Seminario de Articulaciones

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Universidad Nacional San Lus Gonzaga de Ica

Facultad de Medicina Humana Daniel Alcides Carrin
INTRODUCCION
Las articulaciones en general unen dos o ms huesos. Lo pueden hacer de
distintas formas y de eso depende el grado de movimientos que presentan.
Al examinar cada articulacin conviene conocer su anatoma, sus principales
puntos de referencia anatmica y sus movimientos. El examen osteoarticular
se dedica a evaluar las estructuras seas, articulares, periarticulares (como
bolsas y ligamentos) y musculares del paciente. Forma parte del examen
fsico general del paciente. Se trata de un examen que puede resultar
extenso, que requiere adems muy activa colaboracin del paciente, que
tendr que adoptar distintas posiciones y realizar diferentes movimientos.
Las articulaciones que tienen un amplio rango de movimientos: diartrosis o
articulaciones sinoviales, en general presentan un cartlago que cubre las
superficies seas, una membrana sinovial que nace de los bordes del
cartlago y tapiza el interior de la articulacin, y un lquido lubricante ,
el lquido sinovial, que baa la cavidad articular. Toda esta estructura est
contenida en una cpsula articular de tipo fibrosa, reforzada por ligamentos
que se extienden de un hueso a otro.
Es necesario el examen clnico articular, para poder detectar anomalas en la
estructura o funcin de las articulaciones, nos permite distinguir si el
problema que refiere el paciente tiene un origen seo, muscular y/o articular
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MIEMBRO SUPERIOR
ANATOMA:
El miembro superior anatomicamente se divide en 3 regiones que son: brazo,
antebrazo y mano, pero no podemos dejar de nombrar el complejo seo que
une el esqueleto del miembro superior al esqueleto axil llamado cngulo
escapular.
CNGULO ESCAPULAR
La clavcula, es un hueso plano, situado en la parte anterosuperior
del trax. Posee forma de S aplanada, con una
direccin
oblicua posterolateral desde el esternn
hasta el acromion escapular. Por su
forma de S la clavcula presenta 2 curvaturas,
en las
que su convexidad hacia anterior
corresponde siempre hacia el extrem o
medial o esternal, y luego su concavidad
hacia
anterior corresponde siempre al extremo lateral o acromial.
La escpula, es un hueso plano, ancho, delgado e irregular, de forma
triangular, situado superior y posteriormente en relacin al trax, a la
altura de las primeras siete costillas. Presenta dos caras (anterior y
posterior), tres bordes (lateral o axilar, medial o vertebral y superior) y
tres ngulos (superior, inferior y lateral). Su cara anterior, tambin
llamada costal, es lisa y cncava, en la cual denota la fosa
subescapular,
que
presenta
rugosidades para la
insercin
del
msculo
subescapular. En el
borde superior se
observa la incisura
escapular, que se
continua
hacia
lateral con un gran
proceso
llamado
coracoides, que recibe inserciones musculares y ligamentosas.
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La fosa supraespinosa, de superficie lisa y ms amplia hacia medial,
sirve de insercin para el msculo supraespinoso. La fosa
infraespinosa, tiene zonas rugosas para las inserciones musculares.
La fosa infraespinosa, tiene zonas rugosas para las inserciones
musculares.
REGIN BRAQUIAL
El segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el hmero, hueso
largo, conformado por un cuerpo difisis y dos extremos epfisis.
En la epfisis proximal, resalta la cabeza del hmero, de forma regular, lisa y
esfrica, que se articula con la cavidad glenoidea de la escpula, est
limitada por un cuello anatmico concepto morfolgico y un cuello quirrgico
concepto quirrgico, que denota la parte donde hay mayor probabilidad de
producirse una fractura. La difisis presenta la tuberosidad deltoidea para la
insercin del msculo deltoides, y por su cara posterior, se ubica un surco
que va a denotar el paso del nervio radial; surco del nervio radial.
En la epfisis distal, se encuentran los epicndilos lateral y medial, adems
presenta un cndilo humeral especializado el cual contiene un capitulum por
lateral y una trclea por medial, que van a ir a articular con la cabeza del
radio y la escotadura troclear de la ulna respectivamente. Proximal a ello se
encuentra la fosa coronoides, y por su cara posterior, se encuentra la fosa
del olecranon.
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REGIN ANTEBRAQUIAL
El segmento medio, antebrazo se encuentra constituida por el radio y la

ulna.
El radio es un hueso largo, constituido por epfisis proximal, difisis y epfisis
distal. Se sita lateral a la ulna. En su epfisis proximal, se sita de ceflico a
caudal: la cabeza del radio, el cuello anatmico y la tuberosidad del radio,
ubicada anteromedialmente.
En el extremo ms proximal de la cabeza del radio, est la fvea de la
cabeza del radio o fosita articular y hacia medial va a presentar la carilla
articular radio ulnar proximal, para establecer contacto con la ulna.
En su epfisis distal, en el extremo distal, su regin articular es lisa y se
articula, por lateral, con el escafoides y por medial con el semilunar hacia
lateral se genera el proceso estiloides del radio. Por la cara medial del
extremo, se encuentra la incisura ulnar para la unin radio-ulnar distal.
La ulna cbito, es un hueso largo, situado medial al radio. Sus extremos
corresponden a dos epfisis donde su cabeza corresponde a la distal,
encontrndose entonces en direccin opuesta al radio.
En su epfisis proximal tiene una gran incisura que es la incisura troclear, que
se articula con la trclea del hmero. Se constituye de dos segementos; el
olcranon, que va a la fosa olecraneana cuando se hace una extensin; y el
proceso coronoides que va a la fosa coronoides sobre la trclea en el hmero
al hacer una flexin.
En el cuerpo, por la cara anterolateral, un poco superior a la parte media se
encuentra el agujero nutricio. En su epfisis distal se encuentra la cabeza de
la ulna, que emite una proyeccin hacia posteromedial; el proceso estiloides
de la ulna. Es importante destacar que la ulna no alcanza a articular de
manera directa con los huesos del carpo.
REGIN DE LA MANO
El segmento distal, mano, encuentra constituida por los huesos del carpo,
metacarpo, y las falanges. Los huesos del carpo son 8 huesos cortos, con
forma cubodea, distribuidos en dos filas, una 1 fila proximal y una 2 distal,
que estn separados por el surco carpiano.
Primera fila proximal, de lateral a medial encontramos los siguientes huesos:
escafoides, lunatum semilunar, triquetum piramidal y pisiforme.
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Segunda fila distal, de lateral a medial encontramos los siguientes huesos:
trapecio, trapezoide, capitatum hueso grande o capitado y hamatum hueso
ganchoso.
En esta zona, asociado a la cara anterior o palmar de los 8 huesos del carpo,
se describe el canal carpiano por donde transcurren; el nervio mediano con
tendones flexores asociados.
Los huesos del metacarpo, constituyen el esqueleto de la palma y dorso de
la mano. Se compone de 5 huesos: I, II, III, IV, y V metacarpiano de lateral a
medial en posicin anatmica, correspondindose el primero con el dedo
pulgar y el ltimo con el meique..Las falanges son 5 proximales, 4 medias,
y 5 falanges distales. Todos los dedos a excepcin del pulgar, disponen de 3
falanges, el pulgar solo de 2 distal y proximal. La falange distal en su cabeza
tiene la tuberosidad de la falange distal, en donde termina el miembro
superior.
MTODOS DE EXPLORACIN:
1. Exploracin del hombre
o Inspeccin, se debe realizar por delante, por detrs, arriba y
lateralmente comparando con el hombro sano. La atrofia e los
musculos infraespinoso o supraespinoso sugieren un hombro
doloroso, crnico o una rotura aguda del manguito rotador. La
atrofia del deltoides provoca un hombro angular o en
charretera, caracterstico de la artritis tuberculosa. La hipertorfia
de ambos hombros se observa en la amiloidosis. En la sinovitis
glenoumerla el derrame puede detectarse por la presencia de
tumefaccin a lo largo del tendn del bceps cuando atraviesa el
canal bicipital. Una tumefaccin con fluctuacin leve debajo del
deltoides
sugiere
una
bursitis
subactomiodeltoidea(generalmente por microcristales).
o Palpacin, debe compararse de manera minuciosa con el lado
sano. De este modo se determina un aumento de temperatura o
dolor en la lnea acromioclavicular ante la presin digital. La
sinovitis glenohumeral puede ocasionar dolor intenso a la
palpacin del hueco axilar. En la movilizacin pasiva de la
articulacin glenohumeral mientras se apoya la otra mano sobre
el hombro puede palparse crepitaciones caractersticas de la
osteoartrosis . La tendinitis bicipital parecer dolor en la
corredera bicipital, se debe comparar con el hombro opuesto. En
el compromiso de la articulacin esternoclavicular (artrosis,
traumatismos), puede haber tumefaccin y dolor a la palpacin.
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2. Exploracin del codo

