, la existencia de dolor en la
insercin del tendn calcneo y en la insercin posterior de la fascia plantar sobre el rea
plantar del calcneo.
Observar la posicin de los ortejos y sus desviaciones, hallux valgus, dedos en martillo.
Observar en bipedestacin el comportamiento de los arcos plantares, longitudinal y
anterior.
EXAMEN DE COLUMNA
Banderas rojas en la evaluacin del lumbago
Signos de alerta, cuya presencia excluye Primer episodio > 50 aos y <20 aos
el diagnostico de lumbago agudo no Parestesias, irradiacin bilateral
especfico
Sntomas generales (baja de peso, fiebre,
anorexia)
Antecedentes de cncer
Factores de riesgo para infeccin (HIV, drogas
IV)
Trauma mayor (accidente de automvil)
Trauma menor en ancianos o pacientes
potencialmente osteoporoticos
Dficit motos o sensitivo en el examen fsico
Babinsky, clonus o hiperreflexia
Disfuncin vesical o incontinencia anal
Hipoestesia perineal o perianal
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de columna
171
SEMIOLOGA
La prdida global de las

curvaturas
fisiolgicas
(Lordosis cervical, xifosis
dorsal, lordosis lumbar)
debe alertar sobre la
existencia
de
una
espondiloartropata.
TEST DE SCHOBER: maniobra utilizada para objetivar la limitacin de la flexin lumbar y

evaluar progresin, es una persona normal la maniobra estirara 5 cm. En espondilitis
anquilosante estar disminuido.
172
Examen de columna | Rodolfo Vergara

ALINEAMIENTO DE PROCESOS ESPINOSOS
Permite observar la existencia de una escoliosis.
Se debe comparar el nivel de ambas crestas iliacas, para descubrir la existencia de alguna
asimetra a nivel pelviano, ya sea por escoliosis o diferencia de longitud de extremidades
inferiores. Observar muy bien los pliegues que se forman normalmente y su simetra.
EVALUACIN SEGMENTARIA DE COLUMNA

COLUMNA CERVICAL: debe investigarse la flexin y extensin, rotacin derecha e
izquierda y flexin lateral hacia ambos lados.
COLUMNA DORSAL: movilidad muy restringida, puede evaluarse la rotacin hacia los
lados con el paciente sentado para fijar la pelvis.
COLUMNA LUMBAR: debe ser explorada con el paciente de pie; se examina la flexin,
extensin y flexin lateral bilateral.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de columna
173
SEMIOLOGA
INVESTIGACION
COMPONENTE RADICULAR
DE
COMPROMISO DE L4
Alteracin de reflejo patelar.
Debilidad muscular
aductores, iliopsoas.
recto
anterior,
Alteracin sensitiva regin anterolateral

del muslo.
COMPROMISO DE L5
Paresia en la dorsiflexin del primer
ortejo.
No puede caminar sobre los talones
elevando la punta de los pies.
Dficit sensitivo en
anteromedial del pie.
la
regin
COMPORMISO DE S1
Dficit motor en la pronacin y flexin
del pie.
Dficit sensitivo en la regin lateral del
pie.
Alteracin del reflejo aquiliano.
174
Examen de columna | Rodolfo Vergara

SIGNO DE LASGUE
Dolor radicular por irritacin citica al flectar la
cadera con la rodilla en extensin. Importante
no confundir con dolor provocado por la
elongacin de los msculos isquiotibiales, que
solo refleja un mal estado fsico.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATAS
Mano
Mueca
Codo
Hombro
Cadera
Rodilla
Tobillo
Pie
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES DE ARTROPATAS

Fascitis palmar
Enfermedad de Dupuytren
Tendinitis palmar
Tendinitis de De Quervain
Sndrome del tnel carpiano
Epicondilitis
Epitrocleitis
Bursitis olecraneana
Tendinitis manguito rotador
Tendinitis bicipital
Capsulitis fibroadhesiva
Bursitis subacromial
Bursitis trocaterea
Meralgia parestesica
Bursitis anserina
Quiste de Baker
Bursitis prepatelar
Tendinitis aquiliana
Sndrome del tnel del tarso
Bursitis retrocalcanea
Fascitis plantar
Neuroma de Morton
Alteracin anatmica del pie
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Diagnsticos diferenciales de artropatas
175
SEMIOLOGA
MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES
COMPROMISO DRMICO
Fotosensibilidad, eritema malar (alas de Lupus Eritematoso sistmico (LES)
mariposa), eritema en manos (palma lpica)
Eritema heliotropo, Eritema en manto, Polimiositis (PM)
ppulas de Gottron (manos)
Dermatomiositis (DM)
Purpura palpable, equimosis, livedo Vasculitis primaria o secundaria
reticularis
Esclerodactilia, engrosamiento de la piel, Esclerosis sistmica progresiva (ESP)
hipo e hiperpigmentacin, boca pequea
Paniculitis
Eritema nodoso
Lesiones cutneas en codos, rodillas, cuero Psoriasis
cabelludo, pitting en uas
Ulceras orales, nasales
Ulceras genitales
Xeroftalmia, xerostoma
COMPROMISO DE MUCOSAS
LES
Enfermedad de Behcet
Granulomatosis de Wegener
Enfermedad de Behcet
Sindrome de Sjgren
COMPROMISO DE ORIGEN VASCULAR

