Gua para el examen de Nutri

Un cuadro de vas respiratorias superiores en una mujer embarazada previamente sana. Cuadro
compatible con? (5)Reactivos: Sarampin, rubola, influenza estacional, neumona atpica,
Influenza H1N1 (ESI).
o Criterios para hospitalizar a un paciente con Influenza H1N1 o estacional. (3)Reactivos:
dolor torcico, disnea, embarazo.
o Sobre el Virus de la influenza (ya sea estacional o H1N1, pa que se las aprendan).
(4)Reactivos: es de DNA? , tiene relacin con el cido silico?, activa el receptor por medio
de la neurotransmidasa?, se trasmite por gotas principalmente?.
o A esa paciente con ESI. (1) Reactivo: Lo aislas?
o Sobre el uso del cubrebocas N-95. (4) reactivos: es para parientes de contactos?, para
todos en el pico del brote?, para cuando se trabaja con aerosoles?, para todos los
procedimientos en el hospital?.
Hombre de 65 aos, dolor seo en regiones costales, confusin, prdida de peso, esplenomegalia,
no linfadenopatas, poliuria, constipacin. FC100, FR 16, T37.2 C, TA bien (si mal no recuerdo tiene
dao renal e hiperuricemia).
Es compatible con? (3) Reactivos: Mieloma mltiple, dolor
metastsico, hipercalciuria idioptica
o Son datos que se atribuyen a hipercalcemia en este paciente. (5) Reactivos: Algo sobre el
QT, Chvostek, estreimiento, confusin, poliuria.
o Datos caractersticos de Mieloma mltiple. (5) Reactivos: Anemia (recuerdo que ponen el
tipo de anemia), ANAS positivos, lesiones por fractura, osteoporosis, hiperglobulinemia.
o Mecanismos del dao renal en mieloma mltiple. (5) Reactivos: amiloidosis, hiperuricemia,
cadenas ligeras, el factor activador de osteoclastos, hipercalciuria.
Un caso de anemia microctica hipocrmica. Sobre el diferencial de anemia ferropnica, talasemia y
anemia por enfermedad crnica. Hagan un cuadrito sobre cmo estn los glbulos rojos, la Hb, el
hierro, la capacidad de fijacin, ADE, y ferritina. (3) Reactivos:
o Caso con GR bajos, Hb baja, hierro bajo, capacidad >300, ADE >16, ferritina baja
o Caso con GR bajos, Hb baja, hierro normal, capacidad <300, ADE >16, ferritina normal
o Caso con GR altos, Hb baja, hierro normal, capacidad >300, ADE <16, ferritina normal.
o Se trata de ver si alguno de estos perfiles encaja con ferropenia, talasemia y enfermedad
crnica. Obviamente todos tambin pueden ser irreales y ser falsos.
Causas de elevacin de picos monoclonales de globulinas. (5) Reactivos: infeccin, AR, Lupus,
CBP, enfermedad de Berger.
Paciente al cual atropellaron recientemente, mal estado general, sigue sangrando, con TTP/TP
prolongados, plaquetas bajas.
o Caractersticas de CID. (5) Reactivos: Fibringeno? Tratamiento? Esquistocitos (incluso
creo que trae la definicin de cuntos por campo)? Hay microtrombosis? Hay factores
anticoagulantes circulantes?
o Criterios de PTT. (8) Reactivos: fiebre, alteraciones en SNC, anemia, lesin renal,
alteraciones en tiempos, fibringeno, plaquetopenia. (recuerden aprenderse valores si es
aplicable). Mecanismo tradicional de PTT?.
o Caractersticas de SHU. (5) Reactivos. Siempre alteraciones en SNC?, relacin con cual E.
coli?, fiebre?, lesin renal?, uso de plasmafresis?.
Sobre Leucemias. (5) Reactivos: LLA es ms comn en nios?, cul LMA es ms comn en
adultos? LLA tiene buen pronstico?, Uso de cido retinoico en LPMA (promieloctica)?, la t(5,17) es
de buen pronstico?
Paciente con historia de cansancio, FC alta, creo que fiebre, palpitaciones, petequias y
gingivorragia. Sobre datos clnicos en una probable Leucemia. (4) Reactivos: datos de sx
hemorragiparo, datos de sx anmico?, el paciente tendr neumona? Tendr falla cardiaca? (lean
complicaciones infecciosas de leucemia y de sx anmico)
Paciente con linfadenopatas generalizadas, fiebre, prdida de peso, plaquetopenia, anemia de 6.0,
leucos de 30 mil, esplenomegalia. Cuadro compatible con? (3) Reactivos: Sx mononuclesido,
leucemia, linfoma Hodgkin.
Probabilidad de que una prueba de estrs sea positiva en una mujer de 39 aos, sin factores de
riesgo cardiovascular y actualmente asintomtica. (4) Enunciados o reactivos: sobre el
porcentaje correcto de la posibilidad?, si sobre ese porcentaje es til o no?, los estudios que se le

