Cuprins

Introducere 1

Capitolul I
Analiza literaturii de specialitate
Elemente anatomice funcionale ale sistemului venos al membrelor inferioare 3
Noiune.Etiologie.Patogeneza bolii.Clinica n insuficiena venoas cronic..10

Capitolul II
Metode de cercetare i evaluare a insuficienei venoase cornice..18

Capitolul III
Metode i mijloace de recuperare kinetic n insuficiena venoas cronic22

Concluzii28
Bibliografie29

Introducere
Boala varicoas sau varicele membrelor inferioare reprezinta una din cele mai frecvente boli vasculare,
care n majoritatea cazurilor,are o evoluie cronic. Potrivit diverselor surse, circa 12-20% din populaia
adult a globului sufer de varice, totodata aceast boal este mai frecvent n cele mai intense perioade
de activitate ale oamenilor ntre 20 i 50 ani. Ca urmare a complicaiilor care decurg din afeciunea dat ,
la 20 la sut din pacieni i pierd parial sau total capacitatea de munc.
Primele semne ale afeciunii pot aprea la virste destul de fragede, nsa la persoanele de sex femenin
acestea au o inciden mai mare dupa virsta de 30 ani.
Stilul de via haotic, dar i interesul sczut acordat propriei snti n valoarea altor preocupri,
determin apariia varicelor, care netratate la timp pot conduce la complicaii severe.
Femeile sunt de 4 ori mai predispuse la a dezvolta boala varicoas,fa de brbai, estimndu-se c
dintre persoanele cu vrsta de pn la 30 ani care au varice aproximativ 80% sunt femei,n vreme
afeciunea se regsete n proporie de numai 20% n rndul brbailor.
Am ales aceast afeciune deoarece , ntinerete. Scopul lucrrii mele este de a da unele sfaturi
profilactice cum sa prevenim apariia varicelor, de prevenire a complicaiilor, de a educa un mod sntos de
via. Pentru o mrire a capacitii de performare a activitilor zilnice n actul medical l reprezint i
recuperarea medical, care se adreseaz tuturor categoriilor de patologie ce afecteaz organismul uman.
Prin aplicarea mijloacelor terapeutice mbuntim stimulii terapeutici fiziologici putnd considera de fapt o
terapie natural.
Boala varicoas cunoscut din cele mai vechi timpuri,este o afeciune general,cronic,a sistemului venos
al membrelor inferioare. Aceasta se caracterizeaz printr-un proces degenerativ al peretelui venos, ceea ce
explic apariia unor dilataii venoase permanente, care prezint un traiect sinuos sau-i ampular,
deopotriv dizgraioase i cauzatoare de complicaii funcionale importante ( tromboflebite, edme, ulcer de
gamb, etc.). Apar ca din senin i neglijate, devin din ce n ce mai inestetice sau dureroase.
Ereditatea constituie principala cauz a varicelor urmata de fluctuaii hormonale. Am ales aceast tem
pentru lucrarea mea de curs deoarece patologia venoas este favorizat de o serie de factori de risc ce pot fi
influenati astfel nct prevalena n jurul populaiei s scad. Afeciunea poate evolua spre complicaii ce
pot agrava starea de sntate, zile de incapacitate de munc i cheltuieli n sistemul de scurgere venoas.

Capitolul I
Anatomia i fiziologia sistemului venos al membrelor inferioare
Venele se formeaz din canalele anastomotice arteriovenoase i capilare i care se termin la inim,n
atrii.Prin ele sngele circul de la periferie spre inim. n funcie de dispoziia lor n organism,venele sunt
profunde i superficiale.Cele profunde sunt dispuse n adncimea organismului i nsoesc arterele ,iar cele
supeficiale sunt aezate sub piele i nu nsoesc arterele. n funcie de grosimea lor, venele sunt: mari,
mijlocii i mici. Cele mai subiri ramuri ale venelor se numesc venule i se formeaz prin unirea
capilarelor.Venele din unirea crora se formeaz vene mai mari se numesc vene de origine, iar venele care
se deschid pe traiectul unei vene colectoare se numesc aflueni.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai trei tunici ca
i la artere, cu cteva deosebiri. Peretele unei vene este format din trei tunici.
Tunica intern sau endovena sau intima este format dintr-un endoteliu i dintr-un strat conjunctiv
elastic. Ea formeaz n interiorul unor vene nite pliuri semilunare, numite valvule venoase. Venele care au
valvule se numesc vene valvulare. Valvulele lipsesc n venele n care sngele circul de sus n jos, iar
acestea se numesc vene avalvulare.Tunica mijlocie sau mezovena sau media este format din esut
conjunctiv lax, n care sunt cuprinse i fibre musculare. esutul conjunctiv conine fibre conjunctive i
fibre elastice.Tunica externa sau perivena sau adeventicea este constituit din tesut conjunctiv lax, n care
se gsesc, pe lng fibre conjunctive i elastice, i elemente musculare. Totalitatea venelor formeaz
sistemul venos, care este alctuit din: sistemul venelor pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor
cave sau al marii circulaii
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
vena cav superioar i vena cav inferioar

Fig,1. Sructura arterelor i

venelor.

Totalitatea venelor formeaz sistemul venos, care este alctuit din: sistemul venelor
pulmonare sau al micii circulaii i sistemul venelor cave sau al marii circulaii.
Sistemul venos al marii circulaii se colecteaz n vena cav superioar i vena cav
inferioar care se deschide n atriu drept.
Sistemul venos al marii circulaii este reprezentat de dou vene mari:
vena cav superioar
vena cav inferioar
Vena cav inferioar adun sngele venos de la membrele inferioare ,de la pereii i viscerele din
bazin, de la rinichi, suprarenale, testicule (respectiv ovare), de la peretele posterior al abdomenului
(venele lombare) ct i de la ficat (venele hepatice). Circulaia de ntoarcere a membrului inferior se
face prin intermediul a 2 sisteme venoase:
1. sistemul venos superficial (prefascial) 10-20-% din debitul sangvin, cu vena
safen intern (safen mare) i vena safen extern (safen mic)
2. sistemul venos profund -(subfascial) 80-90% din debitul sangvin venos al
membrului inferior format din vene care nsoesc arterele membrului inferior.
Cele 2 sisteme venoase comunic ntre ele prin venele comunicante. Venele membrului inferior sunt
prevzute cu valve bi- i tricuspide situate de-a lungul trunchiurilor venoase- valve axiale, la nivelul
comunicantelor i la nivelul orificiilor de vrsare a venelor superficiale- valve ostiale.
Aparatul valvular al sistemului venos asigur sensul circulaiei venoase dinspre venele superficiale
spre cele profunde i dinspre periferie spre vena cav inferioar, i mpiedic refluxul sangvin din venele
profunde n cele superficiale. Sistemul venos superficial este situat n esutul subcutanat iar sistemul
enos profund este reprezentat de vene ce nsoesc arterele.Datorit sistemului de curgere
antigravitaional, ambele sisteme venoase sunt prevzute cu valve.
Venele superficiale
Venele superficiale au pereii groi, bogai n fibre conjunctive i muchi i sunt prevzute
cu valvule aezate la 3-4 cm distana una de alta. Aceste valvule nu permit circulaia sngelui de
jos n sus i sunt destul de largi pentru a permite dilataia venelor de o dat i jumtate, fr a
deveni insuficiente.
Rolul venelor superficiale n ntoarcerea venoas este modest, ele transportnd doar 8% din
sngele care se ntoarce ctre inima. Cea mai mare parte din sngele vehiculat de venele
superficiale trece prin sistemul perforantelor n venele profunde.
Venele superficiale formeaz reele care nu nsotesc arterele i dreneaz spre cele dou
colectoare venoase superficiale principale, venele safena mare (intern) i mic (extern). La
nivelul piciorului exist venele digitale ale piciorului care se vars n arcul venos dorsal al
4

