Cdigo: DCI 009

PROTOCOLO TECAR

Versin: 01
Vigencia: Agosto 30 de 2013
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Tabla de Contenido
1. Objetivo:................................................................................................................................ 2
2. Alcance: ................................................................................................................................ 2
3. Condiciones generales: ........................................................................................................ 2
4. Definiciones: ......................................................................................................................... 2
5. Protocolo-Contenido: ............................................................................................................ 2
ANTES DE LA SESIN ............................................................................................................ 2
DURANTE ................................................................................................................................ 5
DESPUS DE LA SESIN ....................................................................................................... 8
6. Matriz de Control de Registros. ............................................................................................ 9

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PROTOCOLO TECAR

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1. Objetivo:
Elaborar un documento que se constituya en apoyo prctico, para realizacin del
procedimiento TERAPIA ELECTROCONVULSIVA BAJO ANESTESIA Y RELAJACIN
(TECAR), permitiendo el establecimiento de una secuencia ordenada de actuaciones sobre
este procedimiento para que se realice de manera estandarizada en la institucin, con
carcter normativo, con miras a la prevencin de posibles eventos adversos en el curso del
mismo.
2. Alcance:
Este documento aplica para todo el personal asistencial, ya sea en el proceso ambulatorio u
hospitalario.
3. Condiciones generales:
Responsable: La elaboracin de este documento est a cargo de los psiquiatras y la jefatura
de enfermera de La Clnica y su aprobacin corresponde a la direccin cientfica, quien debe
velar por su aplicacin. Las modificaciones a este documento las realizar psiquiatra y la
jefatura de enfermera, y debern ser aprobadas por la direccin cientfica.
4. Definiciones:
Terapia electro convulsiva bajo anestesia y relajacin: Se trata de un procedimiento mdico
protocolizado, con indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones, que le dan un
perfil de seguridad alta, de efectividad ampliamente demostrada en la literatura mundial,
consistente en la aplicacin de anestesia general, relajacin y posterior paso de un pulso
ultracorto de energa a travs del cerebro con la indicacin de generar una convulsin
clnicamente efectiva, para el tratamiento de diversas condiciones en psiquiatra. Suele
aplicarse en cursos de entre 6 y 12 sesiones, interdiarias, 3 das a la semana, ya sean
ambulatorios u hospitalarios y/o en cursos de continuacin/mantenimiento de una sesin
semanal, mensual, bimestral o trimestral por periodos de tiempo que varan desde meses a
aos.
5. Protocolo-Contenido:

ANTES DE LA SESIN
RESPONSABLE
Mdico
Psiquiatra
tratante
(ambulatorio u
hospitalario)

ACTIVIDAD
- Determina la necesidad de curso de TECAR para el
paciente que atiende, segn lo establecido en la GUA
TECAR DCI 024.
- Realiza la solicitud de valoracin por psiquiatra
TECAR: para pacientes ambulatorios en el formato
justificacin prxima cita, para pacientes
hospitalizados en rdenes mdicas. Esto es un
proceso intra-institucional por lo que no genera cobro a
la EPS.
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REGISTRO
Historia clnica

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RESPONSABLE
ACTIVIDAD
Jefe y/o auxiliar
-En pacientes hospitalizados identifica la orden mdica
de enfermera
de valoracin por psiquiatra TECAR
-Informa a auxiliar administrativo de Admisiones para
que el paciente sea programado para tal valoracin
Auxiliar
Administrativo de
Admisiones
Mdico
Psiquiatra
TECAR

