21: CONCEPTO:

Son las maniobras que se realizan para colocacin y preparacin del material
activo.
En ella se coloca el instrumental que est a punto de utilizarse en el acto
quirrgico. El acomodo del instrumental sobre ella lo realiza el/la instrumentista
de acuerdo al orden en que trabajar el cirujano y los tiempos de la ciruga.
Y este seria el dibujo

22:

DIRESIS
Es el tiempo donde se realiza el corte del tejido, para obtener una va de acceso
dentro de los mismos. Toda incisin debe ejecutarse con el menor traumatismo
posible, y con una incisin de tamao adecuado, se logra obtener un acceso ms
fcil a la cavidad, una mayor visualizacin de su contenido y un trauma menor de
los tejidos que se estn movilizando.
Se puede realizar en forma roma o aguda, de acuerdo con el efecto que produce en
el tejido y las caractersticas del instrumento utilizado. Para la aguda se requieren
instrumentos que tengan un borde con filo, como el bistur y las tijeras. El primer
corte es la piel, se utiliza un bistur y efectuado el corte ste se cambia por otro
bistur.
A cada mango le corresponde un tipo especifico de hoja:

HEMOSTASIA
Debido al
sistema circulatorio
que tenemos al
realizar alguna
incisin hay
sangrado y la
hemostasia
consiste en la
detencin de esta corriente sangunea. Primer se hace una compresin firme del sitio de la
hemorragia por medios mecnicos como las pinzas hemostticas curvas o por ligaduras y
transfixin, si esto no funciona se recurre a mtodos qumicos como Gelfoam o cera para
hueso o medios trmicos como el electrobistur.
Si la hemostasia no es exitosa totalmente, sera conveniente dejar un drenaje en la herida
para llevar un control de si la hemorragia persiste o no. Ademas evitara la formacin de
hematomas y as los abscesos.

DISECCIN
Liberar las estructuras anatmicas del tejido que las rodea. Existen tres tipos de
disecciones: diseccin roma, diseccin digital y diseccin con instrumentos cortantes.

EXPLORACIN

EXRESIS
Es la separacin qx de una parte del organismo de forma intencional o accidental para
fines diagnsticos. En esta fase se podrn extraer todas las partes que estn indicadas por
ser necesarias segn la tcnica que se realiza.

Despus viene el cierre en donde se procede a la revisin de la hemostasia y suturas.

*Se retira el separador.
*Se instala drenaje, si se requiere.
* Se realiza la sutura.

SNTESIS O SUTURA
Son las maniobras realizadas por el cirujano para reconstruir los diferentes planos
anatmicos aproximndose cuidadosamente con el fin de favorecer la perfecta y rpida
cicatrizacin de los tejidos. Siempre y cuando el cirujano se aya cerciorado ya de que en la
cavidad no se encuentren compresas, gasas, instrumental e incluso restos seos o
secreciones.
Las heridas qx que se hayan ocasionado en la piel, se cubrirn con apsitos; de preferencia
las heridas en mucosas se dejaran descubiertas.
Es importante conocer los tiempos quirrgicos pues aunque nosotros como enfermeros no
realizamos directamente la intervencin el acomodo en la charola de mayo depende de los
tiempos quirrgicos.

23: CONCEPTO DE RECUENTO DE MATERIAL

El principio primordial del recuento es que todo material, instrumento o tem

debe ser contado en cualquier procedimiento quirrgico invasivo en cualquier
entorno cualquiera que sea su duracin para prevenir la retencin de cuerpo
extrao y la subsiguiente lesin al paciente.
As como es la responsabilidad del usuario la de devolver todos los tems, es
una costumbre y prctica reconocida que el profesional lavado ponga en
prctica el procedimiento de verificacin de modo que sea capaz de afirmar
categricamente que todos los tems han sido devueltos.
El recuento debe ser audible para todos los que cuentan y debe ser realizado
por dos miembros del equipo, uno de los cuales DEBE estar apropiadamente
cualificado
El recuento debe realizarse en todos los procedimientos en los cuales exista la posibilidad
de que puedan quedar retenidos materiales, objetos punzantes o instrumentos.
Torundas de gasa detectables radiolgicamente, Compresas, Minitorundas (bolitas,
lentinas), Tiras de gasa, Agujas, Instrumentos incluyendo tornillos partes desmontables,
bistuies, agujas para infiltraciones locales, cintas, clips de titanio etc.
IMPORTANCIA DEL RECUENTO DE MATERIAL E INSTRUMENTOS
En tanto las leyes del RU. no dicten que sistema o mtodo debe seguirse para el recuento
de materiales, objetos punzantes e instrumentos en el entorno quirrgico, como
profesionales sanitarios, la ley es meridianamente clara respecto a que todos tenemos
obligacin de cuidado del paciente. Somos responsables ante el paciente de los
cuidados de enfermera que prestamos y, como tales, debemos asegurar que no
causamos ningn dao a nuestros pacientes debido al olvido negligente de objetos dentro
de las cavidades del paciente durante los procedimientos clnicos invasivos.
Las siguientes recomendaciones fueron revisadas y desarrolladas por los profesionales
del grupo de la NATN (asociacin nacional de enfermeras quirrgicas). Estas
recomendaciones estn diseadas para su inclusin en las directrices locales para ayudar
a los profesionales perioperatorios a realizar el recuento de materiales, objetos punzantes
e instrumentos en cualquier escenario quirrgico.

