APARATO URINARIO

El aparato urinario est compuesto por los dos riones (que producen la
orina) los dos urteres (que conducen la orina hasta un reservorio situado
en la pelvis. La vejiga (el reservorio pelviano que almacena la orina) y la
uretra (que comunica con el exterior y sirve para evacuar el contenido
vesical.
Los riones conservan lquido corporal y electrolitos y eliminan
desechos metablicos.
Al igual que los pulmones y el hgado, los riones recuperan componentes
esenciales y eliminan los desechos. Conservan agua, electrolitos esenciales
y metabolitos, y eliminan del organismo ciertos productos de desecho del
metabolismo. Los riones desempean un papel importante en la regulacin
y mantenimiento de la composicin y el volumen lquido extracelular. Son
indispensables para mantener el equilibrio cido base porque excretan H +
cuando los lquidos corporales se tornan demasiado cidos o excretan
bicarbonato cuando esos lquidos se tornan demasiado alcalinos. Los
riones reciben aproximadamente el 25% del volumen minuto cardaco.
Producen la orina que en un principio es un ultrafiltrado de la sangre que
luego las clulas renales modifican por reabsorcin selectiva y secrecin
especfica. La orina definitiva es conducida por los urteres a la vejiga,
donde se almacena hasta que se elimina a travs de la uretra.
El rin tambin funciona como un rgano endocrino
Las actividades endocrinas comprenden:

Sntesis y secrecin de la hormona glucoproteica eritropoyetina,

que regula la formacin de los eritrocitos (eritropoyesis) que acta
sobre receptores especficos que se expresan en la superficie de las
clulas CFU-E de la mdula sea.

Sntesis y secrecin de la proteasa cida renina, enzima que

participa en el control de la tensin arterial y el volumen sanguneo.
La renina escinde el angiotensingeno circulante para producir
angiotensina I

Hidroxilacin de 25-OH vitamina D3`

un precursor esteroide
producido en el hgado. Hacia su forma hormonal 1,25-(OH)2
vitamina D3
ESTRUCTURA GENERAL DE UN RION
Los riones son rganos grandes de color rojizo y forma de habichuela que
se hallan situados en el retroperitoneo a ambos lados de la columna
vertebral. Desde la duodcima vrtebra torcica hasta la tercera vrtebra
lumbar. El rin derecho est ubicado apenas ms alto que el izquierdo.
Cada rin mide 12cm de largo X 6cm de ancho X 3cm de espesor. En el
polo superior de cada rin, incluida dentro de la fascia renal y de una capa
gruesa y protectora de tejido adiposo y perirrenal, hay una glndula
suprarrenal, el borde medio del rin es cncavo y posee una incisura
vertical denominada hilio que permite la entrada y salida de los vasos y
nervios renales y contiene el segmento inicial del urter llamado pelvis
renal. la relacin entre estas estructuras tal como aparece justo por dentro
del hilio es un espacio conocido como seno renal.

Cpsula
La superficie del rin est cubierta por una cpsula de tejido conjuntivo.
La cpsula posee dos capas
bien definidas: una capa externa de
fibroblastos y fibras colgenas y una capa interna con un componente
celular de miofibroblastos. La cpsula se introduce a la altura del hilio para
formar la cubierta de tejido conjuntivo del seno y se contina con el
conjuntivo que forma las paredes de los clices renales y la pelvis renal.
Corteza y mdula
El examen a simple vista de la superficie de corte de un rin fresco
hemiseccionado permite comprobar que su sustancia est dividida en dos
regiones bien definidas:

Corteza: que es la parte externa de color pardo rojizo.

Mdula: que es la parte interna mucho ms plida.
Ms o menos el 90% a 95% de la sangre que pasa por los riones est en la
corteza y solo el 5 al 10% est en la mdula.

La corteza se caracteriza por tener corpsculos renales y sus

tbulos asociados.
La corteza est compuesta por los corpsculos renales, junto con los
tbulos contorneados y rectos de la nefrona, los tbulos colectores,
los conductos colectores y una red vascular extensa. La nefrona es la
unidad funcional bsica del rin. Los corpsculos renales constituyen el
segmento inicial de la nefrona y posee una red capilar singular denominada
glomrulo. El examen de un corte a travs de la corteza, que sea
perpendicular a la superficie del rin deja ver una serie de estriaciones
verticales que parecen irradiarse desde la mdula. Estas estriaciones son
los rayos medulares (de Ferrein) la estriaciones parecen emanar de la
mdula como si fueran rayos.
Cada rayo medular es una aglomeracin de tbulos rectos y de
conductos colectores.
Cada rayo medular contiene tbulos rectos de las nefronas y conductos
colectores. Las regiones situadas entre los rayos medulares contienen los
corpsculos renales. Estas regiones se conocen como laberintos
corticales. Cada nefrona con su tbulo colector (que se comunica con un
conducto colector en el rayo medular) forma un tbulo urinfero.
La mdula se caracteriza por tener tbulos rectos, conductos
colectores y una red capilar especial, los vasos rectos.
Los tbulos rectos de las nefronas y los conductos colectores continan de
la corteza a la mdula. Estn acompaados por una red capilar, los vasos
rectos de disposicin paralela a los diversos tbulos. Estos vasos forman la
parte vascular del sistema intercambiador de contracorriente que
regula la concentracin de la orina.
Los tbulos de la mdula en conjunto forman varias estructuras cnicas
llamadas pirmides renales o medulares (de Malpighi), en el rin

