Sunteți pe pagina 1din 1

D E C LAR AT I E

Subsemnatul____________________________________, domiciliat in
____________________________________________declar pe proprie raspundere
si sub sanctiune de lege urmatoarele :
1 Posed/nu posed carnet de munca____________________
2 Beneficiez / nu beneficiez de ajutor de somaj______________________
3 Cumulez/nu cumulez mai multe functii ______________________
4 Functia de baza o detin la____________________________
5 Pe luna in curs am avut/nu am
munca___________________________

avut

contract

individual

6 Apartin de Casa de asigurari de sanatate_________________________

DATA____________________
SEMNATURA________________

de

S-ar putea să vă placă și