24: elaborar
mano vale igual

tabla de ramsay a
que esta

25: elaborar tabla con escala de medicion de conciencia y haces igual esta es
la escala de glasgow

26: elabora una tabla con la escala de braden, Norton modificada

27: realice tabla con escala de medicin del dolor

28: concepto de oxigenoterapia y dispositivos para la administracin

Oxigenoterapia es la denominacin que recibe el tratamiento teraputico que consiste
en suministrar al paciente en cuestin oxgeno, ms all del nivel natural que se recibe

por el aire.

DISPOSITIVOS PARA LA ADMINISTRACIN DE OXIGENO

Es muy importante que cuando administremos oxgeno lo hagamos con el flujo adecuado y con el dispositivo
adecuado por lo que distinguiremos entre los sistemas de bajo y alto flujo.
De bajo flujo
No nos permiten administar una concentracin exacta de oxgeno, se regula por la cantidad de litros por
minuto. Son:

Gafas nasales: Constan de dos pequeas cnulas que se introducen por ambos orificios nasales, lo
normal es que administremos de 2-4 litros por minuto. Las usaremos en aquellos pacientes que no
revistan gravedad. Son ms cmodas de usar que otros dispositivos como las mascarillas. La FiO2
oscila entre el 24-40%.

Mascarilla facial simple: Dispositivo de plstico blando que cubre boca y nariz, posee orificios
laterales que permiten la salida del aire espirado. El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2
oscila entre el 40-60%. Debe adaptarse bien a la nariz por una banda metlica maleable para evitar
fugas, la ajustaremos a la cabeza mediante una banda elstica.

Mascarilla con reservorio: Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que ms concentracin de
oxgeno proporciona. Se trata de un mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio en su extremo
inferior, esta bolsa tiene una capacidad de unos 700ml aproximadamente. El flujo que administremos
puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilar entre el 60-99%.

De alto flujo
Nos permiten administrar oxgeno a diferentes concentraciones, correspondiendo a cada concentracin una
cantidad determinada de litros por minuto.

Mascarilla venturi (Ventimask): permite la administracin de una concentracin exacta de oxgeno,

permitiendo niveles de FiO2 de entre el 24-50%, con una cantidad de litros por minuto que oscila entre
3-15 litros. Este sistema sigue el principio de Bernoulli, es decir, el dispositivo mezcla el oxgeno con el
aire ambiental a travs de orificios de distinto dimetro.

Mascarillas para aerosoles nebulizados: stas nos permiten que administremos al paciente
frmacos broncodilatadores que se inhalan con la inspiracin. Tienen un depsito reservorio donde
introduciremos el medicamentos mezclado con 3 o 4 cc suero fisiolgico. El flujo al que se administra
suele ir entre los 6-8 litros y tiene una duracin de unos quince minutos aproximadamente. Los
aerosolos nebulizados tambin los podemos administrar sin medicamentos, es decir, slo con suero
fisiolgico, siendo muy efectivo para los pacientes con disnea.

29: cuidados de enfermera en pacientes

con estomas
COLOSTOMA:

Proteger la cama

Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del enfermo. No
cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la piel

Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo

Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa hmedas esponja suave, limpiar la piel
circundante con agua tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de fuera a dentro

Secar suavemente. No frotar

Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar

Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma

No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas

Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma

Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas

Ahuecar ligeramente la bolsa

Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para ostomas dentro
de la bolsa

Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro

Observar el estoma para detectar alteraciones

Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes

Si existiese exudado purulento alrededor del estoma, quitar el dispositivo y revisar la

zona

Si hay irritacin de la piel:

Realizar higiene slo con agua

No aplicar directamente la bolsa sobre la piel

Emplear algn protector cutneo

Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides

Si hay diarrea:

Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas

protectoras

Se utilizarn dispositivos de 2 piezas

Si hay estreimiento: (irrigacin de colostoma que ser indicada por el mdico)

o

Se explicar al paciente el procedimiento a seguir

Se pondr en el WC si es posible

Si est encamado, habr que poner al paciente en decbito supino, inclinado

levemente hacia el lado de la colostoma para evitar el vertido del agua de la
irrigacin.