Inspeccin, la regin olecraniana es una zona de bsqueda de
ndulos reumticos, que son firmes indoloros, mviles y se asocian
con manifestaciones extraarticulares y un pronostico mas grave de
la enfermedad. La regin posterior del codo es donde mejor se
visualiza la sinovitis (eritema y tumefaccin difusa) que impide
visualizar los surcos y los canales olecranianos.
Palpacin, permitir comprobar el aumento de temperatura en los
procesos inflamatorios, la tumefaccin, as como ubicar el nervio
cubital en el surco olecraniana interno y evaluar su engrosamiento
(lepra).La epicondilitis es la causa mas comn de la regin del codo,
en ella se produce una lesin de los msculos extensores, en
especial de los radiales externos, en la regin del epicndilo. El
paciente refiere dolor en la cara lateral del codo que puede
propagarse por el dorso del antebrazo y llegar a los dedos. La
epitrocleitis se produce una lesin en la insercin de los msculos
pronadores flexores. La maniobra que se utiliza es cuando el pulgar
palpa la epitrclea con el brazo en flexin de 90 y la mano en
supinacin. Aparecer el dolor de la epitrclea con la flexin del
carpo contra resistencia.
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3. Exploracin de la mueca:
Inspeccin, se evala la presencia de deformidad o tumefaccin. La
desviacin de la mano es comn en la fractura de Colles, como
tambin es en la prominencia del cbito. La tumefaccin del carpo, la
mano y los dedos, con piel brillante, eritematosa e hipersensibilidad
difusa es tpica de la atrofia de Sudeck aparece a modo secundario a
consecuencia de la patologa de Colles o de las lesiones del carpo.
Palpacin, la mueca se palpa en flexin palmar leve. La tumefaccin
sinovial se inspecciona mucho mejor sosteniendo la articulacin con
los dedos de ambas manos y apoyando los pulgares sobre la regin
dorsal del carpo. La hipersensibilidad localizada en las vainas del
abductor largo y el extensor corto del pulgar, con frecuente
engrosamiento local de las vainas, se presenta en la tenosinovitis de
DE QUERVAIN. Rodeando la mueca con una mano y pidiendo al
paciente que realice flexin palmar, flexin dorsal y desviacin cubital
de la mueca , se puede percibir crepitaciones en la osteoartrosis, en
la fractura el escafoides y en la enfermedad de Kiembock.
4.
E
x
p
o
a
i
n
l
r
c
de la mano:
Inspeccin, el examen palmar y plantar con predominio en la zona
radial de los dedos y los pulpejos (dedos encendidos), se observa en el
LES, al igual q el eritema periungueal, que parece tambin en la
dermatomiositis don de puede observarse:
Capilares dilatados y hemorragias en el pliegue subungueal.
Rash eritematoso en el dorso de la mano y lesiones
papuloeritematosas discontinuas.
Hiperplasia cuticular
Calcinosis.
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Continuando con la exploracin de la mano, se deber buscar la
presencia de hipotrofia muscular intersea, en la AR y en los estados
de caquexia, de la eminencia tener en el sndrome del tnel carpiano,
de la hipotenar ene el sndrome del canal de Guyon.
Palpacin, las articulaciones metacarpofalngicas se exploran en

forma individual buscando engrosamientos, hipersensibilidad, edema y
aumento del calor local. Con la palma de la mano hacia abajo y con la
MCF en leve flexin se palpa con ambos pulgares en la regin dorsal y
los ndices en la regin palmar.
ARTICULACIONES:
Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulacin de la
clavcula con la escpula, la articulacin del hombro, la articulacin del codo
y las articulaciones radioulnares,radiocarpiana y de la mano. Dentro de las
articulaciones proximales encontramos a la articulacin acromioclavicular y
glenohumeral.
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La
articulacin
acromio
clavicular la clavcula se junta con
el acromion de la escpula, formando
una articulacin sinovial subtipo
plana, que produce deslizamiento
entre ambas.
La
articulacin
glenohumeral, tambin denominada escapulohumeral, es la

articulacin del hombro. Es una
articulacin
sinovial
de
subtipo
esferoidea. Se articula la cabeza del
hmero con la cavidad glenoidea que
relativamente
plana,
con
poca
concavidad. Es por esto, que en torno
esta articulacin existe un rodete
articular
adems
de
estructuras
ligamentosas y musculares que le
brindarn estabilidad a la articulacin.
es
a
Articulacin Esternoclavicular, es una articulacin muy mvil,

que ocurre entre el manubrio esternal y el faceta de la epfisis medial
de clavcula. Posee ligamentos robustos y un disco articular
interpuesto que da mayor estabilidad a la articulacin. Realiza
movimientos de retraccin, protraccin, elevacin, descenso y
circunduccin.
Articulacion del codo

