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Esta imagen muestra un corte transversal de mdula espinal, donde podemos observar
que lo pintado en amarillo es sustancia BLANCA (corresponde a axones) y lo blanco es
sustancia GRIS (a somas neuronales). Podramos decir entonces que un nervio se
define como un conjunto de axones asociados (los nervios estn pintado de
amarillo=axones). La sustancia gris se divide en un asta posterior o dorsal (1) con
neuronas sensitivas y de ella saliendo la raz dorsal (3) que lleva los axones de esas
neuronas sensitivas; y un asta anterior o ventral (2) con neuronas motoras, del que
sale la raz ventral (4) y lleva axones de esas neuronas motoras. Estas dos races se
unen antes de salir por el agujero de conjuncin para finalmente dividirse en dos
ramas: anterior y posterior (como estn compuestas por axones de neuronas sensitivas
y motoras, decimos que son mixtas). Las ramas posteriores NO forman plexos
(importante!), mientras que las ramas anteriores S lo hacen.
En el caso del plexo braquial, corresponde al entrecruzamiento de las ramas anteriores
de los nervios raqudeos provenientes de la 5, 6, 7 y 8 vrtebras cervicales (o C4,
C5, C6, C7 y C8) y la 1 vrtebra torcica (T1). Ahora, estas ramas se van a
anastomosar (=entrecruzar, unir) de tal manera que van a dar, en un primer
momento, TRONCOS PRIMARIOS. Luego, estos troncos se van a dividir en ramas
anteriores y posteriores que se vuelven a entrecruzar para dar finalmente TRONCOS
SECUNDARIOS o FASCCULOS del que emergen las ramas terminales del plexo. Existen
tambin, ramas colaterales que pueden nacer tanto de troncos primarios como
secundarios. Vamos a verlo:
Ahora bien, estos troncos primarios van a dar dos ramas: anteriores y posteriores
(como se dijo anteriormente).
Las ramas posteriores provenientes de los tres troncos primarios se van a unir
formando el tronco secundario posterior (o radiocircunflejo) y luego se divide
en dos ramas terminales: nervio radial* y nervio circunflejo o axilar*.
La rama anterior del tronco primario superior se une con la rama anterior del
tronco primario medio para formar el tronco secundario anteroexterno, que
luego se divide en otras dos ramas: nervio musculocutneo* y la rama
externa del nervio mediano.
La rama anterior del tronco primario inferior por s sola conforma el tronco
secundario anterointerno, que finalmente dar otras cuatro ramas: nervio
cubital*, nervio braquial cutneo interno* y su accesorio* y la rama
interna del nervio mediano.
*Ramas terminales del plexo braquial (tengan en cuenta que el nervio circunflejo
puede ser considerado por algunos autores como rama colateral).
anteriores
Nervio del subclavio
Nervio del pectoral mayor
Nervio del pectoral menor
Ramas
posteriores
Nervio supraescapular
Nervio del angular del omplato
Nervio del romboides
Nervio superior del subescapular
Nervio inferior del subescapular
Nervio del dorsal ancho
Nervio del redondo mayor
Nervio del serrato mayor (torcico largo o respiratorio de Charles Bell)
Relaciones:
En la axila, el nervio radial est ubicado detrs de la arteria axilar.
En el brazo, lo vemos junto con la arteria braquial profunda (es externa al nervio) y sus
venas, caminando por el canal de torsin del hmero y cubiertos por los msculos
trceps (porcin larga) y el vasto interno.
Ramas colaterales: ramo cutneo interno (da inervacin sensitiva para la regin
posterointerna del brazo) y ramas encargadas de la inervacin motora del
msculo trceps.
Ramas terminales: son dos, superficial y profunda.
-Rama profunda (posterior o motora), se dirige hacia abajo, afuera y atrs para
perforar por su cara anterior el msculo supinador corto. Desde all, se dirige hacia
atrs y origina ramas que se distribuyen por los msculos de la parte posterior del
antebrazo. La rama profunda contina como nervio interseo posterior aplicado
sobre la parte posterior del ligamento interseo, descendiendo hasta la cara
posterior del carpo.
