CASO CLINICO

FARMACOLOGIA

ELIANA BERNAL
MARIA FERNANDA MANTILLA
JENIFER ORTIZ
MANUELA SALAZAR

LEIDY YURANY CARDENAS PARRA

ENFERMERIA
III SEMESTRE

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES

MANIZALES, 13 DE SEPTIEMBRE DEL 2016

El padre de Claudia, una nia de 15 aos de edad, la llev a una clnica de salud mental
despus de recibir una llamada del psiclogo del colegio el da 10 de agosto del 2016,
quien le dijo que al valorarla la encontraba con ideaciones suicidas.
Inmediatamente el padre de Claudia escuch dicha informacin suministrada por el
psiclogo, le manifest que se encontraba preocupado porque en el ltimo mes, la nia
constantemente estaba triste, solitaria, encerrada en su habitacin y haba tenido cambios
en el apetito.
El padre comenta lo siguiente:
En la casa vivamos con su madre y dos hermanos; Claudia ha estado deprimida desde
el da en que tuvo una pelea con su madre, dos aos antes. Durante la pelea, su madre le
tir agua caliente y le quem el hombro; por lo que tuvo que permanecer en el hospital
por un tiempo mientras la quemadura sanaba. Desde dicha situacin, la nia evita hablar
o estar a solas con la mam y he notado en sus ojos tristeza, cuando la mira.
La madre de Claudia tiene una amplia historia de problemas mentales, con mltiples
hospitalizaciones y un largo tratamiento ambulatorio. Su marido la describe como
psictica crnica, con cambios radicales e inexplicables del estado de nimo. En el
transcurso de los aos, han sido muchos los problemas conyugales y, actualmente, estn
en proceso de divorcio e intentando vender la casa.
Desde el incidente con el agua caliente hace 2 aos, la madre de Claudia vive en la
tercera planta de la casa y casi no mantiene ningn contacto con la familia. Antes del
incidente con la madre, Claudia era una nia con muchas actividades sociales, reciba
lecciones de msica y baile, y participaba en las actividades de la iglesia y de la escuela.
Era una excelente estudiante.
Claudia refiere que su estado de nimo ha empeorado mucho en los ltimos 6 meses.
Se siente triste durante todo el tiempo, casi todos los das. Est preocupada por la salud
de su madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido inters por la escuela, sus
notas han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se siente constantemente
cansada, con ganas de dormir todo el tiempo, pero se le dificulta conciliar el sueo en las
noches y por la maana le cuesta mucho levantarse.
Ha dejado de jugar con sus amigas, pues en el recreo prefiere quedarse en el saln,
haciendo dibujos o recostada en la silla; y en el tiempo libre prefiere quedarse en el cuarto
durmiendo o viendo TV.
En ocasiones, especialmente cuando se siente culpable por la pelea con su madre, se
convence de que no merece vivir y piensa en suicidarse. Hace 3 semanas, mientras
estaba lavando los platos, pens en cortarse las muecas con un cuchillo; pero el
pensamiento de causar pena a su padre la detuvo. Nunca ha materializado ideaciones
suicidas.
Al llevarla al psiquiatra; le enva los siguientes medicamentos:
Sertralina
Alprazolam
Clozapina
Durante las 3 ltimas semanas (desde el 20 de agosto del 2016), Claudia ha estado muy
ansiosa y ha tenido dos experiencias en las que se sinti irreal y como si estuviera en el
limbo. Con frecuencia, oye la voz de un nio llorando; pero cuando va a mirar si hay
alguien, nunca ve a nadie; la nia refiere que en sta ltima semana ha escuchado el nio

llorar con ms frecuencia y ella siente que se est enloqueciendo; dicen que tiene miedo
de hacerse dao y solicita que le presten ayuda porque est desesperada.