Confirmar antes de introducir la sonda rectal el trayecto del colon introduciendo

en el estoma el dedo anular lubrificado con vaselina

Se introduce con precaucin la sonda rectal hasta que se pueda, suave y

lentamente. Si no se puede encontramos dificultad, no insistir

Administrar 2 enemas casen

Esperar un rato antes de colocar la bolsa.

Colocar bolsas despus de 2 piezas para permitir cambios frecuentes

Revisar el dispositivo con frecuencia

Puede estar indicada la dilatacin del estoma:

Ponerse guantes y lubricar, el dedo ms semejante al tamao del

estoma, con vaselina

Insertar suavemente el dedo en el estoma, nunca forzar

Girar suavemente el dedo en el estoma para dilatarlo

ILEOSTOMIA:

Dirigidos fundamentalmente a prevenir irritaciones de la piel circundante del estoma.

Limpieza y cuidados:

Igual que en colostomas

Existen dispositivos especiales denominados

Si hay irritacin de piel:

o

Lavar solo con agua.

No aplicar bolsa directamente sobre la piel, aplicando antes cremas protectoras.

Se pueden usar tambin bolsas de urostomas

UROSTOMIAS:

Limpieza y cuidados en ureterostomas cutneas:

o

Observar tipo de orina

Cambiar la bolsa cuando sea necesario

El estoma y la piel periestomal se limpian de dentro hacia fuera con gasas o

esponja suaves para eliminar restos de moco.

Secar bien la zona dando toques suaves.

Inspeccionar la piel periestomal.

Valorar la aplicacin de un protector cutneo en forma de pelcula protectora o

crema barrera, o bien placas autoadhesivas.

Utilizar dispositivos especiales de urostomas.

Centrar bien el dispositivo adhiriendo siempre primero la parte de abajo por si

sale orina.

Introducir una pequea cantidad de aire en la bolsa.

Alisar cuidadosamente el adhesivo.

Si la piel est irritada utilizar cremas adecuadas.

Vigilar cambios en la tamao, forma y color de estoma.

Vigilar signos y sntomas de infeccin urinaria.

Estimular ingesta de lquidos de al menos 2 L / da, salvo contraindicacin.

Cuidados de los catteres de nefrostomas y pielostomas:

o

Evitar que no se acoden para mantenerlos permeables.

Colocar la bolsa de drenaje por debajo de la vejiga.

Prevenir posturas que puedan dificultar el reflujo de orina.

Vigilar posibles escapes de orina alrededor de los drenajes o sondas ureterales.

Cambiar apsitos si estn hmedos.

GASTROSTOMA:

Lavar con agua y jabn suave la piel de alrededor.

Vigilar irritaciones de la piel por reflujo de la gastrostoma y aplicar cremas protectoras

cutneas

Si existen signos de infeccin curar con yodo.

Si se sale la sonda, reintroducirla e inflar ms el globo.

Reforzar fijacin de sonda en la piel.

Colocar apsito oclusivo alrededor de la sonda en el punto de insercin.

Si el apsito se mancha, cambiar cuando sea necesario.

Despus de la administracin del alimento o medicacin introducir siempre agua por la

sonda para mantenerla permeable.

RAQUEOSTOMIA:

Usar tcnica asptica.

Colocar al paciente semisentado.

Observar la piel de periestoma

Limpieza desde los bordes del estoma hacia fuera, cambiando de torunda en cada
maniobra. Utilizar suero salino.

Secar suavemente con toques, no frotar.

Si se utilizaran productos desincrustantes en la limpieza de la cnula, aclararla despus

con abundante agua para no producir irritaciones.

Si existe dificultad para la introduccin de la cnula, rotarla ligeramente y con suavidad

en el orificio hasta encontrar la va correcta de acceso. Si persiste la dificultad, intentarlo
con una cnula de un n menor.

Cambiar el apsito de la cnula cuando sea necesario.

Si hay signos de infeccin aplicar povidona yodada

30: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON DRENAJES QUIRRGICOS

Los cuidados de enfermera de los drenajes quirrgicos
son los que se citan a continuacin:
Comprobar el correcto funcionamiento del sistema de
aspiracin.
Valorar las caractersticas del lquido drenado.
Evaluar el estado de la piel adyacente al punto de fi jacin
y orifi cio del drenaje.
Registrar en la historia del paciente la tcnica ejecutada,
da y hora, la cantidad y la calidad del lquido drenado, el

aspecto del punto de insercin y de la piel circundante,

los problemas presentados y la respuesta del paciente.

31: CUIDADOS EN PACIENTES DE LAPAROTOMA

EXPLORATORIA

Evaluacin continua de los parmetros hemodinmicos del paciente.