Jefatura de
enfermera UCA

Auxiliar

-Recibe las solicitudes de valoracin para psiquiatra

TECAR ya sean ambulatorias u hospitalarias.
-Agenda los pacientes segn disponibilidad.
-Realiza la valoracin del paciente segn lo indicado
en la GUA TECAR DCI 024 y decide realizacin o no
de la TECAR.
-Si decide realizar la TECAR, realiza los formatos NO
POS pertinentes y les da gestin a travs de la jefatura
de enfermera, realizar la escala de valoracin del
riesgo anestsico y solicitar la valoracin por
anestesia segn sea el caso, obtendr el
consentimiento informado y realizar las rdenes
mdicas pertinentes segn lo establecido por la GUA
TECAR DCI 024.
- Orientar al paciente y a la familia y resolver sus
dudas.
- Si decide no realizar la TECAR, dejar constancia de
los motivos en la historia clnica e informar al
psiquiatra que solicit la valoracin, realizando cierre
de la interconsulta.
-Para los pacientes cuya escala de riesgo anestsico
demande valoracin por anestesilogo, informar
directamente a jefe de enfermera UCA para programar
tal valoracin.
- Dar trmite a los formatos NO POS segn indique el
psiquiatra de TECAR entregndolos al auxiliar
administrativo de formatos NO POS.
-Realiza un listado con datos de los pacientes y sus
acudientes a los que se les solicita TECAR
-Explica a la familia e intenta resolver sus dudas
-Orienta a al acudiente del paciente ambulatorio que
realizar los trmites ante la EPS, para que reciba la
informacin pertinente por parte del personal auxiliar
administrativo de urgencias.
-Realiza seguimiento para confirmar que el acudiente
haya realizado el trmite ante la EPS, de no haberlo
realizado, averiguar las causas e intentar resolverlas
(ej: dudas frente a la realizacin del procedimiento).
-Realizar igual proceso que para todos los
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REGISTRO
Historia clnica
HOS R-06
Programacin
TECARAutorizaciones.
Agenda mentor

-Historia clnica
-Escala de
valoracin del
riesgo
anestsico.
-HOS R-07
Programacin
TECARValoracin por
Anestesia

HOS R-06
Programacin
TECARAutorizaciones.

Libro de

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RESPONSABLE
administrativo de
Autorizaciones
Auxiliar
Administrativo de
Autorizaciones.

Jefe de
enfermera UCA

Auxiliar de
Farmacia

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ACTIVIDAD
procedimientos no POS, pero no notifica una vez tenga
autorizacin a farmacia sino a la Jefe de UCA.
-Direcciona al acudiente del paciente ambulatorio para
que en su EPS solicite las autorizaciones pertinentes,
verificando que todos los documentos necesarios para
tal proceso estn completos.
-Cuando el acudiente regrese con la autorizacin
pertinente, verificar que sta sea coincidente con el
nmero de sesiones autorizadas, documento, nombre,
etc.
-Una vez est verificada la autorizacin del
procedimiento, informar a jefe de enfermera de UCA
para la respectiva asesora y programacin del
paciente.
-Si el paciente es ambulatorio, el da antes de la sesin
se llamar a su casa para recordar la preparacin y la
puntual asistencia. Dejar nota Administrativa.
- Realizar el seguimiento de los pacientes de riesgo
anestsico para que: 1. Sean valorados por el
anestesilogo cuando l o ella disponga. 2. Se deje
constancia en historia clnica de tal valoracin. 3. Se
de gestin a los paraclnicos o interconsultas que el
anestesilogo ordene.
-Realiza programacin de la TECAR en libro respectivo
una vez el anestesilogo autorice, para los pacientes
de riesgo anestsico e inmediatamente a los pacientes
de bajo riesgo anestsico.
-Para pacientes ambulatorios explicar al paciente y al
acudiente la preparacin necesaria segn lo
establecido en la GUA TECAR DCI 024 y entregar
volante informativo TECAR DCI R-07
-Para pacientes hospitalizados informar al psiquiatra
TECAR para las rdenes mdicas respectivas.
-Vigilar que se realice pertinentemente la preparacin
del paciente si est en UCA o informar a jefe del piso
respectivo para tal fin.
-Solicitar a Farmacia los medicamentos e insumos
necesarios para la sesin de TECAR segn gua y/o
orden mdica.
-Este procedimiento se repite para cada sesin segn
sea necesario.
-Dispensa medicamentos e insumos solicitados para la
sesin de TECAR ajustndose al procedimiento
SFH001.
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REGISTRO
formatos NO
POS HOS R24
Sistema
Mentor/Notas
administrativas