deben hacer si es positiva?, este test es de por s de posibilidad baja en mujeres?. Hay un cuadrito
muy bueno de esto en el Pocket si mal no recuerdo.
Un IAM de la cara anterior. (5) Reactivos: la coronaria afectada (cul?), el cambio en el EKG
(cul?), calcular un TIMI y su uso (cunto tiene el paciente), tratamiento de clopidogrel y PCI
(cundo y cmo?), indicacin de fibrinlisis en ese paciente (no recuerdo si el paciente tiene
elevacin o no de ST).
Otro IAM con elevacin de ST, que creo que tiene datos de ICC.
o En este paciente? (2) Reactivos: Dosis de altaplasa, indicacin de trombolisis.
o Contraindicaciones absolutas de trombolisis. (5) Reactivos: La de TCE, la de tensin
arterial, la de hemorragia intracraneal, la de ciruga, y otra ms que no recuerdo. Pero
lenlas todas.
o Los parmetros del TIMI son?. (7) Reactivos: Edad, troponinas, dolor caracterstico, factores
de riesgo cardiovascular, CAD >50% estenosis, desviacin del ST (sin medidas) y otro ms
que no recuerdo. Lean bien TIMI
o Tratamiento de IAM. (2) Reactivos: Metas de tiempo puerta-aguja, criterio de reperfusin
por segmento ST.
o Betabloqueadores en IAM. (3) Reactivos: Uso de los ISA, contraindicaciones de su uso
(inestabilidad hemodinmica y esas farsas), uso de esmolol en disfuncin diastlica.
o Clasificacin de Killip. (1) Reactivo. Cul clase es el paciente (si mal no recuerdo es II)
o Sobre fisiopatologa de IAM. (1) Reactivo: sobre formacin de trombo rojo.
o Arritmias idioventriculares postIAM. (1) Reactivo: sobre frmacos para su tratamiento, creo
que sobre amiodarona.
Un paciente con TAS >180 y un S4 nuevo. Sobre tratamiento en cuanto a cuidados hospitalarios y
al egreso. (6) Reactivos: El tratamiento inmediato en urgencias?; uso de IECAs?, uso de
diurticos?, uso de b-bloqueadores y diurticos juntos?, lo mandas a casa y lo revisas en 2
semanas?, le aconsejas ejercicio solamente?.
Paciente joven con DM1, si proteinuria, con TA actual de 138/90, tras diagnstico de 6 semanas de
HAS y de tratamiento con lisinopril a 5 mg/da. Qu haces?. (4) Reactivos: le cambias a diurtico
(creo que deca furosemide), le das betabloqueador, le aumentas el lisinopril para una TA <130/80,
lo dejas igual pues est bien y lo recitas en 3 meses.
Mujer con Dx de varios meses de DM2, y ahora con glucosa creo que 200, HbA1c 8.6%, creatinina
1.6 y datos clnicos de falla cardiaca. Indicaciones si existen o no para tratarla, con varios frmacos.
(7) reactivos: MTF sola, MTF con glipizida, MTF con pioglitazona, Insulina en casos de descontrol
severo; y adems sobre Tiazolidinedionas e Insuficiencia cardiaca, metabolismo de glipizida (es
heptico puro?)
Paciente con sndrome metablico.
o Sobre modificaciones al estilo de vida. (4) reactivos: consumo de sal <2.6gr/d, ejercicio
diario <20 min/dia, sobre consumo de alcohol, IMC <25.
o Tiene HAS en estadio I. (2) Reactivos: Medicamentos apropiados. Creo que pregunta sobre
IECAS y diurticos.
o Criterios de Sx metablico. Cierto o no. (5) reactivos: IMC >30, Glu >110, CT alto, HDL
bajo, TA >130/80.
o Medidas de tratamiento. (2) reactivos: Caminata >30 min, disminuir dieta baja en grasas.
o Metas del tratamiento. (5) reactivos: Glu, CT, HDL, Triglicridos. Presin arterial.
En mujer con sndrome de ovarios poliqusticos. Datos clnicos. (5) Reactivos: hirsutismo,
virilizacin, mecanismo respecto a andrgenos, como est la LH en sangre, tienen menarca tarda?.
Mujer con TSH en 0.01, temblorosa, ansiosa, taquicrdica. No alteraciones en la exploracin del
cuello, gammagrama tiroideo con poca captacin, y anticuerpos antitiroglobulina negativos. Sobre
el mecanismo de esta hipertiroidea. (3) Reactivos: produccin ectpica de tiroxina, fuente
exgena, anticuerpo antireceptor de TSH.
Una mujer que parece que tiene EPOC, es atendida por deterioro respiratorio, tras estar
hospitalizada por una histerectoma. (No recuerdo bien si sigue en el hospital o ya haba sido
egresada). No tiene TVP, no taquicardia no cncer. El cuadro clnico parece ante todo que es una
exacerbacin de EPOC, pero las preguntas estn dirigidas a descartar TEP.
o Cosas en contra del dx de TEP: (3) Reactivos: que no tiene TVP, si hay o no fiebre, si hay o
no atelectasias.
o Tiene una gasometra arterial. Sobre la interpretacin es falso o verdadero que tiene..?(6)
Reactivos: alcalosis respiratoria compensada, que si tiene acidosis, que si tiene alcalosis