Enfermedad de Raynaud
ESP
LES
Enfermedades del tejido conectivo (ETC)
Isquemia o necrosis distal
Vasculitis primaria o secundaria
Ausencia de pulsos
Vasculitis de grandes arterias
Trombosis, embolias, AVE
Sndrome antifosfolipido
Mixoma auricular
vasculitis
Hipertensin arterial
Poliarteritis nodosa
Fenmeno de Raynaud
COMPROMISO DE ORIGEN NEUROLOGICO

Parestesias, paresias, debilidad muscular Atrapamiento
polineuropatias, mononeuritis mltiple
vasculitis
176
Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara
Debilidad muscular proximal

Dolor muscular proximal
COMPROMISO MUSCULAR
PM/DM
Polimialgia reumatica
COMPROMISO OCULAR
Sarcoidosis
Vasculitis
Artritis reumatoide (AR)
Artritis crnica juvenil
LES
vasculitis
Uvetis
Retina
COMPROMISO PLEUROPULMONAR
LES
AR
ETC
Condensacin pulmonar, ndulos
LES
Granulomatosis de Wegener
AR
Hemorragia pulmonar
LES
Poliangeitis microscpica (PAM)
Fibrosis, compromiso intersticial
ESP
LES
PM/DM
AR
Derrame pleural
COMPROMISO RENAL
Compromiso del sedimento urinario, LES
disminucin de la funcin renal
Vasculitis
COMPROMISO GASTROINTESTINAL
Artritis reactivas
Enfermedad inflamatoria intestinal
Isquemia intestinal (dolor abdominal), Vasculitis
hemorragia digestiva baja
Diarrea
Balanitis, uretritis, vaginitis
COMPROMISO GENITOURINARIO
Artritis gonoccica
Artritis reactiva
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Manifestaciones extraarticulares
177
SEMIOLOGA
178
Manifestaciones extraarticulares | Rodolfo Vergara

ANEXO EXAMENES DE
LABORATORIO
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Manifestaciones extraarticulares
179
SEMIOLOGA
180
Hemograma | Rodolfo Vergara

HEMOGRAMA
GLOBULOS ROJOS
RECUENTO
Valor
Referencia
Mujeres
de
HEMATOCRITO
4.0 - 5.9 x 106 /l
36 - 53%
4.0 - 5.2 x 106 /l
Valor
de
Referencia
Mujeres
Hombres
4.5 - 5.9 x 106 /l
Hombres
41 - 53%
Embarazadas
3.3 - 5.2 x 106 /l
Embarazadas
34 - 44%
RN
4.0 - 6.8 x 106 /l
RN
42 - 67%
Nios
4.0 - 5.2 x 106 /l
Nios
35 - 45%
36 - 46%
HEMOGLOBINA
Valor
Referencia
Mujeres
de
12 - 18 g/dL
12 - 16 g/dL
Hombres
13 - 18 g/dL
Embarazadas
9,9 - 14 g/dL
1
y
3
trimestre
2 trimestre
RN
2, 3 mes
Nios
CONSTANTES HEMATOLOGICAS
VCM (VOLUMEN CORPUSCULAR
MEDIO)
Valor de Referencia
80 - 100 fL
11 g/dL
RN
65 - 121 fL
10,5 g/dL
Nios
77 - 95 fL
15 - 24 g/dL
9,5 g/dL
11 - 15 g/dL
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Hemograma
181
SEMIOLOGA
HCM
(HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR MEDIA)
Valor de Referencia
28 - 32 pg
RN
31 - 37 pg
Nios
25 - 33 pg
CHCM
(CONCENTRACIN
DE
HEMOGLOBINA
CORPUSCULAR
MEDIA)
Valor
Referencia
RN
de
Nios
32 - 36 g/dL
29 - 37 g/dL
31 - 37 g/dL
RDW (RED DISTRIBUTION WIDE) O ADE (AMPLITUD DE DISTRIBUCIN

ERITROCITARIA)
Evala tamao, indicando las variedades de tamaos encontradas.
La dispersin aceptable se encuentra entre 11,5 - 14,5%.
VCM BAJO
RDW
NORMAL
VCM BAJO
RDW ALTA
VCM
NORMAL
RDW
NORMAL
VCM
NORMAL
RDW ALTA
VCM ALTO
RDW ALTA
Carcter de
talasemia
Enfermedad
crnica
Talasemia
mayor
Deficiencia de
hierro
Enfermedad
crnica
Esferocitosis
hereditaria
Deficiencia
combinada
Deficiencia
temprana de
hierro, folato o
B12
Deficiencia de
folato o B12
Hemlisis
autoinmunitaria
182
183
SEMIOLOGA
184

GLOBULOS BLANCOS
RECUENTO
>11000 Leucocitosis
> 30000 Reaccin Leucemoide
> 100000 Enfermedad maligna
< 4000 Leucopenia
Valor de Referencia
4000 - 11000 /L
RN
9000 - 34000 /L
Nios
4500 - 13500 /L
FORMULA DIFERENCIAL
Bs
Eo
Mc
Jv
Bc
Sg
0-1
2-4
0-1
3-5
50-68
21-35
4-8
Neumona
Infecciones agudas
Fiebre tifoidea
Sepsis graves
Desviacion a la
Derecha
Ms de un 12% en las
formas inmaduras (Bc, Jv,
Mc). Lo habitual es que sea
en base a la presencia de
Basiliformes.
Aumento en el numero de
segmentados (sobre 68%)
Desviacion a la
Izquierda
Anemias
megaloblsticas
Ejercicio
Traumas
185
SEMIOLOGA
186