Control de signos vitales, para detectar aumento de frecuencia cardiaca o alzas
de temperatura.
Medicin de la presin venosa central, para controlar prdidas de volumen.
Control y administracin del soporte vasopresor, ya que generalmente se
necesita apoyo de frmacos vasoactivos como dopamina o dobutamina.
Supervisin de aporte nutricional adecuado, mediante nutricin parenteral
precoz y, si es posible y no hay mayores complicaciones, por va enteral.
Deteccin de signos de disfuncin hematolgica, mediante controles
hematolgicos seriados que permitan detectar alteraciones de las plaquetas,
disminucin del hematocrito, como indicio de sangrado o leucocitosis, como
indicio de infeccin.
Evaluacin de pruebas de funcin renal y medicin de diuresis horaria.
Mantencin del equilibrio hidroelectroltico, con balance hdrico estricto cada 12
horas, ya que estos pacientes tienen prdidas muy aumentadas.
Valoracin respiratoria, aspiracin de secreciones y cuidados del tubo
endotraqueal, dado que la mayora de estos pacientes estn conectados a
ventilacin mecnica.
Manejo del dolor: si el paciente est en ventilacin mecnica, debe recibir
sedacin con midazolam y morfina; si no est en ventilacin mecnica, se debe
valorar el dolor y manejar con Nefersil y Petidina en caso de necesidad.
Administracin de los tratamientos indicados para las patologas anexas y las
terapias antibiticas respectivas.
Evaluacin del estado de conciencia del paciente y estimacin de la gravedad
de la intoxicacin metablica.
Cuidados del catter venoso central y la lnea arterial, con curaciones cada 24
horas en busca de signos de infeccin y de mal funcionamiento.
Prevencin de escaras: es un paciente grave, inmvil y generalmente muy
edematoso, de manera que se debe movilizar cada 4 horas.
Cuidados de la sonda Foley: en los pacientes que estn con laparotoma el
exudado drena hacia abajo; hay que evitar que caiga sobre la salida de esta
sonda.

Cuidados de la sonda nasogstrica o nasoenteral, cuando corresponda.

32: CUIDADOS DE ENFERMERA EN POSTOPERADOS EN COLECISTECTOMA

-Los cuidados que se le brindan al paciente despus de la ciruga tiene una

duracin de 1 a 4 das, en ese lapso se realizar lo siguiente:
Valorar respiracin y administrar oxgeno complementario.
Vigilar S. V., observar tibieza, humedad y color de la piel.
Valorar el sitio quirrgico y los sistemas de drenaje de la herida.
Valorar el nivel de conciencia, orientacin y capacidad de mover extremidades.
Conectar todos los tubos de drenaje a gravedad o succin.
Valorar y nivelar caractersticas del dolor y el momento en que se suscita.
Tipo y va de administracin del ltimo medicamento contra el dolor.
Administrar analgsicos.
Posicin semi-fowler.
Va permeable libre de infeccin.
Valorar gasto de orina.

Comprobar tolerancia a la va oral.

Realizar curaciones con principios de asepsia adecuados.
Animar la deambulacin.

33: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE APENDICECTOMIA

Manejo del dolor

Cuidado de la herida quirrgica.
Administracin de medicamentos
Enseanza sobre el uso de la faja elstica abdominal
Promocin de la movilizacin temprana.
Control de diuresis
Deteccin de signos y sntomas de infeccin.
Control de ruidos intestinales.
Enseanza de cuidados pos operatorios al alta.

Administrar lquidos por va oral desde que haya movimientos peristlticos y el estado
de conciencia lo permita. Habitualmente a las 6 horas del postoperatorio se inicia su
administracin si no hay contraindicacin mdica por el tipo de ciruga y anestesia o
por las condiciones del paciente. A medida que se toleren los lquidos, se ir
aumentando la dieta, de una lquida a una blanda , hasta alcanzar una dieta normal
habitual o la indicada en una ciruga especial.
-Es importante administra una dieta rica en nutrientes, protenas y vitaminas para
favorecer la cicatrizacin de la herida, y de fibra para prevenir el estreimiento.
-Comprobar la tolerancia del paciente a la dieta, estimulando su ingesta con
alimentos apetecibles y de su preferencia, y tambin adaptada a sus necesidades.

Estimular la actividad fsica y el movimento, si es posible, ya que mejora el apetito.

-Pesar al paciente para comprobar si hay ganancia o prdida de peso.
-Si hay nauseas o vmitos, se suspende la administracin oral de la dieta y se
mantiene al paciente en posicin de decbito lateral para prevenir la aspiracin.
-Realizar lavados bucales frecuentemente.
Si hay distensin abdominal por presencia de gases se puede colocar una sonda
rectal, para estimular el peristaltismo y favorecer la eliminacin de gases.