Dentro de las articulaciones de la zona media encontramos a la
articulacin humeroantebraquial, que corresponde en general a una
articulacin sinovial subtipo gnglimo. Es una articulacin compleja que
podemos descomponer en tres articulaciones sinoviales: articulacin
humeroulnar, articulacin humerorradial, articulacin radioulnar
proximal.
La articulacin humeroulnar corresponde a la unin de la

trclea del hmero con el extremo distal de la ulna del antebrazo
olecranon y escotadura troclear, es una sinovial de subtipo gnglimo,
permitiendo entonces solo movimientos de extensin y flexin, del
antebrazo sobre el brazo.
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La articulacin humero
radial, corresponde a la
articulacin de la cabeza del radio
con el capitulum o cndilo del
hmero. Es una sinovial de subtipo
condlea.
La articulacin radioulnar
proximal corresponde a la unin
entre la carilla articular del radio
con la escotadura radial de la
ulna. Es sinovial, de subtipo
trocoides, encargada de los
movimientos de pronacin y
supinacin
Articulacion
radiocarpiana
Tipo: Sinovial, condlea
Superficies articulares: Cara
inferior de la epfisis distal radial (faceta carpiana) y la cara distal del
ligamento triangular que constituyen la cavidad glenoidea con las
caras proximales de los 3 huesos de la fila proximal carpiana
(escafoides, semilunar y piramidal) ms los ligamentos interseos que
los unen, que constituyen en conjunto el cndilo carpiano.
Articulaciones Carpianas
Son de dos tipos las que ocurren entre los huesos de la misma fila, por
ejemplo entre escafoides y semilunar que son de tipo sinovial, plana y
la articulacin entre las filas proximla y distal del carpo que es sinovial
tipo condlea, denominada esta articulacin mediocarpiana. El
movimiento entre un hueso y otro es mnimo, pero se amplia cuando
ocurren movimientos en conjunto. Poseen abundantes ligamentos
cortos.
Articulaciones de los Dedos
Son las que poseen los huesos metacarpianos y falanges. Las
articulaciones carpometarcapianas, destaca la que ocurre entre el
trapecio y el primer metacarpiano, ya que permite movimientos mas
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amplios al pulgar, lo que le permite oponerse a los otros dedos. Las
articulaciones intermetacarpianas y carpometacarpianas restantes son
sinoviales planas, el primer metacarpiano no articula con el segundo
metacarpiano, para no limitar el movimiento del pulgar. Las
articulaciones metacarpofalangicas que permiten flexionar, extender,
separar y aproximar los dedos. Las articulaciones interfalngicas que
permiten flexionar y extender los dedos.
MANIOBRAS:
Maniobra de Finkelstein.-el paciente
flexiona el pulgar y cierra los dedos
sobre l , a continuacin, el mdico
toma la mano del paciente y la imprime
una desviacin cubital que provocar
dolor agudo si la maniobra es positiva.
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Signo de Tinel:el paciente presenta
dolor y parestesia en el territorio del
nervio
mediano,
de
manera
caracterstica , aparecen ante la
realizacin de determinadas maniobras
durante
la
noche.
Estas
manifestaciones pueden reproducirse
mediante la percusin sobre el
mediano.
Maniobra de Phalen : manteniendo

las manos unidas en flexin ventral y
elevando los codos durante 1 a 2
minutos.
PATOLOGAS:
En la epicondilitis o codo de tenista, el dolor, que es muy intenso, se
sita siempre justo por debajo del epicndilo. El dolor se incrementa
con la extensin de la mueca y con la supinacin del antebrazo. La
supinacin resistida del codo y vencer resistencias de la dorsiflexin de
la mueca con el codo en extensin y por la extensin resistida del
dedo medio produce dolor, debido normalmente, a una lesin tendinomusculosa sobre el extensor comn de los dedos.
En la epitrocletis o codo de golf, el dolor se localiza en el borde
interno de la epitrclea. Se debe, principalmente, a la afectacin del
tendn del flexor comn de los dedos en su insercin a este nivel. El
dolor es ms difuso que el de la epicondilitis y se suele localizar en la
zona transicional msculo tendinosa del tendn proximal. La
exploracin se ve confirmada por el incremento del dolor con la flexin
contra resistencia de la mueca con el codo en extensin y la
pronacin del antebrazo
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Tenosinovitis
de
Dequervain:
Es
la
inflamacin de la vaina
comn del extensor corto y
abductor largo del pulgar a su
paso por la estiloides radial.
Cursa con dolor selectivo en
la
tabaquera
anatmica
y
ocasionalmente se irradia a
antebrazo. El paciente se queja
de
dolor al movilizar el pulgar o al realizar la pinza con la mano. Es tpica
la prueba de Finkelstein positiva, es decir, dolor cuando hacemos la
desviacin cubital de la mueca del paciente con la mano empuada y
el pulgar bajo los otros dedos.
Sndrome del tnel carpiano: Es la neuropata de compresin ms

frecuente. Se produce por la compresin del nervio mediano a su paso
por el canal del carpo. Cursa
con
dolor y parestesias en el
territorio
de
distribucin
sensitiva del nervio mediano,
es
decir, en el primer, segundo,
tercero y parte radial del
cuarto dedo de la mano. El
dolor
puede irradiar a antebrazo,
hombro y cuello. Es tpico el
dolor
nocturno y de caracterstica paroxsticas
-Rizartrosis :Artrosis de la articulacin trapeciometacarpiana, que
afecta sobre todo a mujeres y mayores de 50 aos, y que con
frecuencia se asocia a artrosis en otras articulaciones (interfalngicas
distales). Cursa con dolor de caractersticas mecnicas en la zona de la
articulacin, de intensidad variable, desde formas asintomticas a
otras con derrame articular y marcada limitacin funciona.
Dedos en gatillo o en resorte. Las vainas tendinosas de los
tendones flexores de los dedos de la mano (y del pie) pueden
presentar inflamacin dando lugar a la presencia de dedos en gatillo.
Dedos en anteojo de teatro: se producen por ostelisis de falanges
y articulaciones metacarpianas, presentan gran acortamiento con
importante inestabilidad articular.
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Los dedos en cuello de cisne: se observa en la articulacin MCF en

flexin, la IFP en hiperextensin y la IFD en flexin. Es la deformidad
digital articular que mas afecta la funcionalidad de la mano.
Las denominadas manos de mecnico: aparecen grietas, fisuras e
hiperpigmentacin en las palmas de las manos y en los dedos, en
ocasiones en pequeos microinfartos subungueales que dan el aspecto
de mano sucia.
MIEMBRO INFERIOR
ANATOMIA
Est constituida por los dos huesos coxales y los 3 huesos que los
componen. El miembro inferior al igual que el miembro superior se compone
en 3 segmentos, el MUSLO, formado por el fmur, la patela y los msculos
que lo componen, la PIERNA, formada por la tibia, la fbula y los msculos
que se encuentran all, y el PIE, formado por el tarso, el metatarso, las
falanges y los msculos que all estn.
Regin del muslo:

La regin del muslo est constituida principalmente por el fmur, tiene una
epfisis proximal, una epfisis distal y entre ambas su difisis.
La epfisis proximal del fmur, va a estar formada en gran parte por

una estructura de forma esferoidea llamada cabeza femoral, seguida
por un segmento en forma de tubo que recibe el nombre de cuello
anatmico del fmur que conecta la cabeza con el resto del hueso.
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Encontramos tambin elevaciones cuadrangulares llamadas trocnter

mayor y menor del fmur, los que van a servir de insercin muscular.
En la difisis, destaca una cresta que se trifurca hacia proximal y se
bifurca hacia distal llamada lnea spera del fmur. 2. En su epfisis
distal, se encuentran las lneas supracondileas lateral y medial
limitando la cara popltea del fmur, y los epicndilos lateral y medial
sobre dos grandes cndilos orientados de anterior a posterior.
Regin de la pierna:
La regin de la pierna se encuentra constituida por 2 huesos, tibia y
fbula peron:
La tibia es un hueso de tipo largo que se articula tanto con el
fmur como con el tarso. Ubicado medial a la fbula. En su
epfisis proximal, presenta por su cara superior dos grandes fosas
articulares, llamadas fosa articular medial y lateral ubicadas
sobre los cndilos tibiales medial y lateral respectivamente. En la
cara anterior de la tibia, se encuentra la tuberosidad de la tibia.
La fbula es un hueso largo ubicado lateral a la tibia. Presenta
tanto una epfisis distal, como proximal. Esta ltima presenta una
cabeza con su pex y un cuello. En cambio, en la epfisis distal se
encuentra principalmente el malolo lateral. Dentro de todo, ste
hueso es posible encontrar distintos accidentes seos que sirven
de insercin muscular.
Regin del pie:

La regin del pie va a estar constituida por 26 huesos, los cuales se
dividen en tres grupos:
Tarso: constituido por 7 huesos cortos, que son: Talus, es el nico

hueso del pie que tiene contacto con la tibia y la fbula por lo que
este hueso transmite el peso del cuerpo a los dems huesos,
calcneo, forma lo que se conoce como taln, cuboides, navicular,
y los tres cuneiformes medial, intermedio y lateral.
Metatarso: huesos de tipo largo. De medial a lateral son: I, II, III, IV,
y V. Siendo el primero el dedo llamado Hallux, el cual recibe
trivialmente el nombre de dedo gordo del pie. 3. Falanges: son 14
huesos de tipo largo. Tienen la misma disposicin que las falanges
de las manos, incluso el hallux tambin presenta slo dos falanges.
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MTODOS DE
EXPLORACIN
Rodilla
Inspeccin
Evaluar
aumento
de
volumen de las rodillas y
asimetra.
Evaluar
estado del cuadrceps (la atrofia hace
sospechar patologa crnica de la
rodilla). Observar alineacin de la
extremidad
inferior.
Las
piernas
arqueadas que forman un ngulo en la
rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ngulo es en
sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan,
se llama genu valgo.
Palpacin
Buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
Signos para sospechar presencia de derrame articular:
Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la

rtula hacia la articulacin femorotibial y sentir si hay rebote,
como si la rtula estuviera "flotando"
Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo

de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento
contralateral.
Movimientos
Paciente en decbito supino:
1. Evaluar rangos de movimiento normales:
o Flexin: 135
o Extensin: normal 0. Hiperextensin hasta 10
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2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos
articulares (que pueden ser audibles o palparse), y seran
manifestacin de una artrosis.
3.
rodilla:
Evaluar
estabilidad
de
la
Maniobra
del bostezo: indica
dao
de
alguno
de
los
ligamentos
colaterales. Se busca
poniendo
una mano apoyada en
un lado la
rodilla y la otra mano
sobre
el
lado
contrario
del
tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la
rodilla; luego se cambia la posicin de las manos para ejercer las
fuerzas en la direccin opuesta.
Maniobra del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La

pierna debe estar angulada en 90 y el pie apoyado sobre la
camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos
y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrs viendo si la rodilla
est estable o se produce un desplazamiento anormal.
Prueba de McMurray: Permite el diagnostico de lesiones del

menisco medial. Con el paciente en decbito dorsal, con las
piernas extendidas, se toma el taln con una mano y se flexiona la
rodilla. La otra mano toma la articulacin de la rodilla con los
dedos sobre la interlnea medial y el pulgar y la eminencia tenar
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sobre la interlnea lateral. Se efecta presin con el pulgar
tratando de llevar la rodilla al valgo, al mismo tiempo se efecta
rotacin externa de la pierna, manteniendo esta posicin se
procura extender lentamente la pierna. Si se produce un
chasquido palpable o audible, es probable el desgarro del menisco
medial.
Maniobra de Moragas: Permite el diagnstico de lesiones del

menisco lateral. Con el paciente en decbito dorsal se coloca el
miembro por exploracin en posicin de 4 o 4 invertido, de acuerdo a
la rodilla que se va investigar. Se ubica el pulgar en la interlnea medial
y el ndice en la lateral, y con el pulgar se ejerce presin forzando el
varo, lo que permite que el ndice se ubique mejor en la interlnea.
Luego se extiende la rodilla con lentitud. Si el dedo ndice provoca
dolor y es rechazado por el menisco lateral, es probable que este se
encuentre lesionado.
Prueba de compresin de Apley: Con el paciente en decbito prono

se flexiona la pierna 90 grados y se ejerce una compresin firme sobre
el taln para presionar los meniscos y se efectuaran movimientos de
rotacin interna y externa de la tibia al mismo tiempo.
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Tobillo y Pie
Inspeccin
Evaluar presencia de: Callosidades, engrosamientos no dolorosos,
frecuentes en la planta en arco anterior; deformaciones de las
articulaciones, forma de la planta y arcos plantares.
Palpacin
Bsqueda de puntos dolorosos.
Movimientos
El tobillo realiza movimientos de flexo-extensin. El pie realiza
movimientos de abduccin- aduccin y pronacin-supinacin, a
expensas de las articulaciones mediotarsianas y subastragalina. Estos
movimientos se efectan en general conjuntamente. La aduccin se
combina con la supinacin, constituyendo el movimiento de inversin
del pie. La abduccin se combina con la pronacin, logrando un
movimiento
de
eversin.
Las
metatarsoflalngicas
poseen
movimientos de flexin y extensin. Las falanges poseen movimientos
de flexin predominantes
Prueba de Thompson: Se emplea para comprobar la ruptura del

tendn de Aquiles, con el paciente de rodillas sobre la camilla, con
los pies fuera de esta, se comprime a mano llena la pantorrilla y
se observa que en lado sano se produce la flexin plantar del pie,
mientras que en el pie del lado afectado no hay respuesta.
ARTICULACIONES
Rodilla. Est formada por dos articulaciones diferentes:
Articulacin femorotibial. Formada por el fmur y la tibia.
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Articulacin femoropatelar. Formada por el fmur y la rtula.
Tobillo. Est formado por dos articulaciones:
Articulacin tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia,

el peron y el astrgalo. Es la articulacin principal del tobillo.
Articulacin tibioperonea. Su importancia es secundaria.
Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los