PLAQUETAS
RECUENTO
> 450000 Trombocitosis
< 150000 Trombocitopenia
Valor de Referencia
150000 - 450000 /L
RN
140000 - 450000 /L
Nios
140000 - 400000 /L
RETICULOCITOS
Ms que el valor de referencia en
relacin a los Reticulocitos, se ocupa el
ndice de Produccin de Reticulocitos (IPR),
cuyo valor de referencia flucta entre 2 - 3.
ndice de produccin de reticulocito
> 3 : Aumento en la actividad eritropoyetica medular
< 2 : Escasa actividad eritropoyetica medular
187
SEMIOLOGA
ANLISIS BIOQUMICO
GLUCOSA
GLICEMIA BASAL
70-100
Intolerancia a la glucosa (basal)

IGO (2 hrs post carga)
Diabetes
(Post carga)
100-125
140-199
126
200
4-7%
HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1C)
mg/dL
Contribuye a monitorizar de forma global la glicemia en el paciente diabtico, siendo

proporcional a la concentracin plasmtica media de glucosa durante un periodo de 120
das (Vida de los eritrocitos, pues glucosa se une irreversiblemente a Hb).
PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL TOTAL
70-200
mg/dL
COLESTEROL HDL
>45
mg/dL
COLESTEROL VLDL
<40
mg/dL
COLESTEROL LDL
<160
mg/dL
TRIGLICRIDOS
50-150
mg/dL
188
Anlisis Bioqumico | Rodolfo Vergara

PROTENAS
PROTENAS TOTALES
6-8
g/dL
Cumplen una amplia gama de funciones: mantienen la presin onctica, intervienen como
tampones en el equilibrio acido base, sirven de vehculo transportador para diversas
sustancias, algunas son reactantes de fase aguda y elementos de defensa humoral.
Aumentan en casos de hemoconcentracin, gammapatas monoclonales, procesos
infecciosos bacterianos o parasitarios de curso crnico, cirrosis heptica, panarteritis
nodosa, etc. Su disminucin est determinada por la cantidad de albumina.
3.5-5
g/dL
ALBUMINA
Protena sintetizada en el hgado, siendo su concentracin plasmtica responsable en gran
medida de la presin onctica.
Su disminucin origina desplazamiento de lquido del espacio intravascular al extravascular
y formacin de edema; esto puede suceder cuando hay defectos en sus sntesis
(Insuficiencia heptica), dficit en la ingesta y desnutricin calrico-proteica, malabsorcin,
situaciones crnicas consuntivas de enfermedades inflamatorias crnicas o tumorales;
perdidas renales, perdidas digestivas, grandes quemados.
190-260
mg/dL
1-ANTITRIPSINA
Adems de ser un reactante de fase aguda, tiene la capacidad de combinarse con la tripsina
y otras enzimas proteolticas e inactivarlas.
Existe un dficit hereditario con transmisin autosmica recesiva que se asocia a enfisema
pulmonar y cirrosis heptica.
1-20
g/dL
1-FETOPROTEINA
Fraccin normal en el feto, pero escasa en adultos. Aumenta de modo fisiolgico en el
embarazo, pero elevaciones importantes sugieren defectos del tubo neural fetal.
Aumenta patolgicamente en casos de hepatocarcinoma, raramente en congiocarcinomas y
puede hacerlo en hepatopatas crnicas.
27-48
mg/dL
CERULOPLASMINA
Principal protena transportadora de cobre.
Aumenta en embarazo y recin nacido de forma fisiolgica y patolgicamente en la cirrosis
biliar primaria y colestasia general, adems de neoplasias y tirotoxicosis.
Disminuye en la enfermedad de Wilson, cirrosis heptica y otras hepatopatas crnicas,
sndrome nefrtico.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Protenas
189
SEMIOLOGA
HAPTOGLOBINA
40-270
mg/dL
Se une a la hemoglobina liberada al plasma como consecuencia de la lisis eritrocitaria; el

complejo es captado por los macrfagos y retirado por la circulacin. Se comporta como
reactante de fase aguda.
Aumenta en infecciones, neoplasias y colagenopatas.
Desciende en hemolisis intravascular (siendo muy sensible a este proceso), hemolisis
intramedular y cirrosis heptica.
1.06-2.22
mg/L
-MICROGLOBULINA
Guarda relacin con la rapidez de recambio de la pared celular, fundamentalmente de los
linfocitos.
Aumenta en neoplasias solidad y hematolgicas en las que existe un elevado recambio
celular, procesos autoinmunes, insuficiencia renal crnica.
INMUNOGLOBULINAS
IgA
IgD
IgE
IgM
IgG
190
140 290
0.3 - 40
0.01 0.3
70 250
780 - 1500
Protenas | Rodolfo Vergara
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
mg/dL
AMILASA
35-115
U/L
Se origina en el pncreas, tambin en glndulas salivales y en menor medida en las trompas

