ndice

Resumen

Introduccin

Consideraciones anatmicas sobre el sndrome compartimental

Miembro superior
Brazo

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Compartimento deltoideo

Compartimento anterior

Compartimento posterior

Antebrazo

Compartimento anterior

Compartimento posterior

Compartimento lateral

Mano

Miembro inferior
Muslo

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6

Compartimento medial

Compartimento anterior

Compartimento posterior

Pierna

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Compartimento anterior

Compartimento lateral

Compartimento posterior

Sndrome compartimental

Etiologa

Diagnstico

Tratamiento

Complicaciones

Referencias

Resumen
Los msculos de las extremidades estn divididos por compartimentos, casa uno de los
cuales tiene sus propios nervios y vasos sanguneos. En el sndrome compartimental se
eleva la presin intercompartimental y disminuye el flujo sanguneo, pudindose
ocasionar dao muscular y nervioso. Puede ser causado por una presin externa o por
aumento interno del contenido compartimental. El tratamiento debe ser rpido para
prevenir complicaciones. Puede ser necesario practicar una fasciotoma para reducir la
presin compartimental. Este trabajo pretende considerar el trastorno desde la
perspectiva anatmica, para lo cual se describirn algunos de los principales
compartimentos musculares, mencionando los msculos de cada compartimento, as
como sus nervios y vasos principales.

Introduccin
El presente trabajo tiene el objetivo de describir las principales consideraciones
anatmicas sobre el sndrome compartimental. En las extremidades los msculos estn
divididos en compartimentos por las fascias. Cada compartimento incluye msculos,
nervios y vasos sanguneos. En el sndrome compartimental aumenta la presin dentro
del compartimento, pero este no se puede expandir. Si no es tratado de forma
adecuada los msculos y nervios pueden sufrir dao permanente. Adems, se puede
interrumpir el flujo sanguneo a travs del compartimento. Es un problema poco
frecuente, pero grave si no es tratado a tiempo. Este trabajo describir los
compartimentos musculares del brazo, antebrazo, mano, muslo, y pierna; y describir
de forma breve la etiologa, diagnstico, tratamiento, y posibles complicaciones del
sndrome compartimental. Se usarn como fuente de informacin libros de anatoma,
guas mdicas, y artculos de divulgacin.

Consideraciones anatmicas sobre el sndrome compartimental

Los msculos de las extremidades son divididos por membranas de tejido conectivo
denominadas fascias en compartimentos. En cada compartimento se encuentran,
adems del respectivo grupo de msculos, nervios y vasos sanguneos. El miembro
superior est compuesto por el brazo, el antebrazo y la mano. El brazo se divide en tres
compartimentos: el deltoideo, el anterior, y el posterior. El antebrazo tambin est
dividido en tres compartimentos: el anterior, el posterior, y el lateral. La mano se divide
en el compartimento tenar, el hipotenar, y el palmar medio. El miembro inferior, a su
vez, est compuesto por el muslo, la pierna y el pie. El muslo est dividido en tres
compartimentos: el medial, el anterior, y el posterior. La pierna se divide en los
compartimentos anterior, lateral, y posterior. El glteo y el pie tambin cuentan con
compartimentos propios.
Miembro superior
Brazo
Compartimento deltoideo
En el compartimento deltoideo se encuentra nicamente el msculo deltoides. Es te
msculo est separado de sus msculos vecinos por los tabique aponeurticos anterior
y posterior. El deltoides es inervado por el nervio circunflejo, y recibe sangre de la
arteria circunfleja posterior. Ambas estructuras cruzan el cuadriltero humerotricipital y
terminan en la parte posterior de este compartimento. En la parte anterior y superior del
compartimento, por dentro del deltoides, se encuentra la rama acromial de la arteria
acromio torcica.
Compartimento anterior
El compartimento anterior contiene tres msculos: el bceps, el coracobraquial, y el
braquial anterior. En los bordes lateral y medial del hmero se insertan los tabiques
intermusculares externo e interno, respectivamente. Estos tabiques terminan en la
aponeurosis superficial del brazo, dividindolo en los compartimentos anterior y
posterior. El nervio musculo cutneo cruza el compartimento entre el bceps y el
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braquial anterior. Medial a este ltimo msculo se encuentran el nervio mediano, la