Historia clnica.
HOS R-16
Circulacin
Sala de
TECAR

Sistema
Mentor

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RESPONSABLE

ACTIVIDAD
-Registra los medicamentos e insumos entregados en
el sistema de informacin

Mdico
Anestesilogo

Realizar valoracin pre-anestsica de los pacientes

Historia clnica
que indique mdico psiquiatra de TECAR, segn los
resultados de la escala de valoracin del riesgo
anestsico, dejando evidencia de la misma en historia
clnica y realizando las rdenes mdicas que considere
pertinentes (paraclnicos, interconsultas, etc.)

DURANTE
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
Auxiliar de
- Cumplir estrictamente con lo ordenado por
Enfermera
psiquiatra, medicina general, anestesiologa y jefatura
de enfermera antes de realizacin de la TECAR, por
ejemplo no suministrar cido valprico de la noche ni
de la maana nada va oral a partir de las 18:00
-Confirmar que el paciente realice vaciado vesical y
rectal antes de la sesin
-Confirmar y/o asistir el bao adecuado antes de la
sesin en la que debe haber especial limpieza del
cabello, si el cabello es graso, deber aplicarse una
pequea cantidad de detergente en polvo, se
friccionar el cuero cabelludo y se retirar con
abundante agua.
-Este procedimiento se repite para cada sesin segn
sea necesario.
Jefe de
- Vigilar que la preparacin del paciente se realice
Enfermera
pertinentemente y dejar evidencia de tal gestin.
- Solicitar en formato respectivo las dietas especiales
necesarias para la tolerancia a la va oral.
-Este procedimiento se repite para cada sesin segn
sea necesario.
Mdico General
- Realizar valoracin mdica completa antes de cada
sesin de TECAR y dejar evidencia de la misma.
-Este procedimiento se repite para cada sesin.
Jefe y auxiliar de -Llevar al paciente en silla de ruedas o camilla a la
enfermera
sala de preparacin (procedimientos), colocar la ropa
indicada (bata desechable), canalizar la vena
ajustndose al manual de enfermera ENF001 y
brindar las explicaciones que el paciente solicite.
- Entregan las pertenencias al familiar y si este as lo
desea se le permitir que acompae al paciente
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REGISTRO