diferentes huesos que lo componen.
Articulacin
astrgalo-calcnea.
hueso astrgalo con el calcneo.
Articulacin astrgalo-escafoidea.
astrgalo con el escafoides del pie.
Articulacin calcneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcneo

con el cuboides.
Articulaciones
metatarso-falngicas.
Relaciona
metatarsianos con la primera falange de los dedos.
Articulaciones interfalngicas proximales. Se establece

entre la primera y segunda falange de los dedos.
SEMIOLOGIA
Relaciona
Pone
en
el
contacto
el
los
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PATOLOGIAS
GENU VALGUM
Existe un ligero valgo fisiolgico (6 a 10). Las desviaciones
mayores confirman genu valgum, piernas en X con choque de
rodillas, predispone al pie plano y gonartrosis.
GENU VARUM
Deformidad que afecta a las piernas que se caracteriza por una
desviacin de las rodillas hacia fuera y los pies hacia dentro (piernas
en O).
GENU RECURVATUM
Rodillas en hiperextensin de 190-200, suele acompaarse de genu
valgum. Se lo observa en hipermovilidad articular y poliomielitis.
GENU FLEXUM
Rodilla en flexin, es siempre patolgico.
ARTRITIS DE RODILLA
Tumefaccin difusa de la regin articular, que borra los reperes
anatmicos de la regin. Es caracterstica en las artritis francas como
esta, la ocupacin del fondo de saco cuadricipital, que adopta esa
distribucin de tumefaccin "en herradura" en torno a la rtula. La
magnitud de la artritis determina la ocupacin del hueco poplteo,
evidenciada por el abombamiento del mismo en la inspeccin de perfil.
BURSITIS PREPATELAR
Tumefaccin localizada en la regin pre rotuliana, que no borra los
reperes anatmicos de la regin. Enrojecimiento cutneo local que
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traduce la existencia de un proceso inflamatorio. La palpacin permite
topografiar la tumefaccin como pre rotuliana.
BURSITIS INFRATELAR
Tumefaccin
localizada
en
la
regin
infrapatelar, que respeta los relieves de la
articulacin de la rodilla. Enrojecimiento
cutneo local, por el proceso inflamatorio. La
palpacin permite confirmar su situacin pre
e infra rotuliana.
PIE PLANO
Arco longitudinal cado Se ve mejor con el
paciente de pie.
PIE CAVO
Exageracin del arco longitudinal.
HALLUX VALGUS O JUANETE

Angulacin entre el primer metatarsiano y el ortejo mayor, el cual se
desva en direccin del resto de los dedos y puede quedar cabalgando
sobre el segundo ortejo
DEDOS EN MARTILLO
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Hiperextensin de la articulacin metatarsofalngica con una flexin
de la interfalngica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el
zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.
SINOVITIS DE ARTICULACION METATARSOFALANGICA

Es ms frecuente en artritis reumatoide, los dedos de los pies se
separan y constituyen el signo de la ventana.
GONARTROSIS
Es la artrosis de la articulacin de la rodilla, muy frecuente a partir de
los 60 aos. Provoca dolor y dificulta la movilidad, llegando a ser
invalidante. En estadios avanzados se trata quirrgicamente colocando
una prtesis de rodilla.
ROTURA DE MENISCO
El menisco es un cartlago que se encuentra en el interior de la
articulacin de la rodilla y tiene la funcin de distribuir las cargas y
mejorar la estabilidad de la articulacin. Puede romperse como
consecuencia de una torsin violenta en personas jvenes, muy
frecuentemente durante la actividad deportiva. En personas de ms
edad se parte con frecuencia por traumatismos mnimos, muchas
veces simplemente al levantarse de una posicin en cuclillas.
COLUMNA Y ARTICULACION SACROILIACA

ANATOMIA
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COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral es el eje seo del cuerpo, situada en la lnea media
posterior del tronco. Consta de 33 a 34 piezas denominadas vrtebras. En
ella se distinguen cinco regiones: cervical, dorsal, lumbar, sacro y coccgea.
Cada vrtebra presenta un cuerpo, un canal llamado vertebral por donde
transcurre la mdula espinal, dos apfisis transversas y una espinosa. Entre
los cuerpos vertebrales de las cervicales, dorsales y lumbares, existe una
almohadilla fibrosa que en su centro contiene tejido hialino, llamada disco
intervertebral.
La altura de la columna vertebral est conformada en un 75 % por las

vrtebras y en un 25 % por los discos intervertebrales, esto explica el hecho
de que las personas de edad avanzadas pierdan altura por la degeneracin
de estos discos.
En cuanto a las curvaturas de la columna, las que tienen convexidad hacia
adelante son llamadas lordosis y las que tienen convexidad posterior se les
llama xifosis. Durante el perodo prenatal toda la columna vertebral est
arqueada en xifosis, por la posicin fetal dentro de la cavidad uterina.
Cuando el nio nace y se desarrolla la columna cervical adquiere su lordosis
definitiva cuando ste es capaz de erguir su cabeza y la
columna lumbar hace lo propio cuando el nio es capaz de caminar. De
manera que la columna torcica y sacra preservan la xifosis original, por lo
que son llamadas curvaturas primarias.
REGION SACROILIACA
El ilion se origina en tres huesos que se unen en la edad madura: el lium, el
pubis y el isquion. El lium forma el cuerpo y el ala superior del iliaco, el
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pubis la porcin anterior y el isquion la parte inferior. Estos tres huesos se
unen a nivel del acetbulum. Las alas del iliaco forman la regin de la falsa
pelvis y su gran borde superior curvo es palpable en todo su largo, a travs
de la denominada cresta iliaca, la cual termina hacia adelante y hacia atrs
en las espinas iliacas anterosuperior y pstero superior.
La superficie interna del ilion, est dividida por la lnea iliopectnea en una
gran porcin superior de gran convexidad, la fosa iliaca y una pequea
porcin rugosa que presenta una carilla articular para el sacro. Las otras
superficies son lisas para las inserciones musculares.
El sacro es un hueso grande triangular, que est compuesto de cinco