humano hay de 8 a 12 pirmides, pero puede haber hasta 18. Cada

pirmide est dividida en una zona externa o mdula externa (contigua a
la corteza) y una zona interna o mdula interna. La mdula externa se
subdivide a su vez en una franja interna y una franja externa.
Las columnas renales son tejido cortical situado dentro de la
mdula.
Los casquetes de tejido cortical que hay sobre las pirmides se extienden
alrededor de las caras laterales de estas para formar las columnas renales
(de Bertin) las columnas renales se consideran una parte de la mdula. El
vrtice de cada pirmide, llamado papila, se proyecta dentro de un cliz
menor que es una extensin con forma de copa de la pelvis renal. la punta
tambin conocida como rea cribosa o cribiforme, est perforada por
los orificios de desembocadura de los conductos colectores. Los clices
menores son ramificaciones de los dos o tres clices mayores que a su vez
son las divisiones principales de la pelvis renal.
LBULOS Y LOBULILLOS RENALES
La cantidad de lbulos en un rin
pirmides medulares.

es igual a la cantidad de

Cada pirmide medular y el tejido cortical asociado con su base y sus lados
( la mitad de cada columna renal contigua ) constituye un lbulo del rin.
La organizacin lobular del rin es conspicua en el feto en desarrollo.
Un lobulillo consiste en un conducto colector y todas las nefronas
que drena
Los lbulos renales se subdividen en lobulillos que estn formados por un
rayo medular central y el tejido cortical circundante. Aunque el centro o eje
del lobulillo es fcil de identificar, los lmites entre los lobulillos contiguos no
estn marcados de manera ntida por tabiques de tejido conjuntivo.
LA NEFRONA
La nefrona es la unidad bsica funcional del rin
En cada rin humano hay alrededor de dos millones de nefronas. Las
nefronas tienen a su cargo la produccin de la orina y son los equivalentes
de la porcin secretora de oras glndulas. Las nefronas y sus tbulos
colectores se originan en primordios diferentes y recin despus se
conectan.
ORGANIZACIN GENERAL DE LA NEFRONA
La nefrona consiste en el corpsculo renal y un sistema de tbulos.
El corpsculo renal constituye el comienzo de la nefrona. Est compuesto
por un glomrulo que es un ovejillo capilar formado por 10 o 20 asas
capilares, rodeado por una estructura epitelial bilaminar caliciforme llamada
cpsula renal o cpsula de Bowman. La cpsula de Bowman es la
porcin inicial de la nefrona donde la sangre fluye a travs de los capilares
glomerulares se filtra para producir el ultrafiltrado glomerular. Los
capilares glomerulares reciben la sangre desde una arteriola aferente y
la envan a una arteriola eferente que luego se ramifica para formar una
red capilar nueva que irriga los tbulos renales. El sitio donde la arteriola

aferente entra y la arteriola eferente sale a travs de la hoja parietal de la

cpsula de Bowman recibe el nombre de polo vascular en el lado opuesto
del corpsculo renal est el polo urinario.
Las dems partes de la nefrona que se siguen desde la cpsula de Bowman
son:
Segmento grueso proximal: compuesto por el tbulo
contorneado proximal (pars convoluta) y el tbulo recto
proximal (pars recta)
Segmento delgado que forma la parte delgada del asa de Henle
Segmento grueso distal: que est compuesto por el tbulo recto
distal (pars recta) y el tbulo contorneado distal (pars
convoluta)
El tbulo contorneado distal se comunica con el tbulo colector a travs de
un tbulo de conexin. Para formar as el tbulo urinfero o sea la
nefrona ms el tbulo colector.

TBULOS DE LA NEFRONA
Los segmentos tubulares de la nefrona se designan segn el
trayecto que adoptan (contorneado o recto) segn la ubicacin
(proximal o distal) y segn el espesor de la pared delgado o grueso)
Los segmentos secuenciales de la nefrona consisten en los
tbulos
siguientes:
Tbulo contorneado proximal: que se origina en el polo urinario de
la cpsula de Bowman, entra en el rayo medular para continuar como
tbulo recto proximal.
Tbulo recto proximal: que se conoce como rama descendente
gruesa del asa de Henle y desciende hacia la mdula.
Rama descendente delgada del asa de Henle: que es la
continuacin del tbulo recto proximal dentro de la mdula.
Rama ascendente delgada del asa de Henle: que es la
continuacin de la rama descendente delgada despus de describir
su asa.
Tbulo recto distal: tambin conocido como rama ascendente
gruesa del asa de Henle, que es la continuacin del asa
ascendente delgada. El tbulo recto distal abandona el rayo medular
y entra en contacto con el polo vascular del corpsculo renal que le
dio origen. En ese sitio las clulas epiteliales tubulares contiguas a la
arteriola aferente de glomrulo se modifican para formar la mcula
densa.
Tbulo contorneado distal: que es menos tortuoso que el tubo
contorneado proximal. El tbulo contorneado distal desemboca en un
conducto colector de un rayo medular a travs de un tbulo
colector arciforme o de un tbulo ms corto que simplemente se
llama tbulo de conexin

El asa de Henle constituye toda la porcin con forma de U de una

nefrona
El tbulo recto proximal, la rama descendente delgada con su asa, la rama
ascendente delgada y el tbulo recto distal en conjunto reciben el nombre
de asa de Henle. El asa puede estar formada por el tbulo recto distal.
TIPOS DE NEFRONAS
Se clasifican de acuerdo con la ubicacin de sus corpsculos:

Nefronas subcapsulares o corticales, que tienen sus corpsculos

renales ubicados en la parte externa de la corteza. Poseen asas de
Henle, son las nefronas tpicas en las que el asa aparece a la altura
del tbulo recto distal.
Nefronas yuxtamedulares: que constituyen ms o menos un
octavo de la cantidad total de nefronas. Sus corpsculos renales
estn cerca de la base de una pirmide medular. Tiene asas de Henle
largas y segmentos delgados ascendentes largos que se extienden
profundamente en la regin interna de la pirmide.
Nefronas intermedias o mediocorticales: que tienen sus
corpsculos renales en la regin media de la corteza. Sus asas de
Henle son de una longitud intermedia.