piciorului. Din capatul medial al arcului pornete vena safen intern, din cel lateral vena safen
extern.
Pe faa dorsal a piciorului ntre cele dou vene exist multiple anastomoze care alctuiesc
o reea venoas dorsal cu ochiuri mari.
Venele digitale profunde tare sunt subiri, aezate superficial pe aponevroza tara,
anastomozate, ntr-o reea venoas tar cu ochiuri mici; reteaua dreneaz n vena safen extern
nconjurind marginea lateral a piciorului respectiv medial nspre profunzime n arcul venos tar.
Vena safena intern se ndreapt de la origine nspre proximal peste faa medial a maleolei
tibiale, apoi napoia marginii mediale tibiale, pe faa intern a gambei; trece napoia condilului
medial al tibiei i al femurului i se ndreapt spre radacina coapsei la nivelul hiatului safen situat
la aproximativ 4 cm sub ligamentul inghinal i la 1,5 cm de mijlocul arcadei crurale.
La gamb vena safen intern primete ca afluent vena safen anterioar superficial i un
arc venos posterior (vena Leonardo, dup numele lui Da Vinci). Proiecia safenei pe tegument
este reprezentat de o linie ce unete maleola tibial cu hiatul safen. La nivelul hiatului vena
safen intern se vars n vena femural printr-o crosa orientat posterior. La nivelul crosei
exista o variabilitate a venelor care se vars i formeaz steaua venoas a lui Pature" (vena
epigastric superficial,

venele ruinoase externe, vena circumflex iliac superficial i

inconstant vena safen accesorie).Numele de safen" a venei provine de la grecescul saphis (=

claritate), deoarece traiectele subcutanate sunt vizibile.
Vena safen extern trece de la picior la gamb, fiind situat napoia maleolei externe
peroniere i urmeaz un traiect rectiliniu ascendent pe axul median al feei posterioare a gambei;
iniial este plasat superficial n esutul subcutanat i apoi ptrunde ntr-o dedublare a fasciei la
nivelul muchiului gastrocnemian. n fosa poplitee descrie o cros orientat ventral i se vars n
vena poplitee. Locul de vrsare este variabil (jos sau nalt, chiar spre coaps) i uneori exist o
ven superficial n continuarea safenei externe. Vena safen intern i vena safen extern sunt
legate prin multiple anastomoze. Marea vena anastomotic Giacomini este o anastomoza
femuro-poplitee care coboar oblic n earf pe fa.
Venele profunde
Venele profunde nsoesc arterele i ramurile acestora, prezentnd numeroase valvule. Ele au
pereii subiri, deseori sunt duble sau chiar triple. ncep la nivelul feei plantare i dorsale a
piciorului. Au rolul principal n ntoarcerea venoas, 92% din snge fiind drenat pe aceast
5

cale.Funcionalitatea sistemului venos profund este direct dependent de contracia musculaturii

membrelor inferioare, aceasta jucnd un adevrat rol de pomp.
Sistemul venelor perforante asigur legtura dintre sistemul venos profund i cel
superficial. Venele perforante sunt prevzute cu valvule astfel orientate nct permit sngelui s
circule numai de la suprafaa spre profunzime. n timpul contraciei musculare valvulele se
nchid ermetic i nu permit refluxul sngelui spre exterior. Valvele venoase mpiedic sngele s
curg napoi n jos. Ele funcioneaz ca nite valve fr cale de ntoarcere i care nu permit
ntoarcerea sngelui, ci doar circulaia acestuia ntr-o singur direcie, i anume ctre inim.
Acestea arat ca nite corbii mici care sunt ancorate n jurul peretelui venei i se ntlnesc la
mijlocul venei. Dac sngele circul n sus datorit presiunii pomprii realizat de muchi,
valvele se deschid. Dac, din cauza gravitii, sngele ncearc s curg napoi, acestea se nchid.

Fig. 2 valvele venoase

Venele profunde joac un rol deosebit n circulaia venoas a membrelor inferioare.
Distrugerea lor prin procese flebitice sau devierea insuficient prin dilataia venelor, determin
refluxul sngelui din profunzime spre sistemul superficial n timpul contraciei musculare i
astfel se instaleaz insuficiena venoas.
Venele tibiale anterioare sunt alturate arterei n loja muscular. Deci la gamb sunt trei
perechi de vene profunde care nsoesc arterele. Venele tibiale posterioare primesc perforantele
Cockett.Din unirea venelor tibiale cu venele peroniere se formeaz trunchiul tibio-peronier care
primete i venele muchiului solear.
Venele muchiului gastrocnemian sunt reprezentate de dou vene, eventual cea median
este dubl. Acestea se vars n vena poplitee la acelai nivel cu vena safen extern; exist
frecvent o variant n care vrsarea este comun. Venele muchiului gastrocnemian sunt
valvulate.
Venele muchiului solear denumite sinusoidele soleare sunt de obicei largi, sinuoase i
avalvulate. Vrsarea venelor soleare se poate face n venele tibiale posterioare, n peroniere sau
uneori direct n vena poplitee.
6

De la arcul tendinos al solearului venele se continu cu vena poplitee, alaturat arterei, i

strabate ascendent pe mijloc regiunea poplitee pn la adductori; primete vena safen extern.
De la inelul adductorilor se continu cu vena femural superficial care la 9 cm de arcad
primete i vena femural profund i devine vena femural comun; vena femural mai
primete venele circumflexe femurale i vena safen intern.
Vena iliac extern continu vena femural i se orienteaz ascendent i posterior spre
articulaia sacroiliac unde prin unire cu vena iliac intern (hipogastric) formeaz vena iliac
comun. Cele dou vene iliace comune se orienteaz proximal i medial formnd prin unire vena
cav inferioar, care este aezat de-a lungul laturei drepte a coloanei vertebrale.

