Eficacia de codeina subcutnea en el tratamiento del dolor postoperatorio.

Ramirez
Rodriguez, Ernesto.
Tesis UNMSM

Introduccin
El dolor es la interaccin de mecanismos
neurofisiolgicos, psicolgicos, de comportamiento y
culturales; siendo que cada paciente presenta su
dolor. La nocicepcin comprende cuatro procesos
neurofisiolgicos conocidos como a) Transduccin:
el estmulos nocivo es convertido en actividad
elctrica nivel
de las terminaciones nerviosas
sensoriales de los receptores especficos, b)
Transmisin: propagacin del impulso a travs del
sistema nervioso, c) Modulacin: la transmisin
nociceptiva es modificada a travs de diversas
influencias neurales, a distintos niveles del neuroeje,
d) Percepcin; Proceso por el que los tres
anteriores interactan con la psique del individuo,
para crear la experiencia emocional y como tal,
subjetiva que se percibe como dolor (1).
El dolor postoperatorio conlleva la necesidad del
adecuado
tratamiento
hoy
plenamente
aceptado(2,3).
Sin
embargo,
continan
las
discusiones sobre cul es el mejor frmaco para ser
utilizado para el tratamiento del dolor moderadosevero. Para la Evaluacin del dolor postoperatorio,
y la determinacin de la eficacia analgsica, el dolor
se evala mediante una escala visual anloga (EVA)
de 0 a 10. Definindose una categorizacin del
dolor leve (EVA 1 a 3), moderado (EVA 4 a 6) y
severo (EVA 7 a 10) (4).
El trmino opiceo se emplea de forma genrica
para todas las sustancias naturales o sintticas que
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se unen a los receptores opiceos especficos del

SNC, produciendo aqu una accin agonista. Los
analgsicos opiceos son muy tiles en el
tratamiento del dolor agudo grave, incluido el dolor
posquirrgico, y del dolor crnico, incluido el
canceroso. Son infrautilizados frecuentemente,
generando un dolor y un sufrimiento innecesarios;
esto se debe a que las dosis requeridas se
subestiman, la duracin de la accin y el riesgo de
efectos secundarios se sobre valoran y el personal
mdico suele tener una preocupacin injustificada
por el desarrollo de adiccin, prcticamente
inexistente en el uso postoperatorio.(5)
Los opiceos proporcionan analgesia al unirse a
receptores tanto dentro como fuera del sistema
nerviosos central, existiendo tipos y subtipos de
receptores: mu1, mu2, delta1, delta2, kappa1,
kappa2, kappa3; los mismos que actan inhibiendo
la liberacin de neurotransmisores excitadores
produciendo analgesia; los efectos estimulantes
pueden ser debido ala apertura de los canales de K,
de ingreso de Ca y formacin de AMPc. La accin
analgsica de los opiceos, por intermedio de los
receptores mu, se asocia a sedacin, dependencia
fsica, hipnosis, depresin respiratoria, miosis,
euforia e inhibicin del peristaltismo gastrointestinal;
los receptores delta en cambio se asocian a disforia,
diuresis y sedacin. Dentro del grupo de los
compuestos opiceos la morfina es el ms conocido.
Los opiceos Se clasifican en Agonistas puros
(morfina,
codena,
fentanilo,
meperidina,
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sufentanilo, alfentanilo, remifentanilo), agonistas