TBULOS Y CONDUCTOS COLECTORES

Los tbulos colectores comienzan en el laberinto cortical en la forma de
tbulos de conexin o de tbulos colectores arciformes y siguen
hasta el rayo medular, donde se unen a los conductos colectores. Los
conductos colectores de la corteza reciben el nombre de conductos
colectores corticales. Cuando estos conductos alcanzan la mdula
pasan a llamarse conductos colectores medulares, estos conductos
continan su trayecto hacia el vrtice de la pirmide, donde confluyen en
conductos colectores ms grandes llamados conductos papilares
(conductos de Bellini) que se abren en un cliz menor. La regin de la
papila que contiene los orificios de desembocadura de estos conductos
colectores se conoce como rea cribosa.
APARATO DE FILTRACIN DEL RIN
El corpsculo renal contiene el aparato de filtracin del rin
El corpsculo renal es esferoidal y tiene un dimetro promedio de 200m. el
aparato de filtracin, encerrado por la hoja parietal de la cpsula de
Bowman, tiene tres componentes:
Endotelio de los capilares glomerulares: que posee numerosas
fenestraciones, las clulas endoteliales de los capilares glomerulares
poseen una gran cantidad de canales acuosos de acuaporina 1 (AQP1) que permite el movimiento rpido del agua a travs del epitelio.
Membrana basal glomerular (GBM) una lmina basal gruesa que
es el producto conjunto del endotelio y los podocitos, las clulas de la
hoja visceral de Bowman. La GBM es el componente principal de la
barrera de filtracin.
Hoja visceral de la cpsula de Bowman: que contiene clulas
especializadas llamadas clulas epiteliales viscerales o podocitos.
ests clulas emiten prolongaciones alrededor de los capilares
glomerulares. La capa celular interna, es decir la capa celular

visceral, est yuxtapuesta a la red capilar, el glomrulo, que se forma

en ese sitio. La capa externa de estas clulas, o sea la capa parietal
da origen al epitelio simple plano de la cpsula d Bowman. Conforme
se diferencian, los podocitos extienden prolongaciones alrededor de
los capilares de los que surgen abundantes prolongaciones
secundarias y terciarias, estas ltimas denominadas pedicelos. Los
espacios alargados entre los pedicelos interdigitados, que se conocen
como ranuras de filtracin permiten que el ultrafiltrado de la
sangre se introduzca en el espacio de Bowman. Los pedicelos poseen
filamentos de actina abundantes que se cree que regulan el
tamao y la permeabilidad de las ranuras de filtracin. Un factor
adicional que puede tener influencia sobre el paso de sustancias a
travs de las ranuras de filtracin es la presencia de una membrana
delgada semejante al diafragma de las fenestraciones capilares. Esta
membrana llamada membrana de la ranura de filtracin. Se
extiende desde un borde a otro de las ranuras en consecuencia el
aparato de filtracin puede describirse como una barrera
semipermeable que tiene dos capas celulares discontinuadas a
ambos lados de una capa extracelular continua, la lmina basal.
La membrana basal glomerular acta como una barrera fsica
y un filtro inico selectivo
La membrana basal glomerular (GBM) contiene colgeno de tipo IV,
sialoglucoprotenas, y otras glucoprotenas no colgenas. As como
proteoglucanos y glucosaminoglucanos en particular heparn sulfato,
estos componentes estn localizados en sitios particulares de la GBM
La lmina rara externa: contigua a los pedicelos de los
podocitos, tienen una abundancia particular de polianiones.
Como el heparn sulfato que impide el paso de molculas
con carga negativa.
La lmina rara interna: contigua al endotelio capilar. Sus
caractersticas moleculares son semejantes a las de la
lmina rara externa.
La lmina densa: la porcin superpuesta de las dos
lminas basales emparedada entre las lminas raras.
Contiene colgeno de tipo IV organizada en una red que
acta como un filtro fsico.
La GBM restringe el movimiento de partculas por lo general protenas,
mayores de 700 daltons o 3. 6 nm de radio, como por ejemplo la albumina o
la hemoglobina. Aunque la albmina no es un componente habitual, a veces
se puede encontrar en la orina lo que indica que el tamao de esta protena
es cercano al tamao del poro efectivo de la barrera de filtracin. La
presencia de cantidades significativas de albmina o hemoglobina en la
orina (albuminuria o hemoglobinuria) indica una lesin fsica o funcional
de la GBM, en esos casos la cantidad de sitios aninicos en especial en la
lmina rara externa est muy disminuida.
Las fenestraciones del endotelio capilar restringe la salida desde los
capilares de las clulas sanguneas y de los otros elementos figurados de la
sangre.
La hoja parietal de la cpsula de Bowman est formada por un
epitelio simple plano.