Venele de legtur
La nivelul membrelor inferioare exist numeroase conexiuni ntre vene, care favorizeaz
drenajul sngelui dinspre suprafa nspre profunzime i dinspre periferie spre cord.
Venele de legatur sunt de mai multe tipuri:
vene anastomotice care unesc vene de acelai tip: profunde ntre ele, safenele ntre ele, n arc pe
acelai trunchi venos
venele comunicante sau perforante unesc sistemul venos superficial cu cel profund; perforeaz
aponevroza superficial pentru a ajunge n profunzime. Chiar cele dou safene ar putea fi
considerate perforante majore".
Venele perforante safeniene unesc venele safene cu venele profunde. Venele perforante
extrasafeniene unesc reeaua venoas extrasafenian cu venele profunde. Perforantele directe
leag colectorul venos superficial de venele profunde iar perforantele indirecte leag colectorul
venos superficial de venele musculare profunde. Venele plonjante Delater fac legatura direct
ntre venele tegumentului (extrasafeniene) cu sistemul venos profund.
La membrul inferior se constata aproximativ 150 vene perforante, dar numai cteva au
importan clinic. La nivelul piciorului venele perforante sunt avalvulate iar la nivelul gambei
sunt prevzute cu 2-3 valve. Venele perforante normale au valvele integre i sunt continente,
adica dreneaz sngele dinspre suprafa spre profunzime. Venele perforante sunt considerate
insuficiente sau incontinente dac dreneaz sngele dinspre profunzime nspre suprafa deci
invers circulaiei normale. Insuficiena perforantelor este determinat de dilatarea venelor de
legatur situaie n care valvele nu se mai ating sau sunt rezultatul unei distrucii directe a
valvelor prin mecanismul de repermeabilizare dup o tromboflebit acut.
Principalele vene perforante sunt:
7

grupul Cockett, constant i foarte important face legatura ntre arcul venos posterior
al gambei (vena Leonardo) cu venele tibiale posterioare. De obicei sunt trei perforante situate la
6 cm, 13,5 cm i 18,5 cm deasupra vrfului maleolei interne. Uneori mai exist grupul Shermann
(perforante la 24-26 cm);

perforanta Boyd: la nivelul tuberozitii tibiei, la limita gamba-genunchi, face

legatura ntre safena intern i vena tibial posterioar;

perforantele Dodd (perforantele coapsei) sunt situate de obicei n 1/3 medie sau
chiar proximal a coapsei i leag vena safen intern de vena femural;

perforantele hunteriene: situate la nivelul canalului Hunter;

perforanta Bassi: situat posterior, unete safena extern cu vena peroneal;

perforanta Hach, situat posterior unete sistemul superficial cu vena femural

profund;

perforante Linton i Kosinski sunt situate n apropierea crosei vena safena extern;

grupul punctului gastrocnemian i vena perforant May;

perforanta punctului solear conecteaz venele superficiale ale gambei cu vena

solearului.

FIZIOLOGIA
Principalele funcii ale sistemului venos sunt urmtoarele: conducerea sngelui spre inim,
stocarea sngelui, i termoreglarea. Fiziologia circulaiei venoase a membrelor inferioare este
complex i difer mult n funcie de condiii: ortostatism, decubit, elevarea membrului. Factori
motori care asigur circulaia venoas de rentoarcere sunt:
fora de propulsie a ventriculului stng (vis-a-tergo);
fora aspirant a inimii i a muchilor respiratori (vis-a-fronta);
pompa muscular a piciorului i mai ales a gambei la mers (inima periferic");
pulsarea imprimat de arterele paravenoase;
tonusul autonom al peretelui venos;
aciunea valvelor venoase care mpiedic refluxul;
Volumul venos este de trei ori mai mare dect cel arterial, deci n teritoriul venos se afla
circa 75% din volumul sangvin.
Datorit structurii pereilor lor, ce conin cantiti mici de esut elastic i muscular neted,
venele prezint distensibilitate i contractilitate.
8

Distensibilitatea este proprietatea venelor de a-i mari pasiv calibrul sub aciunea presiunii
sngelui. Prin distensie, capacitatea sistemului venos crete, venele putnd nmagazina volume
sporite de snge. Deosebit de distensibile sunt venele hepatice, splenice i subcutanate, care
ndeplinesc rol de rezervoare de snge.
Contractilitatea este proprietatea venelor de a-i varia n mod activ calibrul prin contracia
sau relaxarea muchilor netezi din peretele lor. Prin contracia venelor au loc mobilizarea
sngelui din organele de rezerv i deplasarea lui ctre inim, ceea ce determin creterea
debitului cardiac.
Cauza principal a ntoarcerii sngelui la inima este nsi activitatea de pompa cardiac a
acesteia.
Inima creeaz i menine permanent o diferen de presiune ntre aort (100 mmHg) i
atriul drept (zero mmHg ). Dei presiunea sngelui scade mult la trecea prin arteriole i capilare,
mai rmne o for de mpingere de 10 mmHg ce se manifest la nceputul sistemului venos.
Inima funcioneaz simultan ca o pompa aspiro-respingtoare. Ea respinge snge spre aort, n
timpul sistolei ventriculare, i concomitent, aspir sngele din venele cave n atriul drept.
Aspiraia atrial dreapt se datoreaz creterii brute a capacitii atriului, ca urmare a
deplasrii n jos a planeului atrio-ventricular, n timpul fazei de ejecie a sistolei ventriculare.
Ali factori care mai determin ntoarcerea sngelui la inima sunt:

aspiraia toracic- factor care acioneaz mai ales n timpul inspiraiei i influeneaz
predominant presiunea din venele mari, realiznd o aspiraie a sngelui spre cord, se formeaz un
vid ce creeaz o presiune negativ ce aspir sngele din venele periferice spre inim. n timpul
inspiraiei acioneaz i coborrea diafragmului care mrete presiunea intraabdominal,
mpingnd sngele spre cord.

presiunea sngelui din capilare mpinge sngele dinspre venule spre venele mai mari,
n care scade progresiv cu ct se apropie de cord.

pompa muscular- n timpul contraciilor musculare, venele profunde sunt golite de

snge, iar n perioadele de relaxare dintre dou contracii ele aspir sngele din venele
superficiale. Refluxul sangvin este mpiedicat de prezena valvulelor (la nivelul venelor
membrelor inferioare).

gravitaia = are efect negativ asupra ntoarcerii sngelui din venele membrelor
inferioare. Ea favorizeaz curgerea sngelui din venele situate deasupra atriului drept, la nivelul
gambei presiunea hidrostatic fiind de 100 mm Hg, cnd persoana st n picioare, nemicat; ea
scade la 20-25 mm Hg n timpul mersului.

masajul pulsatil = efectuat de artere asupra venelor omonime, aflate mpreuna n acelai
pachet vascular, are efect favorabil asupra ntoarcerii venoase.
ntoarcerea sngelui la inim are o mare importana pentru reglarea debitului cardiac,
deoarece o inim sntoas pompeaz, conform legii inimii att snge ct primete prin aflux
venos.
Sngele circul n sistemul venos de trei ori mai ncet dect n cel arterial.
Circulaia venoas a membrelor inferioare este influenata n mod favorabil de masajul
pulsatil efectuat de artere asupra venelor, aflate mpreun n acelai pachet vascular, i de
contracia musculaturii striate a membrelor inferioare, care exercit o compresie extern asupra
venelor profunde propulsnd sngele dirijat de sistemul valvular ctre inim.
Mersul constituie factorul principal care activeaz circulaia venoas.
Ortostatismul static agraveaz staz. La fel afeciunile osteo articulare ce mpiedic sau
ngreuneaz contracia musculaturii gambelor favorizeaz staz.
Contracia venelor, efectuat de musculatura proprie, a crei contracie este declanat de
creterea presiunii endovenoase joaca un rol important, n special n sistemul superficial.
Deteriorarea musculaturii venelor prin procese de scleroz, atrofie sau dilataie excesiv, face ca
acest mecanism s se degradeze.
Reglarea nervoas a circulaiei sangvine
Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia
sangvin n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n
special controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin
intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos
parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.Nervii simpatici conin un numr
foarte mare de fibre vasoconstrictoare i doar puine fibre vasodilatatoare. n substana reticulat
bulbar i n treimea inferioar a punii, bilateral, se afl centrul vasomotor. Acest centru
transmite impulsuri eferente prin mduva spinrii i, de aici, prin fibre simpatice
vasoconstrictoare, la aproape toate vasele sangvine, care prezint o zon vasoconstrictoare i o
zon vasodilatatoare. [ 7 ]