parciales,
agonistas-antagonistas,
antagonistas
(naloxona).
Entre los efectos colaterales ms notables tenemos:
Depresin respiratoria(normal SO2 100-95%, leve
SO2 95-90%, moderada SO2 90-85%, severa SO2
85-80) 2. nauseas y vmitos, 3. Hipotensin y
bradicardia (descenso leve hasta 20% basal,
moderado 20-50% basal, severa ms de 50%
basal), 4. Retencin urinaria, 5. Estreimiento, 6.
Prurito facial (escozor en cara y cuello), 7.
Neurotoxicidad (disfuncin cognitiva, sedacin,
delirio, mioclonus, gran mal), 8. Trax leoso,
debido a una inyeccin rpida del opiceo, 9.
Dependencia, es difcil que se presente con el uso
de 2 o 3 das, como es el caso del tratamiento del
dolor postoperatorio(6). Los efectos adversos de los
opiceos dependen de la dosis. (7)
La codena es un derivado natural de los alcaloides
del opio recomendado como frmaco de referencia
en el segundo peldao de la escala analgsica de la
escala del dolor de la OMS, en relacin a eficacia,
seguridad y preferencia de los pacientes.(8-9)
La codena (metil morfina; C18H21NO3.H2O) es un
medicamento de administracin oral y parenteral,
derivado opiceo con accin analgsica; est
contraindicado en asma, disfuncin respiratoria,
abuso de drogas, abdomen agudo, alergia codena,
arritmia cardiaca, aumento de presin intra
craneana, insuficiencia heptica o renal. El efecto
analgsico se produce por unin al receptor mu, del
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sistema nervioso central, atenuando el proceso que

afecta la percepcin del dolor, y la respuesta
emocional a ste.
Se absorbe luego de su administracin oral o
parenteral. El inicio de su accin por va
intramuscular (IM) o subcutnea (SC) ocurre dentro
de los 10 a 30 minutos, siendo su efecto mximo a
los 30 a 60 minutos de su administracin por va IM;
el efecto analgsico luego de su administracin
parenteral dura 4 a 6 horas. Codena cruza la
placenta y se encuentra en la leche materna. La vida
media es de 2,5 a 4 horas, siendo la unin a
protenas reducida. El metabolismo es heptico por
desmetilacin y conjugacin parcial con cido
glucornico, excretndose como norcodeina y
morfina libre y conjugada por la orina. La dosis de
codena SC vara entre 15 a 60 mg (generalmente
30mg). cada 4 a 6 horas segn sea necesario (10).

Metodologa
Es
un
estudio
experimental,
prospectivo,
aleatorizado; se complet una muestra al azar
constituida por cincuenta pacientes programados a
sala
de
operaciones
(de
un
total
de
aproximadamente 400 operaciones por mes),
durante el 20 de abril al 20 de mayo del 2002, de
diferentes servicios y diagnsticos. Los criterios de
inclusin fueron: 1. peso entre 55 y 65 Kg., 2.
mayor de 18 aos, 3. ASA I, II y III, 4. anestesia
programada el da anterior, 5. ausencia clnica y/o
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por exmenes auxiliares de patologa heptica,

renal, respiratoria y cardiaca, 6. ausencia
de
embarazo.
Se administr codena subcutnea 30 mg.
(0.5mg/kg) a nivel del tercio medio externo del
brazo, unos 15 a 20 minutos antes de terminar la
operacin, con jeringa de 3 ml y aguja 25 G x 5/8.
En algunos casos el asistente a cargo de la anestesia
coloc ketoprofeno IV 200 mg, adems de fentanilo
(en todos los casos), al inicio de la anestesia
(induccin o analgesia previa a la tcnica epidural).
Se monitoriz las funciones vitales y los parmetros
consignados en la ficha de recoleccin de datos
cada
30
minutos
(bradicardia,
hipotensin,
depresin respiratoria, prurito facial, escalofros,
nauseas y vmitos), de cada paciente durante 4
horas por lo menos; luego de lo cual se procedi a
la analgesia habitual (con ketoprofeno 200 mg. IV) y
dados de alta de recuperacin post anestsica.
Se evalu el dolor mediante la escala visual anloga
(EVA), preguntndose sobre la presencia de dolor en
una escala del 0 al 10, correspondiendo 0 a la
ausencia de dolor; se estim tambin la evidencia
clnica, manifiesta y objetiva del dolor. Se procedi a
la tabulacin de los datos y con ayuda del programa
excel, se realiz los clculos de las frecuencias,
promedios y desviaciones estandar para el anlisis
estadstico descriptivo.
El anlisis estadstico inferencial se realiz
manualmente mediante la prueba de Chi Cuadrado
para la determinacin de asociacin entre la
presencia de dolor leve (evaluacin de dolor
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mediante escala visual anloga de 1 a 3), en los

pacientes tratados con codena y otras variables de
estudio como son: tipo de anestesia, tipo de ciruga,
analgsicos adicionales.

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