La hoja parietal de la cpsula de Bowman contiene clulas epiteliales

parietales que forman un epitelio simple plano. El espacio entre la hoja
visceral y parietal de la cpsula de Bowman recibe el nombre de espacio
urinario o espacio de Bowman.
MESANGIO
El corpsculo renal contiene un gripo celular adicional que consiste en las
clulas mesangiales. Estas clulas y su matriz extracelular constituyen el
mesangio. Que es muy obvio en el pedculo vascular del glomrulo y en
los intersticios que hay entre los capilares glomerulares contiguos. Las
clulas mesangiales no estn confinadas enteramente dentro del corpsculo
renal; algunas se encuentran afuera del corpsculo a lo largo del polo
vascular, donde tambin recibe el nombre de clulas mesangiales
extraglomerulares o clulas lacis y forman parte del denominado
aparato yuxtaglomerular. Las funciones de las clulas mesangiales son:

Fagocitosis: las clulas mesangiales eliminan de la GBM residuos

atrapados y protenas aglomeradas, con lo que mantienen el filtro
glomerular libre de detritos.
Sostn estructural: las clulas mesangiales proveen sostn a los
podocitos en las regiones donde la membrana basal falta o es
incompleta.
Secrecin: las clulas mesangiales sintetizan y secretan una
variedad de molculas entre las que figuran la interleucina I.

Se cree que la funcin primaria de las clulas mesangiales es limpiar la

GBM. Desde el punto de vista embriolgico las clulas mesangiales y las
clulas yuxtaglomerulares derivan de precursores de clulas musculares
lisas.
APARATO YUXTAGLOMERULAR
El aparato yuxtaglomerular comprende la mcula densa, las clulas
yuxtaglomerulares, y las clulas mesangiales extraglomerulares.
En contigidad directa con las arteriolas aferentes y eferentes y algunas
clulas mesangiales extraglomerulares en el polo vascular del corpsculo
renal est la porcin terminal del tubo recto distal de la nefrona. En este
sitio la pared del tbulo contiene clulas que forman la denominada mcula
densa. Los ncleos de estas clulas estn muy juntos, incluso hasta el
grado de aparecer parcialmente superpuestos, de ah el nombre de mcula
densa. Las clulas yuxtaglomerulares necesitan tinciones especiales para
que se vean sus vesculas de secrecin en la microscopa ptica.
El aparato yuxtaglomerular regula la tensin arterial mediante la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona
En algunas situaciones fisiolgicas las clulas yuxtaglomerulares activan el
sistema renina-angiotensina-aldosterona. Este sistema desempea un
papel importante en el mantenimiento de la homeostasis del sodio y la
hemodinmica renal. Los grnulos de las clulas yuxtaglomerulares
contienen una aspartil proteasa llamada renina que es sintetizada,
almacenada y secretada hacia la sangre por las clulas musculares lisas
modificadas. En la sangre la renina cataliza la hidrlisis de una 2 globulina
circulante, el angiotensingeno
para producir el decapptido
angiotensina I luego:

La angiotensina I es convertida en el octapptido activo

angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina
(ACE) que hay en las clulas endoteliales de los capilares
pulmonares.
La angiotensina II estimula la sntesis y liberacin de la hormona
aldosterona desde la zona glomerular de la corteza
suprarrenal.
La aldosterona a su vez acta sobre los conductos colectores para
aumentar la reabsorcin de sodio y la concomitante reabsorcin de
agua.
La angiotensina II tambin es un poderoso vasoconstrictor que tiene
una funcin reguladora en el control de la resistencia vascular renal y
sistemtica.

El aparato yuxtaglomerular funciona no solo en forma de un rgano

endocrino que secreta renina sino tambin en la forma de un sensor de
volumen sanguneo y la composicin del lquido tubular. Las clulas de la
mcula densa verifican la concentracin de Na + en el lquido tubular y
regulan tanto la velocidad de filtracin glomerular como la liberacin de
renina por las clulas yuxtaglomerulares.
La activacin de las vas de transporte a travs de la membrana modifica la
concentracin inica intracelular en la mcula densa e inicia mecanismos de
sealizacin mediante la liberacin de mediadores como el ATP, la
adenosina, el xido ntrico (NO) y las prostaglandinas (PGE 2)
FUNCIN TUBULAR RENAL
A Medida que atraviesa los tbulos urinferos y colectores del rin el
ultrafiltrado glomerular sufre cambios que comprenden absorcin activa y
pasiva as como secrecin
Ciertas sustancias del ultrafiltrado se reabsorben, algunas de manera
parcial (agua, odio y bicarbonato) y otras por completo (glucosa)
Otras sustancias se aaden al ultrafiltrado por la actividad secretora
de las clulas tubulares.
El volumen de ultrafiltrado se reduce de modo sustancial y la orina se torna
hiperosmtica. Las asas de Henle largas y los tbulos colectores que
transcurren paralelos a vasos sanguneos de disposicin similar, los vasos
rectos constituyen el fundamento del mecanismo multiplicador de
contracorriente que contribuye a concentrar la orina para mantenerla
hiperosmtica.
TBULO CONTORNEADO PROXIMAL
El tbulo contorneado proximal es el sitio inicial y principal de
reabsorcin
El tbulo contorneado proximal recibe el ultrafiltrado desde el espacio
urinario de la cpsula de Bowman. Las clulas cbicas del tbulo
contorneado proximal poseen las complejas especializaciones superficiales
asociadas con las clulas que se dedican a la absorcin y al transporte de
lquidos. Exhiben las caractersticas siguientes:

 Un ribete en cepillo, compuesto por microvellosidades

rectas, bastante largas y muy juntas.
un complejo de unin compuesto por una zonula occludens
angosta que asla el espacio intercelular lateral de la luz del
tbulo y una zonula adherens que mantiene la adhesin entre
las clulas vecinas.
Pliegue o plegamientos: ubicados en las superficies
laterales de las clulas, que son prolongaciones aplanadas
grandes que alternan con prolongaciones similares de clulas
contiguas.
Extensa interdigitacin de las prolongaciones basales y
con orientacin vertical.
De los 180 L/da de ultrafiltrado que ingresan en las nefronas ms o menos
120L/da o sea el 65% del ultrafiltrado, se reabsorbe
en el tbulo
contorneado proximal. Dos protenas principales tienen a su cargo la
reabsorcin de lquido en este sitio.
ATPasa de Na+/K+ bomba de sodio) una protena transmembrana
que est situada en los pliegues laterales de la membrana plasmtica
y tiene a su cargo la reabsorcin de Na+ que es la fuerza impulsora
principal para la reabsorcin de agua en el tbulo contorneado
proximal. El transporte activo de sodio es seguido por la difusin
pasiva de cloro para mantener la neutralidad electroqumica.
AQP-1 una pequea protena transmembrana de -30kDa que acta
como canal molecular para el agua, en la membrana plasmtica de
las clulas del tbulo contorneado proximal.
La presin hidrosttica que se genera en el compartimiento intercelular
distendido, al parecer asistida por la actividad contrctil de los filamentos de
actina en la base de las clulas tubulares, impulsa un lquido en esencia
isoosmtico a travs de la membrana basal del tbulo hacia el tejido
conjuntivo renal. All el lquido se reabsorbe en los vasos de la red capilar
peritubular.
El tbulo contorneado proximal tambin reabsorbe aminocidos,
monosacridos y polipptidos
Las microvellosidades de las clulas del tbulo contorneado proximal estn
cubiertas por un glucocliz bien desarrollado que contiene varias ATPasas,
peptidasas y concentraciones altas de disacridasas.
Las protenas y los pptidos grandes sufren endocitosis en el
tbulo contorneado proximal
Entre las microvellosidades de las clulas del tbulo contorneado proximal
hay invaginaciones tubulares profundas. Los aminocidos producidos en la
degradacin lisosmica se reciclan y se devuelven a la circulacin a travs
del compartimiento intercelular y del tejido conjuntivo intersticial. El pH del
ultrafiltrado se modifica en el tbulo contornado proximal por la reabsorcin
de bicarbonato y por la secrecin especfica haca la luz de cidos orgnicos
exgenos.
TBULO RECTO PROXIMAL
Las clulas del tbulo recto proximal no estn especializadas para la
reabsorcin como las del tbulo contornado proximal, son ms bajas
provistas de un ribete en cepillo, menos desarrollado y tienen
prolongaciones basolaterales y laterales ms escasas y menos complejas.

SEGMENTO DELGADO DEL ASA DE HENLE

La longitud del segmento delgado vara segn la ubicacin de la nefrona en
la corteza. Las nefronas yuxtamedulares tienen las ramas ms largas
mientras que las nefronas corticales tienen las ms cortas. En el segmento
delgado hay diversos tipos celulares.
Existen cuatro tipos de clulas epiteliales:
Clulas de tipo I que estn en las ramas delgadas descendente y
ascendente del asa de Henle de las nefronas de asa corta y forman
un epitelio simple delgado.
Clulas de tipo II que estn en la rama delgada descendente de las
nefronas del asa larga en el laberinto cortical y forman un epitelio
ms alto.
Clulas de tipo III que estn en la rama delgada descendente en la
mdula interna y forman un epitelio ms fino. No hay
interdigitaciones laterales.
Clulas de tipo IV que estn en la curvatura de las nefronas de asa
larga y en toda la rama delgada ascendente y forman un epitelio
aplanado bajo sin microvellosidades.
Las ramas delgadas descendente y ascendente del asa de Henle
difieren en cuanto a propiedades estructurales y funcionales
Los estudios del ultrafiltrado que entra en la rama delgada descendente y
que sale de la rama delgada ascendente del asa de Henle permiten
comprobar cambios espectaculares en su osmolalidad. Las dos ramas del
asa de Henle tienen permeabilidades diferentes, y en consecuencia
funciones diferentes:
La rama delgada descendente del asa de Henle es muy
permeable al agua y mucho menos permeable a los solutos como
NaCl o la urea. Las clulas de esta rama no transportan activamente
iones; por lo tanto, el aumento de la osmolalidad del lquido tubular
que ocurre en este segmento de la nefrona en gran parte se debe al
movimiento pasivo del agua hacia el tejido conjuntivo peritubular.
La rama delgada ascendente del asa de Henle no transporta iones
en forma activa pero es muy permeable al NaCl, y en consecuencia
permite la difusin pasiva del NaCl hacia el intersticio. La rama
delgada ascendente en su mayor parte es impermeable al agua, de
modo que en este sitio conforma la concentracin salina intersticial
aumenta, el intersticio se torna hiperosmtico y el lquido en la luz de
la nefrona se torna hipoosmtico.
TBULO RECTO DISTAL
El tbulo recto distal es una parte de la rama ascendente del asa de
Henle
El tbulo recto distal (rama gruesa ascendente) es una parte de la
rama ascendente del asa de Henle e incluye porciones medulares y
corticales, ests ltimas ubicadas en los rayos medulares. La membrana
celular apical de este segmento tiene transportadores electroneutros que
permiten la entrada en la clula de Cl- , Na+ y el K+. Algunos iones de K+ se
cuelan de nuevo hacia el lquido tubular a travs de canales de K + lo que
determina que la luz tubular tenga carga positiva con respecto al intersticio.