-Valorar los factores de riesgo de infeccin (ambiente, herida, drenes, sondas, vas
venosas, estado nutricional, higiene,...).
-Controlar la temperatura del paciente con frecuencia (4 veces al da) y anotar e
informar de los aumentos de sta.La febrcula en los 3 primeros das del
postoperatorio est asociada a la respuesta inflamatoria normal. La fiebre que
persiste ms tiempo puede significar infeccin.
-Controlar los signos y sntomas de infeccin de la herida, detectando:
Enrojecimiento.
Aumento local de temperatura.
Drenaje aumentado o purulento
Separacin de los bordes de la herida.
Inflamacin, edema local
-Controlar el punto de insercin de vas venosas y trayectos venosos, identificando
signos de flebitis y realizar los cuidados oportunos para su prevencin.
-Valorar la herida quirrgica una vez en cada turno para detectar: Prueba de
cicatrizacin normal, como aproximacin de los bordes de la herida y ausencia de
drenaje purulento o maloliente y tejido de granulacin; signos de dehiscencia,
signos de evisceracin

34: CUIDADOS EN PACIENTES CON OPERACIN DE CRANEOTOMA

- Mantener la inmovilizacin prescrita.
- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos, luz excesiva y
otros estmulos.
- Administracin y control de los analgsicos prescritos.
- Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal, relacionada con hipertensin
intracraneal.
Objetivos: Evitar, detectar y reducir en lo posible los problemas y complicaciones
relacionadas con la HIC. Mantener la PIC dentro de los valores normales.
- Posicin en decbito supino con la cabeza elevada unos de 15o a 30o, sobre el plano
horizontal, salvo que exista contraindicacin, como por ejemplo traumatismo de
columna o sospecha del mismo. En ciruga infratentorial, para evitar la presin de las
estructuras supratentoriales, se colocar con la cabeza horizontal. En ambos casos, la
cabeza deber estar perfectamente alineada con el resto del cuerpo, sin flexin,
extensin ni torsin del cuello para facilitar la circulacin de retorno, reduciendo la
congestin cerebro vascular.
- Si el enfermo lleva un tubo endotraqueal, asegurarse de que la cinta que lo sujeta no
comprime las venas yugulares.
- Exhaustivo balance hdrico, procurando mantenerlo neutro o, incluso, ligeramente
negativo, evitando en todo caso sobre hidratacin para evitar el aumento del posible
edema cerebral.
- Mantener la correcta ventilacin para evitar hipercapnia que aumentara el edema
cerebral.
- Medicin peridica de la saturacin de O2, mediante pulsoxmetro para detectar
precozmente posible hipercapnia.

- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y tranquilo.

- Evitar estmulos luminosos y auditivos, cambios posturales bruscos, esfuerzos
(defecacin), estimulacin anal (digital, enemas), tos, maniobra de Val salva, sostener
la respiracin, flexin extrema de las caderas y rodillas, vmitos, etc.
- Animar al paciente a pedir ayuda para cambiarse postura.
- Pautar los cuidados de enfermera de manera que se proporcionen perodos de
descanso.
- No aspirar secreciones. Si ello es imprescindible, no durar cada aspiracin mas de
15 segundos.
- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales: temperatura, presin
arterial, frecuencia cardaca y frecuencia respiratoria, que pueden indicar posibles
cambios en la PIC.
- Evaluacin y registro del nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow, y
observacin del ritmo respiratorio, para detectar posibles complicaciones.
- Observacin y registro del estado pupilar y reflejo foto motor para detectar posibles
complicaciones.
- Detectar la posible aparicin de vmitos y/o cefaleas.
- Administracin y control de los medicamentos prescritos. Si se administran
esteroides hay que suministrar la adecuada proteccin gstrica y si el tratamiento es
largo, estar alerta de posible aparicin de hemorragia digestiva.
- Riesgo de infeccin, relacionado con tcnicas invasivas y herida quirrgica.

35: CUIDADOS EN PACIENTES CON CIRUGA DE VALVULA DE DERIVACIN

(VENTRICULOSTOMIA)