10

Definiie
Insuficiena venoas cronic este o afeciune a venelor, caracterizat prin hipotonia peretelui
venos,ceea ce duce la dilatarea acestora i subierea pereilor, prin ruperea lor pot duce la ulcerul
varicos. n aceast afeciune apar multiple venostazii, ngreunndu-se circulaia de retur, ceea ce
determin tulburri trofice.
Varicele sunt vene modificate patologic prin slbirea peretelui lor, n care valvele venoase nu
se nchid corespunztor.Acestea se formeaz preponderent n sistemul venos supeficial al
membrului inferior, dar pot s apar i n cel profund. Boala este urmarea leziunilor parietale
venoase, rezultate din modificrile degenerative ale esutuli conjunctiv, determinnd pierderea
elasticitii vasului. Varicele membrelor inferioare sunt de cele mai multe ori idiopatice , adic
ele constituie fenomene izolate i nu sunt consecina unei boli. Varicele sunt legate de un defect
de etanietate a valvulelor venoase care mpiedica n mod normal refularea sngelui n jumatatea
inferioar a corpului de aici rezultnd o dilataie a venelor predominnd la picioare din cauza
greutii. Insufiena venoas se caracterizeaz prin tulburri distrofice grave care transform
bolnavul ntr-un infirm. [1 ]

Etiologia
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulaiei venoase. Ori de cte ori pe traiectul
unor trunchiuri venoase apare o staz sau o defeciune n circulaia de ntoarcere a sngelui,
retrograd de aceast zon apar varicele.Aa apar varicele membrelor inferioare consecutive unei
flebite sau compresiuni pe trunchiul venos iliac.Factorii predisponizani n apariia varicelor
sunt:

ereditatea- predispoziia se transmite la femei n 48% din cazuri i 23% la brbai.

Obezitatea- care se manifest prin tulburri neuro-endocrine, metabolice i adncete
leziunile distrofice a peretelui venos, iar ca urmare a scderii ntoarcerii venoase care se

accentueaz cu fenomenele de staz periferice.

Sexul- aceast maladie se ntlnete mai frecvent la femei.
Profesia-acele persoane ce stau eznd toat ziua crete frecvena, rspndirea bolii 29,2

% iar n ortostatism 64%.

Vrsta-media nregistreaz la ambele sexe 54 ani.
Graviditatea- att creterea presiunii intraabdominale avnd ca efect comprimarea
trunchiurilornervoase si mpiedicarea circulaiei de ntoarcere, ct i prin substanele
endocrine circulante care determin modificri ale pereilor vasculari n sensul slbirii lor
la presiune.
11

Presiunea crescut n venele picioarelor.

Leziuni la nivelul venelor picioarelor.
Leziuni le nivelul valvelor venelor picioarelor.

Adesea,boala varicoas este o boal familial.Sunt persoane care se nasc cu defecte valvulare
sau cu perei venoi mai subiri sau poate dezvolta aceste modificri mai trziu pe parcursul
vieii. Mai rar varicele poate fi un semnal al unor probleme sau afeciuni asociate care au nevoie
de multe ori de tratament ,ca:trombi, vase de snge anormale, leziuni la nivelul venelor profunde,
tumori (foarte rar).
Etiologia varicelor secundare ale membrelor pelvine

Obstructia fluxului venos

Sarcina

Neoplasme pelvine: uter, rect, ovar, cervix

Fibroame, chiste ovariane voluminoase

Ascita

Fibroza retroperitoneal,

Limfadenopatie retroperitoneal,

Tromboza de vena iliac,

Distrugeri valvulare,

Tromboza venoas profund,

Cresterea fluxului venos,

Fistula arterio-venoas,

Postraumatic,
12

Congenital,

Patogeneza
Teoriile asupra etiopatogeniei bolii varicoase sunt:

teoria hidrostatic (poziia uman biped determin o presiune venoas de repaus cu valori mari
la nivelul membrelor inferioare);

teoria deficienei biochimice constituionale a pereilor venoi care altereaz proprietile fizice
ale fibrelor de colagen i elastin de la nivelul venelor; aceasta explic frecvena asocierii
varicelor cu boala hemoroidal, hernii, picior plat;

anomalii enzimatice;

teoria perturbrii productiei endoteliale de prostanoizi i endotelin;

teoria disfunciei muchiului neted venos;

teoria genezei bolii varicoase prin hipoxie.

Boala varicoas este un termen care desemneaz dilatarea (umflarea) venelor de la suprafaa
membrelor inferioare. Aceste vene, ca oricare din celelalte vene ale corpului, preiau sngele
adus n regiunile respective prin artere i l conduc napoi la inim. La membrele inferioare,
sngele circul, logic, spre inim, deci de jos n sus cnd omul este n poziie ortostatic (n
picioare).
Sngele curge astfel mpotriva gravitaiei i aa este alctuit circulaia la om, n vene, n
punctul cel mai deprtat de inim, adic la nivelul picioarelor (partea membrului inferior care
poart oseta), presiunea nu este suficient s mping sngele pn la nivelui inimii dect cnd
omul st culcat i picioarele sunt la acelai nivel cu inima. Cnd omul se ridic n picioare, inima
este sus fa de picioare i presinunea n venele de la nivelul picioarelor crete cu ct este
diferena de nivel dintre inim i picioare. Sngele nu mai are astfel presiunea necesar ca s
nving aceast nlime i totui, la un om sntos, sngele ajunge la inim printr-un artificiu de
adaptare la ortostatism: prezena valvelor venoase, care fragmenteaz coloana de snge din vene
n coloane de nlime egal cu cea dintre valvele venoase (c-am 8-10 centimetri), coloane care
sunt astfel uoare.
Orice alterare a sistemului valvular venos se reflect asupra presiunii din vene i asupra
sensului circulaiei, boala varicoas avnd debut de obicei la nivelul crosei venei safene mari,
unde este situat cea mai important valv venoas implicat n iniierea bolii varicoase. Aceast
13

valv ostial safen este situat undeva la nivelul rdcinii coapsei, este situat n acelai loc la
toi oamenii i reprezint rdcina principal a varicelor. Pe de alt parte, exist rdcini localizate
i n alte locuri, la nivelul gambei i coapsei, pe unde sngele scurtcircuiteaz sistemul venos
superficial i merge direct n sistemul profund care l preia spre inim. Aceste rdcini, denumite
de doctori perforante, au la rndul lor valve care se pot strica i astfel pot devein surse
suplimentare (sau unice) de alimentare a varicelor. Pe scurt i pe nelesul tuturor, varicele au o
rdcin principal (localizat la rdcina coapsei sau n spatele genunchiului) i rdcini
suplimentare, care au localizri diferite la fiecare om n parte. Atunci cnd omul st n picioare i
valvele de la nivelul rdcinilor varicelor sunt incompetente (stricate), sngele scap prin aceste
rdcini datorit presiunii i ncarc (umfl) venele din suprafa i determin suprrile de ordin
estetic, funcional i patologic i contureaz tabloul bolii varicoase. [2 ]