PUNTO 1
Analice la situacin de Claudia y determine si el tratamiento farmacolgico
ordenado por el psiquiatra est indicado; justifique cientficamente su
respuesta (cada medicamento de manera individual).
SERTRALINA
Se usa para tratar la depresin, el trastorno obsesivo-compulsivo, ataques
de pnico, trastorno de estrs postraumtico y trastornos de ansiedad
social. Pertenecen a una clase de antidepresivos llamados inhibidores
selectivos de la reabsorcin de la serotonina. Acta aumentando las
concentraciones de serotonina.
Reacciones adversas
Visin borrosa, convulsiones, fiebre, sudoracin, confusin, latidos del
corazn rpidos o irregulares y rigidez muscular intensa, sangrado o
moretones anormales, alucinaciones.
Mecanismo de accin
La accin antidepresiva de la Sertralina est unida a la actividad
serotoninrgica en el SNC como resultado de la inhibicin de la receptacin
pre sinptica de la serotonina, aumentando la concentracin de esta en la
unin sinptica y produciendo numerosos cambios funcionales. La
Sertralina al igual que otros inhibidores selectivos de la receptacin de
serotonina, no presenta efecto sobre la receptacin de dopamina o
norepinefrina, gran actividad sobre la transmisin adrenrgica (1 2 y ),
anticolinrgica o antihistamnica cuando es usada en dosis teraputicas.
ALPRAZOLAM
Se usa para tratar trastornos de ansiedad y trastornos de pnico, tambin
tiene otros usos como para tratar la depresin, miedo a los espacios
abiertos. Hace parte del grupo farmacolgico de las benzodiacepinas y
acta disminuyendo la excitacin anormal del cerebro.
Reacciones adversas
Alucinaciones, sarpullido intenso, coloracin amarillenta en la piel o los
ojos, depresin, problemas de memoria, confusin, problemas del habla,
cambios inusuales en la conducta o el estado de nimo, pensar en hacerse
dao o en quitarse la vida o intentar hacerlo, problemas de coordinacin o
equilibrio.

Mecanismo de accin
Las benzodiazepinas actan a nivel de la regin lmbica, talmica, e
hipotalmica del SNC produciendo una depresin que se convierte en
sedacin, hipnosis, relajacin muscular y actividad anticonvulsivante. Las
benzodiacepinas ejercen sus efectos a travs del complejo receptor
benzodiazepnico-GABA. El GABA es un neurotransmisor inhibitorio, acta
sobre varios subtipos de receptores denominados GABA-A y GABA-B.
CLOZAPINA
Se usa para tratar sntomas de la esquizofrenia y para tratar a pacientes
con tendencias de suicidio repetitivas. Este medicamento pertenece a la
familia farmacolgica de los antipsicticos atpicos.
Reacciones adversas
Manos temblorosas, convulsiones, desmayos, disuria, incontinencia
urinaria, confusin, cambios en la visin, rigidez muscular intensa,
diaforesis, confusin, cambios en el comportamiento, hematomas, prdida
de apetito, molestias estomacales, ictericia en piel u ojo, dolor abdominal,
sntomas como de resfriado.
Mecanismo de accin
Posee una dbil actividad bloqueadora de los receptores dopaminrgicos
D1, D2, D3 y D5, mostrando una actividad elevada para el receptor D4.
Posee potentes efectos noradrenalticos, anticolinrgicos, antihistamnicos
e inhibidores de la reaccin del despertar. Se ha demostrado que posee
propiedades antiserotoninrgicas.
PUNTO 2
Qu medicamento le quitara del tratamiento a esta paciente? Justifique
cientficamente su respuesta.
ALPRAZOLAM
El alprazolam es un ansioltico, se usa para tratar los trastornos de
ansiedad, uno de sus efectos adversos ms severos son las ideas suicidas,
si se administra mayor cantidad de este medicamentos esas ideas
aumentan, si se administra el medicamento por mucho tiempo y en dosis
muy altas puede ocasionar dependencia fsica y psquica.
CLOZAPINA
Se usa para tratar y controlar la psicosis, pero es ms utilizado en personas
adultas, pero a su vez causan considerable sedacin y fuertes efectos

anticolinrgicos , mayor riesgo de convulsiones, posible aumento de peso,

adems de eso puede producir agrunolicitosis, lo que ha llevado a que su
uso sea ms limitado y se utiliza mas para tratar la esquizofrenia.