arteria y las venas humerales. En su parte superior, el nervio cubital pasa medial a la
arteria humeral, pero despus cruza el tabique intermuscular interno y pasa al
compartimento posterior. El nervio radial pasa por la parte inferior del compartimento.
Compartimento posterior
Por detrs de los tabiques intermusculares del brazo se localiza el trceps. Lateral al
hmero pasan el nervio radial y la arteria humeral profunda. Medial al hmero estn el
nervio cubital y la arteria colateral interna superior.
Antebrazo
Compartimento anterior
La aponeurosis del antebrazo se inserta en el borde posterior del cbito. De ella parten
tabiques intermusculares que dividen el antebrazo en tres compartimentos. La
membrana intersea, entre el cbito y el radio, separa los compartimentos anterior y
posterior. En el compartimento anterior se encuentran ocho msculos, dispuestos en
cuatro planos. En el plano ms superficial estn el pronador redondo, el palmar mayor,
el palmar menor, y el cubital anterior. En un plano ms profundo se encuentra el flexor
comn superficial de los dedos. Ms adentro estn el flexor comn profundo de los
dedos y el flexor propio del pulgar. En el ltimo plano, el ms profundo, est el pronador
cuadrado. Los msculos de este compartimento reciben sangre de las arterias radial y
cubital. Por el compartimento pasan los nervios mediano, interseo anterior, y cubital.
Compartimento posterior
Contiene diez msculos, dispuestos en dos planos, uno superficial y otro profundo. En
el plano superficial se encuentran el segundo radial externo, el extensor comn de los
dedos, el extensor propio del dedo meique, el cubital posterior, y el ancneo. En el
plano profundo estn ubicados el supinador corto, el abductor largo del pulgar, los
extensores corto y largo del pulgar, y el extensor propio del dedo ndice. Por este
compartimento pasan la arteria intersea posterior y la rama posterior del nervio radial.

Compartimento lateral
El compartimento lateral del antebrazo contiene solamente dos msculos: el supinador
largo y el primer radial externo. Estos msculos reciben sangre de las arterias radial y
humeral. El nervio radial pasa por el compartimento. Al nivel del epicndilo, el nervio
radial se divide en las ramas anterior y posterior. La rama anterior atraviesa el
compartimento hasta llegar a la mueca, pero la rama posterior del nervio pasa al
compartimento posterior del antebrazo.
Mano
La mano est dividida en tres compartimentos: el tenar, el hipotenar, y el palmar. En el
compartimento tenar se encuentran los msculos de la eminencia tenar: el abductor
corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del pulgar, y el aductor del pulgar.
Estos msculos son inervados por los nervios mediano, radial y cubital. En el
compartimento hipotenar estn los msculos hipotenares: el palmar cutneo, el flexor
corto del meique, el oponente del meique, y el aductor del meique. Todos ellos son
inervados por el nervio cubital. Por ltimo, en el compartimento palmar estn los
msculos lumbricales e interseos. A estos msculos los inervan los nervios mediano y
cubital.
Miembro inferior
Muslo
Compartimento medial
En el compartimento medial del muslo estn ubicados los msculos gracilis, los tres
aductores, y el obturador externo. Penetran en el compartimento el nervio obturador y
las arterias femoral profunda y obturadora. El compartimento medial est rodeado por
un conducto aponeurtico que recibe el nombre de conducto crural en su parte superior.
Queda separado del compartimento posterior por un tabique fibroso.

