CERERE TIP

Ctre,
ORDINUL ASISTENILOR MEDICALI GENERALITI, MOAELOR I ASISTENILOR
MEDICALI DIN ROMNIA FILIALA ...........................

Subsemnatul/a ...............................................................................
cu
domiciliul n localitatea ................................................. str. .................,
bloc
.................,
sc.
.................,
ap.
..................,
judeul ........................................, nr. telefon ..............................., adres email
.......................................................,
profesia ..........................................................., dup caz prin ...............
mputernicit n baza procurii speciale nr. ......................... din data
de ................................, v rog s mi eliberai documentul necesar
recunoaterii titlului meu de calificare n celelalte state membre UE.
n acest sens, depun urmtoarele acte:
1. ...
2. ..
3. ...
4. ..
5. ..
6. ..
7. ..
8. ..
9. ..
10.
11.

.
..
Data
Semntura