Posicin del paciente, decbito supino con la cabecera de la cama a 25-30

grados (excepto que este contraindicado por la presencia de lesiones o
fracturas vertebrales, en cuyo caso la posicin ser de decbito supino con la
cabeza alineada) evitando las flexiones laterales del cuello para mejorar el
retorno venoso.
Se debe manipular el drenaje lo menos posible, para evitar el aumento de
riesgo de infeccin.
Extremar las condiciones de asepsia previa a su manipulacin que incluye,
lavado de manos con solucin jabonosa de povidona yodada y guantes
estriles.
Mantener cerrado el drenaje ante cualquier manipulacin del mismo.
Ajustar la altura, manteniendo el cero del depsito colector a la altura del
pabelln auricular. Control peridico de la altura del sistema (cada seis horas).
Utilizacin de un traductor de presin para medir la presin del drenaje,
evitando as el efecto sifonaje y el fenmeno inverso.
Vigilar la permeabilidad del sistema, el nivel del LCR debe oscilar (a nivel
donde se corta la columna lquida).
Vigilancia y cura diaria del punto de insercin del catter, mediante cura
oclusiva, salvo que el apsito este manchado o despegado, mediante tcnica
estril.
Se vaciar la bolsa colectora cuando ocupe las tres cuartas partes de la
misma o si pasaron ms de 24 horas sin que se haya vaciado.
No se tomarn muestras de LCR de forma rutinarias, solamente si se
sospecha de infeccin, tomndose muestra de LCR a travs de uno de los
tapones de goma del sistema.
Cambio riguroso del catter (mximo a los 7 das, se recomienda que no
permanezca ms de 5 das).
Cuando el paciente tiene que moverse, cambiarse de posicin, ser
trasladado a quirfano se deber cerrar el sistema y una vez instalado el
paciente se volver ajustar la altura del drenaje. Si no lo cerramos puede
ocurrir: Sifonaje, hacia la bolsa colectora, con el consecuente riesgo de colapso
ventricular. Reflujo, hacia el cerebro del paciente con el consecuente riesgo de
infeccin del SNC.

 En caso de obstruccin del sistema, deber comunicarse al neurocirujano, no

debindose aspirar ni infundir soluciones sin previa consulta (habitualmente si
la obstruccin es por cogulos se infunde 250000 u de estreptoquinasa con 2
ml de suero fisiolgico y otros 2 ml de suero fisiolgico, previamente se habr
extrado 5ml de liquido para no aumentar el lquido circulante).
En caso de rotura del catter o deterioro, se pinzar el catter
proximalmente y se avisar al neurocirujano.
Se registrar: La cura del punto de insercin: fecha, hora Volumen del LCR
drenado, avisar al mdico cuando supere los 20 ml/h Las caractersticas del
LCR, aspecto y color. Un color opaco nos puede indicar infeccin, avisando al
mdico. En el manejo de los catteres ventriculares nos podemos encontrar: 1.
El drenaje permanecer cerrado: los catteres que se usa para el control de la
PIC, debern permanecer cerrados, slo se abrirn para controlar la PIC. La
apertura del drenaje se har con una presin de 15 a 20 mmHg. 2. El drenaje
permanecer abierto: los catteres que se usan para el control de la
hidrocefalia se dejarn abiertos de forma permanente, la presin de drenado
vendr dado por la situacin clnica del paciente.

36: CUIADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CIRUGA DE

OFTALMOLOGA
Recibir al paciente y trasladarlo a un lugar cmodo .
En el momento de la recepcin del paciente Preguntarsi se presento alguna
complicacin en elintraoperatorio.
Peguntar al paciente si presenta dolor en el ojooperado.
Informarle al paciente que la visin aun estar borrosay empezara a ver
claramente poco a poco.
Proceder al retiro de la vestimenta quirrgica.
Proceder a la limpieza del ojo operado colocndoleantibiticos (vigamox 0.5
%)
Colocar protectores oculares en el ojo operado.
Informarle al paciente , si es que presenta dolor tomaranalgsicos (ketorolaco
10mg) .
Preguntar al paciente si presentar algn malestar.
Proceder al retiro de la va perifrica.
Explicarle claramente el uso de las gotas oftlmicasque va a utilizar despus
de la ciruga , indicado por elmedico.
Brindarle el alta .
Acompaarlo donde su familiar.

37: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES CON CIRUGA DE

SAFENECTOMIA
Respecto a los cuidados posoperatorios inmediatos, en los pacientes
mayores se ha de tener especial cuidado con: Nivel de conciencia: del
15 al 30% (dependiendo del tipo de intervencin) de los pacientes
ancianos que se someten a una ciruga mayor desarrollan un sndrome
confusional, por causas como los efectos de los anestsicos, el dolor,
las alteraciones en la oxigenacin y los electrolitos, entre otras. La
prevencin de este sndrome confusional es muy importante, ya la
mortalidad en estos pacientes es de hasta el 30%. Funcin
respiratoria: en la ciruga mayor hay una disminucin en la movilidad
de la caja torcica, cosa que conlleva microcolapsos en la base de los
pulmones y disminucin en la movilizacin de la mucosidad bronquial,
empeorando la oxigenacin. Asimismo, el reflejo larngeo puede estar
disminuido en las personas mayores, contribuyendo al riesgo de
aspiracin bronquial. Funcin hemodinmica: en los pacientes
mayores la disminucin de la capacidad de recuperacin
cardiovascular hace que en estos pacientes sea ms fcil la
descompensacin por sobreesfuerzo tras la ciruga y exista tambin
un mayor riesgo de hipotermia posquirrgica. Control del dolor: Un
mal manejo del dolor contribuye a alargar el proceso de recuperacin;
aunque es cierto que los analgsicos pueden interaccionar con otros
frmacos concomitantes o enfermedades asociadas, negar su uso
tambin tiene sus consecuencias graves. Prevencin y deteccin de
complicaciones: tales como tromboembolismo, neumona, sndrome
confusional, arritmia, insuficiencia cardiaca, ulceras por presin,
infeccin urinaria Por ello es importante la movilizacin precoz y la
retirada de soportes ventilatorios, catteres y sondajes.