-Rama superficial (anterior o sensitiva), ubicada primero en el canal bicipital
externo junto con la arteria radial (es medial), desciende por el borde del msculo
supinador largo pegado a su cara profunda. Cuando llega al tercio inferior del
antebrazo, rodea a ese msculo pasando por encima, perfora la aponeurosis y se
divide en tres ramas terminales: r. externa (constituye el nervio colateral dorsal
lateral del pulgar), r. medio (va hacia el 1 espacio interseo dorsal, dando el
nervio colateral dorsal medial del pulgar y el nervio colateral dorsal para la primer
falange del ndice) y un r. interno (nervios para la raz del ndice y del dedo medio).
Nervio musculocutneo
Nace del tronco secundario anteroexterno. Se dirige hacia abajo y afuera, se coloca en
la parte interna del msculo coracobraquial al cual perfora y luego se ubica entre el
msculo bceps y braquial anterior. Desciende hasta llegar al canal bicipital externo y al
llegar al pliegue del codo perfora la aponeurosis para dar sus ramos terminales.
Relaciones:
En la axila, es el elemento ms externo de todas las ramas terminales del plexo y a la
arteria axilar.
En el brazo, como dijimos antes, el nervio perfora al msculo coracobraquial. Si
encontramos el msculo, el nervio que lo atraviesa es sin dudas, el musculocutneo.
Nervio mediano
(Muy tomado!). Se origina de dos races: interna y externa. Tiene un trayecto
descendente hacia medial, va por la cara anterointerna del brazo acompaada por la
arteria braquial y sus venas (todos ellos conforman el PVN braquial) apoyndose sobre
el tabique intermuscular interno y cubierto por el msculo bceps. En la parte ms
superior del brazo el nervio se ubica externo a los vasos; pero en la parte media, cruza
por delante a los vasos braquiales ubicndose ahora en su lado interno. Cuando llega
al codo, se halla contenido en el canal bicipital interno y luego se coloca entre los dos
fascculos del msculo pronador redondo. Contina su trayecto en el antebrazo, en el
cual ingresa por debajo del arco fibroso del msculo flexor superficial de los dedos.
En el tercio superior del antebrazo, se ubica entre los msculos flexor profundo de los
dedos y flexor largo del pulgar. En el tercio inferior y ms llegando a la mueca,
camina entre los msculos flexor radial del carpo y palmar largo. Por ltimo, ingresa en
el conducto carpiano donde las relaciones cambian nuevamente, hacia lateral se
encuentra el tendn del flexor largo del pulgar, hacia medial el tendn del flexor largo
del dedo medio y est apoyado sobre el tendn del flexor largo del ndice. Apenas sale
del conducto, se divide en sus ramos terminales.
Relaciones:
En la axila, est ubicado entre el nervio musculocutneo (es externo) y la arteria axilar
(es interna) y discurre por fuera del msculo coracobraquial.
En el brazo, lo vemos cruzando por delante los vasos braquiales y yndose hacia
medial.
En el codo, atraviesa los dos fascculos del msculo pronador redondo.
En el antebrazo, se ubica debajo del msculo flexor superficial de los dedos y por
encima de los msculos flexor profundo de los dedos y flexor largo del pulgar.
En la mueca, discurre entre los tendones del flexor radial del carpo y palmar largo.
delante del ligamento anular anterior del carpo y a la altura del pisiforme da sus ramas
terminales.
Relaciones:
En la axila, se encuentra entre la arteria y vena axilar, y medial al nervio mediano.
En el brazo, aplicado sobre el tabique intermuscular interno y delante del msculo
vasto interno.
En el codo, en el canal epitrcleoolecraneano y ms abajo pasando por los dos
fascculos del msculo flexor cubital del carpo.
En el antebrazo, cubierto por le msculo flexor cubital del carpo.
En la mueca, por encima del ligamento anular anterior del carpo y lateral al pisiforme.