TBULO CONTORNEADO DISTAL

El tbulo contorneados distal intercambia Na + por K+ bajo la
regulacin de la aldosterona
El tbulo contorneado distal que est localizado en el laberinto cortical,
tiene ms o menos un tercio de la longitud del tbulo contorneado proximal,
tiene a su cargo las funciones de:
Reabsorcin de Na+ y secrecin de K+ hacia el ultrafiltrado para
conservar el Na+
Reabsorcin de ion bicarbonato: con la secrecin concomitante
de iones hidrgeno lo que conduce a la acidificacin adicional de la
orina.
Secrecin de amonio: en respuesta a la necesidad de los riones
de excretar cido y generar bicarbonato.
TBULOS COLECTORES Y CONDUCTOS COLECTORES
Los tbulos colectores as como los conductos colectores
corticales y medulares estn compuestos por un epitelio simple. Los
tbulos colectores y los conductos colectores corticales poseen clulas
aplanadas de forma entre pavimentosa y cbica.
En estos tbulos y conductos hay dos tipos de clulas bien definidas:
Clulas claras: tambin llamadas clulas de conducto
colector o clulas CD que son las clulas principales del
sistema, tienen un solo cilio primario, relativamente pocas
microvellosidades cortas y mitocondriales esferoidales pequeas.
Estas clulas poseen una cantidad abundante de canales acuosos
reguladores por ADH. En la membrana basolateral de estas clulas
hay acuaporinas 3 y 4 (AQP-3 y APQ-4)
Clulas oscuras: tambin conocidas como clulas intercalares
(IC) que aparecen en una cantidad menor. En la superficie apical
hay micropliegues y tambin microvellosidades. En el citoplasma
apical hay muchas vesculas. Las clulas intercalares participan en
la secrecin de H+ (clulas intercalares) o de bicarbonato (clulas
intersticiales ) segn que los riones necesitan excretar cidos o
lcalasis.
Las clulas de los conductos colectores gradualmente se tornan
ms altas conforme los conductos pasan a la mdula interna y se
convierten en cilndricas en la regin de la papila renal.
CLULAS INTERSTICIALES
El tejido conjuntivo del parnquima renal, llamado tejido
intersticial rodea las nefronas los conductos y los vasos
sanguneos y linfticos. En la corteza se identifican dos tipos de
clulas intersticiales: clulas que se parecen a fibroblastos y
alguno que otro macrfago en su relacin estrecha con la base de
las clulas epiteliales tubulares, los fibroblastos del intersticio
renal son semejantes a los fibroblastos subepiteliales del intestino.
Las clulas contienen haces de filamentos de actina prominentes,
un retculo endoplasmtico rugoso abundante, un aparato de Golgi
bien desarrollado y lisosomas.

HISTOFISIOLOGA DEL RION

El sistema multiplicador de contracorriente genera una orina
hiperosmtica
El trmino contracorriente indica un flujo de lquido en estructuras
contiguas en sentidos opuestos. La capacidad de excretar orina
hiperosmtica
depende
del
sistema
multiplicador
de
contracorriente que comprende tres estructuras:
Asa de Henle: que acta como un multiplicador de
contracorriente. el ultrafiltrado avanza
dentro de la rama
descendente del segmento delgado del asa hacia la papila renal y
retorna haca el lmite corticomedular dentro de la rama
ascendente del segmento delgado.
Vasos rectos: que forman asas paralelas a las asas de Henle.
Actan como intercambiadores de contracorriente, de agua
y solutos entre la pared descendente y la pared ascendente de los
vasos rectos.
Conducto colector: que en la mdula acta como un
dispositivo equilibrador osmtico. El ultrafiltrado modificado
que llega a los conductos colectores puede equilibrarse
adicionalmente con el intersticio.
Un gradiente permanente de concentracin inica produce orina
hiperosmtica por un efecto multiplicador de contracorriente.
El asa de Henle crea y mantiene un gradiente de concentracin inica en el
intersticio medular que aumenta desde el lmite corticomedular hasta la
papila. Como el agua no puede abandonar la rama delgada ascendente, el
intersticio se torna hiperosmtico en relacin con el contenido luminal. Un
poco del cloro y del sodio del intersticio vuelve a difundirse hacia el interior
de la nefrona en la rama delgada descendente. Los iones son transportados
de nuevo hacia afuera en la rama delgada ascendente y en el tbulo recto
distal. Esto produce el efecto multiplicador de contracorriente.
Vasos rectos con arteriolas descendentes y vnulas ascendentes
actan como intercambiadores de contracorriente.
Las arteriolas eferentes de los corpsculos renales de la mayor parte de la
corteza se ramifican para formar la red capilar que rodea las porciones
tubulares de la nefrona en la corteza es decir la red capilar peritubular.
Las arteriolas eferentes de los corpsculos renales yuxtamedulares emiten
varias arteriolas no ramificadas que descienden dentro de la pirmide
medular. Estas arteriolas rectas describen un asa en la profundidad de la
pirmide medular y ascienden en la forma de vnulas rectas. Las
arteriolas descendentes y las vnulas ascendentes reciben el nombre de
vasos rectos. Las arteriolas rectas forman plexos capilares de endotelio
fenestrado que irrigan las estructuras tubulares de las diversas alturas de la
pirmide medular.
Para la concentracin de la orina por el mecanismo intercambiador
de contracorriente es necesaria la interaccin entre conductos
colectores, asas de Henle y vasos rectos.
La rama delgada ascendente del asa de Henle tiene un alto grado de
actividad de transporte y es impermeable al agua, el ultrafiltrado modificado