de Falopio, musculo esqueltico, intestino, prstata y el ovario; puede observarse
aumentada en pancreatitis aguda (no hay correlacin entre gravedad y cifra de amilasemia).
3-19
U/dL
LIPASA
Enzima producida principalmente por el pncreas, tambin se produce en el intestino,
faringe, rion y el bazo. Su elevacin en conjunto con la amilasa apoya el origen pancreatico
32-265
mU/mL
CREATINFOSFOKINASA (CPK)
Aumenta cuando existe necrosis, inflamacin o atrofia aguda del musculo esqueltico,
infarto agudo de miocardio, infarto cerebral extenso.
100-220
mU/mL
LACTATO DESHIDROGENASA (LDH)
Enzima presente en multiples tejidos organicos, se libera al plasma como consecuencia de
la destruccin celular, siendo un marcador especifico de destruccin celular aunque poco
especifico.
Lmite superior
VELOCIDAD HEMATICA DE SEDIMENTACIN
Hombres: edad/2
Mujeres: (edad + 10)/2
Se modifica siempre que existe un desequilibrio humoral que afecta las protenas
plasmticas, acelerndose cuando aumenta la proporcin de fibringeno o de globulinas. Su
elevacin es indicativa de aumento de reactantes de fase aguda, siendo til su uso para el
diagnstico y seguimiento de enfermedades asociadas a inflamacin aguda y crnica,
incluyendo infecciones, canceres y enfermedades autoinmunes.
0.8
mg/L
PROTENA C REACTIVA
Reactante de fase aguda que se produce en hepatocitos como respuesta a procesos que
cursan con dao tisular, infeccin, inflamacin y neoplasia maligna.
Mujeres 2.3-6.6
mg/dL
Hombres 3.6-8.5
Es el resultado final del catabolismo de las purinas. Sus niveles aumentan cuando existe un
aumento de su sntesis, del catabolismo de cidos nucleicos (sndromes mieloproliferativos
crnicos, enfermedades de alto recambio celular), defecto de excrecin renal de cido
rico, gota.
5-20
mg/dL
CIDO LCTICO
CIDO RICO
AMONIACO
10-80
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Protenas
g/dL
191
SEMIOLOGA

ELECTROLITOS PLASMTICOS
OSMOLARIDAD
280-300
mOsm/L
Na+
136-145
mmol/L
Es el determinante primario de la osmolaridad y contribuye a la regulacin del volumen

extracelular.
Debe considerarse la pseudohiponatremia, situacin donde la osmolaridad no desciende,
que puede obedecer a una hipertrigliceridemia, hiperproteinemia intensa o un exceso de
sustancias osmticamente activas.
Hiponatremia puede deberse a perdidas renales, extrarrenales (vomitos, diarreas,
perdidas al tercer espacio) o un volumen extracelular aumentado (con y sin edema)
Hipernatremia puede aparecer por perdida de agua (renal, a travs de la piel, tubo
digestivo, etc) o exceso de sodio iatrognico.
[
]
3.5-4.5
K+
mmol/L
Interviene en diversos procesos enzimticos y sobre los mecanismos de activacin de los

tejidos excitables.
Hiperpotasemia puede obedecer a un defecto en la eliminacin renal (insuficiencia renal,
hipoaldosteronismo hiporreninmico, insuficiencia suprarrenal, frmacos), paso del
compartimiento intracelular al extracelular (acidosis respiratoria o metabolica,
descompensacin aguda de diabetes por dficit insulinico, liberacin de potasio por
destruccin celular).
Hipopotasemia por aumento de las prdidas de potasio (vomitos, diarreas, diurticos de
asa, tiazidas) por entrada celular desde el extracelular.
98-107
mmol/L
Cl0.66-1,07
Mg+
mmol/L
Alteraciones generalmente no producen manifestaciones clnicas a menos que sean

extremas.
Hipermagnesemia se puede observar en Insuficiencia renal, cetoacidosis diabtica,
insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo, etc.
Hipomagnesemia de forma patolgica suele ir unida a hipocalcemia e hipopotasemia;
puede ser debido a dficit de aporte, prdidas o defectos de la absorcin intestinal,
perdidas renales.
192
Electrolitos Plasmticos | Rodolfo Vergara

8.5-10.5
Ca + 2
mmol/L
Es necesario para la contraccin muscular, transmisin del impulso nervioso, secrecin

hormonal, coagulacin, divisin y motilidad celular.
Hipercalcemia puede deberse a aumento de la resorcin osea (hiperparatiroidismo,
neoplasias, hipertiroidismo, inmovilizacin prolongada), aumento de la absorcin (ingesta
y excrecin disminuida, hipervitaminosis D), etc.
Hipocalcemia Puede deberse a hipoparatiroidismo, deficiencia de vit D, precipitacin de
calcio en hueso, tejido o unin a quelantes de calcio.
2.5-4.5
PO4-
mg/dL
Hiperfosfatemia: si es importante y aguda determina hipocalcemia y tetania. Se puede

producir por sobrecarga exgena de fosforo, disminucin de la excrecin renal
(Insuficiencia renal, acromegalia, hipoparatiroidismo) movimiento transcelular de fosforo
(destruccin tisular masiva, hemolisis, cetoacidosis diabtica, lesiones seas).
Hipofosfatemia: puede generarse por la disminucin del aporte o perdida digestiva
(malnutricin grave, consumo de anticidos, vomitos a repeticin, dficit a la vit D)
deplecin por perdida renal (dilisis, diurticos, hiperparatiroidismo primario, etc),
alcalosis metabolica, etc.
18 - 23
mEq/L
HCO 3
88-150
Cu
mg/dL
AGUA CORPORAL
75% Peso Recin Nacido
60% Peso Hombre adulto
55% Peso Mujer adulta
33% Lquido Extracelular
67% Lquido intracelular