Qu medicamento le agregara a esta paciente? Justifique cientficamente

su respuesta.
RISPERIDONA
Pertenece a la familia de los antipsicticos atpicos, se usa para tratar
sntomas de esquizofrenia, en adultos y adolescentes, trata episodios de
mana, o episodios mixtos en adultos, adolescentes y nios con trastorno
bipolar, se usa para tratar problemas de conducta como agresividad,
autolesiones y cambios repentinos de estado de nimo. Acta modificando
la actividad de ciertas sustancias naturales en el cerebro
Efectos adversos
Fiebre, rigidez muscular, confusin, taquicardia, diaforesis, movimientos
raros e incontrolables de la cara o el cuerpo, sensacin de desmayo,
convulsiones, moverse con lentitud o arrastrar los pies al caminar,
sarpullido, urticaria, comezn, disnea y en los hombres priapismo.
Mecanismo de accin
Es un antagonista selectivo, con gran afinidad para los receptores
serotoninrgicos 5-HT2 y dopaminrgicos D2. Tambin se une a receptores
adrenrgicos alfa1, y con una menor afinidad a receptores adrenrgicos alfa
2. La risperidona por ser un antagonista potente mejora la sintomatologa
de la esquizofrenia, con una menor induccin de catalepsia y una menor
depresin de la actividad motora en comparacin con los neurolpticos
clsicos. El antagonismo de dopamina y serotonina, disminuyen los efectos
secundarios extra piramidales y mejoran la actividad teraputica de los
sntomas afectivos y negativos de la esquizofrenia.
LITIO
Se le agregara el Litio, ya que es un estabilizante del nimo y es uno de los
medicamentos ms eficaces para el tratamiento de la fase aguda y la
prevencin de recadas en el trastorno bipolar, a diferencia del sodio y del
potasio, el litio tiene pequeos gradientes de concentracin
transmembranal, por esa razn no es capaz de producir potenciales de
accin. El litio se absorbe muy bien va oral. Como la absorcin es rpida y
completa durante los primeros das del tratamiento pueden aparecer

algunos sntomas colaterales indeseables como nauseas, vmitos

ocasionales, diarrea de poca intensidad, y cierta debilidad muscular. En la
mayora de los casos estos efectos colaterales desaparecen luego de
varios das o semanas de tratamiento. Se distribuye ampliamente por todos
los tejidos y fluidos corporales y se excreta por la orina La principal va de
excrecin del Li es el rin. El 95 % del litio administrado se excreta por va
renal en forma inalterada por filtracin glomerular. Cantidades muy
pequeas se excretan tambin con las heces y el sudor
Mecanismo de accin:
El ion Litio compite con otros cationes y altera el intercambio en la bomba
Na+/K+, accin que afecta los sistemas de neurotransmisin, en particular
el serotoninrgico.
Efecto sobre el ritmo circadiano
El litio lentifica el ciclo sueo-vigilia en sujetos sanos, por lo que se cree que
la accin sobre estos ritmos podra ser.
SISTEMA COLINERGICO: existe un incremento en la concentracin de
acetilcolina en el cerebro.
SISTEMA CATECOLAMINERGICO:
Disminuye
la
concentracin,
almacenamiento y liberacin de dopamina y noradrenalina en el SNC.
SISTEMA SEROTONINERGICO: primero, roduce un incremento de la
captacin del triptfano en las sinapsis. Luego, aumenta la sntesis de
serotonina.
Reacciones adversas:
Depende de la dosis y ocurre generalmente en concentraciones sricas
mayores de 1 1.3mEq/L. No son peligrosos pero puede ser molestos para
el paciente y deben ser distinguidos de los signos de intoxicacin. Los nios
y ancianos son ms sensibles. Principales efectos colaterales indeseables
son: temblor en las manos, polidipsia y poliuria, nuseas, dolores
epigstricos, diarrea de escasa intensidad o heces blandas, debilidad
muscular, escaso aumento de peso corporal en el 50 % de los pacientes,
dificultades de la memoria. Es frecuente el aumento del recuento eritrocito y
del nmero de plaquetas y disminucin de los linfocitos.