Complicaiile ntlnite :

sngerri de la nivelul varicelor, care apar fie fr o leziune traumatic prealabil, fie n
urma lezrii tegumentelor de deasupra varicelor. Sngerarea poate fi puternic ns poate
fi controlat prin ridicarea piciorului mai sus fa de nivelul corpului i prin aplicarea de

presiune local
tromboflebit superficial (dezvoltarea unui tromb i apariia inflamaiei la nivelul
venelor mici, apropiate de suprafaa tegumentar). Spre deosebire de trombii care se
formeaz n venele profunde, cei din venele superficiale pot rareori s ajung prin
circulaie la nivelul inimii sau plmnilor, unde ar putea cauza obstrucii cu consecine

grave
piele uscat, ntins, umflat, pruriginoas i descuamat (eliminarea stratului cornos al

pielii) la nivelul varicelor

piele subiat, fragil, uor lezabil deasupra sau la nivelul gleznei
ulceraii, de obicei n jurul gleznelor
modificri de culoare ale pielii (pigmentaie de staz) n jurul sau deasupra gleznei
infecii bacteriene sau micotice care se pot dezvolta la nivelul pielii cu probleme datorate
edemelor gambei i risc crescut de infecii ale esutului (celulita).
Complicaiile cele mai frecvente sunt:

14

ruperea unui pachet varicos, eveniment care poate fi catastrofal, ducnd uneori chiar la
decesul pacientului

tromboflebita superficial (inflamarea i trombozarea unui pachet varicos sau a intregii vene
afectate)

modificri trofice cutanate, mai ales n conditiile asocierii insuficienei venoase cronice, cu
diferite stadii de evoluie, de la edem ce se remite n clinostatism pn la dermatita de staz i
ulcerul varicos (ce apare prin incompetenta comunicantelor gambiere), stadiu extrem de dificil
de tratat. [ 4 ]

CLASIFICAREA INSUFICIENEI VENOASE DUP SISTEMUL

CEAP (clinic, etiologie, anatomie, disfuncie fiziopatologic)
Clasificarea clinic:
Clasa 0 - fr semne vizibile sau palpabile de boal venoas;
Clasa 1 - teleangiectazii sau vene reticulare;
Clasa 2 - nevaricoase;
Clasa 3 - edem;
Clasa 4 - modificari cutanate datorate bolii venoase (pigmentare, eczeme noase,
lipodermo-scleroza);
Clasa 5 - modificri cutanate ca cele definite mai sus, cu ulceraie vindecat;
Clasa 6 - modificari cutanate ca cele definite mai sus cu ulceraie activ.
Clasificarea etiologic:
Congenital (EC).
Primar (EP) - cu cauza nedeterminata.
Secundar (ES) - cu cauze cunoscute.
Clasificarea anatomic:
Vene superficiale (AS)
Vene profunde (AD)
Vene perforante (AP)
15

Clasificarea fiziopatologic:
Reflux (PR).
Obstrucie (Po).
Obstrucie i reflux (Pro).

TABLOU CLINIC

VARICELE MEMBRELOR INFERIOARE

Boala varicoas poate fi complet asimptomatic. De obicei

este recunoscut apariia

varicelor de ctre pacient prin vizualizarea cordoanelor venoase rasucite, inflamate, de culoare
albastr, chiar sub suprafaa pielii.
Dac apar simptome, acestea tind s fie uoare i pot include:
- o durere surd, o senzaie de arsur sau de greutate n picioare, simptomatologia se
amplific n cursul zilei sau dup perioade ndelungate de stat n picioare sau pe scaun
-

inflamaie uoar, de obicei doar la nivelul piciorului i gleznei

prurit (mncarime) la nivelul pielii de deasupra varicelor.

n faze mai avansate apare greutatea n molet, durerea, prurit al tegumentelor din zon,
edemul, dermite n faza complicaiilor aparnd ulcerul trofic. Dilatatiile venoase avanseaz
treptat cptnd aspect erpuitor, neregulat, sacciform afectnd estetic i funcional ntregul
membru.

16

Gradul suferinei pacientului i incidena complicaiilor depind n cea mai mare parte de
coexistena insuficienei venelor comunicante i / sau perforante. Varicele primare izolate nu
provoac simptome sau acestea sunt reduse, corespunznd modificrilor minime sau uoare ale
fluxului venos, i dispar n clinostatism sau n ortodinamism.
Pacientii cu varice primare pot avea senzaia de greutate sau tensiune n gamb, uneori
dureri uoare, parestezii sau prurit, mai ales spre sear, dupa ortostatismul din cursul zilei,
ocazional crampe musculare nocturne.
Durerile din clinostatism i din timpul mersului au alte cauze, care pot fi mascate de varice.
Paresteziile (arsuri, furnicturi, nepturi) pot fi prezente i n cazul varicelor intradermice,
produse prin dilataii venoase postcapilare. Dac venele Cockett sunt insufuciente presiunea la
acel nivel poate provoca jen dureroas.
Venele varicoase superficiale sunt de regul uor vizibile, chiar i la obezi.
Edemele perimaleolare uoare, vesperale, situate mai ales intern la nivelul gleznei sunt
frecvente. Ele dispar dup repausul din cursul nopii i pot fi prevenite prin compresia extern
adecvat sau, n cazurile mai uoare, prin evitarea situaiilor care produc staza n teritoriul venos
respectiv. Edemele mai exprimate nu se datoreaz varicelor.
Varicele intradermice apar de obicei sub form de stea, sau de manunchi de crengue
violacee, ramificaiile neregulate pornind de la un punct central i golindu-se la presiune.
Varicele reticulare, sunt dilataii ale venelor tributare ale safenelor sau ale ramurilor lor, survin
adesea izolate i sunt cel mai adesea circumscrise i rar difuze.
Forme clinice
Varice primare ( esniale, hidrostatice ) puseele de hiperpresiune venoas acionnd
asupra unui perete venos cu elasticitate sczuta i cu un aparat valvular incompetent duc la
reflux retrograd i la dilatarea lumenului venos. Varicele primare se dezvolt n absena unei
afeciuni favorizante , avnd componenta genetic. Ele pot persista zeci de ani la nivelul
membrelor inferioare, prejudicial fiind n principal estetic.
Varice secundare (simptomatice ) varicele sunt consecina suprasolicitarii sistemului
venos superficial din cauza obstruciei sau incompetenei sistemului venos profund. Varicele
secundare apar ca o manifestare secundar, adesea dupa o tromboz venoas. Exist situaii n
care cele doua tipuri de varice coexist. Ele pot regresa spontan dupa ndeprtarea cauzei care a

17

determinat apariia lor. Totui, exist posibilitatea apariiei insuficienei venoase cornice la
persoanele care au varice.