25% Liquido intersticial
8% Plasma
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Electrolitos Plasmticos
193
SEMIOLOGA
DINMICA DEL FIERRO

SIDEREMIA (FE + SRICO)
50-150
g/dL
Aumento: Hemolisis, Sobrecarga de Fe, Eritropoyesis ineficaz, vit. B6 o B12

Disminucin: absorcin, ingesta, Prdida sangunea crnica, demanda de Fe
20-400
ng/mL
FERRITINA
Refleja los depsitos totales de hierro del organismo, pero debe tenerse en cuenta que
procesos inflamatorios o enfermedades causantes de necrosis hepatocelular producen
elevacin por encima de lo que debiera.
170-290
mg/dL
TRANSFERRINA
Protena transportadora de fierro en el plasma.
Aumenta en la anemia ferropenica y el embarazo.
disminuye en las anemias de enfermedades crnicas.
CAPACIDAD DE FIJACIN TOTAL DE FIERRO
250-370
SATURACIN DE TRANSFERRINA
25-50%
RECEPTOR SRICO DE TRANSFERRINA
1,25-2,75
mg/dL
PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIBRE
<75
g/dL
194
Dinmica del fierro | Rodolfo Vergara
g/dL
EXPLORACIN DE LA HEMOSTASIA
1-5 min
Duke
3-10 min Ivy
Explora hemostasia primaria: contraccin de la pared vascular y formacin del tapn
plaquetario primario.
Esta alargado en trombocitopenias, trombocitopatias congnitas y adquiridas, enf. De von
Willebrand y cualquier alt. De la hemostasia primaria.
TIEMPO DE SANGRA
TIEMPO DE PROTROMBINA
9-13.5
seg.
Explora va extrnseca: FT/FVII, FX, FV, FII y fibringeno.

Se prolonga en casos de def. congnitas o adquiridas de los factores, def de vit K,
enfermedades hepticas, tratamiento anticoagulante oral, hiperconsumo de factores.
PORCENTAJE PROTROMBINA
70-120
INR
1-2
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
23-35
seg.
Explora la fase de contacto y va intrnseca: Precalicreina, HMWK, FXII, FXI, FIX, FVIII, FX, FV,
FII y fibringeno.
Es especialmente sensible para los defectos de los factores VIII y IX. Se usa para monitorizar
el efecto de la heparina no fraccionada.
ANTITROMBINA III
20-24
mg/dL
PRODUCTOS DE DEGRADACIN DEL FIBRINOGENO

(PDF)
<10
mg/dL
Su elevacin indica un de la actividad fibrinolitica en la sangre, aumentando tanto en la

hiperfibrinolisis 1 como la 2 (CID, TEP, neoplasias, cirrosis heptica, etc)
DMERO D
variable
Se forma por accin de la plasmina sobre la fibrina estabilizada por el factor XIII.
Las concentraciones estn aumentadas en procesos fibrinoliticos secundarios, pero estn
ausentes en la hiperfibrinolisis primaria.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Exploracin de la Hemostasia
195
SEMIOLOGA
GASES ARTERIALES Y CIDO-BASE

pH
7.36 - 7.44
pCO2
35 - 45
pO2
75 - 100
HCO322 - 26
TCO2
23-27
Saturacin O2
95-98
Exceso de base
(-3) (+3)
Determina el grado de compensacin renal
+
+
Anin GAP
(Na + K ) (Cl + HCO3 )
HCO3
pCO2
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
196
N: 8-16
pH
Acidosis metablica
Delta-delta
En acidosis metablica con
anin GAP, indica si existe
otra alteracin metablica
mm/Hg
mm/Hg
mmol/L
mmol/L
%
mEq/L
HCO3 = 24 HCO3
AG = AG calculado AG
normal (12)
HCO3 = AG: acidosis metablica AG pura
HCO3 > AG: tambin acidosis metablica no AG
HCO3 < AG: tambin alcalosis metablica
Gases Arteriales y cido-Base | Rodolfo Vergara

ETIOLOGIAS
Acidosis
metablica
anin GAP
Metanol
Uremia
Cetoacidosis
diabtica
Paraldehdo
cido lctico
Etanol
Glicoletileno
salicilatos
Acidosis
metablica
anin GAP
no
Diarrea
Fistula
pancretica
Acidosis tubular
renal
Acetazolamina
Hiperalimentacin
Alcalosis
metablica
Acidosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Vomito
Diurticos
Deplecin de
volumen
Adenoma velloso
Fibrosis qustica
Hiperaldosteronismo
Hipokalemia
Depresin
del
SNC
Desordenes
neuromusculares
Asma
EPOC
Apnea
obstructiva del
sueo
Obstruccin
aguda de la va
area
Anormalidades
de la caja
torcica
Neumona
Edema pulmonar
Enfermedad
pulmonar
restrictiva
Hiperventilacin
Neumona
Edema pulmonar
Dolor
Ansiedad
Alteracin del SNC
Salicilatos
Sepsis
Embarazo
Tromboembolismo
pulmonar
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Gases Arteriales y cido-Base
197
SEMIOLOGA
FUNCIN RENAL
UREA
19-55
mg/dL
BUN
8-25
mg/dL
La urea es el producto final del catabolismo proteico; es filtrada por el glomrulo, si el