vrtebras modificadas y fusionadas. Su conjunto forma una superficie
cncava anterior y constituye la pared posterior de la pelvis; es perforada
por cuatro pares de orificios para el pasaje de las cuatro ramas anteriores de
los nervios sacrales. Se articula por arriba con la ltima vrtebra lumbar y
hacia abajo con el coxis.
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METODOS DE EXPLORACION
COLUMNA VERTEBRAL
INSPECCION
Se comprobar primero la alineacin correcta en los plano sagital y
transversal. Se realiza con el paciente en bipedestacin, en posicin neutra y
con los pies paralelos, separados aproximadamente 10 cm. El mdico lo
observar de frente, de perfil y por detrs. Evaluar el grado de nutricin, la
conformacin torcica y las alteraciones cutneas que hagan presumir una
patologa. Se observar adems la alineacin de la columna, la desviacin
lateral conformara una escoliosis.
Maniobra de Adams: se realiza haciendo inclinar al paciente hacia delante,
manteniendo las piernas extendidas. Observaremos si existe una mayor
prominencia de un hemitrax respecto al otro, lo cual nos sugerir la
existencia de una rotacin de las vrtebras y por tanto de una escoliosis
verdadera.
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PALPACION
Deber efectuarse explorando las apfisis espinosas, a lo largo del raquis
buscando zonas dolorosas o de hipersensibilidad, adems obtendremos
informacin del tono muscular.
MOVILIDAD
A nivel cervical es la ms mvil en todos sentidos: sagital, lateral y rotacin.
La flexoextensin se produce sobretodo en la articulacin occipitoatloidea y
luego en C4-C5 y C5-C6. Las inflexiones laterales se llevan a cabo sobre todo
por C4-C5 y C5-C6. Las rotaciones se producen entre el atlas y la apfisis
odontoides del axis, esta ltima fijada fuertemente por el ligamento
transverso.
En la flexin normal el paciente deber tocar con el mentn(la boca cerrada)
el manubrio esternal. Para explorar la extensin, se le indica que aleje el
mentn de la horquilla esternal por lo que la frente y la nariz debern quedar
en un plano horizontal. En las rotaciones normales, el paciente puede ver por
encima de sus hombros (supera los 60). Las inflexiones laterales se miden
en grados y normalmente superan los 30.
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A nivel de la columna dorsal los movimientos son limitados, los

sobresalientes son las rotaciones y el nivel mximo se encuentra en D7-D8.
En la columna lumbar se explora la flexin anterior, la extensin y la

lateralizacin:
Flexin: Se indica al paciente que trate de tocarse la punta de los pies con
los dedos extendidos, sin flexionar las rodillas. En este movimiento la cadera
interviene con aproximadamente 60. Es ms importante observar como se
realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis como ocurre
normalmente.
Prueba de Schober: Es til en el seguimiento del paciente espondiltico, se
efecta una marca sobre L5 y otra 10cm ms arriba. Se pide al paciente que
realice una flexin anterior completa y en esa posicin se mide la distancia
entre las marcas. La diferencia normal debe ser mayor de 3cm.
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Extensin: Difcil de evaluar aproximadamente de 30. En discopatas es

comn el dolor.
Lateralizacin: La lnea de las apfisis espinosas describe normalmente
una curvatura regular de 40 a 50.
Maniobra de Goldthwait: Gran sensibilidad para la deteccin de

lumbalgia. Con el paciente en decbito supino, el explorador coloca
una mano debajo del taln del paciente e inicia elevacin pasiva de la
extremidad. La aparicin de dolor lumbar bajo en este momento indica
compromiso de la columna lumbar.
Maniobra de Lasgue: Con el paciente en decbito dorsal, se eleva

el miembro inferior tomndolo desde el taln, con la rodilla en
extensin. Si antes de los 70 aparece dolor o parestesias en banda la
maniobra se considera positiva. A partir de los 70 se puede producir
dolor por compromiso de la cadera.

Maniobra de Lasgue posterior: Con el paciente en decbito
ventral, se extiende el muslo con la rodilla flexionada. El dolor
aparecer en la regin anterior del muslo en la radiculopata de L4.
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Maniobra de Bragard: Despus de efectuar la maniobra de Lasgue,

si esta es positiva, se desciende levemente la pierna hasta que
desaparece el dolor, luego se ejecuta una fuerte dorsiflexin en el pie;
con ello reaparece el dolor si hay radiculitis.
Maniobra de Neri: Con el paciente sentado y con las piernas

colgando de la camilla, se le baja la cabeza de forma pasiva,
intentando hacer contacto mentn-trax. La aparicin de dolor
radicular en la extremidad inferior indica la compresin de la raz
nerviosa.
Maniobra de Neri reforzada: Si la prueba anterior es negativa, se
eleva la pierna con el paciente en la misma posicin, hasta el punto
mximo posible sin que aparezca el dolor. La aparicin de dolor al
flexionar la cabeza hace que la prueba sea positiva.
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ARTICULACIN SACROILACA
Inspeccin
Se observa si hay simetra, si la pelvis est alineada, as mismo si hay
presencia de abceso posterior por socroilitis infecciosa.
Palpacin
La bsqueda del punto sacroilaco de Forestier Jacqueline Rotes Querol
es muy til, y la presencia de dolor a este nivel es a veces el nico
indicio de compromiso sacroilaco. Se halla inmediatamente por debajo
de la espina iliaca postero-superior. La sensibilidad en este punto
siempre debe compararse con la del lado contralateral.
Movilidad
Maniobra de Volkman: Con el paciente acostado, se presiona con

ambas manos las espinas ilacas anteriores hacia afuera y abajo.
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Maniobra de Ericksen: Se presiona con fuerza hacia adentro la parte

anterior de ambas crestas ilacas.
Maniobra de fabere o de Patrick: Es una de las ms sensibles, se lleva

el muslo a la abduccin y rotacin externa apoyando el tobillo sobre la
rodilla opuesta, despus fijando la espina ilaca anterosuperior
contralateral, se presiona hacia abajo la rodilla flexionada.
Maniobra
de
paciente
en
deja que una
afuera de la
otra se flexiona
trax.
Esto
Gaenslen:
Con
el
decbito dorsal, se
pierna caiga hacia
camilla mientras la
y se lleva contra el
provoca dolor en la
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articulacin sacroilaca correspondiente al miembro que cae fuera de la
mesa de examen.
ARTICULACIONES
Articulaciones atlantooccipitales: Unen la cabeza y el atlas
Son articulaciones sinoviales situadas entre los cndilos occipitales y las
superficies articulares superiores de las masas laterales del atlas. Poseemos
dos articulaciones atlantooccipitales, que permiten asentar con la cabeza
(movimiento hacia arriba y abajo). Se sostienen en su lugar gracias a las
membranas atlantooccipital anterior y posterior, que ayudan a evitar el
movimiento excesivo de las articulaciones.
Articulaciones atlantoaxiales: Unen el atlas y axis

Las tres articulaciones atlantoaxiales son tambin articulaciones sinoviales.
Una se encuentra entre el diente (proceso odontoides) del axis (segunda
vrtebra cervical) y el arco anterior del atlas (primera vrtebra cervical), y
las otras dos se encuentran entre las masas laterales de la primera vrtebra
cervical y las articulaciones facetas superiores de la segunda vrtebra
cervical.
Los siguientes cuatro ligamentos estabilizan estas articulaciones:
Ligamento apical: Conecta el diente (proceso odontoides) al agujero
magno del hueso occipital
Ligamentos alares: Conecta el diente (proceso odontoides) a los mrgenes
laterales del agujero occipital
Ligamento cruzado o cruciforme: Rodea el diente (proceso odontoides)
hasta el arco anterior del atlas y el cuerpo del eje hasta el agujero magno del
hueso occipital
Membrana tectoria: Comienza en el crneo y se convierte en el ligamento
longitudinal posterior
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Articulaciones intervertebrales: Unen a otras vrtebras entre s.