LOCALIZARE
Vene superficiale (AS)
1. Teleangiectazii / ne reticulare.
2. Vena safena mare deasupra genunchiului.
3. Vena safena mare sub genunchi.
4. Vena safena mica.
5. Nonsafeniene.
Vene profunde (AD)
6. Vena cava inferioara.
7. Vena iliaca comuna.
8. Vena iliaca interna.
9. Vena iliaca externa.
10. Pelvico-gonadale, nele ligamentului larg, altele.
11. Femurala comuna.
12. Femural profund.
13. Femural superficial.
14. Poplitee.
15. Tibiala antero-lateral, tibial posterioar, tibial posterioar.
16. Musculara - gastrocnemian, solear, altele
Vene perforante (AP)
17. Coapsa.
18. Gamba.

Capitolul II
18

Metode de cercetare i evaluare a bolii

INVESTIGAII
Explorarea sistemului venos urmrete evidenierea insuficienelor valvulare ale venelor
superficiale sau profunde, precum i eventualele obliterri trombotice.

Metodele clinice de

explorare: proba Trendelenburg, proba Perthes, proba celor trei garouri etc. nu necesit pregtirea
prealabil a pacientului.
Teste venoase funcionale

Testul Trendelemburg - Brodie: pacientul n decubit dorsal ridic membrul inferior

examint aproximativ la vertical i se ateapt golirea venelor.
Apoi comprimnd crosa manual sau cu un garou la baza coapsei se ridic pacientul n
ortostatism . se apreciaz rapid umplerea venelor . Normal aceasta vizualizare a venelor
membrului inferior se produce n ortostatism n peste 30 de secunde prin umplerea cu snge
dinspre

distal spre proximal. Umplerea rapida dinspre

proximal la ndeprtarea garoului

semnific insuficiena ostial ( semnul Trendelemburg I) . Vizualizarea rapid a veenelor gambei

cu garoul pe loc indic insuficiena unor vene perforante (Trendelemburg II )

Testul Mahorner Ochsner ( 3 garouri ): se aseamn cu testul Trendelemburg doar c

se aplic 3 garouri. Permite o mai exact reperare a refluxlui i localizarea perforantelor .

Testul Perthes: se aplic la pacientul n ortostatism un garou n 1/3 distal a coapsei.

Pacientul este pus s mearg; golirea varicelor gambei n timpul mersului indic permeabilitatea
sistemului venos profund; accentuarea turgescenei venelor indic un sistem venos profund
obstruat.

Testul Linton: se aplic garoul sub genunchi. Pacientul n decubit dorsal cu membru
iferior ridicat va prezenta o golire rapid a varicelor dac sistemul venos profund este permeabil .
19

Testul Schwartz: la percuia unei vene vizibile unda de percuie se transmite proximal i
reperm prin palpare traiectele venoase subcutanate invizibile la inspecie. n insuficiena
valvular a venelor superficiale unda se transmite i distal.

Testul Marmasse : percuia n regiunea poplitee la pacientul cu genunchiul uor flectat,

permite reperarea prin percuie a unei vene safene externe dilatate .

Explorri paraclinice
Ecografia Doppler furnizeaz informaii despre modul scurgerii sanguine n artere i vene:
laminar sau turbulent, determinnd existena, locul i gradul unei eventuale obstrucii. Procedeul
fiind neinvaziv, fr riscuri sau complicaii, constituie una din metodele cele mai solicitate de
explorare a vaselor.
Ecografia Doppler este principala pntru aprecierea permeabilitatii sistemului venos
profund. Utilizeaza traductoare de 4-8 MHz cu ajutorul carora se urmaresc prezenta fluxului
sanguin, modificarea fluxului cu respiratia i modificarea fluxului la compresiune.
Obstructia axului venos femuro- popliteu se evidentiaza prin:

vizualizarea trombului venos profund

imposibilitatea compresiunii venei cu traductorul aenta fluxului

absenta modificarilor cu respiratia

Ecografia Doppler, mai ales cu culori codificate, poate detecta refluxul retrograd n safene
sau cel prin comunicante i perforante n venele superficiale.
Fiind o metod specific, suficient de sensibil i neinvaziv este util mai ales cand un
examen clinic corect al safenelor nu este practicabil (obezitate, safena mica n poriunea
subaponevrotic) sau este neconcludent (varice tronculare puin exprimate).
20

Indicatiile examenului doppler color

- Recidiva
- Tromboflebita superficial i profund
- Permeabilitatea venelor profunde
- Leziuni trofice :
- Dermatita ocra
- Lipodermatoscleroza
- Ulcer venos
Ultrasonografia Doppler continu, ecodoppler i Dopplerduplex sunt probele neinvazive
foarte utile precizrii diagnosticului i stabilirii deciziei de intervenie chirurgical. n cazuri
selecionate se indic flebografia, care este o metoda minim invaziv i permite vizualizarea
exact a sistemului venos.
Flebografia sau venografia - reprezint investigarea radiologic (cu substanta de contrast
hidrosolubil) a sistemului venos al membrului inferior i cu ajutorul ei se poate evidenia:

obstrucia axului venos profund al membrului inferior

recanalizarea incomplet a axului femuro-popliteu

refluxul sanguin n sistemul venos superficial.

Flebografia cu aplicare de garou la nivelul gleznei i utilizarea probei Valsalva, permite
vizualizarea fiecrei perforante sau comunicante incompetente, d relaii exacte asupra
sistemului venos profund i poate pune n eviden un reflux retrograd n safene.
Flebografia se realizeaz prin introducerea intravenos cu sering automat de presiune, a
20 30 ml de substan de contrast, de concetraie redus ( pentru a nu leza pereii vasului).
Radiografiile se execut cu vitez de 24 imagini pe secund ( radiocinematografie) .

21

DIAGNOSTIC

Diagnosticul - are urmtoarele etape:

1. Diagnosticul pozitiv - anamneza

i examenul

2. Diagnosticul topografic - identificarea zonelor

clinic

de reflux

3. Diagnosticul tipului varicelor

4. Diagnosticul stadiului

de evolutie

al

complicatiilor

Examen clinic
Inspecia pacientului cu afeciuni venoase ale venelor inferioare se face n ortostatism i
culcat, cu ambele membre eliberate de haine, cu examinarea din anterior i posterior. Apreciem
deosebirile de grosime (prin edem) sau de lungime (prezente n afec iunile congenitale) ale
membrelor inferioare. Se pot constata: edemul, vene dilatate, corona phlebectatic (coroana de
vene ectaziate la picior), pigmentrile i tulburrile trofice cutanate (la venoi, ulcere de gamb)
nodulii cutanai.
Prin palpare se apreciaz venele dilatate; venele trombozate sunt reprezentate de cordoane
nedepresibile. Aprecierea dilatrii varicoase a venelor la marii obezi este mai dificil, att la
inspecie ct i la palpare, n special pentru venele ascunse n grsimea coapsei.
Prin percuie i palpare la nivelul venelor vizibile se pot decela unele traiecte varicoase
invizibile (semnul Schwartz). Freamtul la palpare i suflul sistolo-diastolic la ascultaia venelor
varicoase este prezent doar n varicele secundare din fistulele arterio-venoase.