filtrado est fluyendo por el tbulo proximal, tiende a ser reabsorbida pasivamente.
causas de : debido al incremento del catabolismo de las protenas o funcin renal
disminuida
causas de : falta de protenas, dao heptico severo, sobrehidratacin
hombres: 0.5-1.3 mg/dL
CREATININA PLASMATICA
mujeres: 0.5-1.2
Es liberada desde el musculo esqueltico, como producto del catabolismo muscular, en un
rango estable. Se correlaciona bien con el porcentaje del cuerpo que es musculo.
Es filtrado por el glomrulo y pequeas cantidades son secretadas por el tbulo proximal.
causas de: funcin renal disminuida, ingesta excesiva de carne, gran cantidad de masa
muscular, rabdomiolisis masiva, injuria
causas de : no tiene mayor significancia
sirve para un acercamiento al origen de la hiperazoemia
>20 indica origen prerrenal, se debe a una de la perfusin renal
sin lesin parenquimatosa
<15 indica origen parenquimatoso, debido a lesin orgnica
75-125 mL/min para adultos
CLEARENCE DE CREATININA
jvenes.
[
]
[
(x 0.85 si es mujer)
No es perfecto, debido a que no toda la creatinina es filtrada y alguna es secretada en el
tbulo proximal.
Es bueno para estimar la filtracin glomerular, excepto con valores muy bajos, cuando la
secrecin de creatinina se vuelve proporcionalmente grande
Valor tiende a caer 0.5 mL/ao sobre los 20 aos.
198
Funcin Renal | Rodolfo Vergara
EXAMEN DE ORINA
DENSIDAD
1015-1020
Mtodo inexacto que indica el peso de los solutos disueltos en la orina.

Aumenta en casos de diabetes mellitus, insuf suprarrenal, insuf cardiaca, hepatopatas,
vmitos o diarreas.
Disminuye cuando existen tubulopatas o pielonefritis
4.6-8.0
pH
Puede variar ampliamente, dependiendo de factores como la dieta y el consumo de
frmacos, es un reflejo de la concentracin de iones no tamponados y no una medida de la
excrecin neta de acidos.
Se hace ms cida (<4.6) en acidosis metabolica, insuf respiratoria crnica, dieta crnica,
diarrea crnica.
Se hace ms alcalina (>8) en acidosis tubular renal, alcalosis metablica y respiratoria,
infecciones urinarias por grmenes productores de ureasa (P. mirabilis).
Hombre:19-26 mg/kg/da
CREATININA EN ORINA
Mujer: 14-21
Su determinacin en orina de 24 hrs permite
[
]
calcular el aclaramiento de creatinina como ndice
indirecto de la funcin renal y de la filtracin
[
]
glomerular
Valor normal: 80-120 ml/min
a partir de los 50 aos 1ml/min por ao.
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Examen de orina
199
SEMIOLOGA
SEDIMENTOS DE ORINA
normal 1-3
GR/campo
microhematuria > 3
En casos de fiebre, ejercicio, se puede llegar a producir una hematuria de hasta 5
GR/campo. Importante tener en cuenta el caso de las mujeres durante la menstruacin.
Como orientacin diagnostica debe distinguirse entre la hematuria acompaada de otras
alteraciones del sedimento (proteinuria, cilindros, etc)
Origen renal
Glomerulopatas
Vasculopatas
Origen extrarrenal
Litiasis (urter, prstata, vejiga)
Neoplasias
Infecciones
Traumatismo
2-5
GB/campo
LEUCOCITURIA
HEMATURIA
La presencia de leucocitos en la orina obliga a investigar la presencia de signos de infeccin.

Origen nefrolgico: nefritis tubulointesrticiales (agudas o crnicas)
Origen urolgico: Infecciones
CLULAS
Clulas epiteliales proceden de la descamacin del epitelio desde los tbulos hasta las vas
urinarias.
Clulas transicionales: tumor de vas urinarias bajas
Clulas escamosas: contaminacin de origen vaginal
CILINDROS
Moldes de los tbulos renales constituidos por material proteinaceo, clulas o mixtas.
Hialinos: formados por matriz proteica, son claros, incoloros y sin ninguna estructuracin,
su presencia no indica dao renal y pueden aparecer en la orina normal o en IC, Insuf renal
crnica o nefropata diabtica.
Creos: constituidos por matriz proteica con material lipdico de origen celular, son
anormales y aparecen en insuficiencia renal crnica avanzada o pielonefritis crnica
Hemates: Constituidos por matriz proteica con hemates. Su significado es patolgico y
aparecen en pacientes con glomerulonefritis aguda, vasculitis con afectacin renal, infarto
renal, etc.
CRISTALES
Fosfato: pueden aparecer como precipitados en orina alcalina sin significacin patolgica o
en relacin a infecciones urinarias.
Oxalato: aparecen en diversas situaciones como litiasis, oxaluria, entre otras.
Uratos: aparecen en la nefropata rica.
200
Sedimentos de orina | Rodolfo Vergara
ELEMENTOS ANORMALES EN ORINA