que finalmente llega al tbulo contorneado distal es hipoosmtico. Los vasos

rectos forman un sistema intercambiador de contracorriente de la
siguiente manera: tanto el lado arterial como el lado venoso del asa
consisten en vasos de paredes delgadas que forman plexos de capilares
fenestrados en todos los niveles de la mdula, conforme los vasos arteriales
descienden a travs de la mdula, la sangre pierde agua hasta el intersticio
y gana sal desde este de manera que en la punta del asa, que est ubicada
en la profundidad de la mdula, la sangre esencialmente est en equilibrio
con el lquido intersticial hiperosmrtico. Los vasos venosos ascienden hacia
el lmite corticomedular el proceso se invierte., o sea que la sangre
hiperosmtica pierde sal hacia el intersticio y gana agua desde l. Este
intercambio contracorriente pasivo de agua y sal entre la sangre y el
intersticio ocurre sin consumo de energa por parte de las clulas
endoteliales.
IRRIGACIN SANGUNEA
Algunos aspectos de la irrigacin sangunea del rin en relacin con
funciones especficas. Por ejemplo, la filtracin glomerular, el control de la
tensin arterial y el intercambio de contracorriente pero falta esbozar una
descripcin general de la irrigacin renal.
Cada rin recibe una rama colateral de la aorta abdominal que se
denomina arteria renal. La arteria renal se ramifica dentro del seno renal
en las arterias interlobulares, que se introducen en el parnquima
del rin. Las arterias interlobulares transcurren entre las pirmides hasta
la corteza y luego se curvan para seguir un trayecto arqueado a lo largo de
la base de la pirmide entre la mdula y la corteza. En consecuencia, estas
arterias interlobulares se designan arterias arciformes.
Las arterias interlobulillares son ramificaciones de las arterias
arciformes que ascienden a travs de la corteza a la cpsula.
A medida que atraviesan la corteza hacia la cpsula las arterias
interlobulillares emiten ramas llamadas arteriolas aferentes, una para
cada glomrulo. Las arteriolas aferentes dan origen a los capilares que
forman el glomrulo. Los capilares glomerulares se renen para formar una
arteriola aferente que a su vez da origen a una segunda red capilar, los
capilares peritubulares. La distribucin de estos capilares difiere
segn prevengan de glomrulos corticales o glomrulos yuxtamedulares.
las arteriolas eferentes de los glomrulos corticales: dan
origen a una red capilar peritubular que rodea los tbulos urinferos
locales.
Las arteriolas eferentes de los glomrulos yuxtamedulares:
describen hacia el interior de la mdula a lo largo del asa de Henle y
se subdividen en vasos ms pequeos que continan haca el vrtice
de la pirmide. Las arteriolas eferentes de los glomrulos
yuxtamedulares dan origen a los vasos rectos que participan en el
sistema intercambiador de contracorriente y a su red capilar
peritubular.
En el rin el flujo venoso en general sigue un trayecto inverso al
flujo arterial y las venas transcurren paralelas a las arterias
correspondientes.

Los capilares corticales peritubulares: drenan en la venas

interlobulillares que a su vez drenan en las venas arciformes las
venas interlobulares y por ltimo la vena renal.
La red vascular medular drena en las venas arciformes cercanos
a la superficie del rin y los capilares de la cpsula drenan en
venas estrelladas. Que a su vez drenan en las venas
interlobulillares y as sucesivamente.
VASOS LINFTICOS: los riones poseen dos redes principales de vasos
linfticos que no suelen ser visibles en los cortes histolgicos de rutina pero
que pueden demostrarse con mtodos experimentales. Entre las dos redes
linfticas hay una gran cantidad de anastomosis.
INERVACIN: las fibras que forman el plexo renal provienen sobre todo de
la divisin del sistema nervioso autnomo, causan la contraccin del
msculo liso vascular y por lo tanto, vasoconstriccin.
La constriccin de las arteriolas aferentes a los glomrulos
reduce la velocidad de filtracin y disminuye la produccin de orina.
La constriccin de las arteriolas eferentes de los glomrulos
aumenta la velocidad de filtracin y acrecienta la produccin de
orina.
La prdida de la inervacin simptica conduce a un aumento de la
produccin urinaria total.
RETER, VEJIGA Y URETRA
Toda la va urinaria, excepto la uretra, tiene la misma organizacin
general
Al abandonar los conductos colectores en el rea cribosa la orina se
introduce en una serie de estructuras que no la modifican sino que estn
especializadas para su almacenamiento y conduccin hacia el exterior del
cuerpo. La orina fluye secuencialmente hacia un cliz menor, un cliz
mayor y la pelvis renal y abandona cada rin a travs del urter que la
conduce hasta la vejiga donde se almacena, por fin la orina se elimina a
travs de la uretra.
Los clices y la pelvis renal, los urteres, la vejiga y el segmento
inicial de la uretra estn tapizados por epitelio de transicin
El epitelio de transicin (urotelio) tapiza la va urinaria que se inicia en
el rin este epitelio estratificado es fundamentalmente impermeable a las
sales y el agua. El urotelio comienza en los clices menores con dos capas
celulares que aumentan hasta 4 5 capas aparentes en el urter y hasta
seis o ms en la vejiga. En la vejiga distendida las clulas, en particular las
grandes clulas superficiales y de la capa que estn debajo se aplanan y se
despliegan para adaptarse a la superficie de expansin. Conforme las
clulas individuales se despliegan para adaptarse a la superficie de
expansin, conforme las clulas individuales se despliegan y se aplanan, el
aspecto resultante corresponde a las tres capas verdaderas. En los cortes
histolgicos de de la vejiga hacia las clulas epiteliales superficiales suelen
ser cuboides, o abombadas en cpula. Cuando se examina con el MET la
membrana plasmtica exhibe una caracterstica, regiones modificadas
llamadas placas.
Desde la superficie interna de las placas se extienden filamentos de actina
hacia el citoplasma. En la vejiga no distendida las placas imparten a la