Compartimento anterior
Los msculos del compartimento anterior del muslo son el sartorio o costurero, el psoas
ilaco, el pectneo, y el cudriceps crural. Estn separados de los otros msculos del
muslo por los tabiques intermusculares interno y externo que parten del borde posterior
del fmur. Pasan por este compartimento la arteria femoral, y el nervio femoral.
Compartimento posterior
El compartimento posterior del muslo contiene a los msculos bceps crural,
semitendinoso y semimembranoso. Una parte del aductor mayor tambin est dentro
de este compartimento. Estos msculos reciben sangre proveniente de ramas de la
arteria femoral profunda. El nervio citico cruza este compartimento.
Pierna
Compartimento anterior
Este compartimento contiene los msculos tibial anterior, peroneo anterior, extensor
comn de los dedos y extensor propio del dedo grueso del pie. Pasan por el
compartimento la arteria tibial anterior y el nervio peroneo profundo. Queda separado
del compartimento posterior por el ligamento interseo, y del compartimento lateral por
el tabique intermuscular anterior que viene del borde anterior del peron.
Compartimento lateral
Contiene solamente dos msculos: el peroneo lateral largo, y el peroneo lateral corto.
Contiene el nervio peroneo superficial y ramas de la arteria peronea. Esta limitado por
dos tabiques intermusculares que lo separan de los compartimentos anterior y posterior.
El tabique intermuscular anterior parte del borde anterior del peron, mientras que el
tabique posterior empieza en el borde externo del mismo hueso.
Compartimento posterior
Contiene una fascia que divide sus msculos en un grupo superficial y otro profundo.
En el grupo superficial podemos encontrar los dos gemelos, interno y externo, el plantar
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delgado, y el sleo. En el grupo posterior estn el poplteo, el flexor largo de los dedos,
el flexor largo del dedo grueso y el tibial posterior. Pasan por el compartimento la arteria
tibial posterior y el nervio tibial.
Sndrome compartimental
El Sndrome compartimental agudo es el conjunto de signos y sntomas causados por el
aumento de la presin en un compartimento fascial. El sndrome compartimental
crnico es el incremento temporal de la presin en un compartimento como
consecuencia de movimientos repetitivos. Los compartimentos musculares no se
pueden expandir, por lo que la presin se concentrar en el compartimento, pudiendo
bloquear el flujo sanguneo al compartimento. Ocurre con mayor frecuencia en el
miembro superior, y dentro de este, en el antebrazo. Cuando se da en el miembro
inferior, la parte ms afectada suele ser la pierna.
Etiologa
El sndrome compartimental puede ser causado por la aplicacin de una presin
externa sobre el compartimento, como puede ser un traumatismo o el uso de un yeso o
vendaje sumamente apretado; o por un aumento del contenido compartimental, como
puede ser una hemorragia interna, o un edema.
Diagnstico
Para el diagnstico del sndrome compartimental se usa la clnica y la exploracin
fsica,

se

confirma

el

diagnstico

mediante

la

medicin

de

la

presin

intracompartimental. Las manifestaciones clnicas del sndrome compartimental

incluyen dolor que aumenta con la extensin pasiva, tensin, hinchazn, alteraciones
sensitivas, disminucin de la movilidad, cianosis, y disminucin del pulso arterial. La
exploracin fsica mostrar dolor al apretar el compartimento, y tambin al mover el
rea afectada. Tambin se puede encontrar la piel hinchada y brillante. La presin
normal dentro del compartimento es menor a 10 mmHg. Una presin de 35-40 mmHg
por 8 horas causa daos irreversibles.

Tratamiento
El tratamiento del sndrome compartimental debe ser gradual para evitar intervenciones
excesivas cuando no son necesarias. Inicialmente se deben retirar yesos o vendajes
apretados en la regin, e inyectar suero fisiolgico caliente con novocana al 1%. Si el
paciente no mejora con estas medidas es necesario realizar una fasciotoma, que
consiste en abrir la fascia del compartimento. La herida se cubre con un apsito estril.
En 3 o 5 das se cierra la herida si mejora la condicin del compartimento.
Complicaciones
Si el sndrome compartimental no es tratado a tiempo puede ocurrir necrosis muscular y
nerviosa. La necrosis nerviosa provoca paresia y parestesia, las cuales pueden terminar
como parlisis y anestesia, respectivamente. La necrosis muscular causa la
degeneracin del tejido muscular, que es sustituido por tejido fibroso. El tejido fibroso es
inelstico, por lo que se puede producir una contractura. La contractura isqumica de
Volkmann es una deformidad de la mano y la mueca que es causada por la fibrosis de
los msculos del antebrazo, y puede ocurrir a consecuencia de un sndrome
compartimental no tratado.
Referencias
Medline (2010). Sndrome Compartimental. Estados Unidos: NIH.
Quiroz, F. (2010). Tratado de Anatoma Humana. Mxico: Porra.
Snell, R. (2003). Clinical Anatomy. Estados Unidos: Lippincott Williams & Wilkins.
Universidad de Sonora (2010). Regiones del hombro. Mxico.
Villa, E. (2002). Sndrome Compartimental Agudo. Espaa: El Mdico.