GLUCOSA
La glucosa filtrada es reabsorbida de forma completa en el tbulo proximal, y se presenta
cuando supera el transporte tubular mximo para la glucosa (umbral de 180 mg/dL).
Si aparece glucosuria deben determinarse los niveles plasmticos de glucosa.
CETONURIA
Presencia de acetona, cido -hidroxibutirico y/o acetoacetico en la orina. Se presenta
generalmente asociada a la cetoacidosis diabtica o al ayuno prolongado, reflejando una
alteracin del metabolismo de los hidratos de carbono como fuente de energa y una
movilizacin de los depsitos lipdicos (acidos grasos libres) que el hgado transforma en
cuerpos cetonicos para su posterior utilizacin como fuente de energa.
100-150
mg/dL
PROTEINURIA
significativa >300
La membrana de filtracin glomerular constituye en condiciones normales una barrera
eficaz a la filtracin de macromolculas. Las protenas filtradas son reabsorbidas en gran
parte en el tbulo proximal.
Cuando existe dao glomerular se produce un aumento de la permeabilidad de la
membrana basal para las protenas del plasma.
Puede deberse a tubulopatas, infecciones, glomerulonefritis, pielonefritis, etc.
Normal <30
mg/24 hrs
Albuminuria
microalbuminuria 30-300
macroalbuminuria >300
Detecta ms sensiblemente el dao glomerular incipiente
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Elementos anormales en orina
201
SEMIOLOGA
PRUEBAS HEPTICAS
Aspartato
aminotransferasa (AST) o
transaminasa glutmicooxaloacetica (GOT)
Alanina aminotransferasa
(ALT)
o
transaminasa
glutmico-piruvica (GPT)
Gamma
glutamil
transferasa (GGT)
Fosfatasa alcalina (FA)
Bilirrubina total
Bilirrubina
(Conjugada)
directa
Bilirrubina indirecta
conjugada)
202
(No
Presente en musculo cardiaco, esqueltico, el

cerebro y el rin, adems del hgado. Se localiza
tanto en el citosol, como en la mitocondria del
hepatocito.
Presente casi exclusivamente en el hgado y es el
indicador ms especfico de lesin celular
heptica.
Se localiza solo en el citosol.
Indica colestasia. Se encuentra en mltiples
tejidos, siendo ms abundante en hgado, va
biliar y pncreas.
Su valor es situarle especificidad (origen
heptico) a una elevacin de la fosfatasa alcalina.
Indica Colestasia.
Localizada en la membrana canalicular del
hepatocito. Est presente tambin en huesos,
placenta, intestino y rin.
Presente en el suero es el resultado de un
equilibrio entre el paso (a la sangre) de la
bilirrubina recin formada y la eliminacin de
este pigmento por el sistema hepatobiliar.
Hiperbilirrubinemia
puede
deberse
a:
1.- Formacin excesiva
de bilirrubina.
2.- Dism. de la captacin, conjugacin o
eliminacin
de
la
bilirrubina.
3.- Regurgitacin de la bilirrubina conjugada o no
conjugada por los hepatocitos o por los
conductos biliares lesionados.
Predominio en:
Enfermedades hepatocelulares
Alteracin excrecin canalicular
Obstruccin va biliar
Predominio en:
Sobreproduccin de BR
Alteracin captacin BR por el hgado
Alteracin en la conjugacin de la BR
Pruebas Hepticas | Rodolfo Vergara
5-34
UI/L
0-55
UI/L
9-36
UI/L
40-150
UI/L
0.4-1.2
mg/dL
0.1-0.4
mg/dL