38: CUIDADOS DE ENFERMERA EN PACIENTES POSTOPERADOS

DE COLUMNA
Cuando el paciente regresa al servicio de ciruga de columna an
cuenta con accesos vasculares y drenajes por lo que la movilizacin se
realizar de la misma forma que en la unidad de cuidados intensivos
dependiendo de la evolucin y el retiro gradual de drenajes, se
iniciar la sedestacin y posteriormente la bipedestacin de una
forma gradual y paulatina, estos procedimientos debern estar
vigilados por la enfermera y con la ayuda de un camillero, en
pacientes que no tienen compromiso neurolgico la sedestacin inicia
con la elevacin de la cabecera a 45 o posicin semifowler dando un
periodo de 20 minutos y valorando el estado del paciente en cada
cambio que se realice, si el paciente tolera y no refiere molestias, se
elevara a 60 y a 90 respectivamente , se ensear al paciente y
familiar como levantarse de la cama siguiendo tcnicas de higiene de
columna, el paciente apoyar su peso en sus brazos, manteniendo la
columna recta y deslizar sus piernas hacia la parte lateral de la cama
con la ayuda de su familiar, una vez tolerado lo anterior, el camillero lo
auxiliar para realizar la bipedestacin y trasladarse al reposet o silla
de ruedas previniendo cadas u otras lesiones, si la sedestacin es
tolerada durante 20 minutos podr iniciar la deambulacin, para esto

se puede hacer uso de aditamentos como andadera o bastn, debe

iniciarse de forma lenta e incrementar segn la tolerancia del
paciente. Siempre que se inicia la movilizacin fuera de cama es
importante la enseanza al familiar para una mejor vigilancia cuando
el paciente se encuentre en su domicilio por lo que se pide al familiar
permanezca en todo el procedimiento, se debe llevar un control de
signos vitales en la hoja de enfermera, para lograr la cooperacin del
paciente se recomienda el uso de analgsicos de rescate.4 En el
paciente con compromiso neurolgico y con reposo prolongado es
necesario realizar diariamente ejercicios pasivos para alcanzar el arco
normal del movimiento, siempre y cuando la situacin del enfermo lo
permita
Cabeza: flexin, extensin, hiperextensin y extensin a ambos
lados. Hombro: flexin, extensin, abduccin y rotacin externa e
interna. Codo y antebrazo. Flexin, extensin en supinacin y en
pronacin. Mano y articulacin de la mueca: flexin, hiperextensin,
flexin de los dedos abduccin y aduccin de la mueca y juntar y
separar los dedos. Pierna y cadera: flexin hacia fuera y hacia dentro,
rotacin, abduccin y aduccin Tobillo: flexin hacia el dorso,
eversin, inversin y flexin plantar. Dedos del pie: flexin e
hiperextensin.

39:
CUIDADOS DE
ENFERMERA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE CADERA
Recepcin del paciente:
Administracin de oxigeno por medio de mscara Venturi o cnula
nasal.
Valoracin y monitoreo (tensin arterial, pulso, respiracin, color de
piel, estado de conciencia, etc.) continuo y registro cada 15 minutos

. Realizar registros de enfermera oportunos (escala de Ramsay y

anotar observaciones en hoja de enfermera)
. Proporcionar comodidad al paciente
. Aplicar medicamentos SIM (analgsicos, antibiticos y
transfusiones).
Control estricto de lquidos administrados y eliminados.
Manejo adecuado de drenajes (sonda vesical, hemovack).
Controlar signos vitales.
Aplicar escala de EVA para conocer la intensidad del dolor, duracin
y localizacin
. Mantener la articulacin afectada en la postura prescrita y el
cuerpo alineado, al permanecer en la cama.
Administrar los medicamentos SIM
. Girar al paciente sobre le lado sano, con ayuda de otras personas y
mantener la extremidad operada en la alineacin indicada,
proporcionando comodidad
. Curar herida cada 4 hr.
Ensear al paciente a fortalecer los msculos mediante ejercicios
pasivos.
Analizar e inspeccionar el aumento repentino de dolor, as como los
cambios en el color, temperatura y la sensibilidad cutnea.
Ensear a realizar las tcnicas de traslado y los mtodos de
movilidad: trapecio, andador, muletas, bastn.
Proporcionar ayuda al paciente cuando comience a moverse.