Son las que conectan las vrtebras adyacentes, incluyen las articulaciones
tanto sinoviales, como cartilaginosas.
Articulaciones Intervertebrales Sinoviales: Se encuentran entre las
facetas superior e inferior de los arcos vertebrales adyacentes, y son
apoyados por los siguientes ligamentos:
El ligamento interespinoso se extiende entre las apfisis espinosas.
El ligamento supraespinoso conecta las puntas de las apfisis espinosas y
forma el fuerte ligamento nucal que pasa por detrs de la columna cervical.
Ligamentos
intertransversos conectan
las
apfisis
transversas
adyacentes, y el ligamento amarillo conecta las lminas de las vrtebras
adyacentes.
Articulaciones intervertebrales cartilaginosas: Son articulaciones
fibrocartilaginosas que se forma entre los cuerpos vertebrales adyacentes
con los discos intervertebrales fibrocartilaginosos situados entre los cuerpos.
Cada disco se compone de una masa gelatinosa, el ncleo pulposo, que est
rodeado por el anillo fibroso (que se compone de capas fibrosas ms duras)
Los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores recorren las
superficies anterior y posterior de los cuerpos vertebrales desde el crneo
hasta el sacro. Estos ayudan a estabilizar la columna vertebral
Articulacin sacroilaca
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La articulacin sacroilaca es aquella existente entre el hueso sacro y
el ilion del hueso coxal, los cuales estn unidos por ligamentos. Es
una articulacin sinovial fuerte que transmite el peso de la columna
vertebral a los miembros inferiores. El cuerpo humano posee dos
articulaciones sacroilaca: una a la izquierda y otra a la derecha, las cuales
enlazan a los dos huesos coxales.
PATOLOGAS
La Escoliosis: es la formacin de una curvatura lateral en la columna
vertebral. Constituye el tipo de curvatura anormal ms frecuente (0.5% de la
poblacin), siendo ms comn en mujeres. Puede deberse al crecimiento
desigual de la hemivrtebra de uno o ms niveles.
La Hiperlordosis: Es una exageracin

de una curvatura secundaria. Ocurre con ms frecuencia en la regin lumbar
y se presenta espordicamente en las embarazadas.
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La Cifosis: Es una exageracin de una curvatura primaria. Se observa con

ms frecuencia en la regin torcica.
Espondilitis Anquilosante: La espondilitis anquilosante es un tipo de

artritis crnica que afecta comnmente los huesos y las articulaciones en la
base de la columna, donde esta se conecta con la pelvis. Estas articulaciones
resultan inflamadas e hinchadas. Con el tiempo, las vrtebras afectadas se
fusionan.
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Bursitis Trocantrea: Una bursa es un saco lleno de fluido que acta como
cojn entre los msculos, tendones, huesos y articulaciones. La bursitis es la
inflamacin e irritacin de una bursa. La bursa que cubre la parte exterior de
su cadera se conoce como el trocante mayor. La bursitis trocantrica ocurre
cuando la bursa en su cadera se inflama e irrita. Esta es una causa comn
del dolor de cadera.
Necrosis avascular de la cadera: La necrosis avascular es una enfermedad
debida a la prdida temporal o permanente del flujo de sangre a los huesos.
Esta falta de flujo sanguneo a nivel de la cabeza femoral, se relaciona con
alcoholismo, administracin de corticoides en dosis altas, lupus eritematoso
sistmico, artritis reumatoide y diabetes.
EXAMEN DE GUAS
DIAGNSTICAS
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El diagnstico de un problema de espalda se tiene que basar
fundamentalmente en una buena historia clnica y una exhaustiva
exploracin del paciente. La eleccin de pruebas a realizar depende de los
sntomas que el enfermo refiera, as como del modo de aparicin del dolor.
Las pruebas sern diferentes si el dolor es de aparicin brusca, es decir
agudo; o de aparicin lenta y gradual, es decir, de tipo crnico.
Cuando el problema es de reciente aparicin y sin antecedentes previos de
dolor de espalda, normalmente no es necesario recurrir a medios de
diagnstico sofisticados, pruebas sencillas como una radiografa simple de
columna o alguna prueba analtica suele ser suficiente.
En estos casos las pruebas no suelen aadir informacin alguna a la ya
obtenida con el interrogatorio del paciente y la exploracin. Si el problema
no cede con el tratamiento en cuatro o seis semanas, se debe recurrir a
tcnicas de diagnstico ms complicadas.
Se suelen pedir pruebas complejas en casos agudos, cuando se sospeche
una fractura porque el paciente haya sufrido un traumatismo de gran
intensidad, por ejemplo, un accidente de trfico o un accidente laboral.
Tambin se deben pedir estas pruebas en casos en que se sospeche un
tumor maligno, una infeccin o una hernia discal porque el enfermo lleva
gran cantidad de tiempo en tratamiento sin mejora y adems presenta un
dficit necrolgico con debilidad muscular o falta de sensibilidad.
Las distintas tcnicas que se utilizan hoy en da en radiologa son
fundamentales en el diagnstico de las causas del dolor de espalda, sobre
todo en el caso de las enfermedades crnicas.
Radiologa simple
La radiografa simple es la ms sencilla de las tcnicas radiolgicas pero no
por ello la menos til. La gran mayora de los problemas de la columna
vertebral pueden ser diagnosticados con ella.
Las radiografas simples se suelen obtener en dos posiciones para poder ver
la columna de adelante atrs y desde un lado.
En la radiografa simple se puede ver la posicin de la columna, la forma de
las vrtebras, la densidad del hueso y la existencia de fracturas. Tambin se
puede apreciar la altura de los discos pudiendo sospechar la existencia de
algn problema.
No existen dudas acerca del tremendo valor de la radiografa simple como
mtodo de diagnstico en la patologa de la espalda; pero tampoco hay que
abusar de su uso, puesto que no es una tcnica inocua. Como se sabe, la
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radiografa supone el uso de radiaciones X, que usadas en cantidades altas
pueden dar problemas graves, sobre todo en mujeres embarazadas y en
nios. La radiacin no se elimina sino que se va acumulando a lo largo de la
vida. Para evitar su uso innecesario es muy importante ser muy selectivo a la
hora de pedir una radiografa.
La tomografa axial computarizada (TAC)