22

TRATAMENTUL
Const n :

tratament mdicamentos,
tratament chirurgical,
tratament recuperator.

.
TRATAMENTUL PROFILACTIC
Tratamentul profilactic, care este util dar din nefericire limitat la stadiile incipiente.
Persoanele care au tendin la varice trebuie s evite poziia ortostatic, mult prelungit i cu
micri foarte limitate. Se recomand ca acetia s poarte periodic un bandaj compresiv
sau ciorapi elastici. Ori de cte ori este posibil, persoanele predispuse s fac boala varicoas
trebuie s stea cu membrele inferioare mai ridicate fa de planul corpului. Acestora li se
recomand n mod special i notul, pentru c acest sport se practic n poziie orizontal i
folosete mult muchii gambei care compreseaz venele. Presiunea apei ajut i ea la exercitarea
unei compresiuni asupra venelor. Canotajul i ciclismul (moderate), sunt de asemenea sporturi
recomandabile celor predispui la boala varicoas.
Pentru a ajuta circulatia venoasa trbuie evitat imobilizarea prelungita i activitatile statice,
efectund la intervale regulate miscari ale gambelor, evitarea bilor calde, mai ales la nivelul
gambelor , evitarea expunerii pentru o perioada lunga la soare, practicarea sporturilor, precum :
natatia, joggingul, mersul pe bicicleta, prevenirea constipatiei i de cate ori este posibil statul cu
picioarele ridicate n timpul noptii. n timpul sarcinii trebuie urmarit cu atentie aparitia i
eventuala evolutie rapida a varicelor. Purtarea unui ciorap elastic medicinal este util n orice
situaie n care nu se poate evita ortostatismul prelungit i imobilizarea indelungat, precum i n
timpul sarcinii.

Capitolul III
Metode i mijloace de recuperare kinetic n boala varicoas
Obiectivele kinetoterapiei
23

mbuntirea circulaiei periferice din contul activizrii fluxului venos i limfatic,

mbuntirea circulaiei venoase de ntoarcere,
micorarea stazei sangvine cu reducerea edemelor,
creterea activitii cardio-vasculare cu ajutorul factorilor extracardiali ai circulaiei

sangvine,
reducerea modificrilor degenerative la nivelul membrelor afectate,
mbuntirea performanelor pacientului.

Contraindicaii pentru kinetoterapie

tromboza acut
varice alternante cu rspuns inflamator local i general.

Kinetoterapia include urmtoarele

1.tratament postural
2.gimnastica igienic
3.gimnastica medical
4.nnot curativ
5.mersul dozat
6.masajul.

Metodologia aplicrii exerciiului fizic n varice

Efectele scontate n cazul aplicrii exer.fizic n aceast afeciune sunt: mbuntirea
irigrii esuturilor i care treptat, va conduce la dezvoltarea circulaiei colaterale, etc.
Gimnastica lui Burger const n: pacientul e culcat pe spate (DD) pe un pat, canapea
sau banchet de gimnastic, el i ridic membrele inferioare i le sprijin pe un plan
nclinat sub un unghi de 30- 45 grade, meninndu-le astfel att ct este necesar pentru ca o
mare cantitate de snge s se scurg din membrele ridicate spre prile declive (joase)
graie aciunii gravitaiei. n mod normal, membrele sunt inute n aceast poziie cteva
minute, timp n care extremitile membrelor se decongestioneaz. Apoi, pacientul se
ridic n poziia aezat, cu gambele atrnate la marginea patului. Acest nou pozi ie se
menine (fr ca pacientul s se mite sau micnd degetele de la picioare i gambele)
pn cnd sngele se ntoarce, din nou, n extremiti.n continuare pacientul se ntinde pe
pat, cu membrele inferioare la orizontal, relaxate, acoperit cu o ptur clduroas i cu
extremitile membrelor inferioare nclzite. Aceast poziie poate fi meninut 5-10
minute. Exerciiul se poate repeta de 5-6 ori de fiecare dat i de 3-4 ori/ zi.Hiperemia
obinuit prin acest procedeu poate dura cteva ore dup fiecare edin.[ 6 ]
Se recomand de asemenea, contracii analitice de tip intermediar executate cu
intensitate moderat,cu durata de 5-10 secunde, cu pauze de 10-20 secunde ntre ele. Va
fi indicat i masajul clasic

ce are o aciune multipl:micoreaz staza sangvin,

mbuntete circulaia de ntoarcere, se reduc edemele, etc.Se folosesc urmtoarele

24

manevre- efleurajul gambei i coapsei n sens centripet, care uureaz hemodinamica

venoas. Friciunea, mai ales contra tulburrilor vasculotrofice ale pielii i esuturilor
subcutanate. Se continu cu tapotament, percutat, procedur de tonificare a pereilor
venoi.

Program de kinetoterapie pentru insuficiena venoas cronic

Program de exerciii pentru prima faz
(n cazul n care bolnavul acuz dureri i senzaie de greutate n membrele inferioare)
Nu se va lucra complexul de exerciii n ntregime, n aceeai zi. nainte de nceperea
exerciiulor se va aplica masaj (netezire, scuturat, cernut, presiuni circulare uoare).
1. Mers cu micri de respiraie, 4 pai pe inspiraie, 4 pai pe expiraie.
2. Mers pe vrfuri alternat cu mers pe clcie, 4 pai pe vrfuri, cu membrele superioare
ntinse sus i inspiraie, 4 pai pe clcie, cu minele prinse la spate i expiraie.
3. Mers pe fiecare al treilea pas se aduce cte un genunchi la piept. Inspiraia se face pe
cei trei pai de mers, iar expiraia odat cu ducerea genunchiului la piept.
4. Mers, 4 pai pe vrfuri cu membrele superioare ntinse sus i inspiraie, 4 pai mers
ghemuit i expiraie.
5. Mers cu minele pe olduri, ducerea unui genunchi la piept, extinderea lui i
efectuarea pasului, alternativ cu dreptul i stngul.Inspiraia se face pe timpii 1 i 4,
expiraia pe timpii 2 i 3. (T1-minele pe olduri, T2-ducerea genunchiului la piept,
T3-extinderea membrului inferior, T4-pas).
6. Alergarea uoar cu inspiraie pe 2-3 pai i expiraie pe alii 2-3 pai.
7. Alergarea cu pendularea gambelor napoi, cu inspiraie pe 2-3 pai i expiraie pe 2-3
pai.
8. Alergarea cu pendularea gambelor nainte.
9. Stnd cu minele pe olduri, joc de glezne, cu inspiraie 3 timpi i expiraie 3 timpi.
10. Stnd, minele pe olduri, ducerea a cte un membru inferior lateral, la 45 grade, i
executarea de circumducii ntr-un sens i cellalt, alternativ cu fiecare membru
inferior. Circumduciilr se execut n 4 timpi, 2 timpi- inspiraie, 2 timpi- expirie.
11. Decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse lateral, ridicm alternative ale
membrelor inferioare ntinse, pn la 45 grade,inspiraia se face pe poziia iniial,
expiraia odat cu ridicarea membrului inferior.
12. Decubit dorsal, ducerea membrelor superioare ntinse deasupra capului cu ncordarea
ntregii musculaturi (pe inspiraie) i aducerea membrelor superioare pe lng corp, cu
relaxarea ntregii musculaturi (pe expiraie).
13. Decubit dorsal, cu membrele superioare ntinse lateral, flectarea cte un genunchi i i
ducerea lui spre piept, alternativ, inspiraia se face pe poziia iniial, expiraia, odat
cu flectarea genunchiului.
14. Din aceeai poziie iniial, se flecteaz i se duc ambii genunchi la piept. Respira ia
la fel ca n exerciiul anterior.
25