PATRONES COMUNES
PATRN DE NECROSIS O LESIN
HEPATOCELULAR
Aumento de las enzimas marcadoras de
citolisis, es decir, transaminasas, en
general de 5 a 10 veces el valor mximo
normal.
En la hepatitis alcohlica, el dao
primario se produce en la mitocondria,
por lo que el aumento de la GOT > GPT.
Adems, el alcoholismo genera dficit de
piridoxina, disminuyendo la sntesis de
GPT.
En las hepatitis no alcohlicas el
aumento de la GOT y GPT es paralelo.
Aumento de GOT sin aumento de GPT
indica un trastorno muscular, sea
cardaco o esqueltico.
PATRN DE COLESTASIA
Incremento de la bilirrubina directa y la
fosfatasa alcalina.
Si hay colestasia la FA suele aumentar 4
veces el lmite mximo normal.
Si hay un aumento de la FA se debe
determinar su origen, el cual si es
heptico va acompaado del aumento de
otras enzimas, como la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) cuyo valor
normal es hasta las 33 UI/L
Aumento de la FA acompaado de
valores normales de otras enzimas indica
un posible origen seo, as tambin las
posibles causas fisiolgicas como el
embarazo (en gral no mayor a 3 veces el
lim superior) y el periodo de crecimiento
seo.
La elevacin aislada de GGT, sin otras
alteraciones por lo general se debe a un
mecanismo de induccin enzimtica y no
es un indicador de enfermedad heptica.
Alteracin/Valor
Bilirrubina
Transaminasas
Fosfatasas Alc.
GGT*
Hepatitis
Directa
Elevada
veces
Elevada
Sd. Gilbert
Coledocolitiasis
Indirecta
Directa
Tumor Periampular
Directa
Normales
Normales
(precozmente
elevadas)
-
Normal
o
Elevada
>2
veces
Normales
Muy elevadas
Muy elevadas
>10
Elevada
-
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Pruebas Hepticas
203
SEMIOLOGA
ANLISIS DE LQUIDOS
CARACTERSTICAS DEL LCR
LCR normal
Tipo celular
Celularidad
Protenas
Glucosa
0-5
5-40 mg/dL
60-80 mg/dL
Meningitis
bacteriana
PMN
>1000
5-40 mg/dL
<40 mg/dL
Meningitis viral
Linfocitos
<1000
>40 mg/dL
60-80 mg/dL
Meningitis por
TBC
Mononuclear
<500
5-40 mg/dL
<40 mg/dL
ANLISIS DE LQUIDO ARTICULAR
Aspecto
Viscosidad
Rcto.
Leucocitos
% PMN
Glucosa
204
No
inflamatorio
Amarillo
Transparente
Buena
200 - 2000
Inflamatorio
Sptico
Hemorrgico
Amarillo
Levemente Turbio
Variable
2000 - 50000
Purulento
Turbio
baja
>50000
Rojo
Opaco
NA
NA
<25%
sangre
>50%
>30%
>75%
< 30%
NA
NA
Artrosis
Traumatismo
Osteonecrosis
Artritis reumatoide
Enfermedades del
tejido conectivo
Artropata por cristales
Espondiloartropata
Vasculitis sistmicas
Gota
Fiebre reumtica
Artritis reactiva
Artritis
infecciosa
Traumatismo
Sndromes
hemorragiparos
Tumores
Articulacin de
Charcot
Anlisis de lquidos | Rodolfo Vergara

ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
P
PR
0.8 0.10 seg.

<0.25 mV
V1 difasica
0.12 0.2 seg.
QRS
0.04 0.11 seg.
ST
Nivelado con la lnea de

base
SDST normal si hay S
grande (V1-V3), anormal
si es > 2mm
IDST siempre anormal
Concordante
con
el
voltaje del QRS (+)
excepto en aVR, V1-V2
Corregido 0.44
QT
RITMO SINUSAL
Onda P (+) en D1, D2, aVF, V3-V6 y (-) en aVR.
P siempre seguida de QRS
QRS < 0.12 seg
Todos los ciclos son regulares (variacin mxima 0.12 seg)
RR, PP y PR (0.12-0.2) constantes.
Frecuencia entre 60-100 lpm
FRECUENCIA
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Electrocardiograma Normal
205
SEMIOLOGA

RITMO INTRINSECO
Nodo sinusal
70-80
Nodo AV
40-60
Haz de His
40
Fibras
Purkinje
de 15-20
EJE QRS
Variacin entre -30 a +90.
Desviacin Izquierda:
-30 a -90
Desviacin Derecha
>90
206
Electrocardiograma Normal | Rodolfo Vergara
MARCADORES CARDACOS
Mioglobina
CK total
CK-MB
TnIc
TnTc
LDH
Se eleva a las:
2-3 hrs
3-6 hrs
3-6 hrs
3-4 hrs
4-6 hrs
12-16 hrs
Mximo a las:
6-8 hrs
24 hrs
12-24 hrs
12-20 hrs
12-20 hrs
30-40 hrs
Desciende a la normalidad
24-36 hrs
72-96 hrs
24-72 hrs
7-9 das
10-14 das
10-12 das
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Marcadores cardacos
207
SEMIOLOGA
ESPIROMETRA
Se debe considerar el grafico volumen/tiempo y la curva flujo/volumen, comparndolos con

valores de referencia adecuados para la poblacin en estudio.
208
Espirometra | Rodolfo Vergara

RESPUESTA A BRONCODILATADOR
Se considera respuesta significativa a broncodilatador cuando hay un cambio 12% Y 200
mL en el VEF1 Y CVF respecto al valor basal, pre-broncodilatador.
PATRONES DE ALTERACIN
LIMITACIN
VENTILATORIA
RESTRICTIVA
ALTERACIN
VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA CON
CVF NORMAL
ALTERACIN
VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA CON
CVF DISMINUIDA
ALTERACIN
VENTILATORIA
OBSTRUCTIVA
MNIMA
CVF
VEF1
FEF
No
No
CVF
VEF1
VEF1/CVF
FEF
CVF
FEF
CVF
VEF1
VEF1/CVF
FEF
VEF1/CVF
VEF1
VEF1/CVF
VEF1 de forma proporcional a la CVF.

La de FEF no significa necesariamente
obst. Bronquial, pudiendo ser 2 a menor
vol. Pulmonar.
Si hay cambio significativo con
broncodilatador buscar error tcnico.
VEF1 desproporcionadamente en
relacin a CVF
CVF debe ser normal antes o despus del
broncodilatador
VEF/CVF con la edad
FEF no agrega informacin til para
categorizar al paciente como obstructivo.
Si VEF1/CVF aisladamente, obst.
Bronquial es leve en pcte con vol
pulmonar grande
CVF an despus
broncodilatador
de
MedUFRO-09 Semiologa 2011 | Espirometra
uso
209
de
SEMIOLOGA
210
Espirometra | Rodolfo Vergara

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