Esta prueba es conocida popularmente como scanner. Su popularidad se
basa en que mediante esta tcnica se pueden obtener imgenes, no slo del
hueso, sino tambin de los discos, la mdula y los nervios radiculares, algo
que no puede ofrecer la radiologa simple.
Para realizar el examen con TAC de un paciente, se le coloca a ste tumbado
en una especie de camilla que va movindose y pasando a travs de una
especie de arco redondo similar al tambor de una lavadora, por donde los
rayos se van a emitir. La tcnica se basa en hacer una gran cantidad de
radiografas como si se estuviera cortando al paciente en lonchas y luego,
mediante un ordenador, se juntan todas esas imgenes, lo que da una idea
de conjunto.
Para hacerse una idea basta con un ejemplo muy simple, si se hiciese una
radiografa de una sanda, podra observarse su forma exterior ms o menos
redonda y la cscara, pero si le hace una TAC, podra verse la sanda cortada
a un nivel determinado y observar cmo estn distribuidas sus pipas a nivel
de ese corte, con la TAC se podran tener las imgenes de todos los cortes
que se quieran hacer pidindoselo simplemente a la mquina. En el caso de
la columna se puede pedir al ordenador de la mquina que muestre
imgenes de la vrtebra y de los discos como si se fuesen cortando cada
pocos milmetros.
La TAC es una excelente prueba para el diagnstico de lesiones discales, as
como de aquellas lesiones que afectan al hueso de la vrtebra como son las
infecciones y los tumores.
Inconvenientes
A pesar de que la tcnica es indolora, a veces es difcil de realizar en
enfermos que no pueden aguantar un tiempo largo sin moverse dentro del
aparato, como pueden ser los nios, los enfermos mentales o los enfermos
agitados. Otros inconvenientes son el alto coste de la prueba y las altas dosis
de radiacin a las que se expone al paciente, no pudindose utilizar en
embarazadas.
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Resonancia
magntica
Las posibilidades de detectar alteraciones de la columna vertebral a travs
de la radiologa han ido mejorando progresivamente desde el descubrimiento
de los rayos X hace 100 aos.
El ltimo gran hito dentro de la radiologa fue el descubrimiento de
la resonancia magntica en los aos 80, ya que esta prueba ha constituido
una autntica revolucin, que ha hecho que vaya desplazando a otras
tcnicas utilizadas hasta entonces. Hoy en da, muchos profesionales de la
medicina consideran esta prueba de eleccin en muchos problemas, como es
el caso de las enfermedades de la columna vertebral, sobre todo a nivel de
la columna lumbar. La resonancia es capaz de dar imgenes muy detalladas
de la anatoma, lo que ha permitido explicar y observar detalles que antes
eran desconocidos.
Ventajas
Una ventaja aadida de la resonancia magntica es que no somete a
radiaciones al paciente, evitando as el efecto perjudicial de las mismas,
pudiendo ser utilizada por ello en enfermas embarazadas sin riesgos.
Inconvenientes
La principal desventaja de esta tcnica es que se precisa estar dentro del
aparato inmovilizado durante mucho tiempo. Debido a este problema hay
una gran tasa de abandonos antes de acabar la prueba en pacientes que
tienen claustrofobia o miedo a los espacios cerrados y estrechos, puesto que
normalmente el paciente tiene que estar tumbado en un espacio parecido a
una caja de paredes estrechas y cerca de la cara.
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Mielograma
La mielografa se suele utilizar en los mismos casos que la resonancia, pero
es una tcnica en la que se requiere hacer una puncin lumbar, pinchando al
paciente en la espalda con el fin de introducir una sustancia con contraste
radiolgico dentro del canal medular.
Razones todas que hacen que esta prueba haya sido prcticamente
desplazada por la TAC y por la resonancia. Se sigue utilizando en aquellos
centros que no tienen resonancia o en aquellos casos en que el enfermo no
quiera realizarse la resonancia por claustrofobia o por tener objetos
metlicos dentro de su cuerpo que puedan distorsionar las imgenes.
Gammagrafa sea
Este mtodo de diagnstico se basa en introducir a travs de las venas un
producto radiactivo que se deposita en el hueso con gran facilidad. La
cantidad acumulada se puede medir con un contador radiactivo.
Normalmente la cantidad de radiactividad que se mide en todas las
vrtebras es similar.
Cuando existe alguna enfermedad que afecta al hueso de la vrtebra, la
captacin del contraste radiactivo deja de ser igual al de las otras vrtebras
que estn colocadas por encima y por debajo, sealando la existencia de un
problema a ese nivel.
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Densitometra sea
Este mtodo se viene utilizando en los ltimos 10 aos como una prueba de
reconocido valor para el diagnstico de la osteoporosis que afecta a la
columna vertebral. Adems, es un magnfico mtodo de seguimiento para
comprobar si el tratamiento est siendo efectivo o no. Se sabe que un
descenso del 10% en la densidad del hueso duplica las probabilidades de
fracturas.
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CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
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Vargas Sanabria Maikel. Anatoma y exploracin fsica de la columna
cervical y torcica. Med. leg. Costa Rica. 2012 Sep ; 29( 2 ): 77-92.
Argente, lvarez, Semiologa Mdica. Fisiopatologa, Semiotecnia,
Propedetica, 2 Edicin.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/Departamentos/Anatomia/SWCursos/
enfermeria/pdf/p2loc.pdf
http://dea.unsj.edu.ar/biologia2/Miembro%20Superior%201.pdf
https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-18-Seminario-02Exploracion-Extremidad-Superior.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/departamentos/anatomia/cursoenlin
ea/down/columna.pdf
http://es.slideshare.net/cfuk22/exploracin-columna-vertebral-yneurolgico
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El segmento medio, antebrazo se encuentra constituida por el radio y la

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2. Exploracin del codo

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Palpacin, las articulaciones metacarpofalngicas se exploran en

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glenohumeral, tambin denominada escapulohumeral, es la

Articulacin Esternoclavicular, es una articulacin muy mvil,

Articulacion del codo

La articulacin humeroulnar corresponde a la unin de la

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Maniobra de Phalen : manteniendo

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Sndrome del tnel carpiano: Es la neuropata de compresin ms

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Los dedos en cuello de cisne: se observa en la articulacin MCF en

Regin del muslo:

La epfisis proximal del fmur, va a estar formada en gran parte por

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Encontramos tambin elevaciones cuadrangulares llamadas trocnter

Regin del pie:

Tarso: constituido por 7 huesos cortos, que son: Talus, es el nico

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Signo del tmpano: con ambos dedos ndices comprimir la

Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo

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Maniobra del cajn: indica ruptura de ligamentos cruzados. La

Prueba de McMurray: Permite el diagnostico de lesiones del

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Maniobra de Moragas: Permite el diagnstico de lesiones del

Prueba de compresin de Apley: Con el paciente en decbito prono

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Prueba de Thompson: Se emplea para comprobar la ruptura del

Rodilla. Est formada por dos articulaciones diferentes:

Articulacin femorotibial. Formada por el fmur y la tibia.

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Articulacin femoropatelar. Formada por el fmur y la rtula.

Tobillo. Est formado por dos articulaciones:

Articulacin tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia,

Articulacin tibioperonea. Su importancia es secundaria.

Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los

Articulacin calcneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcneo

Articulaciones interfalngicas proximales. Se establece

Universidad Nacional San Lus Gonzaga de Ica

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HALLUX VALGUS O JUANETE

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SINOVITIS DE ARTICULACION METATARSOFALANGICA

COLUMNA Y ARTICULACION SACROILIACA

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La altura de la columna vertebral est conformada en un 75 % por las

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El sacro es un hueso grande triangular, que est compuesto de cinco

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