15. Decubit dorsal, imitarea micrii de pedalare la biciclet, inspiraie pe 3 pedalri,

expiraie pe alte 2 pedalri.
16. Decubit ventral, cu membrele superioare ntinsen prelungirea corpului, minele
apucnd ultima ipc a scrii fixe, capul extins- extensia membrelor inferioare din
articulaia oldului i foarfecri, cu inspiraie i expiraie pe cte 4 foarfecri.
17. Decubit ventral, cu membrele superioare flectate n articulaia cotului i cu minele
sub brbie, flectarea genunchilor i ducerea lor spre lateral, urmat de extindere,
alternativ sau simultan, inspiraia se face pe poziia iniial, expiraia se face odat cu
flectarea genunchilor.
18. Cu faa la scara fix, apucnd o ipc la nivelul abdomenului, genoflexiuni. Inspiraia
se face n poziia iniial, iar expiraia, n poziia ghemuit (2-10 genoflexiuni) .
19. Cu faa la scara fix, aceeao poziie ca la exerciiul anterior , genoflexiuni cu ducerea
unui membru inferior n abducie , la ridicare. Respiraia ca la exerciiul anterior.
20. Cu faa la scara fix, un picior sprijinit pe ipca a V-a , membrele superioare ntinse
pe lng corp,flexii i extensii ale genunchiului membrului inferior sprijinit, cu
inspiraie pe micarea de extensie i expiraie pe micarea de flexie.
21. Dac este posibil, pedalri la bicicleta ergometric timp de 5 minute, dup care pauz
de relaxare,cu membrele inferioare sprijinite pe un plan nclinat.

Program de exerciii pentru faza a II-a (cnd a nceput s apar dilataia

venelor)
nainte de nceperea programului, pacientul va fi poziionat n decubit dorsal, cu
membrul infeior sprijinit pe un plan nclinat ( 4-5 minute ) .
1. Decubit dorsal pe o plac cu rotile sau pe o suprafa alunecoas, cu minele sub cap,
picioarele sprijinite pe ipca a III-a a scrii fixe- flexia genunchilor ( cu expira ie ) i
extensia lo ( cu inspiraie ) .
2. Din aceeai poziie, circumducii ale membrelor inferioare, n ambele sensuri,
alternativ sau simultan. Inspiraia i expiraia, pe cte 2 timpi fiecare.
3. Din aceeai poziie, flectarea ambilor genunchi i ducerea lor spre piept, inspiraia pe
poziia iniial, expiraia odat cu flectarea genunchilor.
4. Decubit dorsal pe banc, minele prind marginea bncii deasupra capului: ridicarea
unui membru inferior la 45 grade i meninerea 1 minut, coborrea aceluia membru
inferior sub orizontal i meninerea 1 minut, aducera aceluia membru inferior pe
banc i relaxarea 2 minute. Exerciiul se reia cu cellalt membru inferior ( 2-3 ori
fiecare membru inferior ) .
5. Exerciii de pedalare la bicicleta ergometric, executate progresiv, de la 5 minute la
10 minute, n ritm lent, urmate de relaxare n decubit dorsal cu picioarele sprijinite pe
ipca a III-a a scrii fixe.
26

Programul de kinetoterapie nu va depi 30 minute. La nceput se vor executa mi cri

uoare, descongestive, mrindu-se, treptat, durata, intensitatea i dificultatea lor. [ 6 ]

27

28

Concluzii
Boala varicoas (sau varicele) este o afeciune relativ frecvent, caracterizat prin
dilatarea, alungirea i crearea unui desen sinuos, neregulat, al venelor.
Elementul esenial etiologic l constituie staza circulatoria venoas. Ori de cte ori pe
traiectul unor trunchiuri venoase apare o staza sau o defeciune n circulaia de ntoarcere a
sngelui, retrograd de aceasta zon apar varicele iar kinetoterapia n aceast afeciune este foarte
important, prin gimnastica medical se mbuntete circulaia periferic pe baza accelerrii
circulailei venoase i limfatice, se activizeaz funcia cardiovascular prin intermediul factorilor
auxiliari ai circulaiei sangvine, se reduc modificrile degenerative n esuturile membrelor
afectate. Evitarea factorilor nocivi, evitarea frigului, umezelei, evitarea statului prelungit la
soare, aplicarea ciorapilor sau colanilor elastici i educarea pacientului pentru prevenirea
recidivelor vor mbunti capacitatea de munc a pacientului.
Micrile aerobe regulate, n special mersul pe jos tonific organismul, faciliteaz ntoarcerea
venoas ctre inim i constituie cel mai eficient mijloc preventiv. O diet echilibtat, bogat n
fibre alimentare, tinde sa tonifice pereii vasculari. La fel i schiatul i nnotul e benefic pentru
varicoi. Exerciiul fizic terapeutic reprezint mijlocul principal cu ajutorul cruia se realizeaz
procesul de recuperare funcional.
Patologia contemporan se caracterizeaz prin frecvena mare a unor boli a cror patogenie
este condiionat de modul de via care a crescut foarte mult n zilele noastre. Exerciiile fizice (
kinetoterapia ) reprezint mijlocul esenial n recuperarea acestor bolnavi inclusiv i n varice
acionnd favorabil

asupra pacientului, contribuie la diminuarea riscului obinuit,frneaz

evoluia bolii i i permite pacientului s duc o via ct mai activ. [ 6 ]

29

Bibliografie

1.Apostol I. Medicin fizic i recuperare. Editura Gr. T. Popa U.M.F.

Iai, 2007.
2.Buneag C. Kinetoterapia in afeciuni cardio-vasculare. Editura
Fundaiei Romnia de mine, 2006.
3.Dumitru, D. Ghid de reeducare funcional. Editura SportTurism,
Bucureti, 1981.
4.Harrison Principiile medicinei interne ediia a IV-a. Editura Teora,
Bucureti, 2005.
5.Zavalica A. Gimnastica medical Chiinu 2014.
6. Caiet

de lucrri practice Kinetoterapia n afeciunile aparatului cardio-

vascular Dragomir D. Programe de exerciii pentru educarea respiratorie. Inima

i sportul de performan. Editura Sport- Turism, Bucureti 1975. Mogo I.
Exerciiul fizic n combaterea aterosclerozei, Editura Sport- Turism ,Bucure ti
1977. Vlaicu R i colab. Controlul i recuperarea bolnavilor cu hipertensiune
arterial esenial prin exerciii respiratorii, Editura Dacia , Bucureti 1988, etc.
7.Voiculescu B. Ni C.Crmaciu R. Slavstru C. Ciornei C. Anatomia i
fiziologia omului compendiu.

30