superficie luminal de las clulas un contorno festoneado irregular. Cada

clula parece invaginarse y plegarse sobre s misma, a causa de esta
invaginacin las placas aparece como una serie de vesculas fusiformes.
El msculo liso de las vas urinarias est organizado en haces. Las
paredes de toda la va carecen de muscular de la mucosa y de submucosa.
Suele haber dos capas de msculo liso debajo de la lmina propia
La capa interna est dispuesta en una espiral laxa y se describe como
capa longitudinal.
La capa externa est organizada en una espiral apretada y se
describe como capa circular.
El msculo liso de las vas urinarias est mezclado con tejido conjuntivo de
modo que forma haces paralelos en lugar de lminas musculares puras.
URTERES
Cada urter conduce la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga y tiene 24
a 34 cm de longitud. Un trayecto oblicuo a travs de la pared vesical. La
superficie luminal de la pared del urter est revestida por un epitelio de
transicin (urotelio) el msculo liso est organizado en tres capas: una
longitudinal interna, una circular media, y una longitudinal externa.
Conforme la vejiga se distiende por la acumulacin de orina los orificios
ureterales se comprimen, lo que reduce la posibilidad de que haya reflujo
urinario haca los urteres. La contraccin del msculo liso de la pared
vesical tambin comprime los orificios de desembocadura de los urteres en
la vejiga.
En la porcin terminal de los urteres hay una gruesa capa externa de
msculo longitudinal. En particular en el segmento ureteral que atraviesa el
segmento de la vejiga. El msculo liso de la vejiga no est tan claramente
separado en capas bien definidas.
VEJIGA
La vejiga es un receptculo distensible para la orina situado en la pelvis por
detrs de la snfisis pubiana, su forma y tamao cambia a medida que se
llena. Tiene tres orificios, dos para los urteres y uno para la uretra. La
regin triangular definida por estos tres orificios, el trgono es
relativamente lisa y tiene un espesor constante, mientras que el resto de la
pared vesical es grueso y con pliegues cuando la vejiga est y delgado y
liso cuando la vejiga est distendida.
El msculo liso de la pared vesical forma el msculo detrusor. Hacia el
orificio uretral las fibras musculares forman el esfnter interno de la
uretra un msculo circular involuntario ubicado alrededor del orificio de la
uretra. La contraccin del msculo de la vejiga comprime todo el rgano y
expulsa la orina haca la uretra.
La vejiga est inervada por la divisin simptica y parasimptica del sistema
nervioso autnomo.
Las fibras simpticas forman un plexo en la adventicia de la pared
vesical.
Las fibras parasimpticas: se originan en los segmentos S2 a S4
de la mdula espinal y transcurren con los nervios esplcnicos
pelvianos hacia la vejiga. Finalizan en los ganglios terminales entre
los haces musculares y en la adventicia y son solo fibras eferentes
del reflejo de la miccin.

Las fibras sensitivas que van desde la vejiga hasta la regin sacra
de la mdula espinal son las fibras aferentes del reflejo de la miccin.
URETRA
La uretra es un tubo fibromuscular que conduce la orina desde la vejiga
hasta el exterior a travs del orificio uretral externo, en el varn la uretra
sirve como segmento terminal tanto de la va urinaria como de la va
espermtica tienen unos 20 cm de longitud y se divide en tres porciones:
Uretra prosttica: que se entiende por 3 o 4 cm desde el cuello de
la vejiga a travs de la glndula prosttica. Est tapizada por epitelio
de transicin.
Uretra membranosa: que se extiende por ms o menos 1 cm desde
el vrtice de la glndula prosttica hasta la glndula del pene.
Atraviesa el diafragma urogenital del piso de la pelvis cuando
entra en el perin. El msculo esqueltico del diafragma urogenital
que rodea la uretra membranosa forma el esfnter externo
(voluntario) de la uretra.
uretra espinosa (peniana) que se extiende por unos 15 cm a
travs de toda la longitud del pene y se abre a la superficie corporal a
la altura del glande. Mientras atraviesa la longitud del pene rodeada
por el cuerpo esponjoso. En la uretra esponjosa desembocan los
conductos excretores de las glndulas bulbouretrales (glndulas
de Cowper) y de las glndulas uretrales mucosecretantes
(glndulas de littr)
En la mujer la uretra es corta dado que mide de 3 a 5 cm de longitud desde
la vejiga hasta el vestbulo de la vagina.
Una gran cantidad de glndulas uretrales pequeas en particular en la
parte proximal de la uretra, vierten sus secreciones hacia la luz uretral. Las
glndulas paraneutrales que son homlogas de la prstata masculina,
envan su secrecin a conductos paraneutrales comunes.
Estos
conductos desembocan a cada lado del orificio uretral externo. Las
glndulas producen una secrecin alcalina. La lmina propia es una capa de
tejido conjuntivo muy vascularizada que se parece al cuerpo esponjoso
masculino. Donde la uretra perfora el diafragma urogenital.