PUNTO 3
Realice un mapa mental, en el cual se pueda visualizar los grupos
farmacolgicos de estos medicamentos con su respectivo mecanismo de

accin y las RAM. (el mapa debe ser creativo (dibujos, cdigo de colores y
formas, iconos, etc).

PUNTO 4
Realice 3 cuidados especficos y prioritarios para esta paciente por cada
medicamento que est recibiendo; justifquelos cientficamente.
CUIDADOS DE ENFERMERA:
SERTRALINA
Administrar posiblemente en horas de la maana
Control estricto de la dieta
Control del peso del paciente
Advertir acerca de la presencia de nuseas y vomito por el medicamento, y
poner las medidas de seguridad para que no se produzca tal eventualidad
Vigilar caractersticas y nmero de evacuaciones del paciente
Educar acerca de la adherencia al tratamiento

RISPERIDONA

Evaluar los movimientos involuntarios del paciente

Vigilar constantemente al paciente
Brindarle un entorno confortable
Valorar estado de conciencia
Tomar funciones vitales
Brindar apoyo emocional

LITIO
Antes iniciar tratamiento: Hemograma, examen de Orina, ECG.
Durante el tratamiento: Litemia (control de niveles de litio en la sangre),
Creatininemia (cada 6 meses aproximadamente), exmenes de tiroxina,
examen de orina cada 6 meses y ECG.

 El paciente y sus familiares deben ser advertidos sobre el riesgo en la

conduccin de vehculos y sobre la aparicin de efectos adversos para que
suspendan inmediatamente el medicamento y avisar el mdico.

SERTRALINA (Antidepresivo)
RISPERIDONA (Antipsicotico Atipicos)
RAM: Fiebre, rigidez muscular, confusin, latidos
corazn rpido o irregular, sudoracin, movimientos
raros e incontrolables de la cara o el cuerpo,
sensacin de desmayo, convulsiones o entre otros.
MECANISMO DE ACCIN: antagonista selectivo
monoaminrgico, con gran afinidad para los
receptores
serotoninrgicos
5-HT2
y
dopaminrgicos D2. La Risperidona tambin se une
a receptores adrenrgicos alfa1, y con una menor
afinidad a receptores adrenrgicos alfa 2 e

RAM: Visin borrosa, convulsiones, fiebre,

sudoracin, confusin, latidos del corazn,
rpidos o irregulares y rigidez muscular
intensa, sangrado o moretones anormales,
alucinaciones o entre otros.
MECANISMOS DE ACCION: Est ligada a la
potencia de la actividad serotoninrgica.
Tiene gran actividad sobre la transmisin
adrenrgica (1 2 y ), anticolinrgica o
antihistamnica cuando es usada en dosis

Paciente con episodios de depresin con

episodios maniacos-psicticos

Litio (Estabilizante del nimo)

RAM: No son peligrosos pero puede ser
molestos para el paciente y deben ser
distinguidos de los signos de intoxicacin.
MECANISMO DE ACCION: El in Litio compite
con otros cationes y altera el intercambio en
la bomba Na + /K + , accin que afecta los
sistemas de neurotransmisin, en particular
el serotoninrgico.

BIBLIOGRAFIA

http://www.omicrono.com/2013/10/el-litio-como-estabilizador-del-estado-de-animo/
http://www.eutimia.com/psicofarmacos/anticiclicos/litio.htm#.V9cUIVmYKrY
http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/15_litio.pdf