REGISTRO
Historia clnica

Historia clnica
HOS R-27
Lista de
Chequeo
TECAR
Historia clnica

Historia clnica

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PROTOCOLO TECAR

RESPONSABLE

Mdico
Psiquiatra
TECAR

Mdico
Anestesilogo

Jefe y/o auxiliar

de enfermera

Mdico
Psiquiatra
TECAR

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ACTIVIDAD
durante TODO el procedimiento. Si este as lo decide
deber explicrsele que debe permanecer en donde se
le indique, en silencio y slo comunicarse con el
personal de enfermera, no deber hablar al psiquiatra
ni al anestesilogo hasta el final del procedimiento o
hasta que ellos se lo indiquen, esto con el fin de no
alterar su concentracin en el procedimiento.
- Si cualquiera de los miembros del equipo o el familiar
cursan con un cuadro gripal, debern usar tapabocas
durante todo el procedimiento y enfermera debe vigilar
que esto se cumpla estrictamente y que todos hayan
realizado el adecuado lavado clnico de manos.
-Este procedimiento se repite para cada sesin.
-Realiza la valoracin del paciente segn lo indicado
en la GUIATECARDCI 024 confirmando que se haya
cumplido con la preparacin ordenada y que se haya
realizado la valoracin de medicina general.
-Este procedimiento se repite para cada sesin segn
sea necesario.
-Realizar valoracin previa la aplicacin de la
anestesia, con especial atencin a la boca y la va
area y colocar con asistencia de enfermera los
dispositivos necesarios para la monitorizacin del
paciente.
-Este procedimiento se repite para cada sesin segn
sea necesario.
-Asistir al anestesilogo en la colocacin de los
dispositivos necesarios para la monitorizacin del
paciente
-Asistir al psiquiatra en la limpieza de la piel donde se
colocarn los electrodos, con gasa y solucin salina.
Nota: Durante el procedimiento controlar y registrar
las complicaciones y los Eventos Adversos que
puedan presentarse.
-Asistido por enfermera realiza limpieza de la piel
donde se colocarn los electrodos, tanto de descarga
como de monitorizacin.
-Con la adecuada cantidad de gel conductor coloca los
electrodos de descarga y de monitorizacin. Se iniciar
siempre con una localizacin bifrontal de los electrodos
de descarga, si no se logra convulsin efectiva
cambiar o dejar igual colocacin segn lo
establecido en la GUIATECARDCI 024
-Antes del paso del agente relajante, colocar un
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REGISTRO

Historia clnica

Historia clnica

Historia clnica
HOS R-22
Seguimiento a
Riesgos
TECAR
Historia clnica

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PROTOCOLO TECAR

RESPONSABLE

Mdico
Anestesilogo

Mdico
Psiquiatra
TECAR

Mdico
Anestesilogo

Jefe y/o Auxiliar

de enfermera

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ACTIVIDAD
tensiomtro en una extremidad (Maniobra de Hamilton)
segn lo establecido en la GUIATECARDCI 024.
-Una vez preparado el paciente por pate de psiquiatra
y enfermera iniciar el proceso de anestesia y
relajacin. Si se utilizan agentes de accin prolongada
este orden de actuacin puede cambiarse.
-Realizar test de impedancia y si este es anormal,
proceder segn lo establecido en la GUIATECARDCI
024.
-Una vez sea autorizado por el mdico anestesilogo,
realiza descarga segn la determinacin emprica que
haya hecho del umbral convulsivo del paciente segn
lo establecido en la GUIATECARDCI 024.
-Vigila la presencia de la actividad tnica asociada a la
descarga.
-Vigila el inicio de la actividad convulsiva tanto
electroencefalogrficamente como clnicamente
gracias a la maniobra de Hamilton.
-Contabiliza el tiempo de la convulsin y acta en
consecuencia segn lo establecido en la
GUIATECARDCI 024.
-Si no se presenta la convulsin, puede repetir el
estmulo y/o dems actuaciones segn lo establecido
en la GUIATECARDCI 024 recordando que a partir del
tercer estmulo en adelante deber contar con
autorizacin por parte del anestesilogo.
- Finalizado el proceso informa al anestesilogo para
que inicie las acciones que considere pertinentes (paso
a recuperacin, reversin de relajacin, etc.)
- Durante el procedimiento estar atento a las
constantes vitales del paciente, especialmente las
derivadas del aumento del tono simptico.
-Una vez el psiquiatra le informe la finalizacin del
procedimiento continuar atento a las variaciones en
las constantes vitales que se presentan despus de la
crisis, especialmente las derivadas de la
compensacin fisiolgica con aumento del tono
parasimptico.
-Cuando lo considere pertinente ordenar el paso del
paciente a la sala de recuperacin y realizar las
recomendaciones que considere necesarias para cada
caso en particular.
- Asisten al psiquiatra y al anestesilogo durante todo
el proceso segn lo que ellos le indiquen.
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REGISTRO

Historia clnica

Historia clnica

Historia clnica

Historia clnica

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PROTOCOLO TECAR

RESPONSABLE

Todos los
miembros del
equipo TECAR y
Mdico general
de turno

Versin: 01
Vigencia: Agosto 30 de 2013
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ACTIVIDAD
-Garantizan que el familiar cumpla con las indicaciones
que se le dieron y le resuelven las dudas que tenga, si
se presentan complicaciones, retirarn al familiar de la
sala de TECAR, para que se puedan realizar las
maniobras pertinentes y llamarn al mdico general de
turno para que asista a la sala de TECAR y apoye.
-Una vez el anestesilogo lo indique pasarn el
paciente a sala de recuperacin
- Si se presentan complicaciones todos actuarn
siguiendo el liderazgo del mdico anestesilogo.