metablica, que si tiene insuficiencia respiratoria, el mecanismo de la insuficiencia

respiratoria, como calcular gradiente alveolo-arterial.
o Parece EPOC con Neumona, qu de los siguientes s le sirven para el diagnstico incluidos
los diferenciales: (6) reactivos. TAC trax, GRAM de Expectoracin, cultivo de
expectoracin, angiografa, gammagrama pulmonar, broncoscopia.
Paciente sano con PPD>16 mm, asintomtico, con radiografa de trax normal. (5) Reactivos:
tratamiento con isoniazida (dosis)?, rifampicina y etambutol?, pides BAAR en expectoracin?,
Vigilas hepatotoxicidad?, Lo aislas?
Cundo es un PPD positivo en pacientes con..?(5) Reactivos: VIH positivo, inmunosupresin no
VIH, DM2, Enfermedad pulmonar intersticial, en contacto bien reconocido con un paciente con Tb.
Paciente con DM2, con sntomas respiratorios crnicos principalmente tos, tiene un placa que
sugiere un patrn miliar (la placa viene en el examen, est medio borrosa). Sobre TB. (6)
Reactivos: Le pides PPD?, le mandas BAAR en expectoracin?, el patrn de afeccin es
hematognico?, lo aislas?, se debe a un reactivacin de alguna lesin preexistente casi siempre?,
existe una lesin patognomnica en el ojo?
Volmenes que s son medidos por la espirometra. (5) reactivos: FEV1, FVC, CVF, CVT, volumen
residual.
Paciente masculino con disfagia, fuma, 6 meses con cuadro clnico, le hacen una SEGD y hay una
masa (o compresin) en regin distal de esfago.
o Sobre su probable diagnstico. (4) Reactivos: se trata de un adenocarcinoma lo ms
probable?, es una metstasis?, se trata del lugar ms comn? (-dentro del pulmn- al fin y al
cabo es un Ca de pulmn), es ms comn en hombres?
o Sobre estudios. (4) Reactivos: PET?, TAC?, USGTE?, Broncoscopia?
Sitios con predominio a metstasis a hueso. (4) Reactivos: adenocarcinoma de pulmn, prstata,
ovario, arrenoblastoma (si mal no recuerdo).
Paciente con cncer de pulmn (no recuerdo el tipo), con hiponatremia (Na126), pero que llega con
hipotensin (hasta recuerdo que tiene choque). Otros electrolitos: K 5.8, Cl 89, HCO3 18. Sobre
hiponatremia hipovolmica y SIADH. (5) Reactivos: Tiene SIADH?, la hiponatremia es por prdida
renal?, el sodio y cloro bajos son por baja actividad mineralocorticoide, tiene seguramente sx
paraneoplsico? es resultado de hipercortisolismo?
Trastornos del calcio. (5) Reactivos (Hagan una tablita para que los recuerden ms fcil):
o Cmo est el calcio, el fsforo y la PTH en: un hiperparatiroidismo primario, una
hipercalcemia asociada a cncer, una Insuficiencia renal crnica, un hipoparatiroidismo por
TxQx, una deficiencia de vitamina D.
Paciente con Sjogren primario y una acidosis metablica (creo que trae la gaso). Tiene K bajo <3.5,
HCO3 como en 18, pH orina en >6. (7) Reactivos:
o Tiene ATR tipo 2?, tiene ATR tipo 1?, Cuanto tiene de Anion gap?, Que implica que tenga Gap
urinario de 12 (o 13)?, la ATR tipo 3 es por edad? (jajaja), tiene hipoaldosteronismo
hiporreninmico?, tendr cristales de fosfato de calcio en orina?.
Paciente creo que mujer, con cuadro clnico de cistitis, con leucocitos en orina muy altos. Sobre
interpretacin del EGO y otras farsas. (4) Reactivos: Se excluye la IVU por no tener cilindros
granulosos?, Seguro tendr nitritos positivos?, utilidad de la esterasa leucocitaria?, no se da
tratamiento por no tener cultivo?.
Paciente joven con reciente elevacin de enzimas hepticas, enfermera, previamente sana, con FA
y GGT muy elevadas creo, y con AST y ALT discretamente elevadas. Tiene criterios de Sx
metablico con una dislipidemia bien descontrolada. No tiene osteoporosis.
o Interpretacin del perfil de hepatitis viral. (7) Reactivos: la IgM VHA en hepatitis viral
aguda, el perfil en persona vacunada contra VHB, perfil en resolucin de hepatitis B,
infeccin aguda por VHB, infeccin crnica por VHB, infeccin aguda por A y B, periodo de
ventana de VHB.
o Mecanismos posibles de hepatotoxicidad en la paciente. (4) Reactivos: citotoxicidad,
resistencia a insulina, alteraciones de citocromos, alteraciones del glucuronidasa.
o Tratamiento en esta paciente. (5) Reactivos: penicilamina, sensibilizadores de insulina,
rivabirina ms interfern pegilado, colestiramina, y creo que prednisona.
Otro caso de hepatitis viral pero con infeccin crnica por VHB.
o Datos sobre infeccin por VHB crnica. (5) Reactivos: 2 preguntas sobre sntomas, patrn
inmunolgico (serologa), existe inmunidad de memoria?, tratamiento?.
Paciente con ascitis, le hacen paracentesis. Interpretacin de ascitis y PBE. (4) reactivos:
o >250 celulas y cultivo positivo, se llama?