40:
CUIDADOS DE
ENFERMERA EN PACIENTES POSTOPERADOS DE FEMUR, TIBIA Y RADIO
FEMUR:
Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
Verificar la prescripcin mdica referente a la dosis y frecuencia del
analgsico.
Interrogar al paciente o familiar sobre historial de alergias a
medicamentos.
Tomar, valorar y registrar los signos vitales antes y despus de la
administracin de analgsicos. Propiciar un ambiente de confort que
favorezca la respuesta analgsica
. Evaluar la eficacia del analgsico a intervalos regulares despus de
cada administracin, especialmente despus de la dosis inicial.
Observar y registrar signos y sntomas de efectos adversos como
depresin respiratoria, nausea, vmitos, sequedad de la boca,
estreimiento, entre otros.
Llevar a cabo la identificacin del paciente y los correctos antes y
durante la administracin de analgsicos, emitidos en norma tcnica
institucional.
Llevar a cabo acciones oportunas que disminuyan los efectos
adversos, si llegarn a presentarse.
Informar al mdico los resultados obtenidos en el manejo de la
analgesia.
Realizar anotaciones correspondientes en los registros clnicos y
notas de enfermera de los resultados y respuesta humana del

paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico

y la norma tcnica institucional.

TIBIA:
Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la
camilla. El peso mismo de la pierna acta alineando y reduciendo la
fractura. Mdico sentado frente al enfermo en un nivel ms bajo que
la camilla.

Colocacin de malla tubular y proteccin de las prominencias

seas.

Control visual de la correcta alineacin de los ejes de la pierna:

eje lateral, antero posterior
y rotacin.

Control radiogrfico de la posicin de los fragmentos.

Inmovilizacin de la fractura:

1 Colocacin de las vendas enyesadas hasta por encima del

tobillo.

2 Fraguado el yeso que inmoviliza el pie, se prolonga hasta un

plano por debajo de la
rodilla.


3 Se extiende la rodilla hasta dejarla en una semiflexin;
entonces, se prolonga el yeso hasta un plano coincidente con el
pliegue inguinal (tercer tiempo).

Pierna elevada.

Alerta ante los signos de compresin dentro del yeso.

Empleo de yeso como elemento de contencin e inmovilizacin,

con una tcnica correcta, logran conseguir consolidaciones perfectas
en un plazo de entre 3 a 5 meses.

Inicia
ejercicios
los dedos
cudriceps

RADIO:
Valorar signos y sntomas de infeccin:
-

GENERAL

Hipertermia
Escalofros
Malestar
Debilidad
Dolor
Dolor

LOCAL

r de inmediato
activos de
movilizacin de
del pie,
y cadera.

Calor
Rubor
Eritema
Edema
*Flebitis. Prevencin
*Temperatura
*Pulso- Frecuencia cardaca.
*Tensin arterial.
*Herida. Cura simple.
*Vendaje. Mantener
*Vendaje. Quitar.
*Mantener frula. (Especificar).
*Instruir en signos y sntomas que deben comunicarse.
Dolor
Ciruga
Factores mecnicos (escayola, vendaje, presin)
-Referir tener menos dolor tras la aplicacin de medidas
teraputicas.
-Adoptar posturas antilgicas.
*Valorar presencia y caractersticas del dolor:
- Intensidad
- Frecuencia
- Localizacin
- Tipo
*Instruir en posturas antilgicas
*Valorar necesidad y/o eficacia de los analgsicos
*Comunicacin con el paciente. Ofertar disponibilidad.

Dficit de autocuidado: Bao- Higiene

Dificultad de movimientos.
Participar en su autocuidado durante la estancia hospitalaria.
Higiene general. Ayuda parcial.
-Dficit de autocuidado: Vestido- Arreglo personal
-Dficit de autocuidado: alimentacin
Dificultad de movimientos.
Participar en su autocuidado durante la estancia hospitalaria.
Vestido. Atencin. Ayuda parcial.
Arreglo de cama. Cama libre.
Alimentacin va oral. Ayuda parcial.
Establecer dieta progresiva.
Edema

Prevenir y/o vigilar signos y sntomas de edema.

Vigilar signos y sntomas de edema:
-Hinchazn
-Fvea
-Simetra
-Coloracin
-Dolor
*Posiciones. Colocar en cama (Mano elevada)
*Ejercicios activos (Movilizacin de dedos)