REGISTRO

Historia clnica

DESPUS DE LA SESIN
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
Jefe y auxiliar de - Pasarn al paciente a sala de recuperacin,
enfermera
continuarn lquidos endovenosos, oxgeno y posicin
(generalmente semisentado) segn las ordenes
mdicas dadas por mdico anestesilogo.
- Cada 15 minutos realizarn control de signos vitales
del paciente y dejarn evidencia de la misma en el
formato fsico destinado para tal fin.
-Cuando el paciente inicie el proceso de alertamiento,
orientar y brindar explicaciones necesarias cuantas
veces se requiera.
-Si se presenta agitacin postconvulsiva, actuar
segn gua de emergencia comportamental
- Si detectan complicaciones notificarn a mdico
respectivo (anestesilogo, psiquiatra, md general)
-Cuando el paciente se alerte completamente y POR
SUS PROPIOS MEDIOS, pueda hacerlo se le probar
la tolerancia a la va oral con dieta especial (medio
emparedado y bebida caliente) que se solicitar
oportunamente al servicio de alimentos.
-Si tolera adecuadamente la va oral y es paciente
ambulatorio, se vestir nuevamente, se le entregan las
indicaciones segn folleto, se dirige con el familiar a la
sala de espera de urgencias y se le informa al auxiliar
administrativo de admisiones para las explicaciones
necesarias adicionales.
-El paciente hospitalizado retornar a su habitacin.
Ser llevado en silla de ruedas.
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REGISTRO

Historia clnica
Formato de
control en
recuperacin.
HOS R- 28
Sala de
Recuperacin
TECAR.

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PROTOCOLO TECAR

Auxiliar de
Enfermera

Auxiliar de
Atencin al
Usuario.

Versin: 01
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- En el siguiente cambio de turno, se realizar

valoracin del paciente incluidos sus signos vitales, si
hay alteraciones notificar a medicina general para
respectiva valoracin.
-Realiza limpieza de la sala y equipo segn lo descrito
en el manual de Bioseguridad.
-Verifica inventario de la sala y habilita la sala para la
prxima sesin. (Aproximadamente 15 minutos entre
procedimientos).
Realizar facturacin del servicio luego de culminar las
Control de
sesiones autorizadas.
Sesiones.
Facturacin.

6. Matriz de Control de Registros.

TIEMPO DE RETENCIN

DESPUS
DE
RETENCIN

ALMACENAMIENT
O

PROTECCI
N

RECUPERACI
N

EN EL REA

PROGRAMACION
TECAR PRIMERA
PARTE /
AUTORIZACIONE
S

Generado por el
Coordinador de
Enfermera, se
almacena en libro de
Excel en el
computador
destinado a
coordinacin de
enfermera del SU.

Acceso
restringido al
personal
asistencial,
previa
autorizacin
de la jefe de
enfermera de
turno del SU.

Solicitar a la jefe
de enfermera del
SU el registro,
almacenado en
el libro de Excel
en el computador
destinado a
coordinacin de
enfermera.

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

-----

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

PROGRAMACION
TECAR SEGUNDA
PARTE /
VALORACION
ANESTESIA

Generado por el
Coordinador de
Enfermera, se
almacena en libro de
Excel en el
computador
destinado a
coordinacin de
enfermera del SU.

Acceso
restringido al
personal
asistencial,
previa
autorizacin
de la jefe de
enfermera de
turno del SU.