o >250 celulas y cultivo negativo, se llama?

o <250 celulas y cultivo negativo, se llama?
o <250 celulas y cultivo positivo, se llama?
Paciente con VHC en tratamiento con interfern, tiene una lesin en casi toda la planta de pie que
parece descamada, crnica, ligeramente eritematosa, no dolorosa, ( parece una infeccin fngica).
(7) Reactivos: Usas prueba con hidrxido 10% para diagnstico?, lo hospitalizas?, le pides biopsia
antes de tx?, suspendes el interfern?, le das tx con fluocinolona/neomicina/azol?, sugiere que sea
un hongo el que est hmedo y caliente?, el bicho ms comn que la causa en Mxico es T.
rubrum?
Una prueba diagnstica para necrosis en TAC versus PCR, se describe la sensibilidad y
especificidad. Se proporciona una tabla de momios. (5) Reactivos: verdaderos positivos?,
verdaderos negativos?, falsos positivos? falsos negativos? La sensibilidad y especificidad se afectan
por la prevalencia de la enfermedad?
En una poblacin de 1000 sujetos, la enfermedad est en 5%, la sensibilidad de una prueba previa
aplicada a la poblacin es de 85% y especificidad de 75%. (6) Reactivos: Calcular prevalencia de
la enfermedad, los FP, FN, VN, VP, el VPP, el VPN.
El valor de una prueba (que si mal no recuerdo es sobre el APE) tiene una forma de distribucin de
la siguiente manera. El valor corte que establecen es 4.0. (4) reactivos:
o Si el valor normal fuera de 0-2.5 cmo sera la sensibilidad y la especificidad?
o Si el valor normal fuera menor de 7.0 sera probable que diagnostique cncer?
o Si el valor para cncer fuera mayor que 5.0 como sera la sensibilidad y especificidad?
o Si el valor de una prueba cae en 4.0 no tendra enfermedad?

sano

Con
cnc
er
2.5

5.0

10.0