Solicitar a la jefe
de enfermera del
SU el registro,
almacenado en
el libro de Excel
en el computador
destinado a
coordinacin de
enfermera.

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

-----

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

PROGRAMACION
TECAR TERCERA
PARTE /
CIRCULACION
TECAR

Generado por el
Coordinador de
Enfermera, se
almacena en libro de
Excel en el
computador
destinado a
coordinacin de
enfermera del SU.

Acceso
restringido al
personal
asistencial,
previa
autorizacin
de la jefe de
enfermera de
turno del SU.
Se imprime el
da antes de
la
programacin
(12 m)

Solicitar a la jefe
de enfermera del
SU el registro,
almacenado en
el libro de Excel
en el computador
destinado a
coordinacin de
enfermera.

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

-----

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

PROGRAMACION
TECAR CUARTA
PARTE /

Generado por el
Coordinador de
Enfermera, se

Acceso
restringido al
personal

Solicitar a la jefe
de enfermera del
SU el registro,

Realizar
backup para
proteccin del

-----

De acuerdo
a lo definido
en el

IDENTIFICACIN

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INACTIV
O

Cdigo: DCI 009

PROTOCOLO TECAR

Versin: 01
Vigencia: Agosto 30 de 2013
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TIEMPO DE RETENCIN

ALMACENAMIENT
O

PROTECCI
N

RECUPERACI
N

EN EL REA

SEGUIMIENTO A
RIESGOS

almacena en libro de
Excel en el
computador
destinado a
coordinacin de
enfermera del SU.

asistencial,
previa
autorizacin
de la jefe de
enfermera de
turno del SU.

almacenado en
el libro de Excel
en el computador
destinado a
coordinacin de
enfermera.

registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

PROGRAMACION
TECAR QUINTA
PARTE / SALA DE
RECUPERACION

Generado por el
Coordinador de
Enfermera,
posterior a su
diligenciamiento es
entregado en la
Oficina de Atencin
al Usuario
(admisiones) para
ser escaneado y
anexado a la
Historia Clnica del
paciente.

Acceso
restringido de
acuerdo a la
clave
asignada para
el Sistema.

Con clave de
acceso asignada
a los usuarios del
sistema. De
acuerdo a lo que
se requiere
consultar
considerar lo
definido en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrador
Hospitalario

Luego de ser
escaneado el
registro se
rompe.

Generado por el
Coordinador de
Enfermera,
posterior a su
diligenciamiento es
entregado en la
Oficina de Atencin
al Usuario
(admisiones) para
ser escaneado y
anexado a la
Historia Clnica del
paciente.

Acceso
restringido de
acuerdo a la
clave
asignada para
el Sistema.

Con clave de
acceso asignada
a los usuarios del
sistema. De
acuerdo a lo que
se requiere
consultar
considerar lo
definido en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrador
Hospitalario

Luego de ser
escaneado el
registro se
rompe.

Generado por el
Coordinador de
Enfermera,
posterior a su
diligenciamiento es
entregado en la
Oficina de Atencin
al Usuario
(admisiones) para
ser escaneado y
anexado a la
Historia Clnica del
paciente.

Acceso
restringido de
acuerdo a la
clave
asignada para
el Sistema.

Con clave de
acceso asignada
a los usuarios del
sistema. De
acuerdo a lo que
se requiere
consultar
considerar lo
definido en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrador
Hospitalario

Luego de ser
escaneado el
registro se
rompe.

IDENTIFICACIN

LISTA DE
CHEQUEO
TECAR

HOS R-29
REGISTRO
ESTANCIA UCI - P

INACTIV
O

instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario
------

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

------

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

------

De acuerdo
a lo definido
en el
instructivo de
manejo del
Sistema
Administrado
r Hospitalario

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

Realizar
backup para
proteccin del
registro y
auditora de
evaluacin del
adecuado
diligenciamient
o del mismo

Este documento se convierte en una copia no controlada al imprimirse

DESPUS
DE
RETENCIN